Педиатрическая фармакология, 2006, том 3, № 2

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ №2/ 2006

Педиатрическая
фармакология

Научнопрактический журнал Союза педиатров России
Издается с 2003 г.
Выходит один раз в два месяца

Учредитель
Союз педиатров России

Главный редактор
Намазова Л.С.
Заместители главного редактора
Горелова Ж.Ю., Мазитова Л.П.,
Чумакова О.В. 
Научные редакторы
Антонова Е.В., Тимофеева А.Г.,
Хайбуллин Т.И. 
Ответственные секретари
Левина Ю.Г.,  Сурков А.Г., 
Торшхоева Р.М.  
Дизайн
Архутик А.Б. 
Выпускающий редактор
Пугачева У.Г.  
Отдел рекламы
reklama_pf@geotar.ru
Отдел распространения
podpiska@geotar.ru

Адрес редакции
119991, Москва, 
Ломоносовский прт, д. 2/62
Телефон (495) 9671566
Факс (495) 9356400
еmail: pedpharm@nczd.ru

Издатель 
Издательская группа
«ГЭОТАРМедиа»
119828, г. Москва,
ул. М. Пироговская, 1а
Тел./факс: (495) 1013907
www.geotar.ru

Журнал «Педиатрическая фармакология»
зарегистрирован в Министерстве Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и  средств массовых коммуникаций 11.03.2002 г. Перерегистрирован
15.12.2005 г. Регистрационный номер ПИ
№ ФС7722767. 
Редакция не несет ответственности за
содержание 
рекламных 
материалов.
Никакая часть издания не может быть
воспроизведена без  согласия редакции.

Отпечатано  в типографии «Момент»,
141406, Московская обл., г. Химки,
ул. Библиотечная, 11 
Тираж 5000 экземпляров
Подписные индексы в каталоге
«Роспечать» 
Для физических  лиц – 18100
Для юридических лиц – 18101
При перепечатке публикаций ссылка на
журнал «Педиатрическая фармакология»
обязательна.

Редакционный совет

Алексеева Е.И. (Москва)
Асанов А.Ю. (Москва)
Астафьева Н.Г. (Самара)
Байбарина Е.Н. (Москва)
Балаболкин И.И. (Москва)
Баранов А.А. (Москва)
Белова Н.Р. (Москва)
Белоусов Ю.Б. (Москва)
Блохин Б.М. (Москва)
Богомильский М.Р. (Москва)
Боровик Т.Э. (Москва)
Ботвиньева В.В. (Москва)
Бочков Н.П. (Москва)
Буслаева Г.Н. (Москва)
Волков А.И. (Нижний Новгород)
Воронцов И.М. (СанктПетербург)
Гаращенко Т.И. (Москва)
Горелов А.В. (Москва)
Заплатников А.Л. (Москва)
Ефимова А.А. (Москва)
Иванова В.В. (СанктПетербург)
Ильина Н.И. (Москва)
Казначеева Л.Ф. (Новосибирск)
Карпухин Е.В. (Казань)
Кешишян Р.А. (Москва)
Конова С.Р. (Москва)
Конь И.Я. (Москва)
Коровина Н.А. (Москва)
Коростовцев Д.С. (СанктПетербург)
Короткий Н.Г. (Москва)

Корсунский А.А. (Москва)
Кузенкова Л.М. (Москва)
Кулаков В.И. (Москва)
Ладодо К.С. (Москва)
Латышева Т.В. (Москва)
Лукушкина С.Е. (Нижний Новгород)
Луцкий Я.М. (Москва)
Лыскина Г.А. (Москва)
Макарова И.В. (СанктПетербург)
Мальцев С.В. (Казань)
Маслова О.И. (Москва)
Намазова А.А. (Баку, Азербайджан)
Огородова Л.М. (Томск)
Пикуза О.И. (Казань)
Поляков В.Г. (Москва)
Потапов А.С. (Москва)
Румянцев А.Г. (Москва)
Самсыгина Г.А. (Москва)
Середа Е.В. (Москва)
Симаходский А.С. (СанктПетербург)
Смирнова Г.И. (Москва)
Татаринов П.А. (Москва)
Таточенко В.К. (Москва)
Уварова Е.В. (Москва)
Учайкин В.Ф. (Москва)
Цой А.Н. (Москва)
Шабалов Н.П. (СанктПетербург)
Шиляев Р.Р. (Иваново)
Щербакова М.Ю. (Москва)
Яцык Г.В. (Москва)

