Вопросы современной педиатрии, 2007, том 6, № 1

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2007/ ТОМ 6/ № 1

ВОПРОСЫ 
СОВРЕМЕННОЙ 
ПЕДИАТРИИ

Научнопрактический журнал Союза педиатров России
Издается с 2002 г.
Выходит один раз в два месяца

Учредитель
Союз педиатров России

Главный редактор
Баранов А.А. 
Заместители главного редактора
Алексеева Е.И., Альбицкий В.Ю. 
Научные редакторы
Киргизов И.В., Литвицкий П.Ф.,
Сергеева Т.В., Середа Е.В. 
Ответственный секретарь
Сурков А.Г.
Секретариат редакции
Антонова Е.В., Бакрадзе М.Д.,
Винярская И.В., Кованова Н.Н. 
Дизайн
Архутик А.Б. 
Выпускающий редактор
Пугачёва У.Г. 
Отдел рекламы
reklama_vsp@geotar.ru
Отдел распространения
Кузнецова Ю.В.
podpiska@geotar.ru
Телефон (495) 1013907

Адрес редакции
117991, Москва,
Ломоносовский проспект, д. 2/62
Телефон (495) 9671566,
(495) 1327204
Факс (495) 1347001
еmail: vsp@nczd.ru 

Журнал входит в Перечень ведущих 
научных журналов и изданий ВАК, 
в которых должны быть
опубликованы основные результаты
диссертаций на соискание учёной
степени кандидата и доктора наук

Акоев Ю.С.
Александров А.Е. 
Баканов М.И. 
Балаболкин И.И. 
Балева Л.С. 
Боровик Т.Э. 
Ботвиньева В.В. 
Ваганов Н.Н. 
Волгина С.Я. 
Волков И.К. 
Гаращенко Т.И. 
Геппе Н.А. 
Горелов А.В. 
Горелова Ж.Ю.
Дворяковский И.В. 
Доскин В.А. 
Зоркин С.Н. 
Конь И.Я. 
Коровина Н.А. 
Короткий Н.Г. 
Корсунский А.А. 
Кучма В.Р. 
Лев Н.С. 
Лильин Е.Т. 
Лукина О.Ф. 
Лыскина Г.А. 
Лыткина И.Н. 
Маслова О.И.
Микиртичан Г.Л. 
Намазова Л.С. 

Нисевич Л.Л. 
Орёл В.И. 
Петеркова В.А. 
Полунина Н.В. 
Потапов А.С. 
Ревякина В.А. 
Римарчук Г.В.
Рошаль Л.М. 
Румянцев А.Г.
Рюмина И.И. 
Самсыгина Г.А. 
Семикина Е.Л. 
Сенцова Т.Б. 
Смирнов И.Е. 
Сухарева Л.М. 
Талалаев А.Г. 
Таточенко В.К. 
Тимофеева А.Г. 
Учайкин В.Ф.
Чичерин Л.П. 
Чумакова О.В. 
Шарапова О.В. 
Шахгильдян И.В. 
Шиляев Р.Р. 
Школьникова М.А. 
Щербаков П.Л. 
Эрдес С.И. 
Юрьев В.К. 
Яковлева Т.В.
Яцык Г.В. 

Издатель 

Издательская группа «ГЭОТАРМедиа» 

119021, г. Москва,

ул. Россолимо, 4

Тел./факс: (495) 1013907

Журнал «Вопросы современной педиатрии» зарегистрирован в Министерстве Российской Федерации по делам

печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций 25.07.2003 г. Перерегистрирован 15.12.2005 г.

Регистрационный номер ПИ №ФС7722768 

Редакция не несёт ответственности за содержание

рекламных материалов. Никакая часть издания не может

быть воспроизведена без согласия редакции.

При перепечатке публикаций ссылка на журнал

«Вопросы современной педиатрии» обязательна.

Отпечатано в типографии «Момент»,

141406, Московская обл., г. Химки, ул. Библиотечная, 11.

Тираж 5000 экземпляров. 

Подписные индексы в каталоге «Роспечать»:

для физических лиц – 82574

для юридических лиц – 82575

Редколлегия

Редакционный совет

Аккерблюм Х. (Хельсинки, Финляндия)
Аксенова В.А. (Москва)
Баликин В.Ф. (Иваново)
Баранов К.Н. (Москва)
Белобородова Н.В. (Москва)
Богомильский М.Р. (Москва)
Ботвиньев О.К. (Москва)
Бочков Н.П. (Москва)
Брански Д. (Иерусалим, Израиль)
Валиуллина С.А. (Москва)
Ветров В.П. (Москва)
Волков А.И. (Нижний Новгород)
Волошин В.М. (Москва)
Воронцов И.М. (СанктПетербург)
Выхристюк О.Ф. (Москва)
Демин В.Ф. (Москва)
Дмитриева Н.В. (Рязань)
Дроботько Л.Н. (Москва)
Ефимова А.А. (Москва)
Запруднов А.М. (Москва)
Зелинская Д.И. (Москва)
Зельман В.Л. (ЛосАнджелес, США)
Иванова В.В. (СанктПетербург)
Исаков Ю.Ф. (Москва)
Казанская И.В. (Москва)
Камилов А.И. (Ташкент, Узбекистан)
Касаткина Э.Л. (Москва)
Катаргина Л.А. (Москва)
Катосова Л.К. (Москва)
Кац М. (БеэрШева, Израиль)

Корнюшин М.А. (Москва)
Коростовцев Д.С. (СанктПетербург)
Краснов М.В. (Чебоксары)
Лапин Ю.Е. (Москва)
Леванович В.В. (СанктПетербург)
Лешкевич И.А. (Москва)
Мазитова Л.П. (Москва)
Махмудов О.С. (Ташкент, Узбекистан)
Михельсон В.А. (Москва)
Муталов А.Г. (Уфа)
Найговзина Н.Б. (Москва)
Никанорова М.Ю. (Москва)
Новиков П.В. (Москва)
Пивоваров Ю.П. (Москва)
Прошин В.А. (Москва)
Разумовский А.Ю. (Москва)
Рачинский С.В. (Москва)
Рокицкий М.Р. (Москва)
Семенов Б.Ф. (Москва)
Симаходский А.С. (СанктПетербург)
Степанов Э.А. (Москва)
Сударова О.А. (Москва)
Сухарев А.Г. (Москва)
Уварова Е.В. (Москва)
Халлманн Н. (Хельсинки, Финляндия) 
Царегородцев А.Д. (Москва)
Шахбазян И.Е. (Москва)
Якушенко М.Н. (Нальчик)
Ясинский А.А. (Москва)
Яцык С.П. (Москва)

