Вопросы современной педиатрии, 2013, том 12, № 4

Достойное прошлое, ответственное 
будущее (к 250-летнему юбилею 
Научного центра здоровья детей РАМН)

Редакционная статья

А.А. Баранов

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва, Российская Федерация

В статье отражена историческая преемственность в деле охраны здоровья детей в имперской, советской и современной России. Созданный Екатериной II Московский воспитательный дом заложил фундамент в развитие государственной службы охраны здоровья матери и ребенка в стране. После Октябрьской революции Московский воспитательный дом был реформирован в Дом охраны младенца, а в дальнейшем — в Государственный научный институт 
охраны материнства и младенчества. В 1962 г. в новом здании института на Ломоносовском проспекте впервые 
в стране были созданы нефрологическое, аллергологическое, хирургическое отделение, гастроэнтерологическая 
группа, отделение функциональной диагностики, лаборатории клинической иммунологии, вирусологии, цитохимии, 
отделение лечебной физкультуры и спортивной медицины. В настоящее время Научный центр здоровья детей РАМН 
является головным педиатрическим учреждением в России и ведущей научной школой. Отраженные в статье научные 
приоритеты Центра направлены на разработку и внедрение эффективных методов ранней диагностики, профилактики, терапии, восстановительного лечения и реабилитации детей и имеют медицинскую, социальную и экономическую 
значимость. В то же время Научный центр здоровья детей РАМН является многопрофильным клиническим учреждением по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи детям. Из года в год сотрудники Центра вносят 
значительный вклад в развитие педиатрической науки, детского здравоохранения, гигиены и охраны здоровья детей 
и подростков Российской Федерации.
Ключевые слова: Воспитательный дом, Научный центр здоровья детей РАМН, охрана здоровья матери и ребенка, 
педиатрия, инновации.

(Вопросы современной педиатрии. 2013; 12 (4): 6–11)

Worthy Past, Responsible Future (on the Occasion of 250-th 
Anniversary of the Scientific Centre of Children Health of RAMS)

A.A. Baranov

Scientific Centre of Children Health of RAMS, Moscow, Russian Federation

The article is devoted to the historical continuity in the field of protection of children’s health in the Imperial, Soviet and modern Russia. 
Moscow Founding Hospital, which was established by Catherine the Great, gave a rise to development of state service of maternal and 
children healthcare in our country. After the October Revolution Moscow Founding Hospital was reformed into the House of Infant Protection, 
and then — into the State Scientific Institute of Maternity and Infancy Protection. In 1962 in the new building of the Institute situated at 
Lomonosovsky prospect for the first time in Russia the departments of nephrology, allergology, surgery, gastroenterology and functional 
diagnostics, as well as laboratories of clinical immunology, virology, cytochemistry and the department of therapeutic physical training and 
sports medicine were set up. Nowadays the Scientific Centre of Children Health of RAMS is a chief pediatric institution of Russia and leading 
scientific school. The article covers the main scientific priorities of the Centre, which aim at the development and introduction of effective 
methods of early diagnostics, prophylaxis, treatment and rehabilitation of children and have medical, social and economic significance. At 
the same time, the Scientific Centre of Children Health of RAMS is multifield clinical institution for high-technological medical healthcare for 
children. Year after year research workers of the Centre make their significant contribution into development of pediatric science, children 
healthcare, hygiene and protection of children’s and adolescents’ health in Russian Federation.
Key words: Founding Hospital, Scientific Centre of Children Health, maternal and children healthcare, pediatrics, innovations.

(Voprosy sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2013; 12 (4): 6–11)

Contacts:
Baranov Alexander Aleksandrovich, MD, PhD, academician of Russian Academy of Sciences, director of the Scientific Center of Children’s Health
Address: Lomonosovskij prospekt, 2, building 1, Moscow, Russian Federation, 119991,  Tel.: (499) 134-30-83,  e-mail: baranov@nczd.ru
Article received: 20.06.2013,  Accepted for publication: 26.08.2013

12 сентября (1 сентября по старому стилю) 
1763 г. по предложенному выдающимся государственным деятелем И. И. Бецким проекту императрица Екатерина II подписала Манифест об учреждении 
в Москве Сиропитального дома, который вошел в исто
рию как Императорский Московский воспитательный 
дом. В указанном Манифесте четко указывалось, что 
утверждая «проект с планом о построении … в Москве, 
как древней столице империи нашей, Воспитательного 
дома для приносимых детей, … определяем быть ему 

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2013/ ТОМ 12/ № 4

государственным учреждением». В структуре этого 
учреждения был организован стационар, в котором лечились воспитанники Воспитательного дома. 
27 февраля 2008 г. Президиум Российской академии 
медицинских наук, основываясь на большом числе 
архивных документов и исторических материалов, признал Научный центр здоровья детей РАМН (НЦЗД РАМН) 
правопреемником Московского воспитательного дома. 
Это был принципиально важный шаг, ибо публично 
(официально) восстанавливалась историческая преемственность в деле охраны здоровья детей в имперской, 
советской и современной России.
Таким образом, в отечественной истории охраны 
здоровья матери и ребенка 12 сентября 1763 г. является красной датой дважды: этот день положил начало 
созданию государственной системы охраны материнства и младенчества (ОММ) и стал днем рождения ведущего в России научно-клинического и образовательного 
педиатрического комплекса НЦЗД РАМН.
Прослеживая 250-летний исторический путь юбиляра, прежде всего следует отметить, что Московский 
воспитательный дом представлял собой не только педагогическое, но и медицинское учреждение, поскольку без врачебного сопровождения невозможно было 
сохранить жизнь младенцев, которые обычно поступали в учреждение в тяжелом состоянии. С годами 
в Воспитательном доме расширялся врачебный штат, 
и появлялись специализированные педиатрические 
отделения: для недоношенных, инфекционное, наследственное, хирургическое, глазное. В Воспитательном 
доме проводилась большая исследовательская работа 
по проблемам вскармливания младенцев, их выхаживания, оспопрививания, разрабатывались мероприятия по снижению заболеваемости и смертности. 
Существуют все основания утверждать, что до открытия 
в России первых детских больниц в Петербурге (1834) 
и Москве (1842), о также первых кафедр детских болезней в Петербургской медико-хирургической академии 
(1865) и Московском университете (1866) Московский 
воспитательный дом был тем учреждением, где формировались начала отечественной научной и клинической 
педиатрии.
После Октябрьской революции Московский воспитательный дом реформировали в Дом охраны младенца, 
в котором помимо отделения для здоровых младенцев 
создали клиники для тяжелобольных маленьких пациентов, лабораторно-диагностические подразделения, 
детскую консультацию, молочную кухню, оспопрививательное отделение. В то время это был единственный 
в Советской России научно-практический комплекс, где 
изучали физиологию и патологию детей раннего возраста, обучали врачей и медсестер общению, лечению 
и уходу за малолетними пациентами. Несмотря на то, что 
Дом охраны младенца функционировал всего 4 года, 
его значение в становлении советской системы охраны 
здоровья матери и ребенка трудно переоценить. С одной 
стороны, он представлял собой экспериментальную 
площадку по апробации новых организационных форм 
и методов деятельности государственной системы охраны материнства и младенчества в Советской России, 

