Вопросы современной педиатрии, 2013, том 12, № 6

Организация питания детей раннего 
возраста в рамках оказания медикосоциальной помощи детям

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

А.З. Фаррахов1, Р.И. Туишев2, Р.Ф. Шавалиев3, М.М. Садыков4

1 Министерство здравоохранения Республики Татарстан, Казань, Российская Федерация
2 Диспетчерский центр Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Казань, Российская Федерация
3  Детская республиканская клиническая больница Минздрава Республики Татарстан, Казань, 
Российская Федерация
4 Детская городская поликлиника № 9, Казань, Республика Татарстан, Российская Федерация

Обсуждается проблема приоритетности вопросов обеспечения детей раннего возраста полноценными и качественными продуктами питания при переходе на искусственное или смешанное вскармливание как мера медикосоциальной помощи со стороны государства. Представлена информация об основных подходах к обеспечению детей 
первых 3 лет жизни в Российской Федерации специализированным питанием. Описаны такие причины неэффективности деятельности муниципальных детских молочных кухонь, как отсутствие стандарта на продукты детского 
питания, устаревшие технологии производства, опасность инфицирования продуктов и нарушений санитарных норм, 
нерациональное использование средств, низкие потребительские свойства услуг. Обоснована необходимость разработки новых подходов к обеспечению детей раннего возраста бесплатным молочным питанием. Даны характеристика и оценка первых результатов реализации отраслевой целевой программы «Бәләкәч — Малыш», патронируемой 
Президентом Республики Татарстан, по безвозмездному обеспечению детей первых 3 лет жизни специальными 
молочными продуктами питания и смесями по рецептам врачей для повышения качества жизни и состояния здоровья 
детей указанного возраста. Изложены основные направления этой программы. Представлена сравнительная характеристика некоторых показателей новой схемы организации безвозмездного молочного питания детям раннего 
возраста за период 2011–2013 гг. Показана высокая эффективность программных мероприятий в части увеличения 
охвата детей, получающих бесплатное питание; повышения объема потребляемых ребенком молочных продуктов; 
обеспечения ритмичности предоставления услуг; значительного сокращения расходов бюджетных средств и обеспечения четкого соблюдения нормативных финансовых затрат; улучшения качества молочного питания детей через 
обеспечение их стандартным и высококачественным набором продуктов питания.
Ключевые слова: молочное питание, дети, ранний возраст, медико-социальная помощь, безвозмездное обеспечение.

(Вопросы современной педиатрии. 2013; 12 (6): 5–8)

Management of Nutrition for Infants within the Limits 
of Medico-Social Pediatric Service

A.Z. Farrakhov1, R.I. Tuishev2, R.F. Shavaliev3, M.M. Sadykov4

1 Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan, Kazan, Russian Federation
2 Control Centre of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan, Kazan, Russian Federation
3 Pediatric Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan, Kazan, Russian Federation
4 Pediatric Municipal Out-patient Clinic № 9, Kazan, Republic of Tatarstan, Russian Federation

The questions of support of infants with complete and high-quality nutrition as a measure of national medico-social service when 
switching to artificial or mixed feeding are discussed in the article. The data on the main approaches to support of the infants of the 
first 3 years of life with specialized nutrition in the Russian Federation is represented. The authors describe such causes of inefficiency 
of activity of municipal «milk kitchens» as lack of standards for children food products, out of date production technologies, risk of 
contamination and of breaking the sanitary regulations, irrational usage of resources and low consumer qualities of the service. 
Necessity of development of new approaches to provide infants with free milk products is demonstrated. Branch target program 
«Belekech — Malysh» on free provision of infants of the first 3 years of life with special milk products and milk formulas on pediatrician 
prescriptions in order to improve the quality of life and health condition, patronized by the President of the Republic of Tatarstan, is 
characterized, as well as its first results are assessed in the article. The main directions of this program are listed. The comparative 
characteristic of certain indices of the new scheme of management of free milk nutrition for infants during the period of 2011–2013 are 
shown. The measures of this program aimed at widening of amount of children receiving free nutrition, increase of quantity of consumed 
milk products, ensuring of regularity of service, significant decrease of federal resources expenses and providing of precise compliance 
of standard expanses and improvement of the quality of milk nutrition for children through provision them with appropriate and highquality products are proved to be very effective.
Key words: milk nutrition, children, infancy, medico-social service, free provision.

(Voprosy sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2013; 12 (6): 5–8)

Contacts:
Sadykov Marat Madaristovich, Doctor of Medical Science, Chief Physician at 9th City Children’s Polyclinic, Kazan
Address: 6 Adoratskiy Str., Kazan, 420133,  Tel.: (843) 521-03-15,  e-mail: M.Sadykov@tatar.ru
Article received: 03.10.2013,  Accepted for publication: 23.12.2013

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

Согласно материалам экспертов Всемирной организации здравоохранения, в мире более 30% детей 
в возрасте до 5 лет не получают достаточного и правильного питания, что проявляется задержкой роста, 
похуданием, недостаточностью в организме микроэлементов [1]. Несмотря на первостепенную важность 
грудного вскармливания, большое значение в определенных ситуациях приобретают вопросы обеспечения 
детей раннего возраста полноценными и качественными продуктами питания при переходе на искусственное 
или смешанное кормление [2, 3]. Особую актуальность 
эти моменты приобретают в отношении пациентов, 
нуждающихся в адресной социальной поддержке государства и проживающих в семьях со среднедушевым 
доходом ниже прожиточного минимума, а также применительно к детям, страдающим хроническими заболеваниями. Сложившаяся в Российской Федерации 
схема обеспечения детей первых 3 лет жизни специализированным питанием предусматривает 3 основных 
подхода:
в натуральной форме;
• 

путем денежной компенсации;
• 

смешанные формы.
• 

Первый из названных подходов наиболее распространен и представляет из себя организацию производства и выдачи детского питания через молочные кухни. 
В Республике Татарстан (РТ) за период с 2004 по 2009 г. 
произошло значительное сокращение числа молочных 
кухонь в муниципалитетах (с 36 до 19); при этом оставшиеся не обеспечивали должного качества молочного питания при нормативном уровне финансирования. 
Неэффективности деятельности детских молочных кухонь 
способствовали отсутствие стандарта на продукты детского питания, устаревшие технологии производства, 
опасность инфицирования продуктов и нарушений санитарных норм, нерациональное использование средств, 
а также низкие потребительские свойства услуг. В связи 
с этим в 2010 г. в РТ была изменена система обеспечения детей в возрасте до 3 лет бесплатным молочным 
питанием, которая предусматривала организацию современного автоматизированного производства молочных 
продуктов и дальнейшее распределение готовой продукции по региону [4].
Цель настоящей статьи состояла в том, чтобы дать 
характеристику и оценить первые результаты отраслевой 