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ / 2007/ ТОМ 6/ № 1

СОДЕРЖАНИЕ

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ
А.А. Баранов, Е.Л. Насонов, Е.И. Алексеева, Ш.Ф. Эрдес, А.Г. Ильин     
СОСТОЯНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ВЗРОСЛЫМ В РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ. ПРОЕКТ ФЕДЕРАЛЬНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ «РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 2008–2012 ГГ.»
(ПО МАТЕРИАЛАМ ДОКЛАДА НА ЗАСЕДАНИИ ПРЕЗИДИУМА РАМН, 17 ЯНВАРЯ 2007 Г.)
СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Ю.Е. Лапин  
ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ РАЗРАБОТКИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ 
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
С.Р. Конова   
МЕДИКОСОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СМЕРТНОСТИ  ВОСПИТАННИКОВ ДОМОВ РЕБЁНКА 
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
С.А. Токарев, А.А. Буганов    
ПОПУЛЯЦИОННАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ, ФОРМИРУЮЩИХ ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ КРАЙНЕГО СЕВЕРА
В.А. Ревякина, Т.А. Филатова, Т.Э. Боровик, А.В. Гамалеева, Т.Б. Сенцова, О.К. Нетребенко, А.И. Булай  
ДИЕТОПРОФИЛАКТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ ИЗ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА РАЗВИТИЯ АТОПИИ
А.Н. Смирнов, А.Ф. Дронов, И.В. Поддубный, М.В. Левитский, Ю.Е. Фатеев, А.Х. Маннанов, Д.В. Залихин,
М.А. Чундокова, Н.А. АльМашат, Я.П. Сулавко, В.О. Трунов, П.М. Ярустовский, С.А. Война  
ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ КАК ПЕРВОПРИЧИНА ДЛИТЕЛЬНЫХ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ 
У ДЕТЕЙ 
Н.Е. Санникова, О.В. Стенникова  
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДИЕТОТЕРАПИИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И КОРРЕКЦИИ ДЕФИЦИТА КАЛЬЦИЯ 
У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
В.М. Коденцова, О.А. Вржесинская, А.А. Сокольников  
ВЛИЯНИЕ ПРИЁМА ПОЛИВИТАМИННОГО КОМПЛЕКСА НА ВИТАМИННУЮ ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ДЕТЕЙ,
ПОСЕЩАЮЩИХ ДЕТСКИЙ САД
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
И.Н. Захарова, Е.В. Лыкина 
ПОСЛЕДСТВИЯ НЕПРАВИЛЬНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ
ЛЕКЦИИ
Е.Н. Кожевникова
ПРОБЛЕМА ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ЖЕЛЕЗОМ ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ИСКУССТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ
Н.А. Коровина, А.Л. Заплатников, И.Н. Захарова 
ПРИНЦИПЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
С.Г. Грибакин, А.В. Андреева, Т.И. Гаранкина 
ПРИНЦИПЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МОЛОЧНЫХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ СМЕСЕЙ В ПРАКТИКЕ ПЕДИАТРА
Ю.Л. Солдатский 
РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ПАПИЛЛОМАТОЗ
Е.В. Уварова, Н.М. Веселова, И.А. Сальникова, И.М. Лободина 
ПРИНЦИПЫ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПУБЕРТАТНОГО
ПЕРИОДА
М.К. Ерофеева, В.Л. Максакова, М.Г. Позднякова, И.Л. Колыванова 
ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЛИПОСОМАЛЬНОГО АЛЬФА2B ИНТЕРФЕРОНА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА 
И ДРУГИХ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
В.К. Таточенко 
ПНЕВМОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ И ПРОФИЛАКТИКУ
ОБМЕН ОПЫТОМ
Т.И. Гаращенко 
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ЛИЗАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ
АДЕНОИДИТОВ У ДЕТЕЙ
Т.Г. Маланичева, С.Н. Денисова, Л.А. Хаертдинова 
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ БЫСТРОРАСТВОРИМОГО КОЗЬЕГО МОЛОКА У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
В.И. Гузева, Д.Д. Коростовцев, М.Ю. Фомина, В.В. Гузева, О.В. Гузева 
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ  ГОПАНТЕНОВОЙ КИСЛОТЫ В СИРОПЕ У ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ С
КОГНИТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ И СИНДРОМОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТИ
Е.И. Алексеева, Е.Г. Чистякова, М.М. Лохматов, Т.Б. Бзарова 
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭЗОМЕПРАЗОЛА В ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ
ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ С РЕВМАТИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ
В.В. Дашичев, Н.В. Олендарь, А.А. Андреев, Д.В. Ашерова 
РОЛЬ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ ЭНЗИМОТЕРАПИИ В ПОСТНАТАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ 
ПРИ ИСКУССТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ
В ПОМОЩЬ ВРАЧУ
И.Я. Конь, Т.Э. Боровик, Е.И. Прахин, Т.Н. Сорвачёва, Н.А. Коровина, Е.М. Булатова, Н.Е. Санникова, А.В. Чупрова
КОММЕНТАРИЙ РОССИЙСКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ К «РЕКОМЕНДАЦИЯМ ПО ПИТАНИЮ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО И
РАННЕГО ВОЗРАСТА», РАЗРАБОТАННЫМ СПЕЦИАЛИСТАМИ США
Н. Бате, К. Кобб, Д. Двайер, Л. Грэни, В. Хейрд, К. Ричард
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПИТАНИЮ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО И РАННЕГО ВОЗРАСТА (ПРОГРАММА START HEALTHY — 
РАСТИ ЗДОРОВЫМ С ПЕРВЫХ ДНЕЙ)
Т.С. Лазарева, А.А. Жильцова
СИНДРОМ СРЫГИВАНИЯ У ДЕТЕЙ И ЕГО ДИЕТОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ
П.Л. Щербаков, В.А. Ревякина
ПРИМЕНЕНИЕ ЭНТЕРОСОРБЕНТОВ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ
С.В. Морозова, Л.В. Лусс
ХЛОРОПИРАМИН: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ
Л. Холлберг
ПРЕПЯТСТВУЕТ ЛИ КАЛЬЦИЙ ВСАСЫВАНИЮ ЖЕЛЕЗА?
ПАМЯТИ КОЛЛЕГИ
ТАБОЛИН ВЯЧЕСЛАВ АЛЕКСАНДРОВИЧ

6

9

12

15

18

24

29

35

40

48

55

62

69

76

80

85

92

97

101

105

108

111

115

130

134

137

140

144

Current
pediatrics 

Founder
The Union of Pediatricians of Russia

Editorinchief
Baranov A.A. 
Deputy editorsinchief
Alekseyeva Ye.I., Albitsky V.Yu. 
Research editors
Kirgizov I.V., Litvitsky P.F.,
Sergyeyeva T.V., Sereda Ye.V. 
Editorial secretary 
Surkov A.G.
Secretariesgeneral
Antonova Ye.V., Bakradze M.D.,
Kovanova N.N., Vinyarskaya I.V.
Art director
Arkhutik A.B. 
Publishing editor
Pugacheva U.G. 
Advertising department
reklama_vsp@geotar.ru
Sales department 
Kuznetsova Yu.V.
podpiska@geotar.ru
Phone: (495) 1013907

Correspondence address
№ 2/62, Lomonosov avenue,
Moscow, 117991
Phone: (495) 9671566
Fax: (495) 1347001
email: vsp@nczd.ru

The Journal is in the List 
of the leading scientific journals
and publications of the Supreme
Examination Board (VAK), which
are to publish the results 
of doctorate theses.

Akoyev Yu.S.
Alexandrov A.Ye.
Bakanov M.I.
Balabolkin I.I.
Baleva L.S.
Borovik T.Ye.
Botvinieva V.V.
Vaganov N.N.
Volgina S.Ya.
Volkov I.K.
Garaschenko T.I.
Geppe N.A.
Gorelov A.V.
Gorelova J.Yu.
Dvoryakovsky I.V. 
Doskin V.A.
Zorkin S.N. 
Kon I.Yu.
Korovina N.A. 
Korotkiy N.G. 
Korsunskiy A.A. 
Kuchma V.R. 
Lev N.S. 
Lilyin Ye.T. 
Lukina O.F. 
Lyiskina G.A. 
Lyitkina I.N. 
Maslova O.I. 
Mikirtychyan G.L. 
Namazova L.S. 

Nisievich L.L. 
Orel V.I. 
Peterkova V.A. 
Polunina N.V. 
Potapov A.S. 
Reviakina V.A. 
Rimarchuk G.V.
Roshal L.M. 
Rumyantsev A.G. 
Riumina I.I. 
Samsyigina G.A. 
Semikina Ye.L. 
Sentzova T.B. 
Smirnov I.Ye. 
Sukhareva L.M. 
Talalayev A.G. 
Tatochenko V.K. 
Timofeeva A.G. 
Uchaikin V.F. 
Chicherin L.P. 
Chumakova O.V. 
Sharapova O.V. 
Shakhguildyan I.V. 
Shiliayev R.R. 
Shkolnikova M.A. 
Shterbakov P.L. 
Erdess S.I. 
Yuryev V.K. 
Yakovleva T.V. 
Yatsyik G.V. 