а с другой — подготовил почву для организации полноценного специализированного научного учреждения 
педиатрического профиля, став мостом от Московского 
воспитательного дома к Государственному научному институту охраны материнства и младенчества. 
Инициаторами организации Института выступили 
выдающийся организатор советской системы охраны 
материнства и младенчества В. П. Лебедева и великий русский педиатр Г. Н. Сперанский, разработавшие «Положение о Государственном Научном Институте 
ОММ», утвержденное 10 ноября 1922 г. коллегией 
Наркомздрава РСФСР.
Институт сыграл чрезвычайно важную роль в обосновании теоретических основ государственной системы охраны материнства и младенчества, современных 
организационных форм профилактики, охраны здоровья 
матери и ребенка, зарождении социальной педиатрии 
как науки. В Институте был создан специальный отдел 
по изучению высшей нервной деятельности и воспитанию ребенка раннего возраста, открыты клиники нервных и психических болезней, а также отдел по изучению организационных форм лечебно-профилактической 
помощи детям.
Следует выделить следующие, наиболее значимые 
результаты деятельности ученых Института в 20–30-е гг. 
прошлого столетия.
Проведенное под руководством Г. Н. Сперанского 
комплексное изучение физиологии пищеварения и особенности обмена веществ у детей раннего возраста 
позволило обосновать потребность ребенка в пищевых 
ингредиентах, витаминах и разработать диететику здоровых и больных детей первых 3 лет жизни. Указанные 
работы стали основой борьбы с острыми и хроническими расстройствами пищеварения и позволили снизить 
детскую смертность в стране.
Большое внимание Институт уделял сохранению 
жизни и вынашиванию недоношенных детей. Были 
изучены показатели развития недоношенных детей 
на первом году жизни, принципы их вскармливания, 
ранняя клиническая диагностика важнейших заболеваний, профилактика и лечение пупочных грыж и др. 
Сформировалась отечественная школа неонатологов, 
основателем которой был Г. Н. Сперанский.
Ученые Института внесли достойный вклад в изучение проблем, связанных с болезнями органов дыхания. 
Результаты этих исследований позволили создать классификацию пневмоний, в основу которой была положена реактивность организма ребенка. Были разработаны 
и апробированы, а затем внедрены в широкую практику 
схемы эффективного лечения различных форм пневмоний. В частности, клиники института одними из первых 
стали применять сульфаниламиды для лечения пневмоний у маленьких детей.
Созданная проф. М. М. Райц еще в Доме охраны 
младенца клиника для лечения детей с врожденным 
сифилисом внесла существенный вклад в раннее распознавание, способы лечения и антенатальной профилактики этого грозного заболевания. Летальность от врожденного сифилиса удалось снизить с 30% в 1919 г. 
до 5% в 1940 г.

Редакционная статья

Весом вклад ученых Института и в решение проблем профилактики и лечения острых детских инфекций. 
Одним из важных достижений стало изучение патогенеза кори и дизентерии, методов их лечения. Летальность 
детей от кори в инфекционных стационарах была снижена в 10 раз.
В 1931–1932 гг. была зарегистрирована мировая 
вспышка цереброспинального менингита. Клиника 
нервных болезней Института под руководством проф. 
М. М. Моделя впервые в мире показала, что в клинической картине этой болезни в раннем детском возрасте 
наряду с менингеальным синдромом имеет место и синдром поражения вещества мозга.
Таким образом, Государственный научный институт 
ОММ в 20–30-е гг. XX в., с одной стороны, был воистину 
штабом Наркомздрава РСФСР в сфере строительства 
новой государственной системы по охране здоровья 
матери и ребенка, с другой — во многом предопределял развитие педиатрической науки в стране, особенно 
в вопросах профилактики и лечения болезней раннего 
детского возраста.
В 1940 г. Государственный институт ОММ был преобразован в Институт педиатрии Наркомздрава СССР, 
который в декабре 1944 г. вошел в состав Академии 
медицинских наук СССР. Академический институт педиатрии возглавляли: чл.-корр. АН СССР, акад. АМН СССР 
Г. Н. Сперанский (1948–1951), проф. М. Н. Казанцева 
(1951–1954), 
акад. 
АМН 
СССР 
О. Д. СоколоваПономарёва (1954–1960) и на протяжении 45 лет акад. 
РАМН М. Я. Студеникин (1960–2005).
В послевоенные годы Институт продолжал развиваться как многопрофильное научно-исследовательское клиническое педиатрическое учреждение. После 
переезда Института в 1962 г. в новое здание на 
Ломоносовском проспекте в нем произошла структурная перестройка, изменились научные приоритеты 
и основные направления практической деятельности. 
Впервые в стране были созданы нефрологическое, 
аллергологическое, хирургическое отделение, гастроэнтерологическая группа, отделение функциональной 
диагностики, лаборатории клинической иммунологии, 
вирусологии, цитохимии, отделение лечебной физкультуры и спортивной медицины.
Кратко напомню о ведущих научных школах Института 
педиатрии, сложившихся в прошлом веке.
Школа детских инфекционистов. Ее основателем 
по праву считается А. И. Доброхотова. В 1940–1950-х гг. 
инфекционная клиника активно занималась изучением дифтерии и коклюша. Был установлен патогенез 
коклюшного кашля, стадийность заболевания, доказана 
возможность возникновения коклюша у детей первых 
месяцев жизни. Позже, в 1960–1970-е гг., уже руководимая чл.-корр. АМН СССР, проф. С. Д. Носовым клиника плодотворно занималась изучением респираторных 
вирусных инфекций, а также влиянием профилактических прививок на организм ребенка. С 1977 г. клинику, 
получившую название отделения острых респираторных 
заболеваний, в течение почти 30 лет возглавлял Заслуженный деятель науки РФ В. К. Таточенко, внесший 
выдающийся вклад в решение проблем диагностики 

