Вопросы современной педиатрии, 2014, том 13, № 1

Результаты профилактических 
осмотров детей в условиях 
поликлиники г. Москвы

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

М.В. Сухинин

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, 
Российская Федерация

Цель исследования: произвести анализ результатов диспансерного наблюдения в декретированные сроки за детьми 
различных возрастных групп (в возрасте до 1 года, 0–14 и 15–17 лет), проживающих в районе обслуживания детской 
поликлиники № 118 г. Москвы, за период 2007–2011 гг. Пациенты и методы: применяли медико-статистический 
и математико-статистический метод исследования. Использовали форму № 31 «Сведения о медицинской помощи 
детям и подросткам-школьникам». Результаты: численность детского населения района в среднем составила 10 тыс. 
человек. Даны оценка физического развития детей, начиная с момента рождения, распределение их по группам 
здоровья при медицинских осмотрах. У подавляющего большинства детей (и мальчиков, и девочек) имело место нормальное физическое развитие; удельный вес таких детей увеличивался в динамике наблюдения. Сокращается число 
случаев рождения недоношенных детей. Распределение детей по группам здоровья имеет стабильный характер. 
Более 1/2 осмотренных детей имеют вторую группу здоровья, около 1/3 — первую группу. Показана динамика функциональных отклонений (нарушение слуха, зрения, дефекты речи, сколиоз и нарушение осанки) у детей дошкольного 
и школьного возраста. Выводы: распределение детей по группам здоровья имеет стабильный характер; ежегодно 
увеличивается число детей и подростков-школьников, состоящих на учете в поликлинике; выявляемые при профилактических осмотрах функциональные нарушения сокращаются в динамике, однако в возрастном аспекте имеет место 
увеличение числа детей с указанными отклонениями.
Ключевые слова: детское население, диспансеризация, группы здоровья, медицинские осмотры.

(Вопросы современной педиатрии. 2014; 13 (1): 6–8)

Results of the Prophylactic Examinations of Children 
under the Conditions of Moscow Out-Patient Clinic

M.V. Sukhinin

N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation

Aim: to analyze the results of prophylactic follow-ups at the fixed periods of time of children of various age groups (younger than 1 year 
old, 1–14 years old and 15–17 years old) attached to Moscow municipal pediatric out-patient clinic № 118 during 2007–2011 years. 
Patients and methods: methods of medical and mathematical statistics were used. Form № 31 «Information on medical care for 
children and school-aged adolescents» was used. Results: children population of the region was 10 000 on average. The data on 
children’s physical development since their birth and their distribution among health groups on medical examinations are shown in 
the article. The majority of children (both boys and girls) had normal physical development; the prevalence of such children increased 
during the follow-up period. The number of preterm children has been decreasing. The distribution of children among health groups 
has stable pattern. More than a half examined children have the second health group, about one third — the first group. The authors 
showed dynamics of functional deviations (hearing and vision impairment, speech disorders and poor posture) in pre-school and school 
children. Conclusions: determination of children among the health group has a stable pattern; yearly the amount of children and school 
adolescents observed in out-patient clinics has been increasing; the prevalence of revealed on prophylactic examinations disorders has 
been decreasing, however, in an age aspect there is an increase of children with the above-mentioned disorders.
Key words: children population, prophylactic medical examinations, health groups, clinical examinations.

(Voprosy sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2014; 13 (1): 6–8)

Contacts:
Suhinin Mihail Vjacheslavovich, MD, assistant professor of Department of Polyclinic and Social Pediatrics of N.I. Pirogov Russian National Research 
Medical University
Address: Ostrovitjanova Street, 1, Moscow, Russian Federation, 117997,  Tel.: (495) 433-31-45,  e-mail: sukhinin_m_v@mail.ru
Article received: 23.12.2013,  Accepted for publication: 30.01.2014

ВВЕДЕНИЕ 
В условиях детских поликлиник для организации диспансерного наблюдения и проведения индивидуальных 
оздоровительных мероприятий используют комплексную оценку состояния здоровья детей с определением 
их группы здоровья [1].

Распределение детей по группам здоровья в субъектах и в целом по Российской Федерации применяют для 
оценки состояния здоровья детей разных возрастных 
групп, находящихся в условиях воздействия различных 
социально-гигиенических и медико-организационных 
факторов (город, село, бедность, сиротство, эколо

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2014/ ТОМ 13/ № 1

гия, чрезвычайные ситуации, недоношенность и др.). 
Полученные результаты свидетельствуют о том, что 
комплексная оценка состояния здоровья детей является индикатором влияния неблагоприятных факторов 
на организм ребенка, однако они оказались весьма разноречивыми [2–6].
Цель исследования: оценить состояние здоровья 
детского населения по данным медицинских осмотров 
(физическое развитие, группы здоровья, функциональные нарушения).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ 
Участники исследования 
В исследование было включено детское население, проживающее в районе обслуживания детской 
поликлиники № 118 г. Москвы, численность которого 
в среднем составила 10 тыс. человек. Наблюдали детей 
в возрасте до 1 года, на долю которых приходилось 
6,6%; детей в возрасте 1–14 лет включительно (88,3%) 
и подростков-школьников в возрасте 15–17 лет включительно (5,1%). Детей осматривали в декретированные сроки: перед поступлением в детское дошкольное 
учреждение, за 1 год до поступления в школу, перед 
поступлением в школу, в конце 1-го года обучения, при 
переходе к предметному обучению (4–5-й класс), в возрасте 15 лет включительно, перед окончанием школы 
(16–17 лет включительно). Кроме того, обследовали подростков, переданных под наблюдение поликлиники для 
взрослых.

Методы исследования 
Применяли медико-статистический и математикоста тистический метод исследования. Анализ состояния 
здо ровья детского населения, проживающего в зоне 
обслуживания, проводили на основании данных официальной статистики за период 2007–2011 гг. с использованием формы № 31 «Сведения о медицинской помощи 
детям и подросткам-школьникам». Целевая диспансеризация осуществлялась в соответствии с утвержденным 
порядком его проведения (приказ от 30 декабря 2003 г. 
№ 621 «О комплексной оценке состояния здоровья 
детей») и с инструктивно-методическими материалами 
Департамента здравоохранения г. Москвы и Управления 
здравоохранения ЮЗАО г. Москвы [1].

Статистическая обработка данных 
Анализ результатов исследования проводили с 
использованием программы Excel 7.0 на IBM-PC. Для 
оценки достоверности различий применяли параметрический t-критерий Стьюдента. Доверительный интервал 
для средних величин вычисляли с заданным уровнем 
достоверности 0,95.

