Вопросы современной педиатрии, 2006, том 5, № 4

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2006/ ТОМ 5/ № 4

ВОПРОСЫ 
СОВРЕМЕННОЙ 
ПЕДИАТРИИ

Научнопрактический журнал Союза педиатров России
Издается с 2002 г.
Выходит один раз в два месяца

Учредитель
Союз педиатров России

Главный редактор
Баранов А.А. 
Заместители главного редактора
Алексеева Е.И., Альбицкий В.Ю. 
Научные редакторы
Киргизов И.В., Литвицкий П.Ф.,
Сергеева Т.В., Середа Е.В. 
Ответственный секретарь
Сурков А.Г.
Секретариат редакции
Антонова Е.В., Бакрадзе М.Д.,
Винярская И.В., Кованова Н.Н. 
Дизайн
Архутик А.Б. 
Выпускающий редактор
Пугачёва У.Г. 
Отдел рекламы
reklama_vsp@geotar.ru
Отдел распространения
Кузнецова Ю.В.
podpiska@geotar.ru
Телефон (495) 1013907

Адрес редакции
119991, Москва,
Ломоносовский проспект, д. 2/62
Телефон (495) 9671566,
(495) 1327204
Факс (495) 1347001
еmail: vsp@nczd.ru 

Журнал входит в Перечень ведущих 
научных журналов и изданий ВАК, 
в которых должны быть опубликованы
основные результаты диссертаций 
на соискание учёной степени доктора наук

Акоев Ю.С.
Александров А.Е. 
Баканов М.И. 
Балаболкин И.И. 
Балева Л.С. 
Боровик Т.Э. 
Ботвиньева В.В. 
Ваганов Н.Н. 
Волгина С.Я. 
Волков И.К. 
Гаращенко Т.И. 
Геппе Н.А. 
Горелов А.В. 
Горелова Ж.Ю.
Дворяковский И.В. 
Доскин В.А. 
Зоркин С.Н. 
Конь И.Я. 
Коровина Н.А. 
Короткий Н.Г. 
Корсунский А.А. 
Кучма В.Р. 
Лев Н.С. 
Лильин Е.Т. 
Лукина О.Ф. 
Лыскина Г.А. 
Лыткина И.Н. 
Маслова О.И.
Микиртичан Г.Л. 
Намазова Л.С. 

Нисевич Л.Л. 
Орёл В.И. 
Петеркова В.А. 
Полунина Н.В. 
Потапов А.С. 
Ревякина В.А. 
Римарчук Г.В.
Рошаль Л.М. 
Румянцев А.Г.
Рюмина И.И. 
Самсыгина Г.А. 
Семикина Е.Л. 
Сенцова Т.Б. 
Смирнов И.Е. 
Сухарева Л.М. 
Талалаев А.Г. 
Таточенко В.К. 
Тимофеева А.Г. 
Учайкин В.Ф.
Чичерин Л.П. 
Чумакова О.В. 
Шарапова О.В. 
Шахгильдян И.В. 
Шиляев Р.Р. 
Школьникова М.А. 
Щербаков П.Л. 
Эрдес С.И. 
Юрьев В.К. 
Яковлева Т.В.
Яцык Г.В. 

Издатель 

Издательская группа «ГЭОТАРМедиа» 

119828, г. Москва, 

ул. М. Пироговская, 1а

Тел./факс: (495) 1013907

Журнал «Вопросы современной педиатрии» зарегистрирован в Министерстве Российской Федерации по делам

печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций 25.07.2003 г. Перерегистрирован 15.12.2005 г.

Регистрационный номер ПИ №ФС7722768 

Редакция не несёт ответственности за содержание

рекламных материалов. Никакая часть издания не может

быть воспроизведена без согласия редакции.

При перепечатке публикаций ссылка на журнал

«Вопросы современной педиатрии» обязательна.

Отпечатано в типографии «Момент»,

141406, Московская обл., г. Химки, ул. Библиотечная, 11.

Тираж 5000 экземпляров. 

Подписные индексы в каталоге «Роспечать»:

для физических лиц – 82574

для юридических лиц – 82575

Редколлегия

Редакционный совет

Аккерблюм Х. (Хельсинки, Финляндия)
Аксенова В.А. (Москва)
Баликин В.Ф. (Иваново)
Баранов К.Н. (Москва)
Белобородова Н.В. (Москва)
Богомильский М.Р. (Москва)
Ботвиньев О.К. (Москва)
Бочков Н.П. (Москва)
Брански Д. (Иерусалим, Израиль)
Валиуллина С.А. (Москва)
Ветров В.П. (Москва)
Волков А.И. (Нижний Новгород)
Волошин В.М. (Москва)
Воронцов И.М. (СанктПетербург)
Выхристюк О.Ф. (Москва)
Демин В.Ф. (Москва)
Дмитриева Н.В. (Рязань)
Дроботько Л.Н. (Москва)
Ефимова А.А. (Москва)
Запруднов А.М. (Москва)
Зелинская Д.И. (Москва)
Зельман В.Л. (ЛосАнджелес, США)
Иванова В.В. (СанктПетербург)
Исаков Ю.Ф. (Москва)
Казанская И.В. (Москва)
Камилов А.И. (Ташкент, Узбекистан)
Касаткина Э.Л. (Москва)
Катаргина Л.А. (Москва)
Катосова Л.К. (Москва)
Кац М. (БеэрШева, Израиль)

Корнюшин М.А. (Москва)
Коростовцев Д.С. (СанктПетербург)
Краснов М.В. (Чебоксары)
Лапин Ю.Е. (Москва)
Леванович В.В. (СанктПетербург)
Лешкевич И.А. (Москва)
Мазитова Л.П. (Москва)
Махмудов О.С. (Ташкент, Узбекистан)
Михельсон В.А. (Москва)
Муталов А.Г. (Уфа)
Найговзина Н.Б. (Москва)
Никанорова М.Ю. (Москва)
Новиков П.В. (Москва)
Пивоваров Ю.П. (Москва)
Прошин В.А. (Москва)
Разумовский А.Ю. (Москва)
Рачинский С.В. (Москва)
Рокицкий М.Р. (Москва)
Семенов Б.Ф. (Москва)
Симаходский А.С. (СанктПетербург)
Степанов Э.А. (Москва)
Сударова О.А. (Москва)
Сухарев А.Г. (Москва)
Уварова Е.В. (Москва)
Халлманн Н. (Хельсинки, Финляндия) 
Царегородцев А.Д. (Москва)
Шахбазян И.Е. (Москва)
Якушенко М.Н. (Нальчик)
Ясинский А.А. (Москва)
Яцык С.П. (Москва)