и лечения острых респираторных заболеваний, вакцинопрофилактики.
Школа неонатологов. Основателем школы, как 
отмечено выше, был Г. Н. Сперанский. В 1960–1990-е гг. 
ее развитие связано с именами Е. Ч. Новиковой, 
Л. Е. Пробатовой и Г. В. Яцык. Научные разработки 
наших неонатологов стали основой по снижению смертности и инвалидизации среди новорожденных, особенно недоношенных.
Школа детских пульмонологов. Основателями школы следует считать Н. Ф. Альтгаузена и И. В. Цимблера. 
Монография И. В. Цимблера «Туберкулез у детей» стала 
в 1930-е гг. настольной книгой педиатров. С 1963 г. 
пульмонологическую клинику возглавил Заслуженный 
деятель науки РФ, проф. С. В. Рачинский. Под его руководством сотрудниками исследовались практически все 
встречающиеся у детей рецидивирующие и хронические 
бронхолегочные заболевания, определена их частота, разработаны алгоритмы диагностики и лечения. 
В 1963 г. впервые в нашей стране С. В. Рачинским был 
поставлен диагноз «Муковисцидоз». С 1967 г. в отделении начато всестороннее изучение муковисцидоза — 
болезни, практически не известной педиатрам в СССР. 
Были получены приоритетные данные по основным проблемам этого тяжелого заболевания, разработана классификация муковисцидоза, которой педиатры пользуются до настоящего времени.
Школа детских аллергологов. У истоков школы 
стоял Г. Н. Сперанский, который еще в 20-х гг. прошлого 
века обратил внимание на значение аллергии в детской патологии. По инициативе акад. М. Я. Студеникина 
и при активной поддержке одного из основоположников отечественной аллергологии акад. А. Д. Адо на базе 
отделения раннего возраста в 1963 г. была создана детская аллергологическая клиника, возглавляемая профессором Т. С. Соколовой. Основными направлениями 
научных исследований аллергологов являлись изучение 
эпидемиологии медико-биологических факторов риска 
возникновения аллергических болезней, разработка 
новых методов дието-, фармако- и иммунотерапии, реабилитации и профилактики аллергических болезней 
у детей. В настоящее время лучшие традиции школы продолжают чл.-корр. РАМН, профессора И. И. Балаболкин 
и Л. С. Намазова-Баранова.
Школа детских нефрологов. Основатель школы — 
проф. М. Я. Ратнер, открывшая в 1965 г. нефрологическую клинику. Ее преемниками и последователями были 
профессора В. И. Наумова и Т. В. Сергеева. Сотрудниками клиники разработана классификация первичного 
гломерулонефрита, издана монография «Болезни почек 
в детском возрасте».
Школа детских хирургов. У ее истоков стоял один 
из основателей отечественной детской хирургии, чл.корр. АМН СССР С. Д. Терновский, который еще ординатором по приглашению Г. Н. Сперанского работал в Институте ОММ. Его ученик проф. А. Г. Пугачёв 
в 1963 г. возглавил организованное в Институте хирургическое отделение. С 1983 г. более 20 лет отделением руководил Заслуженный деятель науки РФ, проф. 
А. И. Лёнюшкин. Детская хирургическая клиника раз

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2013/ ТОМ 12/ № 4

вивалась по многим направлениям, но особенно 
успешно по детской урологии под руководством проф. 
П. К. Яцыка. Не могу не упомянуть о формировании 
в начале 1980-х гг. в Институте нового направления — 
неотложной детской хирургии, которым руководит проф. 
Л. М. Рошаль.
Следует отметить научные достижения теоретиков-фундаменталистов. Еще в первые годы становления Института в отделе общей патологии под руководством Н. М. Николаева изучали вопросы возрастной 
физиологии и патологии кроветворения. Эти исследования продолжила проф. Е. Н. Мосягина, возглавившая 
клинико-гематологическую лабораторию. В лаборатории патофизиологии, руководимой профессорами 
Н. М. Николаевым и A. M. Черных, а с 1965 г. — проф. 
Х. М. Марковым, активно занимались изучением особенностей возрастной реактивности, пигментного обмена, аллергии и иммунопатологии.
Биохимическая служба Института из чисто вспомогательного 
подразделения 
усилиями 
профессоров А. А. Титаева, Н. Ф. Толкачевской, Э. Г. Ларского, 
Ю. А. Юрко ва превратилась в крупное научное подразделение. Были изучены в онтогенезе обмен аминокислот 
у здоровых детей, белково-углеводный обмен у детей, 
больных ревматизмом и полиартритом, ферментативные 
процессы в онтогенезе и при различной патологии.
В 1962 г. в Институте под руководством проф. 
Л. С. Лозовской была создана лаборатория вирусологии, в которой получены новые данные о становлении 
противовирусного иммунитета у детей в онтогенезе, 
участии иммунных реакций в патогенезе острых вирусных заболеваний.
В 1970 г. под руководством проф. Р. П. Нарциссова 
на базе гематологической лаборатории была организована лаборатория цитохимии, в которой установили 
информативность цитохимических тестов в прогнозировании ремиссий острого лейкоза, течения сепсиса, 
исхода гипоксических состояний у новорожденных.
В настоящее время НЦЗД РАМН является головным педиатрическим учреждением страны, ведущей 
научной школой. В его состав входят НИИ педиатрии 
им. Г. Н. Сперанского с клиникой на 370 коек, НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения с 120 койками дневного стационара, НИИ гигиены 
и охраны здоровья детей и подростков, консульта тив нодиагностический и реабилитационный центры, Уральский филиал.
Центр имеет уникальный кадровый потенциал: 
1129 сотрудников, в т. ч. 1 академик РАН и РАМН, 1 академик и 3 члена-корреспондента РАМН, 94 профессора 
и доктора медицинских наук, 144 кандидата медицинских наук, 9 заслуженных деятелей науки и 8 заслуженных врачей Российской Федерации.
Сотрудники Центра вносят значимый вклад в развитие педиатрической науки, детского здравоохранения, гигиены и охраны здоровья детей и подростков 
Российской Федерации. Научные исследования Центра 
направлены на разработку и внедрение эффективных 
методов ранней диагностики, профилактики, терапии, 
восстановительного лечения и реабилитации детей. 