РЕЗУЛЬТАТЫ 
Комплексная оценка здоровья детей раннего возраста с учетом показателей заболеваемости и физического развития позволила распределить их по группам 
 здоровья.
Удельный вес числа детей с первой группой здоровья 
на первом году жизни был установлен лишь у 47,9%, 

с третьей группой здоровья — у 2,3%. Остальные 49,8% 
детей вошли во вторую группу здоровья. В каждый 
последующий год у детей раннего возраста частота 
регистрации первой группы здоровья сокращалась, второй и третьей — увеличивалась. На третьем году жизни 
доля детей, имеющих первую группу здоровья, составила 37,1%, вторую — 56,6%, третью — 6,3%. Такое 
соотношение сохранялось в динамике всего времени 
наблюдения.
За период 2007–2011 гг. распределение детей 
в дошкольном и школьном возрасте на группы здоровья также было стабильным. Так, первая группа здоровья составила 31%, вторая — 52,8–55,4%, третья — 
11,9–14,5%, четвертая — 1,4–1,5%, пятая — 0,2–0,3%. 
Во всех случаях произошедшие в динамике изменения 
носили статистически недостоверный характер (р > 0,05). 
Следует отметить, что указанные показатели аналогичны 
таковым по Юго-Западному административному округу и по Российской Федерации в целом (по данным 
Всероссийской диспансеризации 2002 г.) [4].
Была проанализирована также индивидуальная 
характеристика детей, основанная на данных кратности обращения ребенка к врачу и общей длительности 
заболеваний в течение года. Доля не болеющих детей 
невелика и имеет тенденцию с увеличением возраста 
снижаться (с 4,6% на первом году до 1,6% в последующие 
годы жизни).
Наиболее неблагоприятной группой являются часто 
болеющие дети, перенесшие в течение года 4 и более 
эпизодов заболеваний. Их удельный вес колеблется 
от 15,8% на первом году до 28,8% в последующие годы 
жизни; из них у 87,4% детей наблюдается длительное 
течение заболеваний.
Целевая диспансеризация детского населения 
показала, что ежегодно увеличивается число детей и 
подростков-школьников, состоящих на учете в поликлинике. Это происходит не только за счет роста детского 
населения, но и ввиду увеличения доли осмотренных 
детей. Так, за период 2007–2011 гг. она увеличилась 
с 97,2 до 99,4%.
В результате профилактических осмотров наиболее часто регистрировали снижение остроты зрения 
(у 
9,2–10,8%), 
нарушение 
осанки 
(у 
5,4–6,4%). 
В 2,7–3,9% случаев выявляли различные дефекты речи, 
у 1,9–2,2% детей диагностировали сколиоз. В единичных 
случаях отмечено снижение остроты слуха (0,1–0,2%).
Анализ результатов осмотров показал также, что 
с возрастом увеличивается частота нарушений слуха, 
и к моменту окончания школы она становится максимальной. При этом данные тенденции были более интенсивными в 2011 г. по сравнению с 2007 г.
Распространенность снижения остроты зрения у детей 
и подростков уменьшилась с 10,8% в 2007 до 9,2% 
в 2011 г. (на 14,8%). Однако были установлены неблагоприятные тенденции у детей перед поступлением 
в дошкольные образовательные учреждения и за 1 год 
до поступления в школу. В 2011 г. число таких детей 
возросло на 32,7 и 30,1%, соответственно. Вместе 
с этим в других возрастных группах (в школьный период) 
в динамике имели место и положительные тенденции. 

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

Так, число детей со снижением остроты зрения в первом 
классе уменьшилось с 10,2% в 2007 до 9,7% в 2011 г. 
(на 4,9%), детей 4–5-х классов — с 17 до 14,8% 
(на 12,9%), перед окончанием школы — с 37,8 до 20,7% 
(на 45,2%).
В процессе обучения отмечали нарастание распространенности нарушений остроты зрения. Так, в 2007 г. 
частота данной патологии в возрасте 3–4 лет была 
равна 5,2%, перед поступлением в школу — 7,3%, 
за период обучения в первом классе выросла до 10,2%, 
в 4–5-м — до 17%, в 8–9-м — до 22,3%. К моменту 
окончания школы она достигала 37,8%. В 2011 г. отмечалась аналогичная картина: число детей с нарушением зрения увеличилось с 6,9% в возрасте 3–4 лет 
до 20,7% к моменту окончания школы. Отличием 
стал замедленный рост патологии зрения с 4-го 
по 10-й класс.
Частота встречаемости дефектов речи у детей и подростков в динамике наблюдения увеличилась незначительно: с 2,7% в 2007 до 3,9% в 2011 г. Были установлены 
неблагоприятные тенденции у детей перед поступлением в школу. При этом у обучающихся в 4–5-м классе 
число детей с дефектами речи сократилась в 4 раза. У 
пятнадцатилетних и старше такие дефекты не регистрировались.
Распространенность сколиоза за период наблюдения 
увеличилась на 10%, в основном в возрасте до 14 лет 
(на 25%). В 2 раза выросло число детей со сколиозом 
за 1 год до поступления в школу, на 46,4% — в возрасте 
15 лет и на 52,1% — при передаче подростков в поликлинику для взрослых. Возрастная динамика распространенности сколиоза практически идентична в 2007 и 2011 гг. 

Наиболее интенсивно увеличивалась распространенность сколиоза начиная с 4–5-го класса.
Зарегистрирована также положительная динамика в распространенности нарушения осанки у детей. 
За период с 2007 г. число детей с данными отклонениями 
сократилось на 15,6%, в основном за счет детей в возрасте до 14 лет. Однако при дополнительном анализе 
установлено, что нарушение осанки к 2011 г. достоверно 
увеличилось у детей в возрасте 3–4 лет (на 100%), перед 
поступлением в школу (на 10,7%), в конце обучения 
в 9-м классе (на 12,5%). Таким образом, частота нарушений осанки увеличивается с возрастом. При этом динамика ее в 2007 и в 2011 гг. идентична.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 
Распределение детей по группам здоровья имеет 
стабильный характер и согласуется с данными по ЮгоЗападному административному округу и результатами 
Всероссийской диспансеризации детского населения 
(2002). Более 1/2 осмотренных детей имеют вторую группу здоровья, около 1/3 — первую. Отмечено постепенное 
сокращение с возрастом доли неболеющих детей.
Ежегодно увеличивается число детей и под рост ков- 
школьников, состоящих на учете в поликлинике. Это происходит и за счет увеличения численности детей, и за счет 
доли осмотренных из их числа.
Выявляемые при профилактических осмотрах функциональные нарушения (слух, зрение, дефекты речи, 
сколиоз и нарушение осанки) сокращаются в динамике. 
Однако в возрастном аспекте имеет место увеличение 
числа детей с указанными отклонениями за исключением 
дефектов речи.

1.  Prikaz Minzdrava RF ot 30.12.2003 № 621 “O kompleksnoj 
ocenke sostojanija zdorov'ja detej” vmeste s “Instrukciej po 
kompleksnoj ocenke sostojanija zdorov'ja detej” [Directive of Ministry 
of Health of Russian Federation № 621 “About Child Health Rating” 
with “Instruction for child health rating”]. Moscow, M, 2003.
2.  Borodulina T. V., Sannikova N. E., Maljamova L. N., Tatareva S. V. 
Ural'skij medicinskij zhurnal — Ural Medical Journal. 2011; 
7: 29–38.
3.  Vojcehovskaja Zh. I., Terleckaja R. N. Features of health 
formation of infants in megalopolis conditions [Osobennosti 
formirovanija zdorov'ja detej pervogo goda zhizni v uslovijah 
megapolisa]. Materialy IX Vserossiiskogo Kongressa “Innovacionnye 
tehnologii v pediatrii i detskoj hirurgii” (Proc. IX Rus. Nat. Congr. 