Editorial board

The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal
Published since 2002
Issued once in two months

Drafting committee

Accerblum X. (Helsinki, Finland) 
Aksienova V.A. (Moscow) 
Balikin V.F. (Ivanovo)
Baranov K.N. (Moscow)
Beloborodova N.V. (Moscow)
Bogomyilsky M.R. (Moscow)
Bochkov N.P. (Moscow)
Botviniev O.K. (Moscow)
Bransky D. (Jerusalem, Israel)
Valiullina S.A. (Moscow)
Vetrov V.P. (Moscow)
Volkov A.I. (Nizhniy Novgorod)
Voloshin V.M. (Moscow)
Vorontsov I.M. (St. Petersburg)
Vuikhristiuk O.F. (Moscow)
Demin V.F. (Moscow)
Dmitrieva N.V. (Ryazan)
Drobotko L.N. (Moscow)
Efimova A.A. (Moscow)
Zaprudnov A.M. (Moscow)
Zelinskaya D.I. (Moscow)
Zelman V.L. (Los Angeles, USA)
Ivanova V.V. (St. Petersburg)
Isakov Yu.F. (Moscow)
Kazanskaya I.V. (Moscow)
Kamilov A.I. (Tashkent, Uzbekistan)
Kasatkina Ye.L. (Moscow)
Katargina L.A. (Moscow)
Katosova L.K. (Moscow)
Kats M. (BeerSheva, Israel)

Korniushin M.A. (Moscow)
Korostovtsev D.S. (St. Petersburg)
Krasnov M.V. (Tcheboksary)
Lapin Yu.Ye. (Moscow)
Levanovich V.V. (St. Petersburg)
Leshkevich I.A. (Moscow)
Mazitova L.P. (Moscow)
Makhmudov O.S. (Tashkent, Uzbekistan)
Mikhelson V.A. (Moscow)
Mutalov A.G. (Ufa)
Naigovzina N.B. (Moscow)
Nikanorova M.Yu. (Moscow)
Novikov P.V. (Moscow)
Pivovarov Yu.P. (Moscow)
Proshin V.A. (Moscow)
Razumovsky A.Yu. (Moscow)
Rachinsky S.V. (Moscow)
Rokitsky M.R. (Moscow)
Semionov B.F. (Moscow)
Simakhodsky A.S. (St. Petersburg)
Stepanov Ye.A. (Moscow)
Sudarova O.A. (Moscow)
Sukharev A.G. (Moscow)
Uvarova Ye.V. (Moscow)
Hallmann N. (Helsinki, Finland)
Tsaregorodsev A.D. (Moscow)
Shakhbazian I.Ye. (Moscow)
Iakushenko M.N. (Nalchik)
Yasinsky A.A. (Moscow)
Yatsyik S.P. (Moscow)

Publisher 

OOO Publishing group «GEOTARMedia»

4, Rossolimo street, Moscow, 119021

tel./fax: (495) 1013907

Mass media registration certificate dated July 25, 2003.

Series ПИ № 77159878 Federal service for surveillance

over nonviolation of the legislation in the sphere of mass

communications and protection of cultural heritage. 

Editorial office takes no responsibility for the contents of

advertising material. 

No part of this issue may be reproduced without permission

from the publisher. 

While reprinting publications one must make reference to

the journal «Current pediatrics» 

Printed in the printing office «Moment», № 11, Bibliotechnaya

street, Khimki, Moscow region, 141406

Edition 5000 copies

Subscription indices are in the catalogue «Rospechat»

For natural persons 82574

For juridical persons 82575

CURRENT PEDIATRICS / 2007/ volume 6/ № 1 

CONTENT

EDITORIALS
A.A. Baranov, Ye.L. Nasonov, Ye.I. Alekseyeva, S.F. Erdes, A.G. Il'yin     
STATE OF THE SPECIALIZED RHEUMATOLOGIC ASSISTANCE FOR THE CHILDREN AND ADULTS IN THE RUSSIAN 
FEDERATION. THE PROJECT OF THE FEDERAL PURPOSEORIENTED PROGRAM «RHEUMATIC DISEASES IN 2008–2012»
(BASED ON THE REPORT DELIVERED AT THE PRESIDIUM SESSION OF THE RUSSIAN ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES,
JANUARY 17, 2007)
ASPECT OF SOCIAL PEDIATRICS AND HEALH  CARE
Yu.Ye. Lapin  
LEGAL GROUNDS FOR THE DEVELOPMENT OF THE STATE POLICY IN CHILDREN'S HEALTHCARE PROTECTION 
IN THE RUSSIAN FEDERATION
S.R. Konova   
MEDICAL AND SOCIAL ISSUES OF MORTALITY AMONG ORPHANS 
ORIGINAL ARTICLES
S.A. Tokarev, A.A. Buganov    
POPULATION ESTIMATE OF FACTORS, FORMING THE HEALTH OF THE CHILDREN FROM THE FAR NORTH
V.A. Revjakina, T.A. Filatova, T.Je. Borovik, A.V. Gamaleeva, T.B. Sentsova, O.K. Netrebenko, A.I. Bulaj  
PROPHYLACTIС DIET OF ALLERGIC DISEASES IN CHILDREN WITH HIGH RISK OF ATOPY
A.N. Smirnov, A.F. Dronov, I.V. Poddubny, M.V. Levitsky, Yu.E. Fateyev, A.H. Mannanov, D.V. Zalikhin, M.A. Chundokova, 
N.A. AlMashat, Ia.P. Sulavko, V.O. Trunov, P.M. Iarustovsky, S.A. Voina  
CHRONIC APPENDICITIS AS AN UNDERLYING CAUSE OF CHRONIC RECURRENT ABDOMINAL PAIN 
IN CHILDREN 
N.Ye. Sannikova, O.V. Stennikova  
MODERN POSSIBILITIES OF THE DIET THERAPY FOR THE PREVENTION AND CORRECTION OF THE CALCIUM DEFICIENCY
AMONG INFANTS
V.M. Kodentsova, O.A. Vrzhesinskaya, A.A. Sokol'nikov 
INFLUENCE OF THE POLYVITAMINIC COMPLEX INTAKE ON THE VITAMIN PROVISION OF THE KINDERGARTNERS
LITERATURE REVIEW
I.N. Zakharova, Ye.V. Lykina 
CONSEQUENCES OF IMPROPER INFANT FEEDING
LECTURES
Ye.N. Kozhevnikova
PROBLEM OF IRON PROVISION FOR THE ARTIFICIALLY FED INFANTS
N.A. Korovina, A.L. Zaplatnikov, I.N. Zakharova 
PRINCIPLES OF THE ANTIBACTERIAL THERAPY FOR THE COMMUNITYACQUIRED PNEUMONIA AMONG INFANTS
S.G. Gribakin, A.V. Andreyeva, T.I. Garankina 
PRINCIPLES OF THE MILK AND SPECIAL FORMULA APPLICATION IN THE PEDIATRICS PRACTICES
Yu.L. Soldatsky 
RECURRENT RESPIRATORY PAPILLOMATOSIS
E.V. Uvarova, N.M. Veselova, I.A. Sal'nikova, I.M. Lobodina 
UTERINE BLEEDING IN PUBERTY — PRINCIPLES OF INTERDISCIPLINARY SOLUTION
M.K. Yerofeyeva, V.L. Maksakova, M.G. Pozdniakova, I.L. Kolyvanova 
POSSIBILITY TO APPLY LIPOSOMAL ALPHA2B INTERFERON FOR THE PREVENTION OF FLU AND OTHER ACUTE 
RESPIRATORY INFECTIONS
V.K. Tatochenko 
PNEUMOCOCCAL INFECTION: MODERN VIEW ON THE ISSUE AND PREVENTION
EXCHANGE OF EXPERIENCE
T.I. Garashchenko 
BACTERIAL LYSATES FOR LOCAL ADMINISTRATION IN PREVENTION AND TREATMENT OF CHRONIC ADENOIDITIS AMONG
CHILDREN
T.G. Malanicheva, S.N. Denisova, L.A. Khayertdinova 
EXPERIENCE OF GOAT'S MILK «АMALTEA» APPLICATION IN CHILDREN WITH ATOPIC DERMATITIS
V.I. Guzeva, D.D. Korostovtsev, M.Yu. Fomina, V.V. Guzeva, O.V. Guzeva 
THE EXPERIENCE OF HOPANTENIC ACID APPLICATION IN THE SYRUP FOR THE CHILDREN, SUFFERING FROM EPILEPSY
WITH COGNITIVE DISORDERS AND ATTENTION DEFICIT AND HYPERACTIVITY DISORDER
Ye.I. Alekseyeva, Ye.G. Chistiakova, M.M. Lokhmatov, T.B. Bzarova 
ESOMEPRAZOLE EFFICACY IN TREATMENT OF THE INFLAMMATORY DISEASES OF THE UPPER GASTROINTESTINAL TRACT
AMONG CHILDREN, SUFFERING FROM RHEUMATIC DISEASES
V.V. Dashichev, N.V. Olendar', A.A. Andreyev, D.V. Asherova 
THE ROLE OF PANCREATIC ENZYMOTHERAPY IN POSTNATAL ADAPTATION OF THE PREMATURE INFANTS UNDER 
ARTIFICIAL FEEDING
A DOCTOR'S AID
I.Ya. Kon', T.E. Borovik, E.I. Prahin, T.N. Sorvacheva, N.A. Korovina, E.M. Bulatova, N.E. Sannikova, A.V. Chuprova
COMMENTS FROM THE RUSSIAN EXPERTS TO «RECOMMENDATIONS ON THE INFANT NUTRITION» PREPARED 
BY THE US SPECIALISTS
Nancy Butte, Kathleen Cobb, Joanna Dwyer, Laura Graney, William Heird, Caryl Richard
FEEDING GUIDELINES FOR INFANTS AND TODDLERS (START HEALTHY PROGRAM)
T.S. Lazareva, A.A. Zhil'tsov
SYNDROME OF REGURGITATION AND VOMIT AMONG CHILDREN AND ITS NUTRITIONAL CORRECTION
P.L. Shcherbakov, V.A. Reviakina
THE APPLICATION OF ENTEROSORBENTS TO TREAT ATOPIC DERMATITIS AMONG CHILDREN
S.V. Morozova, L.V. Luss
CHLORPYRAMINE: MODERN ASPECTS OF USE
Leif Hallberg
DOES CALCIUM INTERFERE WITH IRON ABSORPTION?
IN MEMORY OF
TABOLIN VYACHESLAV ALEKSANDROVICH 