Большое внимание уделяется разработке и совершенствованию профилактических технологий, обеспечивающих гармоничное развитие детей и подростков.
НЦЗД РАМН использует свой научно-технический 
потенциал для реализации приоритетных национальных проектов «Здоровье» и «Образование», а также 
улучшения в стране демографической ситуации. В рамках реализации названных проектов научно обоснованы, разработаны и представлены в федеральные 
органы законодательной и исполнительной власти 
следующие проекты и разработки: Концепция государственной политики Российской Федерации в области охраны здоровья матери и ребенка; Федеральный 
закон «Об охране здоровья детей»; Национальный 
план действий по предупреждению вредного воздействия факторов окружающей среды на здоровье 
детей; Национальный план по расширению календаря 
вакцинации; Стандарты оказания высокотехнологичной медицинской помощи детям; целевые программы 
«Формирование здорового образа жизни детей, подростков и молодежи», «Охрана репродуктивного здоровья детей и подростков», «Программа по реабилитации 
здоровья подростков, проживающих на территориях, 
подвергшихся экологическим и техногенным катастрофам, а также в регионах, где проводились антитеррористические операции».
Сотрудники Центра принимали активное участие 
в разработке «Концепции развития охраны здоровья 
населения России до 2025 г.», «Программы снижения 
предотвратимой смертности населения Российской 
Федерации», «Федерального стандарта общего образования второго поколения». Учеными центра проведены 
многоцентровые исследования региональных особенностей заболеваемости, инвалидности и смертности детского населения России с учетом различных возрастнополовых групп. Это позволило выявить региональные 
факторы риска, дифференцировать регионы на группы неблагополучия по обеспечению здоровья детей 
и подростков; осуществить картографическое изображение региональных особенностей показателей здоровья детского населения и в виде электронных атласов 
направить во все субъекты Российской Федерации. 
Полученные результаты внедрены в различных регионах нашей страны для разработки адресных, научно 
обоснованных региональных программ снижения заболеваемости, инвалидности и смертности детского населения. Исследование способствовало снижению общего числа инвалидов в стране на 10,7%, младенческой 
смертности — на 25%, детской смертности в возрасте 
1–14 лет — на 28% (2009–2012).
Массовым тиражом для широкого круга педиатров 
и организаторов детского здравоохранения изданы 
следующие крайне востребованные в педиатрической практике труды сотрудников Центра: «Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии» и 
«Руководство по первичной медико-санитарной помощи», «Руководство по профилактической педиатрии», 
16 книг и монографий в серии «Социальная педиатрия», 
«Кодексы здоровья и долголетия» для родителей и подростков» и др.

Редакционная статья

Несомненным прорывом является использование 
современных информационных технологий в научной, 
клинической и образовательной деятельности Центра: 
внедрена единая система учета пациентов и оказанных 
медицинских услуг, используется электронная история 
болезни, функционирует система электронной очереди, 
регулярно проводятся телемедицинские консультации 
и видеоконференции. Введен в эксплуатацию мобильный комплекс регистрации посетителей, используемый 
на научных конгрессах и конференциях. Совместно 
с Союзом педиатров России ведется работа по созданию национальной базы данных педиатров России. 
Совместно с факультетом послевузовского профессионального образования педиатров Первого Московского 
медицинского университета им. И. М. Сеченова организована система дистанционного образования на базе 
НЦЗД РАМН.
В рамках одной статьи практически не возможно 
представить данные обо всех новых научных разработках Центра в XXI в. Приведу лишь те из них, которые 
имеют наибольшую медицинскую, социальную и экономическую значимость.
Научное обоснование новых методов иммунопрофи• 

лактики распространенных детских инфекций обеспечило высокую эффективность профилактики этих 
болезней.
Создание на функциональной основе Федерального 
• 

центра реабилитации маловесных детей позволило 
реализовать систему этапной реабилитации детей с 
перинатальной патологией, внедрить молекулярные 
методы защиты мозга (нейропротекции) с высокой 
эффективностью и реабилитационным потенциалом, 
что в 4 раза уменьшило число инвалидизирующих 
поражений мозга у новорожденных. Основой качественного прорыва в выхаживании маловесных 
недоношенных детей стали разработка и внедрение 
новых методов респираторной терапии — управляемой искусственной вентиляции легких, триггерной и высокочастотной осцилляторной вентиляции. 
С помощью эффективных методов парентерального 
питания, основанных на анализе нутритивного, метаболического и гемодинамического статуса больных, 
повышена выживаемость детей, находящихся в критическом состоянии.
Огромный прорыв в выхаживании критически боль• 

ных новорожденных произошел благодаря разработке и внедрению новой организационной модели 
помощи беременным, роженицам и новорожденным. Эта концепция в настоящее время реализуется в виде строительства перинатальных центров 
во многих субъектах Российской Федерации. В регионах России, которые имеют сегодня областные 
перинатальные центры, показатель младенческой 
смертности на 5–7% ниже среднероссийского.
Использование 
биотехнологических 
способов 
• 

совершенствования составов заменителей грудного молока, продуктов прикорма и создание новых 
специализированных лечебных смесей для детей 
с различными формами наследственной патологии 
(фенилкетонурия, галактоземия, лактазная недоста
точность, пищевая аллергия и другое) позволили 
в 2,3 раза повысить эффективность лечения этих 
форм патологии у детей за последние 5 лет.
Разработаны и внедрены новые протоколы тера• 

пии ювенильного ревматоидного артрита у детей 
с применением генно-инженерных биологических 
препаратов. Их использование более чем в 7 раз 
повысило частоту развития клинико-лабораторной 
ремиссии у пациентов с опасными для жизни системными проявлениями заболевания без применения 
преднизолона для перорального приема. У больных 
с неспецифическим язвенным колитом и болезнью 
Крона назначение биологических агентов позволило 
обеспечить ремиссию у 33% и выраженное уменьшение активности болезни у 60% тяжелых больных 
с осложненными формами патологии, не поддающейся стандартной терапии. Внедрение биологической терапии у этих пациентов на 100% предупредило инвалидизацию больных.
Совершенствование новых методов реконструктив• 

ной микрохирургии среднего уха на 100% обеспечило улучшение функциональных результатов операций 
при тугоухости у детей, эффективную профилактику 
ее рецидивов, социальную адаптацию детей, значимое уменьшение число тугоухих лиц среди взрослого 
населения.
Детскими хирургами Центра разработаны оригиналь• 

ные методы лечения, позволившие добиться выздоровления в 98% случаев при пороках развития, полипозах, болезни Гиршпрунга и других болезнях толстой 
кишки. Предложенные методы реконструктивной 
брюшно-промежностной проктопластики уменьшили 
число послеоперационных осложнений более чем 
в 3 раза с положительными отдаленными результатами у 96% детей.
Впервые в педиатрической практике разработана 
• 

и внедрена методика эндопротезирования тазобе-
дренных суставов у подростков при коксартрозе 
3–4-й степени с полным функциональным восстановлением и социальной адаптацией всех оперированных детей. Способ лечения болезни Пертеса 
с применением оригинальной демпферной динамической разгрузки тазобедренного сустава в сочетании с артроскопией позволил сократить сроки 
восстановления головки бедренной кости с 6 лет 
до 6 мес.
Впервые в отечественной педиатрии разработана 
• 

методология оценки качества жизни детей от рождения до 18 лет на основе международных стандартов. Новые методы исследования качества жизни 
детей внедрены в работу в 26 регионов Российской 
Федерации.
Научный центр здоровья детей РАМН является 
не только научным, но и многопрофильным клиническим учреждением по оказанию высокотехнологичной 
медицинской помощи детям. В центре функционирует комплекс современных технологий диагностической 
визуализации, сочетающий магнитно-резонансную 
томографию, спиральную компьютерную томографию, 
цифровую рентгенографию и специализированную 

