Вопросы современной педиатрии, 2008, том 7, № 4

ВОПРОСЫ 
СОВРЕМЕННОЙ 
ПЕДИАТРИИ

Научнопрактический журнал Союза педиатров России
Издается с 2002 г.
Выходит один раз в два месяца

Учредитель
Союз педиатров России

Главный редактор
Баранов А.А. 
Заместители главного редактора
Алексеева Е.И., Альбицкий В.Ю. 
Научные редакторы
Киргизов И.В., Литвицкий П.Ф.,
Сергеева Т.В., Середа Е.В. 
Ответственный секретарь
Сайгитов Р.Т.
Секретариат редакции
Антонова Е.В., Бакрадзе М.Д.,
Винярская И.В., Кованова Н.Н. 
Дизайн
Архутик А.Б. 
Выпускающий редактор
Пугачева У.Г. 
Отдел рекламы
rek@nczd.ru
rek1@nczd.ru
Телефон (499) 1323043

Адрес редакции
119991, Москва,
Ломоносовский проспект, д. 2/62
Телефон (499) 1327204
Факс (499) 1323043
еmail: vsp@nczd.ru 

Журнал входит в Перечень ведущих 
научных журналов и изданий ВАК, 
в которых должны быть
опубликованы основные результаты
диссертаций на соискание ученой
степени кандидата и доктора наук

Акоев Ю.С.
Александров А.Е. 
Баканов М.И. 
Балаболкин И.И. 
Балева Л.С. 
Боровик Т.Э. 
Ботвиньева В.В. 
Ваганов Н.Н. 
Волгина С.Я. 
Гаращенко Т.И. 
Геппе Н.А. 
Горелов А.В. 
Горелова Ж.Ю.
Дворяковский И.В. 
Доскин В.А. 
Зоркин С.Н. 
Конь И.Я. 
Коровина Н.А. 
Короткий Н.Г. 
Корсунский А.А. 
Кучма В.Р. 
Лев Н.С. 
Лильин Е.Т. 
Лукина О.Ф. 
Лыскина Г.А. 
Лыткина И.Н. 
Маслова О.И.
Микиртичан Г.Л. 
Намазова Л.С. 

Нисевич Л.Л. 
Новик Г.А. 
Орел В.И. 
Петеркова В.А. 
Полунина Н.В. 
Потапов А.С. 
Римарчук Г.В.
Рошаль Л.М. 
Румянцев А.Г.
Рюмина И.И. 
Самсыгина Г.А. 
Семикина Е.Л. 
Смирнов И.Е. 
Сухарева Л.М. 
Талалаев А.Г. 
Таточенко В.К. 
Тимофеева А.Г. 
Учайкин В.Ф.
Чичерин Л.П. 
Чумакова О.В. 
Шарапова О.В. 
Шахгильдян И.В. 
Шиляев Р.Р. 
Школьникова М.А. 
Щербаков П.Л. 
Эрдес С.И. 
Юрьев В.К. 
Яковлева Т.В.
Яцык Г.В. 

Издатель 

Союз педиатров России 

119991, г. Москва,

Ломоносовский проспект, 2/62

Тел./факс: (499) 1323043

Журнал «Вопросы современной педиатрии» зарегистрирован в Министерстве Российской Федерации по делам

печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций 25.07.2003 г. Перерегистрирован 15.12.2005 г.

Регистрационный номер ПИ №ФС7722768 

Редакция не несет ответственности за содержание

рекламных материалов. Никакая часть издания не может

быть воспроизведена без согласия редакции.

При перепечатке публикаций ссылка на журнал

«Вопросы современной педиатрии» обязательна.

Отпечатано ООО «МСтудио», 119146, Москва, 

2я Фрунзенская ул., д. 8, стр. 1. Тел.: (495) 6608360

Тираж 5000 экземпляров. 

Подписные индексы в каталоге «Роспечать»:

для физических лиц – 82574

для юридических лиц – 82575

Редколлегия

Редакционный совет

Аккерблюм Х. (Хельсинки, Финляндия)
Аксенова В.А. (Москва)
Баликин В.Ф. (Иваново)
Баранов К.Н. (Москва)
Белобородова Н.В. (Москва)
Богомильский М.Р. (Москва)
Ботвиньев О.К. (Москва)
Бочков Н.П. (Москва)
Брански Д. (Иерусалим, Израиль)
Валиуллина С.А. (Москва)
Ветров В.П. (Москва)
Волков А.И. (Нижний Новгород)
Волошин В.М. (Москва)
Выхристюк О.Ф. (Москва)
Демин В.Ф. (Москва)
Дмитриева Н.В. (Рязань)
Дроботько Л.Н. (Москва)
Ефимова А.А. (Москва)
Запруднов А.М. (Москва)
Зелинская Д.И. (Москва)
Зельман В.Л. (ЛосАнджелес, США)
Иванова В.В. (СанктПетербург)
Исаков Ю.Ф. (Москва)
Казанская И.В. (Москва)
Камилов А.И. (Ташкент, Узбекистан)
Касаткина Э.Л. (Москва)
Катаргина Л.А. (Москва)
Катосова Л.К. (Москва)
Кац М. (БеэрШева, Израиль)

Коростовцев Д.С. (СанктПетербург)
Краснов М.В. (Чебоксары)
Лапин Ю.Е. (Москва)
Леванович В.В. (СанктПетербург)
Лешкевич И.А. (Москва)
Мазитова Л.П. (Москва)
Махмудов О.С. (Ташкент, Узбекистан)
Михельсон В.А. (Москва)
Муталов А.Г. (Уфа)
Найговзина Н.Б. (Москва)
Никанорова М.Ю. (Москва)
Новиков П.В. (Москва)
Пивоваров Ю.П. (Москва)
Прошин В.А. (Москва)
Разумовский А.Ю. (Москва)
Рачинский С.В. (Москва)
Рокицкий М.Р. (Москва)
Семенов Б.Ф. (Москва)
Симаходский А.С. (СанктПетербург)
Степанов Э.А. (Москва)
Сударова О.А. (Москва)
Сухарев А.Г. (Москва)
Уварова Е.В. (Москва)
Халлманн Н. (Хельсинки, Финляндия) 
Царегородцев А.Д. (Москва)
Шахбазян И.Е. (Москва)
Якушенко М.Н. (Нальчик)
Ясинский А.А. (Москва)
Яцык С.П. (Москва)

VSP_4_2008_BLOK_coll.qxd  12.08.2008  19:26  Page 2

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ / 2008/ ТОМ 7/ № 4
СОДЕРЖАНИЕ