6

9

12

15

18

24

29

35

40

48

55

62

69

76

80

85

92

97

101

105

108

111

115

130

134

137

140

144

Состояние специализированной
ревматологической помощи детям 
и взрослым в Российской Федерации.
Проект Федеральной целевой
программы «Ревматические болезни
2008–2012 гг.»

Редакционная статья

State of the specialized rheumatologic assistance for the children
and adults in the Russian Federation. The Project of the Federal
PurposeOriented Program «Rheumatic Diseases in 2008–2012»
(based on the report delivered at the Presidium session of the Russian Academy of Medical
Sciences, January 17, 2007)

A.A. Baranov1, Ye.L. Nasonov2, Ye.I. Alekseyeva1, S.F. Erdes2, A.G. Il'yin1

А.А. Баранов1, Е.Л. Насонов2, Е.И. Алексеева1, Ш.Ф. Эрдес2, А.Г. Ильин1

1 Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

2 НИИ ревматологии РАМН, Москва

1 Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

2 Research Institute of Rheumatology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

(по материалам доклада на заседании Президиума РАМН, 17 января 2007 г.)

Во всех странах мира происходит неуклонный рост распространённости ревматических болезней, как в общей, так и в
детской популяции, в связи с чем Всемирная организация
здравоохранения объявила 2000–2010 годы «Декадой (десятилетием) борьбы с заболеваниями костей и суставов». 
В МКБ10 ревматические болезни входят в XIII класс «Болезни костномышечной системы и соединительной ткани» и
включают большое число нозологических форм. Особое социальное и медицинское значение имеют воспалительные ревматические болезни: реактивные артропатии (М02), серопозитивный ревматоидный артрит и другие ревматоидные артриты (М05, М06), юношеский артрит (М08), системные поражения соединительной ткани (М30–35), анкилозирующий
спондилит (М45).
В Российской Федерации ежегодно впервые регистрируется
до 55 тыс. случаев ревматических болезней у взрослых и до
17 тыс. случаев — у детей до 17 лет.
На 1 января 2005 г. в Российской Федерации состоит на
учёте 396 424 тыс. взрослых и 50 813 детей от 0 до 17 лет с
ревматическими болезнями. Показатель распространённости составляет 348,6 на 100 000 взрослых и 177,6 на
100 000 детей. У детей этот показатель увеличился на 12%
по сравнению с 2000 г.
Среди регистрируемых нозологических форм ревматических
заболеваний в 2005 г. в Российской Федерации показатель
заболеваемости реактивными артропатиями у детей составил 35,9, у взрослых — 14,7 на 100 000 лиц соответствующего возраста; юношеским артритом — у детей — 15,4, ревматоидным артритом у взрослых — 25,4 на 100 000; системными поражениями соединительной ткани — у детей — 4,5, у
взрослых — 4,9; анкилозирующим спондилитом — у детей
15–17 лет — 1,6, у взрослых — 3,2 на 100 000. 
Сравнительный анализ заболеваемости ревматическими болезнями у детей и подростков показал, что реактивные артропатии у подростков встречаются в 1,2 раза чаще, чем у детей,
ювенильный артрит — в 2,2 раза; системные поражения соединительной ткани — в 1,3 раза.
Анализ заболеваемости в федеральных округах выявил, что
имеется ряд территорий, в которых уровень заболеваемости
ревматическими болезнями у взрослых и детей значительно
превосходят среднероссийские показатели. Высокий уровень заболеваемости отмечается в Республике Дагестан, Республике Башкортостан, Республике Татарстан, Республике
Алтай, Эвенкийском автономном округе ЯмалоНенецком автономном округе и Республике СахаЯкутия, Новгородской
области, Республике Татарстан, Республике Тыва и Карякском автономном округе. У детей — в Республике Мордовия,
Липецкой и Костромской областях.
Ревматические болезни являются причиной развития инвалидности у людей молодого возраста. Средний возраст лиц,
которым впервые присваивается инвалидность, составляет
41 год. Весьма тревожным является тот факт, что инвалидизация наступает быстро — так, например, при ревматоидном
артрите 50% больных становятся инвалидами Iй или IIй группы в течение первых 3 лет от момента постановки диагноза.
Тяжёлая, часто пожизненная инвалидность у 50% у детей с
ювенильным артритом наступает в течение первых 10 лет болезни. Учитывая, что средний возраст дебюта ювенильного

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2007/ ТОМ 6/ № 1

артрита более чем у половины заболевших детей составляет
4–5 лет, к 14–15 годам ребёнок становится глубоким инвалидом.
Только за последние пять лет число инвалидов среди детей с
ревматическими заболеваниями увеличилось на 24%.
В структуре инвалидности по ревматическим болезням у детей доля юношеского артрита составляет 58% (1,1 на 10 000),
системных поражений соединительной ткани — 32% (0,6 на
10 000), реактивных артропатий — 10% (0,18 на 10 000). 
В связи с наличием ревматического заболевания каждый
третий ребёнок с подобным диагнозом не посещает образовательные учреждения и вынужден заниматься на дому, в
связи с чем усложняется возможность получения знаний,
снижается уровень образования детей, что в последующем
затрудняет социализацию и трудоустройство ребёнка и в конечном итоге отражается на трудовых ресурсах и интеллектуальном потенциале страны.
Ревматические болезни приводят к ограничению способности к
передвижению и самообслуживанию, физической, психической, социальной дезадаптации взрослых и детей.
Медицинская реабилитационная служба для пациентов с
ревматическими болезнями не имеет необходимого материального и кадрового потенциала. Психологическая и профессиональная реабилитация больных в Российской Федерации
не проводится. 
Число ревматологов (физических лиц), оказывающих специализированную помощь взрослым с ревматическими болезнями, составляет 1765. Число штатных должностей врачей ревматологов — 2065,25, в том числе в поликлиническом звене — 1416,25. Число занятых должностей врачей — ревматологов — 1895, в том числе в поликлинике — 1260. Число
ревматологических отделений (кабинетов) — 1235. В поликлиническом звене не занято 156,25 должности врача —
ревматолога. Коэффициент совместительства составляет
1,1. С 2000–2005 гг. число врачейревматологов уменьшилось на 10%, число ревматологических (кабинетов) отделений — на 18%, число занятых должностей врачей — ревматологов — на 20%. 
В 2005 г. число посещений врачаревматолога на амбулаторно — поликлиническом этапе составило 4 178 301, в том числе 3 431 052 взрослыми. По сравнению с 2000 г., общее число посещений врачаревматолога в поликлинике уменьшилось на 15%.
Несмотря на рост распространённости ревматических болезней и их тяжёлое инвалидизирующее течение, служба, оказывающая специализированную ревматологическую помощь
детям, на территории РФ не сформирована. 
В поликлиниках при областных, краевых и республиканских
детских больницах имеется 22,75 штатной должности врачаревматолога. Имеется также 26 кардиоревматологических
диспансеров. В учреждениях первичного звена здравоохранения не создано необходимых условий для обеспечения ранней диагностики ревматической патологии у детей и её лечения. Приём детей с ревматическими болезнями в основном
ведут участковые педиатры, которые не имеют специальной
подготовки в области детской ревматологии. 
Число посещений детьми ревматолога уменьшилось на 46%.
В 41 территории, включая территории, в которых уровень заболеваемости существенно превышает среднероссийский
показатель, не было ни одного посещения ревматолога в поликлинике. 
Стационарная специализированная помощь взрослым с ревматическими болезнями оказывается на 6570 койках. Число
коек с 2000 по 2005 гг. уменьшилось на 8%. Число штатных
должностей врачейревматологов в стационарном звене —
645, в том числе занятых должностей — 635. Не укомплектовано 14 должностей. Число взрослых, госпитализированных с
диагнозом ревматическое заболевание, составило 124 266.
Стационарное звено детской ревматологической службы также, как и амбулаторнополиклиническое звено, не обеспечено кадровыми ресурсами для оказания специализированной
ревматологической помощи детям. 

