Педиатрическая фармакология, 2006, том 3, № 1

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ №1/ 2006

Педиатрическая
фармакология

Научнопрактический журнал Союза педиатров России
Издается с 2003 г.
Выходит один раз в два месяца

Учредитель
Союз педиатров России

Главный редактор
Л.С. Намазова
Заместители главного редактора
Ж.Ю. Горелова, Л.П. Мазитова,
О.В. Чумакова
Научные редакторы
Е.В. Антонова, А.Г. Тимофеева,
Т.И. Хайбуллин
Ответственные секретари
Ю.Г. Левина, А.Г. Сурков, 
Р.М. Торшхоева 
Дизайн
А.Б. Архутик
Выпускающий редактор
У.Г. Пугачева
Отдел рекламы
reklama_pf@geotar.ru
Отдел распространения
podpiska_pf@geotar.ru

Адрес редакции
119991, Москва, 
Ломоносовский прт, д. 2/62
Телефон (495) 9671566
Факс (495) 9356400
еmail: pedpharm@nczd.ru

Издатель 
Издательская группа
«ГЭОТАРМедиа»
119828, г. Москва,
ул. М. Пироговская,1а
Тел./факс: (495) 1013907
www.geotar.ru

Журнал «Педиатрическая фармакология»
зарегистрирован в Министерстве Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и  средств массовых коммуникаций 11.03.2002 г. Перерегистрирован
15.12.2005 г. Регистрационный номер ПИ
№ ФС7722768. 
Редакция не несет ответственности за
содержание 
рекламных 
материалов.
Никакая часть издания не может быть
воспроизведена без  согласия редакции.

Отпечатано  в типографии «Момент»,
141400 Московская обл., г. Химки, ул.
Нахимова,2. 
Тираж 5000 экземпляров
Подписные 
индексы 
в 
каталоге
«Роспечать» 
Для физических  лиц – 18100
Для юридических лиц – 18101
При перепечатке публикаций ссылка на
журнал «Педиатрическая фармакология»
обязательна.

Редакционный совет

Е.И. Алексеева (Москва)
Н.Г. Астафьева (Самара)
Е.Н. Байбарина (Москва)
И.И. Балаболкин (Москва)
А.А. Баранов (Москва)
Ю.Б. Белоусов (Москва)
Б.М. Блохин (Москва)
М.Р. Богомильский (Москва)
Т.Э. Боровик (Москва)
Г.Н. Буслаева (Москва)
В.В. Ботвиньева (Москва)
А.И. Волков (Нижний Новгород)
И.М. Воронцов (СанктПетербург)
А.В. Горелов (Москва)
А.Л. Заплатников (Москва)
А.А. Ефимова (Москва)
В.В. Иванова (СанктПетербург)
Н.И. Ильина (Москва)
Л.Ф. Казначеева (Новосибирск)
Е.В. Карпухин (Казань)
Р.А. Кешишян (Москва)
И.Я. Конь (Москва)
Н.А. Коровина (Москва)
Д.С. Коростовцев (СанктПетербург)
Н.Г. Короткий (Москва)
А.А. Корсунский (Москва)

Л.М. Кузенкова (Москва)
К.С. Ладодо (Москва)
Т.В. Латышева (Москва)
С.Е. Лукушкина (Нижний Новгород)
Я.М. Луцкий (Москва)
Г.А. Лыскина (Москва)
И.В. Макарова (СанктПетербург)
С.В. Мальцев (Казань)
О.И. Маслова (Москва)
А.А. Намазова (Баку, Азербайджан)
Л.М. Огородова (Томск)
О.И. Пикуза (Казань)
А.С. Потапов (Москва)
А.Г. Румянцев (Москва)
Г.А. Самсыгина (Москва)
Е.В. Середа (Москва)
А.С. Симаходский (СанктПетербург)
Г.И. Смирнова (Москва)
П.А. Татаринов (Москва)
В.К. Таточенко (Москва)
Е.В. Уварова (Москва)
А.Н. Цой (Москва)
Н.П. Шабалов (СанктПетербург)
Р.Р. Шиляев (Иваново)
М.Ю. Щербакова (Москва)
Г.В. Яцык (Москва)

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ТОМ 3/ 1/ 2006

СОДЕРЖАНИЕ

ОТ ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА

Л.С. Намазова

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ

А.А. Баранов

ФАРМАКОТЕРАПИЯ В ПЕДИАТРИИ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Р.М. Торшхоева, В.В. Ботвиньева, Т.Г. Тагизаде, Л.С. Намазова, Т.Е. Таранушенко

ЧАСТО БОЛЕЮЩИЕ ДЕТИ МЕГАПОЛИСОВ: ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ

РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ

К.Е. Эфендиева, О.В. Любшина, М.В. Вигант

НАРУШЕНИЯ СНА И ИХ КОРРЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

ФАРМАКОЭКОНОМИКА В ПЕДИАТРИИ

А.С. Колбин

ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОФИЛАКТИКИ ИНВАЗИВНОГО КАНДИДОЗА У

НОВОРОЖДЁННЫХ ДЕТЕЙ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Л.С. Намазова, Ю.Г. Левина, А.Г. Сурков, К.Е. Эфендиева, И.И. Балаболкин, М.Р. Богомильский,