1

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ТОМ 3/ 2/ 2006

СОДЕРЖАНИЕ

ОТ ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА
Л.С. Намазова
РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ
А.А. Баранов, В.К. Таточенко, Л.С. Намазова, Г.А. Самсыгина, К.И. Сайткулов
РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ В ПЕДИАТРИИ И РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ФОРМУЛЯР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
А.А. Лягина, Н.И. Косякова
КЛИНИКОИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ В
ЙОДДЕФИЦИТНЫХ РЕГИОНАХ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Л.С. Намазова, Л.М. Огородова, Н.А. Геппе, Ю.Г. Левина, А.Г. Сурков, К.Е. Эфендиева и соавт.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
ЛЕКЦИИ
Ю.Л. Солдатский
АДЪЮВАНТНАЯ ТЕРАПИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО РЕСПИРАТОРНОГО ПАПИЛЛОМАТОЗА 
В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
В ПРАКТИКУ ПЕДИАТРОВ
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ КОНСЕНСУС ПО ТОПИЧЕСКИМ БАКТЕРИАЛЬНЫМ ЛИЗАТАМ
И.Э. Азнаурян, И.С. Багрова
ВЛИЯНИЕ ХОЛИНА АЛЬФОСЦЕРАТА НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЗРИТЕЛЬНОГО ВОСПРИЯТИЯ 
У ПАЦИЕНТОВ С АМБЛИОПИЕЙ
ИНФОРМАЦИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ПРИКАЗ № 28 ОТ 18.01.06 г. «ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧАПЕДИАТРА УЧАСТКОВОГО»
МАТЕРИАЛЫ X КОНГРЕССА ПЕДИАТРОВ РОССИИ
ПРЕССРЕЛИЗ Х КОНГРЕССА ПЕДИАТРОВ РОССИИ «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕДИАТРИИ»
А.А. Трефилов
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МАССОВОГО
УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКРИНИНГА
О.А. Солнцева
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ АНТИФОСФОЛИПИДНЫХ АНТИТЕЛ И ГЕНЕТИЧЕСКИХ АНОМАЛИЙ 
В СИСТЕМЕ ГЕМОСТАЗА У ДЕТЕЙ С СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ И ЮВЕНИЛЬНЫМ
ДЕРМАТОМИОЗИТОМ
О.В. Щербицкая
АНАЛИЗ УРОВНЯ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ УЧАЩИХСЯ ШКОЛ Г. САМАРЫ И САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
Е.А. Агафонова
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТАВА СВОБОДНОЙ ФРАКЦИИ
ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ И СИСТЕМЫ АНТИОКСИДАНТНОЙ
ЗАЩИТЫ КРОВИ У НОВОРОЖДЁННЫХ РАЗЛИЧНОГО ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА
М.В. Беседина
СОСТОЯНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЁННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОДЕРЖАНИЯ АУТОАНТИТЕЛ К БЕЛКАМ НЕРВНОЙ ТКАНИ В СЫВОРОТКЕ
КРОВИ У МАТЕРЕЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
С.Э. Цыпленкова
ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ОКСИДА АЗОТА В ВЫДЫХАЕМОМ ВОЗДУХЕ КАК МЕТОД
МОНИТОРИНГА ЭФФЕКТИВНОСТИ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
М.В. Жданова
ИЗУЧЕНИЕ BCLI ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА ГЛЮКОКОРТИКОИДНОГО РЕЦЕПТОРА У ДЕТЕЙ
С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
И.А. Громов
ЦИТОКИНОВЫЕ РЕЦЕПТОРЫ ЛИМФОЦИТОВ КРОВИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ
Т.Е. Лаврова
НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ ГЛЮТЕНА
Е.А. Кислякова
ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ БОТУЛИНИЧЕСКОГО ТОКСИНА
ТИПА А НА ПОКАЗАТЕЛИ ФИЗИЧЕСКОГО И МОТОРНОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ 
С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
О.Л. Колобова
ГЕТЕРОГЕННОСТЬ МАРКЁРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 
У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

5

6

9

12

26

31
34

37

40
44

47

53

54

54

56

61

64

66

70

75

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ №2/ 2006

Pediatric
pharmacology 

Founder
The Union of Pediatricians of Russia  

Editorinchief
L.S. Namazova
Deputy editorsinchief
J.Iu. Gorelova, O.V. Chumakova,
L.P. Mazitova
Research editors
E.V. Antonova, A.G. Timofeeva, 
T.I. Haibullin
Secretariesgeneral
J.G. Levina, A.G. Surkov, 
R.M.Torshkhoeva 
Art director
A.B. Arkhutik
Publishing editor
U.G. Pugacheva
Advertising department
reklama_pf@geotar.ru
Sales department
podpiska@geotar.ru

Correspondence address
№2/62, Lomonosov avenue,
Moscow, 119991
email: pedpharm@nczd.ru

Alekseeva E.I. (Moscow)
Asanov A.Iu. (Moscow)
Astafieva N.G. (Samara)
Baibarina E.N. (Moscow)
Balabolkin I.I. (Moscow)
Baranov A.A. (Moscow)
Belousov Iu.B. (Moscow)
Belova N.R. (Moscow)
Blokhin B.M. (Moscow)
Bochkov N.P. (Moscow)
Bogomilsky M.R. (Moscow)
Borovik T.E. (Moscow)
Botvinieva V.V. (Moscow)
Buslaeva G.N. (Moscow) 
Volkov A.I. (Nizhniy Novgorod)
Vorontsov I.M. (St.Petersburg)
Garaschenko T.I. (Moscow)
Gorelov A.V. (Moscow)
Zaplatnikov A.L. (Moscow)
Efimova A.A. (Moscow)
Ivanova V.V. (St.Petersburg)
Ilyina N.I. (Moscow)
Kaznacheeva L.F. (Novosibirsk)
Karpukhin E.V. (Kazan)
Keshishian R.A. (Moscow)
Kon I.Ya. (Moscow)
Konova S.R. (Moscow)
Korovina N.A. (Moscow)
Korostovtsev D.S. (St.Petersburg)
Korotky N.G. (Moscow)

Korsunsky A.A. (Moscow)
Kulakov V.I. (Moscow)
Kuzenkova L.M. (Moscow)
Ladodo K.S. (Moscow)
Latyisheva T.V. (Moscow)
Lukhushkina S.E. (Nizhniy Novgorod)
Lutsky Ya.M. (Moscow)
Lyiskina G.A. (Moscow)
Makarova I.V. (St.Petersburg)
Maltsev S.V. (Kazan)
Maslova O.I. (Moscow)
Namazova A.A. (Baku, Azerbaijan)
Ogorodova L.M. (Tomsk)
Pikuza O.I. (Kazan)
Poliyakov V.G. (Moscow)
Potapov A.S. (Moscow) 
Rumiantsev A.G. (Moscow)
Samsyigina G.A. (Moscow)
Sereda E.V. (Moscow)
Simakhodsky A.S. (St. Petersburg) 
Smirnova G.I. (Moscow)
Tatarinov P.A. (Moscow)
Tatochenko V.K. (Moscow)
Uchaikin V.F. (Moscow)
Uvarova E.V. (Moscow)
Tsoy A.N. (Moscow)
Shabalov N.P. (St.Petersburg)
Shilyaev R.R. (Ivanovo)
Scherbakova M.Iu. (Moscow) 
Yatsyik G.V. (Moscow)

Editorial board

Publishing group
«GEOTARMedia»
1a, M. Pirogovskaya street, Moscow,
119991
tel./fax: (495) 1013907
www.geotar.ru

Mass media registration certificate
dated December 15 2005.
Series ПИ № ФС7722767 Federal service for surveillance over nonviolation of
the legislation in the sphere of mass
communications and protection of cultural heritage. 
Editorial office takes no responsibility
for the contents of advertising material. 
No part of this issue may be reproduced
without permission from the publisher. 