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ / 2006/ ТОМ 5/ № 4

СОДЕРЖАНИЕ

СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В.Ю. Альбицкий, Н.Д. Одинаева, Н.В. Нечаева  
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ ИЗ СЕМЕЙ МИГРАНТОВ
В.К. Юрьев, А.В. Голованов, А.Д. Рубин   
НЕКОТОРЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ПОДРОСТКАМ 
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
С.В. Неустроева, Е.В. Левитина  
СТРУКТУРА ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ТЮМЕНИ И НА ЮГЕ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Н.Н. Заваденко, А.И. Кемалов  
ПОСЛЕДСТВИЯ ТЯЖЁЛОЙ ЧЕРЕПНОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ
А.В. Чупрова, М.Ю. Ефимова, А.Н. Шмаков, С.А. Лоскутова  
ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ ГРАДИЕНТОВ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОСМОТИЧЕСКОЙ И
ГЕМОСТАТИЧЕСКОЙ ФУНКЦИЙ ЛЁГКИХ ПРИ ИВЛАССОЦИИРОВАННОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ 
Л.И. Ильенко, М.П. Костинов, М.В. Гаращенко, О.В. Кытько, Н.В. Овечкина, Т.Г. Кац  
ИММУНИЗАЦИЯ ВАКЦИНАМИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПНЕВМОКОККОВОЙ, ГЕМОФИЛЬНОЙ
ИНФЕКЦИИ И ГРИППА У ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ И ЧАСТО
РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ  ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ БРОНХОЛЁГОЧНОЙ
СИСТЕМЫ
В.К. Таточенко, Л.С. Намазова, С.М. Харит, О.А. Аликова, С.В. Богидаев и соавт.  
РЕАКТОГЕННОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ АДСОРБИРОВАННЫХ ВАКЦИН ПРОТИВ КОКЛЮША,
ДИФТЕРИИ И СТОЛБНЯКА: РЕЗУЛЬТАТЫ НАБЛЮДАТЕЛЬНОГО МНОГОЦЕНТРОВОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
М.В. Нароган, Г.В. Яцык, Е.В. Сюткина  
ИССЛЕДОВАНИЕ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ОБМЕНА МЕТОДОМ НЕПРЯМОЙ КАЛОРИМЕТРИИ У
НОВОРОЖДЁННЫХ ДЕТЕЙ
И.А. Жданова, Л.С. Намазова, А.Г. Ильин  
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭРАДИКАЦИОННОЙ
ТЕРАПИИ ПРИ ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ 
А.И. Лёнюшкин, И.В. Киргизов
НОВАЯ КОНЦЕПЦИЯ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА ХРОНИЧЕСКИХ ЗАПОРОВ У ДЕТЕЙ И ПРИНЦИПЫ ИХ ЛЕЧЕНИЯ
Е.А. Яблокова, А.В. Горелов, О.В. Чумакова, М.А. Ратникова, И.В. Сичинава и соавт.
НАРУШЕНИЕ МИНЕРАЛИЗАЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
КИШЕЧНИКА
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Л.Н. Цветкова 
ПРОБИОТИКИ — ВЧЕРА, СЕГОДНЯ, ЗАВТРА
С.Г. Макарова, Т.Э. Боровик, И.М. Гусева, Г.В. Яцык, О.Л. Лукоянова 
ПРОФИЛАКТИКА ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ В РАННЕМ ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
ЛЕКЦИИ
П.Ф. Литвицкий
ВОСПАЛЕНИЕ
Е.А. Корниенко, Н.И. Митрофанова, Л.В. Ларченкова 
ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
А.В. Емельянов 
ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ И ИНГИБИТОРЫ КАЛЬЦИНЕВРИНА ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ  В
СОВРЕМЕННОЙ СТРАТЕГИИ ЛЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
ОБМЕН ОПЫТОМ
Е.И. Алексеева, И.Е. Шахбазян, Е.Ю. Афонина, С.И. Валиева, Т.М. Бзарова, Е.Г. Чистякова 
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВНУТРИСУСТАВНОГО ПРИМЕНЕНИЯ БЕТАМЕТАЗОНА У БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ
РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Е.П. Карпова, Э.Ф. Фейзуллаев  
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО РАСТВОРА МОРСКОЙ ВОДЫ ДЛЯ МЕСТНОГО
ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА У ДЕТЕЙ
Л.Ф. Казначеева, С.П. Авдошина, Н.В. Пименова, Н.С. Ишкова, К.С. Казначеев, А.В. Молокова, В.В. Торгало
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДИЕТОТЕРАПИИ ДЕТЕЙ С ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНОЙ ФОРМОЙ АЛЛЕРГИИ К
БЕЛКАМ КОРОВЬЕГО МОЛОКА
В ПОМОЩЬ ВРАЧУ
Л.Г. Мамонова
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ НАУЧНОГО ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РАМН
ИЗ ИСТОРИИ ПЕДИАТРИИ
Н.В. Полунина 
К ИСТОРИИ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРВОГО ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА В РОССИИ И ПОДГОТОВКИ
ВРАЧЕЙПЕДИАТРОВ
ЮБИЛЕЙ
АЛЕКСАНДРУ АЛЕКСАНДРОВИЧУ БАРАНОВУ — 65 ЛЕТ
НАТАЛЬЕ СЕРГЕЕВНЕ КИСЛЯК — 80 ЛЕТ

5

8

11

14

22

27

32

39

44

49

56

62

69

75

82

87

92

96

100

104

108

114

117
118

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2006/ ТОМ 5/ № 4

Current
pediatrics 

Founder
The Union of Pediatricians of Russia

Editorinchief
Baranov A.A. 
Deputy editorsinchief
Alekseyeva Ye.I., Albitsky V.Yu. 
Research editors
Kirgizov I.V., Litvitsky P.F.
Sergyeyeva T.V., Sereda Ye.V. 
Editorial secretary 
Surkov A.G.
Secretariesgeneral
Antonova Ye.V., Bakradze M.D.,
Kovanova N.N., Vinyarskaya I.V.
Art director
Arkhutik A.B. 
Publishing editor
Pugacheva U.G. 
Advertising department
reklama_vsp@geotar.ru
Sales department 
Kuznetsova Yu.V.
podpiska@geotar.ru
Phone: (495) 1013907

Correspondence address
№ 2/62, Lomonosov avenue,
Moscow, 119991
Phone: (495) 9671566
Fax: (495) 1347001
email: vsp@nczd.ru

The Journal is in the List of the leading scientific journals and publications of the Supreme Examination
Board (VAK), which are to publish the
results of doctorate theses.

Akoyev Yu.S.
Alexandrov A.Ye.
Bakanov M.I.
Balabolkin I.I.
Baleva L.S.
Borovik T.Ye.
Botvinieva V.V.
Vaganov N.N.
Volgina S.Ya.
Volkov I.K.
Garaschenko T.I.
Geppe N.A.
Gorelov A.V.
Gorelova J.Yu.
Dvoryakovsky I.V. 
Doskin V.A.
Zorkin S.N. 
Kon I.Yu.
Korovina N.A. 
Korotkiy N.G. 
Korsunskiy A.A. 
Kuchma V.R. 
Lev N.S. 
Lilyin Ye.T. 
Lukina O.F. 
Lyiskina G.A. 
Lyitkina I.N. 
Maslova O.I. 
Mikirtychyan G.L. 
Namazova L.S. 

Nisievich L.L. 
Orel V.I. 
Peterkova V.A. 
Polunina N.V. 
Potapov A.S. 
Reviakina V.A. 
Rimarchuk G.V.
Roshal L.M. 
Rumyantsev A.G. 
Riumina I.I. 
Samsyigina G.A. 
Semikina Ye.L. 
Sentzova T.B. 
Smirnov I.Ye. 
Sukhareva L.M. 
Talalayev A.G. 
Tatochenko V.K. 
Timofeeva A.G. 
Uchaikin V.F. 
Chicherin L.P. 
Chumakova O.V. 
Sharapova O.V. 
Shakhguildyan I.V. 
Shiliayev R.R. 
Shkolnikova M.A. 
Shterbakov P.L. 
Erdess S.I. 
Yuryev V.K. 
Yakovleva T.V. 
Yatsyik G.V. 

Editorial board

The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal
Published since 2002
Issued once in two months

Drafting committee

Accerblum X. (Helsinki, Finland) 
Aksienova V.A. (Moscow) 
Balikin V.F. (Ivanovo)
Baranov K.N. (Moscow)
Beloborodova N.V. (Moscow)
Bogomyilsky M.R. (Moscow)
Bochkov N.P. (Moscow)
Botviniev O.K. (Moscow)
Bransky D. (Jerusalem, Israel)
Valiullina S.A. (Moscow)
Vetrov V.P. (Moscow)
Volkov A.I. (Nizhniy Novgorod)
Voloshin V.M. (Moscow)
Vorontsov I.M. (St. Petersburg)
Vuikhristiuk O.F. (Moscow)
Demin V.F. (Moscow)
Dmitrieva N.V. (Ryazan)
Drobotko L.N. (Moscow)
Efimova A.A. (Moscow)
Zaprudnov A.M. (Moscow)
Zelinskaya D.I. (Moscow)
Zelman V.L. (Los Angeles, USA)
Ivanova V.V. (St. Petersburg)
Isakov Yu.F. (Moscow)
Kazanskaya I.V. (Moscow)
Kamilov A.I. (Tashkent, Uzbekistan)
Kasatkina Ye.L. (Moscow)
Katargina L.A. (Moscow)
Katosova L.K. (Moscow)
Kats M. (BeerSheva, Israel)

Korniushin M.A. (Moscow)
Korostovtsev D.S. (St. Petersburg)
Krasnov M.V. (Tcheboksary)
Lapin Yu.Ye. (Moscow)
Levanovich V.V. (St. Petersburg)
Leshkevich I.A. (Moscow)
Mazitova L.P. (Moscow)
Makhmudov O.S. (Tashkent, Uzbekistan)
Mikhelson V.A. (Moscow)
Mutalov A.G. (Ufa)
Naigovzina N.B. (Moscow)
Nikanorova M.Yu. (Moscow)
Novikov P.V. (Moscow)
Pivovarov Yu.P. (Moscow)
Proshin V.A. (Moscow)
Razumovsky A.Yu. (Moscow)
Rachinsky S.V. (Moscow)
Rokitsky M.R. (Moscow)
Semionov B.F. (Moscow)
Simakhodsky A.S. (St. Petersburg)
Stepanov Ye.A. (Moscow)
Sudarova O.A. (Moscow)
Sukharev A.G. (Moscow)
Uvarova Ye.V. (Moscow)
Hallmann N. (Helsinki, Finland)
Tsaregorodsev A.D. (Moscow)
Shakhbazian I.Ye. (Moscow)
Iakushenko M.N. (Nalchik)
Yasinsky A.A. (Moscow)
Yatsyik S.P. (Moscow)

Publisher 

OOO Publishing group «GEOTARMedia»

№ 1a M. Pirogovskaya street, Moscow, 119828

tel./fax: (495) 1013907

Mass media registration certificate dated July 25, 2003.

Series ПИ № 77159878 Federal service for surveillance

over nonviolation of the legislation in the sphere of mass

communications and protection of cultural heritage. 

Editorial office takes no responsibility for the contents of

advertising material. 

No part of this issue may be reproduced without permission

from the publisher. 