Н.И. Вознесенская, О.В. Карнеева

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ

Л.С. Намазова, Ю.Г. Левина, А.Г. Сурков, К.Е. Эфендиева, И.И. Балаболкин, Т.Э. Боровик,

Н.И. Вознесенская, Л.Ф. Казначеева, Л.П. Мазитова,  Г.В. Яцык

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

ЛЕКЦИИ

Б.Ф. Семенов, В.К. Таточенко

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЙ: ИТОГИ И ПЕРСПЕКТИВЫ

ИНФОРМАЦИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ПРИКАЗ №601 ОТ 28.09.05 г. «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ»

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ

А.А. Степанов

ЭТАПЫ ВНЕДРЕНИЯ ФОРМУЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ В ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ

ДИСКУССИОННЫЕ ВОПРОСЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ

В.К. Таточенко

ОПАСНЫЙ ЖАРОПОНИЖАЮЩИЙ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ДЕТЕЙ

В ПРАКТИКУ ПЕДИАТРОВ

Н.И. Косякова , А.А. Лягина, Л.А. Андреева, Е.Б. Гражданкин, А.А. Оснач 

ВЛИЯНИЕ НАЗАЛЬНОГО СПРЕЯ ФЛУТИКАЗОНА НА ПОКАЗАТЕЛИ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА У

ПАЦИЕНТОВ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ

МЕДИЦИНСКАЯ БИБЛИОТЕКА. ПРАВИЛА ПРИМЕНЕНИЯ БЕЗРЕЦЕПТУРНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ

СРЕДСТВ (ПО МАТЕРИАЛАМ АМЕРИКАНСКОЙ АКАДЕМИИ ПЕДИАТРИИ)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ АВТОРОВ

ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ ПУБЛИКАЦИЙ

5

6

13

18

22

28

34

41

45

66

71

72

75

76

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ №1/ 2006

Pediatric
pharmacology 

Founder
The Union of Pediatricians of Russia  

Editorinchief
L.S. Namazova
Deputy editorsinchief
J.Iu. Gorelova, O.V. Chumakova,
L.P. Mazitova
Research editors
E.V. Antonova, A.G. Timofeeva, 
T.I. Haibullin
Secretariesgeneral
J.G. Levina, A.G. Surkov,
R.M.Torshkhoeva 
Art director
A.B. Arkhutik
Publishing editor
U.G. Pugacheva
Advertising department
reklama_pf@geotar.ru
Sales department
podpiska_pf@geotar.ru

Correspondence address
№2/62, Lomonosov avenue,
Moscow, 119991
email: pedpharm@nczd.ru

E.I. Alekseeva (Moscow)
N.G. Astafieva (Samara)
E.N. Baibarina (Moscow)
I.I. Balabolkin (Moscow)
A.A. Baranov (Moscow)
Iu.B. Belousov (Moscow)
B.M. Blokhin (Moscow)
M.R. Bogomilsky (Moscow)
T.E. Borovik (Moscow)
V.V. Botvinieva (Moscow)
G.N. Buslaeva (Moscow) 
A.I. Volkov (Nizhniy Novgorod)
I.M. Vorontsov (St.Petersburg)
A.V. Gorelov (Moscow)
A.L. Zaplatnikov (Moscow)
A.A. Efimova (Moscow)
V.V. Ivanova (St.Petersburg)
I.I. Ilyina (Moscow)
L.F. Kaznacheeva (Novosibirsk)
E.V. Karpukhin (Kazan)
R.A. Keshishian (Moscow)
I.Ya. Kon (Moscow)
N.A. Korovina (Moscow)
D.S. Korostovtsev (St.Petersburg)
N.G. Korotky (Moscow)
A.A. Korsunsky (Moscow)

L.M. Kuzenkova (Moscow)
K.S. Ladodo (Moscow)
T.V. Latuisheva (Moscow)
S.E. Lukhushkina (Nizhniy Novgorod)
J.M. Lutsky (Moscow)
G.A. Lyiskina (Moscow)
I.V. Makarova (St.Petersburg)
S.V. Maltsev (Kazan)
O.I. Maslova (Moscow)
A.A. Namazova (Baku, Azerbaijan)
L.M. Ogorodova (Tomsk)
O.I. Pikuza (Kazan)
A.S. Potapov (Moscow) 
A.G. Rumiantsev (Moscow)
G.A. Samsyigina (Moscow)
E.V. Sereda (Moscow)
A.S. Simakhodsky (St.Petersburg) 
G.I. Smirnova (Moscow)
P.A. Tatarinov (Moscow)
V.K. Tatochenko (Moscow)
E.V. Uvarova (Moscow)
A.N. Tsoy (Moscow)
N.P. Shabalov (St.Petersburg)
R.R. Shilyaev (Ivanovo)
M.Iu. Scherbakova (Moscow) 
G.V. Yatsyik (Moscow)

Editorial board

Publishing group
«GEOTARMedia»
1a, M. Pirogovskaya street, Moscow,
119991
tel./fax: (495) 1013907
www.geotar.ru

Mass media registration certificate
dated December 15 2005.
Series ПИ № ФС7722768 Federal
service for surveillance over nonviolation of the legislation in the sphere of
mass communications and protection
of cultural heritage. 
Editorial office takes no responsibility
for the contents of advertising material. 
No part of this issue may be reproduced
without permission from the publisher. 