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ
А.А. Баранов, Т.В. Яковлева, В.Ю. Альбицкий, А.А. Модестов, Е.В. Антонова 
СОКРАЩЕНИЕ ПРЕДОТВРАТИМЫХ ПОТЕРЬ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ — СТРАТЕГИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ПЕДИАТРИИ
СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В.Р. Кучма, И.В. Звездина, Н.С. Жигарева 
МЕДИКОСОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ 
Т.В. Яковлева, Е.А. Курмаева, С.Я. Волгина 
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ИЗ БЕДНЫХ СЕМЕЙ
Ю.Е. Лапин 
ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ В СИСТЕМЕ МЕЖСЕКТОРАЛЬНЫХ ОТНОШЕНИЙ
О.Б. Черняховский, О.Л. Полянчикова 
ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЦНС У НОВОРОЖДЕННЫХ 
НА АНТЕНАТАЛЬНОМ ЭТАПЕ РАЗВИТИЯ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Е.И. Алексеева, А.М. Алексеева, С.И. Валиева, Т.М. Бзарова, Р.В. Денисова, Г.В. Михалева 
ВЛИЯНИЕ ИНФЛИКСИМАБА НА ДИНАМИКУ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ХРЯЩЕВОЙ И КОСТНОЙ ТКАНИ СУСТАВОВ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ВАРИАНТАМИ ЮВЕНИЛЬНОГО АРТРИТА
М.Ю. Белицкая, И.Я. Конь, Т.Н. Короткова 
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГРУДНОГО МОЛОКА У КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН, ИМЕЮЩИХ ДЕТЕЙ 
С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
И.Р. Егорова, Е.И. Кондратьева, А.А. Терентьева, Г.А. Суханова 
СОСТОЯНИЕ ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИХ ВАЗОАКТИВНЫХ СИСТЕМ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ИНФЕКЦИОННЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
Г.М. Еликбаев, В.А. Хачатрян, И.Б. Осипов, С.А. Сарычев 
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
О.В. Стенникова, Л.В. Левчук, Н.Е. Санникова 
ПРОБЛЕМА ВИТАМИННОЙ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
ЛЕКЦИИ
И.Ю. Мельникова, В.М. Шайтор 
ТОКСИКОАЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ У ДЕТЕЙ
Н.Д. Сорока 
МУКОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ЗАТЯЖНЫХ ВАРИАНТОВ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ
Т.С. Лазарева 
ЦЕЛИАКИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Ю.А. Поляев, Н.Л. Шимановский 
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ ПРИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ 
И ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ХИРУРГИИ У ДЕТЕЙ
О.В. Зайцева 
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ. ВОЗМОЖНОСТИ СИСТЕМНОЙ
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
ОБМЕН ОПЫТОМ
М.М. Янгутова, Б.С. Балханов, Б.М. Сультимов 
ПРОСВЕТИТЕЛЬСКАЯ РАБОТА — ОСНОВА ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА 
У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
С.О. Ключников, Д.А. Ильяшенко, М.С. Ключников 
ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ LКАРНИТИНА И КОЭНЗИМА Q10 У ПОДРОСТКОВ
Т.Г. Решетова, Н.Г. Соколова, Е.А. Аникиева 
КЛИНИКОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СМЕСИ «НУТРИЛОН 1 С ПРЕБИОТИКАМИ 
IMMUNOFORTIS» (2ГОДИЧНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
С.И. Валиева, Е.И. Алексеева, Т.М. Бзарова, К.Б. Исаева, А.О. Лисицын, А.М. Бзарова, Р.В. Денисова 
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТА «БИФИФОРМ» У БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ АРТРИТОМ, В УСЛОВИЯХ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
В ПОМОЩЬ ВРАЧУ
Т.В. Бушуева, Т.Э. Боровик, Е.П. Рыбакова, К.С. Ладодо, Е.В. Денисенкова, О.П. Романенко, С.А. Матулевич, В.И. Круглик 
РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОЙ АПРОБАЦИИ НОВЫХ НИЗКОБЕЛКОВЫХ ПРОДУКТОВ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА
О.А. Данилюк 
ФИТОТЕРАПИЯ КАШЛЯ У ДЕТЕЙ
О.И. Симонова 
ИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ: ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ?
Р.Т. Сайгитов 
ЭЗОМЕПРАЗОЛ В ЛЕЧЕНИИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Е.И. Алексеева, К.Б. Исаева, Т.М. Бзарова, С.И. Валиева, А.О. Лисицин, Е.Л. Семикина, Е.А. Копыльцова 
ПРИМЕНЕНИЕ ХИМЕРНЫХ АНТИТЕЛ К CD20 НА В ЛИМФОЦИТАХ У БОЛЬНОГО ТЯЖЕЛЫМ СИСТЕМНЫМ ВАРИАНТОМ
ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
Е.А. Азова 
ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА
Л.Я. Данилова, Э.И. Эткина, С.Э. Якута 
СОСТОЯНИЕ ГИПОФИЗАРНОНАДПОЧЕЧНИКОВОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ 
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Л.В. Нефедовская 
ОПЫТ ОКАЗАНИЯ ПЛАТНЫХ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ ДЕТЯМ
ИЗ ИСТОРИИ ПЕДИАТРИИ
А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, С.А. Шер 
ИЗ ИСТОРИИ ДОМА ОХРАНЫ МЛАДЕНЦА (1918–1922 ГГ.)
ЮБИЛЕЙ
НАУЧНОМУ ЦЕНТРУ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РАМН — 245 ЛЕТ

6

9

14

19

24

30

45

52

58

62

68

75

80

85

93

99

102

105

109

115

120

126

132

136

143

144

146

147

151

VSP_4_2008_BLOK_coll.qxd  12.08.2008  19:26  Page 3

Current
pediatrics 

Founder
The Union of Pediatricians of Russia

Editorinchief
Baranov A.A. 
Deputy editorsinchief
Alekseyeva Ye.I., Albitsky V.Yu. 
Research editors
Kirgizov I.V., Litvitsky P.F.,
Sergyeyeva T.V., Sereda Ye.V. 
Editorial secretary 
Saygitov R.T.
Secretariesgeneral
Antonova Ye.V., Bakradze M.D.,
Kovanova N.N., Vinyarskaya I.V.
Art director
Arkhutik A.B. 
Publishing editor
Pugacheva U.G. 
Advertising department
rek@nczd.ru
rek1@nczd.ru
Phone: (499) 1323043

Correspondence address
№ 2/62, Lomonosov avenue,
Moscow, 119991
Phone: (499) 1327204
Fax: (499) 1323043
email: vsp@nczd.ru

The Journal is in the List 
of the leading scientific journals
and publications of the Supreme
Examination Board (VAK), which
are to publish the results 
of doctorate theses.

Akoyev Yu.S.
Alexandrov A.Ye.
Bakanov M.I.
Balabolkin I.I.
Baleva L.S.
Borovik T.Ye.
Botvinieva V.V.
Vaganov N.N.
Volgina S.Ya.
Garaschenko T.I.
Geppe N.A.
Gorelov A.V.
Gorelova J.Yu.
Dvoryakovsky I.V. 
Doskin V.A.
Zorkin S.N. 
Kon I.Yu.
Korovina N.A. 
Korotkiy N.G. 
Korsunskiy A.A. 
Kuchma V.R. 
Lev N.S. 
Lilyin Ye.T. 
Lukina O.F. 
Lyiskina G.A. 
Lyitkina I.N. 
Maslova O.I. 
Mikirtychyan G.L. 
Namazova L.S. 

Nisievich L.L. 
Novik G.A.
Orel V.I. 
Peterkova V.A. 
Polunina N.V. 
Potapov A.S. 
Rimarchuk G.V.
Roshal L.M. 
Rumyantsev A.G. 
Riumina I.I. 
Samsyigina G.A. 
Semikina Ye.L. 
Smirnov I.Ye. 
Sukhareva L.M. 
Talalayev A.G. 
Tatochenko V.K. 
Timofeeva A.G. 
Uchaikin V.F. 
Chicherin L.P. 
Chumakova O.V. 
Sharapova O.V. 
Shakhguildyan I.V. 
Shiliayev R.R. 
Shkolnikova M.A. 
Shcherbakov P.L. 
Erdess S.I. 
Yuryev V.K. 
Yakovleva T.V. 
Yatsyik G.V. 