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2013/ ТОМ 12/ № 4

ангиографию, рентгеновскую денситометрию, радионуклидные исследования, а также высокоэффективные 
ультразвуковые и эндоскопические диагностические 
системы экспертного класса. Объем всех видов диагностических исследований в Центре увеличился за 5 лет 
более чем в 6,5 раз и является общедоступным для 
детей всех регионов России.
Новые медико-организационные формы работы, 
созданные в Центре, позволили за последние 5 лет 
увеличить число пролеченных больных в 2,5 раза 
без расширения коечного фонда. В консультативнодиагностическом центре ежегодно получают высококвалифицированную консультативную и лечебную 
помощь по 34 специальностям более 100 тыс. детей 
из различных регионов Российской Федерации, Москвы 
и Московской области.
Сотрудниками Центра только за последние 5 лет 
подано 58 заявок на изобретения, получено 56 патентов, опубликовано 75 монографий, справочников, руководств и сборников научных трудов. Центр активно готовит кадры высшей квалификации через докторантуру, 
аспирантуру, клиническую ординатуру и соискательство. 
За 5 лет защищено 53 докторских и 149 кандидатских 
диссертаций.
Говоря о перспективах и задачах на будущее, следует 
подчеркнуть, что научные направления деятельности 
Центра будут прежде всего направлены на реализацию 
платформы «Педиатрия». Указанный проект является 
новой стратегией, нацеленной на научные достижения, 
их быструю трансляцию в практику, персонализацию 
педиатрии, использование информационных технологий 
в управлении лечебным процессом и подготовке медицинских кадров.
Для решения поставленных задач в течение следующих нескольких лет в рамках платформы «Педиатрия» 
планируется реализовать 3 приоритетных направления, 
по каждому из которых будут осуществлены фундаментальные, прикладные и экспериментальные исследования:
снижение смертности и инвалидизации детей, родив• 

шихся с очень низкой и экстремально низкой массой 
тела;
совершенствование ранней диагностики, лече• 

ния и реабилитации детей с редкими (орфанными) 
болезнями;
совершенствование диагностики, лечения, реа• 

билитации детей с тяжелыми прогрессирующими, 
инвалидизирующими и жизнеугрожающими заболеваниями.
Эти научные приоритеты реализуются:
в создании молекулярных методов внутриутробной 
• 

диагностики и коррекции врожденных форм патологии плода и использовании специализированных методов превентивной нейропротекции интра- 
и постанатальных поражений мозга новорожденных, 
что позволит в 3 раза увеличить их полноценную 
выживаемость;
использовании специализированных продуктов в 
• 

сочетании с симбиотическими компонентами, что 

обеспечит оптимальную коррекцию метаболических 
болезней у детей с момента рождения;
разработке алгоритмов биологической терапии рев• 

матических и других аутоиммунных болезней детей 
безопасными генно-инженерными препаратами, 
которая в свою очередь обеспечит эффективность 
лечения у 90% таких больных;
применении молекулярных технологий популяци• 

онного скрининга наследственных и орфанных 
болезней детей уже к 2020 г., внедрении системы 
«генетических паспортов» для всего детского населения страны, которые дадут возможность реализовать программы персонифицированной профилактики и эффективной коррекции указанных форм 
патологии;
создании на основе био- и нанотехнологий (нано• 

эмульсии, нанокомпозитные носители) специализированных детских лекарственных форм и новых 
поколений препаратов с высокой биодоступностью 
и безопасностью, а также внедрении новых технологий лечения хронических форм патологии с эффектом обратного развития патологического процесса, 
что даст возможность сократить частоту хронизации 
детских болезней в 4 раза;
использовании хирургических и восстановитель• 

ных технологий коррекции двигательных нарушений на основе биологической обратной связи, что 
позволит совершить технологическую революцию 
в детской ортопедии и травматологии, а применение 
имплантируемых наноинтерфейсов для замещения 
двигательных и сенсорных функций при органической патологии и после травматических поражений 
приведет к функциональному восстановлению при 
этих формах патологии.
В заключении еще раз подчеркну, что настало время 
целенаправленно и эффективно использовать системный подход, внедрять современные информационные 
технологии организации научных исследований, ставить 
амбициозные цели и задачи, в т. ч. по созданию новых 
конкурентных лекарственных средств, изделий медицинского назначения и приборов для детей. Важно определить новые возможности комплексирования и создания совместных научных коллективов с привлечением 
учреждений не только РАМН и Министерства здравоохранения России, но и учреждений Российской академии 
наук, Российской академии образования, Министерства 
образования и науки Российской Федерации и др.
Успешное решение указанных задач вполне реально, 
ибо научный потенциал коллектива НЦЗД РАМН высок, 
ему по плечу достижение любых, даже самых трудных целей научной, клинической и профилактической 
педиатрии. Способствует тому и солидная современная научно-техническая, материальная база, у которой 
замечательная перспектива: в юбилейном 2013 г. будет 
завершено строительство и оснащение хирургической 
клиники и консультативно-диагностического центра, 
что позволит повысить качество медицинской помощи 
детям России, создать более благоприятные условия для 
развития научных исследований.

Порядок организации работы 
отделения медико-социальной помощи 
детской поликлиники

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

В.Ю. Альбицкий1, Н.В. Устинова1, О.В. Куликов2, А.В. Ким3, М.В. Муратова2, З.А. Рослова3, 
Н.В. Тимакова2, А.Л. Рубежов3, А.З. Фаррахов4, Р.Ф. Шавалиев5

1 Научный центр здоровья детей РАМН, Москва, Российская Федерация
2 Городская поликлиника № 44», Санкт-Петербург, Российская Федерация
3 Городская поликлиника № 37, Санкт-Петербург, Российская Федерация
4 Министерство здравоохранения Республики Татарстан, Казань, Российская Федерация
5 Детская республиканская клиническая больница, Казань, Республика Татарстан, Российская Федерация

Цель исследования: усовершенствовать деятельность отделений медико-социальной помощи (ОМСП) детских поликлиник. Материалы и методы: на первом этапе были отобраны эффективно функционирующие отделения в г. СанктПетербурге и Республике Татарстан. Затем с использованием социологических методов исследования (включенного 
наблюдения, глубинных интервью, экспертной оценки) был определен общий алгоритм оказания медико-социальной 
помощи детскому населению в указанных отделениях, ставший основой для проекта порядка организации деятельности ОМСП детских поликлиник. Проект был вынесен на обсуждение экспертной группы, результатом которого являлось утверждение всеми экспертами базового порядка организации работы отделения медико-социальной помощи 
детской поликлиники. Результаты: разработан базовый порядок организации ОМСП детских поликлиник, регламентирующий основные принципы его организации и функционирования. Определены основные цели и задачи отделений, структура и штатные нормативы. Представлены должностные обязанности специалистов. Составлен план работы 
ОМСП, включающий 3 этапа: 1) раннее выявление детей и подростков, находящихся в трудной жизненной ситуации 
и определение потребностей в медико-социальной помощи и сопровождении; 2) разработка индивидуальных программ медико-социальной помощи; 3) оказание комплексной мультидисциплинарной помощи детям и их семьям. 
Выводы: организация эффективно функционирующих ОМСП позволит усовершенствовать систему мероприятий 
по защите жизни и здоровья детей и подростков, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.
Ключевые слова: отделение медико-социальной помощи, дети в трудной жизненной ситуации, порядок оказания 
медико-социальной помощи.