целевой программы «Бәләкәч — Малыш», патронируемой Президентом РТ, по безвозмездному обеспечению 
детей первых 3 лет жизни специальными молочными 
продуктами питания и смесями по рецептам врачей для 
повышения качества жизни и состояния здоровья детей 
указанного возраста.
Программа «Бәләкәч» предусматривает выделение 
за счет средств бюджета РТ субсидий Диспетчерскому 
центру в соответствии с государственным заданием, 
уста новленным Министерством здравоохранения РТ, для 
проведения мероприятий по организации обеспечения 
детей первых 3 лет жизни специальными молочными продуктами питания и смесями по рецептам врачей. Производство молочной продукции было организовано на Зеленодольском молочном комбинате, где 
в 1999 г. смонтировали цех детского питания в соответствии с Президентской федеральной программой «Дети 
России» по развитию индустрии детского питания (Указ 
Президента России от 19.02.1996 г. № 210). Указанная 
программа предусматривала полный отказ от кустарного производства молочных продуктов в условиях детских молочных кухонь. Для их производства используется только высококачественное экологически чистое 
молоко-сырье из специально отобранных для детского 
питания хозяйств. Ежедневно 6 специальных автомашин, подключенных к системе «ГЛОНАСС», осуществляют 
перевозки готовой продукции, расфасованной в упаковки «Тетрапак», с последующей ее доставкой в муниципалитетах потребителям. Завоз питания контролируется Диспетчерским центром (рис. 1). Эффективности 
программы способствует межсекторальное партнерство 
министерств: здравоохранения, финансов, сельского 
хозяйства и продовольствия, социальной защиты и других ведомств.
Согласно указанной программе, полноценным питанием по рецептам врачей безвозмездно обеспечиваются следующие категории детей, находящихся на искусственном и смешанном вскармливании, постоянно 
проживающих в РТ, состоящих на амбулаторном учете 
по месту жительства в учреждениях здравоохранения 
 республики:
дети в возрасте до 3 лет из семей со среднедушевым 
• 

доходом, не превышающим величину прожиточного 
минимума, установленного на территории РТ, — социальные показания;
дети первых 3 лет жизни, страдающие хронически• 

ми заболеваниями (анемия — коды заболевания 
D50.8, D50.9 по МКБ-10; белково-энергетическая 
недостаточность — коды заболевания Е43, Е44.0, 
Е45, Е46 по МКБ-10; дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей — код заболевания R75 по 
МКБ-10; дети с ВИЧ-инфекцией — код заболевания 
B20 по МКБ-10), — медицинские показания;
дети в возрасте до 2 лет, которым мера социальной 
• 

поддержки в виде безвозмездного обеспечения специальным питанием предоставлялась до вступления 
в силу закона РТ от 22.12.2009 г. № 67-РТ «О внесении изменений в статью 8 закона РТ от 08.12.2004 г. 
№ 63-РТ «Об адресной социальной поддержке населения в РТ» и в закон РТ от 16.03.2006 г. № 19-РТ 
«О наделении органов местного самоуправления 
муниципальных образований в РТ отдельными государственными полномочиями РТ в области здравоохранения» — переходящие обязательства за период 
2010–2011 гг.

Министерство 
здравоохранения

Диспетчерский 
центр

Зеленодольский 
молочный комбинат

Фонд ОМС

Центральная районная 
больница

Детская поликлиника
ФАПы

Счета, реестры

Заявка

Накладные

Государственное задание

Компетенция 
муниципальная
Компетенция 
государственная

Доставка 
потребителям

Договор

Рис. 1. Схема безвозмездного обеспечения детским молочным 
питанием

Примечание. ОМС — обязательное медицинское страхование, 
ФАП — фельдшерско-акушерский пункт.

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2013/ ТОМ 12/ № 6

Безвозмездное обеспечение специализированным 
питанием осуществляется с даты достижения ребенком 
возраста 6 или 12 мес в соответствии с нормами, установленными для соответствующей возрастной категории 
(табл. 1).
Решение о безвозмездном обеспечении полноценным питанием принимается участковым врачомпедиатром амбулаторно-поликлинического учреждения 
по месту жительства ребенка ежемесячно и оформляется рецептом по форме № 148-1/у-06, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального 
развития Российской Федерации от 12.02.2007 г. № 110 
«О порядке назначения и выписывания лекарственных 
средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» с внесением 
соответствующей записи в историю развития ребенка 
(форма № 112/у).
Основаниями для выдачи рецепта на безвозмездное обеспечение полноценным питанием являются: 
отнесение ребенка к вышеуказанным категориям, наличие информации о ребенке в региональном регистре 
детей из семей, имеющих среднедушевой доход ниже 
величины прожиточного минимума на душу населения, 
установленного в РТ, или справки территориального органа социальной защиты, подтверждающей, что 
среднедушевой доход семьи не превышает величины 
прожиточного минимума на душу населения, установленного в РТ.
В рецептах на безвозмездное обеспечение полноценным питанием указывают фамилию, имя, отчество 
ребенка, дату рождения, возраст на день выписки 
рецепта, домашний адрес, показания к безвозмездному обеспечению полноценным питанием (социальные 
или медицинские с указанием диагноза заболевания), 
наименование продукта детского питания и его количество в день, срок действия рецепта. На основании 
полученного рецепта родителю (или законному представителю ребенка) осуществляется отпуск специального 
питания молочными кухнями, молочно-раздаточными 
пунктами и пунктами полноценного питания при лечебнопрофилактических учреждениях. Последние ежемесячно 
направляют в амбулаторно-поликлинические учреждения отчет об отпуске полноценного питания в разрезе 
получателей (рис. 2).
Безвозмездное обеспечение полноценным питанием прекращается с первого числа месяца, следующего 
за месяцем, в котором ребенок будет исключен из вышеуказанных категорий, а также с даты наступления обстоятельств, влияющих на право получения полноценного 
питания (переезд, достижение ребенком возраста 2 или 
3 лет).

В 2013 г. плановое задание по обеспечению 
молочными продуктами составляет 39 865 детей раннего возраста из 136 900, находящихся на медицинском обслуживании в амбулаторно-поликлинических 
учреждениях РТ. При этом более 50% общего числа 
потребителей по программе «Бәләкәч» — это дети 
из малообеспеченных семей. Сравнительная характеристика некоторых показателей новой схемы организации безвозмездного молочного питания детям раннего возраста за период 2011–2013 гг. представлена 
в табл. 2.
Результатом реализации отраслевой целевой программы «Бәләкәч» при условии своевременного и в полном объеме финансирования должно быть достижение 
перечисленных ниже показателей:
удельный вес детей, получивших специальные молоч• 

ные продукты питания и смеси по рецептам врачей 
на безвозмездной основе от числа подлежащих граждан первых 3 лет жизни из семей со среднедушевым 
доходом, не превышающим величины прожиточного 
минимума на душу населения, установленного на территории РТ, равный 100%;
удельный вес детей, получивших специальные молоч• 

ные продукты питания и смеси по рецептам врачей 
на безвозмездной основе от числа подлежащих пациентов первых 3 лет жизни, имеющих хронические заболевания (анемия; белково-энергетическая недостаточность; дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных 
матерей; дети с ВИЧ-инфекцией), согласно постановлению кабинета министров РТ от 31.12.2009 г. 

