Вопросы современной педиатрии, 2009, том 8, № 3

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2009/ ТОМ 8/ № 3

ВОПРОСЫ 
СОВРЕМЕННОЙ 
ПЕДИАТРИИ

Научнопрактический журнал Союза педиатров России
Издается с 2002 г.
Выходит один раз в два месяца

Учредитель
Союз педиатров России

Главный редактор
Баранов А.А., д.м.н., проф., 
академик РАМН 
Заместители главного редактора
Алексеева Е.И., д.м.н., проф.;
Альбицкий В.Ю., д.м.н., проф. 
Научные редакторы
Киргизов И.В., д.м.н., проф.; 
Литвицкий П.Ф., д.м.н., член.корр. РАМН;
Сергеева Т.В., д.м.н., проф.;
Середа Е.В., д.м.н., проф.
Ответственный секретарь
Сайгитов Р.Т., д.м.н.
Секретариат редакции
Антонова Е.В., к.м.н.; 
Бакрадзе М.Д., к.м.н.;
Винярская И.В., к.м.н. 
Дизайн
Архутик А.Б. 
Выпускающий редактор
Пугачева У.Г. 
Отдел рекламы
rek@nczd.ru
rek1@nczd.ru
Телефон (499) 1323043

Адрес редакции
119991, Москва,
Ломоносовский проспект, д. 2/62
Телефон (499) 1327204
Факс (499) 1323043
еmail: vsp@nczd.ru 

Журнал входит в Перечень ведущих 
научных журналов и изданий ВАК, 
в которых должны быть
опубликованы основные результаты
диссертаций на соискание ученой
степени кандидата и доктора наук

Акоев Ю.С., д.м.н., проф.
Александров А.Е., д.м.н.
Баканов М.И., д.м.н., проф.
Балаболкин И.И., д.м.н., член.корр. РАМН
Балева Л.С., д.м.н., проф.
Боровик Т.Э., д.м.н., проф.
Ботвиньева В.В., д.м.н., проф.
Ваганов Н.Н., д.м.н., проф.
Волгина С.Я., д.м.н.
Гаращенко Т.И., д.м.н., проф.
Геппе Н.А., д.м.н., проф.
Горелов А.В., д.м.н., проф.
Горелова Ж.Ю., д.м.н.
Дворяковский И.В., д.м.н., проф.
Доскин В.А., д.м.н., проф.
Зоркин С.Н., д.м.н., проф.
Конова С.Р., д.м.н., проф.
Конь И.Я., д.м.н., проф.
Коровина Н.А., д.м.н., проф.
Короткий Н.Г., д.м.н., проф.
Корсунский А.А., д.м.н., проф.
Кучма В.Р., д.м.н., проф.
Лев Н.С., к.м.н.
Лильин Е.Т., д.м.н., проф.
Лукина О.Ф., д.м.н., проф.
Лыскина Г.А., д.м.н., проф.
Лыткина И.Н., к.м.н.
Маслова О.И., д.м.н., проф.
Микиртичан Г.Л., д.м.н., проф.
НамазоваБаранова Л.С., д.м.н., проф.

Нисевич Л.Л., д.м.н., проф.
Новик Г.А., д.м.н., проф.
Орел В.И., д.м.н., проф.
Петеркова В.А., д.м.н., проф.
Полунина Н.В., д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Потапов А.С., д.м.н., проф.
Римарчук Г.В., д.м.н., проф.
Рошаль Л.М., д.м.н., проф.
Румянцев А.Г., д.м.н., проф.
Рюмина И.И., д.м.н., проф.
Самсыгина Г.А., д.м.н., проф.
Семикина Е.Л., д.м.н.
Смирнов И.Е., д.м.н., проф.
Сухарева Л.М., д.м.н., проф.
Талалаев А.Г., д.м.н. 
Таточенко В.К., д.м.н., проф.
Тимофеева А.Г., к.м.н.
Учайкин В.Ф., д.м.н., проф., академик РАМН
Чичерин Л.П., д.м.н., проф.
Чумакова О.В., д.м.н., проф.
Шарапова О.В., д.м.н., проф.
Шахгильдян И.В., д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Шиляев Р.Р., д.м.н., проф.
Школьникова М.А., д.м.н., проф.
Щербаков П.Л., д.м.н., проф.
Эрдес С.И., д.м.н., проф.
Юрьев В.К., д.м.н., проф.
Яковлева Т.В., д.м.н.
Яцык Г.В., д.м.н., проф.

Издатель 
Союз педиатров России 
119991, г. Москва,
Ломоносовский проспект, 2/62
Тел./факс: (499) 1323043

Журнал «Вопросы современной педиатрии» зарегистрирован в Министерстве Российской
Федерации по делам печати, телерадиовещания
и средств массовых коммуникаций 25.07.2003 г.
Перерегистрирован 15.12.2005 г. Регистрационный номер ПИ №ФС7722768.
Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Воспроизведение
или использование другим способом любой части издания без согласия редакции является

незаконным и влечет ответственность, установленную действующим законодательством РФ.
Отпечатано ООО «ДЕПО», 119146, Москва, 
2я Фрунзенская ул., д. 8, стр. 1.
Тел.: (499) 5013479. 
Тираж 7000 экземпляров. 

Подписные индексы в каталоге «Роспечать»:
для физических лиц – 82574
для юридических лиц – 82575

Редколлегия

Редакционный совет

Аккерблюм Х. (Хельсинки, Финляндия)
Аксенова В.А. (Москва)
Баликин В.Ф. (Иваново)
Баранов К.Н. (Москва)
Белобородова Н.В. (Москва)
Богомильский М.Р. (Москва)
Ботвиньев О.К. (Москва)
Бочков Н.П. (Москва)
Брански Д. (Иерусалим, Израиль)
Валиуллина С.А. (Москва)
Ветров В.П. (Москва)
Волков А.И. (Нижний Новгород)
Волошин В.М. (Москва)
Выхристюк О.Ф. (Москва)
Демин В.Ф. (Москва)
Дмитриева Н.В. (Рязань)
Дроботько Л.Н. (Москва)
Ефимова А.А. (Москва)
Запруднов А.М. (Москва)
Зелинская Д.И. (Москва)
Зельман В.Л. (ЛосАнджелес, США)
Иванова В.В. (СанктПетербург)
Исаков Ю.Ф. (Москва)
Казанская И.В. (Москва)
Камилов А.И. (Ташкент, Узбекистан)
Касаткина Э.Л. (Москва)
Катаргина Л.А. (Москва)
Катосова Л.К. (Москва)
Кац М. (БеэрШева, Израиль)

Коростовцев Д.С. (СанктПетербург)
Краснов М.В. (Чебоксары)
Лапин Ю.Е. (Москва)
Леванович В.В. (СанктПетербург)
Лешкевич И.А. (Москва)
Мазитова Л.П. (Москва)
Махмудов О.С. (Ташкент, Узбекистан)
Михельсон В.А. (Москва)
Муталов А.Г. (Уфа)
Найговзина Н.Б. (Москва)
Никанорова М.Ю. (Москва)
Новиков П.В. (Москва)
Пивоваров Ю.П. (Москва)
Прошин В.А. (Москва)
Разумовский А.Ю. (Москва)
Рачинский С.В. (Москва)
Рокицкий М.Р. (Москва)
Семенов Б.Ф. (Москва)
Симаходский А.С. (СанктПетербург)
Степанов Э.А. (Москва)
Сударова О.А. (Москва)
Сухарев А.Г. (Москва)
Уварова Е.В. (Москва)
Халлманн Н. (Хельсинки, Финляндия) 
Царегородцев А.Д. (Москва)
Шахбазян И.Е. (Москва)
Якушенко М.Н. (Нальчик)
Ясинский А.А. (Москва)
Яцык С.П. (Москва)