While reprinting publications one must
make reference to the journal
«Pediatric pharmacology»
Printed in the printingoffice
«Moment», 2, Nakhimov street,
Khimki, Moscow region, 141400.
Edition 5000 copies.
Subscription indices are in catalogue
«Rospechat»
For natural persons – 18100
For juridical persons – 18101

The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal
Published since 2003
Issued once in two months

PEDIATRIC PHARMACOLOGY 2006 volume 3 №1

CONTENT

EDITOR'SINCHIEF ADDRESS

L.S. Namazova

EDITORIAL

A.A. Baranov

PHARMACOTHERAPY IN PEDIATRICS

ORIGINAL ARTICLES

R.M.Torshoeva, V.V. Botvinieva, T.G. Tagizade, L.S. Namazova, T.E. Taranushenko

СHILDREN OF MEGAPOLISES WHO FALL ILL FREQUENTLY:

ACUTE RESPIRATORY INFECTION PREVENTION AND TREATMENT

K.E. Efendieva, O.V. Liubshina, M.V. Vigant

SLEEP DISTURBANCES AND THEIR CORRECTION IN THE CHILDREN SUFFERING FROM

BRONCHIAL ASTHMA

PHARMACOECONOMICS IN PEDIATRICS

A.S. Kolbin

PHARMACOECONOMICAL EVALUATION OF INVASIVE CANDIDOSIS PREVENTION IN THE NEONATES

WITH VERY LOW BODY MASS

CLINICAL GUIDELINES

L.S. Namazova, J.G. Levina, A.G. Surkov, K.E. Efendieva, I.I. Balabolkin, M.R. Bogomilsky,

N.I. Voznesenskaya, O.V. Karneeva

ALLERGIC RHINITIS

L.S. Namazova, J.G. Levina, A.G. Surkov, K.E. Efendieva, I.I. Balabolkin, T.E. Borovik,

N.I. Voznesenskaya, L.F. Kaznacheeva, L.P. Mazitova, G.V. Yatsyik

ATOPIC DERMATITIS

LECTURES

B.F. Semionov, V.K. Tatochenko

IMMUNOPROPHYLAXIS OF PEDIATRIC INFECTIONS: RESULTS AND PROSPECTS

INFORMATION OF MINISTRY OF HEALTH AND SOCIAL DEVELOPMENT

APPROVAL OF THE LIST OF MEDICINAL REMEDIES

ORGANIZATION ISSUES

A.A. Stepanov

STAGES OF THE LOGBOOK SYSTEM INTRODUCTION IN A MEDICAL INSTITUTION

DEBATABLE ISSUES OF PHARMACOTHERAPY

V.K. Tatochenko

A DANGEROUS ANTIPYRETIC FOR CHILDREN

FOR THE PRACTICAL USE IN PEDIATRICS

N.I. Kosiakova, A.A. Liagina, L.A. Andreeva, E.B. Grazhdankin, A.A. Osnatch

THE IMPACT OF THE NASAL SPRAY FLUTIKAZON ON THE LOCAL IMMUNITY INDICES IN ALLERGIC

RHINITIS PATIENTS

MEDICAL LIBRARY. MEDICATIONS – COMMON OVERTHECOUNTER MEDICATIONS

INFORMATION FOR AUTHORS

RULES FOR PUBLICATIONS REGISTRATION

5

6

13

18

22

28

34

41

45

66

71

72

75

76

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ №1/ 2006

ОБРАЩЕНИЕ ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА

5

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ №1/ 2006

Дорогие друзья, уважаемые коллеги!

Вы держите в руках новый номер журнала «Педиатрическая фармакология». Изменились не только его
внешний вид, но и вся концепция. Сегодня всем нам – педиатрам и врачамспециалистам, работающим с
детьми, – нужна самая современная, но в то же время проверенная и достоверная информация о том, как
следует вести пациентов с той или иной патологией, какие лекарственные средства выбрать для их лечения,
а от применения каких следует воздержаться, как правильно аргументировать для родителей необходимость
приобретения и применения того или иного препарата. Подчас стоимость некоторых лекарственных средств
настолько высока, что у некоторых родителей возникает желание потратить деньги на чтото более
ощутимое, нежели эфемерную с их точки зрения перспективу полного излечения от хронической болезни.
Тем не менее такая позиция неправильна – перспективы существуют и они вполне реальны.
В настоящее время мы можем полностью контролировать многие из известных болезней, но только при
условии их рациональной фармакотерапии. Именно для этого мы и создали наш журнал – чтобы
предоставить педиатрам реальный инструмент принятия правильных решений, снабдить Вас достоверными
данными о существующих лекарственных средствах, своевременно информировать о нормативных
документах, выпускаемых Министерством здравоохранения и социального развития РФ. Наконец, чтобы
доказать Вам, что о Вас заботятся. Конечно же, я имею в виду нашу профессиональную организацию –
Союз педиатров России. Именно председатель Исполкома Союза педиатров России, академик РАМН А.А.
Баранов поставил перед нами задачу – создать журнал, максимально полезный для педиатров в их
повседневной работе. Благодаря этому у Вас появилась замечательная возможность получать наш журнал,
рассылаемый во все регионы нашей необъятной страны. Вы сможете использовать те же схемы ведения
пациентов и применять те же лекарственные средства, что и Ваши коллеги во всем мире. А ведь насколько
легче работать, когда чувствуешь заботу о себе!
С нашей точки зрения – надеюсь, что с ней согласитесь и Вы, – нет в мире более благородной
профессии, чем профессия педиатра, сохраняющего здоровье, а иногда и жизнь нашим маленьким
пациентам – детям России. С помощью лекарственной терапии в том числе.