While reprinting publications one must make reference to

the journal «Current pediatrics» 

Printed in the printing office «Moment», № 11, Bibliotechnaya

street, Khimki, Moscow region, 141406

Edition 5000 copies

Subscription indices are in the catalogue «Rospechat»

For natural persons 82574

For juridical persons 82575

CURRENT PEDIATRICS / 2006/ volume 5/ № 4 

CONTENT

ASPECT OF SOCIAL PEDIATRICS AND HEALH  CARE
V.Yu. Albitsky, N.D. Odinaeva, N.V. Nechaeva  
HEALTH CONDITION OF THE FIRST YEAR INFANTS IN MIGRANT FAMILIES 
V.K. Yuriev, A.V. Golovanov, A.D. Rubin    
SOME PROBLEMS IN ARRANGING INPATIENT AID FOR TEENAGERS  
ORIGINAL ARTICLES
S.V. Neustroyeva, Ye.V. Levitina  
ATTRIBUTES OF EPILEPSY IN CHILDREN FROM THE CITY OF TYUMEN AND THE SOUTHERN PART OF TYUMEN REGION
N.N. Zavadenko, A.I. Kemalov  
CONSEQUENCES OF SEVERE TRAUMATIC BRAIN INJURY IN CHILDREN AND THEIR TREATMENT
A.V. Chuprova, M.Yu. Yefimova, A.N. Shmakov, S.A. Loskutova  
SIGNIFICANCE OF MEASUREMENT OF LUNG OSMOTIC AND HAEMOSTATIC ARTERIOVENOUS GRADIENTS 
IN CHILDREN WITH VENTILATIONASSOCIATED PNEUMONIA 
L.I. Ilienko, M.P. Kostinov, M.V. Garashchenko, O.V. Kyt'ko, N.V. Ovechkina, T.G. Kats  
VACCINE IMMUNIZATION FOR PREVENTION OF PNEUMOCOCCAL, HAEMOPHILUS INFLUENZAE AND FLU
AMONG SICKLY CHILDREN, WHO OFTEN SUFFER FROM PERSISTENT HETEROSPECIFIC INFECTIOUS
PATHOLOGY OF THE BRONCHOPULMONARY SYSTEM
V.K. Tatochenko, L.S. Namazova, S.M. Kharit, O.A. Alikova, S.V. Bogidayev et al.
REACTOGENITY AND SAFETY OF ADSORBED VACCINES AGAINST DIPHTERIA, TETANUS 
AND PERTUSSIS (DTAP): OBSERVATIONAL MULTICENTRAL TRIAL
M.V. Narogan, G.V. Yatsyk, Ye.V. Syutkina  
THE STUDY OF INDIRECT CALORIMETRYBASED ENERGY EXCHANGE AMONG NEWBORN CHILDREN
I.A. Zhdanova, L.S. Namazova, A.G. Ilyin  
PREVALENCE OF GASTROINTESTINAL TRACT DISEASES AND EFFICACY OF ERADICATION THERAPY FOR
H.PYLORI INFECTION IN CHILDREN 
A.I. Lyonyushkin, I.V. Kirgizov 
NEW CONCEPT OF ETIOPATHOGENESIS OF INFANT'S CHRONIC CONSTIPATION AND TREATMENT PRINCIPLES
Ye.A. Yablokova, A.V. Gorelov, O.V. Chumakova, M.A. Ratnikova, I.V. Sichinava et al.
MINERALIZATION DISORDER OF OSSEOUS TISSUE AMONG THE CHILDREN, SUFFERING FROM 
INFLAMMATORY BOWEL DISEASES
LITERATURE REVIEW
L.N. Tsvetkova 
PROBIOTICS — YESTERDAY, TODAY, TOMORROW
S.G. Makarova, T.Ye. Borovik, I.M. Guseva, G.V. Yatsyk, O.L. Lukoyanova 
FOOD ALLERGY PREVENTION IN INFANCY
LECTURES
P.F. Litvitsky 
INFLAMMATION
Ye.A. Korniyenko, N.I. Mitrofanova, L.V. Larchenkova 
LACTASE DEFICIENCY IN BABIES AND INFANTS
A.V. Yemelianov 
TOPICAL CORTICOSTEROIDS AND TOIPICAL CALCINEURIN INHIBITORS IN STATE OF THE ART STRATEGY OF
ATOPIC DERMATITIS  TREATMENT
EXCHANGE OF EXPERIENCE
Ye.I. Alekseeva, I.Ye. Shakhbazyan, Ye.U. Afonina, S.I. Valieva, T.M. Bzarova, Ye.G. Chistiakova 
EFFICIENCY OF INTRAARTICULAR INTRODUCTION OF BETAMETASON FOR PATIENTS SUFFERING FROM
JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS
Ye.P. Karpova, Ye.F. Fayzullaev 
EXPERIENCE OF SEA WATER HYPERTONIC SOLUTION APPLICATION FOR TOPICAL TREATMENT OF CHRONIC
TONSILLITIS
L.F. Kaznacheeva, S.P. Avdoshina, N.V. Pimenova, N.S. Ishkova, K.S. Kaznacheev, A.V. Molokova, V.V. Torgalo  
NEW APPROACH TO NUTRITION THERAPY OF CHILDREN WITH GASTROINTESTINAL ALLERGY TO COW MILK
PROTEIN
A DOCTOR'S AID
L.G. Mamonova
PRESENT DAY CONCERNS ON DIET OF PREGNANT AND NURSING MOTHERS  
SHORT MESSAGES
PROCEEDINGS OF ANNUAL CONFERENCE OF YOUNG RESEARCHERS OF SCIENTIFIC CENTER
OF CHILDREN'S HEALTH OF RAMS
HISTORY OF PEDIATRICS
N.V. Polunina 
ON THE HISTORY OF ESTABLISHMENT OF THE FIRST PEDIATRIC FACULTY IN RUSSIA AND PEDIATRICIAN 
PREPARATION
JUBILEE
ALEKSANDR ALEKSANDROVICH BARANOV — 65 YEARS 
NATALIA SERGEEVNA KISLYAK — 80 YEARS 

5

8

11

14

22

27

32

39

44

49

56

62

69

75

82

87

92

96

100

104

108

114

117
118

Состояние здоровья детей первого 
года жизни из семей мигрантов

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

Health condition of the first
year infants in migrant families 

V.Yu. Albitsky1, N.D. Odinaeva1, N.V. Nechaeva2

В.Ю. Альбицкий1, Н.Д. Одинаева1, Н.В. Нечаева2

1 Научный Центр здоровья детей РАМН, Москва 

2 Медицинский центр ВМЛ «Мой доктор», Ивантеевка, Московская область

ПРОВЕДЕНО КОМПЛЕКСНОЕ КЛИНИКОСОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ, УСЛОВИЙ И ОБРАЗА
ЖИЗНИ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 3 МЕС ДО 1 ГОДА ИЗ СЕМЕЙ МИГРАНТОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ПУШКИНСКОМ РАЙОНЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ БОЛЕЕ 2 ЛЕТ. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОКАЗАЛО, ЧТО ДЕТИ ИЗ СЕМЕЙ МИГРАНТОВ ОТСТАЮТ В
ФИЗИЧЕСКОМ РАЗВИТИИ, У БОЛЬШИНСТВА ВЫРАЖЕНА ЗАДЕРЖКА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ, ЗНАЧИМО ВЫШЕ ЧАСТОТА ВЫЯВЛЯЕМОЙ ПАТОЛОГИИ, ЧЕМ У ДЕТЕЙ ИЗ СЕМЕЙ, ПОСТОЯННО ПРОЖИВАЮЩИХ В ДАННОМ РЕГИОНЕ. ПОЛУЧЕННЫЕ ДАННЫЕ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ О НЕОБХОДИМОСТИ ПРИСТАЛЬНОГО ВНИМАНИЯ К ДЕТЯМ ИЗ СЕМЕЙ МИГРАНТОВ КАК СО СТОРОНЫ МЕДИЦИНСКИХ, ТАК И СОЦИАЛЬНЫХ РАБОТНИКОВ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ДЕТИ, СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ, ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ, ПОЛОЖЕНИЕ ДЕТЕЙ.

A COMPLEX CLINICAL SOCIAL STUDY OF HEALTH STATUS, LIFE STYLE AND
CONDITIONS OF INFANTS AGED 3 MONTHS TO 1 YEAR IN MIGRANT FAMILIES
LIVING IN PUSHKINO DISTRICT OF MOSCOW REGION FOR MORE THAN
2 YEARS WAS CARRIED OUT. THE STUDY HAS REVEALED THAT CHILDREN IN
MIGRANT FAMILIES FALL BEHIND IN PHYSICAL DEVELOPMENT, MOST OF
THEM SHOW A DELAY OF PSYCHOMOTOR DEVELOPMENT, THE LEVEL OF
REVEALED PATHOLOGY IS SIGNIFICANTLY HIGHER VS. CHILDREN OF FAMILIES PERMANENTLY RESIDING IN THE AREA. THE DATA ACQUIRED INDICATE
THE NEED OF INTENT ATTENTION TO THE CHILDREN IN MIGRANT FAMILIES
FROM BOTH MEDICAL AND SOCIAL AUTHORITIES. 
KEY WORDS: CHILDREN, HEALTH STATUS, PHYSICAL DEVELOPMENT,
CHILDREN'S CONDITION. 

Контактная информация:
Альбицкий Валерий Юрьевич,
доктор медицинских наук, 
профессор, руководитель 
информационноаналитического отдела
Научного центра здоровья детей РАМН
Адрес: 119991, Москва, 
Ломоносовский проспект, д. 2/62,
тел.(495) 9671419
Статья поступила 06.04.2006 г.,
принята к печати 29.07.2006 г.