While reprinting publications one must
make reference to the journal 
«Pediatric pharmacology»
Printed in the printingoffice
«Moment», № 11, Bibliotechnaya street,
Khimki, Moscow region, 141406.
Edition 5000 copies.
Subscription indices are in catalogue
«Rospechat»
For natural persons – 18100
For juridical persons – 18101

The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal
Published since 2003
Issued once in two months

3

PEDIATRIC PHARMACOLOGY 2006 volume 3 №2

CONTENT

EDITOR'SINCHIEF ADDRESS
L.S. Namazova
EDITORIAL
A.A.Baranov, V.K. Tatochenko, L.S. Namazova,  G.A.Samsyigina, K.I. Saitkulov 
RATIONAL PHARMACOTHERAPY IN PEDIATRICS AND RUSSIAN NATIONAL PEDIATRIC MEDICATION
GUIDELINES
ORIGINAL ARTICLES
A.A. Ljagina, N.I. Kosiyakova
ASTHMA COURSE IN CHILDREN FROM  IODINE DEFICIENT REGION – CLINICAL  AND IMMUNOLOGICAL
CHARACTERISTIC FEATURES
CLINICAL GUIDELINES
L.S. Namazova,  L.M. Ogorodova, N.A. Geppe, Yu.G. Levina, A.G. Surkov, K.Ye. Efendieva, et al.
BRONCHIAL ASTHMA
LECTURES
Yu.L. Soldatsky
ADJUVANT THERAPY FOR RECURRENT RESPIRATORY PAPILLOMATOSIS IN CHILDHOOD
FOR THE PRACTICAL USE IN PEDIATRICS
MULTIDISCIPLINARY CONSENSUS ON TOPICAL BACTERIAL LYZATE USE
I.E. Aznauriyan, I.S. Bagrova
INFLUENCE OF CHOLINE ALFOSCERATE ON VISUAL PERCEPTION IN PATIENTS WITH AMBLYOPIA
INFORMATION OF MINISTRY OF HEALTH AND SOCIAL DEVELOPMENT
EXECUTIVE ORDER № 28 DATED 01/18/06 «ON MANAGERIAL PROCEDURES OF DISTRICT
PEDIATRICIAN WORK»
PROCEEDINGS OF THE XTH CONGRESS OF PEDIATRICIANS OF RUSSIA
PRESSRELEASE OF THE Xth CONGRESS OF PEDIATRICIANS OF RUSSIA «ACTUAL PROBLEMS
IN PEDIATRICS»
A.A. Trefilov
PREVALENCE OF RENAL ABNORMALITIES DIAGNOSED BY ROUTINE ULTRASOUND EXAMINATION
O.A. Solntseva
CLINICAL SIGNIFICANCE OF ANTIPHOSPHOLIPID ANTIBODIES AND GENE MUTATIONS
IN HEMOSTASIS OF CHILDREN WITH SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS AND JUVENILE
DERMATOMYOSITIS
O.V. Shcherbitskaya
PHYSICAL DEVELOPMENT OF  SCHOOL CHILDREN FROM SAMARA  AND SAMARA REGION
E.A. Agafonova
CLINICAL SIGNIFICANCE OF SERA PROFILES OF FREE FRACTION OF POLYUNSATURATED FATTY ACIDS
(PUFA)  AND BLOOD  ANTIOXIDANT SYSTEM IN NEWBORNS  WITH DIFFERENT GESTATIONAL AGE 
M.V. Besedina
CORRELATION BETWEEN NEUROLOGIC STATE IN NEWBORNS AND INFANTS AND AUTOANTIBODIES TO NEURAL TISSUE IN MOTHERS AT PREGNANCY
S.E. Tsyplenkova
MEASUREMENT OF NITRIC OXIDE IN EXHALED AIR AS AN INSTRUMENT OF MONITORING BASIC
THERAPY EFFICACY IN CHILDREN WITH BRONCHIAL ASTHMA
M.V. Zhdanova
BCLI  GENE POLYMORPHISM OF GLUCOCORTICOID RECEPTOR IN CHILDREN WITH BRONCHIAL
ASTHMA 
I.A. Gromov
CYTOKINE RECEPTORS OF  BLOOD LYMPHOCYTES IN CHILDREN WITH BRONCHIAL ASTHMA
T.E. Lavrova
NOSOLOGIC VARIANTS OF GLUTEN INTOLERANCE
E.A. Kisliakova
COMPLEX RHEABILITATION INCLUDING BOTULIN TOXIN A  INJECTIONS IN PATIENTS WITH INFANTILE
CEREBRAL PALSY – INFLUENCE ON PHYSICAL AND MOTOR DEVELOPMENT
O.L. Colobova
HETEROGENITY OF PRIMARY BLOOD HYPERTENSION  RISK FACTORS IN CHILDREN 
AND ADOLESCENTS

5

6

9

12

26

31
34

37

40

44

47

53

54

54

56

61

64

66

70

75

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ №2/ 2006

ОБРАЩЕНИЕ ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА

Дорогие друзья, коллеги!

Так незаметно пролетели два весенних месяца, и вы опять держите в руках новый номер нашего
журнала.
И если вы испытываете, глядя на нашу традиционную яркую обложку радость встречи со старым
другом, — значит, можем радоваться и мы, потому что нас знают и ждут наши верные читатели. А если вы
впервые увидели «Педиатрическую фармакологию», значит, мы опятьтаки можем радоваться, потому что
у нас появились новые друзья — новые читатели, которые вскоре тоже непременно станут верными. 
И мы уверены, что все вы будете поддерживать наше издание и дальше: потому что оно содержит массу
полезной для вас информации, потому что в нем напечатаны только лучшие статьи отечественных
и зарубежных авторов, потому что у нас есть много новостей для вас (из  Министерства здравоохранения
и социального развития РФ, с различных научных форумов), потому что мы знаем, что действительно нужно
вам в нелегкой повседневной работе. 

А главное, мы все, готовящие этот номер и читающие его,  все мы – педиатры. И это звучит гордо!