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ / 2009/ ТОМ 8/ № 3
СОДЕРЖАНИЕ

СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Л.В. Эрман, А.А. Баранов, А.С. Симаходский, Н.П. Шабалов 
ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ КАЧЕСТВЕННОЙ ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ ПЕДИАТРОВ 
Н.Б. Мирская, А.Н. Коломенская 
ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТНОМЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ СОВРЕМЕННЫХ
ШКОЛЬНИКОВ: ПОДХОДЫ, ТЕРМИНОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ
В.И. Орел, Н.Д. Джангавадзе, В.М. Силецкая 
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА СОСТОЯНИЕМ ВИЧИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ И ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ КОНТАКТОМ
С ВИЧИНФЕКЦИЕЙ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ ДОМЕ РЕБЕНКА
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Р.В. Денисова, Е.И. Алексеева, В.Ю. Альбицкий, И.В. Винярская, С.И. Валиева
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ АРТРИТОМ В УСЛОВИЯХ ЛЕЧЕНИЯ ХИМЕРНЫМИ
МОНОКЛОНАЛЬНЫМИ АНТИТЕЛАМИ К ФНО Т.В. Подклетнова, Е.И. Алексеева, Л.М. Кузенкова, Е.В. Увакина 
ОСОБЕННОСТИ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ АРТРИТОМ
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
И.С. Тарасова, В.М. Чернов, А.Г. Румянцев 
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ И ВОЗМОЖНОСТИ
ЕЕ ПРОФИЛАКТИКИ
Л.В. Левчук, О.В. Стенникова 
ВИТАМИНЫ ГРУППЫ В И ИХ ВЛИЯНИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ
О.В. Стенникова, А.Е. Боборыкина, Л.В. Левчук 
РОЛЬ ЙОДНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В ФОРМИРОВАНИИ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОГО И СОМАТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
ЛЕКЦИИ
П.Ф. Литвицкий, Т.Г. Синельникова 
ВРОЖДЕННЫЙ ИММУНИТЕТ: МЕХАНИЗМЫ РЕАЛИЗАЦИИ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ. ЧАСТЬ 3
М.А. Масчан, Г.А. Новичкова 
ГЕМОФАГОЦИТАРНЫЙ ЛИМФОГИСТИОЦИТОЗ
А.Б. Сугак, Е.И. Алексеева 
ПЕРИКАРДИТЫ: ЭТИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ. ЧАСТЬ 2
С.В. Сидоренко 
ПНЕВМОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ СНОВА В ЦЕНТРЕ ВНИМАНИЯ
ОБМЕН ОПЫТОМ
Е.И. Алексеева, А.О. Лисицин, Н.А. Карагулян, О.Л. Ломакина, С.И. Валиева, Т.М. Бзарова, Р.В. Денисова,
Е.Ю. Гудкова, А.М. Чомахидзе, К.Б. Исаева 
АДАЛИМУМАБ: НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЮВЕНИЛЬНОГО АРТРИТА
Е.В. Носуля, И.А. Ким 
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МОМЕТАЗОНА ФУРОАТА В ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРТРОФИИ ГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ У ДЕТЕЙ
Т.Э. Боровик, В.А. Скворцова, С.Г. Макарова, О.К. Нетребенко, О.Л. Лукоянова, 
Ю.С. Акоев, Н.Н. Семенова, Т.Н. Степанова
ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЗЛАКОВОГО ПРИКОРМА ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ СОСТАВА КИШЕЧНОЙ
МИКРОБИОТЫ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
И.Н. Лупан, О.И. Самарин, А.Ю. Татуревич, А.А. Попова, А.Р. Гайфулина 
ИННОВАЦИОННЫЙ ПОДХОД К ИММУНОТЕРАПИИ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
В.Т. Манчук, Е.А. Шевченко 
ВОЗМОЖНОСТИ ТРАНСВАГИНАЛЬНОЙ ЭХОГРАФИИ ДЛЯ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЕННЫХ
И НАСЛЕДСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ (ОПЫТ РАБОТЫ 2001–2007 ГГ.)
В ПОМОЩЬ ВРАЧУ
В.К. Таточенко 
ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ. ОТВЕЧАЕМ НА ВОПРОСЫ ПЕДИАТРОВ
С.В. Талашова 
ВИТАМИННОМИНЕРАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ В ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД
А.Н. Пампура 
ПРИНЦИПЫ ПЕРВИЧНОЙ ДИЕТОПРОФИЛАКТИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
Е.Н. Сибилева 
РОЛЬ ВРАЧЕЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА В ДИАГНОСТИКЕ СОМАТОТРОПНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
К.Б. Исаева, Е.И. Алексеева, Р.В. Денисова, Т.М. Бзарова, С.И. Валиева, А.О. Лисицин, Е.Ю. Гудкова,
Е.Л. Семикина, Е.А. Копыльцова 
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ РИТУКСИМАБА У БОЛЬНОГО СИСТЕМНЫМ ВАРИАНТОМ ЮВЕНИЛЬНОГО
РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
КРАТКОЕ СООБЩЕНИЕ
З.М. Аминова, С.Ш. Яфарова, С.Я. Волгина 
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ: ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
ПО ДАННЫМ УГЛУБЛЕННОГО ОСМОТРА
ИНФОРМАЦИЯ СОЮЗА ПЕДИАТРОВ РОССИИ
РЕЗОЛЮЦИЯ ХVI СЪЕЗДА ПЕДИАТРОВ РОССИИ «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕДИАТРИИ»
ИЗ ИСТОРИИ ПЕДИАТРИИ
Г.Л. Микиртичан, С.Л. Акимова, Р.В. Суворова 
ЭТАПЫ ПРЕПОДАВАНИЯ ПЕДИАТРИИ В ДОРЕВОЛЮЦИОННОЙ РОССИИ
ПРЕССРЕЛИЗ
МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ ДЕТЕЙСИРОТ В SOSДЕРЕВНЕ ЛАВРОВО СТАНОВЯТСЯ ТРАДИЦИЕЙ

5

10

14

18

27

35

42

48

54

66

76

82

88

95

99

104

108

114

120

123

127

132

139

142

148

153

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2009/ ТОМ 8/ № 3

Current
pediatrics 

Founder
The Union of Pediatricians of Russia

Editorinchief
Baranov A.A., PhD, professor, 
RAMS academicion
Deputy editorsinchief
Alekseyeva Ye.I., PhD, professor;
Albitsky V.Yu., PhD, professor
Research editors
Kirgizov I.V., PhD, professor;
Litvitsky P.F., PhD, 
RAMS corresponding member;
Sergyeyeva T.V., PhD, professor;
Sereda Ye.V., PhD, professor
Editorial secretary 
Saygitov R.T., PhD
Secretariesgeneral
Antonova Ye.V., MD; 
Bakradze M.D., MD;
Vinyarskaya I.V., MD
Art director
Arkhutik A.B. 
Publishing editor
Pugacheva U.G. 
Advertising department
rek@nczd.ru
rek1@nczd.ru
Phone: (499) 1323043

Correspondence address
№ 2/62, Lomonosov avenue,
Moscow, 119991
Phone: (499) 1327204
Fax: (499) 1323043
email: vsp@nczd.ru

The Journal is in the List 
of the leading scientific journals
and publications of the Supreme
Examination Board (VAK), which
are to publish the results 
of doctorate theses.