“Innovations in pediatrics and pediatric surgery”). Moscow, 2010, 
pp. 255–257.
4.  Ivanenko A. V., Volkova I. F., Kornienko A. P., Sudakova E. V., 
Kozlova E. V. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii — Healthcare 
of Russian Federation. 2009; 2: 28–29.
5.  Maksimova T. M., Belov V. B., Lushkina N. P., Korol'kova T. A., 
Gaenko O. N., Barabanova N. A., Tokurova T. V., Rogovina A. G. 
Sostojanie zdorov'ja, uslovija zhizni i medicinskoe obespechenie 
detej v Rossii [Child health status, living conditions and health 
maintenance in Russia]. Moscow, PERSJe, 2008. 367 p.
6.  Shirokova V. I., Caregorodcev A. D., Kobrinskij B. A., Voropaeva Ja. V. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii — Russian 
Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2009; 54 (4): 4–10.

REFERENCES

Организация грудного вскармливания 
в отделениях для недоношенных детей

Обзор литературы 

Л.В. Абольян1, С.А. Полянская2, С.В. Новикова1, А.В. Дерю1

1 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Российская Федерация
2 Тамбовская областная детская клиническая больница, Российская Федерация

Успехи современной медицины и бурное развитие перинатальных технологий позволяют выхаживать глубоконедоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. Значение адекватной нутритивной 
поддержки недоношенных детей на ранних этапах постнатальной жизни исключительно велико и в значительной 
степени определяет прогноз их дальнейшего развития и выживания. Учитывая особую биологическую ценность грудного молока для недоношенного ребенка и важную роль контакта матери с новорожденным во время кормления, 
усилия медицинского персонала должны быть направлены на сохранение грудного вскармливания в максимально 
возможном объеме. Внедрение современных медико-организационных технологий охраны и поддержки грудного 
вскармливания в практику лечебных учреждений позволяет повысить уровень грудного вскармливания среди недоношенных детей. Однако, несмотря на определенные успехи, достигнутые в отношении внедрения современных организационных технологий по поддержке грудного вскармливания, требуются дальнейшие исследования по адаптации 
принципов успешного грудного вскармливания применительно к отделениям для недоношенных детей.
Ключевые слова: грудное вскармливание, недоношенные дети, Инициатива ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку».

(Вопросы современной педиатрии. 2014; 13 (1): 10–17)

Management of Breast Feeding in Departments 
for Preterm Infants

L.V. Abol’yan1, S.A. Polyanskaya2, S.V. Novikova1, A.V. Deryu1

1 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Russia Federation
2 Tambov Regional Pediatric Clinical Hospital, Russian Federation

Progress of the modern medicine science and rapid development of perinatal technologies allow bringing up severely preterm infants 
with very low and extremely low birth weight. The significance of appropriate nutritive support for the preterm infants at the early stages 
of postnatal life is very high and to a great extent determines prognosis of their further development and survival. Taking into account a 
special biological value of the breast milk for preterm infants and an important role of the mother’s contact with her child during feeding, 
the efforts of the medical staff should be aimed at the maintaining of the breast feeding to the maximal extent. Introduction of the 
modern medical technologies of protection and support of the breast feeding into the practice of medical institutions allows increasing 
the prevalence of the breast feeding among the preterm infants. However despite the certain achievements in the field of modern 
management technologies aimed at the support of the breast feeding, the further investigations on adaptation of the principles of 
successful breast feeding under conditions of departments for preterm infants are demanded.
Key words: breast feeding, preterm infants, the baby-friendly hospital initiative of the WHO/UNICEF.

(Voprosy sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2014; 13 (1): 10–17)

Contacts:
Abol’jan Ljubov’ Viktorovna, PhD, Head of the Laboratory of Labor Efficiency in Health Care of RI of Public Health and Healthcare Management 
of I.M. Sechenov First Moscow State Medical University 
Address: Zubovskij Boulevard, 37/1, Moscow, Russian Federation, 119021,  Tel.: (499) 245-30-27,  e-mail: dove.ole@mtu-net.ru
Article received: 29.08.2013,  Accepted for publication: 30.01.2014

По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире рождается около 
15,5% недоношенных и маловесных детей. Этот показатель колеблется в широких пределах: от 27,3% в странах Южной и Центральной Азии до 6,4% в европейских 
странах [1]. В Российской Федерации доля недоношенных детей среди всех новорожденных в среднем составляет 6–8% [2].
Успехи медицины и бурное развитие перинатальных 
технологий позволили группе экспертов ВОЗ к началу 
70-х гг. прийти к заключению, что плод является жизне
способным и подлежит выживанию, если его гестационный возраст составляет 21–22 нед [3]. Органы здравоохранения большинства экономически развитых стран 
перешли на практическое использование этой рекомендации к середине 70-х — началу 80-х гг. В нашей стране 
до 1 января 1993 г. все плоды, родившиеся с массой 
тела менее 1000 г (ранее 28-й нед гестации), рассматривали как нежизнеспособные. Переход на критерии 
живорождения и мертворождения, рекомендованные 
ВОЗ, в Российской Федерации начал осуществляться 
на основании Приказа Министерства здравоохране

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2014/ ТОМ 13/ № 1

ния РФ № 318 от 04.12.92 г. «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения 
критерии живорождения и мертворождения». В 2012 г. 
завершился переход России на новые критерии рождения в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития 
России от 27.12.11 г. № 1687н «О медицинских критериях 
рождения, форме документа о рождении и порядке его 
выдачи». С 1-го января 2012 г. в России учитывают всех 
детей, родившихся в сроки 22 нед и более с экстремально низкой массой тела, в соответствии с критериями экспертов ВОЗ о регистрации рождений.
Новорожденные, родившиеся с массой тела до 2500 г, 
относятся к группе детей с низкой массой тела при рождении (НМТ), до 1500 г — с очень низкой массой тела 
при рождении (ОНМТ), до 1000 г — с экстремально 
низкой массой тела при рождении (ЭНМТ). По данным 
Минздравсоцразвития России, в 2009 г. среди родившихся живыми, с учетом родившихся со сроком гестации 
22–27 нед, доля новорожденных с НМТ составила 5,8%, 
в т. ч. с ОНМТ — 0,8%, с ЭНМТ — 0,3%, или, в абсолютном 
выражении, — 100 739, 13 895 и 5211 новорожденных, 
соответственно [4].
Переход на новые технологии выхаживания глубоконедоношенных детей, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ, 
является одной из приоритетных задач, поставленных 
Правительством Российской Федерации перед практическим здравоохранением [5, 6]. Выживаемость детей 
с ЭНМТ существенно зависит от уровня развития медицинских технологий и широко варьирует в различных 
странах. По данным Е. Н. Байбариной и соавт., за период 
с 1995 по 2009 г. в России уровень смертности детей 
с ЭНМТ (500–749 г) в ранний неонатальный период 
снизился с 795,5 до 498,6 случаев на 1000 родившихся живыми [7]. В США к 2000 г. среди новорожденных 
с массой тела при рождении 500 г была достигнута выживаемость равная 50% [8]. В то же время в развивающихся странах выживаемость детей с ЭНМТ составляет 
менее 10% [3].
Значение адекватной нутритивной поддержки недоношенных детей на ранних этапах постнатальной жизни 
исключительно велико и в значительной степени определяет прогноз их дальнейшего развития. Для пищеварительной системы таких детей характерна незрелость, 
тем более выраженная, чем меньше их гестационный 
возраст. Преждевременно родившиеся дети нуждаются 
в более интенсивном поступлении с пищей энергии, чем 
их доношенные сверстники, однако при этом функциональная способность пищеварительного тракта к усвоению пищевых веществ у них ограничена, а толерантность 
к пище ниже, чем у доношенных детей. Женское молоко 
является единственным видом пищи, полностью приспособленным к ограниченным возможностям пищеварительных функций новорожденного.
Учитывая особую биологическую ценность грудного 
молока для недоношенного ребенка и важную роль контакта матери с новорожденным во время кормления, усилия медицинского персонала должны быть направлены 
на сохранение грудного вскармливания в максимально 
возможном объеме [1, 6, 9]. Женщин после преждевременных родов или родивших ребенка в тяжелом состоянии относят к группе риска по нарушению лактации. Этот 