С уважением,
главный редактор журнала, профессор,
главный врач Консультативнодиагностического центра НЦЗД РАМН, 
член постоянного комитета Европейского общества педиатров,
заведующая кафедрой  аллергологии и клинической иммунологии 
ФППО педиатров ММА им. И.М. Сеченова,
Лейла Сеймуровна Намазова

Редакционная статья

Рациональная фармакотерапия в педиатрии 
и Российский национальный педиатрический
формуляр лекарственных средств

Контактная информация: 
Намазова Лейла Сеймуровна, 
доктор медицинских наук, профессор, 
главный врач Консультативнодиагностического центра Научного центра
здоровья детей РАМН
Адрес: 119991, Москва, 
Ломоносовский проспект, д. 2/62, 
тел. (495) 9671566

А.А. Баранов1, В.К. Таточенко1, Л.С. Намазова1, Г.А. Самсыгина2, К.И. Сайткулов3

1Научный центр здоровья детей РАМН, Москва 
2Российский государственный медицинский университет, Москва
3Ассоциация медицинских обществ по качеству, издательская группа «ГЭОТАРМедиа», Москва

НАСТОЯЩАЯ СТАТЬЯ ЯВЛЯЕТСЯ ПЕРВОЙ ИЗ СЕРИИ СТАТЕЙ «РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ В ПЕДИАТРИИ», ПУБЛИКУЕМЫХ НА СТРАНИЦАХ ЖУРНАЛА «ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ».

В феврале 2006 г. на Конгрессе Союза педиатров России было объявлено
о начале работы по подготовке Российского национального педиатрического
формуляра лекарственных средств — нового регулярно обновляемого информационного ресурса для педиатров, необходимого для обеспечения рациональной фармакотерапии детских заболеваний [1]. С чем связана актуальность разработки и внедрения педиатрического формуляра?

РАЦИОНАЛЬНОЕ И НЕРАЦИОНАЛЬНОЕ 
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Широко известно, что в России зарегистрировано огромное число лекарственных средств (ЛС), разрешенных для применения у детей, но лишь часть из них
имеет доказанную эффективность, безопасность и оправдана для применения
у детей. Проблема нерационального использования ЛС повсеместна и характерна не только для России. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 50% всех ЛС назначаются или распространяются нерационально,
50% пациентов неправильно принимают ЛС, при этом треть населения земного
шара не имеет доступа к жизненно важным ЛС [2].

Определение рационального использования ЛС
Рациональное использование означает, что пациенты принимают лекарственные средства надлежащим образом в соответствии с клинической необходимостью, в дозах, отвечающих их индивидуальным потребностям, в течение адекватного периода времени и по наименьшей цене для пациентов и для общества в целом [3].

Основные виды нерационального использования лекарственных
средств:
•
использование чрезмерного количества ЛС (полифармация);
•
ненадлежащее использование антимикробных ЛС;
•
избыточное использование инъекционных ЛС (при наличии пероральных
лекарственных форм);
•
назначение ЛС вне связи с клиническими рекомендациями, основанными
на доказательной медицине;
•
ненадлежащее самостоятельное назначение лекарственных средств, часто
ЛС, отпускаемых по рецепту (самолечение).
Отсутствие доступа к жизненно важным лекарственным средствам, с одной стороны, и нерациональное назначение, — с другой, могут приводить к серьезным
осложнениям и повышению смертности. Ненадлежащее и избыточное использование лекарственных средств может приводить к нежелательным побочным реакциям и к потере ресурсов – как системы здравоохранения в целом, так и средств
пациентов, часто самостоятельно выплачивающих стоимость лекарств (так называемые прямые платежи, или платежи «из кармана»). Кроме того, избыточное использование антибиотиков приводит к повышению антимикробной резистентности.

ОСНОВНЫЕ СПОСОБЫ ПОВЫШЕНИЯ РАЦИОНАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Следует отметить, что организационные вмешательства на уровне системы
здравоохранения, позволяющие оптимизировать применение лекарственных

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ №2/ 2006

средств, уже хорошо разработаны Всемирной организацией здравоохранения и применяются в ряде стран [2].

Ключевые вмешательства, нацеленные на повышение рационального применения ЛС
1. Наличие междисциплинарного национального органа,
координирующего применение лекарственных средств.
2. Клинические рекомендации.
3. Перечни основных (жизненно важных) лекарственных
средств.
4. Формулярные комиссии в регионах и лечебных
учреждениях.
5. Проблемноориентированное обучение фармакотерапии на додипломном этапе.
6. Обязательное непрерывное повышение квалификации
врачей.
7. Надзор, отчетность и обратная связь.
8. Независимая информация о лекарственных средствах.
9. Обучение пациентов правильному применению лекарственных средств.
10. Борьба с  некорректными финансовыми стимулами
назначения ЛС..
11. Надлежащее жесткое регулирование в области лекарственного обеспечения.
12. Достаточные вложения финансовых средств для обеспечения доступности лекарственных средств и персонала, вовлеченного в их назначение.
Каждое из указанных 12 вмешательств, стимулирующих
рациональную фармакотерапию, заслуживает отдельного
обсуждения. Остановимся чуть более подробно на некоторых из них.

Наличие уполномоченного междисциплинарного
национального органа, координирующего политику
в области применения лекарственных средств
у детей
В настоящее время в России такой орган отсутствует.
Функции междисциплинарной рабочей группы по рациональному применению лекарственных средств у детей
может взять на себя профессиональная общественная
организация, объединяющая педиатров, — Союз педиатров России, при которой для этих целей должен быть
сформирован Педиатрический формулярный комитет.
В его состав должны войти ведущие специалисты, представители Министерства здравоохранения и социального
развития РФ, научноисследовательских и образовательных учреждений, фармацевтической индустрии, органов,
регулирующих лекарственное обеспечение и др. (табл. 1)

Клинические рекомендации 
профессиональных медицинских обществ, 
основанные на доказательной медицине
Клинические рекомендации — систематически разработанные документы, содержащие информацию по диагностике, профилактике и лечению заболеваний и помогающие врачам принимать правильные клинические решения,
в том числе решения, касающиеся выбора лекарственных
средств [4]. Внедрение в практику педиатров клинических
рекомендаций, основанных на доказательной медицине,
имеет ключевое значение для рационального назначения
лекарственных средств детям. Клинические рекомендации
должны разрабатываться по уровням оказания медицинской помощи (первичная, специализированная, высокоспециализированная) и охватывать приоритетные заболевания и синдромы, наиболее распространённые для детского возраста, имеющие наибольшую долю в структуре
смертности, ведущие к наибольшей инвалидизации. В России клинические рекомендации разрабатываются Союзом
педиатров и ежегодно обсуждаются на научнопрактических конференциях. Первый выпуск клинических рекомендаций по педиатрии Союза педиатров России вышел в свет
в октябре 2005 г. и был предварительно обсужден X съездом педиатров в феврале 2005 г. [5]. В настоящее время
проводится обновление уже имеющихся рекомендаций и
разработка новых [6].