В 18 детских областных, краевых и республиканских больницах развернуты 18 кардиоревматологических отделений
на 485 коек, в отделениях другого профиля имеется 319
ревматологических коек. В 70 территориях специализированных ревматологических коек нет. Следовательно, специализированная помощь детям с ревматическими заболеваниями оказывается на койках другого профиля, в основном
врачамипедиатрами, что снижает качество предоставляемой помощи. Количество ставок для врачей, оказывающих
специализированную ревматологическую помощь детям в
стационарах, составляет 18,25 ставки врачаревматолога и
39 ставок врачакардиолога. 
Число госпитализированных детей — 20 995. Общее число
койкодней, проведённых в стационаре взрослыми с ревматическими болезнями, составило 2 138 982, детьми —
423 244. 
Необходимо отметить, в 2005 г. число детей, которые были
выписаны с диагнозом ревматоидный артрит, увеличилось
вдвое, а количество проведённых ими койкодней в 1,7 раза
по сравнению с 2000 г. При этом число ревматологических и
кардиоревматологических коек осталось прежним. Таким образом, акцент специализированной помощи взрослым и детям с ревматическими болезнями смещён на стационарное
звено.
Для оказания специализированной помощи взрослым с ревматическими болезнями сформирована система подготовки
кадров. Врачебная специальность «Ревматология» включена
в перечень терапевтических субспециальностей, требующих
углублённой подготовки. Врачебной специальности «детский
ревматолог» в перечне специальностей нет.
Ревматические болезни обладают высокой стоимостью, которая складывается из затрат, обусловленных длительным, в
подавляющем большинстве случаев — пожизненным медикаментозным лечением, а также эндопротезированием суставов и непрямых затрат, включающих оплату больничных листов, пособий по инвалидности и потерь, связанных с уменьшением трудоспособного населения за счёт самих больных и
лиц, ухаживающих за ними. 
Ревматические болезни включены в перечень нозологий по
оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи. Средняя стоимость стандарта стационарной медицинской помощи составляет 250 000 руб., (реальный объём финансирования — лишь 20% от должного уровня). Стоимость
стандарта амбулаторнополиклинической помощи за год —
313 873,2 руб. В целом стационарное и амбулаторное лечение одного ревматического больного в год обходится государству от 340 000 до 1 200 000 руб. в зависимости числа
госпитализаций.
Льготное обеспечение лекарственными препаратами больных взрослых и детей на амбулаторнополиклиническом
этапе лечения недостаточное; 80% больных детей инвалидность не присваивается, следовательно, льготными лекарствами они не обеспечиваются. Не признание инвалидности или её снятие приводит к позднему началу адекватной терапии либо к её отмене и соответственно в обоих случаях к
прогрессированию заболевания и инвалидности. Эти негативные тенденции особенно выражены у детей, больных
ревматическими болезнями. У большинства новых высокоэффективных иммунодепрессантов и биологических агентов нет показаний для применения в детском возрасте в
связи с тем, что фармацевтические компании практически
не проводят клинические испытания эффективности лекарственных средств в педиатрии. Назначение разрешённых,
но мало эффективных и токсичных противоревматических
препаратов детям нередко приводит к прогрессированию
заболевания, как правило, формированию инвалидности и
развитию тяжёлых, часто необратимых побочных эффектов
лекарственной терапии. 
Непрямые затраты, как правило, в 2–3 раза превышают прямые затраты на больного. Они включают в себя выплату
взрослым больным и родителям больных детей по больничным. Число дней нетрудоспособности в 2005 г. среди работа8

Редакционная статья

ющих с ревматическими болезнями составило 1 116 534
(2,3 на 100 работающих). Непрямые затраты включают также
затраты, связанные с уменьшением количества трудоспособного населения за счёт взрослых больных, которые вынуждены уходить с работы раньше пенсионного срока, детейинвалидов, которые ежегодно пополняют ряды инвалидоввзрослых и не в состоянии трудиться при достижении трудоспособного возраста, также за счёт родителей, в основном матерей,
вынужденных уходить с работы для обеспечения ухода за
больным ребёнком — 50% матерей не работают в связи с болезнью ребёнка. 
Недостаточная эффективность оказания ревматологической
помощи в определённой мере связана с практическим отсутствием фундаментальных исследований в этой области в Российской Федерации. Вместе с тем в других странах проводится активное изучение патогенеза ревматических болезней.
На основе полученных данных в последнее десятилетие получены тестсистемы для ранней диагностики заболеваний, выявлены маркёры прогноза, генноинженерным путём синтезированы лекарственные препараты нового поколения. 
На основании генетических исследований разрабатывается
комплекс профилактических мероприятий для конкретного
индивидуума, что в дальнейшем может составить основу профилактической ревматологии. 
Таким образом, высокая распространённость, постоянный
рост заболеваемости, ранняя инвалидизация, связанная с
недостаточной эффективностью и качеством медицинской,
медикосоциальной и медикопедагогической помощи взрослым и детям с ревматическими болезнями; практическое отсутствие фундаментальных исследований в ревматологии;
крайне медленное внедрение в практику высокотехнологичных методов диагностики, лечения и реабилитации ревматических больных; несовершенная материальнотехническая
база лечебнопрофилактических учреждений, которая не позволяет оказывать своевременную, высокоэффективную специализированную помощь лицам с ревматическими болезнями; низкая информированность населения, органов управления здравоохранением и медицинской общественности о
ревматических болезнях; недостаточная эффективность системы послевузовского профессионального образования врачей, оказывающих помощь детям и взрослым с ревматическими болезнями, возвели проблему ревматических болезней
в ранг общегосударственной. 
Все вышесказанное позволяет сделать заключение о том,
что перед Правительством, органами здравоохранения, социального обеспечения, образования и лечебными учреждениями стоит задача создания высокоэффективной комплексной системы оказания помощи взрослым и детям,
страдающим ревматическими болезнями. Это диктует необходимость разработки и последующей реализации Федеральной целевой программы «Ревматические болезни». 
Цель программы заключается в снижении временной и стойкой утраты трудоспособности, улучшении качества жизни у
больных детей и взрослых с ревматическими болезнями на
основе комплексного решения медицинских, психологических, педагогических и социальных проблем.
Срок реализации Программы — 2008–2012 гг.
Программа «Ревматические болезни» включает мероприятия
по формированию эффективной комплексной системы поддержки, как детей, так и взрослых, страдающих ревматическими болезнями, объединяющие в себя профилактические,
диагностические, лечебные, реабилитационные, организационные и информационные мероприятия, создание оптимальной среды для жизнедеятельности, социальной адаптации и
интеграции пациентов с костносуставносоединительнотканной патологией. 
В рамках реализации Программы предусматриваются мероприятия по следующим направлениям.
1. Совершенствование медицинской, медикосоциальной,
медикопедагогической помощи взрослым и детям, больным
ревматическими болезнями.

