Вопросы современной педиатрии, 2007, том 6, № 5

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2007/ ТОМ 6/ № 5

ВОПРОСЫ 
СОВРЕМЕННОЙ 
ПЕДИАТРИИ

Научнопрактический журнал Союза педиатров России
Издается с 2002 г.
Выходит один раз в два месяца

Учредитель
Союз педиатров России

Главный редактор
Баранов А.А. 
Заместители главного редактора
Алексеева Е.И., Альбицкий В.Ю. 
Научные редакторы
Киргизов И.В., Литвицкий П.Ф.,
Сергеева Т.В., Середа Е.В. 
Ответственный секретарь
Сайгитов Р.Т.
Секретариат редакции
Антонова Е.В., Бакрадзе М.Д.,
Винярская И.В., Кованова Н.Н. 
Дизайн
Архутик А.Б. 
Выпускающий редактор
Пугачева У.Г. 
Отдел рекламы
rek@nczd.ru
rek1@nczd.ru
Телефон (499) 1323043

Адрес редакции
119991, Москва,
Ломоносовский проспект, д. 2/62
Телефон (499) 1327204
Факс (499) 1323043
еmail: vsp@nczd.ru 

Журнал входит в Перечень ведущих 
научных журналов и изданий ВАК, 
в которых должны быть
опубликованы основные результаты
диссертаций на соискание ученой
степени кандидата и доктора наук

Акоев Ю.С.
Александров А.Е. 
Баканов М.И. 
Балаболкин И.И. 
Балева Л.С. 
Боровик Т.Э. 
Ботвиньева В.В. 
Ваганов Н.Н. 
Волгина С.Я. 
Гаращенко Т.И. 
Геппе Н.А. 
Горелов А.В. 
Горелова Ж.Ю.
Дворяковский И.В. 
Доскин В.А. 
Зоркин С.Н. 
Конь И.Я. 
Коровина Н.А. 
Короткий Н.Г. 
Корсунский А.А. 
Кучма В.Р. 
Лев Н.С. 
Лильин Е.Т. 
Лукина О.Ф. 
Лыскина Г.А. 
Лыткина И.Н. 
Маслова О.И.
Микиртичан Г.Л. 
Намазова Л.С. 

Нисевич Л.Л. 
Орел В.И. 
Петеркова В.А. 
Полунина Н.В. 
Потапов А.С. 
Римарчук Г.В.
Рошаль Л.М. 
Румянцев А.Г.
Рюмина И.И. 
Самсыгина Г.А. 
Семикина Е.Л. 
Смирнов И.Е. 
Сухарева Л.М. 
Талалаев А.Г. 
Таточенко В.К. 
Тимофеева А.Г. 
Учайкин В.Ф.
Чичерин Л.П. 
Чумакова О.В. 
Шарапова О.В. 
Шахгильдян И.В. 
Шиляев Р.Р. 
Школьникова М.А. 
Щербаков П.Л. 
Эрдес С.И. 
Юрьев В.К. 
Яковлева Т.В.
Яцык Г.В. 

Издатель 

Союз педиатров России 

119991, г. Москва,

Ломоносовский проспект, 2/62

Тел./факс: (499) 1323043

Журнал «Вопросы современной педиатрии» зарегистрирован в Министерстве Российской Федерации по делам

печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций 25.07.2003 г. Перерегистрирован 15.12.2005 г.

Регистрационный номер ПИ №ФС7722768 

Редакция не несет ответственности за содержание

рекламных материалов. Никакая часть издания не может

быть воспроизведена без согласия редакции.

При перепечатке публикаций ссылка на журнал

«Вопросы современной педиатрии» обязательна.

Отпечатано ООО «МСтудио», в типографии ООО «ФорматПринт»,

152900, Ярославская обл., г. Рыбинск, ул. Луговая, 7, ц. 5.

Тираж 5000 экземпляров. 

Подписные индексы в каталоге «Роспечать»:

для физических лиц – 82574

для юридических лиц – 82575

Редколлегия

Редакционный совет

Аккерблюм Х. (Хельсинки, Финляндия)
Аксенова В.А. (Москва)
Баликин В.Ф. (Иваново)
Баранов К.Н. (Москва)
Белобородова Н.В. (Москва)
Богомильский М.Р. (Москва)
Ботвиньев О.К. (Москва)
Бочков Н.П. (Москва)
Брански Д. (Иерусалим, Израиль)
Валиуллина С.А. (Москва)
Ветров В.П. (Москва)
Волков А.И. (Нижний Новгород)
Волошин В.М. (Москва)
Выхристюк О.Ф. (Москва)
Демин В.Ф. (Москва)
Дмитриева Н.В. (Рязань)
Дроботько Л.Н. (Москва)
Ефимова А.А. (Москва)
Запруднов А.М. (Москва)
Зелинская Д.И. (Москва)
Зельман В.Л. (ЛосАнджелес, США)
Иванова В.В. (СанктПетербург)
Исаков Ю.Ф. (Москва)
Казанская И.В. (Москва)
Камилов А.И. (Ташкент, Узбекистан)
Касаткина Э.Л. (Москва)
Катаргина Л.А. (Москва)
Катосова Л.К. (Москва)
Кац М. (БеэрШева, Израиль)

Коростовцев Д.С. (СанктПетербург)
Краснов М.В. (Чебоксары)
Лапин Ю.Е. (Москва)
Леванович В.В. (СанктПетербург)
Лешкевич И.А. (Москва)
Мазитова Л.П. (Москва)
Махмудов О.С. (Ташкент, Узбекистан)
Михельсон В.А. (Москва)
Муталов А.Г. (Уфа)
Найговзина Н.Б. (Москва)
Никанорова М.Ю. (Москва)
Новиков П.В. (Москва)
Пивоваров Ю.П. (Москва)
Прошин В.А. (Москва)
Разумовский А.Ю. (Москва)
Рачинский С.В. (Москва)
Рокицкий М.Р. (Москва)
Семенов Б.Ф. (Москва)
Симаходский А.С. (СанктПетербург)
Степанов Э.А. (Москва)
Сударова О.А. (Москва)
Сухарев А.Г. (Москва)
Уварова Е.В. (Москва)
Халлманн Н. (Хельсинки, Финляндия) 
Царегородцев А.Д. (Москва)
Шахбазян И.Е. (Москва)
Якушенко М.Н. (Нальчик)
Ясинский А.А. (Москва)
Яцык С.П. (Москва)