Независимая информация о лекарственных 
средствах
Зачастую единственным источником информации о лекарственных средствах для практикующих врачей является
информация, предоставляемая фармацевтическими компаниями. Обеспечение врачей независимой информацией
как о пользе, так и о потенциальном вреде ЛС играет ключевую роль в обеспечении рационального назначения ЛС.
Источником независимой информации для рационального применения ЛС и должен стать Российский национальный педиатрический формуляр ЛС. Педиатрический формуляр будет содержать информацию о доступных в России, разрешённых для применения у детей и специально
отобранных на основании прозрачной методологии
лекарственных средствах, рекомендованных экспертами
для лечения наиболее распространённых детских заболеваний. Педиатрический формуляр должен стать национальным стандартом отбора и рационального использования лекарственных средств в педиатрической практике
на основе консенсуса ведущих специалистов.

Информация, включаемая в педиатрический
формуляр
•
Общие рекомендации по назначению ЛС у детей
•
Информация об отдельных ЛС, рекомендованных для
лечения наиболее распространённых заболеваний детского возраста (клиникофармакологические статьи)
•
Рекомендации по рациональному использованию ЛС
•
Торговые наименования ЛС, зарегистрированные на
территории РФ
•
Нормативноправовая информация
•
Резюме клинических рекомендаций, основанных на
доказательной медицине
•
Сведения о лекарственных взаимодействиях, возможности назначения и особенности режимов дозирования при нарушениях функций печени и почек
•
Формы для сообщений о побочных эффектах и проблемах с качеством ЛС
•
Дополнительные инструменты: графики, формулы для
расчета доз и др.

Разработчики формуляра Составление проектов разделов и клиникофармакологических статей

Педиатрический формулярный комитет при Союзе
педиатров России (междисциплинарная группа)

Рассмотрение и утверждение формуляра

Комитет экспертов
Рецензирование статей
Принятие решений по спорным вопросам

Редакторы
Редактирование статей

Ассоциация по качеству
медицинской помощи

Разработка методологии
создания и обновления
формуляров ЛС, обучение

Таблица 1. Необходимая инфраструктура для разработки педиатрического формуляра

Редакционная статья

Педиатрический формуляр может служить ориентиром для
разработки формуляров для различных уровней медицинской помощи (например, территориальный формуляр,
больничный формуляр).
Поскольку информация о действии лекарственных
средств постоянно меняется и уточняется, педиатрический формуляр будет регулярно обновляться (не реже
1 раза в 2 года). Формуляр будет рассылаться по детским
лечебнопрофилактическим учреждениям, департаментам здравоохранения субъектов Российской Федерации,
главным педиатрам субъектов РФ, а также распространяться и обсуждаться на конгрессах, проводимых Союзом
педиатров России.
Формуляр будет доступен в книжной версии, а также в
электронном виде – в сети Интернет, на официальных
сайтах СПР  и на компактдисках.
Обобщённая процедура подготовки Российского национального педиатрического формуляра лекарственных
средств представлена на схеме.

Схема. Обобщенная процедура подготовки педиатрического формуляра

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Информационное письмо «О подготовке Российского национального педиатрического формуляра», Союз педиатров России,
www.pediatrrussia.ru
2. Promoting rational use of medicines: core components, WHO Policy Perspectives on Medicines. –  Geneva: WHO, September 2002
3. World Health Organization. The rational use of drugs. Report of the
Conference of Experts. – Geneva: WHO,  1985.

4. Field M.J., Lohr K.N. Clinical Practice Guidelines: Direction of a New
Agency. – Washington: Institute of Medicine, 1990.
5. Клинические рекомендации. Педиатрия. /Под ред. А.А. Баранова. М.: ГЭОТАРМедиа, 2005.
6. Информационное письмо «О подготовке 2го выпуска клинических рекомендаций Союза педиатров России», www.pediatrrussia.ru

Союз педиатров России сообщает о начале подготовке
Российского национального педиатрического формуляра
лекарственных средств. Педиатрический формуляр —
руководство по рациональному назначению лекарственных средств, предназначенных для лечения и профилактики наиболее распространенных детских болезней. Формуляр предназначен врачампедиатрам, как работающим в
первичном звене, так и врачамспециалистам.
Широко известно, что в России зарегистрировано
огромное число лекарственных средств, разрешенных
для применения у детей, но лишь часть из них имеет
доказанную эффективность, безопасность и оправданны для применения у детей. Педиатрический формуляр
призван помочь практикующему педиатру разобраться в
имеющемся многообразии и выбрать наиболее эффективные и безопасные лекарственные средства.

В экспертный совет по разработке педиатрического
формуляра войдут ведущие специалисты по педиатрии.
Российский национальный педиатрический формуляр
будет выпущен в издательской группе «ГЭОТАРМедиа»
во втором полугодии 2006 г.
Формуляр будет обновляться ежегодно и рассылаться по
детским 
лечебнопрофилактическим 
учреждения,
Департаментам здравоохранения субъектов Российской
Федерации, а также распространяться среди практикующих педиатров на конгрессах, проводимых Союзом
педиатров России.
Союз педиатров России приглашает к сотрудничеству
специалистов, заинтересованных в подготовке формуляра лекарственных средств. Подробную информацию
можно получить по тел. (095) 1013907, электронной
почте ks@geotar.ru.