Наименование продукта
Норма выдачи на одного ребенка в день

0–6 мес
6–12 мес
1–3 года

Жидкая адаптированная молочная смесь, мл
200,0
200,0*

Молоко, мл
200,0
200,0

Кефир и другие кисломолочные продукты, мл
100,0
200,0

Творог, г
30,0
40,0

Таблица 1. Нормы безвозмездного обеспечения специальными молочными продуктами питания и смесями по рецептам врачей 
детей первых 3 лет жизни

Примечание. * — жидкой адаптированной молочной смесью не обеспечивались дети в возрасте 6–12 мес по переходящим 
обязательствам за период 2010–2011 гг.

Примечание. АПУ — амбулаторно-поликлиническое учреждение.

Родитель 
(законный 
представитель 
ребенка)

Врачпедиатр

Ответственные 
лица в АПУ 
за организацию 
обеспечения 
детей питанием

Молочнораздаточные 
пункты питания

Рецепт
Отчет об отпуске 
питания в разрезе 
получателей

РЕГИСТР

Рис. 2. Алгоритм безвозмездного обеспечения детей 
специальным молочным питанием

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

№ 933 «О Порядке безвозмездного обеспечения 
детей первых 3 лет жизни специальными молочными 
продуктами питания и смесями по рецептам врачей 
и финансировании расходов по его организации», 
равный 100%.
В 2011–2012 гг. эти показатели были достигнуты.
Таким образом, благодаря новой системе обеспечения детей в возрасте до 3 лет бесплатным молочным 
питанием, основанной на централизации производства 
и закупок специальной детской молочной продукции, 
удалось:

увеличить число детей, получающих бесплатное 
• 

 питание;
повысить объем потребляемых ребенком молочных 
• 

продуктов;
обеспечить ритмичность предоставления услуг;
• 

значительно сократить расходы бюджетных средств 
• 

и обеспечить четкое соблюдение нормативных 
финансовых затрат;
улучшить качество молочного питания путем обес• 

печения детей стандартным и высококачественным 
набором продуктов питания.

1.  Globalnaya strategiya po kormleniyu detey grudnogo i rannego 
vozrasta [Global strategy for feeding infants and young children]. 
Translated from English. Geneva: World Health Organization. 
2003. 34 p.
2.  Borovik T. E., Semyonova N. N., Lukoyanova O. L., Zvonkova N. G., 
Skvortsova V. A., Zakharova I. N., Stepanova T. N. K voprosu 
o vozmozhnosti ispolzovaniya kozyego moloka i adaptirovannykh 
smesey na ego osnove v detskom pitanii [On the possibility of using 
goat's milk and adapted compositions based on goat's milk in baby 

food]. Voprosy sovremennoy pediatrii — Current Pediatrics. 2013; 
12 (1): 8–16.
3.  Acceptable medical reasons for use of breast-milk substitutes. 
World Health Organization. 2009. 11 p.
4.  Farrakhov A. Z. Modernizatsiya detskogo zdravookhraneniya v 
Respublike 
Tatarstan: 
pervye 
rezultaty 
[Modernization 
of 
child health care in the Republic of Tatarstan: First results]. 
Kazansky meditsinsky zhurnal — Kazan Medical Journal. 2013; 
XCIV (2): 145–151.

REFERENCES

Период, в который предоставлялась 
мера социальной поддержки в виде 
безвозмездного обеспечения 
полноценным питанием, год

Число получателей 
специальных молочных 
продуктов питания по 
рецептам врачей, человек

Из них по 
социальным 
показаниям, 
человек

Из них по 
медицинским 
показаниям, 
человек

Объемы 
финансирования 
за период, 
млн руб.

2011
34 906
17 752
17 154
242,54

2012
34 919
19 316
15 603
293,25

2013
39 865
21 703
18 162
174,07*

Таблица 2. Некоторые показатели новой схемы организации безвозмездного молочного питания детям раннего возраста за период 
2011–2013 гг.

Примечание. * — по состоянию на 01.07.2013 г.

Избирательный аппетит у детей

Обзор литературы 

Е.В. Павловская

НИИ питания РАМН, Москва, Российская Федерация

В обзоре литературы суммированы современные данные, посвященные проблеме избирательного аппетита у детей. 
Избирательный аппетит — достаточно новое понятие, не имеющее точного количественного определения. Детьми 
с избирательным аппетитом («капризными едоками» или «малоежками») обычно называют тех, которые употребляют 
однообразную пищу, отвергая как знакомые, так и незнакомые продукты. Распространенность избирательного аппетита среди детей зависит от используемых критериев оценки и колеблется от 8 до 60%. Эта особенность пищевого 
поведения имеет тенденцию к сохранению на протяжении всего детского возраста. В различных исследованиях 
у детей с избирательным аппетитом было установлено сниженное потребление практически всех макро- и микронутриентов. Хронический дефицит нутриентов у детей с избирательным аппетитом может стать причиной отставания 
в физическом развитии и нарушения когнитивных функций. Таким детям рекомендуется нутритивная поддержка для 
обеспечения возрастной потребности в нутриентах и нормализации процессов роста. Описываемая в статье питательная смесь выполняет функцию «пищевого страхования», обеспечивая достаточное и сбалансированное питание 
для ребенка с ограниченным рационом. Для решения проблемы необходима совместная работа педиатров, диетологов и психологов/психоневрологов.
Ключевые слова: дети, избирательный аппетит, нутритивный статус.

(Вопросы современной педиатрии. 2013; 12 (6): 10–18)

Selective Appetite in Children

E.V. Pavlovskaya

Scientific Research Institute of Nutrition of RAMS, Moscow, Russian Federation

This literature review summarizes modern data on the issue of selective appetite in children. Selective appetite is a relatively new term, 
which does not have exact quantitative determinations. To this kind of children (with selective appetite) are usually referred those eating 
unvaried food and rejecting both known and unknown products. Prevalence of selective appetite in children depends on the used criteria 
for evaluation of this condition and varies from 8 to 60%. Such peculiarity of eating behavior tends to maintain during all childhood. 
According to different studies the decrease of intake of almost all macro- and micronutrients was established in children with selective 
appetite. Chronic nutrients deficiency in children with selective appetite can become a cause of physical development and cognitive 
dysfunctions. Nutritive support is recommended to such children in order to provide them with appropriate amounts of nutrients and 
normalize growth processes. Nutritive formula described in this article fulfills the function of «nutritive insurance», providing appropriate 
and balanced nutrition to children with limited diet. To resolve the problem of selective appetite the combined work of pediatricians, 
nutritionists and psychologists/psychoneurologists is required.
Key words: children, selective appetite, nutritive status.