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ / 2007/ ТОМ 6/ № 5

СОДЕРЖАНИЕ

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ
А.А. Баранов, П.Л. Щербаков
ДЕТСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ: ПРОБЛЕМЫ И ЗАДАЧИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
С.Ш. Яфарова, З.М. Аминова, С.Я. Волгина 
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОБЛЕМЫ ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ 
Т.А. Гаврилова, Г.А. Каркашадзе, Л.С. Намазова   
ОБРАЩЕНИЕ ЗА ПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ В КОНСУЛЬТАТИВНОДИАГНОСТИЧЕСКИЙ 
ЦЕНТР МОСКВЫ
Л.В. Нефедовская, Ж.В. Гудинова, А.А. Модестов 
ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ БОЛЕЗНЕЙ ГЛАЗА У ДЕТЕЙ
В.И. Орел, В.Н. Кривохиж, А.И. Малеев, С.В. Михайлова, А.В. Синицын 
МЕДИКОСОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЕМЬИ РЕБЕНКА С ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
М.Д. Бакрадзе, А.С. Дарманян, В.К. Таточенко   
РАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ КРУПА У ДЕТЕЙ
Л.А. Балыкова, И.А. Маркелова, С.В. Родионова, Т.И. Корнилова, О.В. Феррапонтова   
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИММУНОМОДУЛЯТОРА ДЕЗОКСИРИБОНУКЛЕАТА НАТРИЯ В ЛЕЧЕНИИ РЕАКТИВНОГО
АРТРИТА ХЛАМИДИЙНОЙ ЭТИОЛОГИИ У ДЕТЕЙ
Ю.З. Гендон   
БЕЗОПАСНОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНАКТИВИРОВАННОЙ СУБЪЕДИНИЧНОЙ ГРИППОЗНОЙ ВАКЦИНЫ ПРИ
МАССОВОЙ ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ
М.Г. Галицкая   
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ
ОТКЛОНЕНИЯМИ В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ
Г.А. Самсыгина   
ФЕНСПИРИД ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
А.М. Вавилов, В.П. Вавилова, Н.А. Ильина, И.А. Нечаева   
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ HELICOBACTER PYLORI — ИНФЕКЦИИ У ПОДРОСТКОВ И ВОЗМОЖНОСТИ ПОВЫШЕНИЯ
ЭФФЕКТИВНОСТИ ЕЕ ЛЕЧЕНИЯ
С.О. Ключников 
«ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ» У ДЕТЕЙ НА ВИТАМИННОМИНЕРАЛЬНЫЕ КОМПЛЕКСЫ
Т.Е. Таранушенко, С.Ю. Артемова, З.Н. Гончарук   
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТОПИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ ИЗ
ОРГАНИЗОВАННЫХ КОЛЛЕКТИВОВ СМЕСИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ЛИЗАТОВ
Н.А. Иванова   
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПОЛИВИТАМИННОГО КОМПЛЕКСА У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
С.В. Нотова, Т.И. Бурцева, О.И. Бурлуцкая, Е.С. Барышева, Ж.Ю. Горелова, Е.Г. Чернова  
ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ, ЭЛЕМЕНТНОГО СТАТУСА ОРГАНИЗМА УЧАЩИХСЯ И ИХ УСПЕВАЕМОСТЬ
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Е.Ю. Гудкова, Е.И. Алексеева   
ФАКТОРЫ РИСКА РАННЕГО РАЗВИТИЯ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ
ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
ЛЕКЦИИ
П.Ф. Литвицкий
ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ. АЛЛЕРГИЯ
А.И. Ленюшкин, И.Н. Хворостов 
АНОМАЛИИ РОТАЦИИ И ФИКСАЦИИ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ (КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА)  
ОБМЕН ОПЫТОМ
Е.Ю. Радциг, Н.В. Ермилова, Н.В. Сапаева, М.Р. Богомильский  
АЛЬТЕРНАТИВА ТОПИЧЕСКИМ  ДЕКОНГЕСТАНТАМ ПРИ СИМПТОМАТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО РИНИТА У
ДЕТЕЙ
В.Н. Тимченко, Е.Б. Павлова 
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОМБИНИРОВАННОГО ПРЕПАРАТА НА ОСНОВЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ТРАВ С КОДЕИНОМ В
ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
П.Л. Щербаков, А.С. Потапов, Е.С. Дублина, М.Ю. Щербакова, Г.А. Самсыгина, С.И. Эрдес, А.И. Логвинова, Л.В.
Кудрявцева 
СХЕМЫ ЭРАДИКАЦИИ ШТАММОВ HELICOBACTER PYLORI, РЕЗИСТЕНТНЫХ К МЕТРОНИДАЗОЛУ У ДЕТЕЙ
А.С. Эйберман, Ю.М. Спиваковский, Д.А. Морозов, Е.С. Чередникова, А.Н. Цыплаков
ОПЫТ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ С НЕИНФЕКЦИОННОЙ ДИАРЕЕЙ В СОМАТИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ
Г.В. Яцык, И.А. Беляева, Т.Э. Боровик
ДИЕТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ДИСФУНКЦИЙ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА,
ПЕРЕНЕСШИХ ЦЕРЕБРАЛЬНУЮ ИШЕМИЮ
В ПОМОЩЬ ВРАЧУ
А.Г. Тимофеева, Т.В. Сергеева, Т.В. Маргиева, Т.С. Вознесенская, О.В. Комарова, А.Н. Цыгин
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИММУНОСУПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ У ДЕТЕЙ
Ю.А. Федоров, Т.Ю. Соболева
ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ: ОЧЕРЕДНОЙ МИФ ИЛИ РЕАЛЬНАЯ ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТЬ?
Е.А.  Вишнева, А.А. Алексеева, Л.С. Намазова, Л.М. Огородова, М.А. Хан, О.М. Конова 
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕТОДОВ В ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
К.С. Ладодо
ПРЕБИОТИКИ И НУКЛЕОТИДЫ В ДЕТСКОМ ПИТАНИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
Е.И. Алексеева, С.И. Валиева, К.Б. Исаева, Р.В. Денисова
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АЛПРОСТАДИЛА ПРИ СИНДРОМЕ РЕЙНО У ДЕТЕЙ

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

5

15

22

24

28

32

38

42

46

49

53

57

61

65

70

74

82

87

92

96

100

105

109

113

117

121

124

128

132

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2007/ ТОМ 6/ № 5

Current
pediatrics

Founder
The Union of Pediatricians of Russia

Editorinchief
Baranov A.A. 
Deputy editorsinchief
Alekseyeva Ye.I., Albitsky V.Yu. 
Research editors
Kirgizov I.V., Litvitsky P.F.,
Sergyeyeva T.V., Sereda Ye.V. 
Editorial secretary 
Saygitov R.T.
Secretariesgeneral
Antonova Ye.V., Bakradze M.D.,
Kovanova N.N., Vinyarskaya I.V.
Art director
Arkhutik A.B. 
Publishing editor
Pugacheva U.G. 
Advertising department
rek@nczd.ru
rek1@nczd.ru
Phone: (499) 1323043

Correspondence address
№ 2/62, Lomonosov avenue,
Moscow, 119991
Phone: (499) 1327204
Fax: (499) 1323043
email: vsp@nczd.ru

The Journal is in the List 
of the leading scientific journals
and publications of the Supreme
Examination Board (VAK), which
are to publish the results 
of doctorate theses.