2. Научноисследовательские и опытноконструкторские работы для научного обеспечения Программы.
3. Совершенствование подготовки кадров, оказывающих
специализированную ревматологическую помощь.
Мероприятия по реализации Программы включают:
◆
Укрепление материальнотехнической базы лечебнопрофилактических учреждений, оказывающих специализированную помощь больным ревматическими
болезнями.

◆
Организацию федерального и межрегиональных центров
патологии суставов; организацию реабилитационных
центров для взрослых и детей с ревматическими заболеваниями.

◆
Разработку и внедрение Федерального Регистра пациентов с ревматическими болезнями.

◆
Разработку и внедрение высокотехнологичных методов
диагностики, консервативного (в том числе терапии генноинженерными биологическими препаратами и интенсивной терапии) и хирургического (эндопротезирование
суставов и др.) лечения.

◆
Разработку и внедрение системы апробации и клинический испытаний новых препаратов для лечения больных.

◆
Разработку и внедрение комплексных программ диспансеризации и реабилитации ревматических больных.

◆
Обеспечение учреждений, оказывающих высокотехнологичные и специализированные виды ревматологической
помощи, финансированием в соответствии с реальными
тарифами утверждённых стандартов. 

◆
Внедрение общероссийских протоколов диагностики и
лечения ревматических болезней у детей и взрослых. 

◆
Обеспечение больных на амбулаторнополиклиническом
этапе современными лекарственными препаратами вне
зависимости от наличия инвалидности. 

◆
Проведение фундаментальных исследований по изучению этиологии, патогенетических механизмов и иммуногенетической предрасположенности при ревматических
болезнях.

◆
Разработку критериев раннего назначения иммунодепрессантов нового поколения и биологических агентов до
развития необратимых изменений в суставах и внутренних органах и инвалидности больных.

◆
Разработку программ медикосоциальной, медикопсихологической и медикопедагогической помощи ревматическим больным.

◆
Организацию системы непрерывного профессионального
образования врачей, оказывающих ревматологическую
помощь. 

◆
введение в номенклатуру специальностей специальность
«Детский ревматолог».

◆
обязательное подтверждение сертификата ревматолога и
детского ревматолога не реже 1 раза в 5 лет.

◆
прохождение курсов тематического усовершенствования
не реже 1 раза в 3 года.

◆
прохождение «Школы ревматолога» и «Школы детского
ревматолога» 1 раз в год.

◆
Внедрение системы дистанционного образования в режиме реального времени, на электронных носителях, на
базе видеоконференцсвязи. 

◆
Оснащение лечебнопрофилактических учреждений, оказывающих специализированную помощь, оборудованием
для дистанционного образования.
Ожидаемые результаты реализации программы:
•
снижение частоты развития временной и стойкой утраты
трудоспособности на 10–15%;

•
сокращение сроков постановки диагноза на 20–30%;

•
сокращение непрямых экономических потерь общества;

•
уменьшение частоты развития побочных явлений противоревматической терапии не менее чем на 50%;

•
повышение качества жизни на 80%;

•
улучшение психосоциальной адаптации и повышение профессиональной пригодности. 

Правовые основы разработки
государственной политики в области
охраны здоровья детей в Российской
Федерации

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

Контактная информация:
Лапин Юрий Ерминингельдович,
кандидат медицинских наук, 
заведующий лабораторией правовых
проблем охраны здоровья детей отдела
социальной педиатрии Научного центра
здоровья детей РАМН
Адрес: 119991, Москва, 
Ломоносовский проспект, д. 2/62,
тел. (495) 9671571
Статья поступила 11.09.2006 г.,
принята к печати 11.01.2007 г.

Legal grounds for the 
development of the state 
policy in children's healthcare
protection in the Russian 
Federation

Yu.Ye. Lapin 

Scientific Center of Children's Health, Russian Academy 
of Medical Sciences, Moscow 

SCIENTIFIC CENTER OF CHILDREN'S HEALTH, RUSSIAN ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES THE PRESENTED ARTICLE IS DEDICATED TO THE URGENT
ISSUE — FORMATION OF THE LEGAL GROUNDS OF THE STATE POLICY IN
CHILDREN'S HEALTHCARE PROTECTION. BASED ON THE LOGICAL AND SCIENTOMETRIC ANALYSIS OF THE MAIN INTERNATIONAL DOCUMENTS ON THE
CHILDREN'S RIGHTS THERE HAVE BEEN POINTED OUT THE KEY PROVISIONS,
WHICH SHOULD BE TAKEN INTO ACCOUNT DURING THE DEVELOPMENT OF
MEASURES FOR THE STATE REGULATION OF PUBLIC RELATIONS IN THE
INTERESTS OF THE CHILDREN UNDER MODERN CONDITIONS OF THE RUSSIAN FEDERATION. 
KEY WORDS: CHILDREN'S RIGHTS, CHILDREN'S HEALTHCARE PROTECTION, STATE POLICY, INTERNATIONAL DOCUMENTS.

Ю.Е. Лапин 

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

ПРЕДСТАВЛЕННАЯ СТАТЬЯ ПОСВЯЩЕНА АКТУАЛЬНОЙ ПРОБЛЕМЕ — ФОРМИРОВАНИЮ ПРАВОВЫХ ОСНОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ. НА ОСНОВЕ ЛОГИЧЕСКОГО И НАУКОМЕТРИЧЕСКОГО
АНАЛИЗА ОСНОВНЫХ МЕЖДУНАРОДНЫХ ДОКУМЕНТОВ ПО ПРАВАМ РЕБЁНКА ВЫДЕЛЕНЫ КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, КОТОРЫЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ УЧТЕНЫ ПРИ РАЗРАБОТКЕ МЕР ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОТНОШЕНИЙ В ИНТЕРЕСАХ ДЕТЕЙ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. 
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ПРАВА РЕБЁНКА, ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПОЛИТИКА, МЕЖДУНАРОДНЫЕ ДОКУМЕНТЫ.

В начале 90х годов, ко времени образования Российской Федерации на её современных социальноэкономических принципах, изза отсутствия национальных законов, регулирующих отношения в области охраны здоровья детей, большую позитивную роль сыграли нормы международных документов по правам
ребёнка. Поэтому не случайно первые российские нормативные правовые акты, направленные на решение проблем детства [1, 2], апеллировали именно к
международным соглашениям, в первую очередь к Всемирной декларации об
обеспечении выживания, защиты и развития детей [3] (далее — Декларация) и
Конвенции о правах ребёнка [4] (далее — Конвенция). В последующий период,
по мере пополнения корпуса федеральных и региональных нормативных правовых актов, охватывающих проблемы детства, значение указанных международных документов не снижалось. В настоящее время в Российской Федерации законодательно установлено, что «международным договорам принадлежит важная роль в защите основных прав и свобод человека» [5]. 
В качестве правовой основы государственной политики в области охраны
здоровья детей оба указанных международных документа выполняют взаимодополняющие функции и в этом единстве эффективно развивают принципиальную позицию ВОЗ, выраженную в её Уставе в виде формулы: «Здоровое
развитие ребёнка является фактором первостепенной важности» [6]. Изучение других международных документов, связанных с обеспечением прав детей на охрану здоровья (документы Международной организации труда, специализированных организаций ООН и др.), показало, что за период с конца
80х годов ХХ века степень охвата проблем детства в них не превосходит таковую в Декларации и Конвенции, которые в настоящем исследовании и явились основным материалом для анализа. В исследовании использованы методы логического анализа, контентанализа [7].