(Voprosy sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2013; 12 (6): 10–18)

Contacts:
Pavlovskaya Elena Vyacheslavovna, Candidate of Medical Science, Senior Researcher at the Department of Paediatric Gastroenterology, Hepatology 
and Nutrition at the Research Institute of Nutrition FSBI of RAMS
Address: 21 Kashirskoe Shosse, Moscow,  Tel.: (499) 794-36-52,  e-mail: elena_pavlovsky@rambler.ru
Article received: 12.11.2013,  Accepted for publication: 23.12.2013

В настоящее время в большинстве развитых стран 
отмечается высокая доступность разнообразной пищи, 
необходимой для обеспечения населения всеми необходимыми питательными веществами. Несмотря на этот 
факт, многих родителей и педиатров беспокоит состав 
рациона и отсутствие разнообразия в диете детей. 
У ряда детей употребление таких натуральных продуктов, 
как мясо, рыба, фрукты и овощи, заменяют нездоровой 
пищей с высокой степенью обработки, привлекательный вкус которой объясняется высоким содержанием 
в ней сахара, жиров и соли [1, 2]. Опасность заключается не только в неполноценной диете, но и в формировании неправильного пищевого поведения, которое 
может сохраняться и во взрослом возрасте [3, 4]. Таким 
образом, западная система здравоохранения столкнулась с парадоксом дефицита необходимых нутриентов 

у детей, имеющих нормальную или даже избыточную 
массу тела [5].
Врожденные пищевые предпочтения детей и развитие их вкусового восприятия образуют барьер к принятию некоторых видов пищи. В первые месяцы жизни 
рацион питания ребенка представлен жидкой пищей. 
Постепенное введение прикормов начинается после 
4 мес, и к двухлетнему возрасту большинство детей едят 
ту же пищу, что и взрослые. Переход к рациону, состоящему из твердой пищи и напитков и не включающему 
грудное молоко и молочную смесь, сопровождается 
накоплением нового сенсорного опыта и требует развития навыка питаться самостоятельно.
По мере расширения рациона питания дети проявляют удовольствие и неудовольствие по отношению 
к различным видам пищи [5, 6]. Неприятие пищи приво

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2013/ ТОМ 12/ № 6

дит к исключению из рациона определенных продуктов 
или их групп, которые служат источником необходимых 
нутриентов [5, 7].
Для того чтобы помочь ребенку научиться выбирать 
здоровую пищу, требуется комплексный подход с учетом врожденных и приобретенных пищевых предпочтений, когнитивных способностей, культурных норм и стиля 
родительства [8]. Наиболее сильным психологическим 
барьером, не позволяющим детям питаться разнообразно, считают избирательный аппетит [9].

ОПРЕДЕЛЕНИЕ 
Избирательный аппетит — достаточно новое понятие, не имеющее точного количественного определения. 
Детьми с избирательным аппетитом («капризными едоками» или «малоежками») обычно называют тех, которые 
употребляют однообразную пищу, отвергая как знакомые, так и незнакомые продукты [10–13], хотя также 
определение может включать указание на неадекватное 
количество пищи [14].
Избирательный аппетит может проявляться по-разному. Чаще всего это отказ ребенка от конкретных категорий продуктов (по вкусу, консистенции, запаху, цвету, 
происхождению). Такие дети соглашаются есть лишь 
небольшое число продуктов, им требуется специальное 
приготовление пищи, они не любят пробовать новые 
продукты [15]. По определению родителей, капризные 
едоки «всегда едят не ту пищу, которую едят остальные 
члены семьи», или «всегда отказываются есть полезную 
пищу», или «часто совсем отказываются от еды» [16]. 
Также дети могут отказываться от любой пищи, не имеющей жидкой консистенции: обычно это происходит 
из-за слишком позднего введения прикорма [17, 18]. 
Если ребенку не нравится какая-либо пища, он может 
отказываться от целых групп продуктов, содержащих 
необходимые пищевые вещества [19], чаще всего отмечается отказ от овощей [5]. Родители детей с избирательным аппетитом при описании проблемы указывают 
на то, что дети имеют стойкие пищевые предпочтения 
и нелюбимые продукты, которые отвергают с гневом 
или раздражением. Также родители часто описывают 
конфликты с детьми по поводу еды, приготовление для 
ребенка отдельной пищи, критикуют ребенка во время 
еды [20].
В недавнем исследовании L. O. Leal и соавт. сделана попытка объективизировать понятие избирательного аппетита. Избирательный аппетит определялся при 
употреблении менее 65% от рекомендованной нормы 
продуктов в 4 из 6 основных групп (мясо, включая рыбу 
и яйца; овощи; фрукты; молочные продукты; крахмалосодержащие углеводы; бобовые) [21].
В исследовании D.Y.T. Goh и соавт. (2012) изучали основные особенности пищевого поведения детей 
с избирательным аппетитом. Оно характеризовалось 
медленным темпом еды или длительным удерживанием 
пищи во рту, употреблением сладкой или жирной пищи 
вместо «здоровой», нежеланием пробовать новую еду, 
перекусами вместо полноценных приемов пищи. Кроме 
того, имели место следующие затруднения при кормлении: отказ от пищи определенной консистенции, употребление очень небольшого количества пищи за один раз 
и страх перед определенными продуктами, связанный 
с негативным опытом в прошлом [22].

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ 
Данные о распространенности избирательного аппетита среди детей зависят от используемых критериев 
оценки и колеблются от 8 до 60% [14–16, 18, 19, 21–25]. 
В связи с тем, что проблему начали активно изучать лишь 
в последние годы, исследователи используют разные 
методы для идентификации детей с данной особенностью 
поведения: опросник детского питания (Child Feeding 
Questionnaire) [7, 11, 26]; мнение родителей о том, является ли их ребенок «капризным едоком» [19]; специальные опросники, разработанные для конкретного исследования [12]. Различия в оценке избирательного аппетита 
затрудняют интерпретацию результатов исследований, 
посвященных данной проблеме.
Определяемая частота избирательного аппетита зависит от типа вопросов, задаваемых родителям, осознания 
родителями данной проблемы и их беспокойства по этому 
поводу. Так, в исследовании, проведенном в Европе, для 
выявления избирательности в пище родителям задавали 
вопрос: «Можете ли Вы сказать, что у Вашего n-летнего 
ребенка избирательный аппетит?» В результате данная 
особенность была зарегистрирована более чем у половины 4–5-летних детей. Еще одной причиной значительных 
расхождений в оценке частоты избирательного аппетита 
является разный возраст обследуемых [20]. При этом 
в исследовании Leal и соавт., где были использованы 
объективные критерии оценки, избирательный аппетит 
обнаружили у 18,4% детей [21].

ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ 
С раннего возраста ребенок может дать понять взрослому, какая пища ему нравится, а какая — нет. В грудном 
возрасте для этого используется язык движений, когда 
ребенок пытается отстраниться от предлагаемой пищи 
или отодвигает тарелку от себя; или же, при настойчивых 
попытках накормить ребенка, неудовольствие может 
проявляться в форме крика/плача. По мере взросления 
ребенок учится выражать эмоции при помощи слов. 
Интересно, что, по мнению родителей, частота негативизма в отношении еды возрастает по мере взросления 
ребенка (с 25% среди детей в возрасте 7–8 мес до 35% 
в 12–14 мес и 50% в 19–24 мес) [19]. Можно предположить, что с развитием способности ребенка выражать 
словами свое неудовольствие родители более склонны 
осознавать, что ребенок отвергает ту или иную пищу.
Характер течения избирательного аппетита остается 
неясным. До недавнего времени считали, что в раннем 
возрасте частота пищевой избирательности остается 
стабильной [16]. Однако в более поздних исследованиях 
было показано, что проблема имеет сходную распространенность и характеристики у детей раннего и более 
старшего возраста [15]. По данным последних исследований, частота избирательности в пище значительно 
увеличивается в возрасте от 1,5 до 4 лет [27], а в группах 
3–5 и 6–10 лет данная проблема более широко распространена (29,9 и 25,0%, соответственно), чем среди детей 
в возрасте 1–2 лет (20,3%; p = 0,022) [22].
Распространенность, длительность и характеристику 
избирательного аппетита изучали в рамках проспективного исследования Mascola и соавт. (2010), включавшего 
120 детей и их родителей, наблюдавшихся с возраста 
2 до 11 лет. Во всех возрастных периодах частота избирательного аппетита среди детей составляла 13–22%; 

Обзор литературы

при этом в различные возрастные периоды 39% обследованных детей имели данную особенность пищевого 
поведения. Частота впервые выявленной пищевой избирательности с возрастом детей снижалась, а распространенность увеличивалась, указывая на хронический 
характер проблемы. У 40% детей избирательность в пище 
сохранялась более 2 лет. Дети с длительной пищевой 
избирательностью отличались от тех, у кого период избирательного аппетита был кратковременным: они менее 
охотно принимали новую пищу, четко обозначали любимые и нелюбимые блюда, что повышало частоту конфликтов с родителями по поводу детского меню. Авторы этой 
работы полагают, что избирательный аппетит является 
относительно стабильной особенностью индивидуального пищевого поведения [20].
В исследовании D.Y.T. Goh и A. Jacob (2012) изучение 
продолжительности избирательного аппетита подтвердило хронический характер данной проблемы в детском 
возрасте. Средняя длительность периода пищевой избирательности среди детей 2-го года жизни составила 
0,6 года, у трехлетних детей — 1,1, у шестилетних — 3, 
у десятилетних — 4,8 [22].
Таким образом, существующие данные указывают 
на тенденцию к сохранению избирательного аппетита 
на протяжении всего детского возраста.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ 
ИЗБИРАТЕЛЬНОГО АППЕТИТА 
Избирательный аппетит в большинстве случаев обнаруживают у соматически здоровых детей, и он является 
индивидуальной особенностью пищевого поведения [23].
Наличие избирательности в пище у родителей повышает риск возникновения данной проблемы у ребенка. 
Показано, что среди детей, родители которых имеют 
избирательный аппетит, частота избирательности в пище 
составляла 36,5%, а в условиях нормального аппетита 
родителей частота проблемы у их детей оказалась равной 
19,5% (p = 0,03) [22].
Частота избирательного аппетита не зависит от пола, 
этнической принадлежности детей и уровня дохода семьи 
[15, 18, 19, 21, 23].
Юный возраст матери и ее негативные эмоции, а также высокий уровень эмоциональности ребенка повышают риск появления избирательного аппетита, а наличие 
братьев и сестер снижает его [16, 27]. На способность 
ребенка к принятию новой пищи влияют положительный 
пример родителей, братьев и сестер [28, 29], число раз, 
в которые предлагается новая пища [30, 31], способность 
воспринимать вкус новой пищи [32], словесное одобрение [33], отношение матери к новой пище [34]. Показано, 
что у детей с выраженной пищевой избирательностью 
максимальное число попыток матери предложить новую 
пищу ребенку не превышало 3–5 раз [19].
Установлено, что в грудном возрасте у детей, имевших 
впоследствии избирательный аппетит, отмечались менее 
активное сосание и более медленный темп потребления 
молока, чем у детей с нормальным аппетитом [35].
Также обнаружено, что родители детей с избирательным аппетитом, особенно мальчиков, чаще используют 
еду в качестве вознаграждения, чем родители детей 
с нормальным аппетитом [20]. Кроме того, к снижению 
аппетита у детей раннего возраста приводит повышенное 
потребление молока и молочных напитков [18].

Избирательный аппетит в раннем детстве может быть 
связан с пищевыми расстройствами в последующей жизни 
[36]. В исследовании, включавшем 800 семей, продемонстрировали, что избирательность в пище является фактором риска развития нервной анорексии в подростковом 
возрасте [37]. В исследовании, включавшем 426 детей 
в возрасте 8–12 лет, избирательный аппетит ассоциировался с повышением риска нарушений  поведения [15].

ПОТРЕБЛЕНИЕ НУТРИЕНТОВ 
Уровень потребления основных нутриентов детьми с 
пищевой избирательностью отличается от такового у детей 
с хорошим аппетитом. В различных исследованиях у детей 
с избирательным аппетитом было выявлено сниженное 
потребление практически всех макро- и микронутриентов. 
Так, показано, что дети с нарушениями питания потребляли 
значительно меньше углеводов, белка, цинка и витамина В6 по сравнению с контрольной группой [17]. По данным Galloway, «капризные едоки» употребляли меньше 
продуктов, содержащих витамины Е и С, фолаты и пищевые 
волокна, в связи с недостаточным количеством в рационе 
фруктов и овощей [11]. Снижение потребления энергии, 
углеводов, жиров и белка обнаружено у детей с пищевой 
избирательностью и проблемами при кормлении [17, 38].
По данным Carruth (2004), в различные возрастные 
периоды дети с избирательным аппетитом получали значительно меньше энергии, жиров, углеводов, витамина С, тиамина, рибофлавина, витамина В12, витамина В6, 
ниацина, витамина E, железа, фолатов, кальция, магния 
и цинка по сравнению с детьми с нормальным аппетитом. 
Дети с пищевой избирательностью чаще питались сладкими зерновыми хлопьями, картофелем фри, бананами, 
реже — картофельным пюре. Молоко и молочные продукты употребляли 100% детей обеих групп [19].
По результатам кросс-секционного исследования Leal 
и соавт. (2012), включавшего 1101 ребенка в возрасте 
3–6 лет, потребление нутриентов у детей с избирательным аппетитом оказалось значительно ниже, чем у детей 
группы сравнения; в частности, это касалось энергетической ценности рациона и большинства исследуемых 
нутриентов, за исключением витаминов D и В12, различия 
по которым были статистически недостоверны. Суточное 
потребление энергии у детей с нормальным аппетитом 
увеличивалось с возрастом, а при избирательном аппетите оставалось неизменным. При сравнении потребления нутриентов с рекомендованной нормой для детей 
в возрасте 4–8 лет пищевая избирательность сопровождалась недостаточным потреблением фолиевой кислоты (94%), витаминов Е (92%) и D (21%) [21].
В отличие от пищевой неофобии, дети с избирательным аппетитом не компенсируют дефицит ряда продуктов 
в рационе питания за счет повышенного потребления 
жиров [11]. Показано, что такие дети употребляют больше пищи, содержащей сахар [19].