Akoyev Yu.S.
Alexandrov A.Ye.
Bakanov M.I.
Balabolkin I.I.
Baleva L.S.
Borovik T.Ye.
Botvinieva V.V.
Vaganov N.N.
Volgina S.Ya.
Garaschenko T.I.
Geppe N.A.
Gorelov A.V.
Gorelova J.Yu.
Dvoryakovsky I.V. 
Doskin V.A.
Zorkin S.N. 
Kon I.Yu.
Korovina N.A. 
Korotkiy N.G. 
Korsunskiy A.A. 
Kuchma V.R. 
Lev N.S. 
Lilyin Ye.T. 
Lukina O.F. 
Lyiskina G.A. 
Lyitkina I.N. 
Maslova O.I. 
Mikirtychyan G.L. 
Namazova L.S. 

Nisievich L.L. 
Orel V.I. 
Peterkova V.A. 
Polunina N.V. 
Potapov A.S. 
Rimarchuk G.V.
Roshal L.M. 
Rumyantsev A.G. 
Riumina I.I. 
Samsyigina G.A. 
Semikina Ye.L. 
Smirnov I.Ye. 
Sukhareva L.M. 
Talalayev A.G. 
Tatochenko V.K. 
Timofeeva A.G. 
Uchaikin V.F. 
Chicherin L.P. 
Chumakova O.V. 
Sharapova O.V. 
Shakhguildyan I.V. 
Shiliayev R.R. 
Shkolnikova M.A. 
Shcherbakov P.L. 
Erdess S.I. 
Yuryev V.K. 
Yakovleva T.V. 
Yatsyik G.V. 

Editorial board

The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal
Published since 2002
Issued once in two months

Drafting committee

Accerblum X. (Helsinki, Finland) 
Aksienova V.A. (Moscow) 
Balikin V.F. (Ivanovo)
Baranov K.N. (Moscow)
Beloborodova N.V. (Moscow)
Bogomyilsky M.R. (Moscow)
Bochkov N.P. (Moscow)
Botviniev O.K. (Moscow)
Bransky D. (Jerusalem, Israel)
Valiullina S.A. (Moscow)
Vetrov V.P. (Moscow)
Volkov A.I. (Nizhniy Novgorod)
Voloshin V.M. (Moscow)
Vuikhristiuk O.F. (Moscow)
Demin V.F. (Moscow)
Dmitrieva N.V. (Ryazan)
Drobotko L.N. (Moscow)
Efimova A.A. (Moscow)
Zaprudnov A.M. (Moscow)
Zelinskaya D.I. (Moscow)
Zelman V.L. (Los Angeles, USA)
Ivanova V.V. (St. Petersburg)
Isakov Yu.F. (Moscow)
Kazanskaya I.V. (Moscow)
Kamilov A.I. (Tashkent, Uzbekistan)
Kasatkina Ye.L. (Moscow)
Katargina L.A. (Moscow)
Katosova L.K. (Moscow)
Kats M. (BeerSheva, Israel)

Korostovtsev D.S. (St. Petersburg)
Krasnov M.V. (Tcheboksary)
Lapin Yu.Ye. (Moscow)
Levanovich V.V. (St. Petersburg)
Leshkevich I.A. (Moscow)
Mazitova L.P. (Moscow)
Makhmudov O.S. (Tashkent, Uzbekistan)
Mikhelson V.A. (Moscow)
Mutalov A.G. (Ufa)
Naigovzina N.B. (Moscow)
Nikanorova M.Yu. (Moscow)
Novikov P.V. (Moscow)
Pivovarov Yu.P. (Moscow)
Proshin V.A. (Moscow)
Razumovsky A.Yu. (Moscow)
Rachinsky S.V. (Moscow)
Rokitsky M.R. (Moscow)
Semionov B.F. (Moscow)
Simakhodsky A.S. (St. Petersburg)
Stepanov Ye.A. (Moscow)
Sudarova O.A. (Moscow)
Sukharev A.G. (Moscow)
Uvarova Ye.V. (Moscow)
Hallmann N. (Helsinki, Finland)
Tsaregorodsev A.D. (Moscow)
Shakhbazian I.Ye. (Moscow)
Iakushenko M.N. (Nalchik)
Yasinsky A.A. (Moscow)
Yatsyik S.P. (Moscow)

Publisher 

The Union of Pediatricians of Russia

2/62, Lomonosov avenue, 

Moscow, 119991

tel./fax: (499) 1323043

Mass media registration certificate dated July 25, 2003.

Series ПИ № 77159878 Federal service for surveillance

over nonviolation of the legislation in the sphere of mass

communications and protection of cultural heritage. 

Editorial office takes no responsibility for the contents of

advertising material. 

No part of this issue may be reproduced without permission

from the publisher. 

While reprinting publications one must make reference to

the journal «Current pediatrics» 

Printed in the «MStudio» in the printing office «FormatPrint», 

№ 7, Lugovaya street, Rybinsk, Yaroslavl’ region, 152900

Edition 5000 copies

Subscription indices are in the catalogue «Rospechat»