Akoyev Yu.S., PhD, professor
Alexandrov A.Ye., PhD
Bakanov M.I., PhD, professor
Balabolkin I.I., PhD, RAMS corresponding member
Baleva L.S., PhD, professor
Borovik T.Ye., PhD, professor
Botvinieva V.V., PhD, professor
Vaganov N.N., PhD, professor
Volgina S.Ya., PhD
Garaschenko T.I., PhD, professor
Geppe N.A., PhD, professor
Gorelov A.V., PhD, professor
Gorelova J.Yu., PhD
Dvoryakovsky I.V., PhD, professor
Doskin V.A., PhD, professor
Zorkin S.N., PhD, professor
Konova S.R., PhD, professor
Kon I.Yu., PhD, professor
Korovina N.A., PhD, professor
Korotkiy N.G., PhD, professor
Korsunskiy A.A., PhD, professor
Kuchma V.R., PhD, professor
Lev N.S., MD
Lilyin Ye.T., PhD, professor
Lukina O.F., PhD, professor
Lyiskina G.A., PhD, professor
Lyitkina I.N., MD
Maslova O.I., PhD, professor
Mikirtychyan G.L., PhD, professor
NamazovaBaranova L.S., PhD, professor

Nisievich L.L., PhD, professor
Novik G.A., PhD, professor
Orel V.I., PhD, professor
Peterkova V.A., PhD, professor
Polunina N.V., PhD, professor, RAMS corresponding member
Potapov A.S., PhD, professor
Rimarchuk G.V., PhD, professor
Roshal L.M., PhD, professor
Rumyantsev A.G., PhD, professor
Riumina I.I., PhD, professor
Samsyigina G.A., PhD, professor
Semikina Ye.L., PhD
Smirnov I.Ye., PhD, professor
Sukhareva L.M., PhD, professor
Talalayev A.G., PhD
Tatochenko V.K., PhD, professor
Timofeeva A.G., MD
Uchaikin V.F., PhD, professor, RAMS academicion
Chicherin L.P., PhD, professor
Chumakova O.V., PhD, professor
Sharapova O.V., PhD, professor
Shakhguildyan I.V., PhD, professor, RAMS corresponding member 
Shiliayev R.R., PhD, professor
Shkolnikova M.A., PhD, professor
Shcherbakov P.L., PhD, professor
Erdess S.I., PhD, professor
Yuryev V.K., PhD, professor
Yakovleva T.V., PhD
Yatsyik G.V., PhD, professor

Editorial board

The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal
Published since 2002
Issued once in two months

Drafting committee

Accerblum X. (Helsinki, Finland) 
Aksienova V.A. (Moscow) 
Balikin V.F. (Ivanovo)
Baranov K.N. (Moscow)
Beloborodova N.V. (Moscow)
Bogomyilsky M.R. (Moscow)
Bochkov N.P. (Moscow)
Botviniev O.K. (Moscow)
Bransky D. (Jerusalem, Israel)
Valiullina S.A. (Moscow)
Vetrov V.P. (Moscow)
Volkov A.I. (Nizhniy Novgorod)
Voloshin V.M. (Moscow)
Vuikhristiuk O.F. (Moscow)
Demin V.F. (Moscow)
Dmitrieva N.V. (Ryazan)
Drobotko L.N. (Moscow)
Efimova A.A. (Moscow)
Zaprudnov A.M. (Moscow)
Zelinskaya D.I. (Moscow)
Zelman V.L. (Los Angeles, USA)
Ivanova V.V. (St. Petersburg)
Isakov Yu.F. (Moscow)
Kazanskaya I.V. (Moscow)
Kamilov A.I. (Tashkent, Uzbekistan)
Kasatkina Ye.L. (Moscow)
Katargina L.A. (Moscow)
Katosova L.K. (Moscow)
Kats M. (BeerSheva, Israel)

Korostovtsev D.S. (St. Petersburg)
Krasnov M.V. (Tcheboksary)
Lapin Yu.Ye. (Moscow)
Levanovich V.V. (St. Petersburg)
Leshkevich I.A. (Moscow)
Mazitova L.P. (Moscow)
Makhmudov O.S. (Tashkent, Uzbekistan)
Mikhelson V.A. (Moscow)
Mutalov A.G. (Ufa)
Naigovzina N.B. (Moscow)
Nikanorova M.Yu. (Moscow)
Novikov P.V. (Moscow)
Pivovarov Yu.P. (Moscow)
Proshin V.A. (Moscow)
Razumovsky A.Yu. (Moscow)
Rachinsky S.V. (Moscow)
Rokitsky M.R. (Moscow)
Semionov B.F. (Moscow)
Simakhodsky A.S. (St. Petersburg)
Stepanov Ye.A. (Moscow)
Sudarova O.A. (Moscow)
Sukharev A.G. (Moscow)
Uvarova Ye.V. (Moscow)
Hallmann N. (Helsinki, Finland)
Tsaregorodsev A.D. (Moscow)
Shakhbazian I.Ye. (Moscow)
Iakushenko M.N. (Nalchik)
Yasinsky A.A. (Moscow)
Yatsyik S.P. (Moscow)

Publisher 
The Union of Pediatricians of Russia
2/62, Lomonosov avenue, 
Moscow, 119991
tel./fax: (499) 1323043

Mass media registration certificate dated July 25, 2003.
Series ПИ № 77159878 Federal service for surveillance over nonviolation of the legislation in the sphere
of mass communications and protection of cultural
heritage. 
Editorial office takes no responsibility for the contents
of advertising material. 
No part of this issue may be reproduced without
permission from the publisher. 

While reprinting publications one must make reference to the journal «Current pediatrics» 
Printed in the printingoffice «DEPO», 
8/1, 2nd Frunzenskaya street, Moscow, 119146. 
Tel.: (499) 5013479.
Edition 7000 copies
Subscription indices are in the catalogue «Rospechat»
For natural persons 82574
For juridical persons 82575