Editorial board

The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal
Published since 2002
Issued once in two months

Drafting committee

Accerblum X. (Helsinki, Finland) 
Aksienova V.A. (Moscow) 
Balikin V.F. (Ivanovo)
Baranov K.N. (Moscow)
Beloborodova N.V. (Moscow)
Bogomyilsky M.R. (Moscow)
Bochkov N.P. (Moscow)
Botviniev O.K. (Moscow)
Bransky D. (Jerusalem, Israel)
Valiullina S.A. (Moscow)
Vetrov V.P. (Moscow)
Volkov A.I. (Nizhniy Novgorod)
Voloshin V.M. (Moscow)
Vuikhristiuk O.F. (Moscow)
Demin V.F. (Moscow)
Dmitrieva N.V. (Ryazan)
Drobotko L.N. (Moscow)
Efimova A.A. (Moscow)
Zaprudnov A.M. (Moscow)
Zelinskaya D.I. (Moscow)
Zelman V.L. (Los Angeles, USA)
Ivanova V.V. (St. Petersburg)
Isakov Yu.F. (Moscow)
Kazanskaya I.V. (Moscow)
Kamilov A.I. (Tashkent, Uzbekistan)
Kasatkina Ye.L. (Moscow)
Katargina L.A. (Moscow)
Katosova L.K. (Moscow)
Kats M. (BeerSheva, Israel)

Korostovtsev D.S. (St. Petersburg)
Krasnov M.V. (Tcheboksary)
Lapin Yu.Ye. (Moscow)
Levanovich V.V. (St. Petersburg)
Leshkevich I.A. (Moscow)
Mazitova L.P. (Moscow)
Makhmudov O.S. (Tashkent, Uzbekistan)
Mikhelson V.A. (Moscow)
Mutalov A.G. (Ufa)
Naigovzina N.B. (Moscow)
Nikanorova M.Yu. (Moscow)
Novikov P.V. (Moscow)
Pivovarov Yu.P. (Moscow)
Proshin V.A. (Moscow)
Razumovsky A.Yu. (Moscow)
Rachinsky S.V. (Moscow)
Rokitsky M.R. (Moscow)
Semionov B.F. (Moscow)
Simakhodsky A.S. (St. Petersburg)
Stepanov Ye.A. (Moscow)
Sudarova O.A. (Moscow)
Sukharev A.G. (Moscow)
Uvarova Ye.V. (Moscow)
Hallmann N. (Helsinki, Finland)
Tsaregorodsev A.D. (Moscow)
Shakhbazian I.Ye. (Moscow)
Iakushenko M.N. (Nalchik)
Yasinsky A.A. (Moscow)
Yatsyik S.P. (Moscow)

Publisher 

The Union of Pediatricians of Russia

2/62, Lomonosov avenue, 

Moscow, 119991

tel./fax: (499) 1323043

Mass media registration certificate dated July 25, 2003.

Series ПИ № 77159878 Federal service for surveillance

over nonviolation of the legislation in the sphere of mass

communications and protection of cultural heritage. 

Editorial office takes no responsibility for the contents of

advertising material. 

No part of this issue may be reproduced without permission

from the publisher. 

While reprinting publications one must make reference to

the journal «Current pediatrics» 

Printed in the printingoffice «MStudio», № 8/1, 

2nd Frunzenskaya street, Moscow, 119146. Tel.: (495) 6608360

Edition 5000 copies

Subscription indices are in the catalogue «Rospechat»

For natural persons 82574

For juridical persons 82575

VSP_4_2008_BLOK_coll.qxd  12.08.2008  19:26  Page 4

CURRENT PEDIATRICS / 2008/ volume 7/ № 4 
CONTENT

EDITORIAL
A.A. Baranov, T.V. Yakovleva, V.Y. Al'bitskiy, A.A. Modestov, E.V. Antonova 
REDUCTION OF AVERTABLE LOSS OF HEALTH IN CHILDREN — THE STRATEGY OF SOCIAL PEDIATRICS
ASPECT OF SOCIAL PEDIATRICS AND HEALTH CARE
V.R. Kuchma, I.V. Zvezdina, N.S. Zhigareva 
MEDICALSOCIAL ASPECTS OF HEALTH FORMING IN CHILDREN IN JUNIOR SCHOOL 
T.V. Yakovleva, E.A. Kurmaeva, S.Y. Volgina 
STATE OF HEALTH IN CHILDREN OF PRESCHOOL AGE FROM POOR FAMILIES
Y.E. Lapin 
CHILDREN'S HEALTH PROTECTION IN INTERSECTORAL CONNECTION
O.B. Chernyahovskiy, O.L. Polyanchikova 
RISK FACTORS AND PREDICTION OF PERINATAL LESIONS OF CNS IN NEWBORNS IN ANTENATAL PERIOD OF DEVELOPMENT
ORIGINAL ARTICLES
Е.I. Alekseeva, А.М. Alekseeva, S.I. Valieva, Т.М. Bzarova, R.V. Denisova, G.V. Mihalyova 
EFFECT OF INFLIXIMAB ON DYNAMICS OF FUNCTIONAL CLASS AND RADIOLOGICAL SIGN OF BONE AND CARTILAGINOUS TISSUES
ALTERATION OF JOINTS IN PATIENTS WITH DIFFERENT TYPES OF JUVENILE ARTHRITIS
M.Y. Belitskaya, I.Y. Kon', T.N. Korotkova 
IMMUNOLOGIC CHARACTERISTICS OF BREAST MILK IN WOMEN, WHO HAVE CHILDREN WITH ATOPIC DERMATITIS
I.R. Egorova, E.I. Kondrat'eva, A.A. Terent'eva, G.A. Suhanova 
CHARACTERISTICS OF PROTEOLYTIC VASOACTIVE SYSTEMS IN CHILDREN OF EARLY AGE WITH INFECTIOUS DISEASES 
OF URINARY TRACT
LITERATURE REVIEWS
G.M. Elikbaev, V.A. Hachatryan, I.B. Osipov, S.A. Sarychev 
EPIDEMIOLOGY AND EARLY DIAGNOSIS OF CONGENITAL MALFORMATIONS OF SPINAL COLUMN AND SPINAL CORD
O.V. Stennikova, L.V. Levchuk, N.E. Sannikova 
PROBLEM OF VITAMIN PROVISION IN SCHOOLCHILDREN IN MODERN CONDITIONS
LECTURES
I.Y. Mel'nikova, V.M. Shaytor 
TOXICOALLERGIC DERMATITIS IN CHILDREN
N.D. Soroka 
MUCOLYTIC TREATMENT OF PROLONGED DISEASES OF RESPIRATORY SYSTEM IN CHILDREN
T.S. Lazareva 
CELIAC DISEASE IN CHILDREN AND ADOLESCENTS
Y.A. Polyaev, N.L. Shimanovkiy 
MODERN TECHNOLOGIES OF CONTRAST ENCHANCEMENT IN RADIODIAGNOSTICS AND ENDOVASCULAR SURGERY IN CHILDREN
O.V. Zaytseva
MODERN MANAGEMENT OF ACUTE RESPIRATORY INFECTIONS IN CHILDREN. RECOURSES OF SYSTEM ANTIINFLAMMATORY
TREATMENT
EXCHANGE OF EXPERIENCE
M.M. Yangutova, B.S. Balhanov, B.M. Sul'timov 
COMMUNICATORY WORK AS A BASIS OF INITIAL PROPHYLAXIS OF ATOPIC DERMATITIS IN CHILDREN OF EARLY AGE
S.O. Klyuchnikov, D.A. Il'yashenko, M.S. Klyuchnikov 
REASONABLE TREATMENT OF ADOLESCENTS WITH LCARNITINE AND COENZYME Q10
T.G. Reshetova, N.G. Sokolova, E.A. Anikeeva 
CLINICAL AND PHYSIOLOGICAL ACTIVITY OF «NUTRILON 1 WITH PREBIOTICS IMMUNOFORTIS» COMPOUND (2YEAR FOLLOWUP)
S.I. Valieva, E.I. Alekseeva, T.M. Bzarova, K.B. Isaeva, A.O. Lisitsyn, A.M. Bzarova, R.V. Denisova
ASSESSMENT OF «BIFIFORM» EFFICACY IN PATIENTS WITH JUVENILE ARTHRITIS TREATED WITH ANTIBIOTICS
A DOCTOR'S AID
T.V. Bushueva, T.E. Borovik, E.P. Rybakova, K.S. Ladodo, E.V. Denisenkova, O.P. Romanenko, S.A. Matulevich, V.I. Kruglik 
THE RESULTS OF CLINICAL APPROBATION OF NEW LOWPROTEIN FOOD PRODUCED DOMESTICALLY
O.A. Danilyuk 
PHYTOTHERAPY OF COUGH IN CHILDREN
O.I. Simonova 
INHALATION THERAPY: WHAT ITS ACTIVITY DEPENDS ON?
R.T. Saygitov 
ESOMEPRAZOL IN TREATMENT OF GASTROESOPHAGIAL REFLUX DISEASE IN CHILDREN AND ADOLESCENTS
CLINICAL OBSERVATION
E.I. Alekseeva, K.B. Isaeva, T.M. Bzarova, S.I. Valieva, A.O. Lisitsyn, E.L. Semikina, E.A. Kopyl'tsova 
ACTIVITY OF CHIMERIC ANTIBODIES TO CD20 ON B LYMPHOCYTES IN PATIENT WITH SEVERE SYSTEMIC TYPE OF JUVENILE
RHEUMATOID ARTHRITIS
SHORT MESSAGES
E.A. Azova 
DIAGNOSIS OF RENAL HEMODYNAMICS DISORDERS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH INSULINDEPENDENT DIABETES 
L.Y. Danilova, E.I. Etkina, S.E. Yakuta 
STATE OF HYPOPHYSIALSUPRARENAL SYSTEM IN ADOLESCENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA
L.V. Nefedovskaya 
EXPERIENCE OF CHARGEABLE OPHTHALMOLOGIC SERVICE IN CHILDREN
HISTORY OF PEDIATRICS
A.A. Baranov, V.Y. Al'bitskiy, S.A. Sher 
FROM HISTORY OF «INFANTS CARE HOME» (1918–1922)
JUBILEE
245 YEARS OF WORK OF SCIENTIFIC CENTER OF CHILDREN'S HEALTH, RUSSIAN ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES

6

9

14

19

24

30

45

52

58

62

68

75

80

85

93

99

102

105

109

115

120

126

132

136

143

144

146

147

151

VSP_4_2008_BLOK_coll.qxd  12.08.2008  19:26  Page 5

Сокращение предотвратимых потерь
здоровья детского населения —
стратегия социальной педиатрии

Редакционная статья

Контактная информация:
Модестов Арсений Арсеньевич, 
доктор медицинских наук, профессор,
заслуженный врач РФ, 
заведующий лабораторией 
медикосоциальных проблем охраны
здоровья детей Научного центра 
здоровья детей  РАМН 
Адрес: 119991, Москва, 
Ломоносовский проспект, д. 2/62,
тел. (499) 1340150 
Статья поступила 05.06.2008 г.,
принята к печати 04.08.2008 г.

Reduction of avertable loss 
of health in children —
the strategy of social 
pediatrics

A.A. Baranov1, T.V. Yakovleva2, V.Y. Al'bitskiy1,
A.A. Modestov1, E.V. Antonova1

1 Scientific Center of Children's Health, Russian Academy
of Medical Sciences, Moscow

2 The State Duma of the Russian Federation

THE BASIC TRENDS OF DEVELOPMENT OF SOCIAL PEDIATRICS ARE
DESCRIBED IN THIS ARTICLE. THE MAIN ATTENTION WAS GIVEN TO INVESTIGATIONS, FAVORED TO THE REDUCTION OF LOSS OF CHILDREN'S HEALTH
RELATED TO MORBIDITY AND DISABLEMENT, WHICH CAN BE ELIMINATED
WITH APPROPRIATE MEDICAL CARE AND PROPHYLACTIC MEASURES, AND
MORTALITY OF CHILDREN. THIS MEASURES HAVE TO BE BASED ON PROPER
PUBLIC HEALTH POLITICS.
KEY WORDS: SOCIAL PEDIATRICS, HEALTH, PROPHYLAXIS.

А.А. Баранов1, Т.В. Яковлева2, В.Ю. Альбицкий1, А.А. Модестов1, Е.В. Антонова1

1 Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

2 Государственная Дума Российской Федерации

В СТАТЬЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ПЕДИАТРИИ. ОСНОВНОЕ ВНИМАНИЕ
УДЕЛЯЕТСЯ ИССЛЕДОВАНИЯМ, СПОСОБСТВУЮЩИМ СОКРАЩЕНИЮ ПОТЕРЬ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
В СВЯЗИ С ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ И ИНВАЛИДНОСТЬЮ, УСТРАНЯЕМЫХ ПРИ АДЕКВАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
И ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕР НА ОСНОВЕ СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ ПОЛИТИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,
А ТАКЖЕ СМЕРТНОСТИ ДЕТЕЙ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЗДОРОВЬЕ, ПРОФИЛАКТИКА.

Предотвратимость потерь здоровья населения как новая идеология планирования целей и задач здравоохранения сформировалась в европейских странах на
рубеже 1970х годов. Это было попыткой найти ответ на растущие расходы системы здравоохранения, которые не сопровождались адекватным улучшением показателей здоровья населения и ростом продолжительности жизни. Созрело понимание необходимости сконцентрировать усилия системы здравоохранения на
проблемах, средства для решения которых разработаны медицинской наукой, а
технологии доступны специалистам лечебнопрофилактических учреждений [1].
Концепция предотвратимости разрабатывалась прежде всего в отношении предупреждения летальных исходов заболеваний или травм. При этом перечень
состояний, от которых люди не должны умирать при современном развитии системы охраны здоровья, явился согласованным мнением экспертного сообщества, в которое вошли представители науки, практикующие врачи, специалисты по
управлению и экономике, эпидемиологии и статистике. 
Европейская классификация предотвратимых причин смерти основана на разных
уровнях профилактики, объединенных в 3 группы (см. табл.). К 1й относятся причины смерти, которые могут быть предупреждены первичной профилактикой, т.е.
воздействием на риски возникновения заболеваний. Эта группа включает причины, во многом определяемые стилем и условиями жизни населения. Ко 2й группе относятся причины, за которые ответственна вторичная профилактика, т.е.
своевременное выявление и ранняя диагностика; к 3й — причины, определяющие качество лечения и доступность медицинской помощи. 
Несмотря на многие проблемы, сопровождавшие внедрение методологии определения предотвратимой смертности, она постепенно стала важнейшим инструментом оценки деятельности систем охраны здоровья населения европейских стран.
Уже первый анализ, проведенный в середине 1970х годов по европейским странам и представленный в Атласе предотвратимой смертности, показал, что даже
внутри европейского региона существуют значительные различия в смертности от
причин, отнесенных к предотвратимым. Различия оказались столь велики, что не
могли быть объяснены лишь объективными факторами экологического, социальVSP_4_2008_BLOK_coll.qxd  12.08.2008  19:26  Page 6