For natural persons 82574

For juridical persons 82575

CURRENT PEDIATRICS / 2007/ volume 6/ № 5 

CONTENT

EDITORIALS 
A.A. Baranov, P.L. Shcherbakov
INFANTILE GASTROENTEROLOGY: ISSUES AND TASKS AT THE MODERN STAGE   
ASPECT OF SOCIAL PEDIATRICS AND HEALTH CARE
S.S. Yafarova, Z.M. Aminova, S.Ya. Volgina 
HEALTH STATUS AND PROBLEMS OF THE SPECIAL NEEDS CHILDREN 
T.A. Gavrilova, G.A. Karkashadze, L.S. Namazova   
ADDRESSING TO CONSULTATIVE DIAGNOSTIC CENTER FOR CHARGEABLE MEDICAL AID
L.V. Nefedovskaya, Z.V. Gudinova, A.A. Modestov 
POPULATION RISK FACTORS FOR THE DEVELOPMENT OF EYE ILLNESSES AMONG CHILDREN
V.I. Orel, V.N. Krivokhizh, A.I. Maleev, S.V. Mikhaylova, A.V. Sinitsyn  
MEDICAL SOCIAL CHARACTERISTIC OF FAMILY OF A CHILD SUFFERING FROM TUBERCULOSIS INFECTION
ORIGINAL ARTICLES
M.D. Bakradze, A.S. Darmanian, V.K. Tatochenko   
RATIONAL THERAPY OF CHILDREN'S CROUP  
L.A. Balykova, I.A. Markelova, S.V. Rodionova, T.I. Kornilova, O.V. Ferrapontova   
EXPERIENCE OF DESOXIRIBONUCLEATE SODIUM IMMUNOMODULATOR APPLICATION IN TREATMENT FOR REACTIVE
ARTHRITIS OF CHLAMYDIA AETIOLOGY AMONG CHILDREN
U.Z. Gendon      
SAFETY AND EFFICIENCY OF INACTIVATED OF SUBUNIT INFLUENZA VACCINE AT MASS VACCINATION OF CHILDREN  
M.G. Galitskaya   
EFFICACY AND SAFETY OF THE INFLUENZA VACCINE AMONG CHILDREN WITH DIFFERENT HEALTH CONDITIONS
G.A. Samsygina     
FENSPIRID FOR CURING ACUTE RESPIRATORY INFECTION OF INFANTS  
A.M. Vavilov, V.P. Vavilova, N.A. Ilyina, I.A. Nechayeva  
SPREAD OF HELICOBACTER PYLORI — INFECTION AMONG ADOLESCENTS AND OPPORTUNITIES TO INCREASE EFFICACY
OF ITS TREATMENT
S.O. Kliuchnikov
«SIDE REACTIONS» TO VITAMIN AND MINERAL COMPLEXES AMONG CHILDREN
T.Ye. Taranushenko, S.Yu. Artyomova, Z.N. Goncharuk   
PREVENTIVE EFFICACY OF TOPICAL APPLICATION OF THE BACTERIAL LYSATES MIXTURE AMONG THE HEALTHY CHILDREN FROM ORGANIZED COLLECTIVES
N.A. Ivanova   
RESULTS OF APPLYING POLYVITAMIN COMPLEX FOR CHILDREN WITH ATOPIC DERMATITIS
S.V. Notova, T.I. Burtseva, O.I. Burlutskaya, Ye.S. Barysheva, Z.Yu. Gorelova, Ye.G. Chernova  
PECULIARITIES OF NUTRITION, ELEMENTAL STATUS OF THE STUDENTS' BODIES AND THEIR ADVANCEMENTS
LITERATURE REVIEWS
E.U. Gudkova, E.I. Alekseeva   
RISK FACTORS OF EARLY CARDIOVASCULAR PATHOLOGY OF CHILDREN SUFFERING FROM JUVENILE RHEUMATIC
ARTHRITIS
LECTURES
P.F. Litvitsky
IMMUNOPATHOLOGY SYNDROMES. ALLERGY
A.I. Leniushkin, I.N. Khvorostov 
INTESTINAL ROTATION AND FIXATION ABNORMALITIES IN CHILDREN — CLINICAL COURSE, DIAGNOSIS AND TREATMENT
APPROACHES 
EXCHANGE OF EXPERIENCE
E.U. Radtsig, N.V. Ermilova, N.V. Sapaeva, M.R. Bogomil'sky    
ALTERNATIVE TO TOPICAL DECONGESTANTS FOR SYMPTOMATIC TREATMENT OF CHILDREN'S ACUTE RHINITIS   
V.N. Timchenko, Ye.B. Pavlova 
APPLICATION OF THE COMBINED MEDICATION BASED ON THE MEDICINAL HERBS WITH CODEINE IN TREATMENT
AGAINST THE ACUTE RESPIRATORY DISEASES AMONG CHILDREN
P.L. Shcherbakov, A.S. Potapov, Ye.S. Dublina, M.Yu. Shcherbakova, G.A. Samsygina, S.I. Erdes, A.I. Logvinova, L.V. Kudriavtseva 
SCHEMES FOR THE ERADICATION OF HELICOBACTER PYLORI STRAINS RESISTANT TO METRONIDAZOLE AMONG CHILDREN
A.S. Eiberman, Yu.M. Spivakovsky, D.A. Morozov, Ye.S. Cherednikova, A.N. Tsyplakov
EXPERIENCE OF MEDICINAL FEEDING OF CHILDREN WITH NONINFECTIOUS DIARRHEA IN SOMATIC INHOSPITAL
DEPARTMENT
G.V. Yatsyk, I.A. Beliaeva, T.E. Borovik   
DIET CORRECTION OF GASTROINTESTINAL TRACT DYSFUNCTIONS OF INFANTS AFTER CEREBRAL ISCHEMIA
A DOCTOR'S AID
A.G. Timofeyeva, T.V. Sergeyeva, T.V. Margiyeva, T.S. Voznesenskaya, O.V. Komarova, A.N. Tsygin
EFFICACY OF THE IMMUNOSUPPRESSIVE THERAPY AGAINST THE NEPHROTIC SYNDROME AMONG CHILDREN
U.A. Fedorov, T.U Soboleva  
CARIES PROPHYLAXIS: JUST ANOTHER MYTH OR REALITY?  
A.A. Alekseeva, E.A. Vishneva, L.S. Namazova, L.M. Ogorodova, M.A. Khan, O.M. Konova
USAGE OF NONMEDICATED METHODS FOR CHILDREN'S BRONCHIAL ASTHMA THERAPY
K.S. Ladodo
PREBIOTICS AND NUCLEOTIDES IN INFANT FEEDING
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
Ye.I. Alekseyeva, S.I. Valiyeva, K.B. Isayeva, R.V. Denisova
EXPERIENCE OF ALPROSTADIL APPLICATION AGAINST RAYNAUD'S SYNDROME AMONG CHILDREN
SHORT MESSAGES

5

15

22

24

28

32

38

42

46

49

53

57

61

65

70

74

82

87

92

96

100

105

109

113

117

121

124

128
132

Детская гастроэнтерология: проблемы
и задачи на современном этапе

Редакционная статья

Контактная информация:
Баранов Александр Александрович,
академик РАМН, доктор медицинских наук,
профессор, директор Научного центра
здоровья детей РАМН
Адрес: 119991, Москва, 
Ломоносовский проспект, д. 2/62,
тел. (499) 1347001
Статья поступила 03.09.2007 г.,
принята к печати 01.10.2007 г.