1 Scientific Center of Children's Health of Russian Academy 
of Medical Sciences, Moscow

2 Medical center VML «Moy Doctor», Ivanteevka, Moscow
Region 

За последние 10 лет Россия пережила невиданный всплеск миграции из стран
СНГ. Миграционный прирост составил более 3,8 млн человек. Ежегодно детское
население России увеличивается на 160 000 за счёт детей беженцев и переселенцев [1]. Несмотря на все усилия служб миграционного контроля и осуществление Федеральных миграционных программ, таких как «Дети семей беженцев
и вынужденных переселенцев», большинство детей этого контингента находится в уязвимом специфическом положении, называемом социальной депривацией, под которой понимают лишение, ограничение или недостаточность тех
или иных условий, материальных и духовных ресурсов, необходимых для выживания и развития ребёнка. Приходится констатировать, что до настоящего времени в России не сформирована цельная система оказания действенной социальноправовой и медикопсихологической помощи детям из семей мигрантов.
Актуальность проблемы, отсутствие комплексных социальногигиенических исследований здоровья детей в семьях мигрантов, необходимость коренного пересмотра концепции медикосоциальной защиты этой категории детей обусловили цель и задачи настоящей работы.
Нами проведено комплексное клиникосоциальное исследование состояния
здоровья, условий и образа жизни детей в возрасте от 3 мес до 1 года из семей
мигрантов, проживающих в Пушкинском районе Московской области более
2 лет.
К сожалению, точные данные о количестве мигрантов, имеющих детей первого
года жизни, отсутствуют, что не позволило рассчитать генеральную совокупность семей мигрантов, проживающих на данной территории. Вместе с тем, по
данным центра занятости населения Пушкинского района на 1 января 2006 г.
резко увеличилось количество организаций, использующих труд «гастробайтеров». В Центр занятости в течение 2005 г. обратились 35 работодателей по поводу найма иностранных работников, что более чем в пять раз превышает аналогичный показатель за 2004 г. (по неофициальным данным эти показатели в
10 раз больше). Выявлено, что основная масса семей мигрировала из Украины
(40%), Молдавии и Таджикистана (по 16%), Армении (12%). Как правило, у себя
на родине они проживали в сельской местности. Среди родителеймигрантов
преобладают мужчины в возрасте до 35 лет и женщины до 30 лет, причём доля

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

мужчин выше, чем женщин (72,2 и 27,8% соответственно).
Первым этапом исследования был социологический опрос семей мигрантов по специально разработанной анкете методом интервью с помощью поквартирных обходов,
а также при посещении матерью и ребёнком частного медицинского центра в г. Ивантеевке. Карта была составлена с учётом требований, предъявляемых социологической
наукой к анкетам, учитывала основные психологические
аспекты общения интервьюера и респондента. В качестве
источников информации также использовались данные,
полученные в опорных пунктах охраны порядка, наркологическом и кожновенерологическом диспансере, народном суде, ОВИР, Межрегиональном общественном благотворительном фонде «За здоровое поколение на пороге
XXI века». Положение детеймигрантов исследовали по
следующим параметрам: обеспеченность предметами
первой необходимости (одеждой, обувью), характеристика питания, состояние здоровья, получение медицинской
помощи, возможности для физического, умственного и духовного развития и т.д. Всего было опрошено 239 семей.
Второй этап исследования предусматривал изучение состояния здоровья 200 детей из семей мигрантов в сравнении с 200 детьми из семей, постоянно проживающих на
данной территории. С целью получения достоверных результатов дети подбирались по методу «копияпара» в отношении пола и возраста. Анализ распространённости заболеваний был проведён в соответствии с МКБ10. Физическое и нервнопсихическое развитие детей первого года жизни оценивали по общепринятым методикам. Комплексную оценку здоровья ребёнка с определением группы здоровья проводили по схеме, предложенной Институтом гигиены детей и подростков Научного Центра здоровья детей РАМН.
Исследования показали, что каждая вторая семья мигрантов относится к контингенту медикодемографического риска, 22% семей неполные, 12,5% — многодетные
(три ребёнка и более, в контрольной группе — 0%).
В 34% случаев дети рождены в неблагоприятном для деторождении возрасте матери (матерей до 19 лет было 36%,
в контрольной группе — 28%). Беременность у женщин из
семей мигрантов в 76% случаях была незапланированной, в 56% случаев они не наблюдались в женской консультации. Частота острых заболеваний во время беременности в обеих группах было одинаковой (56%), однако
в основной группе чаще наблюдали обострения хронических заболеваний (желудочнокишечного тракта — в 2 раза, почек — в 1,5 раза), а также болезни, передающиеся
половым путём (в 5 раз). Роды у женщин из семей мигрантов в 1,4 раза чаще протекали с осложнениями. Вместе с
тем, в семьях мигрантов остаётся широко распространённым грудное вскармливание (в 3,6 раза чаще, чем в контрольной группе), что, повидимому, связано с особенностями национального уклада жизни.
Установлено, что для семей мигрантов в целом характерен низкий образовательный уровень (неполное среднее
и среднее образование имели 10% матерей и 38,4% отцов основной группы, в контрольной группе эти показатели составили 8 и 11,8% соответственно). Наиболее
многочисленным контингентом среди семей мигрантов
по сравнению с коренными жителями были неквалифицированные рабочие (68 и 12% соответственно). В то же
время одной из основных проблем семей мигрантов было отсутствие работы (безработными были 84% женщин и
4% мужчин).
В неблагоприятных жилищных условиях проживало 32%
детей семей мигрантов (в контрольной группе — 4%). Анализ материального положения показал низкий уровень

подушевого дохода в 20% семей мигрантов, причём в
каждой второй семье доход был ниже прожиточного минимума. Несмотря на это, в каждой пятой семье мигрантов родители не стремились увеличить доходы путём дополнительных и временных заработков. Регулярно получали овощи и фрукты только 40% детей из семей мигрантов (в контрольной группе — 88%).
Таким образом, в большинстве случаев семьи мигрантов
не в состоянии обеспечить своим детям полноценные условия жизнедеятельности, в связи с чем возникает и зачастую реализуется угроза неудовлетворения первичных
потребностей в питании, одежде и жилище. По существу,
эти семьи несостоятельны в вопросе экономического
функционирования, что можно отметить как ещё одну особенность изучаемого контингента. Главная проблема таких семей заключается в постоянной нехватке денежных
средств.
Семьи мигрантов дисфункциональны не только в экономическом, но и в психологическом и воспитательном планах. Большинство семей не соблюдали те или иные режимные моменты (питание детей по времени, достаточное
по количеству и полноценное по качеству, прогулки на
свежем воздухе). Сниженный воспитательный потенциал
в семьях мигрантов, возможно, связан с отсутствием жизненного опыта, навыков по уходу за ребёнком, достаточных материальных средств. Трудности по воспитанию ребёнка также обусловлены самоустранением или минимальным участием в воспитательных мероприятиях отца
(28,2 и 44,1% соответственно, в контрольной группе —
15,8%). Напряжённый микроклимат в семье отмечен в
48% случаев (в контроле — в 32%). Психоэмоциональный
фон семей мигрантов в трети случаев характеризовался
частыми конфликтными ситуациями, связанными с материальными трудностями (32%), употреблением алкоголя
(34%). При этом максимальные отклонения обнаружены
среди семей мигрантов, в которых матери ведут асоциальный образ жизни; семьи, в которых отцы страдают алкоголизмом, занимают промежуточную позицию. В семьях мигрантов женщины в 2,5 раза чаще употребляли алкоголь, в 2% случаев отмечено употребление наркотиков.
Особенно тревожные тенденции выявлены при изучении
медицинской активности родителей во время заболевания ребёнка. Своевременное обращение за медицинской
помощью отмечено только в 44% случаев, больше половины родителеймигрантов обращаются к врачу лишь в случае тяжёлого заболевания, каждый десятый не обращается вообще. Рекомендации медицинских работников выполняют приблизительно треть семей мигрантов. Более
половины семей не обладают элементарными медицинскими знаниями. При необходимости госпитализации ребёнка в стационар отказы со стороны родителей отмечены в 8% случаев. В 60% случаев назначения врача выполняются только частично изза отсутствия материальных
средств. Крайне низкий уровень медицинской активности, помимо низкого уровня общей и санитарной культуры,
во многом связан и с тем, что в 64% случаев у мигрантов
отсутствовал полис обязательного медицинского страхования, с другой стороны, малый доход препятствует использованию платных медицинских услуг.
Таким образом, полученные данные позволяют расценить
положение детей из семей мигрантов как крайне неблагоприятное.
Результаты комплексного изучения здоровья детей в
возрасте до 1 года, проживающих в семьях мигрантов,
убедительно доказывают влияние семейного неблагополучия на здоровье ребёнка. В основной группе в 3 раза
выше доля новорождённых с III группой здоровья, в