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2008/ ТОМ 7/ № 4

ноэкономического, поведенческого характера или причинами, зависящими от деятельности системы здравоохранения.
Отсюда приобрела актуальность проблема унификации критериев и повышения качества диагностики и кодирования
причин смерти. Была доказана применимость методологии
предотвратимой смертности для анализа качества работы
здравоохранения в странах с любыми уровнем социальноэкономического развития и системой охраны здоровья населения. Это также представляется важным, так как, по данным
R. Westerling, вклад предотвратимой смертности в общую
смертность населения в странах Европы колеблется от 10 до
30%, тогда как в странах с менее развитой экономикой
он составляет до 50% [2]. Таким образом, наибольший практический интерес представляет не столько уровень предотвратимой смертности, сколько доля последней в общей
смертности населения. Эта величина является обобщенным
индикатором не только качества деятельности системы здравоохранения, но и качества охраны здоровья населения. 
Известно несколько попыток верифицировать европейский
список предотвратимых причин смерти с учетом условий в
российских регионах, но они касались преимущественно
взрослого населения. Отличием одного из классификаторов
российских авторов являются выделение ответственности
собственно системы здравоохранения, межсекторальной
ответственности за здоровье населения других социальных
институтов и, наконец, ответственности за изменение социальной политики в соответствующих направлениях [3]. 
В настоящее время с позиции предотвратимости детской
смертности в практике управления здравоохранением ключевыми представляются 2 круга вопросов. Первый включает
трактовку понятия «предотвратимость». Следует разобраться в
природе данного термина, критериях оценки, системе индикаторов, отражающих, какая часть бремени болезней детей может быть предотвращена, кем, каким образом, каковы реальные механизмы этого процесса. Важно знать, в какой мере
данная проблема воспринимается отечественными специалистами. Второй круг вопросов включает определение понятия «потери здоровья». Предложено множество определений
здоровья; дискуссия на эту тему продолжается уже несколько
десятилетий. И вопрос этот весьма важен, поскольку от используемого понятийного аппарата зависит система оценки
потерь здоровья и потребность в необходимой информации.
Изучение смертности детей с позиции предотвратимости является главным инструментом медикоорганизационного
(экспертного) анализа, цель которого — установить ближайший резерв снижения младенческой (детской) смертности
[4]. Опыт использования авторами критериев непредотвратимых и предотвратимых смертельных исходов на первом
году жизни свидетельствует о том, что к детской смертности,
непредотвратимой (или предотвратимой в незначительной
степени) в российских условиях, в настоящее время относятся врожденные аномалии, а также онкологические заболевания [5–7]. 
Что касается предотвратимой в российских условиях детской
и подростковой смертности, то значительную ее долю обусловливают травмы и отравления. Конечно, вряд ли можно

считать допустимой смертность от болезней органов дыхания и пищеварения. Так, до 60% случаев смерти на первом
году жизни до 80% — в подростковых возрастах обусловлены предотвратимыми причинами. 
Следует особо отметить, что в настоящее время концепция
предотвратимой смертности в России:
•
практически не включает проблемы смертности детей,
прежде всего раннего возраста;

•
учитывает опыт европейских стран и возможности систем здравоохранения этих стран по предупреждению
летальных исходов, однако не имеет национальной классификации и списка причин, скорректированного с учетом возможностей системы здравоохранения. 
Таким образом, некоторые наработки есть практически во
всех указанных направлениях, кроме, пожалуй, одного — это
переход от рассмотрения предотвратимой смертности к предотвратимым потерям здоровья детского населения. 
Существует не только множество определений понятия
«здоровье», но и значительное число методологических подходов к определению этого понятия, так как здоровье не является статичной конструкцией, а сам термин претерпел значительную эволюцию, тесно связанную с эпидемиологической
ситуацией. Применительно к определению здоровья выделяются 2 эпидемиологических этапа. Первый обусловлен экономическим прогрессом, обеспечившим предпосылки здоровья
(жилье, питание, образование, прогресс науки, в том числе
медицины и т.д.), второй — социальным прогрессом, сделавшим эти предпосылки доступными для большинства населения.
В результате сформировался так называемый современный
тип здоровья, в котором акценты перенесены с длительности
жизни (понятие, с которым традиционно идентифицировалось
определение здоровья) на продолжительность здоровой жизни, т.е. жизни в отсутствие болезней и инвалидности. 
Суть пересмотра понятия здоровья на этом этапе заключается в рассмотрении здоровья сквозь призму качества жизни,
т.е. как степень восприятия отдельными людьми или группами
людей того, что их потребности удовлетворяются, а необходимые для достижения благополучия и самореализации возможности доступны. Таким образом, здоровье — это высокое
качество жизни. Удовлетворенность качеством жизни является самым интегральным показателем уровня здоровья, как
бы умозрительно это пока не звучало. Структурированное видение понятия здоровья позволяет четко сформулировать,
с одной стороны, систему показателей, необходимых для
оценки каждого из компонентов здоровья детского населения, с другой, — требования к информации для такой оценки. 
В этой связи важным индикатором здоровья детского населения с позиций предотвратимости является инвалидность.
Проведенный Т.В. Яковлевой анализ материалов государственной статистики показал, что уровень предотвратимой инвалидности у детей сравнительно невысок и составляет около
15% [7]. При этом он достаточно стабилен, так как не зависит
от возраста, а единственно значимым фактором вариации
уровня и структуры предотвратимой инвалидности является
территория. Особенно важно изучить зависимость случаев
инвалидизации детей от вида патологии и возраста, возможГруппа

1я

2я

Таблица. Европейская классификация предотвратимых потерь населения

Причины, смертные случаи от которых могут быть предупреждены уменьшением рисков
возникновения болезней

Причины, смертные случаи от которых могут быть предупреждены своевременным
выявлением и ранней диагностикой болезни

Характеристика предотвратимых причин смерти населения

3я
Причины, смертные случаи от которых могут быть предупреждены адекватным
лечением и организацией качественной медицинской помощи больным

Уровень профилактики

Первичная профилактика

Вторичная профилактика

Третичная профилактика

VSP_4_2008_BLOK_coll.qxd  12.08.2008  19:26  Page 7

Редакционная статья

ностей реабилитации и участия в этих процессах семьи
ребенкаинвалида. Поведенное нами в 2003–2007 гг. исследование более 750 семей, в которых есть детиинвалиды, показало, что предотвращение так называемых тяжелых групп
инвалидности у детей возможно и базируется на 3 составляющих: качество жизни родителей; реабилитационный потенциал семьи; качество и доступность медицинских и реабилитационных услуг и санаторнокурортного лечения [9, 10]. 
Нами разработан и апробирован классификатор оценки реабилитационного потенциала семьи, который способствует
адекватному ее включению в процесс реабилитации и социализации ребенкаинвалида; предложена модель оптимизации медикосоциальной помощи детям, страдающим хронической патологией, приводящей к инвалидности. 
Наиболее трудоемким в методическом плане представляется раздел исследования, направленный на изучение предотвратимых потерь здоровья, связанных с заболеваемостью.
Это объясняется следующими причинами:
•
исследователи, как правило, не принимают во внимание
исходную медицинскую активность семьи ребенка;

•
в разных странах экспертами используются различные
подходы к определению необходимых объема и периода
наблюдения, избираются разные единицы наблюдения;

•
не всегда в полной мере соблюдаются требования к подбору документов на ребенка;

•
появляются новые источники информации для анализа
заболеваемости, которые могут интерпретироваться с
позиций предотвратимости отдельных патологических
процессов.
Длительное время потребности в оценке здоровья населения удовлетворялись в рамках традиционно собираемой
медицинской статистики о распространенности болезней и
смертей. Ограничения этих источников известны. Прежде
всего, это неполнота регистрации: в поле зрения попадают
лишь случаи обращения за медицинской помощью и официально оформленной инвалидности, что не отражает истинную
картину распространенности патологии и ее последствий.
Важной методической проблемой является несопоставимость объектов исследования (случаев обращения за медицинской помощью при анализе заболеваемости или физических лиц при характеристике инвалидности и смертности).
В информационном плане ведущим ограничением была
значительная потеря доступных полицевых данных при своде информации из учетных в отчетные документы. 
Развитие информационных технологий на всех уровнях
(от лечебного учреждения до медицинских информационноаналитических центров субъектов Федерации) внесло
существенный прогресс в преодоление указанных ограничений. Еще одним мощным стимулом стала информатизация системы обязательного медицинского страхования,
которая по условию предусматривает работу с персональными данными. 