CURRENT PEDIATRICS / 2009/ volume 8/ № 3 
CONTENT

ASPECT OF SOCIAL PEDIATRICS AND HEALTH CARE
L.V. Erman, A.A. Baranov, A.S. Simakhodskiy, N.P. Shabalov 
PROBLEM QUESTIONS OF QUALITATIVE EDUCATION OF PEDIATRICIANS
N.B. Mirskaya, A.N. Kolomenskaya 
DIAGNOSTICS OF DISORDERS AND DISEASES OF MUSCULOSKELETAL SYSTEM IN SCHOOLCHILDREN:
APPROACHES, TERMINOLOGY, CLASSIFICATION
V.I. Oryol, N.D. Dzhangavadze, V.M. Siletskaya 
OBSERVATION OF CHILDREN WITH HIVINFECTION AND CHILDREN WITH PERINATAL CONTACT 
WITH HIVINFECTION IN SPECIALIZED CHILDREN'S HOME
ORIGINAL ARTICLES
R.V. Denisova, Ye.I. Alekseeva, V.Yu. Al'bitskiy, I.V. Vinyarskaya, S.I. Valieva
QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS IN THE CONDITIONS 
OF TREATMENT WITH CHIMERIC MONOCLONAL ANTIBODIES TO TNF T.V. Podkletnova, Ye.I. Alekseeva, L.M. Kuzenkova, Ye.V. Uvakina 
PECULIARITIES OF HEADACHES IN CHILDREN WITH RHEUMATIC ARTHRITIS
LITERATURE REVIEWS
I.S. Tarasova, V.M. Chernov, A.G. Rumyantsev 
MODERN DATA ON PAPILLOMA VIRUS INFECTION, AND OPPORTUNITIES OF ITS PROPHYLAXIS
L.V. Levchuk, O.V. Stennikova 
VITAMINS GROUP B, ITS ROLE FOR THE STATE OF HEALTH AND INTELLECTUAL DEVELOPMENT 
OF CHILDREN
O.V. Stennikova, A.Ye. Boborykina, L.V. Levchuk 
THE ROLE OF PROVISION WITH IODINE IN FORMING OF INTELLECTUAL AND SOMATIC HEALTH 
IN CHILDREN
LECTURES
P.F. Litvitskiy, T.G. Sinel'nikova 
INNATE IMMUNITY: MECHANISMS OF REALIZATION AND PATHOLOGICAL SYNDROMES. PART III
M.A. Maschan, G.A. Novichkova 
HEMOPHAGOCYTAL LYMPHOHISTIOCYTOSIS
A.B. Sugak, Ye.I. Alekseeva 
PERICARDITIS: ETIOLOGY, CLASSIFICATION, CLINIC, DIAGNOSTICS, TREATMENT. PART II
S.V. Sidorenko 
PNEUMOCOCCAL INFECTION — IN THE CENTRE OF ATTENTION AGAIN
EXCHANGE OF EXPERIENCE
Ye.I. Alekseeva, A.O. Lisitsyn, N.A. Karagulyan, O.L. Lomakina, S.I. Valieva, T.M. Bzarova, R.V. Denisova, 
Ye.Yu. Gudkova, A.M. Chomakhidze, K.B. Isaeva 
ADALIMUMAB: NEW OPPORTUNITIES OF RHEUMATOID ARTHRITIS TREATMENT
Ye.V. Nosulya, I.A. Kim 
EFFECTIVENESS OF MOMETASONE FUROATE IN TREATMENT OF PALATINE TONSIL HYPERTROPHY 
IN CHILDREN
T.E. Borovik, V.A. Skvortsova, S.G. Makarova, O.K. Netrebenko, O.L. Lukoyanova, Yu.S. Akoev, N.N. Semyonova, 
T.N. Stepanova
СEREAL LURE FOR IMPROVEMENT OF INTESTINAL MICRO FLORA COMPOSITION IN CHILDREN IN INFANCY
I.N. Lupan, I.O. Samarin, A.Yu. Taturevich, A.A. Popova, A.R. Gayfulina 
INNOVATIONAL APPROACH TO IMMUNOTHERAPY OF FREQUENTLY AILING CHILDREN
V.T. Manchuk, Ye.A. Shevchenko 
TRANSVAGINAL ECHOGRAPHY IN PRENATAL DIAGNOSTICS OF CONGENITAL AND HEREDITARY DISEASES
IN IST TRIMESTER OF PREGNANCY (EXPERIENCE OF PRACTICE DURING 2001–2007)
A DOCTOR'S AID
V.K. Tatochenko 
THE VACCINATION AGAINST VARICELLA. THE ANSWERS TO THE PEDIATRISTS QUESTIONS
S.V. Talashova 
VITAMIN AND MINERAL CORRECTION IN PUBERTAL PERIOD
A.N. Pampura 
THE PRINCIPLES OF PRIMARY PROPHYLAXIS OF ALLERGIC DISEASES WITH DIET IN CHILDREN
Ye.N. Sibileva 
THE ROLE OF PRIMARY CARE SERVICE IN DIAGNOSTICS OF SOMATOTROPIC INSUFFICIENCY IN CHILDREN
CLINICAL OBSERVATION
K.B. Isaeva, Ye.I. Alekseeva, R.V. Denisova, T.M. Bzarova, S.I. Valieva, A.O. Lisitsyn, Ye.Yu. Gudkova, Ye.L. Semikina, 
Ye.A. Kopyl'tsova 
EXPERIENCE OF TREATMENT WITH RITUXIMAB IN PATIENT WITH SYSTEMIC TYPE OF JUVENILE RHEUMATOID
ARTHRITIS
SHORT MESSAGE
Z.M. Aminova, S.Sh. Yafarova, S.Ya. Volgina 
THE STATE OF HEALTH OF ADOLESCENTS WITH INFANTILE CEREBRAL PARALYSIS: MORBIDITY ACCORDING 
TO THE DATA OF PROFOUND EXAMINATION
INFORMATION FROM THE UNION OF PEDIATRICIANS OF RUSSIA
RESOLUTION OF THE XVITH CONGRESS OF PEDIATRICIANS OF RUSSIA «ACTUAL PROBLEMS IN PEDIATRICS»
HISTORY OF PEDIATRICS
G.L. Mikirtichan, S.L. Akimova, R.V. Suvorova
PEDIATRICS TEACHING IN PREREVOLUTIONARY RUSSIA
PRESSRELEASE
MEDICAL EXAMINATIONS OF CHILDRENORPHANS IN SOSVILLAGE LAVROVO BECOME A TRADITION

5

10

14

18

27

35

42

48

54

66

76

82

88

95

99

104

108

114

120

123

127

132

139

142

148

153

Проблемные вопросы качественной
подготовки врачей педиатров

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

Problem questions of qualitative education of pediatricians

L.V. Erman1, A.A. Baranov2, A.S. Simakhodskiy1, N.P. Shabalov1

1 SaintPetersburg State Pediatric Medical Academy

2 Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Authors of the article put questions of qualitative higher education of pediatricians, necessity of addition of practical work hours in pediatric and maternity care institutions. Also the article describes the ways of skills acquisition corresponding to the tasks of priority
national project «Health» with future specialists.
Key words: children, education, pediatricians, national project «Health».

Л.В. Эрман1, А.А. Баранов2, А.С. Симаходский1, Н.П. Шабалов1

1 СанктПетербургская государственная педиатрическая медицинская академия

2 Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

В статье ставятся проблемные вопросы качественной вузовской подготовки врачейпедиатров, необходимости
увеличения количества часов практической работы в педиатрических и родовспомогательных учреждениях, приобретению будущими специалистами навыков, соответствующих задачам приоритетного национального проекта
«Здоровье».
Ключевые слова: дети, подготовка врачапедиатра, национальный проект «Здоровье».

Контактная информация:
Эрман Лев Владимирович, профессор, заведующий кафедрой поликлинической педиатрии СПбГПМА, главный педиатр Комитета
по здравоохранению Правительства СанктПетербурга
Адрес: 194100, СанктПетербург, ул. Литовская, д. 2, тел.: (812) 5425121
Статья поступила: 30.04.2009 г.,  принята к печати: 01.06.2009 г.