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

Опираясь на результаты изучения норм и положений Декларации, а также её неотъемлемой части — «Плана действий» по осуществлению Декларации [8], можно выделить
три базовых взаимодополняющих зафиксированных в
этих документах обязательства, которые должны быть
включены в свод правовых основ государственной политики в области охраны здоровья детей в Российской Федерации.
Первое — признание того, что «благополучие детей требует мер политического характера» (п. 18 Декларации), т.е.
осуществление этих мер является функцией государства. 
Второе обязательство вытекает из того, что в Плане действий (пункт 3) прогресс в области улучшения положения
детей возведен в ранг «ключевой цели национального
развития в целом». Таким образом, охрана здоровья детей приобретает статус самостоятельной цели национального развития Российской Федерации. 
Третье — является органичным продолжением первых
двух и предусматривает в интересах детей «мобилизацию
всех секторов общества, в том числе тех, которые традиционно не рассматривали вопросы выживания, защиты и
развития детей в качестве своих основных задач» (пункт
34 Плана действий). 
Указанные положения в более развёрнутом виде закреплены в Конвенции о правах ребёнка и нормативных документах Комитета по правам ребёнка.
Важным требованием Конвенции, которое необходимо
зафиксировать в форме одного из принципов государственной политики в области охраны здоровья детей в
Российской Федерации, является то, что в современном
обществе государственные гарантии профилактики болезней, медицинской помощи и восстановления здоровья должны предоставляться ребёнку по максимальным
качественным и количественным показателям. Этот
принцип вытекает из положений Конвенции, в соответствии с которыми государство в своей деятельности, направленной на обеспечение интересов детей, должно
ставить задачи развития способностей ребёнка «в их самом полном объёме» (статья 29), концентрируя для этого
«все возможные усилия» (статья 18), принимая «любые
эффективные меры» (статья 24) и используя «все необходимые средства» (статья 28). Меры по обеспечению прав
детей должны быть «безотлагательными» (статьи 37 и
40), «незамедлительными» (статьи 37; 2 и 40), «первоочередными» (статьи 3; 2 и 24) и «первостепенными» (статья
21). Государство обязано осуществлять «наилучшее обеспечение интересов ребёнка» (статья 3), учитывать «наилучшие интересы ребёнка» (статьи 9; 18; 20; 21 и др.) и
защищать «любой аспект благосостояния ребёнка» (статья 36). 
Максимальный, всеобъемлющий результат по обеспечению права детей на охрану здоровья достигается тем, что
«каждый ребёнок имеет неотъемлемое право на жизнь»
(статья 6) и «ни один ребёнок» не может быть лишен своего права на пользование наиболее совершенными услугами здравоохранения (статья 24). При этом государстваучастники Конвенции обязаны «добиваться полного осуществления данного права» (статья 24), а в отношении социальных прав, к которым относится и охрана здоровья,
принимать необходимые меры «в максимальных рамках
имеющихся у них ресурсов» (статья 4).
Безотлагательный и максимальный характер государственных мер по обеспечению прав детей, зафиксированный в Конвенции, наряду с требованием обеспечить
ребёнку «особую защиту» и «особую заботу» (статьи 20 и
23) отражает научные представления о том, что функции
организма ребёнка формируются в непосредственном

взаимодействии с факторами внешней среды. Рассматривая это взаимодействие в качестве предмета государственной политики в области охраны здоровья детей, можно определить её главную задачу как обеспечение адекватности средовых факторов функциональным возможностям развивающегося организма методами правового
регулирования общественных отношений. 
Анализ всего объёма норм, установленных в Конвенции,
показывает, что обязанности государства по охране здоровья детей в концентрированном виде зафиксированы в целом ряде фундаментальных положений. Одним из главных
принципов Конвенции является обеспечение государством
недискриминации ребёнка по любому признаку, в том числе по признаку состояния его здоровья (статья 2). В Российской Федерации это означает, что ребёнку гарантируются
все права и свободы, предусмотренные законодательством, независимо от состояния его здоровья, ибо никто не
может быть ограничен в правоспособности и дееспособности иначе, как в случаях и в порядке, установленных законом [9]. Так, например, только законом могут быть установлены ограничения прав ребёнка на профессиональное
образование по признаку состояния его здоровья [10]. 
В Конвенции (статья 6) зафиксировано неотъемлемое
право ребёнка на жизнь и обязанность государства обеспечить в максимально возможной степени его выживание и здоровое развитие. В связи с этой нормой Конвенции необходимо отметить, что, по нашим оценкам, в её
контексте понятие «выживание и здоровое развитие» приобретает свойства особой интегральной категориальной
определённости, фиксирующей активное, осваивающее
отношение детского организма к внешней среде. Если же
рассматривать «выживание» как самостоятельную категорию, отражающую лишь сохранение жизненного процесса в условиях противостояния факторам внешней среды, и
тем самым вывести «развитие» за рамки этого противостояния, то это означает поставить живой организм в жестко подчинённое положение. И, как следствие, «живая
система, «настроенная» только на то, чтобы выжить во что
бы то ни стало, заведомо обречена на гибель: у такой системы нет будущего, для неё нет развития, а есть только
…пассивное следование за изменениями среды» [11]. Напротив, понимание «выживания» в единстве со «здоровым
развитием» отражает реальный процесс пользования ребёнком всем спектром факторов внешней среды, а также
регулятивной функцией общества, взявшего на себя ответственность за обеспечение направленности этого процесса на интересы ребёнка.
Конвенция обязала государство уважать право ребёнка
на сохранение своей индивидуальности (статья 8). В соответствии с нашей концепцией здоровье ребёнка является
одним из важных атрибутов его индивидуальности.
Основные нормы, касающиеся охраны здоровья детей,
сконцентрированы в статье 24 Конвенции. Помимо признания права каждого ребёнка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения,
средствами лечения болезней и восстановления здоровья, Конвенция устанавливает, что государстваучастники добиваются полного осуществления данного права и,
в частности, принимают меры для: снижения уровней
младенческой и детской смертности; борьбы с болезнями и недоеданием; предоставления матерям надлежащих услуг по охране здоровья в дородовой и послеродовой периоды; обеспечения осведомлённости всех слоёв
общества о здоровье и питании детей, о преимуществах
грудного кормления, о гигиене и санитарии среды обитания ребёнка, предупреждении несчастных случаев;
развития просветительной работы и услуг в области

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2007/ ТОМ 6/ № 1

профилактической медицинской помощи и планирования семьи.
В Конвенции особое внимание уделяется защите прав детейинвалидов (статья 23). Они должны быть объектом заботы и помощи, предоставляемой, по возможности, бесплатно с учётом финансовых ресурсов родителей или других лиц, исполняающих заботу о ребёнке. Главная цель в
отношении этих детей — создание им эффективного доступа к услугам в области образования, профессиональной подготовки, медицинского обслуживания, восстановления здоровья, подготовки к трудовой деятельности и
доступа к средствам отдыха. Это должно обеспечить наиболее полное, по возможности, вовлечение ребёнка в социальную жизнь и развитие его личности, включая культурное и духовное.
Понятие развития ребёнка в Конвенции рассматривается
в непосредственной связи с признанием права каждого
ребёнка на уровень жизни, необходимый для физического, умственного, духовного, нравственного и социального
развития (статья 27). По этой же причине специальный
раздел (статья 32) посвящен обеспечению права ребёнка
на защиту от экономической эксплуатации и от выполнения любой работы, которая может представлять опасность для его здоровья или служить препятствием в получении им образования, либо наносить ущерб его здоровью, физическому, умственному, духовному, моральному и
социальному развитию. 
В Конвенции специфика детства как объекта особой заботы общества зафиксирована также в праве каждого
ребёнкапациента на периодическую оценку эффективности и адекватности лечения (статья 25) и на то, чтобы учреждения, службы и органы, ответственные за заботу о
нем или защиту его, отвечали нормам, установленным
компетентными органами в области здравоохранения, с
точки зрения как численности и пригодности персонала,
так и компетентного надзора (статья 3). 
За время, прошедшее после присоединения к Конвенции,
в Российской Федерации проведена определённая работа по приведению национального законодательства в соответствие с положениями документа международного
права. Однако в Заключительных замечаниях Комитета