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2006/ ТОМ 5/ № 4

1,7 раза чаще регистрировали заболевания в период
новорождённости.
Анализ заболеваемости по данным обращаемости не выявил существенной разницы между сравниваемыми
группами, что, повидимому, связано с низкой медицинской активностью родителеймигрантов, которые в случае лёгких и средней степени тяжести заболеваний не
считают нужным обращаться к врачу. Тем не менее, частота осложнений ОРВИ была в 2 раза выше у детей изучаемого контингента. Следует отметить и другой важный аспект — достаточно низкие показатели заболеваемости
детей в семьях мигрантов представляются недостоверными изза необъективной оценки родителями состояния
здоровья своих детей. Каждая пятая мать отметила отсутствие проблем со здоровьем у ребёнка на момент осмотра, тогда как практически у всех детей была обнаружена
патология.
Госпитализированная заболеваемость детей основной
группы оказалась в 4 раза ниже, однако частота осложнений был достоверно выше, причём тяжёлые осложнения
(в виде пневмонии, патологии со стороны желудочнокишечного тракта, сердечнососудистой системы и др.) выявляли в каждом третьем случае госпитализации у детей из
семеймигрантов, и только в каждом восьмом — у коренных жителей. Чаще всего детей из семей мигрантов госпитализировали в связи с заболеваниями органов дыхания
(60%) и инфекционными болезнями (8%).
При проведении углублённого осмотра установлено, что у
детей из семей мигрантов выше частота морфофункциональных отклонений и выявленной патологии по всем нозологическим группам (р < 0,001–0,05). В частности, в основной группе перинатальную патологию наблюдали в
2 раза, а задержку психомоторного развития в 4 раза чаще, чем в контрольной группе.
В основной группе низкое дисгармоничное с дефицитом
массы физическое развитие наблюдали в 2 раза чаще.
Следует отметить, что отклонения от физического развития в основной группе были представлены только низкими показателями роста и массы тела, тогда как в контрольной группе у 16% детей зафиксированы высокие показатели развития.
При проведении комплексной оценки состояния здоровья
ни одного ребёнка из семей мигрантов нельзя было отнести к I группе здоровья (в контрольной группе — 42%), ко
II и III группе были отнесены 69 и 28% соответственно
(в контрольной группе — 54 и 4%), к IV группе — 5% детей
основной группы.
Таким образом, результаты нашего исследования продемонстрировали, что дети первого года жизни из семей мигрантов, находятся в особо трудных условиях: ребёнок отличен от среды нового местонахождения своей культурой;
он является, как правило, выходцем из малообеспеченных слоев общества, социально не защищён. Состояние
здоровья детей во многом обусловлено условиями и образом жизни семей мигрантов. Они отстают в физическом

развитии, у большинства выражена задержка психомоторного развития, значимо выше уровень выявляемой патологии.
Полученные данные убедительно свидетельствуют о необходимости пристального внимания к детям из семей мигрантов как со стороны медицинских, так и социальных работников. Существующие в настоящее время Федеральные миграционные программы нуждаются в коренной
концептуальной перестройке. В первую очередь, на наш
взгляд, необходимо следующее.
Определить механизмы социального партнёрства органов государственной власти и некоммерческих общественных объединений в оказании помощи детям,
находящимся в трудной жизненной ситуации.

Включить в планирование базовых программ ОМС
раздел по оказанию медицинской помощи детям из
семей мигрантов по месту их фактического проживания, финансирования социальных коек в специализированных стационарах города.

Предложить двухуровневую программу медикосоциального сопровождения семей мигрантов, имеющих
детей раннего возраста.
Исполнителями названной программы могут стать медикосоциальные пункты, организуемые для оказания лечебнопрофилактической, консультативной, психологической, материальной помощи в территориях, где дислоцируется значительное количество семей мигрантов. К основным задачам программы следует отнести обязательную регистрацию мигрантов, гарантированное социальное сопровождение и первичную медицинская помощь в
медикосоциальных пунктах.
На первом уровне медикосоциального сопровождения
семей мигрантов оказывается экстренная медицинская
помощь, предусматривается снятие стресса и кризисного
психофизического состояния, обеспечение работой и, в
ряде случаев, — питанием, профилактика зависимого поведения, проведение противоэпидемических мероприятий. На этом уровне также проводится информирование о
характере деятельности социальных, медицинских и юридических учреждений, так как подавляющему большинству мигрантов необходима юридическая, социальнопсихологическая и педагогическая помощь.
Второй уровень организации медикосоциальной помощи
возможен на базе детской больницы и должен включать
диагностику состояния здоровья на основании полного и
комплексного обследования детей мигрантов. Необходима дифференциация родителей по наличию социальнообусловленных болезней (ВИЧинфекция, заболевания,
передающиеся половым путём, туберкулёз, алкоголизм,
наркомания). В зависимости от выявленной патологии
обеспечивается оказание специализированной медицинской помощи на базе профильных стационаров. Конечной
целью программы оказания медикосоциальной помощи
детям мигрантов является восстановление их личностного
и социального статуса.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.
Проект 
Федеральной 
миграционной 
программы 
на
2002–2004 гг. Приложение 2. Техникоэкономическое обоснование важнейших показателей и расходования средств на реализацию мероприятий Федеральной миграционной программы на
2002–2004 гг. п. 17, п. 18.

Некоторые проблемы организации
стационарной помощи подросткам

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

Some problems 
in arranging 
inpatient aid 
for teenagers 

V.K. Yuriev, A.V. Golovanov, A.D. Rubin 

В.К. Юрьев, А.В. Голованов, А.Д. Рубин

СанктПетербургская государственная педиатрическая медицинская академия 

ПРОВЕДЕНО МЕДИКОСОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, ПОЗВОЛИВШЕЕ СРАВНИТЬ КАЧЕСТВО ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ
ПОДРОСТКАМ В УСЛОВИЯХ ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЫ И БОЛЬНИЦЫ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОКАЗАЛИ, ЧТО ЛЕЧЕНИЕ ПОДРОСТКОВ В СТАЦИОНАРЕ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ, КАК И В СТАЦИОНАРЕ ДЛЯ ДЕТЕЙ, ИМЕЕТ
СВОИ ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ. В ЧАСТНОСТИ, ЛЕЧЕНИЕ ПОДРОСТКОВ В ДЕТСКИХ БОЛЬНИЦАХ ПОЗВОЛЯЕТ
ЛУЧШЕ ОБЕСПЕЧИТЬ ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ С ПЕРВИЧНЫМ ЗВЕНОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ТАМ ЛУЧШЕ УСЛОВИЯ ПРЕБЫВАНИЯ, ШИРЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДЛЯ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ. В СТАЦИОНАРЕ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ ХУЖЕ ОРГАНИЗОВАНЫ ЛАБОРАТОРНОЕ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ, ЧАЩЕ ОТМЕЧАЕТСЯ
ДУБЛИРОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ, ВЫПОЛНЕННЫХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ. ТАКИМ ОБРАЗОМ, ПОЛУЧЕННЫЕ
РЕЗУЛЬТАТЫ ПОЗВОЛЯЮТ РЕКОМЕНДОВАТЬ ОРГАНАМ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ ПРИ ОРГАНИЗАЦИИ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ПОДРОСТКАМ ОРИЕНТИРОВАТЬСЯ НА МЕСТНЫЕ УСЛОВИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ, ОТДАВАЯ
ПРЕДПОЧТЕНИЕ ЛЕЧЕНИЮ В УСЛОВИЯХ ДЕТСКИХ СТАЦИОНАРОВ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ, ПОДРОСТКИ.

A SPECIAL MEDICAL AND SOCIAL SURVEY WAS CONDUCTED TO COMPARE
THE QUALITY OF MEDICAL AID FOR TEENAGERS AT CHILDREN'S HOSPITALS
VS. ADULT HOSPITALS. THE SURVEY FINDINGS INDICATE THAT TREATMENT
OF TEENAGERS AT ADULT INPATIENT HOSPITALS AND CHILDREN'S HOSPITALS HAS BOTH ADVANTAGES AND DISADVANTAGES. THUS, TEENAGERS'
TREATMENT AT CHILDREN'S HOSPITALS PROVIDES FOR A BETTER CONSISTENCY WITH THE PRIMARY STAGE OF THE HEALTH CARE SYSTEM — SUCH
HOSPITALS OFFER BETTER CONDITIONS AND WIDER POSSIBILITIES FOR
CONSULTING. THE ADULT INPATIENT DEPARTMENTS THE LABORATORY AND
INSTRUMENTAL EXAMINATIONS AS WELL AS CONSULTING OF EXPERTS ARE
OF LOWER QUALITY, PREHOSPITAL STAGE STUDIES ARE OFTEN DUPLICATED.
THEREFORE, BASING UPON THE FINDINGS THE ARTICLE RECOMMENDS THE
HEALTH CARE AUTHORITIES TARGET AT LOCAL CONDITIONS AND OPPORTUNITIES IN ARRANGING INPATIENT AID FOR TEENAGERS GIVING PREFERENCE
TO TREATMENT AT CHILDREN'S INPATIENT HOSPITALS AND DEPARTMENTS. 
KEY WORDS: INPATIENT AID, TEENAGERS. 

Контактная информация:
Юрьев Вадим Кузьмич,
доктор  медицинских  наук, 
заведующий кафедрой общественного
здоровья и  организации  
здравоохранения СанктПетербургской
государственной медицинской
педиатрической академии, 
заслуженный деятель науки
Российской Федерации
Адрес: 194100, СанктПетербург, 
ул. Литовская, д. 2,
тел. (812) 2451742
Статья поступила 20.04.2006 г.,
принята к печати 28.07.2006 г.