контингент матерей требует особого внимания со стороны 
медицинского персонала при обучении вскармливанию 
ребенка, правильному сцеживанию грудного молока, 
разработке специальных диет для кормящих матерей. 
Необходима организация службы по грудному вскармливанию, внедрение современных методов сбора и хранения грудного молока и обеспечение в стационаре условий 
для совместного пребывания матери и ребенка [10–14].

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ В РАЗВИТИИ ПРОБЛЕМЫ 
ВЫХАЖИВАНИЯ И ВСКАРМЛИВАНИЯ 
НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
В историческом аспекте все цивилизации искали альтернативу грудному вскармливанию в случае, когда мать 
не могла или не хотела кормить грудью. Вскармливание 
кормилицей обеспечивало лучшую выживаемость, чем 
использование молока животных. Однако до конца XIX в. 
большинство недоношенных детей умирали независимо 
от вида вскармливания.
Американский ученый T. W. Hale и австралийский ученый P. E. Hartman в своей книге «Руководство по лактации 
человека» (Textbook of Human Lactation) описали основные этапы формирования отношения к грудному молоку 
и грудному вскармливанию при выхаживании недоношенных и маловесных детей в больницах США [8].
Основоположниками перинатальной медицины считаются французские акушеры P. Budin (1846–1907) 
и его учитель S. Tarnier (1828–1897): благодаря им 
в конце XIX в. была организована помощь недоношенным детям в госпитале L'Hopital Maternite в Париже. 
Ключевыми принципами ухода за младенцами в госпитале были тепло, защита от инфекций и питание, предпочтительно грудное молоко.
После посещения Европейского центра для недоношенных детей в начале XX в. американский педиатр 
J. H. Hess (1876–1955) основал центр для недоношенных 
детей в США, в госпитале Micael Reese Hospital в Чикаго. 
В 1922 г. он опубликовал первую книгу по выхаживанию 
недоношенных детей. В этой книге для вскармливания 
таких детей рекомендовано использовать сцеженное 
грудное молоко кормилиц спустя 12 ч после родов.
В 40-х гг. XX в. активно проводились научные исследования по использованию детских молочных смесей 
на основе коровьего молока. При вскармливании этими 
смесями за счет высокого содержания в них белка у детей 
увеличивались темпы роста. Кроме того, детские молочные смеси стали обогащать кальцием и фосфором для 
оптимальной минерализации костей. В результате этих 
исследований в 1958 г. в США вышло в свет новое издание книги J. H. Hess, в котором принижалась роль грудного 
молока для вскармливания недоношенных детей, и появилась новая глава «Искусственное  вскармливание».
В 70-е гг. произошел «возврат» к грудному вскармливанию. Научные исследования показали, что имеет 
значение не только количество, но и качество белка при 
вскармливании недоношенных детей. Высокое содержание неадаптированного белка в молочных смесях затрудняет его переваривание и приводит к нарушению обменных процессов в организме. Также было установлено, что 
молоко матери обеспечивает лучший рост, чем собранное зрелое донорское грудное молоко. Однако ни грудное 

Обзор литературы

молоко матерей, ни молочные смеси в то время не могли 
обеспечить адекватного роста недоношенных детей.
В 80-е гг. в США грудное молоко использовали во всех 
больницах с отделениями для недоношенных детей. 
Имеющие место редкие эпидемии в отделениях для недоношенных, связанные с использованием донорского 
грудного молока, а также результаты научных исследований, подтверждающие возможность проникновения 
вируса иммунодефицита человека и других патогенных 
вирусов через грудное молоко, стали причиной закрытия 
большинства банков грудного молока в больницах США. 
В это же время начали проводить исследования по разработке специальных молочных смесей для недоношенных детей с более высоким содержанием белка, кальция, 
фосфора и витаминов, чем в формулах для доношенных 
детей. Эти специальные смеси для недоношенных приводили к более быстрому росту детей без метаболических 
осложнений. Несмотря на растущее число исследований 
о преимуществах грудного вскармливания, тем не менее 
было показано, что только грудное молоко не может полностью удовлетворить пищевые потребности недоношенных детей. В связи с этим стали развиваться исследования по разработке т. н. усилителей, или фортификаторов, 
грудного молока.
В 80-е и 90-е гг. грудное молоко в сочетании с усилителями становится стандартом ухода за детьми с НМТ 
в США. Доказав преимущества вскармливания грудным молоком, особенно возрастающие для младенцев 
с ОНМТ, врачи столкнулись с недостаточным обеспечением материнским молоком. В связи с этим стали активно проводиться исследования по изучению увеличения 
выработки грудного молока матерями при преждевременных родах, а также исследования по сцеживанию, 
хранению и использованию материнского и донорского 
сцеженного грудного молока.
Современные рекомендации Американской академии педиатрии заключаются в том, что все недоношенные дети должны получать грудное молоко, учитывая 
его существенные преимущества перед искусственным 
вскармливанием [15]. При этом основным питанием для 
детей с массой тела при рождении менее 1500 г является 
материнское молоко, свежее или замороженное, которое подвергается фортификации (добавлению специальных мультикомпонентных комплексов — усилителей 
грудного молока). Если у матери нет грудного молока, 
несмотря на все предпринимаемые усилия по поддержке 
у нее лактации, то следует использовать пастеризованное 
донорское молоко. При этом важен постоянный контроль 
качества пастеризованного донорского молока. По мнению американских педиатров, требуются дальнейшие 
научные исследования по вопросам длительного хранения и использования сцеженного грудного молока.