Состояние российской системы охраны здоровья населения и здравоохранения, как ее важнейшего элемента, сегодня можно охарактеризовать как кризисное.
Показатели здоровья ухудшаются, обостряются проблемы доступности и качества медицинской помощи.
Неблагополучное состояние этой сферы перерастает в
серьезную социальную проблему.
В 2006 году началась реализация Национального проекта «Здоровье». Здравоохранение было объявлено национальным приоритетом. Из федерального бюджета выделены значительные средства на увеличение зарплаты
участковым врачам и медицинским сестрам, переоснащение поликлиник, строительство медицинских центров,
проведение широкомасштабных профилактических мероприятий. Эти меры, безусловно, имеют важное значение. Отрасль остро нуждается в дополнительных вложениях, особенно в сектор первичной медикосанитарной
помощи. Но проблемы нашего здравоохранения не только в недостатке ресурсов. То, что направляется в эту
отрасль, используется с низкой эффективностью. Если
не изменить ситуацию, то результаты финансовых вливаний будут незначительными.
На данном этапе педиатрия подразделяется на амбулаторную и госпитальную (больничную). Амбулаторная педиатрия — это оказание медицинской помощи детям в
поликлиниках, амбулаториях, дневных стационарах или
центрах (синонимы амбулаторной педиатрии: внебольничная, основная, практическая педиатрия). Другие
варианты: медицинскую помощь детям оказывают в
больнице, при этом амбулаторная педиатрия вообще
отсутствует (Дания, Ирландия, Нидерланды); помощь
детям оказывают в больнице, и педиатры являются консультантами врачей общей практики (Великобритания);
врачебную помощь оказывают преимущественно амбулаторные педиатры (Греция, Испания, Италия, Швейцария, Финляндия). При развитой стационарной сети с
детьми работают амбулаторные педиатры или семейные
врачи (Бельгия, Германия, Франция, Люксембург).
Следует особо подчеркнуть, что в России амбулаторнополиклиническую помощь детям в городской и сельской
местности оказывают в 486 самостоятельных детских
поликлиниках (греч. polis — город, klinike — искусство
врачевания), в 3137 поликлинических отделениях при
участковых больницах, в 4178 амбулаториях в сельской
местности, в 332 поликлинических отделениях детских
больниц, в 57 поликлинических отделениях областных
детских больниц (данные 2002 г.). В целом ряде случаев
детские поликлиники утратили свою самостоятельность
и преобразованы в детские поликлинические отделения,
вошедшие в состав объединения со взрослой поликлиникой. Участковые педиатры составляют менее 50% от
общего числа (около 26 тыс.) педиатров страны. Половина участковых педиатров — пенсионного и предпенсионного возраста. В этой связи акад. РАМН В.И. Стародубов
полагает, что необходима смена поколений, поскольку
сложно обеспечить обучение новым технологиям людей
в возрасте 50–55 лет. 
Любые успехи научной педиатрии (в данном случае успехи в области гигиены и диететики) оказываются бессильными перед глобальной проблемой сохранения
жизни и здоровья детей, если внедрение этих достижений не будет поддержано общественными и правительственными институтами, а главное — семьями и
самими родителями. 
Весьма убедительно показал существенную роль образования один из идеологов и создатель первой в мире
(1903 г.) детской консультации в Париже профессор
Бюддет, акушер по профессии. Он первым стал приглашать в консультацию женщин с детьми, родившимися в
его клинике, и получил разительные сдвиги только вследствие детального инструктажа матерей по уходу. Так
было положено начало консультативноамбулаторной
помощи матерям и детям, равно как и впервые продемонстрирована роль санитарного просвещения. В дальнейшем развитие этого движения было подхвачено во
многих странах мира. Везде стали возникать детские
консультации (лат. сonsultans — советующий). Эта идея
была поддержана и в России: Георгием Несторовичем
Сперанским была открыта первая детская консультация
в Москве.
В 1918 году первый нарком здравоохранения Н.А. Семашко подчеркивал, что «…оздоровление населения
должно начинаться с оздоровления матери и ребенка».
Организация единой системы охраны материнства и
детства завершилась к 1940 г. изданием пакета документов, касающихся различных аспектов охраны здоровья детей и женщин; разработаны типы медицинских
учреждений для предоставления медицинской помощи и
консультаций беременным женщинам, матерям с грудными детьми и самим детям, открыты детские дошкольные учреждения для детей различного возраста и т.д.
Если в начале ХХ века в стране насчитывалось всего
9 врачебных консультаций, где оказывалась медицинская помощь женщинам и детям, то к 1940 г. их число
составило 8600 учреждений: 4690 детских консультаций
и 3910 женских консультаций.
Следует помнить, что осуществление мероприятий по
охране здоровья женщин и детей невозможно без специально подготовленных медицинских кадров, знающих
анатомофизиологические особенности женского организма и возрастные особенности развития ребенка,
хорошо ориентирующихся в вопросах диагностики, профилактики, профессионально и квалифицированно
разбирающихся в проблемах педиатрии. Именно необходимость подготовки врачей, профессионально и
квалифицированно разбирающихся в проблемах педиатрии — науки о здоровом и больном ребенке, детских
болезнях, их диагностике, лечении и профилактике —
продиктовала необходимость организации при медицинских вузах специальных факультетов. В связи с этим
в 1930 году открываются специальные факультеты при
высших и средних специальных учебных заведениях по
подготовке врачейпедиатров и медицинских сестер педиатрического профиля.
Первый факультет (его первоначальное название —
факультет охраны материнства, младенчества и детства)
был открыт во 2м Московском медицинском институте.
Набор студентов был произведен 1 октября 1930 г.
Одновременно, за счет привлечения студентов, обучавшихся преимущественно на лечебном факультете, было
организовано обучение и на других курсах. Это позволило уже 15 июля 1932 г. осуществить первый выпуск врачей факультета в количестве 121 педиатра. С 1936 г.
факультет стал называться педиатрическим.
В 1925 г. в Ленинграде был открыт Научнопрактический
институт охраны материнства и младенчества, в 1928 г.
он был переименован в научноисследовательский.
В марте 1932 г. в институт пришли первые студенты.
Институт преобразуется в больницумедвуз с вечерним и
дневным факультетами. В феврале 1935 г. институт реорганизуется в Ленинградский педиатрический медицинский институт (ныне СанктПетербургская государственная педиатрическая медицинская академия) — первое в
мире специализированное учреждение для подготовки
врачейпедиатров со студенческой скамьи. В 1936 г.
состоялся первый выпуск врачейпедиатров.
Накопленный в нашей стране оригинальный опыт подготовки специалистов высшего и среднего звена педиатрической службы поддержан в ряде стран мира. В частности, в Объединенном королевстве Великобритании и
Уэльса получение высшего педиатрического образования на додипломном уровне возможно в университетах
Кембриджа, Бристоля, Манчестера, Лондона, Дартмура,
Оксфорда, Кенсингтона и др. В Ирландии подготовка
врачейпедиатров на додипломном уровне осуществляется в Тринитиколледже и Дублинском университетском
колледже.
C 1921 по 1943 гг. лечебная помощь детям (в возрасте
до 16 лет) оказывалась в амбулаториях при детских
больницах и поликлиниках для взрослых. Лечебнопрофилактическую помощь дети в возрасте до 3х лет получали в пунктах охраны материнства и младенчества,
которые являлись, по сути, детскими консультациями.
Лечебнопрофилактическую помощь дети в возрасте