(Вопросы современной педиатрии. 2013; 12 (4): 12–16)

Guideline for Medico-Social Care Departments 
in Children’s Polyclinics

V.Yu. Albitskiy1, N.V. Ustinova1, O.V. Kulikov2, A.V. Kim3, M.V. Muratova2, Z.A. Roslova3, N.V. Timakova2, 
A.L. Rubezov3, A.Z. Farrakhov4, R.F. Shavaliev5

1 Scientific Center of Children’s Health, RAMS, Moscow, Russian Federation
2 Polyclinic № 44, St. Petersburg, Russian Federation
3 Polyclinic № 37, St. Petersburg, Russian Federation
4 Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Kazan, Russian Federation
5 Children’s Republican Clinical Hospital of Ministry, Kazan, Republic of Tatarstan, Russian Federation

Aim: to improve interdisciplinary care (medical, social and psychological) in children's polyclinics. Materials and methods: at first, 
authors selected interdisciplinary departments in polyclinics with effective medico-psychosocial care for children. Secondly, the common 
algorithm of this type of care was described (sociological methods — participant observation, in-depth interviews, experts interviews — 
were used). Thereby, the draft version of guide for medico-psychosocial care in children’s polyclinics appeared. The draft version 
was discussed and obtained by experts. Results: the basic guide for organization of medico-psychosocial departments in children’s 
polyclinics was suggested. Main goals and objectives of these departments were determined. The structure and personnel regulations 
were developed. The structured guideline was suggested: 1) early identification of vulnerable children and adolescents (difficult 
situations); 2) development of individual interdisciplinary (medico-psychosocial) care programs; 3) providing integrated interdisciplin
ary care for children and their families. Conclusions: organization of interdisciplinary (medico-psychosocial) department in children’s 
polyclinics will improve and protect the quality of life and health of vulnerable children and adolescents.
Key words: medico-social care department, children in difficult situation (vulnerable children), guideline for medico-social care.

(Voprosy sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2013; 12 (4): 12–16)

Contacts:
Ustinova Nataliya Vyacheslavovna, MD, senior research associate of Department of Social Pediatrics of Scientific Center of Children’s Health, RAMS
Address: Lomonosovskij prospekt, 2, building 1, Moscow, Russian Federation, 119991,  Tel.: (495) 967-14-19,  e-mail: ustinova@nczd.ru
Article received: 25.07.2013,  Accepted for publication: 26.08.2013

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2013/ ТОМ 12/ № 4

ВВЕДЕНИЕ 
В 2012 г. вышел Приказ Минздравсоцразвития 
«Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» (от 16.04.2012 № 366н) [1], где в разделе «Правила 
организации деятельности детской поликлиники» указано, 
что структура детской поликлиники предусматривает наличие отделения медико-социальной помощи (ОМСП). Вместе 
с тем в приказе не прописаны функции данного отделения 
и его персонала, принципы межсекторального и межведомственного взаимодействия и прочее, т. е. не определен 
порядок организации медико-социальной помощи. В такой 
ситуации подспорьем является опыт уже существующих 
(немногочисленных) ОМСП детских поликлиник.
Цель исследования: обобщить опыт организации 
медико-социальной помощи в детских поликлиниках 
двух регионов (Санкт-Петербург и Республика Татарстан) 
и разработать примерный порядок деятельности отделений медико-социальной помощи детской поликлиники.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 
Материалы исследования 
Первый этап исследования начался в 2011 г. и основывался на включенном наблюдении, а также проведении глубинных интервью и фокус-групп [2] со специалистами, оказывающими медико-социальную помощь 
(врачами-педиатрами, психологами, социальными работниками др.).

Методы исследования 
Как вариант глубинного в работе использовалось 
экспертное интервью с представителями администраций 
медицинских организаций (16 человек), сотрудниками 
кафедр поликлинической педиатрии и организации здравоохранения вузов (15 человек). Данные качественных 
методов исследования были использованы для подготовки проекта порядка организации отделения медикосоциальной помощи детской поликлиники. На втором 
этапе исследования группа экспертов, состоящая из 
главных врачей детских поликлиник и их заместителей 
(10 человек), обсуждали проект и вносили изменения. 
На основании полученных результатов разработан примерный (базовый) порядок организации деятельности 
ОМСП детской поликлиники, рассчитанный на обслуживание 10 000 детского населения.

Статистическая обработка данных 
Обработка результатов опроса проведена по стандартной схеме, полученные результаты были обобщены 
и использованы при разработке порядка организации 
ОМСП. При анализе результатов опроса экспертов в обязательном порядке по каждому оцениваемому экспертами вопросу рассчитывали коэффициент конкордации 
(согласованности) мнения экспертов. С целью установления согласованности мнений экспертов применяли метод 
конкордации с определением коэффициента Кендалла 
(W) по следующей формуле:

 
W =       12S       ;       
S = P
2 –  (P)2 ,
 
        m2 (n3 – n)                                   n

где W — коэффициент конкордации (согласия) экспертов; S — разность между суммой квадратов рангов 
по каждому признаку и средним квадратом суммы рангов 
по каждому признаку; P — ранги; m — число экспертов; 
n — число сравниваемых признаков.
Коэффициент конкордации изменяется в диапазоне 
от 0 до 1 (чем ближе к 1, тем выше согласованность 

экспертов), при этом 0 — полная несогласованность; 
1 — полное единодушие; от 0,1 до 0,3 — низкая степень 
согласованности; от 0,3 до 0,6 — средняя; более 0,6 — 
высокая.
Расчет показателей осуществлялся с помощью компьютерной программы «Microsoft Office Excel 2007».