С уважением,
главный редактор журнала, профессор,
главный врач Консультативнодиагностического центра НЦЗД РАМН, 
член постоянного комитета Европейского общества педиатров,
Лейла Сеймуровна Намазова

Фармакотерапия в педиатрии

Редакционная статья

А.А. Баранов, 

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Наверное, многие из вас ещё хорошо помнят те времена,
когда выбора препаратов для лечения того или иного
заболевания у детей у нас практически не было. При приступе бронхиальной астмы назначали аминофиллин,
ребенку с дискинезией кишечника – дротаверин, а температуру снижали непременно литической смесью, в состав
которой входили хлорпромазин, метамизол натрия и антигистаминный препарат. Причём принцип инвазивности
был характерен для большинства используемых методов
лечения. Но как говорится, в настоящее время ситуация
изменилась практически на обратную. Мы располагаем
сегодня огромным арсеналом лекарственных средств,
которые вводятся внутривенно, внутримышечно, эндотрахеально, интраназально, подкожно, внутрисуставно и т.д.

МНОГООБРАЗИЕ ЛЕКАРСТВ – ДВЕ СТОРОНЫ ОДНОЙ
МЕДАЛИ
Достаточно бросить поверхностный взгляд на витрины
аптек, чтобы оценить количество поступающих в них
лекарственных препаратов. Однако мудрые педиатры
знают, что  изобилие в любом деле грозит лишь дополнительными подводными камнями, о которых надо знать,
чтоб спокойно их обойти. Итак, что сегодня беспокоит
меня как Председателя Исполкома Союза педиатров России в вопросах фармакотерапии в педиатрии? Вопервых, сопряжённость проблемы многообразия лекарственных средств с вопросами их качества и адекватной
сертификации – регистрации. Приведу короткий пример.
Недавно наш Центр готовил брошюру для врачейпедиатров по витаминотерапии у детей. При подготовке материалов ряд наших сотрудников посетил московские аптеки, чтобы выяснить, с одной стороны, ассортимент, а с
другой стороны, частоту их назначений педиатрами и
интерес к представленным витаминам со стороны детей
и их родителей. И что оказалось? Две трети красочных
коробочек, стоявших на полках в витрине «Витамины»,
причём именно тех, которые пользовались максимальным спросом у населения, вообще не были зарегистрированы в нашей стране как лекарственные средства, даже
как БАД – биологически активные добавки к пище. Большинство из них были сертифицированы как БАВ – биологически активные вещества. А такого раздела нет ни в
одном справочнике лекарственных средств.
Нужно ли знать педиатрам, что из продаваемых и подчас
широко рекламируемых в средствах массовой информации продуктов является безопасным лекарственным средством, зарегистрировано как таковое и может быть рекомендовано к применению у детей? С моей точки зрения,
обязательно. И вот здесь закономерно возникает твёрдое
убеждение, что педиатров необходимо обеспечить достоверной информацией о фармакологических препаратах.

ДОСТОВЕРНЫЕ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ О
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ
Известно, что объём медицинской информации удваивается каждые 5 лет. Ежегодно на медицинские темы издаётся 40 000 медицинских журналов и публикуется 2 миллиона статей. Для того чтобы свободно ориентироваться
в новостях клинической медицины, современному практикующему врачу, по мнению наших западных коллег,
необходимо ежедневно прочитывать 19 статей. А реальное время, которым он для этого располагает 1 час в
неделю (понятно, что для российских педиатров и этот час
в неделю «выкроить» подчас невозможно).
Таким образом, сегодня, в эпоху переизбытка лекарственных средств в аптечной сети и практически бесконтрольного издания всевозможных уровней литературы на медицинскую тематику, особенно актуальным видится вопрос
об обеспеченности педиатров достоверными источниками информации. О чём идет речь? Современные практикующие детские врачи должны правильно понимать,
какую литературу сегодня следует выбирать для изучения,
и в какой степени информация, содержащаяся в ней,
является доказанной, а следовательно, убедительной.
Неслучайно сегодня в медицине так часто упоминается
термин «доказательная медицина» (научное направление,
осуществляющее не только сбор, анализ и обобщение
результатов клинических исследований, проведённых по
строгой методологии, но и внедрение полученных результатов информации в клиническую практику). То есть, все
публикации  должны оцениваться сегодня именно с позиций доказательности. Таким образом, сегодня можно проводить клинические исследования в стационарах и поликлиниках, участвовать в проведении многоцентровых (как
правило, рандомизированных, двойных слепых, плацебоконтролируемых) исследованиях новых лекарственных
средств или методов лечения. Но лишь информация, ранжированная по уровню достоверности (от самого высокого А, до самого малоубедительного D) представляет для
практических врачей наибольший интерес. 
Таким образом, современный педиатр обладает сегодня
всеми возможностями для того, чтобы найти и изучить
действительно достоверную медицинскую информацию,
в том числе и в отношении лекарственных средств. 