6

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2009/ ТОМ 8/ № 3

3–16 лет получали в пункте охраны здоровья детей и
подростков — прообразе детских поликлиник.
С 1943 по 1945 гг. произошло объединение детских консультаций с детскими поликлиниками. С 1945 по 1948 гг.
эти учреждения вновь разъединились. С 1949 г. детские
поликлиники необъединенные и объединенные со стационарами стали оказывать лечебнопрофилактическую
помощь детям в возрасте 0–15 лет. Детские консультации были упразднены.
Опыт земской и советской медицины (примером являются варианты наблюдения детей и подростков в амбулаторном звене) в организации первичной медикосанитарной помощи был одобрен ВОЗ и взят за основу при
разработке концепции первичной медикосанитарной
помощи для всех стран, что нашло отражение в АлмаАтинской декларации ВОЗ (1978). В середине 60х годов
прошлого века Россия мало отличалась от большинства
развитых стран по показателю ожидаемой продолжительности жизни взрослых, по показателю устранимой
смертности. Общее направление динамики смертности
детей было позитивное, она пусть и медленно, но снижалась. Ситуация со здоровьем и смертностью в России
стала ухудшаться с середины 60х годов, причем в
последние 20 лет темпы ухудшения нарастают. 
Основным звеном государственной системы первичной
эпидемиологической, социальногигиенической и лечебнопрофилактической помощи детскому населению
является детская поликлиника, а главной фигурой —
врачпедиатр, имеющий междисциплинарную поликлиническую подготовку. В 2006 г. Стародубов В.И. отмечал,
что в России на 29 тыс. участках работает 22 тыс.
участковых педиатров (дефицит на тот момент составлял
7000 педиатров). Кстати, следует отметить, что в соответствии со специальными инструкциями нагрузка на
участкового педиатра определена в 800 детей и подростков.
Однако, перейдем от количественной стороны вопроса к
качественной. В 2003 г. по данным опроса РОМИР
респонденты оценили уровень наблюдения в районной
поликлинике как очень плохой (17%), плохой (25%), удовлетворительный (35%), хороший (10%), очень хороший
(1%), 2% ответили, что не посещают поликлинику, каждый
десятый затруднился дать ответ.
Представляет большой интерес и для организаторов
детского здравоохранения и для преподавателей педиатрических кафедр мнение родителей об организации
профилактической помощи детям раннего возраста на
педиатрическом участке. Более половины (54%) опрошенных родителей при первых признаках заболевания
ребенка склонны избегать посещения своего врачапедиатра, занимаясь самолечением или обращаясь в
коммерческие структуры. В каждом 3м случае контакты
с медработниками поликлиники оцениваются как посещения для выписки рецептов на бесплатное питание или
листков нетрудоспособности по уходу за ребенком. Родители предъявляют жалобы на невнимание к ребенку со
стороны участкового педиатра и медицинской сестры; на
отсутствие индивидуального подхода к пациенту.
Посещения педиатра и сестры, включая таковые с профилактической целью, носят формальный характер.
Лишь 23% родителей оказались довольны качеством работы участкового врачапедиатра.
Экспертная оценка уровня подготовки современного
врачапедиатра по ведущим разделам его деятельности
также 
побуждает 
к 
серьезным 
размышлениям
(см. таблицу).
Возникает вопрос: кто, в каком количестве и по каким
учебным планам готовит педиатров для работы в амбулаторнополиклинических учреждениях.
В настоящее время в стране функционирует СанктПетербургская государственная педиатрическая медицинская академия (ежегодный выпуск около 400 педиатров)
и 38 педиатрических факультетов в других образовательных вузах (ежегодный выпуск около 3500 педиатров). В России функционирует 84 кафедры педиатрии,
18 НИИ разного профиля педиатрической направленности, 26 кафедр педиатрии, где педиатры не реже, чем
1 раз в 5 лет обязаны повышать свою квалификацию.
Введена обязательная сертификация врачейпедиатров
и определение их квалификации (цит. по Шабалову Н.П.,
2007). Среди педиатрических кафедр функционируют
кафедры поликлинической педиатрии.
Теперь попытаемся проследить: какова доля часов в
учебном плане для подготовки «качественного» участкового педиатра. Мы будем указывать часы практических
занятий: в 1981 г. на практические занятия в детской
поликлинике было выделено 278 ч, в 1989 г. — 354 ч.
Разительная метаморфоза произошла в 1996 г. — количество часов уменьшилось до 148 ч. Несмотря на попытки
ориентировать здравоохранение на первичную медикоРаздел работы

Профилактика
41,6

Оздоровление детей
группы риска

21,7

Диагностика
48,4

Лечение
44,8

Реабилитация
17,6

Таблица. Экспертная оценка уровня подготовки современного участкового врачапедиатра по ведущим разделам его деятельности
(цит. по Чичерину Л.П.)

хороший

Уровень подготовки, %

50,6

57,2

48,1

50,5

57,4

удовлетворительный

5,3

18,6

2,0

2,8

21,4

неудовлетворительный

2,5

2,5

1,5

1,8

3,6

затруднились дать ответ

санитарную помощь, количество часов практических занятий по дисциплине «поликлиническая педиатрия» было
уменьшено до 127 (см. Государственный образовательный стандарт ВПО по специальности 040200педиатрия,
утвержден 10.03.2000 г., № госрегистрации 131 МЕД/СП;
примерный учебный план по специальности 040200 —
педиатрия, утв. в 2000 г.; программа по поликлинической
педиатрии, утв. руководителем Департамента образовательных медицинских учреждений и кадровой политики
МЗ России в 2000 г.). Следует особо подчеркнуть, что
127 ч от общей аудиторной нагрузки студента за 6 лет
обучения составляют 1,6%. Комментарии в этом случае
излишни. Они представлены в разделе оценка экспертов
и, самое главное, оценка родителей навыков и умений
детского доктора.
Во всех этих документах нет ответа на следующие
вопросы:
1. Как понимать и как исполнять следующее предписание: «…по всем клиническим дисциплинам до 25%
часов отводится на практические занятия в амбулаторнополиклинических учреждениях». Следует напомнить, что к клиническим дисциплинам в соответствии с ГОС относится 27 дисциплин, в том числе —
военная и экстремальная медицина, оперативная
хирургия и топографическая анатомия, профессиональные болезни, секционный курс, инфекционные
болезни и ряд других. Эти кафедры и кафедры других
дисциплин проводят работу в соответствии с программами, которые не предусматривают и не могут
предусматривать работу в амбулаторнополиклиническом звене будущего педиатра.
2. Как понимать и как это не исполнять: учебный план и
ГОС2000 предписывает проведение практических
занятий по поликлинической педиатрии в 11 и 12 семестре (6 курс). Но после 5го курса необходимо
организовать производственную практику (4 нед) и
изучить работу врача в первичном звене здравоохранения в амбулаторнополиклиническом учреждении. Как можно направить студента 5 курса в детскую
поликлинику на практику в должности помощника
участкового педиатра, если мы не ознакомили его с
данным видом деятельности?
3. Программа по поликлинической педиатрии разработана сотрудниками кафедры поликлинической педиатрии РГМУ (проф. Румянцев А.Г.) и кафедры факультетской и поликлинической педиатрии Смоленской
медицинской академии (проф. Авдеева Т.Г.). В целом,
она не имеет замечаний. В Программе подчеркнуто,
что кафедры подобной направленности должны проводить учебную работу непосредственно в детских
поликлиниках, детских дошкольных учреждениях,
школах, домах ребенка, диспансерах, диагностических центрах, на станциях неотложной и скорой помощи, в приемных покоях больниц скорой помощи,
других детских лечебнопрофилактических учреждениях первичного звена здравоохранения. Для реализации этой вполне справедливой Программы в РГМУ