ПРЕИМУЩЕСТВА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ 
И СОВРЕМЕННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 
В 2006 г. был  Технический обзор экспертов ВОЗ 
«Оптимальное вскармливание детей с низкой массой 
тела при рождении» [1]. В соответствии с этим документом кормление недоношенных детей материнским молоком связано с более низким риском развития инфекций 
и некротического энтероколита, улучшает развитие нерв
ной системы. Вместе с тем вскармливание необогащенным материнским молоком детей с массой тела менее 
1500 г приводит к замедлению у них прибавки массы 
и длины тела.
Вскармливание недоношенных детей — сложная задача, учитывая тяжелое состояние, незрелость всех органов и систем, а также исключительную важность питания 
для этой группы детей. При недостаточном питании (особенно при ограниченном поступлении белка в критические периоды развития ребенка) отмечают отставание 
в физическом развитии, а недостаточный рост нейронов 
и дендритных соединений отражается на психомоторном 
развитии, что позже обусловливает особенность поведенческих реакций и когнитивных навыков [16–22].
Еще в 80-е гг. прошлого столетия было установлено, 
что грудное молоко женщин, родивших раньше срока, 
имеет более высокую энергетическую ценность, содержит больше белка, в нем регистрируется более высокая 
концентрация незаменимых аминокислот. Содержание 
жиров в таком молоке также более высокое, к тому же 
в нем больше эссенциальных жирных кислот, в т. ч. относящихся к классу -3 и -6, а также докозагексаеновой, 
эйкозапентаеновой и арахидоновой кислот, которые 
необходимы для развития коры головного мозга и органа зрения. При одинаковом общем содержании углеводов в грудном молоке содержится меньше лактозы 
и больше олигосахаридов. Для состава грудного молока 
у женщин после преждевременных родов характерно 
и более высокое содержание биологически активных 
компонентов: факторов роста, гормонов, противовоспалительных факторов, иммуномодуляторов, иммуноглобулинов и живых клеток, обладающих защитными 
свойствами. Железо из грудного молока усваивается 
на 50%, что обеспечивает высокие потребности в железе недоношенного ребенка и является профилактикой железодефицитной анемии. Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными 
детьми, что позволяет достичь полного объема энтерального питания в более ранние сроки по сравнению 
с искусственным вскармливанием [2, 8, 12, 23–36]. 
Вместе с тем использование смесей для вскармливания недоношенных детей увеличивает риск развития 
язвенно-некротического колита, сепсиса, удлиняет срок 
госпитализации и увеличивает риск смерти ребенка 
[14, 27, 28, 30, 37–40].
Вскармливание недоношенных новорожденных в неонатальный период имеет отдаленное влияние на рост, 
толерантность к глюкозе, чувствительность к инсулину, 
артериальное давление, развитие сердечно-сосудистых 
заболеваний, аллергический ответ, психомоторное и когнитивное развитие. Термин, который используют для описания эффектов раннего питания на здоровье в последующем — «программирование питанием» [38].
Нейроэндокринные процессы, происходящие в организме лактирующей матери, положительно сказываются на ее психоэмоциональном состоянии после родов. 
Обеспечение ребенка грудным молоком помогает матери 
справиться с эмоциональным стрессом и дает ей возможность ухаживать за ним [8, 10–13].
Современные исследования свидетельствует о том, 
что грудное молоко не всегда обеспечивает высокие 

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2014/ ТОМ 13/ № 1

потребности недоношенных детей в энергии и белке, 
в ряде витаминов (жирорастворимые — А, D, Е, К, водорастворимые — витамин С, фолиевая кислота) и минеральных веществах (кальций, фосфор, магний), особенно 
после раннего неонального периода [41]. Тем не менее 
именно женское молоко в настоящее время признано 
оптимальным питанием для недоношенных детей.
Таким образом, грудное молоко — это гораздо более 
значимый фактор, чем просто питание; оно играет существенную роль в общем развитии ребенка. При внимательном отношении к особым нуждам недоношенных 
детей и поддержке их матерей большее число детей получат преимущества, связанные с грудным вскармливанием как в отделениях для недоношенных, так и в последующем, после выписки из стационара.

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ 
ДЕТЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
Ведущая роль грудного молока и грудного вскармливания в питании и выхаживании недоношенных детей 
отражена в документах Минздрава России, Союза педиатров России и Национальной ассоциации нутрициологов 
и диетологов.
В «Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни» подчеркнута необходимость сохранения грудного вскармливания в максимально возможном объеме, учитывая особую биологическую 
ценность материнского нативного (свежесцеженного) 
молока для незрелого ребенка и важную роль контакта 
матери с новорожденным во время кормления [42].
В Методических указаниях Союза педиатров России 
и Научного центра здоровья детей РАМН «Рациональное 
вскармливание недоношенных детей» также рекомендовано использование нативного грудного молока [9].
В Методическом письме Минздравсоцразвития России «Интенсивная терапия и принципы выхаживания 
детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела 
при рождении» большое внимание уделено поддержке 
грудного вскармливания и использованию нативного 
грудного молока для этой группы детей [6]. Согласно этому документу:
оптимальным субстратом для энтерального пита• 

ния детей с ЭНМТ является нативное материнское 
 молоко;
среди преимуществ нативного молока можно отме• 

тить более быструю эвакуацию из желудка, лучшее 
всасывание жиров, большую частоту стула, снижение 
риска возникновения сепсиса и некротизирующего 
энтероколита, лучшее психомоторное и интеллектуальное развитие;
необходимым условием использования нативного 
• 

материнского молока у детей с ОНМТ и ЭНМТ является его мультикомпонентное обогащение;
при отсутствии материнского молока рекомендуется 
• 

специализированная смесь для недоношенных.
Вместе с тем проведение работы по охране и поддержке грудного вскармливания в отделениях для недоношенных детей в акушерских стационарах и детских 
больницах часто оказывается невозможным из-за 
отсутствия условий для совместного пребывания матери и ребенка.

ВНЕДРЕНИЕ ПРИНЦИПОВ ИНИЦИАТИВЫ 
ВОЗ/ЮНИСЕФ «БОЛЬНИЦА, ДОБРОЖЕЛАТЕЛЬНАЯ 
К РЕБЕНКУ» В ОТДЕЛЕНИЯХ ДЛЯ БОЛЬНЫХ 
И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ 
В Глобальной стратегии ВОЗ по кормлению детей грудного и раннего возраста [43] и резолюции 63-й сессии 
Всемирной ассамблеи здравоохранения [44] говорится 
об особой роли сектора здравоохранения и Инициативы 
«Больница, доброжелательная к ребенку» (ИБДР) в реализации программ по охране и поддержке грудного 
вскармливания. Эта Инициатива была провозглашена экспертами ВОЗ и Детским фондом ООН (ЮНИСЕФ) 
более 20 лет тому назад, в ее основе лежит внедрение 
10 шагов успешного грудного вскармливания, направленных на усиление практики учреждений родовспоможения и детства по грудному вскармливанию [45, 46]. 
С учетом важности сохранения грудного вскармливания 
для больных и недоношенных детей в сентябре 2011 г. 
в Швеции прошла первая Международная конференция, 
посвященная расширению практики ИБДР и внедрению 
принципов Инициативы в отделениях для больных и недоношенных детей [47, 48]. На этой конференции был 
представлен опыт работы отделения патологии новорожденных и недоношенных детей Тамбовской областной 
детской клинической больницы [49, 50].