Infantile gastroenterology: issues and tasks at the modern
stage   

A.A. Baranov, P.L. Shcherbakov

Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

А.А. Баранов, П.Л. Щербаков

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Первые годы нового тысячелетия ознаменовалась заметным прогрессом
педиатрической науки, в том числе и детской гастроэнтерологии, что
привело к значительным достижениям в диагностике, лечении и профилактике заболеваний органов пищеварения у детей. Хотя хронические
воспалительные заболевания желудочнокишечного тракта (ЖКТ) являются наиболее частой патологией, как у взрослых, так и у детей, общее количество детей, страдающих болезнями органов пищеварения, за последние
годы изменилось незначительно. Так, в 1999 г. частота заболеваний органов пищеварения составляла 12 000, а в 2006 г. — 12 217 на 100 тыс.
детского населения [1]. Общее число детей, страдающих болезнями пищеварительной системы, составило 3 300 834, из них с впервые установленным диагнозом в 2006 г. — 1 821 990. В тоже время значительно изменилась структура патологии. Так, по сравнению с 1999 г. общее количество
детей, страдающих язвенной болезнью, сократилось с 1,3 до 0,48%
(16 130 больных), гастритом или дуоденитом — с 2,3 до 1,8% (622 279).
Одновременно на 0,4% увеличилось количество больных, страдающих
функциональными расстройствами желудка (211 437 детей), на 4,5%
(476 177 детей) — с патологией желчного пузыря и желчевыводящей системы, а также поджелудочной железы.
Наибольшая часть поражений органов пищеварения приходится на хронические воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительного
тракта (эзофагит, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки). В большинстве случаев врачи встречаются с сочетанным
поражением разных отделов ЖКТ, что осложняет раннюю диагностику.
Внедрение в клиническую практику результатов экспериментальных исследований и научных открытий, совершенствование диагностических
методов позволяют добиться определенных успехов в решении сложных
проблем детской гастроэнтерологии. Основными задачами, которые встают перед специалистами на современном этапе, являются совершенствование методов диагностики и лечения болезней органов пищеварения,
проведение реабилитации больных детей и подготовка высококлассных
специалистов, постоянное повышение их квалификации.
Внедрение в практику эндоскопии позволило пересмотреть многие аспекты диагностики и лечения гастродуоденальных заболеваний у детей. 
Со времени осуществления в 1973 г. первого фиброэндоскопического исследования у детей в СССР прошло почти 35 лет. За это время были определены показания для проведения эндоскопии, разработана техника и
описана методика осмотра различных отделов ЖКТ.
Параллельно с совершенствованием методики проведения исследований
далеко вперед шагнуло и развитие самой эндоскопической техники. Первые детские эндоскопы типа Р («Olympus», Япония) уступили место аппаратам с 2 плоскостями свободы, имеющим различные диаметры рабочей

Редакционная статья

части — от 5 до 13 мм, что делает исследование возможным у детей разного возраста, начиная с момента
рождения. Улучшенное качество световолокон намного
расширило поле зрения. Вследствие прогресса эндоскопической техники на смену осмотру слизистой оболочки внутренних органов через окуляр эндоскопа
пришла видеоэндоскопия (рис. 1). Функция цифрового
изображения позволяет проводить «микроскопию» с
увеличением измененных участков слизистой оболочки
в 50 раз. После удаления блока управления от глаз исследователя стало возможным использовать различные технические приемы проведения аппарата, что
значительно повысило маневренность и управляемость эндоскопа, а также тщательность осмотра зоны,
доступной для эндоскопии. Использование видеоэндоскопических методов исследования позволяет фиксировать различные изменения слизистой оболочки в
режиме видеозаписи или хранить цифровое изображение в памяти компьютера, а при необходимости — распечатать на принтере. 
Эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — давно перестала быть прерогативой крупных стационаров и
клиник. С 1980 г. расширены показания для внебольничного проведения эндоскопических исследований
[2]. В настоящее время амбулаторно выполняется
более 70% всех эндоскопических процедур, что высвобождает мощности стационара для проведения сложных диагностических и оперативнолечебных исследований.
Новым рубежом в развитии эндоскопических исследований стала капсульная эндоскопия. В Российской
Федерации это исследование у детей было впервые
проведено в 2001 г. в Научном центре здоровья детей
РАМН. Наиболее ценной при видеокапсульном исследовании является эндоскопическая картина, получаемая из глубоких отделов ЖКТ тощей и подвздошной кишок, — участка кишечника, ранее недоступного для эндоскопической диагностики. Хотя длина тонкой кишки
составляет около 7 м, обычные эндоскопические методы (такие, как энтероскопия) позволяют исследовать ее
участок, не превышающий 40–90 см от связки Трейца,
а глубокие отделы кишечника были без применения хирургических методов недоступны для визуального исследования. 
Диагностический комплекс капсульной эндоскопии
представляет собой простую в использовании систему,
Важнейшим ее компонентом является одноразовая эндоскопическая капсула длиной 26 мм и диаметром
11 мм, которая содержит миниатюрную цветную видеокамеру (рис. 2).
Изображения передаются принимающим датчиком,
размещенным на теле пациента, и хранятся в записывающем устройстве, которое пациент носит на поясе.
Затем полученная информация расшифровывается.
После проглатывания капсулы ребенок покидает эндоскопическое отделение и ведет привычный для себя
образ жизни в течение 8 ч. После этого полученные с
помощью видеокапсулы изображения можно просмотреть и оценить, перенеся информацию с рекордера на
компьютерную станцию (рис. 3 А, Б).
Информация может храниться на CD, что дает возможность при наличии специальной программы повторно
просматривать и анализировать результаты исследования в любой медицинской организации.
Несомненным преимуществом видеокапсульной эндоскопии является отсутствие у пациента страха и чувства
нехватки воздуха, сопровождающих традиционные эндоскопические исследования. Однако капсульная эндоскопия, позволившая осмотреть кишечник на всем его
протяжении, имеет один недостаток — невозможность
проведения манипуляций во время исследования.
Для преодоления недостатка капсулы была создана
двухбаллонная эндоскопическая система, позволяющая детально осматривать кишечник на всем протяжении проведения с одновременной возможностью
различных манипуляций. В 2004 г. в Научном центре
здоровья детей РАМН была впервые в России проведена двухбалонная энтероскопия.
Энтероскоп (рис. 4 А, Б) делает возможным проникновение в глубокие отделы тонкой кишки с помощью
специальной подвижной насадки, надеваемой на энтероскоп и снабженной 2 резиновыми баллонами, распоРис. 1. Современная гастроскопическая видеосистема