St. Petersburg State Pediatric Medical Academy  

В соответствии с приказом МЗ РФ № 154 от 05.05.1999 «О совершенствовании
медицинской помощи детям подросткового возраста» в стране был осуществлён поэтапный перевод медицинского обеспечения подростков в детские амбулаторнополиклинические учреждения. Однако проблема оказания стационарной помощи подросткам до сих пор не решена. Вопрос о том, где они должны получать стационарную помощь (в детских стационарах или больницах для взрослых) остаётся открытым. Повышение эффективности оказания стационарной
помощи подросткам представляется важной и актуальной задачей педиатрии.
На территории Мурманской области было проведено специальное медикосоциальное исследование, позволившее сравнить качество оказания помощи
подросткам в условиях детской больницы и больницы для взрослых. Исследование проводилось в Мурманской областной клинической больнице (МОКБ) и в
Мурманской детской городской больнице (МДГБ). На эти учреждения в области
приходится основная нагрузка по оказанию стационарной помощи подросткам,
они обладают хорошей материальнотехнической базой, позволяющей в полном объёме выполнить стандарты диагностики. Большая часть подростков
(91,3%) поступала на госпитализацию по направлению амбулаторнополиклинических учреждений. По экстренным показаниям в МДГБ и МОКБ госпитализированы 9,1 и 2,6% подростков соответственно. По направлению военкомата
подростки поступали только в МОКБ (5,1% всех госпитализированных).
Качество оказания медицинской помощи подросткам оценивали с помощью
экспертного анализа и социологического опроса подростов и врачей. Экспертизу качества осуществляли сотрудники СанктПетербургской государственной
последипломной медицинской академии по «Медицинским картам стационарного больного» (проанализировано 236 карт в МОКБ и 311 в МДГБ). Для изучения мнения подростков о качестве стационарной помощи проведено аноним9

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2006/ ТОМ 5/ № 4

ное анкетирование пациентов, проходивших лечение в
МДГБ (790 человек) и МОКБ (744 человек). Для уточнения
мнения врачей по рассматриваемой проблеме проанкетированы 211 врачей МОКБ и 123 врачей МДГБ.
Исследование показало, что две трети структуры госпитализированной заболеваемости подростков составили
пять классов заболеваний: болезни органов дыхания,
пищеварения, мочеполовой системы, системы кровообращения, травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин. Вместе с тем, во взрослой и в
детской больницах структура госпитализированной заболеваемости различалась, что во многом было обусловлено структурой коечного фонда стационаров. В частности, в МОКБ первое место принадлежит травмам, отравлениям и другим последствиям воздействия внешних
причин, а в МДГБ — болезням органов пищеварения
(16,9 и 16,4% соответственно). Болезни мочеполовой системы в обеих больницах находятся на втором месте
(16,2 и 14,3% соответственно). Третье место в МОКБ
принадлежит болезням органов дыхания, в МДГБ — заболеваниям нервной системы (14,1 и 9,6% соответственно), четвёртое место в МОКБ — болезням системы
кровообращения, в МДГБ — заболеваниям органов дыхания (по 9,4%).
По данным экспертного анализа, назначение лабораторных и инструментальных исследований было признано
полностью адекватным в 98,8% случаев в МДГБ и в 96,9%
случаев в МОКБ. Инструментальные исследования назначали необоснованно в 3,8% случаев в МОКБ, тогда как в
МДГБ данный факт не зарегистрирован. Частично неадекватное назначение инструментальных исследований зафиксировано в МОКБ в 2,6% случаев, в МДГБ — в 1,7%.
Почти все назначенные лабораторные и инструментальные исследования в обоих стационарах были выполнены
полностью, за исключением 2,6 и 4% соответственно в
МОКБ и 1,7 и 2,3% — в МДГБ.
При плановой госпитализации часть лабораторных и инструментальных исследований выполняли на догоспитальном этапе. Случаев полного дублирования анализов при
госпитализации эксперты не выявили, тогда как частичное дублирование имело место в 0,6% случаев в МДГБ и в
2,6% — в МОКБ.
Установлено, что в консультациях нуждались две трети
госпитализированных подростков, в том числе половина,
лечившихся в МОКБ, и 91,4% — в МДГБ. В МОКБ необходимые консультации были назначены 25,7% нуждающихся, в МДГБ — 77,8%. В 88% случаев назначенные консультации были выполнены полностью, в 9,1% — частично, в
2,9% — не выполнены вообще. Значимой разницы в частоте выполнения консультаций в МОКБ и МДГБ не установлено. Тем не менее, в МОКБ оказалось больше подростков (4,3 против 1,4% в МДГБ), которым консультации
проведены не были.
Продолжительность лечения признана оптимальной у
81,8% пациентов, недостаточной — у 2,8%, чрезмерной —
у 15,4%. Более 15 дней лечились в стационаре 41,7% госпитализированных подростков, в течение 10–15 дней —
30,7%, менее 10 дней — 27,6%. Оптимальную продолжительность стационарного лечения чаще регистрировали в
МОКБ, чрезмерную — в МДГБ.
В результате стационарного лечения выздоровление наступило у 2,4% пациентов, улучшение — у 62,6%, ухудшение — у 0,4%; в 34,6% случаев состояние подростков осталось без изменения. Выздоровление и улучшение достигнуты у 59% пациентов МОКБ и 65% пациентов МДГБ. Состояние «без изменения» несколько чаще констатировали
в МОКБ (39,7 против 32,4%).

Лечение признано обоснованным и адекватным у 94,4%
больных (96,2% — в МДГБ, 90,4% — в МОКБ). Вместе с
тем, 23,5% пациентов могли бы получать лечение в дневном стационаре, в том числе 16,7% подростков из МОКБ,
и 26,6% — из МДГБ.
В целом стационарное лечение и обследование подростков эксперты оценили на 4,7 балла (4,8 — в МОКБ, 4,6 —
в МДГБ). Лечение и обследование 74,9% пациентов было признано отличным, 18,3% — хорошим, 4,4% — удовлетворительным, 2,4% — неудовлетворительным.
В МОКБ было поставлено больше отличных оценок
(81,6 против 
72%), 
меньше 
удовлетворительных
(1,3 против 5,7%) и отсутствовали неудовлетворительные оценки (в МДГБ — 3,4%).
По данным анкетирования пациентов установлено, что
79,2% подростков находились в стационаре в многоместной палате, 12,7% — в трёхместной, 3,7% — в двухместной, и только 4,4% — в одноместной. В МДГБ подростки
чаще размещались в многоместной и одноместной палатах, в МОКБ — в двухи трёхместной. Вместе с тем, 29,2%
опрошенных предпочли бы находиться в трёхместной палате, 27,1% — в четырёхместной и более, 18,2% — в двухместной, и лишь 25,5% — в одноместной. Таким образом,
можно констатировать, что подростки предпочитают находится в палате с большим количеством пациентов, что
следует учитывать при организации их лечения.
Установлено, что соседи по палате мешали респондентам в
4,4% случаев постоянно, в 31,6% — периодически. Данный
феномен в 2 раза чаще наблюдали в детской больнице. Исследование показало, что подросткам значительно комфортнее находиться со взрослыми соседями, чем с детьми.
Во время нахождения в стационаре подростки имеют много свободного времени, особенно в вечерние часы, что
обусловливает необходимость организации их досуга
(обеспечение возможности читать, смотреть телевизор,
слушать радио, видеться с родственниками и друзьями и
т.д.). Проведённое анкетирование показало, что, несмотря
на существующие в больницах библиотеки, лишь 44,6%
опрошенных пользовались ими, треть о них не знали, а
22,3% указали на ограниченный выбор книг. Среди пациентов МОКБ преобладали жалобы на недостаточный выбор литературы в библиотеке, в МДГБ большинство не
знало о её существовании.
Возможность читать в палате, не мешая соседям, имели
65,2% опрошенных, у четверти такая возможность была
не всегда, а у 7,3% она вообще отсутствовала. Условия для
чтения литературы в МДГБ оказались хуже, чем в МОКБ.
Для того чтобы читать в палате, не нанося вред здоровью,
необходимо хорошее освещение. Освещение в палате
полностью удовлетворяло 65,7% респондентов. В МДГБ
подростки вдвое чаще жаловались на плохое освещение.
Находясь в стационаре, 47,1% подростков не имели возможности смотреть телевизор, 59,6% — слушать радио.
В то же время четверть опрошенных могли делать это в
любое время суток. Остальные могли слушать радио и
смотреть телевизор в строго ограниченное время.
В МОКБ обеспечение отделений телевизорами значительно хуже, чем в МДГБ, однако в последней строже поставлен контроль за данными видами досуга.
Досугом подростков в стационаре практически никто не
занимается, на что указали 91,2% пациентов МОКБ и
67,3% пациентов МДГБ. В свободное от лечения время
подростки чаще всего предоставлены сами себе. Большинство из них (44,2%) предпочитали читать и спать,
20,3% — разговаривать, 14,5% — слушать музыку,
12,3% — гулять, 8,7% — играть в карты. Наличие большого количества свободного времени и отсутствие контроля