Все это значительно расширило информационные и методические подходы для корректной оценки потерь здоровья.
Так, в информационном отношении мы располагаем достаточно подробными данными, характеризующими возникновение заболевания (факт регистрации при обращении за
медицинской помощью), его течение, проведенные медицинские вмешательства и полученные результаты. При этом
существует информация (пока относительно ограниченная),
позволяющая оценивать дифференциальную картину и ставить вопросы о детерминации, факторной обусловленности
заболеваемости и ее последствий, а именно: пол, возраст,
социальный статус, место жительства, наличие инвалидности и т.д. Следовательно, в методическом отношении впервые
появилась возможность при изучении заболеваемости
сплошным методом перейти от анализа обращаемости к полицевой статистике, позволяющей распределить население
по характеру заболеваний и тяжести последствий. При этом
в рамках статистики законченных случаев есть возможность
охарактеризовать частоту и причины посещений врача, оказанные услуги и их стоимость.
Содержательно сплошной анализ случаев обращений за медицинской помощью за несколько лет дает возможность
оценить нижний порог так называемой истинной заболеваемости, поскольку в поле зрения попадают пациенты, редко
обращающиеся за медицинской помощью в случае болезни.
Наконец, следует иметь в виду, что между уровнями общей
заболеваемости и заболеваемости с ургентными состояниями складываются определенные, довольно устойчивые соотношения; и это целесообразно использовать в эпидемиологических исследованиях при осуществлении мониторинга.
Таким образом, сокращение предотвратимых потерь здоровья является приоритетной проблемой социальной педиатрии
на ближайшие годы. Основными индикаторами уровня потерь
здоровья являются заболеваемость, инвалидность и смертность детского населения страны. Содержание научных исследований, посвященных сокращению потерь здоровья детского населения, должно включать следующие направления: 
•
уточнение понятийного аппарата по вопросам предотвратимости случаев заболеваний детей, их инвалидизирующих и летальных последствий; 

•
разработку отечественного списка предотвратимых причин, учитывающих существенно различающиеся возможности российских регионов; 

•
разработку классификации предотвратимых причин,
исходя из необходимости четкого выделения субъектов
управления и определения ответственности системы
здравоохранения и других социальных институтов за здоровье населения, а также изменение социальной политики государства в соответствующих направлениях; 

•
использование новых источников информации, открывающих широкие аналитические возможности оценки предотвратимых потерь здоровья детского населения. 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.
Предотвратимая смертность в России и пути ее снижения /
Под ред. Михайловой Ю.В., Ивановой А.Е. — М., 2006. — С. 305. 
2.
Westerling R. Commentary: evaluating avoidable mortality in
developing countriesan important issue for public health // Int. J.
Epidemiol. — 2001. — V. 30, № 5. — Р. 973–975.
3.
Научное обоснование экономической эффективности мероприятий, направленных на снижение смертности от управляемых
причин / Под ред. Михайловой Ю.В., Сабгайды Т.П. — М., 2006. —
С. 143. 
4.
Альбицкий В.Ю., Ваганов Н.Н., Резайкин В.И. Руководство по
методам изучения и анализа младенческой смертности. —
Н. Новгород, 1991. — С. 91.
5.
Баранов А.А. Детская смертность в сельской местности Татарской АССР: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Казань,
1968. — С. 231. 

6.
Балева Л.С. Основы системного и оперативного анализа взаимодействия биологических, медикоорганизационных и социальногигиенических факторов детской смертности: Автореф.
дис. … докт. мед. наук. — М., 1987. — С. 43.
7.
Яковлева Т.В. Инвалидность и смертность детского населения
России: региональные особенности и законодательное обеспечение
путей снижения: Автореф. дис. … докт. мед. наук. — М., 2005. — С. 36.
8.
Taylor E., Emery I. Twoyear study of the causes of perinatal
deaths classified in terns of prevehtability // Arch. Dis. Childn. —
1982. — V. 57, № 9. — Р. 688–673.
9.
Лихоузова Н.И. Семейная реабилитация подростков — инвалидов в Красноярске (медикосоциальные аспекты): Автореф.
дис. ... канд. мед. наук. — Красноярск, 2004. — С. 24. 
10. Косова С.А. Роль семьи в реабилитации детей с хронической
патологией: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2008. — С. 22.

VSP_4_2008_BLOK_coll.qxd  12.08.2008  19:26  Page 8

Медикосоциальные аспекты
формирования здоровья младших
школьников

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

Контактная информация:
Кучма Владислав Ремирович, 
доктор медицинских наук, профессор,
директор НИИ гигиены и охраны здоровья
детей и подростков НЦЗД РАМН 
Адрес: 103064, Москва, 
Малый Казенный переулок, д. 5,
тел. (495) 9174931
Статья поступила 09.04.2008 г.,
принята к печати 04.08.2008 г.

Medicalsocial aspects 
of health forming in children
in junior school

V.R. Kuchma, I.V. Zvezdina, N.S. Zhigareva

Scientific Center of Children's Health, Russian Academy
of Medical Sciences, Moscow

THE ARTICLE FOCUSES ON THE ANALYSIS OF MODERN MEDICALSOCIAL
ASPECTS OF HEALTH FORMING IN CHILDREN IN JUNIOR SCHOOL. HIGH
LEVEL OF RISK FACTORS OF DISEASES, CONCERNED WITH MODE OF LIVING,
WAS DISCOVERED AMONG CHILDREN IN JUNIOR SCHOOL. SUCH FACTORS
AS HYPODYNAMIA, SLEEP DEFICIENCY, A PREVALENCE OF STATIC COMPONENT OVER DYNAMIC ONE, INSUFFICIENT CONSUMPTION OF BASIC FOOD
STUFFS, VIOLATION OF DIETARY HABITS AND PARENT'S SMOKING ARE
RESPONSIBLE FOR DECREASE OF ADAPTIVE RESOURCES OF CHILD'S
ORGANISM AND DISORDERS IN A MECHANISMS OF VEGETATIVE REGULATION. THESE FACTORS DETERMINE A HIGH RISK OF VEGETATIVE DYSFUNCTION, UNDERLYING DEVIATION IN FUNCTIONING OF DIFFERENT ORGANS
AND SYSTEMS. AUTHORS OFFER TO USE OBTAINED DATA IN DEVELOPMENT
OF COMPLEX PROPHYLACTIC PROGRAMS FOR CHILDREN IN JUNIOR
SCHOOL.
KEY WORDS: PRIMARY SCHOOL AGE, RISK FACTORS, MODE OF LIVING,
PROPHYLAXIS.

В.Р. Кучма, И.В. Звездина, Н.С. Жигарева    

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

СТАТЬЯ ПОСВЯЩЕНА ИЗУЧЕНИЮ СОВРЕМЕННЫХ МЕДИКОСОЦИАЛЬНЫХ АСПЕКТОВ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ
МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ. СРЕДИ УЧАЩИХСЯ НАЧАЛЬНЫХ КЛАССОВ ВЫЯВЛЕН ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ФАКТОРОВ
РИСКА РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНЕЙ, ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ КОТОРЫХ ОБУСЛОВЛЕНА ОБРАЗОМ ЖИЗНИ. УСТАНОВЛЕНО,
ЧТО ПОД ВЛИЯНИЕМ ТАКИХ ФАКТОРОВ, КАК ГИПОДИНАМИЯ, ДЕФИЦИТ СНА, ПРЕОБЛАДАНИЕ СТАТИЧЕСКОГО
КОМПОНЕНТА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НАД ДИНАМИЧЕСКИМ, НЕДОСТАТОЧНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ПРОДУКТОВ
ПИТАНИЯ, НАРУШЕНИЯ РЕЖИМА ПИТАНИЯ, А ТАКЖЕ КУРЕНИЕ РОДИТЕЛЕЙ СНИЖАЮТСЯ АДАПТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОРГАНИЗМА ДЕТЕЙ И НАРУШАЮТСЯ МЕХАНИЗМЫ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ. ЭТО ОБУСЛОВЛИВАЕТ
ВЫСОКИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ, ЛЕЖАЩЕЙ В ОСНОВЕ ФОРМИРОВАНИЯ ОТКЛОНЕНИЙ
СО СТОРОНЫ РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ. ПРЕДЛАГАЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПОЛУЧЕННЫЕ ДАННЫЕ ПРИ РАЗРАБОТКЕ КОМПЛЕКСНЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ ДЛЯ МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: МЛАДШИЕ ШКОЛЬНИКИ, ФАКТОРЫ РИСКА, ОБРАЗ ЖИЗНИ, ПРОФИЛАКТИКА.