поликлиническая педиатрия преподается в следующем объеме: лекции — 20 ч, практические заня
тия — 199 ч (всего 219 ч). Дополнительная подготовка по выбору студентов проводится на элективных
курсах в объеме 72 ч. Налицо диспропорция в преподавании практических основ педиатрии. 
Мы считаем преждевременной мерой исключение
субординатуры из плана подготовки педиатров, детских
хирургов, инфекционистов и анестезиологовреаниматологов. Субординатура определяла интересы студентов,
позволяла проводить углубленное обучение профессионально заинтересованных членов студенческих научных
обществ.
Вернемся к национальному проекту «Здоровье», одна из
целей которого определена как «повышение качества
медицинского наблюдения». В конце 2005 г., наконец,
было отмечено, что современная ситуация в здравоохранении страны характеризуется абсолютно неприемлемой диспропорцией:
•
укомплектованность первичного звена здравоохранения составляет 56% при среднем возрасте врачей
52 года;

•
из 604 тыс. врачей в стране участковых врачей
56,1 тыс. (менее 10%);

•
число врачей общей (семейной) практики составляет
4005 человек;

•
около 30% врачей участковой службы не повышали
квалификацию более 5 лет.
В авральном порядке в свое время были разработаны
программы на 72 и 144 ч по повышению квалификации
врачей первичного звена. Программы для участковых
терапевтов и педиатров были подготовлены в Российской медицинской академии последипломного образования. Был запущен механизм краткосрочного перетряхивания знаний и умений врачей первичного звена без
изменений в базовом образовании.
18.01.2006 г. Минздравсоцразвития России издает
приказ № 28 «Об организации деятельности врачапедиатра участкового». В приказе утверждается, что «врачпедиатр участковый является ключевым специалистом,
обеспечивающим и отвечающим за оказание квалифицированной медицинской помощи детям на прикрепленном участке в условиях детской поликлиники. Основной
функцией врачапедиатра участкового является проведение профилактической работы, которая занимает
более 70% его деятельности».
Третий год идет реализация национального проекта
«Здоровье». За все это время не последовало ни одного
решения, направленного на увеличение времени подготовки квалифицированного педиатра в условиях додипломного образования. По нашему глубокому убеждению
система послевузовского последипломного образования обеспечивает первичную специализацию, переподготовку и повышение квалификации врача. Основанием
самой квалификации служит вузовская фундаментальная подготовка, которая реализуется записью в дипломе
«присвоена квалификация врача».

8

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

Диагностика нарушений и заболеваний
костномышечной системы
современных школьников: подходы,
терминология, классификация

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

Diagnostics of disorders and diseases of musculoskeletal 
system in schoolchildren: approaches, terminology, 
classification

N.B. Mirskaya, A.N. Kolomenskaya

I.M. Sechenov Moscow Medical Academy

This article describes an information system for physicians working in general education institutes, which is named «Detection, correction
and prophylaxis of musculoskeletal system disorders in students of general education institutes». This system was created for the purpose
of improving diagnostics of initial stages of musculoskeletal system in schoolchildren, detecting of risk factors, and for the provision of
timely prophylaxis during school education. The system was based on classification of functional disorders and initial stages of diseases
of musculoskeletal system in schoolchildren, developed by authors of present article, and methods of medical examination and organization of this work.
Key words: schoolchildren, musculoskeletal system, diagnostics, classification, prophylaxis.

Н.Б. Мирская, А.Н. Коломенская 

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

С целью повышения качества диагностики начальных форм костномышечной патологии у школьников и выявления
факторов риска, а также для проведения своевременной профилактики в процессе обучения в школе создана информационная система для медицинских работников общеобразовательных учреждений «Выявление, коррекция и
профилактика нарушений опорнодвигательного аппарата учащихся общеобразовательных учреждений». В основу
системы легла разработанная авторами классификация функциональных нарушений и начальных форм заболеваний
костномышечной системы школьников, а также методика медицинского осмотра и организации этой работы.
Ключевые слова: школьники, нарушения и заболевания костномышечной системы, диагностика, классификация,
профилактика, информационная система.

Контактная информация:
Мирская Наталия Борисовна, кандидат медицинских наук, заведующая лабораторией формирования здоровья детей и молодежи 
НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова
Адрес: 119021, Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1, тел.: (495) 2462283
Статья поступила: 16.07.2008 г.,  принята к печати: 01.06.2009 г.

Для современного российского общества характерна
устойчивость неблагоприятных демографических процессов, прежде всего в динамике численности детского
населения. Число детей в возрасте до 17 лет включительно уменьшилось с 34,9 млн (1999 г.) до 20,0 млн
(2005 г.). Сохраняются негативные тенденции основных
показателей, характеризующих состояние здоровья
детского населения: 40% детей с рождения имеют различные расстройства здоровья; растет заболеваемость
детей в возрасте до 17 лет. По данным Научного центра
здоровья детей РАМН здоровыми можно считать лишь

3–10% детей (в зависимости от возраста), у остальных
наблюдаются либо функциональные нарушения, либо
уже сформировавшиеся хронические заболевания. 
За последние годы значительно уменьшилась доступность медицинской помощи детскому населению и
понизилось ее качество. Это касается системы как
первичной медикосанитарной помощи, так и специализированной, и связано с дефицитом квалифицированных кадров врачейпедиатров на уровне первичного и
стационарного звеньев, а также с недостатками в их
подготовке.

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2009/ ТОМ 8/ № 3

В современных условиях становятся актуальными научное
обоснование и разработка новых подходов к организации
и проведению работы по охране здоровья детей и подростков, совершенствование системы их медицинского обеспечения на основе внедрения новых организационных
технологий, учитывающих состояние здоровья, факторы,
влияющие на его формирование, и медикосоциальные
особенности среды.
К началу нового тысячелетия изменилась структура функциональных и хронических заболеваний у детей и подростков.
Так, рост частоты развития нарушений и заболеваний костномышечной системы «обеспечил» им I–III ранговое место [1–5].
Согласно современным взглядам, состояние костномышечной системы является:
•
одним из критериальных показателей здоровья, поскольку оно оказывает воздействие на органы и системы всего организма;

•
основой для объединения всех органов и систем для
выполнения функции движения тела и перемещения
его в пространстве;

•
интегральной характеристикой состояния организма,
отражая результат комплексного воздействия на него
факторов внешней и социальной среды.
Отсюда одними из приоритетных направлений в настоящее время являются диагностика, коррекция и профилактика нарушений костномышечной системы у учащихся общеобразовательных учреждений.
Актуальность проблемы роста частоты развития патологических состояний костномышечной системы определяет
ее высокую медикосоциальную значимость (табл. 1).
Несмотря на это, резко сократилась доступность квалифицированной ортопедической помощи, практически не
ведется должное диспансерное наблюдение за формированием и развитием костномышечной системы у детей,
особенно школьного возраста [6].
Немало врачей попрежнему считают функциональные нарушения костномышечной системы у детей явлением, не
заслуживающим серьезного внимания, поскольку убеждены, что эти нарушения с возрастом исчезнут без лечебного
вмешательства. По этой причине они не используют эффективные методы скринингдиагностики при массовых