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

со стороны медперсонала приводило к тому, что 22,6%
подростков во время пребывания в стационаре курили, в
том числе 10,2% постоянно; 2,9% пациентов употребляли
алкоголь. В МОКБ подростки курили в 2 раза чаще, чем в
МДГБ (28 против 16,1%), в том числе постоянно (16 против 3,2%).
В современных условиях ограниченного финансирования
здравоохранения трудно обеспечить хорошее питание
больных в стационаре. В обеих больницах объём получаемой пищи в основном удовлетворял подростков. Только
34,6% респондентов из МОКБ и 24,2% из МДГБ указали
на недостаточный объём питания, 6,7 и 19% соответственно наоборот посчитали его чрезмерным. Вместе с тем, на
однообразность питания предъявляли жалобы 22,7% подростков, лечившихся в МОКБ, и 31,7% пациентов МДГБ.
Вкусным питание оценили 2,7% подростков в МОКБ и
12,1% — в МДГБ, половина посчитали его нормальным,
треть — невкусным, 9% пациентов больничную пищу не
ели вообще. В МДГБ подросткам предлагалось питание
большее по объёму и более вкусное, но менее разнообразное, чем в МОКБ.
У большинства подростков (90,3%) сложилось хорошее
мнение о лечащем враче. Тем не менее, 8,9% пациентов
указали, что врач не всегда был вежлив и внимателен, а
0,8% отметили, что врач всегда спешил, был нетактичен и
груб. В целом работу врачей подростки оценили в МОКБ
на 4,6 балла, в МДГБ — на 4,8 балла. В МОКБ респонденты чаще отмечали недостаточную вежливость и внимательность врачей, их нетактичность и грубость (12,2 против 6,7% в МДГБ).
Работу медицинских сестер в обеих больницах подростки
оценили на 4,4 балла. Пятая часть респондентов указали,
что медицинские сестры были не всегда внимательны,
5,2% посчитали их безразличными, 3% — грубыми. Подавляющее большинство респондентов (90,6%) указали, что
медицинские сестры свою работу выполняют добросовестно. В МОКБ подростки чаще отмечали недостаточную
внимательность медицинских сестер и безразличие, а в
МДГБ — грубость.
Работу санитарок подростки оценили на 4,3 балла. Большинство опрошенных (90,8%) отметили, что санитарки относятся к своей работе добросовестно. Статистически
значимых отличий в оценке работы санитарок в МОКБ и
МДГБ не выявлено.
Отвечая на вопрос, что больше всего им не нравится в
больнице, треть опрошенных из МОКБ указали на внешний вид помещений, мебель, 20% — на санитарное состояние, наличие грязи, 12,9% — на еду, 8,6% — на больничный режим. Пациентов МДГБ больше всего не устраивал
режим (28,6%), внешний вид отделения и мебель (28,6%),
санитарное состояние (14,3%), еда (14,3%), отсутствие
развлечений (8,2%).
Отвечая на вопрос о том, что больше всего им понравилось в больнице, 68,5% пациентов МОКБ и 66,7% МДГБ
указали на внимательное отношение персонала и качественное обслуживание.
Большая часть респондентов (66,2%) полагает, что для
подростков должна существовать специальная больница.
Количество респондентов, считающих, что подростков
следует лечить в детской больнице, и полагающих, что они
должны лечиться в больнице для взрослых, одинаково —
16,9%. Подростки, проходившие лечение в МДГБ, чаще
называют оптимальным учреждением детскую больницу
(32,2 против 3,1%), и, наоборот, пациенты МОКБ чаще называют больницу для взрослых (18,5 против 15,3%).
Анкетирование врачей показало, что 30,3% опрошенных
предлагают лечить подростков в больницах для взрослых,
выделив специальные палаты, 27,3% — в обычных палатах больниц для взрослых, 24,2% — в специально выделенных палатах детских больниц, 12,1% — в детских больницах без выделения специальных палат. Только 6,1% респондентов считают, что для подростков следует организовывать отдельные больницы.
Таким образом, исследование показало, что лечение подростков в стационаре для взрослых, как и в стационаре
для детей, имеет свои плюсы и минусы. В стационаре для
взрослых хуже организованы лабораторные и инструментальные исследования, консультации специалистов, чаще
отмечается дублирование исследований, выполненных на
догоспитальном этапе. В детской больнице чаще отмечается необоснованная госпитализация, не соблюдаются
оптимальные сроки пребывания в стационаре. Лечение
подростков в детских больницах позволяет лучше обеспечить преемственность с первичным звеном здравоохранения, там лучше условия пребывания, шире возможности для консультирования. В больницах для взрослых чаще
отмечается грубость, безразличие медицинского персонала. Врачи не имеют единого мнения о том, где следует
оказывать стационарную помощь подросткам.
Исходя из полученных результатов исследования, можно
рекомендовать органам управления здравоохранением
при организации стационарной помощи подросткам ориентироваться на местные условия и возможности, отдавая
предпочтение лечению в условиях детских стационаров.

Оригинальная статья

Структура эпилепсии у детей,
проживающих в Тюмени 
и на юге Тюменской области

Контактная информация:
Левитина Елена Владиславовна,
доктор медицинских наук, 
профессор кафедры нервных болезней
Тюменской государственной 
медицинской академии
Адрес: 625048, Тюмень, 
ул. Мельникайте, д. 75,
тел. (3452) 287062
Статья поступила 05.09.2005 г.,
принята к печати 16.03.2006 г.

С.В. Неустроева, Е.В. Левитина

Тюменская государственная медицинская академия 

ПРОВЕДЕНО КОМПЛЕКСНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ 600 БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ЮГА ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ. НА ОСНОВАНИИ КЛИНИКОСТАТИСТИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ, РЕЗУЛЬТАТОВ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКОГО И НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННОГО МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ АВТОРЫ ИЗУЧИЛИ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЕГО НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ, НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ
ФАКТОРЫ. ПО РЕЗУЛЬТАТАМ РАБОТЫ ПРОВЕДЁН АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЯЕМЫХ ВИДОВ ТЕРАПИИ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ЭПИЛЕПСИЯ, ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ, ПОДРОСТКИ, СТРУКТУРА.

Attributes of epilepsy 
in children from the city 
of Tyumen and the southern
part of Tyumen region

S.V. Neustroyeva, Ye.V. Levitina

Tyumen State Medical Academy

THE STUDY INCLUDED 600 CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH EPILEPSY
WHO LIVE IN THE CITY OF TIUMEN AND IN THE SOUTHERN PART OF TIUMEN
REGION. THE CLINICAL AND STATISTICAL DATA ALONG WITH THE RESULTS OF
EEG AND NEURIVISUALIZATION METHODS WERE USED TO ESTIMATE THE
ATTRIBUTES OF EPILEPSY IN CHILDREN FROM THE CITY OF TIUMEN AND THE
SOUTHERN PART OF TYUMEN REGION — THE CLINICAL COURSE, NEUROPHYSIOLOGIC SIGNS AND SYMPTOMS AND UNFAVORABLE PREDICTORS. THE
OBTAINED DATA PROVIDED BASIS FOR THE CARRIED OUT ASSESSMENT OF
EFFICACY OF DIFFERENT TREATMENT METHODS.
KEY WORDS: EPILEPSY, EEG, ADOLESCENTS, ATTRIBUTES.

Распространённость эпилепсии, её этиопатогенетическая и клиническая гетерогенность, высокий процент умственной отсталости и девиантных форм поведения, социальнопсихологическая дезадаптация и инвалидизация больных, существенное количество пациентов с резистентными формами болезни
(25–30%) — совокупность этих факторов определяет медицинскую и социальную значимость этого заболевания в педиатрии [1].
Несмотря на успехи современной эпилептологии, остаётся много спорных вопросов, касающихся этиологии и патогенеза болезни [2–4]. По мере накопления клинического опыта, развития нейрорентгенологических методов прижизненной визуализации структур головного мозга, в том числе видеоЭЭГмониторинга, стало очевидным несовершенство существующих дефиниций эпилепсии и
классификации эпилептических синдромов. В доступной литературе появляются достаточно противоречивые данные об эффективности медикаментозного лечения при различных формах эпилепсии [5–8]. 
В связи с этим проведение клинических исследований с анализом нейрофизиологических особенностей эпилепсии имеет важное научнопрактическое
значение, так как даёт возможность получить представление о естественном
распределении различных нозологических вариантов болезни, закономерностях течения и формирования её исходов. Кроме того, результаты работы позволяют оценить эффективность существующей системы учёта, применяемых
видов терапии и реабилитационных мероприятий, а также определить объём
необходимой специализированной помощи при эпилепсии у детей.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
В работе представлен анализ результатов клинического наблюдения и комплексного обследования 600 детей, больных эпилепсией, проживающих в Тюмени и районах юга Тюменской области, получавших лечение в эпилептологическом центре на базе Тюменской областной клинической больницы № 2 за период
с 2002 по 2005 гг. Верификация диагноза и систематизация по формам эпилепсии проводились врачами неврологического отделения коллегиально на основании Международной классификации эпилепсий и эпилептических синдромов [9].
Среди пациентов отмечалось незначительное преобладание мальчиков —
322 (53,7%), девочек было 278 (46,3%). Возраст больных к моменту исследования в стационаре составил от 1 мес до 18 лет. 
В основу работы положены результаты комплексных клиникоэпидемиологических, клиникогенеалогических, клиникостатистических и инструментальных методов исследования. Всем больным, кроме части пациентов с несо12