по правам ребёнка (далее — Комитет) по очередному (третьему) периодическому докладу о реализации Российской
Федерацией Конвенции о правах ребёнка [12] было констатировано, что законодательное и иное обеспечение охраны здоровья детей остаётся недостаточным. Комитет отметил, что «виды обслуживания и программы, введённые
в соответствии с реформой системы, не полностью соответствуют положениям статьи 24 Конвенции» [13], что ещё
более актуализирует государственное регулирование общественных процессов в интересах детей на основе разработки и осуществления специального направления государственной политики. 
Результаты анализа положений Всемирной декларации
об обеспечении выживания, защиты и развития детей и
Конвенции о правах ребёнка, охватывающих весь спектр
проблем детства в современном мире, позволяет рассматривать эти документы в качестве важного источника для
формирования свода правовых основ государственной
политики в области охраны здоровья детей в Российской
Федерации. 
В обобщённом виде указанными свойствами обладают
следующие положения Декларации и Конвенции:
•
государственная политика в области охраны здоровья
детей является формой проявления воли общества
обеспечить развитие детей в благоприятных условиях;

•
формирование и осуществление данного направления
государственной политики является функцией государства;

•
прогресс в улучшении здоровья детей является ключевой целью национального развития; 

•
предоставление каждому ребёнку гарантий по профилактике болезней, медицинской помощи и услуг по
восстановлению здоровья должно осуществляться по
максимальным количественным и качественным параметрам;

•
главная задача государственной политики в области
охраны здоровья детей заключается в том, чтобы методами правового регулирования общественных отношений обеспечить адекватность средовых условий и
факторов функциональным возможностям развивающегося организма. 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.
Указ Президента РФ от 1 июня 1992 года № 543 «О первоочередных мерах по реализации Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей в 90е годы».
2.
Постановление Совета Министров РФ от 23 августа 1993 г.
№ 848 «О реализации Конвенции ООН о правах ребёнка и Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей».
3.
Положение детей в мире, 1991 год. ЮНИСЕФ. — С.75–96.
4.
Там же. — С. 51–56.
5.
Федеральный закон от 15 июля 1995 г. № 101ФЗ «О международных договорах Российской Федерации».
6.
Всемирная организация здравоохранения. Основные документы. — Женева. — 1985. — 5 с.
7.
Хайтун С.Д. Наукометрия. Состояние и перспективы. — М.:
Наука. — 1983. — 344 с.

8.
Положение детей в мире, 1991 год. ЮНИСЕФ. — С. 57–74.
9.
Статья 22 Гражданского кодекса Российской Федерации,
часть первая от 30 ноября 1994 г. № 51ФЗ.
10. Статья 5 Закона Российской Федерации от 10 июля 1992 г.
№ 32661 «Об образовании».
11. Кругликов Р.И. Отражение и время // Вопросы философии.
1983, № 9. — 23 с.
12. Третий периодический доклад о реализации Российской Федерацией Конвенции ООН о правах ребёнка (1998–2002 гг.). —
М.: ЦБНТИ Минтруда РФ. — 144 с.
13. Пункт 52 документа Комитета по правам ребёнка
(CRC/C/RUS/CO/3 от 23 ноября 2005 г.) «Рассмотрение докладов, представленных государствамиучастниками в соответствии
со статьей 44 Конвенции. Заключительные замечания Комитета
по правам ребёнка: Российская Федерация».

Медикосоциальные проблемы
смертности  воспитанников домов
ребёнка

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

Контактная информация:
Конова Светлана Романовна,
кандидат медицинских наук,
начальник отдела Департамента 
медикосоциальных проблем семьи,
материнства и детства
Адрес: 127994, Москва,
Рахмановский переулок, д. 3,
тел. (495) 6924686
Статья поступила 22.11.2006 г.,
принята к печати 11.01.2007 г.

Medical and social issues 
of mortality among orphans

S.R. Konova

Ministry of Public Health and Social Development 
of the Russian Federation

THE ARTICLE IS DEDICATED TO THE ISSUES OF THE LEVEL AND STRUCTURE
OF MORBIDITY, INVALIDITY OF THE ORPHANS. THE AUTHOR HAS ANALYZED
THE REASONS FOR THE ORPHANS' DEATHS IN DETAIL. SHE ESTIMATED
THE LEVEL AND QUALITY IF THE MEDICAL CARE FOR THE ORPHANS. THERE
ARE SOME ORGANIZATION APPROACHES TO SOLVE THE EXISTING ISSUES
OF COMPLEX MEDICAL AND SOCIAL CARE FOR THE CHILDREN OF THIS CATEGORY.
KEY WORDS: CHILDREN, ORPHANAGE, MORBIDITY, INVALIDITY, MORTALITY.

С.Р. Конова 

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

СТАТЬЯ ПОСВЯЩЕНА ВОПРОСАМ УРОВНЯ И СТРУКТУРЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ИНВАЛИДНОСТИ ДЕТЕЙ, ВОСПИТЫВАЮЩИХСЯ В ДОМАХ РЕБЁНКА. ДЕТАЛЬНО ПРОАНАЛИЗИРОВАНЫ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В ДАННЫХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ. ОЦЕНЕНЫ УРОВЕНЬ И КАЧЕСТВО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В ДОМАХ РЕБЁНКА.
ПРЕДСТАВЛЕНЫ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПУТИ РЕШЕНИЯ СУЩЕСТВУЮЩИХ ПРОБЛЕМ ОКАЗАНИЯ КОМПЛЕКСНОЙ МЕДИКОСОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ДАННОЙ КАТЕГОРИИ ДЕТЕЙ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, ИНВАЛИДНОСТЬ, ДЕТИ, ДОМ РЕБЁНКА.

Проблемы профилактики социального сиротства, защиты прав детей, оставшихся без попечения родителей, охраны их здоровья, организации медицинской
помощи, попрежнему требуют решения на государственном уровне.
Когда сиротство именуется социальным, это означает, что ребёнок остаётся одиноким при наличии родителей. Ведущей причиной роста сиротства является асоциальное поведение родителей, алкоголизм, наркомания, а отсюда жестокое отношение к детям, пренебрежение их потребностями, интересами и правами.
По состоянию на 01.01.2005 г. в Российской Федерации функционировали
255 домов ребёнка на 21505 мест, в которых воспитывалось 19962 ребёнка.
Их укомплектованность врачами и педагогами составила 93–94%.
При изучении контингента детей, поступающих в дома ребёнка от родителей, установлено, что 35–40% детей были из семей алкоголиков, у 20% родителями
являлись студенты, у 3% — не имели определённого рода занятий, у 1,5% — были гражданами, находящимися в местах лишения свободы. Около 10% имеют
несовершеннолетних родителей (матерей) и 21% детей являлись нежеланными.
Зачастую у детей, воспитывающихся в домах ребёнка, родители страдали туберкулёзом, сифилисом, психическими болезнями (51% матерей и 20% отцов). 
За десять лет в 2 раза уменьшился удельный вес детей, поступающих в дома ребёнка из семей, и в 1,5 раза возросла доля детейсирот, детей от родителей, лишённых родительских прав, детей, родители которых неизвестны, то есть «социальных сирот». Число истинных сирот по данным регионов многие годы держится на одном уровне и составляет не более 10%.
Основное число детей, поступивших в дома ребёнка в 2004 г., составили детисироты, оставшиеся без попечения родителей — 77,87%. 
Изменился возрастной состав поступающих детей. Доля детей первого года
жизни за десять лет выросла в 1,4 раза и в настоящее время составляет 31,9%. 
Последствия социального сиротства очень тяжелы для детей. Это глубокое и нередко необратимое воздействие на состояние здоровья и психику, приобретённые ещё до официальной констатации потери семьи; частое наличие аномального внутриутробного развития в процессе нежеланной беременности; отрицательный социальный опыт в период раннего детства. 
Социальное сиротство оказывает значительное влияние на формирование здоровья детей, поступающих и воспитывающихся в домах ребёнка.
По данным профилактических медицинских осмотров у детей, поступающих в дома
ребёнка, болезни органов дыхания, нарушения обмена и расстройства питания,
снижение иммунитета регистрируются в 1,5–2 раза чаще, чем среди их сверстников, воспитывающихся в семьях. Удельный вес воспитанников, отстающих в физическом развитии, составляет 50%, в психическом развитии — более 80%.
В последние годы отмечается рост заболеваемости детей в домах ребёнка, в
том числе среди детей первого года жизни, причём практически по всем классам болезней.