ОПЫТ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ДЕТСКОЙ 
КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ 
В 2009 г. Тамбовская обл. вошла в российско-аме риканский проект «Улучшение помощи мамам и малышам». 
Одним из направлений работы по этому проекту была 
охрана и поддержка грудного вскармливания в лечебнопрофилактических учреждениях родовспоможения и детства и внедрение ИБДР. Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей Тамбовской областной 
детской клинической больницы возглавило эту работу 
в области. В 2010 г. отделение было удостоено звания 
ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку».
Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей Тамбовской областной детской клинической 
больницы рассчитано на 40 коек, из них 30 коек для 
совместного пребывания матери и ребенка. В отделение поступают дети из родильных домов (отделений) 
области и отделения интенсивной терапии и реанимации больницы. За 2011 г. в отделении пролечено 
876 детей. Доля недоношенных детей составила 15,2% 
(131 ребенок).
Медицинским персоналом отделения разработана 
«Политика по охране и поддержке грудного вскармливания», которая утверждена приказом главного врача 
больницы и является руководством к действию для всего 
медицинского персонала отделения. Политика включает 
в себя 10 шагов ИБДР (перечислены ниже), адаптированных для отделения.
Шаг 1. Иметь зафиксированную в письменном виде 
• 

политику по грудному вскармливанию и регулярно 
доводить ее до сведения всего медицинского персонала.
Шаг 2. Обучать весь медицинский персонал необхо• 

димым знаниям и навыкам для осуществления этой 
политики.

Обзор литературы

Шаг 3. Информировать всех поступающих в отделе• 

ние матерей о преимуществах и технике грудного 
вскармливания.
Шаг 4. Помогать и поддерживать матерей в осущест• 

влении контакта «кожа-к-коже» так скоро, как позволяет состояние ребенка.
Шаг 5. Показывать матерям, как нужно кормить гру• 

дью и как сохранить лактацию, даже если они временно отделены от своих детей.
Шаг 6. Не давать новорожденным, находящимся 
• 

на грудном вскармливании, никакой иной пищи или 
питья кроме грудного молока за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.
Шаг 7. Практиковать нахождение матери и новорож• 

денного в одной палате 24 ч/сут.
Шаг 8. Поощрять грудное вскармливание по требова• 

нию младенца, а не по расписанию, если позволяет 
состояние ребенка.
Шаг 9. Не использовать бутылочное кормление для 
• 

детей, находящихся на грудном вскармливании. 
Допус кается использование пустышек и накладок 
на грудь по приемлемым показаниям, связанным 
с состоянием ребенка (уменьшение болевых ощущений у младенца, обучение сосанию, стимуляция работы желудочно-кишечного тракта).
Шаг 10. Вести подготовку матерей для продолжения 
• 

грудного вскармливания и обеспечить им последующую поддержку после выписки из отделения.
Основные принципы вскармливания недоношенных 
и маловесных детей, которые практикуются в отделении, 
соответствуют рекомендациям Союза педиатров России 
и Национальной ассоциации диетологов и нутрициологов:
выбор способа кормления зависит от степени тяжести 
• 

состояния ребенка, массы тела при рождении и срока 
гестации;
дети, находящиеся на полном парентеральном пита• 

нии, обязательно получают минимальное энтеральное (трофическое) питание, как только позволяет их 
состояние;
для детей с массой тела менее 1500 г проводится 
• 

обогащение сцеженного материнского молока мультикомпонентными комплексами — усилителями грудного молока;
в случаях искусственного вскармливания младенцев 
• 

используют только специализированные молочные 
смеси, предназначенные для недоношенных детей.
Обучение матерей по вопросам грудного вскармливания проводится с момента поступления их в отделение. 
Формы обучения — индивидуальные беседы и групповые 
занятия. В этой работе принимают участие все медицинские сотрудники отделения: врачи и медицинские сестры, 
медицинский психолог. В отделении имеется видеоплеер, 
позволяющий матерям смотреть обучающие видеофильмы по грудному вскармливанию.
Мать регулярно сцеживает грудное молоко, если ребенок не может сосать грудь. Сцеживание грудного молока 
осуществляется с использованием молокоотсосов или 
руками, по желанию матери. В отделении имеется комната для сцеживания грудного молока, оборудованная 
5 электрическими молокоотсосами Lactina Electric Plus 
производства компании Medela (Швейцария), которые 

получены от компании в рамках гуманитарной помощи 
[51]. Сцеженное грудное молоко не хранится, а используется без предварительной обработки матерью для 
кормления ее ребенка в течение 1 ч после сцеживания. 
Достаточность питания контролируют путем ежедневного 
взвешивания ребенка и оценки прибавки массы тела.
Мать находится вместе с ребенком 24 ч/сут, что 
дает ей возможность ухаживать за малышом, обучать 
его кормлению грудью, кормить по требованию младенца исключительно грудным молоком и без ограничений по времени. В ряде случаев кормление проводится 
по часам (ослабленный или больной ребенок, плохая прибавка массы тела). Большинство медицинских процедур 
осуществляют в палате в присутствии матери.
Для обучения недоношенных детей сосанию используют насадки на шприц (Finger feeder, Medela), позволяющие 
ребенку сосать палец матери, а также тонкие силиконовые накладки на сосок (Contact, Medela). Для стимуляции 
выработки молока у матери применяют приспособления для дополнительного питания (система SNS, Medela). 
Альтернативой бутылочному кормлению при переходе 
от зондового кормления к грудному вскармливанию являются специальные приспособления для кормления детей 
сцеженным грудным молоком (смесями) — мензурки, мягкие ложечки, поильник Soft Cup (Medela), шприцы и др.
Помощь после выписки из отделения матери могут 
получить, позвонив по телефону горячей линии, организованной в отделении, или при последующем посещении 
отделения катамнеза больницы. Кроме того, в отделении 
сформирована группа поддержки матерей из медицинского персонала, имеющего личный положительный опыт 
кормления грудью.
В 2011 г. показатели грудного вскармливания 
на момент выписки из отделения составляли среди 
доношенных детей 70–80%, а исключительно грудного 
вскармливания — 60–65% (за 1-е и 2-е полугодие). 
Среди недоношенных детей эти показатели составляли 
около 80 и 40–60%, соответственно (табл.).

МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ 
ИНИЦИАТИВЫ ВОЗ/ЮНИСЕФ «БОЛЬНИЦА, 
ДОБРОЖЕЛАТЕЛЬНАЯ К РЕБЕНКУ» 
Международный опыт внедрения ИБДР в отделениях 
интенсивного 
ухода 
за 
новорожденными 
(Neonatal Intensive Care Unit, NICU) также продемонстрировал существенное повышение частоты грудного 
и исключительно грудного вскармливания среди больных 
и недоношенных детей в результате внедрения организационных принципов охраны и поддержки грудного 
вскармливания (см. табл.).
По данным A. Merewood и соавт., показатели грудного 
вскармливания в отделении для больных и недоношенных 
детей в детской клинике Бостона (США) за период внедрение ИБДР с 1995 по 1999 г. повысились среди детей, 
достигших возраста 2 нед, с 27,9 до 65,9%, а исключительно грудного вскармливания — с 9,3 до 39,0% [52].
M. B. Reinert do Nascimento и соавт. приводят данные 
по показателям грудного вскармливания среди недоношенных детей в одном из родильных домов Бразилии, 
имеющем статус «Больница, доброжелательная к ребенку». Показатели грудного вскармливания в отделении 

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2014/ ТОМ 13/ № 1

1.  Optimal feeding of low-birth-weight infants. Technical Review. 
Geneva: WHO. 2006. 121 p.
2.  Skvorcova V. A., Borovik T.Je., Jacyk G. V., Gribakin S. G., 
Andreeva A. V., Lukojanova O. L., Chumbadze T. R. Lechashhij 
vrach — Practicing Doctor. 2006; 2: 64–68.
3.  Volodin N. N., Degtjarev D. N. Voprosi ginekologii, akusherstva 
i perinatalogii — Problems of Gynecology, Obstetrics and 
Perinatology. 2003; 2 (2): 64–69.

4.  Key 
performance 
indicators 
of 
obstetric-gynecologic 
service of Russian Federation in 2009 [Osnovnye pokazateli 
dejatel'nosti akushersko-ginekologicheskoj sluzhby v Rossijskoj 
Federacii v 2009 godu]. Moscow, Minzdravsocrazvitija RF, 
2010. 40 p.
5.  Kulakov V. I., Antonov A. G., Bajbarina E. N. Rossiyskiy Vestnik 
Perinatologii i Pediatrii — Russian Bulletin of Perinatology and 
Pediatrics. 2006; 51 (4): 8–11.

REFERENCES

для недоношенных детей на момент выписки составили 94,6%, а исключительно грудного вскармливания — 
84,4% [53].
I. Dall'Oglio и соавт. демонстрируют результаты внедрения принципов ИБДР в отделении для недоношенных детей в одной из детских больниц Рима (Италия). 
Проводилась оценка уровня исключительно грудного 
вскармливания на момент выписки из отделения среди 
детей с НМТ и ОНМТ при рождении. За период внедрения 
ИБДР с 1998 по 2002 г. было достигнуто значительное 
повышение частоты исключительно грудного вскармливания в этих двух группах: до 64,0% в 2000 г., в начале 
реализации, и до 50,0–55,0% в 2002 г., после реализации программы [54].
Однако, несмотря на определенные успехи, достигнутые в отношении внедрения современных организационных технологий по поддержке грудного вскармливания 
среди недоношенных новорожденных, необходимы дальнейшие исследования по адаптации принципов успешного грудного вскармливания Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ 
«Больница, доброжелательная к ребенку» применительно 
к отделениям для недоношенных, и особенно по таким 
вопросам, как поддержка лактации у преждевременно 
родивших женщин, эффективное сцеживание грудного 
молока, хранение и использование материнского и донорского грудного молока, прикладывание недоношенных 
детей к груди и обучение их сосанию, отказ от использования бутылочек и сосок, переход от зондового кормления к грудному вскармливанию.
Таким образом, история вопроса о выхаживании 
и вскармливании недоношенных детей насчитывает 
более 100 лет. Успехи современной медицинской науки 
и бурное развитие перинатальных технологий позволяют 

выхаживать глубоконедоношенных детей с ОНМТ и ЭНМТ 
при рождении. Значение адекватной нутритивной поддержки недоношенных детей на ранних этапах постнатальной жизни исключительно велико и в значительной 
степени определяет прогноз их дальнейшего развития 
и выживания. Учитывая особую биологическую ценность 
грудного молока для недоношенного ребенка и важную 
роль контакта матери с новорожденным во время кормления, усилия медицинского персонала должны быть 
направлены на сохранение грудного вскармливания 
в максимально возможном объеме. Однако женщины 
после преждевременных родов или родившие ребенка 
в тяжелом состоянии относятся к группе риска по нарушению лактации. В связи с этим необходима организация службы по грудному вскармливанию, внедрение 
современных методов сбора и хранения грудного молока 
и обеспечение в стационаре условий для совместного 
пребывания матери и ребенка.
Внедрение современных медико-организационных 
принципов охраны и поддержки грудного вскармливания 
в практику лечебных учреждений позволяет повысить 
частоту грудного вскармливания недоношенных детей. 
Это, в свою очередь, способствует снижению заболеваемости и смертности этих детей, улучшает их рост и развитие, снижает вероятность инвалидизации, значительно 
снижает финансовые затраты, связанные с госпитализацией и лечением. Однако, несмотря на определенные 
успехи, достигнутые в отношении внедрения современных организационных технологий по поддержке грудного 
вскармливания среди недоношенных новорожденных, 
требуются дальнейшие исследования по адаптации принципов успешного грудного вскармливания применительно к отделениям для недоношенных детей.

Срок гестации 
(масса тела)
Число 
наблюдений, n
ГВ, %
ИГВ, %
Источник

< 37 нед
2011 г. — 133
1-е — 82,4
2-е  — 80,8
37,3
57,7
[50]

40 нед
1995 г. — 43
1999 г. — 41
27,9
65,9
9,3
39,0
[52]

< 37 нед
244
94,6
84,4
[53]

< 37 нед
< 2500 г/< 1500 г

1998 г. — 76
2000 г. — 50
2002 г. — 78


21,2/4,5
64,0/64,3
51,2/55,5
[54]

Таблица. Инициатива «Больница, доброжелательная к ребенку» и показатели грудного (ГВ) и исключительно грудного вскармливания 
(ИГВ) в отделениях для больных и недоношенных детей