О подготовке Российского национального педиатрического  формуляра

Информация Союза педиатров России

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ №2/ 2006

Оригинальная статья

Клиникоиммунологические особенности
течения бронхиальной астмы у детей
в йоддефицитных регионах

Контактная информация: 
Лягина Антонина Алексеевна, 
кандидат медицинских наук, 
врач аллергологиммунолог Центральной
районной больницы г. Серпухова,
главный внештатный аллергологиммунолог
г. Серпухова и Серпуховского района
Московской области
Адрес: 142207, г. Серпухов 
Московской обл., ул. Ворошилова, д. 132,
тел. (0967) 355165

Asthma course in children 
from  iodine deficient region –
clinical  and immunological
characteristic features

A.A. Ljagina1, N.I. Kosiyakova2

1 Town Children’s outpatient clinic, Serpukhov 
2 Hospital of the Centre of science of the Russian Academy
of Science, Pushchino

THE ARTICLE PRESENTS THE RESULTS OF CLINICAL, ALLERGOLOGICAL AND
IMMUNOLOGICAL EXAMINATION  OF 399 CHILDREN WITH BRONCHIAL
ASTHMA, WHO LIVE IN THE IODINEDEFICIENT SOUTHERN PART OF MOSCOW
REGION. THE RESULTS OF DYNAMIC FOLLOWUP HAVE REVEALED A PREVALENCE OF MODERATE ASTHMA (47.2%) AND A HIGH FREQUENCY OF SEVERE
ASTHMA (11.5%). RELATIVELY SEVERE ASTHMA WAS NOTED IN A GROUP OF
CHILDREN WITH LONGTERM AND RECURRENT  RESPIRATORY INFECTIONS
AND IN A GROUP OF CHILDREN WITH THYROID CHANGES, WHERE  THE AVERAGE REMISSION PERIOD LASTED FOR  2.3±0.6 AND 2.4±0.8 MONTHS,
RESPECTIVELY (P<0.05). THE ALLERGOLOGICAL EXAMINATION  HAS DEMONSTRATED THE PREVALENCE OF  HOUSEHOLD AND POLLEN SENSITIZATION.
THE IMMUNOLOGICAL EXAMINATION  HAS SHOWN PREVAILING  Th2IMMUNE
RESPONSE. HIGHER LEVELS OF TOTAL IgE HAVE BEEN OBSERVED IN CHILDREN WITH MORE SEVERE  ASTHMA WHEN COMPARED TO MILD AND MODERATE (Р<0.05). HIGHER LEVELS OF TOTAL IgE AND  IgG4 HAVE BEEN REGISTERED  IN THE GROUP OF CHILDREN WITH  RECURRENT RESPIRATORY
INFECTIONS AND IN CHILDREN WITH THYROID CHANGES.
KEY WORDS: BRONCHIAL ASTHMA, ALLEGRODIAGNOSTICS, IMMUNOLOGICAL FEATURES, IODINE DEFICIENCY.

А.А. Лягина1, Н.И. Косякова2

1 Детская городская поликлиника, Серпухов 

2 Больница Научного центра РАН, Пущино

В РАБОТЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО, АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОГО, ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ 339 ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ (БА), ПРОЖИВАЮЩИХ В ЙОДДЕФИЦИТНЫХ РЕГИОНАХ ЮЖНОГО
ПОДМОСКОВЬЯ. В РЕЗУЛЬТАТЕ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ УСТАНОВЛЕНО ПРЕОБЛАДАНИЕ СРЕДНЕТЯЖЁЛОГО
ТЕЧЕНИЯ БА (47,2%) И ВЫСОКАЯ ЧАСТОТА ТЯЖЁЛОГО ТЕЧЕНИЯ (11,5%). БОЛЕЕ ТЯЖЁЛОЕ ТЕЧЕНИЕ НАБЛЮДАЛОСЬ В
ГРУППЕ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ (ЧБД) И ДЕТЕЙ С ИЗМЕНЕНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ; ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ
РЕМИССИИ У НИХ СОСТАВИЛА 2,3±0,6 И 2,4±0,8 МЕС СООТВЕТСТВЕННО (P<0,05). ПРИ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОМ
ОБСЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕНО ПРЕОБЛАДАНИЕ БЫТОВОЙ И ПЫЛЬЦЕВОЙ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ. ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫЯВИЛО ПРЕОБЛАДАНИЕ Th2ИММУННОГО ОТВЕТА. ПРИ БОЛЕЕ ТЯЖЁЛОМ ТЕЧЕНИИ БА ОТМЕЧЕНЫ БОЛЕЕ ВЫСОКИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ОБЩЕГО IgE ПО СРАВНЕНИЮ С ЛЁГКИМ И СРЕДНЕТЯЖЁЛЫМ ЕЁ ТЕЧЕНИЕМ
(Р<0,05). В ГРУППЕ ЧБД И У ДЕТЕЙ С ИЗМЕНЕНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОТМЕЧЕНЫ БОЛЕЕ ВЫСОКИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ОБЩЕГО IgE И IgG4.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА, АЛЛЕРГОДИАГНОСТИКА, ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ,
ЙОДДЕФИЦИТ.

В последние годы наметилась негативная тенденция более раннего развития
бронхиальной астмы (БА) у детей и более тяжёлого её течения [5, 6]. Во многом
она обусловлена изменившимися социальноэкономическими и экологическими условиями, приводящими к существенному дисбалансу иммунной, нервной и
эндокринной систем [8, 11]. Длительное отсутствие Государственной программы профилактики йоддефицитных состояний привело к увеличению частоты как
температурных, так и органических изменений щитовидной железы [3, 4].
Проведенные ранее исследования Н.В. Семёновой и соавт. (1998) показали
патогенетическую взаимосвязь особенностей клинического течения БА и аутоиммунного тиреоидита. При иммунологическом исследовании у больных было
выявлено повышение концентрации специфических IgE и IgG4, циркулирующих
иммунных комплексов (ЦИК) и концентрации тироксина (Т4) в сыворотке крови.
Целью настоящего исследования стало изучение клиникоиммунологических
особенностей течения БА у детей в йоддефицитных регионах.