Рис. 2. Видеокапсула в контейнере

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2007/ ТОМ 6/ № 5

ложенными на полярных концах. Посменное нагнетание воздуха в резиновые баллоны позволяет «присборивать» тонкую кишку, обеспечивая продвижение по
ней энтероскопа на глубину 2–5 м с возможностью выполнения эндоскопических манипуляций в осматриваемых отделах. Этот метод помогает избежать тяжелых
инвалидизирующих хирургических операций при различных поражениях органов пищеварения, (рис. 5 А, Б)
что значительно повышает качество жизни пациентов.
В последнее время во многом изменились взгляды на
этиологические факторы гастроэнтерологических заболеваний, патогенетические особенности их развития. 
Исследования, посвященные изучению Helicobaсter
pylori, проводимые в России с 1986 г., позволили
значительно сократить количество детей, страдающих
язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, а также с гастритом, ассоциированным с инфекцией
H. pylori. Однако в современной литературе имеется
многочисленные описания так называемого носительства H. pylori, которое никак себя не проявляет не
только клинически, но и при эндоскопическом исследовании. Что делать с такими «носителями»? Этот вопрос,
еще недавно риторический, в настоящее время получил вполне конкретный ответ. Проспективные эпидемиологические исследования, проводимые в разных
странах, показали, что H. pylori, заселяя слизистую оболочку желудка, всегда вызывает качественные ее изменения, ведущие к атрофии последней, развитию кишечной метаплазии, что способствует канцерогенезу
[3, 4]. Наблюдения в течение 2 лет за детьми, страдающими хеликобактериозом без явных клинических признаков заболевания, показали, что на протяжении всего периода наблюдения у больного сохраняется один и
тот же штамм H. pylori, при этом плотность колонизации
тела желудка и антрального отдела была постоянной.
Однако отмечалось прогрессирование гистологических
признаков воспаления, более выраженное на 2м году
наблюдения, преимущественно у мальчиков и CagАпациентов. Эндоскопические признаки нодулярного гастрита, косвенно указывающие на степень воспалительных изменений, в начале наблюдения выявлялись у
11% детей, к концу 1го года — у 64% к концу 2го года — у 80% [5]. У больных с бессимптомно протекающей инфекцией H. pylori изменения в слизистой оболочке бывают, как правило, более выраженными и труднее
поддаются коррекции. Атрофия и злокачественное пеРис. 3. Видеокапсульная эндоскопия. А — болезнь Крона; Б — подвздошная кишка

А
Б

Рис. 4. Энтероскоп (А) со специальной подвижной насадкой (Б)

А

Б

Редакционная статья

рерождение слизистой оболочки у них наступают чаще
и быстрее, поскольку при отсутствии определенной динамики клинической картины у этих больных сложнее
заподозрить наличие того или иного заболевания.
Именно поэтому ведущие исследователи проблемы
H. pylori во всем мире рекомендуют всегда проводить
эрадикационную терапию при выявлении этого микроорганизма и наличии клинических симптомов поражения органов пищеварения. 
В настоящее время разработан алгоритм диагностики и
лечения у детей заболеваний, ассоциированных с инфекцией H. pylori, соответствующий всем требованиям
педиатрической секции Европейской группы по изучению H. pylori и утвержденный Союзом педиатров России. Лечение заболеваний, ассоциированных с этим
микроорганизмом, основано на: 
•
применении высокоэффективных препаратов с антибактериальной направленностью (флемоксин,
кларитромицин, денол, нифуратель) в сочетании с
кислотообразующими средствами (тройная или квадротерапия); использовании кислотоустойчивых
групп антибиотиков, всасывание которых в присутствии денола и антисекреторных препаратов
замедляется, обеспечивая их депонирование в
желудке; 

•
назначении схем лечения с минимальной кратностью приема в сутки на 7–14 дней;

•
использовании препаратов, к которым сохраняется
высокая чувствительность H. pylori.
К сожалению, в последнее время неуклонно растет число больных со штаммами H. pylori, резистентными к
используемым антибиотикам. В настоящее время уровень резистентности штаммов хеликобактерий к метронидазолу в различных регионах РФ составляет от 26 до
57%, а к кларитромицину — приближается к 25%.
Обычно, это связано с неправильным назначением антибиотиков без анализа предыдущего их приема, или
нарушением комплаентности пациентами. Именно
поэтому в схемах лечения вместо метронидазола с
успехом используются нитрофурановые препараты
(нифуратель и нифуроксазид).
Проблема хеликобактериоза далеко выходит за рамки
только гастроэнтерологической патологии. Затраты на
больничные листы родителей детей, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, только при
одном обострении в год превышают в настоящее время
8,5 тыс рублей в среднем по РФ. Рецидивирующее течение обходится еще дороже. Не говоря уже о других кислотозависимых заболеваниях, ассоциированных с
этим микроорганизмом (например, гастрит, рак желудка). Хеликобактериоз в настоящее время является
поистине социальной болезнью. Внутрисемейное персистирование микроорганизмов приводит к увеличению резистентных к антибиотикам штаммов. В этом
случае очень важен комплексный подход к диагностике
и лечению этой инфекции у всех членов семьи с использованием скрининговых неинвазивных тестов.
В России имеются отечественные тесты, которые общепризнанны в качестве «золотого стандарта» диагностики H. pyloriинфекции во всех странах мира, например,
дыхательный тест с мечеными атомами углерода,
разработанный в лабораториях РНЦ «Курчатовский институт». Вместе с тем, необходимо отметить, что комплексное лечение всех членов семьи в РФ ограничено
высокой стоимостью оригинальных препаратов, используемых в эрадикационной терапии. Однако и здесь
в настоящее время имеются хорошие результаты по использованию дженерических лицензированных препаратов с проверенным качеством.
В качестве примера можно привести результаты исследования, проведенного в Научном центре здоровья детей РАМН и направленного на преодоление растущей
резистентности H. pylori к метронидазолу и, одновременно, решение фармакоэкономических вопросов
лечения данной инфекции. В исследовании была применена ранее разработанная и апробированная схема
эрадикационной терапии, включающая ингибитор протонной помпы омепразол (Ультоп, КРКА, Словения), антибактериальный препарат кларитромицин (Фромилид,
КРКА, Словения) и нифуроксазид (Энтерофурил, Босналек, Босния и Герцоговина) в виде суспензии. В результате проведенного исследования было показано, что
тройная схема терапии хеликобактериоза является достаточно эффективной эрадикационной схемой у детей.
При применении данной схемы быстро купируются основные клинические проявления заболеваний верхних
отделов пищеварительного тракта, наблюдается значительная положительная динамика эндоскопических изРис. 5. Двухбалонная энтероскопия.  А —кишечное кровотечение;   Б — удаление полипа