ВЛИЯНИЕ ИЗБИРАТЕЛЬНОГО АППЕТИТА 
НА ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ 
Хронический дефицит большинства необходимых нутриентов у детей с избирательным аппетитом может стать причиной ряда серьезных нарушений здоровья и развития:
отставания в физическом развитии: по мере взрос• 

ления таких детей частота дефицита роста и массы 
тела может достигать 50–80% [21];

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2013/ ТОМ 12/ № 6

снижения способности, в отдаленной перспективе, 
• 

к получению знаний: дети испытывают затруднения 
при выполнении заданий, требующих внимания, запоминания, зрительного восприятия, понимания слов; 
существует связь между недостаточным питанием 
и плохой успеваемостью в школе [21];
формирования хронической стрессовой ситуации 
• 

в семье; беспокойство родителей может приводить 
к насильственному кормлению ребенка, ребенок 
и родители во время приема пищи находятся в состоянии постоянного конфликта [23].

Влияние на физическое развитие 
Хотя отдаленный эффект пищевой избирательности 
мало изучен, клинически подтверждено, что дети с избирательным аппетитом имеют меньшую массу тела по сравнению с детьми, обладающими нормальным аппетитом. 
Наличие избирательного аппетита у детей в возрасте 
2,5–4,5 лет повышало вероятность дефицита массы тела 
в 4,5 года в 2,4 раза по сравнению с детьми, никогда 
не проявлявшими избирательность в пище [16]. Кроме 
того, показано, что дети с данным нарушением пищевого 
поведения медленнее прибавляли в массе тела на 2-м 
году жизни, и в росте — на 3-м [17]. По данным Wright 
и соавт., у 11% детей с избирательным аппетитом снижена масса тела (< 5-го перцентиля) по сравнению с 3,5% 
у детей, не имеющих проблем с питанием [18]. Другие 
авторы считают, что дети с избирательным аппетитом 
отличаются более низким индексом массы тела по сравнению с контрольной группой, хотя и не обладают дефицитом массы тела [37]. В целом избирательный аппетит 
может приводить к замедлению прибавки в массе тела 
и является фактором риска ее дефицита.

Влияние на когнитивное развитие 
К потенциальным отдаленным осложнениям избирательного пищевого поведения относят снижение когнитивных функций. Имеющиеся данные связывают недостаточность питания с нарушением когнитивных функций. 
Так, Kar и соавт. показали, что дети с неполноценным 
питанием испытывают трудности при выполнении тестов 
для оценки внимания, памяти, зрительного восприятия, 
понимания речи и других важных когнитивных процессов [39]. У детей, проживающих в развитых странах, 
обнаружена связь избирательного аппетита с плохой 
успеваемостью в школе [40–42]. Показано, что индекс 
психического развития у детей раннего возраста с избирательным аппетитом достоверно ниже, чем у детей 
с нормальным аппетитом [41].

Влияние на психологический климат семьи 
Недостаточное потребление пищи ребенком часто 
вызывает чувство тревоги и страха у родителей, которые могут пытаться накормить ребенка насильно. Дети 
и родители оказываются в ситуации постоянного конфликта [23]. Если родители оказывают психологическое 
давление на ребенка, принуждая его пробовать новую 
пищу, явления избирательности в питании и пищевой 
неофобии могут усиливаться [43–45].
По данным исследования D.Y.T. Goh и A. Jacob (2012), 
при наличии избирательности детей в пище родители чаще 
оказывали давление на детей, заставляя есть какую-либо 
пищу, повышая голос во время еды и не позволяя закончить 

трапезу, не доев порцию. Также родители часто заставляли 
детей есть, несмотря на отсутствие у них желания, и определяли, какую пищу и в каком количестве будет есть ребенок. 
В качестве методов контроля ситуации родители использовали модификацию консистенции пищи, отвлечение внимания ребенка с помощью телевизора и повышение привлекательности пищи путем помещения ее в разноцветную 
детскую посуду. Некоторые родители поручали кормление 
ребенка няне или, при отказе от еды, давали ему молоко 
из бутылочки; 29,2% родителей консультировались с врачом по вопросу детского питания [22].

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 
В большинстве случаев избирательный аппетит развивается у соматически здоровых детей. Однако на первом этапе диагностики необходимо исключить ряд органических заболеваний, которые могут стать причиной 
пищевой избирательности. Критериями, требующими 
дальнейшего диагностического поиска в данном направлении, являются: дисфагия/одинофагия, боли в животе 
во время или после еды, хронический кашель/рецидивирующие пневмонии, частая рвота и диарея, пищевая 
аллергия, отставание в развитии или наличие врожденных аномалий развития, аутизм [24].
Нарушение питания, сопровождающееся недостаточным аппетитом, — это комплексная проблема, которая 
включает в себя, помимо избирательного аппетита, такие 
состояния, как пищевая неофобия, сенсорное неприятие 
пищи и младенческая анорексия. Не все из них являются 
патологическими, и у ребенка со сниженным аппетитом 
в разные периоды жизни могут обнаруживаться признаки нескольких из перечисленных нарушений питания. 
Коррекция данных состояний требует различной тактики, 
поэтому необходимо дифференцировать их в максимально ранние сроки от момента выявления.
Пищевая неофобия считается врожденной адаптивной особенностью личности [46]. Она определяется как 
неприятие такой пищи, которая является новой или неизвестной ребенку, тогда как избирательный аппетит — это 
отказ и от знакомой и от незнакомой пищи, который приводит к однообразию рациона. Пищевая неофобия может 
быть частью поведенческого профиля ребенка с избирательным аппетитом [47], тогда как избирательный аппетит не входит в понятие пищевой неофобии. Некоторые 
авторы считают, что это разные поведенческие реакции, 
и их выраженность определяется различными факторами 
[7, 48, 49], другие полагают, что эти особенности пищевого поведения тесно взаимосвязаны [50, 51].
Избирательный аппетит — более широкое понятие, 
чем пищевая неофобия, т. к. дети могут отвергать не только определенные продукты, но и пищу определенной текстуры [12]. В отличие от пищевой неофобии для ребенка 
с избирательным аппетитом имеют значение запах пищи 
и тактильные ощущения, при этом дети отвергают еду 
после того, как попробуют ее [6].
Очевидно, что большинство людей с возрастом теряют предубеждение к горькому вкусу и учатся получать 
удовольствие от употребления овощей и напитков, имеющих чаще всего горьковатый привкус [52], что приводит 
к расширению рациона питания. Это относится ко многим разновидностям овощей и фруктов, от цитрусовых 
до представителей семейства крестоцветных, и, вероятно, отражает формирование вкусовой восприимчивости 