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ 
Все эксперты считают организацию ОМСП необходимым условием сохранения и укрепления здоровья детского населения, особенно той его части, которая находится 
в трудной жизненной ситуации. Эксперты заявили, что 
отделение «позволяет не только оптимизировать объемы 
медико-профилактического наблюдения за детьми, находящихся в трудной жизненной ситуации, но и повысить 
качество такого наблюдения, систематизировать силы 
и средства детской поликлиники для более оперативного 
и эффективного решения задач, стоящих перед нею». 
Прежде чем будет представлен примерный порядок организации деятельности ОМСП, утвержденный экспертами, 
следует кратко остановиться на следующих вопросах, 
поднятых в процессе обсуждения.
Деятельность психолога. По данным экспертов, специ• 

фика работы психолога в ОМСП в большей степени 
соответствует подготовке педагога-психолога, нежели 
медицинского (что вступает в противоречие с действующим Порядком оказания педиатрической помощи).
Подростковая служба. Анализ деятельности суще• 

ствующих ОМСП детских поликлиник показал, что 
в каждом из них особым блоком выделяется медикосоциальная помощь подросткам. Например, в одном 
из отделений к оказанию помощи привлекается врачпедиатр подростковый, в других в штат включены 
гинеколог/врач детский, уролог-андролог, а на базе 
третьих организованы клиники, дружественные к 
молодежи. Акценты подростковой службы ставят на 
сохранении репродуктивного здоровья подростков, 
профилактике употребления психоактивных веществ 
и поведенческих нарушений.
Абилитация. Одна из основных особенностей медико• 

социальной помощи — ее мультидисциплинарность, 
т.е. возможность объединить усилия специалистов 
не только медицинского, но и педагогического, психологического и юридического профиля по принципу 
«одного окна». Известно, что абилитация — это система лечебно-педагогических и социальных мероприятий, направленных на наиболее раннее (в первые 
3 года жизни ребенка) выявление отклонений в психическом и речевом развитии, зрительных, слуховых, 
двигательных, эмоциональных нарушений и их коррекцию. В данном контексте включение в задачи ОМСП 
абилитационных мероприятий представляется вполне 
логичным (что и было сделано в одном из действующих 
отделений).
Вместе с тем расширение задач отделения требует 
увеличения числа штатных единиц и вовлечения дополнительных специалистов. Если для одних регионов усовершенствование медико-социального сопровождения 
подростковой службой и абилитационной составляющей — вполне осуществимая задача, то для других в условиях дефицита финансирования и кадров организовать 
такую модель помощи в детской поликлинике не представляется возможным. С учетом этого перед экспертами 
была поставлена задача определить минимальный уровень функционирования отделений.
В исследовании мнения экспертов в отношении 
организации работы ОМСП коэффициент конкордации 

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

Кендалла по всем вопросам оказался высоким (от 0,712 
до 1,0).
В результате был представлен базовый порядок деятельности ОМСП, утвержденный экспертами, регламентирующий только самые важные принципы его организации и функционирования.

Порядок (правила) организации деятельности 
отделения медико-социальной помощи 
детской поликлиники 
Цель ОМСП детской поликлиники состоит в сохранении и укреплении здоровья детского населения посредством реализации медико-социальных мероприятий, 
направленных на социальную, правовую и психологическую защиту и поддержку детей и подростков, а также их 
семей.
Особое внимание в работе отделения уделяется оказанию медико-социальной помощи детям и подросткам, 
находящимся в трудной жизненной ситуации, в целях 
сохранения и укрепления их здоровья, профилактики 
социально значимых и социально обусловленных заболеваний.
В соответствии со статьей 1 Федерального закона «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской 
Федерации» (№ 124-ФЗ от 24 июля 1998 г.), к контингенту 
детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, относятся дети:
оставшиеся без попечения родителей;
• 

инвалиды;
• 

с ограниченными возможностями здоровья, т. е. име• 

ющие недостатки в физическом и/или психическом 
развитии;
жертвы вооруженных и межнациональных конфлик• 

тов, экологических и техногенных катастроф, стихийных бедствий;
из семей беженцев и вынужденных переселенцев;
• 

оказавшиеся в экстремальных условиях;
• 

жертвы насилия;
• 

отбывающие наказание в виде лишения свободы 
• 

в воспитательных колониях;
находящиеся в специальных учебно-воспитательных 
• 

учреждениях;
проживающие в малоимущих семьях;
• 

с отклонениями в поведении;
• 

жизнедеятельность которых объективно нарушена 
• 

в результате сложившихся обстоятельств и которые 
не могут преодолеть данные обстоятельства самостоятельно или с помощью семьи [3].
Следует еще раз обратить особое внимание на вышеуказанную статью закона, поскольку нередко приходится 
сталкиваться с недопустимым вариантом сокращения 
категорий, определяющих нахождение ребенка в трудной 
жизненной ситуации.
Деятельность отделения осуществляется в тесном контакте и сотрудничестве с различными подразделениями 
поликлинических отделений, врачами-специалистами 
поли клиники, территориальными лечебно-про филак тичес кими, образовательными и учебно-воспита тель ными 
учреж дениями, органами социальной защиты, службами 
опеки и попечительства, правоохранительными органами.

Задачи отделения медико-социальной помощи 
детских поликлиник 
Медико-социальный патронаж семей: идентификация 
• 

факторов социального риска и выявление на ранних 
этапах детей и подростков, находящихся в трудной 
жизненной ситуации.

Определение характера и объема медико-социальной 
• 

помощи, направленной на снижение влияния факторов риска на здоровье ребенка.
Профилактика и оказание комплексного лечения 
• 

заболеваний, развивающихся под воздействием психосоциальных факторов.
Оказание психолого-педагогической помощи (инди• 

видуальной, групповой) детскому населению и их 
семьям, включая медико-психологическую коррекцию психосоматических расстройств.
Оказание индивидуальной или опосредованной соци• 

ально-правовой помощи детям, подросткам, семье по 
защите их прав и законных интересов в соответствии 
с действующим законодательством.
Индивидуальная, групповая и коллективная санитар• 

но-просветительная работа, пропаганда мер профилактики, направленных на формирование потребности в здоровом образе жизни.
Организация и осуществление межведомственного 
• 

и межсекторального взаимодействия при оказании 
медицинской, социальной, психологической и правовой помощи детям, подросткам и их семьям, находящимся в трудной жизненной ситуации.
В структуру отделения входят:
кабинет заведующего;
• 

кабинет врача-педиатра отделения медико-соци аль• 

ной помощи;
кабинет педагога-психолога;
• 

кабинет социального работника;
• 

кабинет юрисконсульта.
• 

Рекомендуемые штатные нормативы ОМСП (число штатных единиц на 10 000 прикрепленного детского населения):
заведующий отделением, врач-педиатр (1);
• 

врач-педиатр отделения медико-социальной помощи (1);
• 

педагог-психолог (1–2, в зависимости от объема 
• 

работы и контингента поликлиники);
социальный работник (1–2, в зависимости от объема 
• 

работы и контингента поликлиники);
юрисконсульт (1);
• 

медицинская сестра (2).
• 

План работы отделения включает 3 этапа (перечислены ниже).
I. Раннее выявление детей и подростков, находящихся в трудной жизненной ситуации, и определение 
потребностей в медико-социальной помощи и сопровождении 
Основой для осуществления данной работы служит 
медико-социальный патронаж, при проведении которого 
решают следующие задачи:
определяют медико-социальные факторы риска для 
• 