обследованиях и зачастую не владеют этими методами работы [5, 7]. Вместе с тем, использование унифицированных
методов оценки (скринингтестов) повышает выявляемость нарушений и заболеваний костномышечной системы, что было доказано специалистами НИИ гигиены детей
и подростков МЗ СССР и подтверждено специалистами
ЦИТО еще в 1982 г. [8, 9].
Имеются доказательства того, что функциональные нарушения костномышечной системы в детском возрасте
представляют большую угрозу здоровью, если они не выявлены своевременно и не приняты меры для их устранения. В таких случаях они становятся почвой, на которой
формируются более стойкие нарушения и заболевания не
только костномышечной системы, но и внутренних органов и систем [7, 10]. Так, у детей с сутулой осанкой понижена жизненная емкость легких, уменьшена экскурсия грудной клетки и диафрагмы, что неблагоприятно сказывается
на деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем. При сутулой осанке нарушаются также и функции органов брюшной полости (пищеварительная, выделительная, репродуктивная). Снижение демпфирующей функции
позвоночника и стоп у детей с нарушениями осанки и уплощением стопы способствует постоянным микротравмам
сосудов головного мозга во время ходьбы, бега и других
движений, что сопровождается быстрым утомлением, частой головной болью, эмоциональной лабильностью, нарушениями когнитивных функций. Кроме того, в ряде современных научных исследований доказано, что нарушения
осанки являются проявлением метаболических нарушений
костной ткани (остеопения, остеопороз), а также ранним
признаком дегенеративнодистрофических заболеваний
позвоночника и диспластического синдрома [11–13].
Своевременное выявление функциональных нарушений и
начальных форм заболеваний костномышечной системы у
детей и подростков, а также их профилактика и коррекция
имеют первостепенное значение.
В связи с этим значительно повышается роль педиатрической службы. Однако не все педиатры в достаточной
степени осведомлены о возрастных особенностях костномышечной системы детей и подростков, критериях выявления нарушений этой системы, формирования поведенчесНарушения

1. Нарушения функции (опора, движение)

2. Формирование болевых синдромов

3. Нарушения кровообращения и кровоснабжения органов

Таблица 1. Медикосоциальные последствия нарушений и заболеваний костномышечной системы

Ограничения в выборе профессии имеют 40% выпускников школ

Противопоказания для службы в армии занимают 2е место

Негативно сказываются на репродуктивном здоровье. 
К 14–17 годам у каждой 4й девочки — будущей матери
отмечены нарушения формирования скелета

Последствия

4. Смещение и нарушения функций внутренних органов:

• снижение жизненной емкости легких;
• нарушения деятельности сердечнососудистой системы;
• нарушения деятельности органов брюшной полости
(пищеварение, выделение, репродукция)

Ведут к инвалидности. В структуре инвалидности детей 
в возрасте до 16 лет болезни костномышечной системы 
и их последствия составляют 7,7%

5. Снижение рессорной функции:

• микротравмы сосудов головного мозга во время движений;
• быстрое утомление;
• частая головная боль;
• эмоциональная лабильность;
• нарушение когнитивной функции

Требуют больших финансовых затрат на диагностику, лечение
и реабилитацию

6. Значительная распространенность: в структуре
функциональных отклонений школьников нарушениям
костномышечной системы принадлежит I ранговое место,
в структуре заболеваний — III ранговое место

Доставляют физические и психологические страдания,
существенно снижая качество жизни ребенка и его
окружения

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

ких факторов риска и, как следствие, об основных направлениях и методах профилактики патологических состояний
костномышечной системы у детей и подростков.
Явно недостаточно фундаментальных отечественных исследований, посвященных различным аспектам вертебрологии, ортопедии и костномышечной системы в целом; многие
из них не соответствуют современному уровню требований
по рассматриваемой проблеме. Так, неграмотно и крайне
опасно относить детей с функциональными нарушениями
позвоночника и стопы к I группе здоровья, что довольно часто встречается в практике педиатров и ортопедов.
До настоящего времени зарубежная литература по «школьной» вертебрологии и ортопедии остается труднодоступной
для практикующих врачей этой специальности в связи с
языковым барьером, издержками перевода и недостаточным информационным обеспечением (через сеть Интернет, научные подписные издания и др.). В нашей стране
практически не применяются стандартные оценочные
шкалы, давно и успешно используемые в мировой практике, а собственные классификации часто повторяют, либо
лишь дополняют уже известные [14].
Анализируя данные литературы, мы убедились в том, что
попытки авторов создать всеобъемлющие классификации
тех или иных патологических состояний костномышечной
системы приводят в одних случаях к тому, что классификация становится неудобной для практического применения,
в других — накопленные материалы не укладываются в
рамки традиционных подходов и требуют более углубленного изучения.
Кроме того, отсутствует единый профессиональный язык
общения — одни и те же термины трактуются специалистами поразному или для обозначения одной и той же системы
используются разные термины. Например, имея в виду костномышечную систему, специалисты нередко используют

следующие термины: «костномышечный аппарат», «опорнодвигательная система», «опорнодвигательный аппарат».
Повидимому, это объясняется отсутствием единообразия
терминов в международной классификации болезней 10го
пересмотра (МКБ10). Так, класс под номером XIII обозначает «Болезни костномышечной системы и соединительной
ткани» (М00–М99), а рубрика М999 соответствует «Диагностике заболеваний опорнодвигательного аппарата». Несоответствия подобного рода встречаются также в других разделах и рубриках МКБ10 [15], в связи с чем нами внесены
уточнения в указанные термины.
Костномышечная система — система организма, состоящая из пассивной части — кости, суставы, связки, фасции
и активной — мышцы, которые анатомически и функционально связаны между собой по развитию.
Опорнодвигательный аппарат — 1) костномышечная
система, функционирующая в норме и при патологии;
2) костномышечная система, обеспечивающая благодаря
движению костей скелета с суставами, связок и мышц с
сухожилиями, перемещение тела в пространстве, опорную,
рессорную и защитную функции организма.
До сих пор отсутствуют научнообоснованные разработки в
этой области, приемлемые для педиатров и специалистов
первичного звена, особенно в школьной медицине.
Для выявления нарушений костномышечной системы у детей школьного возраста (обследовано 2208 учащихся
г. Москвы) мы использовали комбинированный визуальноинструментальный тест, разработанный в НИИ гигиены
и охраны здоровья детей и подростков МЗиМП РФ в
1993 г. [16], в нашей модификации (табл. 2).
Модификация заключалась в следующем:
•
разработана единая тестовая карта для выявления
функциональных нарушений и начальных форм заболеваний позвоночника и стопы;

1

2

3

4

Таблица 2. Карта для выявления нарушений костномышечной системы учащихся*
Ф.И.____________________________________________________________________ 
Дата________________
Школа______________ класс______________
Пол
М
Ж

Скручивание туловища вокруг вертикальной оси

Отсутствие строго горизонтального положения плечевого и тазового пояса

Асимметричное расположение лопаток

Крыловидные лопатки

5

6

Выпрямленная осанка

Сутулая осанка

7
Лордическая осанка

8

9

Кифотическая осанка

Сколиотическая осанка

10
Искривление позвоночника (сколиоз) вправо___ влево___ Sбразное ___

11
Деформация грудной клетки

12

13

Хили Ообразная форма ног

Уплощенная стопа

14
Плоская стопа

15
Избыточная масса тела

Примечание:
* выявленные нарушения отмечаются знаком (+) в свободной графе.