Обзор литературы

при повторном предложении продукта [53]. Обнаружение 
и исследование механизмов, способствующих исчезновению неприятия данных вкусов, необходимо для повышения качества питания детей. Знакомство с новыми 
продуктами необходимо производить по возможности 
как можно раньше, поскольку раннее детство — критический период, определяющий уровень потребления 
овощей и фруктов во взрослом возрасте.
Пищевая неофобия является следствием эволюционного механизма выживания, которое позволяло детям 
избегать отравления ядовитыми растениями в возрасте, 
когда они приобретали некоторую самостоятельность 
и лишались непрерывного присмотра старших. Для того 
чтобы случайно не съесть потенциально опасное растение, дети инстинктивно избегали любой пищи, имеющей 
горький вкус [54]. Данный механизм трансформировался 
в отвержение горькой и предпочтение сладкой пищи, 
которое сохраняется у многих взрослых и ассоциируется с удовольствием от пищи [52]. Пищевая неофобия 
сопровождается отказом пробовать новые, неизвестные 
ребенку продукты. У ребенка формируются собственные 
представления о том, как должна выглядеть и пахнуть 
«правильная» пища и продукты, которые не соответствуют 
этим требованиям, отвергаются.
Если внешний вид пищи устраивает ребенка, он соглашается ее попробовать. Полученные вкусовые ощущения 
ассоциируются с внешним видом пищи. Неоднократное 
успешное знакомство с продуктом приводит к повышению лояльности ребенка к этому виду пищи. Может 
потребоваться до 15 попыток предложить продукт для 
включения его в привычный рацион ребенка [55], хотя 
исследований в этом направлении пока недостаточно. 
Большое влияние на принятие новой пищи оказывает 
возраст: детям первого года жизни достаточно попробовать продукт 1 раз, чтобы согласиться в следующий раз 
съесть его в 2 раза больше [56]. У детей с выраженной 
пищевой неофобией новая пища способна вызывать 
страх, связанный с неудачным опытом с предыдущими 
продуктами и подкрепляемый негативными эмоциями 
взрослого, который кормит ребенка.
Пищевая неофобия возникает одинаково часто у 
лиц обоего пола. Частота ее с возрастом снижается. 
Некоторыми авторами показано, что частота данного 
состояния минимальна в период введения прикорма, 
достигает пика у детей 2–6 лет, а затем постепенно 
начинает снижаться [57–59]. Снижение частоты пищевой неофобии у детей школьного возраста, подростков 
и взрослых носит адаптивный характер и позволяет употреблять разнообразную пищу, обеспечивая физиологические потребности [60].
На выраженность пищевой неофобии влияет наличие 
той же поведенческой особенности у родителей [50, 61, 62], 
социально-экономический статус [63–65] и образовательный уровень родителей [66]. Недавнее исследование, 
проведенное в Финляндии и Великобритании, показало, 
что около 2/3 случаев пищевой неофобии генетически 
детерминированы [67].
Средовые влияния на восприимчивость ребенка 
к пище появляются уже в раннем возрасте. К примеру, доказано, что дети, которые находятся на грудном 
вскармливании, охотно пробуют и едят пищу, которая 
входит в рацион матери, и вкус которой присутствует 
в грудном молоке [68, 69].

Влияние родителей может изменять степень выраженности и длительность проявлений пищевой неофобии. 
Правильный подход родителей к кормлению ребенка 
(не давящий, не угрожающий, не авторитарный) способен помочь ему научиться выбирать полезные продукты 
и блюда, даже если самим родителям такая еда не нравится. Однако это требует больших затрат времени и энергии 
со стороны родителей, т. к. для принятия ребенком полезной пищи нужно предлагать ее очень много раз [55].
Социальные факторы, влияющие на питание, определяются возрастом ребенка. Birch (1980) показал, что 
наиболее восприимчивы к чужому мнению дети раннего 
возраста (до 3 лет) по сравнению с детьми старше 4 лет 
[70]. По достижении подросткового возраста на первый 
план выходит значение мнения ровесников, благодаря 
которому подросток может начать есть полезную пищу 
[71]. Употребление новой для ребенка пищи другими 
людьми в его присутствии помогает бороться с пищевой 
неофобией [70, 72].
В недавней работе V. Finistrella и соавт. (2012) исследовали взаимосвязь пищевой неофобии и избирательного аппетита у 127 дошкольников и их матерей. Как 
у матерей, так и у детей обнаружена ассоциация пищевой 
неофобии и избирательного аппетита. Пищевая неофобия и избирательность в пище матери и ребенка имели 
достоверную умеренную взаимосвязь. Интересно, что 
дети с избыточной массой тела и ожирением имели более 
высокий уровень пищевой неофобии, чем дети с нормальной массой тела [73].
Сенсорное неприятие пищи — это неприятие вкуса, 
текстуры, температуры или запаха определенной пищи, 
которое проявляется гримасами ребенка, выплевыванием пищи, рвотными движениями и/или рвотой. Пища, 
вызывающая отвращение, отвергается и впоследствии 
так же, как и другая похожая на нее пища. Иногда 
в результате этого могут исключаться из рациона целые 
группы продуктов, особенно фрукты, овощи или мясо. 
Такие дети проявляют повышенную чувствительность 
к продуктам прикорма, особенно к блюдам, содержащим кусочки. Повторное предложение ребенку неприятной пищи усиливает стресс во время еды и повышает 
сопротивление ребенка попыткам его накормить. Такие 
дети могут сутками отказываться от еды. Во время еды 
ребенок может испытывать страх перед определенной 
пищей. Родителям следует свести к минимуму конфликты во время еды и обратиться за помощью к психологу. 
Дети с сенсорным неприятием пищи имеют высокий риск 
недостаточного поступления нутриентов, поэтому данной группе детей рекомендуется нутритивная поддержка 
с использованием специальных продуктов для обеспечения нормального роста и развития.