Контактная информация:
Баранов Александр Александрович,
академик РАМН, директор Научного центра здоровья детей РАМН.
Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, 2/62, тел. (495) 1347001

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ №1/ 2006

Для того чтобы педиатры нашей страны могли правильно
сориентироваться в любой клинической ситуации, адекватно выбрать не только лекарственное средство для лечения
пациента, но и верно определить все вмешательства, Союзом педиатров России издан первый сборник «Педиатрия.
Клинические рекомендации, основанные на доказательной
медицине», который вышел в свет в сентябре 2005 года.

ПРОВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ПЕДИАТРИИ
Эта проблема касается мировой педиатрии вообще и отечественной в частности. Надо сказать, что в последнее время
наша страна стала активным участником клинических исследований мирового уровня. Например, по данным компаний,
проводящих многоцентровые клинические исследования, в
2004 г. Россия вошла в первую девятку стран, традиционно
участвующих в них большим количеством пациентов (наряду с
США, Германией, Францией, Канадой и др.). За последние два
года наша страна стала участником не только самых интересных проектов изучения клинической эффективности различных фармакологических препаратов, но даже (впервые в
своей истории) широкомасштабного мирового исследования
по оценке протективного (в смысле дальнейшего развития
онкологических заболеваний) действия вакцинации населения, в том числе детского. Высокая оценка стран Средней и
Восточной Европы, в том числе России при проведении аудита клинических исследований позволяет с оптимизмом смотреть в будущее, когда недоверие к нашим врачам со стороны
организаторов мировых исследований исчезнет полностью, и
российские педиатры смогут шире участвовать в многоцентровых клинических исследованиях. 
Ещё один серьёзный аспект этой проблемы – невозможность выполнения клинических исследований у детей первого года жизни. Все современные педиатры слышали о
протективном эффекте грудного вскармливания (в смысле
профилактики аллергии). Однако вряд ли большинство из
них задумывалось над тем, что это выявлено лишь в ходе
длительного наблюдения за детьми. Ведь рандомизировать
новорожденных на 2 группы, получающих грудное вскармливание или искусственное, невозможно по этическим
соображениям. Как объяснить матери, да и просто взять на
себя ответственность за перевод грудного ребенка на
смеси при наличии у его матери молока только потому, что
он так рандомизировался?

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
Последние десятилетия, в связи с увеличением наукоёмкости медицины, во всём мире всё большее внимание уделяется клинической фармакологии – науке, изучающей действие лекарств на организм человека. Клиническая фармакология, фактически являющаяся продолжением классической фармакологии, – это сложная дисциплина, включающая в себя множество разделов. Она занимается изучением движения лекарств в организме (кинетика), изучением реакции организма на введение лекарств (динамика), отслеживает взаимодействие лекарственных средств
друг с другом и их побочное действие на организм человека, оценивает клиническую эффективность препаратов, а
кроме того, клинические фармакологи стоят у истоков изучения новых лекарственных средств.
Вопрос о необходимости деятельности клинического фармаколога в стенах лечебнопрофилактических учреждений в том или ином виде поднимался неоднократно.
Такая служба уже довольно давно существует во всём
цивилизованном мире. В лечебных учреждениях развитых стран сегодня просто не станут применять многие
препараты без постоянного мониторинга их концентрации в плазме крови, особенно тех лекарственных
средств, терапевтическая и токсикологическая концентрации которых очень близки. Так, например, врач не
имеет права назначать более З5 дней аминогликозиды,
если нет постоянного контроля за их содержанием в
плазме крови. Такое же положение с антиаритмиками,
теофиллином, антиконвульсантами при эпилепсии. В
постоянном мониторинге нуждаются пациенты, получающие даже, казалось бы, такие обыденные вещи, как витаминноминеральные комплексы. Дада, именно у многих
минералов необычайно близки границы терапевтической и токсической концентраций. Легко представить, что
в условиях отсутствия слежения за концентрацией в
крови того или иного минерала можно не то что не
помочь, а, наоборот,  – навредить пациенту. Наши врачи
знают об этом, но к постоянному контролю за концентрацией препарата в большинстве учреждений педиатрического профиля ещё попросту не готовы, а, значит, фактически создаются условия для нарушения основной врачебной заповеди «не навреди!».
Сегодня для того, чтобы назначить рациональную терапию, необходимо использовать целый ряд критериев.
Нельзя действовать примитивным образом, обращаясь
к самым дешёвым или, наоборот, самым дорогим и
«модным» препаратам. Выбирать необходимо самое
оптимальное в конкретной ситуации лекарство, естественно, с учётом его стоимости. То есть вопросами
оценки лекарственного препарата с точки зрения соотношения «эффективность/стоимость» и «эффективность/безопасность» и должны заниматься в лечебном
учреждении клинические фармакологи. На них же
ложится и составление формуляров. Формуляр – это
список, создающийся в больнице в результате большого
этапа предварительной проработки. Вопервых, отслеживается профиль больных, находившихся в стационаре, за З – 4 года. Вовторых, оцениваются результаты
лечения различных нозологических форм за этот
период. При сравнении количества койкодней выявляются наиболее эффективные в лечении конкретных
заболеваний препараты. Только проведя подобные
исследования и обязательно учитывая бюджет больницы, можно приступать к созданию формуляра.
Другим важным в составлении формуляра вопросом должен быть вопрос стандартов лечения. Однако реально
использовать их может лишь узко ограниченное число
обеспеченных лечебных учреждений. Остальные должны
работать на уровне алгоритмов, когда врач из нескольких
подходящих препаратов сам может выбрать оптимальный
для данного пациента. Но обязательно доказанно эффективный! И в этом практикующим педиатрам, несомненно,
помогут наши клинические рекомендации. Кстати, применение алгоритмов лечения, алгоритмов выбора препаратов
рекомендовано и Всемирной организацией здравоохранения, что ещё раз указывает на целесообразность этого пути.