Согласно статистическим данным и результатам научных исследований, за
последнее десятилетие произошли значительные негативные перемены в
состоянии здоровья детей. Они характеризуются ростом распространенности функциональных отклонений и хронических болезней, которые
особенно выражены в период обучения в школе [1–3]. Установлено, что
нарушения здоровья в старшем школьном возрасте в значительной степени определяются влиянием поведенческих факторов риска: курения,
употребления алкоголя, низкой физической активностью и др. [5–8]. В то
же время высокая частота отклонений в состоянии здоровья младших
школьников в настоящее время определяет необходимость изучения медикосоциальных аспектов его формирования в период посещения начальной школы. 
Начало систематического обучения является мощным стрессовым фактором, изменяющим уклад жизни ребенка, распорядок его дня, режим занятий и отдыха. Изменение динамического стереотипа ведет к напряжению
адаптационных механизмов и снижению функциональных возможностей

VSP_4_2008_BLOK_coll.qxd  12.08.2008  19:26  Page 9

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

организма школьников, что усугубляется воздействием
неблагоприятных факторов, в том числе обусловленных
образом жизни. 
Проанализированы результаты комплексных медицинских осмотров учащихся начальной школы в динамике
обучения, проведенных в НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН в 2005–2007 гг.
Всего обследовано 1243 ребенка (602 мальчика,
641 девочка) в возрасте 7–11 лет. Ежегодно изучали
распространенность отдельных социальногигиенических факторов по данным анкетирования родителей. Для изучения влияния неблагоприятных факторов на функциональное состояние организма младших
школьников определяли адаптационный потенциал
по методу Р.М. Баевского в модификации Ю.А. Ямпольской для детского возраста и изменения вегетативного гомеостаза [9]. Исходный вегетативный тонус
находили по общепринятой методике А.М. Вейна в
модификации для детского возраста Н.А. Белоконь.
Вегетативная реактивность (ИН2/ИН1) изучена у
152 школьников по данным кардиоинтервалографии
(аппарат «Телекард»). 
Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программы Microsoft Excel; для
оценки связи признаков применен метод ранговой корреляции Спирмена (коэффициент r); использовались
методы вариационной статистики с расчетом средних
значений, среднего квадратического отклонения.
Достоверность различий количественных переменных
анализировали с помощью критерия Стьюдента, качественных переменных — используя критерий Пирсона 2.
Результаты рассматривали как статистически значимые
при p < 0,05. 
Выявлено воздействие на организм учащихся начальной школы большого числа неблагоприятных факторов,
обусловленных образом жизни. Отмечено, что их частота в процессе обучения возрастает (рис. 1). 
Только у 44–50% школьников уровень необходимой двигательной активности соответствует критериям ВОЗ
[10, 11]. Около 1/3 детей занимаются физкультурой лишь
на школьных уроках. В динамике обучения снижается доля лиц, ведущих физически активный образ жизни, и увеличивается число школьников, посещающих занятия,
близкие по характеру к учебной деятельности (с репетиторами и в кружках) на фоне статических форм проведения
досуга (с 47 до 66%; p < 0,05). Возрастает доля лиц с дефицитом ночного сна (с 66,9 до 80,3%; p < 0,05).
Ежедневно 46% учащихся 2 ч и более тратят на
просмотр телепередач, а 12% из них — по 3–4 ч.
Каждый 2й ребенок проводит за монитором компьютера по 1 ч в день, 12% — от 2 до 4 ч, причем 18% —
ежедневно. Кроме того, у половины школьников время
приготовления уроков превышает нормативы, а 7%
затрачивают на это 4–6 ч [12]. Это ведет не только к
увеличению хронического психоэмоционального напряжения, но и к снижению физической активности.
Достаточная длительность прогулок в учебные дни отмечается только у 3,4% детей, 5,2% школьников в будни
не бывают на свежем воздухе. В выходные дни лишь

1/3 детей уделяют должное время прогулкам, что свидетельствует о нерациональной организации их досуга
родителями.
Среди школьников с гиподинамией ниже частота лиц с
нормальным физическим развитием, особенно в группе мальчиков (см. таблицу). У детей, ведущих малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела и ожирение выявляются в 2,2 раза чаще, чем у сверстников
с достаточным уровнем двигательной активности.
Корреляционный анализ выявил прямую связь гиподинамии с избыточной массой тела как у мальчиков, так и
у девочек (p < 0,05). Несмотря на отсутствие достоверных различий в частоте дефицита массы тела у учащихся начальной школы с различным уровнем физической
активности, уже на 3–4м году обучения прослеживается сопряженность гиподинамии с дефицитом массы тела у мальчиков (r = 0,212; p < 0,01). 
Установлено, что рацион питания современных школьников характеризуется дефицитом продуктов животного (мясо, молоко) и растительного происхождения
(свежие овощи, фрукты, соки). Так, ежедневно употребляют мясные продукты лишь 71% учащихся, молоко и
молочные продукты — 67%. Более 20% школьников не
имеют в ежедневном рационе фруктов и овощей, а 14%
употребляют консервированные продукты и острые
блюда 3 раза в неделю и чаще. Имеются также значительные нарушения режима питания: 45% школьников
принимают горячую пищу 2 раза в день и реже, а 8% из
них — однократно. У каждого 5го обследованного
перерывы между приемами пищи составляют 5–6 ч.
Отмечена прямая связь нарушения режима питания с
избыточной массой тела у мальчиков (p < 0,01).
Недостаточное потребление мясных и молочных продуктов чаще выявлено у школьников с отклонениями в фиРис. 1. Распространенность социальногигиенических факторов
риска у младших школьников в динамике обучения

Примечание: 
* — р < 0,05; 
ДС — дефицит ночного сна; ЗК — занятия (игры) дома
на компьютере; НФА — низкая физическая активность, 
ДЗ — дополнительные занятия статического характера 
(с репетиторами и в кружках).