А
Б

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2007/ ТОМ 6/ № 5

менений слизистой оболочки. Данная схема терапии
нетоксична, хорошо переносится детьми, в проводимом исследовании не сопровождалась побочными
явлениями. Немаловажным фактом в пользу использования данной схемы эрадикации (учитывая семейный
характер заболевания и необходимость проведения
эрадикационной терапии после соответствующего
обследования всех членов семьи) является ее низкая
стоимость по сравнению с другими аналогичными схемами. Проведенный фармакоэкономический анализ, с
определением коэффициента СЕА [CEA = (DC + IC)/Ef,
где CEA — соотношение «затраты–эффективность»,
DC — прямые затраты, IC — непрямые затраты, Ef —
эффективность лечения] показал значительное преимущество данной схемы лечения, при ее достаточно
высоком уровне эффективности по сравнению с другими эрадикационными схемами (см. таблицу). 
Эрадикация H. pylori не всегда полностью решает проблемы гастродуоденальной патологии у детей. После завершения кислотоподавляющей терапии, входящей в состав
эрадикационных схем лечения, восстанавливается кислотообразование в желудке. На фоне уменьшения моторной
активности желудка накопление кислого содержимого создает предпосылки для развития рефлюксэзофагита. 
По нашим данным, уже сегодня более чем у 53,1% детей
имеется сочетанное поражение пищевода, желудка и
двенадцатиперстной кишки, а у 1,5% — изолированный
эзофагит. 
По данным некоторых исследователей, после эрадикации H. pylori у больных, страдающих язвенной
болезнью, увеличивается риск развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), особенно в течение
1го года. При этом отмечено, что после эрадикации
H. pylori ГЭРБ развивается преимущественно у мужчин с
более выраженным фундальным гастритом до эрадикации и нарастанием массы тела после нее [6–9]. Кроме
того, кларитромицин, входящий в основные схемы лечения хеликобактериоза, стимулирует моторику желудка.
После окончания курса эрадикационной терапии перистальтическая активность, уже не поддерживаемая ни
H. pylori, ни кларитромицином, значительно снижается,
что создает дополнительные предпосылки для заброса
кислого желудочного содержимого в пищевод и развитию в нем воспалительных изменений [10]. Знание особенностей клинического течения поражения пищевода у
детей разных возрастных групп позволяет провести своевременную диагностику и в ранние сроки назначить
адекватную терапию. 
Вполне оправданным может быть назначение препаратов, нормализующих моторику желудка, и антацидных
средств не только после окончания курса эрадикационной терапии, но и для лечения детей с воспалительными
заболеваниями пищевода.
Комплексное применение лекарственных препаратов в
сочетании с нормализацией физической и нервнопсихической нагрузки позволяет значительно уменьшить частоту эзофагита и ГЭРБ, а также развитие осложнений,
возникающих при этой патологии у детей.
Очень близко к проблеме хеликобактериоза примыкает
проблема поражения поджелудочной железы у детей.
В экспериментальных работах показано, что вакуолизирующий токсин H. pylori ингибирует выработку ферментов поджелудочной железы у лабораторных животных
[11]. Очевидно, именно этим воздействием объясняется
частое сочетание заболеваний, ассоциированных с инфекцией H. pylori, с проявлениями вторичной панкреатической недостаточности. Для коррекции развивающихся
нарушений таким больным назначают заместительную и
корригирующую терапию ферментными препаратами.
Широко используемый термин «реактивный панкреатит»
подчас гастроэнтерологами трактуется неоднозначно.
Недооценка или гипероценка эхографических признаков изменения поджелудочной железы, недостаточное
изучение вызывающих их причин нередко приводят к гипердиагностике панкреатитов у детей и неоправданному
назначению мощных ферментных препаратов на длительные сроки.
Широкое применение ультрасонографии дало возможность ранней диагностики различных заболеваний желчного пузыря, поджелудочной железы и их выводных протоков. Однако даже самой совершенной ультразвуковой
техники бывает недостаточно для адекватной оценки состояния желчевыделительной системы. Для верификации характера ее поражений успешно используется ретроградная панкреатохолангиография (РПХГ). У детей
выполнить это исследование технически сложно изза
отсутствия аппаратуры, адаптированной для детского
возраста. Проведена большая работа по совершенствованию методики этого исследования у детей разных возрастных групп. Разработаны показания для проведения
РПХГ у детей; в их числе подозрение на пороки развития
выводных протоков печени, поджелудочной железы и
желчного пузыря; уточнение локализации, количества и
формы конкрементов в желчном пузыре и выводных
протоках; наличие механической желтухи. 
РПХГ у детей является сложным в техническом плане исследованием, требующим от эндоскописта высокой точности и аккуратности при проведении. Включение в арсенал
детской эндоскопии папиллосфинктеротомии позволяет
не только проводить диагностические исследования, но и
выполнять эндоскопические операции, избавляющие детей от тяжелых полостных вмешательств. Широкое внедСхема

Клацид, Макмирор, Лосек МАПС
2152

Клацид, Макмирор, Лосек МАПС
2292

Фромилид, Макмирор, Лосек МАПС

Фромилид, Амоксициллин, Ультоп

1461

720

Таблица. Анализ «затраты–эффективность»

Затраты, руб

94,1

90,4

91,2

81

Эффективность, %

2281

2429

1547

964

Фромилид, Фуразолидон, Лосек МАПС

Фромилид, Макмирор, Ультоп

1074

848

82,4

93

1428

896

Фромилид, Ультоп, Энтерофурил
780
87
803

СЕА, руб

рение РПХГ требует уточнения мероприятий по динамическому наблюдению детей при подготовке к исследованию
и разработки последующей терапевтической тактики, позволяющей избежать различных осложнений.
Одной из центральных проблем детской гастроэнтерологии является увеличение частоты поражения кишечника
на фоне выраженной аллергизации. Сегодня в структуре
заболеваний кожи более 40% приходится на аллергические поражения [12]. К клиническим проявлениям аллергодерматозов зачастую присоединяется и гастроинтестинальная симптоматика. Слизистая оболочка ЖКТ
является входными воротами для большинства пищевых
аллергенов. Развитию патологических процессов при
аллергии способствует не только общее влияние, оказываемое на организм аллергенами, но и местное воздействие различных продуктов питания при контакте со
слизистой оболочкой. Реакция повреждения слизистой
оболочки тонкой кишки может быть обусловлена врожденными факторами или развивается при непосредственном контакте с агрессивным агентом. Все чаще
встречающаяся проблема нарушения кишечного всасывания у детей первого года жизни обусловлена не только наследственной непереносимостью некоторых продуктов питания (белка коровьего молока, глиадина), но
во многом зависит от социальноэкономических факторов жизни детей и их родителей. Синдром нарушенного
кишечного всасывания, часто сопровождающий различные аллергические состояния, нередко встречается у детей с низким социальноэкономическим уровнем развития, определяющим, в свою очередь снижение общей
иммунореактивности организма. Поэтому для решения
проблемы нарушений пищеварения, связанных с недостаточностью ферментной системы, повышенной аллергизацией организма, нарушением процессов всасывания в слизистой оболочке тонкой кишки, в первую
очередь следует направить действия как медицинских
работников, так и всего общества на создание нормальных условий жизни детей и их родителей (особенно
кормящих матерей), снижение количества аллергенов,
окружающих человека, проведение общих оздоровительных мероприятий. При уже развившемся состоянии
нарушенного всасывания в тонкой кишке или выраженном атопическом дерматите с поражением органов
пищеварения, а также врожденных или приобретенных
ферментопатиях в первую очередь необходимо назначить адекватное состояние ребенка питание при отсутствии в нем раздражающих веществ (глиадин, белок коровьего молока и пр.), провести ферментную терапию.
Новые функциональные и морфологические методы исследования расширили наши представления об этиологии и патогенезе хронических заболеваний кишечника.
Функциональные нарушения толстой кишки отмечаются
у 30–35% больных гастроэнтерологического профиля и у
55–60% детей с проктологической патологией [13].
В связи с этим в диагностике заболеваний толстой
кишки огромное значение придается функциональным
методам исследования, применение которых активно
внедряется в практику детской гастроэнтерологии. В частности, использование в детской клинике сфинктерои
манометрии показало, что ведущая роль в патогенезе
хронического запора у детей отводится кинетическим
расстройствам в виде гипоатонических состояний, спазмов, гипермоторных нарушений толстой кишки. При возникновении этой патологии не исключено влияние таких
возможных факторов риска, как врожденные аномалии