Клинические фармакологи, безусловно, не должны работать в одиночку, а только в тесном контакте с врачами
других специальностей – педиатрами, хирургами, анестезиологами, узкими специалистами, терапевтами. Кроме
уже перечисленных функций, клинические фармакологи
должны подтверждать правильность назначений, принимать участие в сборе данных о побочном действии
лекарств, решать вопросы лечения тяжёлых больных, не
поддающихся современной терапии, и многое другое.
Хочется привести ещё один пример. В современных руководствах по антибактериальной терапии приводятся следующие препараты выбора при лечении острого тонзиллита (ангины) – макролиды и амоксициллин. Как известно, в педиатрии особенно широко распространены в
связи с высокими показателями коэффициента «эффективность/стоимость» амоксициллины, защищённые клавулановой кислотой. Как свидетельствуют результаты
нашего недавнего «пилотного» исследования, именно
амоксициллин/клавуланаты чаще всего назначаются
сегодня в городских стационарах при поступлении детей
с острыми тонзиллитами. Знаете ли Вы, что единственным противопоказанием для применения амоксициллина/клавуланата является вирус Эпштейна–Барра, вызывающий у детей такую болезнь, как инфекционный мононуклеоз? А ведь это заболевание манифестирует именно
ангиной. Легко представить, какого количества токсикоаллергических реакций, являющихся следствием применения этого антибиотика при инфекционном мононуклеозе, можно было бы избежать, если бы во всех лечебных учреждениях работали клинические фармакологи,
которые непременно подсказали бы это лечащим врачам, делающим назначения больному.
Клинические фармакологи существуют во всём мире. Эта
служба действует на Западе уже не первый год и, конечно,
развита она там гораздо лучше, чем в России. Наиболее
совершенна данная служба в Швеции. Шведский институт
клинической фармакологии, основанный при Стокгольмском Каролинском университете и возглавляемый известными учёными, размещается в огромном здании. Врачи
присылают в институт вопросы, касающиеся конкретных
аспектов лечения, взаимодействия препаратов, их побочного действия. Все они своевременно получают исчерпывающие ответы. Институтом регулярно обрабатывается вся
мировая литература по медицинской тематике и 2 раза в
год издаются компьютерные информационные блоки.
Как отдельный предмет клиническая фармакология стал
преподаваться в наших медицинских вузах с 1982 г. Однако, только в 2004 г. Российская Академия медицинских
наук приняла, с моей точки зрения, очень своевременное
решение о создании во всех своих институтах  отделений
данного профиля.