Обзор литературы

6.  Intensive care, advanced life support and survivability of 
chidren with extremely low and very low birth weight. Guideline 
[Intensivnaja terapija i principy vyhazhivanija detej s jekstremal'no 
nizkoj i ochen' nizkoj massoj tela pri rozhdenii. Metodicheskoe 
pis'mo] Edited by E. N. Bajbarina, D. N. Degtjarev, V. I. Shirokova. 
Moscow, 2011. 70 p.
7.  Bajbarina E. N., Sorokina Z. H. Voprosi sovremennoi pediatrii — 
Current Pediatrics. 2011; 10 (1): 17–20.
8.  Hale T., Hartmann P. Textbook of Human Lactation. Hale 
Publishing. 2007. 661 p.
9.  Balanced nutrition of premature infant. Guideline [Racional'noe 
vskarmlivanie nedonoshennyh detej. Metodicheskoe ukazanie]. 
Moscow, NCZD RAMN, 2010. 72 p.
10.  Dulenkov A. B., Muhina Ju. G., Chubarova A. I., Potapova O. V., 
Gribakin S. G. Voprosy prakticheskoi pediatrii — Problems of 
Practical Pediatrics. 2011; 6 (3): 69–73.
11.  Koshhavcev A. G., Iovleva N. N., Mul'tanovskaja V. N. Voprosy 
detskoi dietologii — Problems of Pediatric Nutritiology. 2003; 
1 (3): 68–71.
12.  Rjumina I. I., Jakovleva M. M. RMZh — Russian Medical Journal. 
2011; 19 (3): 146–149.
13.  Sisk P. M., Lovelady Ch. A., Dillard R. G., Gruber K. J. Lactation 
counseling for mothers of very low birth weight infants: Effect 
on maternal anxiety and infant intake of human milk. Pediatrics. 
2006; 117 (1): 67–75.
14.  McInnes R. J., Chambers J. Infants admitted to neonatal 
units — interventions to improve breastfeeding outcomes: 
a systematic review. Maternal and Child Nutr. 2008; 4: 235–263.
15.  Eidelman A. I. Breastfeeding and the use of human milk. 
Pediatrics. 2012; 129 (3): 827–841.
16.  Lucas A., Morley R., Cole T. J., Gore S. M. Breast milk and 
subsequent intelligence quotient in children born preterm. Lancet. 
1992; 339 (6): 261–264.
17.  Lucas A., Morley R., Cole T. J. A randomized multicentre study 
of human milk versus formula and later development in preterm 
infants. Arch. Dis. Child. 1994; 70: 141–146.
18.  Brandt I., Sticler E. J., Lentze M. J. Catch-up growth of head 
circumference in very low birth weight, small for gestational age 
and preterm infants and mental development to adulthood. J. 
Pediatr. 2003; 142: 463–470.
19.  Cook R. W. I., Houlder Hughes L. Growth impairment in the very 
preterm and cognitive and motor performance at 7 years. Arch. Dis. 
Child. 2003; 88: 482–487.
20.  Latal-Hajnal B., von Siebenthal K., Kovari H., Bucher H. U., 
Largo R. H. Postnatal growth in VLBW infants: significant 
association with neurodevelopmental outcome. J. Pediatr. 2003; 
143: 163–170.
21.  Ehrenkranz R., 
Dusick A. M., 
Vohr B. R., 
Wright L. L., 
Wrage L. A., Poole W. K. Growth in the neonatal intensive care 
unit influences neurodevelopmental and growth outcomes 
of extremely low birth weight infants. Pediatrics. 2006; 
117: 1253–1261.
22.  Stephens B. E., 
Walden R. V., 
Gargus R. A., 
Tucker R., 
McKinley L., Mance M. Nye J., Vohr B. R. First week protein and 
energy intakes are associated with 18-month developmental 
outcomes in extremely low birth weight infants. Pediatrics. 2009; 
123 (5): 1337–1343.
23.  Beljaeva I. A., Jacyk G. V., Borovik T.Je., Skvorcova V. A., 
Surzhik A. V. Pediatrija im. G. N. Speranskogo — PEDIATRIYA. 2010; 
89 (3): 92–98.

24.  Beljaeva I. A., Jacyk G. V., Odinaeva N. D., Tarzjan Je. O. 
Voprosi sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2011; 
10 (1): 134–139.
25.  Gribakin S. G. Pediatrija im. G. N. Speranskogo — PEDIATRIYA. 
2009; 87 (1): 109–114.
26.  Dashichev V. V., Andreev A. A., Olendar' N. V. Voprosi 
sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2006; 5 (5): 51–56.
27.  Dement'eva G. M., Rjumina I. I., Frolova M. I. Pediatrija im. 
G. N. Speranskogo — PEDIATRIYA. 2004; 3: 60–66.
28.  Lukojanova O. L. Voprosi sovremennoi pediatrii — Current 
Pediatrics. 2010; 9 (2): 70–73.
29.  Martynova E. N., Dement'eva G. M., Jacyk G. V., Rjumina I. I., 
Stepanov A. A. Voprosi ginekologii, akusherstva i perinatalogii — 
Problems of Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2003; 
2 (3): 98–100.
30.  Narogan M. V., Sjutkina E. V., Jacyk G. V. Voprosi sovremennoi 
pediatrii — Current Pediatrics. 2007; 6 (3): 112–113.
31.  Netrebenko O. K. 
Pediatrija 
im. 
G. N. Speranskogo 
— 
PEDIATRIYA. 2007; 87 (3): 96–103.
32.  Saharova E. S., Keshishhjan E. S. Pediatrija im. G. N. Speranskogo — PEDIATRIYA. 2002; 5 (10): 31–33.
33.  Skvorcova V. A., Borovik T.Je., Jacyk G. V., Ladodo K. S., 
Surzhik A. V. Voprosi ginekologii, akusherstva i perinatalogii — 
Problems of Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2002; 
1 (1): 28–30.
34.  Skvorcova V. A., Netrebenko O. K., Borovik T. Je. Lechashhij 
vrach — Practicing Doctor. 2011; 1: 231.
35.  Borovik T.Je., Lukojanova O. L., Skvorcova V. A., Jacyk G. V., 
Surzhik A. V. Pediatrija im. G. N. Speranskogo — PEDIATRIYA. 2002; 
6: 77–80.
36.  Davanzo R. Nutrition with human milk. Medela AG. 2010. 141 p.
37.  Dobbins B. R. The real costs of prematurity. Breastfeeding 
Medicine. 2011; 6 (5): 287.
38.  Donovan S. Role of human milk in gastrointestinal development: Current knowledge and future needs. J. Pediatr. 2006; 
149 (5): 49–61.
39.  Renfrew M. J., Craig D., Dyson L., McCormick F., Rice S., 
King A. F., Misso R., Stanhouse E., Williams A. F. Breastfeeding 
promotion for infants in neonatal units: a systematic review and 
economic analysis. Health Technol. Assess. 2009; 13: 1–146.
40.  Lucas A., Brooke O. G., Morley R., Bamford M. F. Early diet of 
preterm infants and development of allergic or atopic disease: 
randomised prospective study. BMJ. 1990; 300 (6728): 837–840.
41.  Schanler R. J. Human milk fortification for premature infants. 
Am. J. Clin. Nutr. 1996; 64: 249–250.
42.  Russian national programme of optimization of infant nutrition 
[Nacional'naja programma optimizacii vskarmlivanija detej pervogo 
goda zhizni v Rossijskoj Federacii]. Moscow, 2009. 63 p.
43.  Global strategy of nutrition of infants and early infants. Geneva: 
WHO, 2003. 34 p.
44.  The nutrition of infants and early infants. Secretary report. 
63rd session of WHO, 2010. Geneva: WHO, 2010.
45.  Saadeh R. J. The Baby-Friendly Hospital Initiative 20 years 
on: Facts, progress, and the way forward. J. Hum. Lact. 2012; 
3 (28): 272–275.
46.  Baby-Friendly Hospital Initiative: Revised, updated and 
expanded for integrated care. WHO, UNICEF. 2009.
47.  Selected abstracts from the Baby-Friendly Neonatal Care 
Conference and Workshop. Uppsala, Sweden. 2011. JHL. 2012; 
28 (2): 233–247.