ребенка (подростка) и его семьи;
осуществляют контроль выполнения медико-соци аль• 

ных рекомендаций в отношении ребенка;
повышают уровень санитарно-гигиенических и право• 

вых знаний в семье;
ведут динамическое наблюдение за состоянием здо• 

ровья детей и подростков, находящихся в трудной 
жизненной ситуации.
Полученные в процессе патронажа данные заносят в специально разработанную форму — медикосоциальный паспорт ребенка и его семьи. Обязанности 
по заполнению паспорта возлагают на работников 
участковой педиатрической службы. Впервые медикосоциальный паспорт ребенка заполняют в течение 
3 дней после выписки из родильного дома (во время 
первого патронажа). Заполненный паспорт передают 
в ОМСП поликлиники, где его оценивает врач-педиатр 

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2013/ ТОМ 12/ № 4

по медико-социальной работе и социальный работник. 
По результатам анализа все дети и их семьи распределяются на 5 групп медико-социального риска. В качестве основы разработанной классификации групп риска 
взяты используемые в ОМСП формы, а также материалы руководств и пособий по ведению неблагополучных 
семей [4].
С I.
• 
 Ситуация благоприятная: семья полностью справляется со своими задачами и предоставляет все 
для полноценного развития, воспитания, образования, укрепления здоровья ребенка и подготовки его 
к самостоятельной жизни в семье и обществе.
C II.
• 
 Выявляются социальные и психологические факторы риска для здоровья ребенка, но в целом ситуация в семье благоприятная для его роста и развития. 
Cемья справляется со своими задачами и предоставляет все для полноценного развития, воспитания, образования и укрепления здоровья ребенка, 
но могут понадобиться кратковременные меди ко-соци аль ные вмешательства (например, семья непол ная, 
но финансовая состоятельность и забота род ст венников нивелируют возможные риски; обес пе чен ная 
многодетная семья; проблемы социальной адаптации 
в школе ребенка из благополучной семьи и т. п.) (консультативная группа).
С III.
• 
 Отмечается риск влияния неблагоприятных факторов на развитие и здоровье ребенка. Непосредствен ная угроза жизни и здоровью отсутствует, немедленного вмешательства не требуется, но необходимо 
медико-социальное сопровождение и наблюдение 
(например, многодетная семья; неудовлетворительные условия проживания по независящим от родителей причинам; семьи с детьми-инвалидами, опекаемые и др.) (группа профилактического учета).
С IV.
• 
 Ребенок находится в неудовлетворительной 
социальной ситуации, неблагоприятные факторы 
влияют на его развитие, здоровье и качество жизни, 
но непосредственная угроза жизни и здоровью отсутствует. Требуется медико-социальное вмешательство 
и сопровождение, без чего риск развития угрожающей жизни и здоровью ребенка ситуации крайне 
высок. Требуется регулярное медико-социальное 
сопровождение и наблюдение (несовершеннолетние 
правонарушители, дети из семей алкоголиков и др.) 
(группа учета).
С V.
• 
 Ребенок находится в ситуации, непосредственно 
представляющей угрозу его жизни или здоровью, 
требуется немедленное медико-социальное вмешательство и сопровождение (например, признаки 
жестокого обращения с ребенком; ненадлежащее 
выполнение медицинских рекомендаций родителями, 
приведшее к значительному ухудшению состояния 
здоровья ребенка и др.) (кризисная группа).
В случае отнесения семьи к группам С III, IV или V врачпедиатр ОМСП разрабатывает план медико-социального 
наблюдения и сопровождения ребенка, который передает для исполнения участковому врачу-педиатру.
В семьях из кризисной и учетной группы риска (по сигналу врача-педиатра ОМСП) работники участковой службы и социальный работник отделения проводят срочный 
углубленный социальный патронаж, после чего данный 
ребенок обсуждается на междисциплинарной медикосоциальной комиссии.
II. Разработка индивидуальных программ медикосоциальной помощи 
Основой деятельности ОМСП является междисциплинарная медико-социальная комиссия (МСК), созда
ваемая для обеспечения взаимодействия специалистов, 
работающих в детской поликлинике и вне ее, разработки индивидуальных программ и дальнейшего контроля 
медико-социального сопровождения детей и их семей. 
В обязанности МСК входит:
разработка индивидуальной программы медико-соци• 

ального сопровождения ребенка и его семьи с назначением конкретных исполнителей;
оценка эффективности работы по оказанию медико• 

социальной помощи;
своевременная коррекция программы;
• 

обеспечение взаимодействия как внутри учрежде• 

ния, так и с другими медицинскими, образовательными учреждениями, центрами социальной поддержки, 
органами внутренних дел, опеки и попечительства, 
общественными организациями.
Индивидуальная 
медико-социальная 
программа 
сопровождения ребенка/семьи может включать рекомендации по проведению мероприятий в отношении 
снижения вреда социально-медицинских, социальнобытовых, социально-правовых и психологических факторов и быть представлена в форме медицинских назначений, социальных мероприятий, социально-правовой 
помощи, психологического консультирования и коррекции. Обязательным условием является включение конкретных рекомендаций для участкового врача-педиатра.
Организация работы МСК.
В состав МСК входят руководитель детской поли• 

клиники, заведующие и старшие сестры основных 
отделений поликлиники: ОМСП, педиатрического, 
школьно-дошкольного, специалисты ОМСП. В отдельных случаях для участия в работе МСК могут приглашаться другие специалисты, например участковый 
врач или представитель правоохранительных органов. Руководит работой комиссии главный врач медицинской организации.
Заседание МСК проводится не реже 1 раза в месяц.
• 

Врачом-педиатром ОМСП на заседании МСК пред• 

ставляются на рассмотрение дети (заочно), находящиеся в трудной жизненной ситуации, выявленные 
по результатам заполнения и оценки формы «Медикосоциальный паспорт ребенка и его семьи».
Проводится обсуждение представленных на рассмо• 

трение случаев, обозначаются основные проблемы, 
сильные и слабые стороны ребенка и его семьи.
Разрабатывается программа (протокол) работы с дан• 

ной семьей, включающая:
— консультации специалистов ОМСП;
— консультации специалистов других отделений детской поликлиники или других медицинских организаций;
— календарь проведения повторных патронажей;
— направление семьи в органы социальной защиты 
(при необходимости);
— план мероприятий по организации медицинской, 
социальной и психологической помощи семье 
(медицинские назначения; решение жилищных, 
материальных проблем; психокоррекция поведенческих нарушений и т. п.);
— экстренную передачу сведений о семьях из кризисной группы в правоохранительные органы, службы 
социальной защиты, опеки и попечительства;
— план межсекторального и межведомственного 
взаимодействия с заинтересованными структурами (образовательными, правоохранительными, 
социальной защиты и др.);
— дату повторного рассмотрения на МСК.