Оригинальная статья

10

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Под динамическим наблюдением находились 339 детей
(229 мальчиков и 110 девочек) с верифицированным
диагнозом атопической БА. Средний возраст детей
составил 10,5±1,5 года.
Для постановки кожных скарификационных и приктестов
применяли стандартные бытовые, эпидермальные, грибковые и пищевые аллергены (Московский НИИ вакцин и
сывороток им. И.И. Мечникова), пыльцевые стандартные
водносолевые аллергены (Ставропольский НИИ вакцин и
сывороток). Определение концентрации общего и специфических IgE проводили с помощью иммуноферментного
метода (тестсистемы Института им. И.И. Мечникова); IgA,
IgM, IgG1, IgG2, IgG3, IgG4 определяли методом Манчини
с использованием моноспецифических антисывороток
(Нижегородское предприятие по производству биопрепаратов). Для определения количества CD3+, CD4+, CD8+,
CD16+, CD22+, CD45+, CD72+, CD45RA+ лимфоцитов применялся иммунофлюоресцентный метод с использованием моноклональных антител (ГНЦНИИ иммунологии),
определение уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) проводили оптическим методом. В качестве
контрольных значений использовали показатели практически здоровых лиц, определяемых при каждой постановке. Концентрацию тиреоидных гормонов в сыворотке
крови измеряли иммуноферментным методом в гормональной лаборатории ММА им. И.М. Сеченова и в Эндокринологическом НЦ РАМН. Концентрацию йода в разовых порциях мочи определяли на проточном спектрофотометре с микропроцессором Syston цезий103арсенитовым
методом с предварительным влажным озолением образцов мочи (Wowshinc O., 1985, в модификации Мищенко
Б.П.). Статистическую обработку полученных результатов
проводили на персональном компьютере с использованием пакета программ StatSoft Statistica.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Лёгкое течение БА было выявлено у 117 детей (34,5%),
среднетяжёлое — у 160 (47,2%), тяжёлое — у 39 (11,5%).
Отягощённый аллергологический анамнез присутствовал
у 149 (44%)  детей, отягощённый акушерский анамнез —
у 151 (44,5%) ребёнка. Низкая масса тела при рождении
выявлена у 79 (23,3%) детей, раннее искусственное
вскармливание — у 173 (51%). В йоддефицитных регионах
проживали с рождения 198 (76%) детей.
Группа часто болеющих детей (ЧБД) включала 156 (46%)
детей. Изменения щитовидной железы выявлены в 13
(3,9%) случаях, среди ЧБД — в 14 (4,1%). У 183 (54%) детей
был необходимым практически ежедневный приём бронхолитических препаратов короткого действия. В группе
ЧБД этот показатель составил 67,3%, а у детей с изменениями щитовидной железы — 62%.
После клиникоаллергологического и иммунологического
обследования базисная терапия была расценена как
эффективная только у 134 (39,6%) детей, в группе ЧБД — у
52 (15,2%), у детей с йоддефицитными состояниями — у 4
(1,3%), у остальных пациентов была необходимой коррекция базисной терапии. В основном коррекция касалась увеличения доз  и ГКС или переходе от промонов на ИГКС.
Средняя продолжительность ремиссии у больных БА составила 6,6±1,2 мес, в группе ЧБД — 2,1±0,7 мес, в группе
с изменениями щитовидной железы — 2,4±0,8 мес.
По результатам кожных скарификационных проб и приктестов преобладала повышенная чувствительность к
аэроаллергенам жилых помещений: сенсибилизация к
аллергенам клещей Dermatophagoids pteronissinus, Dermatophagoidies farinae выявлена у 52,6% детей, к аллергенам домашней пыли различных серий — у 3,7%, к
аллергенам тараканов — у 27,6%. Сенсибилизация к
пыльцевым аллергенам была установлена в 49,9% случаев (к пыльце берёзы и ольхи — в 60,9%, тимофеевки,
овсяницы и других трав — в 41,6%, полыни — в 37,2%).
Сенсибилизация к эпидермальным аллергенам отмечена
в 31,3% случаев.
Йоддефицитные состояния были выявлены у 45 (13,3%)
больных БА, в том числе йоддефицит лёгкой степени был
у 24 (7%) больных, средней степени — у 15 (4,4%), тяжёлой
степени — у 6 (1,8%). Узловой зоб диагностировали
у 4 детей с тяжёлой степенью йоддефицита. Диффузное
увеличение щитовидной железы I–II степени было выявлено у 20 больных, преимущественно со средней степенью
йоддефицита.
При исследовании показателей клеточного иммунитета
(n=127) снижение субпопуляций CD3+, CD4+ лимфоцитов
было выявлено у 51,9% детей с лёгким течением БА, у
67,7% со среднетяжёлым течением и у 86,8% с тяжёлым
течением.
Индикатором степени нарушения соотношения Th1/Th2
иммунного ответа служит концентрация общего IgE. Повышение концентрации общего IgE было выявлено у 81,1%
больных БА (рис. 1). При тяжёлом течении БА концентрация общего IgE была выше, чем при лёгком и среднетяжёлом течении (р<0,05).

При анализе взаимосвязи концентрации в сыворотке
крови общего IgE с таковой IgG1 у больных с было установлено, что повышение концентрации общего IgE соответствовало более низким значениям IgG1 (табл. 1).
Особый интерес представляет анализ взаимосвязи тяжести течения атопической БА с концентрацией sIgA и общего IgE (табл. 2). Анализ полученных результатов показал,
что чем тяжелее протекала БА, тем ниже была концентрация sIgA (р<0,05). Полученные данные согласуются с данными других авторов [10].