VSP_4_2008_BLOK_coll.qxd  12.08.2008  19:26  Page 10

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2008/ ТОМ 7/ № 4

зическом развитии. Так, среди мальчиков с дефицитом
массы тела ежедневное употребление мясных продуктов встречается значительно реже, чем среди их
сверстников с нормальным физическим развитием
(соответственно 44 и 75%; p < 0,05). Среди девочек с
дефицитом массы тела 22% употребляют молочные продукты 2 раза в неделю и реже, тогда как из школьниц с
нормальным физическим развитием — только 9%.
Корреляционный анализ продемонстрировал достоверные связи различных нарушений режима питания, а
также дефицита молочных продуктов, свежих фруктов,
овощей и соков в рационе школьника с отклонениями
со стороны пищеварительной системы (p < 0,05–0,01).
Отмечена связь нарушений питания и вегетативной реактивности по гиперсимпатикотоническому типу у
мальчиков (r = 0,280; p < 0,01).
Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что в последние годы возраст начала курения
с 15 лет уменьшился до 10 лет [13]. Известно, что у детей,
чьи родители или родственники курят, риск стать курильщиками выше. Кроме того, существует достаточно много
доказательств негативного воздействия на здоровье табачного дыма окружающей среды — пассивного курения
[14]. Проведенное исследование показало значительную распространенность курения среди родителей младших школьников: отцы курят у 54% детей, матери —
у 16%; в 10% случаев курят оба родителя. При этом 24%
родителей курят в присутствии ребенка, что не только
вредит его здоровью, но и способствует приобщению к
курению как с физиологической, так и с психологической
точки зрения. Установлена прямая связь курения родителей с дефицитом у ребенка массы тела, функциональными отклонениями пищеварительной системы и
болезнями нервной системы, а также пассивного курения — с нарушениями адаптации у детей (p < 0,01). 
Адаптационные возможности первоклассников были
понижены в разной степени у 22% мальчиков и 37% девочек (рис. 2).
Установлено, что число детей с удовлетворительной
адаптацией уменьшается при наличии таких факторов,
как дефицит ночного сна (с 91 до 78%; p < 0,05), длительный просмотр телепередач (с 87 до 76%; p < 0,05).
У девочек выявлена корреляционная связь занятий на
компьютере с нарушением адаптации организма к факторам внешней среды (p < 0,05). Со снижением функциональных резервов организма учащихся увеличивается
частота острых респираторных инфекций: при неблагоприятном течении адаптации число часто болеющих
детей возрастало в 1,6 раза.
Изучение вегетативного гомеостаза показало, что при
незначительном превышении гигиенического норматива времени приготовления уроков и наличии дополнительных занятий статического характера достоверно
уменьшается число детей со сбалансированным состоянием регуляторных систем вегетативной нервной системы — эйтонией. При дефиците сна снижается доля лиц
с нормальной реактивностью вегетативной нервной
системы (с 55 до 36%) и возрастает количество школьников с гиперсимпатикои асимпатикотонией. Длительное приготовление уроков и сокращение времени
прогулок на свежем воздухе ведут к истощению компенсаторных симпатических механизмов и росту процента
обследованных с гипосимпатикотонией. Занятия на
компьютере способствуют избыточной активности симпатикоадреналовой системы и формированию гиперсимпатикотонии у мальчиков. 

Рис. 2. Частота неблагоприятного течения адаптации у учащихся
1х классов

Физическое развитие

Нормальное  

Избыточная масса тела и ожирение

Дефицит массы тела

101 (73)

11 (8)

27 (19)

Таблица. Показатели физического развития младших школьников с различным уровнем двигательной активности

мальчики
(n = 165)

девочки
(n = 139)

235 (77)

33 (11)

36 (12)

83 (63)*

38 (29)

10 (8)

всего
(n = 304)

мальчики
(n = 131)

131 (67)

40 (20)

25 (13)

214 (65)*

78 (24)

35 (11)

девочки
(n = 196)

всего
(n = 327)

Гиподинамия, абс. (%)

134 (81)

22 (13)

9 (6)

Достаточная двигательная активность, абс. (%)

Примечание:
* — р < 0,01 — статистически значимое отличие при сравнении с показателем в группе детей с достаточным уровнем физической
активности.

VSP_4_2008_BLOK_coll.qxd  12.08.2008  19:26  Page 11

Известно, что нарушение вегетативной регуляции
увеличивает риск развития вегетативной дисфункции,
которая лежит в основе формирования отклонений
со стороны различных органов и систем [15–17]. Динамическое наблюдение свидетельствует о том, что на
фоне учащения неблагоприятных факторов возрастает распространенность функциональных отклонений
у младших школьников. Причем в значительной степени это отклонения со стороны сердечнососудистой, пищеварительной и эндокринной систем. Так,
число детей с нормальным физическим развитием
достоверно снижается от 1го к 4му классу (с 80 до
67%; p < 0,05), причем у девочек ведущим отклонением
является дефицит массы тела, а у мальчиков за период
обучения в начальной школе нарастает избыточная
масса тела.
Таким образом, у учащихся начальной школы отмечается значительная распространенность таких факторов,
как гиподинамия, дефицит ночного сна, преобладание
статического компонента деятельности над динамическим, недостаточное потребление основных продуктов

питания, нарушения режима питания. Выявлен высокий
процент пассивного курения среди детей. Наличие неблагоприятных факторов в младшем школьном возрасте ведет к напряжению адаптационных механизмов и
снижению функциональных возможностей, что повышает риск формирования у детей нарушений в вегетативной регуляции различных органов и систем. С учетом того, что факторы, обусловленные образом жизни,
относятся к модифицируемым, приоритетным направлением в профилактике заболеваний является разработка школьных программ по формированию у детей
стереотипов здорового образа жизни. В этой связи возрастает актуальность обучения детей навыкам сохранения и укрепления здоровья, что можно реализовать в
процессе освоения школьниками учебных программ
начиная с 1го класса. Для эффективности профилактических мероприятий необходимо повышение мотивации к здоровому образу жизни не только самих учащихся, но и родителей, а также педагогов и медицинского
персонала образовательных учреждений, где дети проводят значительную часть времени.

12

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.
Кучма В.Р. Теория и практика гигиены детей и подростков на
рубеже тысячелетий. — М., 2001. — С. 376.
2.
Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Здоровье, обучение
и 
воспитание 
детей: 
история 
и 
современность
(1904–1959–2004). — М.: Династия, 2006.
3.
Поварго Е.А. Тенденции в состоянии здоровья младших
школьников в крупном промышленном городе // Проблемы
социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. —
2006. — № 6. — С. 14–15.
4.
Сухарева Л.М. и др. Динамика заболеваемости учащихся
младших классов Москвы // Сборник материалов XI Конгресса
педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». — М.,
2007. — С. 648–649.
5.
Звездина И.В., Кучма В.Р. Эпидемиологические аспекты поведенческих факторов риска среди подростков // Информационный бюллетень «Здоровье населения и среда обитания». —
2005. — № 1 (142). — С. 1–5.
6.
Богомолова Е.А., Кулакова Н.И., Павлова А.В. Социальнопсихологические предпосылки формирования вегетативной дистонии // Вопросы современной педиатрии. — 2007. — Т. 6, № 4. — С. 147–148. 
7.
Cunnane S.C. Childhood origins of lifestyle related risk factors for
coronary heart disease in adulthood // Nutr. Health. — 1993. — V. 9,
№ 2. — Р. 107–115.
8.
Szilagyi M., Gregus A., Antal M. et al. Factors influencing the lifestyle
in the adolescent population: nutrition, hygiene and addictions / First
Announcement 14th Congress of The European Union for School and
University Health and Medicine 6–9 June 2007. — P. 162.

9.
Ямпольская Ю.А. Скринингоценка адаптационного потенциала растущего организма: «Уровни здоровья». Проблемы современной антропологии. — М.: Наука, 2004. — С. 170–183. 
10. Физическая активность и здоровье в Европе: аргументы в
пользу действий. Копенгаген, Европейское региональное бюро
ВОЗ, 2006.
11. Сurrie С. Young people's health in context. Health Behaviour
Schoolaged Сhildren (HBSС) study international report from the
2001/2002 survey Сopenhagen WHO Regional Office for Europe
2004 Health policy for children and adolescents, — 4;
http:/www.euro.who.int./eprise/main/who/informationsources/pu
blications/catalogue/20040518_1.
12. СанПиН 2.4.2.11.7802 «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях».
13. Баранов А.А., Кучма В.Р., Звездина И.В. и др. Табакокурение
детей и подростков: гигиенические и медикосоциальные проблемы и пути решения. — М.: Литтерра, 2007. — С. 216.
14. Nelson Ed. The miseries of passive smoking // Hum. And Exp.
Toxicol. — 2001. — V. 20, № 2. — Р. 61–83.
15. Заболевания вегетативной нервной системы / Под ред.
А.М. Вейна. — М., 1991. — С. 621.
16. Кузьмичев Ю.Г., Ипатов Ю.П. Вегетативная дисфункция у детей. — Нижний Новгород: Издательство ВолгоВятской академии
государственной службы, 1998. — С. 138.
17. Коровина Н.А., Захарова И.Н. и др. Вегетативная дистония
у детей (Руководство для врачей). — М.: МедпрактикаМ,
2007. — С. 68.

VSP_4_2008_BLOK_coll.qxd  12.08.2008  19:26  Page 12