толстой кишки, перенесенные кишечные инфекции, нарушения питания, психологические факторы. 
По данным разных авторов запор встречается у 10–25%
детей. В связи с ростом частоты данной патологии большое внимание уделяется совершенствованию диагностики запора у детей и разработке этиологических и патогенетических подходов к лечению. Дальнейшего изучения требуют причины запора у детей раннего возраста, в
том числе грудных, находящихся на естественном
вскармливании, а также остро возникающий запор и пути его коррекции. Одной из причин такого запора являются нарушения микробиоценоза кишечника на фоне
различных инфекционных заболеваний или нерациональной антибиотикотерапии. 
Нормальная микрофлора с ее специфическими функциями — защитной, обменной и иммуноиндуцирующей —
определяет биоценоз кишечника; нарушение одной из
функций приводит к изменению различных видов метаболизма, возникновению дефицита микронутриентов —
витаминов, микроэлементов, минеральных веществ организма, снижению иммунологического статуса, что обусловливает возникновение необратимых процессов в
органах и системах макроорганизма.
Нарушения качественного и количественного состава
нормальной микрофлоры (дисбактериоз или дисбиоз)
возникают вследствие разнообразных причин: характера
питания человека, возраста, времени года, состояния окружающей среды, может быть следствием хронических
заболеваний ЖКТ, а также заболеваний, протекающих с
поражением кишечника — таких, как острые кишечные
инфекции, вызванные патогенными микроорганизмами,
хронические колит и энтероколит, неспецифический язвенный колит и др. Массивное поступление в организм
антибиотиков с лечебной целью или длительный контакт
с ними на производстве, применение химиотерапевтических средств, гормональных препаратов и лучевые воздействия также создают условия для формирования дисбактериоза. У новорожденных и детей грудного возраста
дисбактериоз кишечника может быть следствием недоношенности, раннего перевода на искусственное вскармливание, а также патологии матери (токсикоз в период беременности, мастит и др.). Особенно тяжелые нарушения
микрофлоры кишечника наблюдаются при развитии у детей гнойноинфекционных заболеваний (сепсис, пневмония, пиодермия, омфалит, отит и др.) [14].
Нарушения деятельности нормальной микрофлоры,
происходящие при дисбактериозе, тормозят расщепление и реабсорбцию ферментов энтерокиназы и щелочной фосфатазы, приводят к обеднению организма витаминами, особенно группы В; это отрицательно влияет на
течение физиологических процессов и общую реактивность организма.
Изменения в микробиоценозе кишечника наступают задолго до клинических проявлений и служат предвестником отклонений в клиникофизиологическом статусе
организма человека. Эти нарушения со временем проявляются местными симптомами, а затем и общими нарушениями, которые отягощают течение различных
заболеваний и затрудняют лечение. Все это создает
неблагоприятный фон для течения заболеваний как
инфекционной, так и неинфекционной природы, а при
определенных условиях становится патогенетическим
фактором развития тяжелых вторичных расстройств,
вплоть до генерализованных форм эндогенной инфекции. С этих позиций проблема борьбы с дисбактери10

Редакционная статья

озом приобретает большую актуальность для самых различных отраслей клинической медицины, а разработка
рациональных средств восстановления нормальной микрофлоры рассматривается как один из путей повышения эффективности специфического лечения [15, 16].
Значительное место в детской гастроэнтерологии занимают воспалительные заболевания толстой кишки — такие, как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит. Полисиндромность этих заболеваний, возрастные
особенности поражения кишечника представляют определенную сложность для их ранней диагностики [17].
Совершенствование эндоскопической аппаратуры, использование прижизненной микроскопии слизистой
оболочки, технических приемов, позволяющих проводить колоноскопическое исследование у детей раннего
возраста, позволяют не только констатировать поражение слизистой оболочки, но также определить протяженность и в определенной степени глубину поражения.
Несмотря на огромный опыт использования препаратов
5аминосалициловой кислоты для лечения хронических
воспалительных заболеваний кишечника, до настоящего
времени не отработаны схемы и не определена длительность использования этих препаратов у детей, а прямая
экстраполяция результатов многочисленных исследований у взрослых зачастую неприемлема для детей. 
Трудности в подборе препаратов с учетом возраста ребенка при отсутствии детских стандартных доз диктуют
необходимость изучения особенностей фармакотерапии
болезней органов пищеварения у детей. Решение важнейших задач фармакокинетики и фармакотерапии
позволит существенно повысить эффективность лечебнопрофилактических мероприятий при гастроэнтерологических заболеваниях у детей.
В Советском Союзе была создана и апробирована модель этапного ведения больных с болезнями органов
пищеварения. Она подразумевала 3 основных этапа ведения детей: 
•
лечение в стационаре; 

•
санаторное лечение и оздоровление больных;

•
длительное активное наблюдение в поликлинике. Эта
модель существовала при наличии широкой сети детских гастроэнтерологических санаториев, находившихся в разных республиках СССР. 
Новые экономические условия, возникшие после
1991 г., перепрофилирование многих санаториев и домов отдыха, таможенные сложности и ограничения для
лечения на курортах бывших Советских республик потребовали изменения существовавшей ранее схемы лечения и наблюдения за детьми с поражениями ЖКТ. 
Основное правило, которое необходимо соблюдать при
проведении комплексного наблюдения за детьми, — это
непрерывность и преемственность врачебного наблюдения, использование этапности в лечении. Эта
преемственность должна касаться всех лечебнопрофилактических учреждений (ЛПУ): поликлиник, консультативнодиагностических центров, стационаров дневного
пребывания, детских клиник, реабилитационных центров, санаториев, школ и детских садов.
Объем восстановительного лечения должен предусматривать применение лечебного питания, медикаментозных средств, бальнеолечения, физиотерапии и лечебной
физкультуры. Диета ребенка должна строиться с учетом
качественного состава пищи, возрастных особенностей
пищеварения, активности ферментной системы и состояния микрофлоры кишечника.