Рис. 1. Частота повышенной концентрации общего IgE в зависимости от тяжести течения атопической бронхиальной астмы

Таблица 1. Взаимосвязь концентрации общего IgЕ и IgG1
в сыворотке крови больных атопической бронхиальной астмой
(р<0,05)

Концентрация общего IgE
Концентрация IgG1, г/л

Нормальная (до 100 МЕ/мл), 
n = 15

1,5±0,1

Повышенная в 2–4 раза
(200–400 МЕ/мл), n = 27 

1,1±0,1

Повышенная в 8–10 раз 
(800 МЕ/мл и выше), n = 30

0,91±0,09

100

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ №2/ 2006

Результаты исследования специфических IgE позволили
установить сенсибилизацию к плесневым и дрожжевым
грибкам (Aspergillus, Alternaria, Candida) у 3,7% детей, особенно проживающих в г. Пущино (5,3%).
Концентрация IgG4 отражает степень активности Тh2 лимфоцитов. В межприступный период концентрация IgG4
была незначительно выше, чем у здоровых детей, кроме
группы ЧБД и детей с патологией щитовидной железы, что
свидетельствует о повышенной готовности пациентов
этих групп к IgEопосредованному иммунному ответу.
Таким образом, проведённые иммунологические исследования показали наличие нарушений в иммунном статусе у детей с атопической БА, проживающих в йоддефицитных регионах. Преобладал Th2 иммунный ответ, который
был наиболее выражен в группах ЧБД и детей с изменениями со стороны щитовидной железы. Было выявлено
снижение количества СD3+ и СD4+ лимфоцитов, повышение количества активированных Т лимфоцитов (СD45+) и
В лимфоцитов (СD22+ и СD72+), NK клеток (СD16+), дисбаланс в гуморальном звене иммунитета: снижение концентрации IgG, IgG4, IgA и slgA. 
Установлено повышение количества зрелых и активированных В лимфоцитов, экспрессирующих маркёр СD22
(22,3±1,9%). У детей с атопической БА было отмечено снижение количества Т лимфоцитов, экспрессирующих маркёр СD3, тенденция к снижению СD4+ и повышению количества цитотоксических Т лимфоцитов (СD8+). Иммунорегуляторный индекс при этом оказался снижен у 56,8±3,2%
больных.
При исследовании гуморального иммунитета у детей с атопической БА было установлено, что концентрация lgG и

IgM превышала показатели здоровых детей в 1,4 раза, а
в группе ЧБД — в 1,1 раза. Уровень ЦИК превышал норму
у больных БА в 1,4 раза, а в группе детей с патологией
щитовидной железы — в 1,8 раза. Средние значения концентрации общего IgE составили 469,0 ЕД/мл (от 118
до 1210 ЕД/мл). Чем тяжелее протекала БА, тем выше
была концентрация общего IgE. В группе больных с заболеваниями щитовидной железы средняя концентрация
IgE была в 1,2 раза выше, чем у больных без изменений
со стороны щитовидной железы.
При анализе фракций IgG было установлено, что концентрация IgG2 и IgG4 мало отличались от таковых у здоровых
детей, а концентрации IgG1 и IgG3 в группе ЧБД и детей
с патологией щитовидной железы были в 1,8 раз ниже,
чем у здоровых. В группе детей с концентрацией IgE
в 2–4 раза выше нормы концентрации субпопуляций IgG1
и IgG3 оказались сниженными в 1,3 раза, а в группе детей
с концентрацией IgE в 8–10 раз выше нормы — в 1,6 раза
ниже по сравнению с группой детей, у которых концентрация общего IgE не превышала 100 МЕ/мл (p<0,05).

ВЫВОДЫ

1. В йоддефицитном регионе преобладает среднетяжёлое
течение БА (у 47,2%), также выше частота (11,5%) тяжёлого течения.
2. Отмечено более тяжёлое течение БА у группы ЧБД и
детей с изменениями щитовидной железы. Средняя
длительность ремиссии в группе ЧБД составила
2,3±0,6 мес, в группе детей с изменениями щитовидной железы — 2,4±0,8 месяца (р<0,05).
3. Аллергологическое исследование выявило преобладание бытовой (63,7%) и пыльцевой (49,9%) сенсибилизации.
4. Иммунологические исследования показали существенные изменения в иммунном статусе у детей, проживающих в йоддефицитном регионе, которые характеризуются дисбалансом Th1/Th2 имунного ответа.
5. Наблюдалось преобладание Th2 иммунного ответа. При
более тяжёлом течении БА отмечены более высокие
концентрации общего IgE по сравнению с лёгким и
среднетяжёлым её течением (р<0,05).
6. В группах ЧБД и у детей с изменениями со стороны
щитовидной железы отмечены более высокие концентрации общего IgE и IgG4.

Таблица 2. Взаимосвязь тяжести течения атопической бронхиальной астмы с концентрацией sIgА и общего IgЕ

Степень тяжести
Концентрация
sIgА, г/л

Концентрация
общего IgЕ,
МЕ/мл

Лёгкая (n = 18)
0,93±0,1
297,1±28,4

Средняя (n = 30) 
0,84±0,07
497,6±29,1

Тяжёлая (n = 9)
0,79±0,09
654,3±39,7

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Балаболкин И.И., Арсеньева Е.И. и др. Особенности функционального состояния щитовидной железы и коры надпочечников у
детей с бронхиальной астмой // Педиатрия. — 1994. — С. 6–8.
2. Баранов А.А., Щеплягина А.А., Римарчук Г.В. и др. Медикосоциальные аспекты проблемы йоддефицитных состояний. —
МоскваПермь, 1998. — 31 с.
3. Василов Р.Г. Молекулярные основы IgEзависимых аллергических реакций // Первая нац. конфер. РААКИ. Мат. докл. — М.,
1997 г. — С. 70–73.
4. Черешнев В.А., Юшков Б.Г., Климин В.Г., Лебедева Е.В. Иммунофизиология. — Екатеринбург, 2002.
5. Балаболкин И.И. Аллергические болезни у детей. — М.: Медицина, 1998.
6. Балаболкин И.И. Современная концепция патогенеза и терапии бронхиальной астмы у детей // Педиатрия. — 1999. —
№ 5. — С. 73–77.

7. Стефании Д.В., Вельтищев Ю.В. Иммунология и иммунопатология детского возраста. — М.: Медицина, 1996. — 382 с.
8. Аллергология. Материалы III Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». — 2004. —
С. 23–44.
9. Аллергология и иммунология в педиатрии. Материалы 11й
Всероссийской конференции. — 2004. — № 2–3. — 176 с.
10. Баранов А.А., Щеплягина А.А., Римарчук Г.В. и др. Медикосоциальные последствия йоддефицитных состояний. Профилактика
и лечение: Пособие для врачей. — М.: Пермское отделение,
1999. — 25 с.
11. Семенова Н.В. Клиникопатогенетические основы сочетания
бронхиальной астмы с аутоиммунным тиреоидитом. — Дисс. …
канд. мед. наук. — 1998.