ФАРМАКОЭКОНОМИКА В  ПЕДИАТРИИ
Этот раздел педиатрии, наверное, для многих практикующих врачей является не до конца осознанным и прочувствованным. А между тем именно в настоящее время как
никогда актуален вопрос стоимости лечения, правильного
выбора лекарственного средства для лечения ребенка по
принципу оптимального соотношения «стоимость/эффективность» и «эффективность/безопасность» препарата. С
государственной точки зрения, грамотное распределение
денежных ресурсов может принести колоссальный экономический эффект. Рассмотрим это на примере такой
широко распространённой проблемы, как грипп и острые
респираторные инфекции (ОРИ) у детей.
В 
масштабах 
страны 
медицинские 
и 
социальноэкономические последствия гриппа и ОРИ для населения
впечатляющи. По данным МЗ РФ, в 1999 г. было
зафиксировано 26 454 975 случаев острых инфекций
верхних дыхательных путей и 6 055 029 случаев гриппа. В
2000 г. заболеваемость ОРИ в России выросла на 12% по
сравнению 
с 
предыдущим 
годом 
[1]. 
При 
этом
заболеваемость в г. Москве  превышает таковую по стране
(для взрослого населения в 1,3 раза, для детского – в 1,4
раза), а заболеваемость у детей в 2,3 раза выше, чем у
взрослых. Вероятно, реальные уровни заболеваемости
ОРИ ещё выше, поскольку часть заболевших официально
не обращается за медицинской помощью в лечебные
учреждения. Есть ещё один аспект проблемы. Очень часто
ситуация, когда ребёнок заболел гриппом или ОРИ,
выходит за рамки банальной. Гипертермия, интоксикация,
плохое самочувствие, навязчивый кашель, а зачастую и
затруднение дыхания заставляют  родителей обращаться
за неотложной помощью. Действительно, ежегодно каждый 
третий 
«детский» 
вызов 
«03» 
в 
г. 
Москве
осуществляется к ребёнку с гриппом или ОРИ. Это же подтверждают и наши американские коллеги в своей работе
по неотложной медицине (Acute medical Emergency Nursing
guide), ОРИ – частая общая причина обращений за неотложной помощью, особенно в случае существовавшего у
пациентов ранее заболевания органов дыхания [2]. Все
это ярко свидетельствует о том, что профилактика гриппа и
ОРИ в стране недостаточна, во многом сомнительно и проводимое лечение уже начавшегося заболевания. Единственное, чем остаётся себя утешать, что эта проблема
присуща не только отечественной медицине. 
Неуклонный рост заболеваемости респираторными инфекциями, отмечаемый в ежегодных отчетах Минздрава
России, обусловлен многими причинами: например,
отсутствием адекватной массовой иммунопрофилактики и
иммунореабилитации, 
синтезом 
новых 
антибактериальных и противовоспалительных средств, которые,
как это ни парадоксально, могут обусловить формирование хронизации и рецидивирования инфекционного
процесса и резистентности возбудителей. Тем более, что
иммунная система слизистых, «отвечающая» за защиту от
возбудителей, испытывает всё возрастающие негативные
влияния (например, экологической обстановки). 
Существенны социальноэкономические аспекты острых
респираторных инфекций. Так, по данным Ю.Б. Белоусова с
соавторами, общественные потери изза недополучения
общественного продукта вследствие одного случая ОРИ
составляют в среднем 50 долларов США, а суммарные потери
достигают 1,32%, что означает – в течение почти пяти дней в
году Россия не производит валовой внутренний продукт. 
Проблема гриппа и ОРИ волнует всех еще и потому, что они
распространены повсеместно (в крупных городах в большей степени, чем в сельской местности), а по сути дела,
респираторные инфекции – это именно те заболевания,

Редакционная статья

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ №1/ 2006

9

возникновение, течение и исход которых могут прекрасно
регулироваться направленной иммунотерапией. Ведь
широкое применение пневмококковой вакцины привело к
существенному снижению заболеваемости пневмококковой инфекцией в группах риска, а массовая и своевременная вакцинация против гриппа позволяет существенно
снизить заболеваемость и этой тяжелой инфекцией.
Респираторные инфекции даже здоровыми людьми
переносятся порой с трудом, а у людей с хроническими
заболеваниями они всегда вызывают обострение основной
болезни. Таким образом, у всех болеющих снижается качество жизни: пропуски работы или занятий в детских учреждениях, снижение работоспособности и успеваемости, увеличение экономических затрат на лечение. В научнопрактической программе Союза педиатров России «Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика»
[3], подчеркивается, что изменение тактики ведения часто
болеющих ОРИ детей, а именно – превентивная неспецифическая иммунотерапия – ведёт к снижению как общей стоимости лечения (за счёт снижения частоты обращений за
медицинской помощью, уменьшения необходимости назначения лекарственных средств других фармакологических
групп: антибиотиков, муколитиков и отхаркивающих препаратов, антипиретиков и др., уменьшению использования
физиопродедур), так и непрямой экономии (предупреждению производственных потерь, связанных с уходом родителей за больными детьми). Об этом же свидетельствуют и
данные И.Н. Лыткиной  и соавторов [4], оценивших экономическую пользу от профилактического применения местных
бактериальных иммуномодуляторов в детских домах в 19,2
тыс. рублей. А также исследование Ю.Б. Белоусова и соавторов, показавших на примере тех же препаратов, что на каждый вложенный в осуществление профилактики ОРИ у детей
рубль следует ожидать экономического эффекта 26,2 руб., а
с учётом косвенных расходов, возникающих при ОРИ и
гриппе, – 42 руб.; что затраты на иммунизацию в 6,4 раза
меньше, 
чем 
возможные 
выплаты 
по 
листкам
нетрудоспособности, и что на 1 затраченный на
профилактику ОРИ у детей рубль получен эффект в размере
1,5 руб., а у детей с бронхиальной астмой – 5,5 руб. Аналогичные результаты демонстрируют в своих исследованиях и
наши зарубежные коллеги. Так, A.K. Grove et al., (1996), проведя большое фармакоэкономическое исследование
эффективности системных бактериальных иммуномодуляторов в Швейцарии, сделали заключение о том, что превентивная терапия, особенно у больных хроническим бронхитом, позволяет значительно снизить расходы здравоохранения по ведению таких пациентов [5]. А. K. Banz  et al. (1994)
на основании анализа ряда клинических исследований
установили, что чистые сбережения на 1 пациента с
рецидивирующими 
заболеваниями 
ЛОРорганов 
в
результате 
профилактического 
лечения 
системным
иммуномодулятором составили от 49,5 до 310 $ [6]. 
Таким образом, заниматься профилактикой гриппа и ОРИ
всетаки и клинически обоснованнее, и дешевле, чем
потом лечить развившееся ОРИ или обострение хронического заболевания. Вот это яркий пример эффективности
фармакоэкономики в педиатрии. 
Хотелось бы обратить ваше внимание ещё на одну сторону вопроса. В медицине всё взаимосвязано. И, например, внедрение в повседневную клиническую практику
принципиально новых высокоинформативных лабораторных и инструментальных методов исследования изменяет наши представления об этиологии, патогенезе, и о
лечении болезней детского возраста. Проиллюстрировать это положение можно представленным рисунком.