Диагностические критерии сенсорного 
неприятия пищи (Chatoor, 2009) 
Ребенок упорно отказывается есть некоторые продук• 

ты определенного вкуса, консистенции, температуры 
или запаха на протяжении как минимум 1 мес.
Отказ начинается с развития реакции неприятия 
• 

нового типа пищи, который обладает непривычным 
вкусом или консистенцией.
Неприятие пищи проявляется гримасой отвраще• 

ния, выплевыванием пищи, рвотными движениями 
или рвотой. В дальнейшем этот продукт отвергается, 

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2013/ ТОМ 12/ № 6

а также отвергается пища похожего вида, цвета или 
запаха. Ребенок может отказываться от целых групп 
продуктов.
Ребенок отказывается пробовать новую пищу, но при• 

вычные продукты и блюда ест без возражений.
При отсутствии нутритивной поддержки у ребенка 
• 

развивается недостаточность питания, которая, однако, может не проявляться замедлением роста и снижением массы тела.
Отказу от пищи не предшествует травма или болез• 

ненное вмешательство в полости рта.
Отказ от пищи не связан с пищевой аллергией или 
• 

другим заболеванием [74].
В одном из исследований было высказано предположение, что дети с избирательным аппетитом обладают 
повышенной тактильной чувствительностью и связанной 
с этим защитной реакцией, направленной на избегание 
чужих прикосновений [12]. Такие дети обладают повышенной чувствительностью слизистой оболочки полости рта 
к консистенции пищи и отвергают пищу «неподходящих» 
свойств. Такая реакция носит индивидуальный характер: 
одни дети отказываются от слишком мягкой пищи, другие — от твердой или хрустящей [75]. Знание этой особенности позволяет родителям предлагать ребенку пищу 
именно той консистенции, которую он согласен есть.
Младенческая анорексия отличается от избирательного аппетита и определяется как «непостоянный 
отказ ребенка от еды» или «плохой аппетит у ребенка». 
В этом случае ребенок может проявлять интерес к еде 
в один из дней и отказываться на другой день, а также легко отвлекаться от еды. Младенческая анорексия 
через несколько недель или месяцев приводит к дефициту нутриентов и развитию хронических нарушений пищевого статуса, замедлению роста и/или дефициту массы 
тела. Для коррекции этого состояния требуется активное 
участие родителей, которые должны научить ребенка 
различать чувство голода и сытости и питаться в соответствии с этими потребностями. Режим питания должен 
строиться с учетом чувства голода и сытости ребенка. 
Необходимо предлагать небольшие порции пищи и обеспечивать достаточную продолжительность приема пищи 
(но не более 20–30 мин) до достижения насыщения. 
Во время еды рекомендуется исключать любые отвлекающие факторы, разговоры, игру с едой, похвалу или 
критику со стороны взрослого. Не следует использовать 
пищу в качестве вознаграждения. Дополнительное питание, обогащенное энергией, витаминами и минералами, позволяет поддержать нутритивный статус ребенка 
и уменьшить беспокойство родителей до того периода, 
пока ребенок не начнет есть больше. Рекомендуется 
давать дополнительные смеси во время основных приемов пищи для того, чтобы не снижать аппетит.

Диагностические критерии младенческой 
анорексии (Chatoor, 2009) 
Ребенок грудного или раннего возраста отказывается 
• 

употреблять адекватное количество пищи в течение 
как минимум 1 мес. Отказ от пищи часто начинается, 
когда ребенок учится пользоваться ложкой или есть 
самостоятельно (6 мес — 3 года).
Ребенок редко выражает чувство голода, не проявля• 

ет интереса к еде/процессу приема пищи и предпочитает играть/разговаривать/гулять, а не есть.

У ребенка отмечается значительный дефицит роста 
• 

в результате острого или хронического нарушения 
питания (или масса тела ребенка снижается на 2 перцентиля в течение 2–5 мес) [76].

НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА 
У детей с нарушениями питания высока вероятность 
дефицита массы тела и роста к трехлетнему возрасту. 
Таким детям рекомендуется нутритивная поддержка для 
обеспечения возрастной потребности в нутриентах и нормализации процессов роста [17].
Родители ребенка с избирательным аппетитом 
во многих случаях считают оптимальным решением проблемы увеличение количества той пищи, которую ребенок соглашается есть. Часто этой пищей оказывается 
молоко или мучные и сладкие изделия, богатые углеводами. Однако такой подход не обеспечивает ребенка необходимыми нутриентами и лишь усиливает пищевой дефицит. Оптимальным является назначение дополнительного 
питания, которое восполнит недостающие веществами. 
К примеру, питательную смесь ПедиаШур 1.0 можно 
использовать у детей с избирательным аппетитом, которые предпочитают напитки твердой пище, для восстановления нормального нутритивного статуса [18]. Данная 
смесь выполняет функцию «пищевого страхования», 
обеспечивая достаточное и сбалансированное питание 
для ребенка с ограниченным рационом. Одна порция 
(200 мл) может восполнить часть суточной потребности 
в энергии и белке: в 1–2 года — на 17%, в 2–3 года — 
на 15%, в 3–7 лет — на 11%, в 7–10 лет — на 10%.
Для детей, отстающих в физическом развитии, характерно наступление компенсаторного периода ускорения 
роста для быстрого достижения нормальных возрастных 
показателей. В это время требуется особая пищевая 
поддержка. Доказано, что ПедиаШур 1.0 способствует 
нормальному росту в период компенсаторного ускорения 
роста у детей с избирательным аппетитом. Установлено, 
что дети с избирательным аппетитом, получавшие указанную смесь (40 мл/кг в сут в дополнение к обычному рациону питания), в течение 2 мес прибавили 
в весе в 2 раза больше, чем дети на обычном питании, 
а в росте — на 55% за 90 сут. Также продукт привел 
к снижению числа респираторных инфекций [77]. Таким 
образом, клинически подтверждена роль дополнительного питания в поддержании быстрого роста у детей с избирательным аппетитом.

РОЛЬ РОДИТЕЛЕЙ 
Понятие избирательного аппетита часто зависит 
от оценки родителей, которые могут как преувеличивать 
проблему, так и недооценивать ее. Именно поэтому для 
объективной оценки фактического питания рекомендуется анализировать дневник питания, фиксирующий вид 
и количество съеденной пищи за 3–4 сут. Если проблема окажется реальной, ребенку потребуется длительная 
пищевая поддержка, которая позволит избежать негативных последствий ограничительной диеты [21].
Не рекомендуется принуждать ребенка есть новую 
пищу, которую он отвергает [7]. Стресс во время еды 
не способствует принятию детьми новой или отвергнутой 
ранее пищи [78, 79]. Напротив, позитивный подход родителей к кормлению ребенка позволяет преодолеть неприятие пищи. Привлекательность пищи можно повысить,