Рисунок. Эволюция терапии хронических воспалительных
заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта

Таким образом, клиникоэкономическая эффективность
новых подходов к диагностике и лечению язвенной
болезни и гастродуоденитов приводит к:
• уменьшению числа рецидивов с 23 раз в год до 0 (!).
• сокращению числа осложнений язвенной болезни в 10 раз.
• отказу от хирургического лечения язвенной болезни.
• осуществлению лечения >80% пациентов в амбулаторных условиях.
Экономия средств при изменении подходов к лечению
язвенной болезни и гастродуоденитов в масштабах
страны составляет > 1,3 млрд рублей в год. 
Как видите, правильный выбор терапевтической тактики,
несмотря на кажущуюся дороговизну лекарственных
средств, в конечном итоге экономит деньги отрасли. А
ведь как известно, в здравоохранении лишних денег нет.

ПЕРСПЕКТИВА? ФАРМАКОГЕНЕТИКА!
По мнению А.И. Арчакова (2000), все болезни можно разделить лишь на 2 группы [7]:
1. Наследственные заболевания, которые связаны с
дефектами генетического материала – гена или хромосом;
2. Все остальные ненаследуемые болезни, связанные не с

Таблица.*

* Н.П. Бочков, Москва, 2001 г.

Показатели
Доля вклада (%)

Младенческая смертность
2030%

Спонтанные аборты и выкидыши
4050%

Врожденная глухота
50%

Врожденная слепота
70%

Умственная отсталость
80%

Причины болезней
госпитализированных детей

2040%

Причины болезней
госпитализированных взрослых

2050%

Редакционная статья

дефектами генетического материала, а с нарушением его
экспрессии (функционирования).
Доля генетической обусловленности показателей медицинской статистики и здравоохранения представлена в таблице.
Вероятно, каждый из вас хотя бы раз в жизни задавался
вопросом: «Почему больной А. с такимто диагнозом прекрасно стал себя чувствовать и объективно «улучшился»
после первого введения препарата Б, а пациент В. того же
возраста, пола, с тем же диагнозом и той же клинической
картиной на введение препарата Б стал реагировать только к концу вторых суток и далеко не так активно?». Так вот, 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Белоусов Ю.Б., Карпов О.И., Леонова М.В., Ефременкова О.В.
Клиникоэкономическая оценка средств, применяющихся для
профилактики и лечения ОРВИ // Качественная клиническая
практика. Спец.выпуск.– 2002.– С. 2–24.
2. Acute medical Emergency Nursing guide. // 2001.– P. 13.
3. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и
профилактика / Научнопрактическая программа. М. 2002  – 73 с.
4. Лыткина И.Н., Ежлова Е.Б., Писарева В.А. и др. Оценка
эффективности 
применения 
препарата 
 
ИРС 
19 
для
профилактики гриппа и острых респираторных заболеваний у
детей // Детский доктор.– 2001.– №4.– С. 6264.
5. Grove A.K., Bergemann R., Keller R. Preventive treatment of chronic
bronchitis: a costeffectiveness analysis for an immunoactive bacterial
extract in Switzerland // Brit. J. Med. Econom.– 1996.– V.10. – P. 114.

ответ на этот вопрос, конечно же, кроется в генетическиобусловленных реакциях организма обоих пациентов
на введение лекарственных средств. То есть речь идёт о
том, что по большому счёту, для каждого больного сегодня
должны определяться фармакогенетические особенности
его организма, и в соответствии с ними должна строиться
назначаемая ему терапия. 
Как видите, фармакогенетика – это чрезвычайно перспективное направление педиатрии.
Все эти темы мы планируем широко представлять в
нашем журнале «Педиатрическая фармакология».

6. Banz K., Schwicker D., Tomas A.M. Economic evaluation of immunoprophylaxis in children with recurrent ear, nose and throat infections // PharmacoEconomics.– 1994.– V. 6(5).– P. 464477.  
7. Арчаков А.И. Внедрение генетики в современную медицину. –
М. 2000.
8. Kumar S. Drug linked to child death is still available in India. BMJ.
2003. – V. 326. – P. 70.
9. Kunal Saha. Use of nimesulidein Indian children must be
stopped.// BMJ. – 2003. – V. 326. – P. 713
10. Merlani G., Fox M., Oehen H.P. et al. Fatal hepatotoxicity secondary
to nimesulide. //Eur. J Clin Pharmacol. – 2001. – V. 57. – P. 321326.
11. Singhal K.C., Rahman S.Z. Nimesulide induced hepatitis in a
child of 5 years. A case report. www.medbeats.com/nimesulideinducedhepatitis.htm.

Вниманию педиатров

Лекции и доклады участников научнопрактической конференции педиатров России
«Фармакотерапия в педиатрии», которая состоялась 34 октября 2005 г., размещены на
сайте www.geotar.ru в разделе Тексты и доступны всем зарегистрированным пользователям.