Оригинальная статья

мненной идиопатической формой, проведены нейровизуализационные методы исследования: компьютерная
(96%) и магнитнорезонансная (24,5%) томография головного мозга. Электроэнцефалографическое исследование проведено всем пациентам (в 70% случаев в условиях физиологического сна). Имеющиеся виды нарушений
биоэлектрической активности мозга были систематизированы согласно классификации, принятой Международным обществом нейрофизиологов [10].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
На основании клиникоэлектроэнцефалографических данных и результатов нейровизуализации симптоматические и
предположительно симптоматические формы эпилепсии
были диагностированы у 388 (65%) человек, идиопатические формы — у 212 (35%) пациентов. Установлены следующие клинические варианты идиопатической эпилепсии: доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенчества — 3 наблюдения (все мальчики), что составляет 1,4%
среди идиопатических форм; детская абсансная эпилепсия — 54 наблюдения (22 мальчика, 32 девочки) — 25,5%;
юношеская миоклоническая эпилепсия — 16 наблюдений
(12 мальчиков, 4 девочки) — 7,6%; юношеская абсансная
эпилепсия — 34 наблюдения (13 мальчиков, 21 девочка) —
16%; эпилепсия с изолированными судорожными приступами — 49 наблюдений (29 мальчиков и 20 девочек) —
23,1%; фотосенситивная эпилепсия — 2 мальчика — 0,9%;
роландическая эпилепсия — 40 наблюдений (23 мальчика,
17 девочек) — 18,9%; доброкачественная затылочная эпилепсия — 8 наблюдений (5 мальчиков, 3 девочки) — 3,8%;
идиопатическая височная эпилепсия — 2 мальчика —
0,9%; идиопатическая лобная эпилепсия — 1 мальчик, 1 девочка — 0,9%; фотосенситивная затылочная эпилепсия —
2 мальчика — 0,9%. 
Среди симптоматических и предположительно симптоматических эпилепсий преобладали парциальные формы —
349 наблюдений (190 мальчиков, 159 девочек), что составило 90%. В структуре парциальных форм преобладали
височные эпилепсии (51,3%), лобные эпилепсии составили 46,1%, затылочные — 2,6%. С меньшей частотой были
представлены: синдром Веста — 30 наблюдений
(12 мальчиков, 18 девочек) — 7,7%; синдром Дузе —
2 мальчика — 0,5%; синдром ЛенноксаГасто — 2 наблюдения (1 мальчик, 1 девочка) — 0,5%; синдром ЛандауКлеффнера — 2 наблюдения (мальчики) — 0,5%; прогрессирующие миоклонусэпилепсии — 2 девочки — 0,5%; кожевниковская эпилепсия — 1 мальчик — 0,25%. 
На основании анамнестических, клинических, нейрорадиологических и электроэнцефалографических данных
было установлено, что симптоматические формы заболевания в основном обусловлены перинатальными причинами 149 (38,4%) больных. При нейровизуализации у
101 (68%) пациента выявлен атрофический процесс в
мозге, реже — кисты и очаги пониженной плотности. Аномалии развития головного мозга в структуре этиологических факторов эпилепсии обнаружены у 50 (12,9%) детей.
Самыми частыми пороками развития головного мозга
явились лиссэнцефалия, агенезия мозолистого тела, порэнцефалия. Травма головного мозга привела к развитию
эпилепсии в 20 (5,2%) случаях, нейроинфекции —
в 16 (4,1%), сосудистые мальформации — в 4 (1%), опухоли и митохондриальные заболевания — в 2 (0,5%) случаях
каждое. У 145 (37,4%) пациентов этиологический фактор
не идентифицирован. Эти случаи болезни были расценены как предположительно симптоматические. 
При изучении особенностей течения заболевания установлено, что почти все пациенты получают медикаментозную терапию согласно современным стандартам лечения,

рекомендованным Международной противоэпилептической лигой. В спектре назначаемых препаратов вальпроаты составляли 51,9%, карбамазепины — 34,1%, ламотриджин — 5,6%, барбитураты — 2,4%, сукцинимиды — 1,9%,
бензодиазепины (в том числе фризиум) — 1,8%, топирамат — 0,9%, гидантоины — 0,9%, леветирацетам — 0,5%. 
Особенности течения и исходы заболевания оценивались
по следующим критериям: ремиссия — отсутствие приступов в течение 1 года и более; улучшение — урежение приступов на 50% и более; резистентное течение — сохранение у пациента стационарных или прогредиентных приступов на фоне лечения.
Терапевтическая ремиссия достигнута у всех 5 (100%) пациентов с доброкачественной миоклонической эпилепсией
младенчества и идиопатической височной эпилепсией, при
юношеской миоклонической эпилепсии — у 14 (87,5%) человек и при роландической — в 28 (70%) случаях. Реже наблюдалась терапевтическая ремиссия при детской абсансной эпилепсии — у 27 (68,5%) пациентов и доброкачественной затылочной эпилепсии — у 5 (62,5%). Лишь у 17 (34,7%)
больных с изолированными судорожными приступами была
получена терапевтическая ремиссия.
Резистентное течение отмечено среди пациентов с детской — у 5 (9,3%) и юношеской абсансной эпилепсией также у 5 (14,7%) человек. Наиболее часто — 20 (40,8%) случаев резистентность наблюдалась среди пациентов с изолированными судорожными приступами. В целом в терапевтической ремиссии находилось 60% пациентов с идиопатическими формами заболевания, с резистентным течением — 14,2%.
При синдроме Веста у 18 (60%) пациентов отмечалось
уменьшение количества приступов, а у 16 (26,7%) — терапевтическая ремиссия. При парциальных формах симптоматических эпилепсий (349 человек) резистентность отмечалась у 25,2% больных. В 39% случаев удалось достичь
медикаментозной ремиссии. Абсолютно неблагоприятный
прогноз имел место при синдроме ЛенноксаГасто (2 человека) и прогрессирующих миоклонусэпилепсиях (2 человека) — у всех отмечена терапевтическая резистентность.
В единственном случае кожевниковской эпилепсии получено стационарное улучшение. В целом, среди симптоматических форм (388 человек) ремиссия достигнута у
144 человек (37,1%), улучшение — у 146 детей (37,6%),
резистентность выявлена у 98 (25,3%) пациентов. 
Из общего числа обследованных больных (600 человек) —
ремиссия по приступам в течение 1 года и больше имела
место у 271 (45,2%) пациента, улучшение — у 201 (33,5%)
ребёнка, резистентное течение — у 128 (21,3%) детей, что
отражено на рис.
При изучении электроэнцефалографических паттернов
эпилептиформная активность выявлена у 70,3% больных
идиопатической эпилепсией. При этом генерализованная
пикволновая активность наблюдалась у всех 19 (100%)
пациентов с юношеской миоклонической и доброкачественной миоклонической эпилепсией младенчества, и у
46 (85,2%) — с детской абсансной эпилепсией. Обращала
на себя внимание более часто встречающаяся генерализованная эпилептиформная активность при изолированных
судорожных приступах — у 15 (31,6%) пациентов и относительно большое количество региональных изменений — у
10 (20,4%) человек, что существенно затрудняет правильную интерпретацию данных ЭЭГ при этой форме заболевания. Высокая частота региональной эпилептиформной активности регистрировалась и при детской абсансной эпилепсии — у 26 (47,8%) пациентов, при юношеской абсансной — у 2 (14,7%), при юношеской миоклонической — у
12,5% детей. Медленноволновая региональная активность
выявлена при всех формах идиопатической генерализо13

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2006/ ТОМ 5/ № 4

ванной эпилепсии, кроме доброкачественной миоклонической младенчества и фотосенситивной эпилепсии. Замедление основной активности фоновой записи в нашем исследовании зафиксировано только при детской абсансной
эпилепсии и изолированных судорожных приступах. При
исследовании детей с парциальными формами идиопатической эпилепсии региональная эпилептиформная активность фиксировалась практически во всех случаях. 
При изучении ЭЭГ пациентов с симптоматическими и предположительно симптоматическими формами заболевания
эпилептиформная активность выявлена в 44,1% случаев.
При синдроме Веста эпилептиформные изменения в виде
гипсаритмии регистрировались у 22 (73,3%) пациентов, из
них типичная форма — у 4 (18,1%), атипичная — у 18 (81,9%).
Кроме того, у 2 (9,1%) пациентов отмечалась региональная
эпилептиформная активность. При синдроме ЛенноксаГасто (2 человека) и Дузе (2 пациента) в межприступном периоде генерализованная пикволновая активность выявлена у
всех больных. При ЭЭГисследовании пациентов с симптоматическими и предположительно симптоматическими парциальными формами у 80 (22,9%) детей данные межприступной ЭЭГ не отличалась от нормы. Региональные эпилептиформные паттерны выявлены у 138 (39,5%) пациентов. Периодическое региональное замедление отмечалось у
192 (55%) детей, продолженное — у 34 (9,7%) человек. Замедление основной активности фоновой записи установлено у 148 (42,4%) пациентов. Вторичная билатеральная синхронизация зафиксирована у 15 (4,3%) детей, диффузная
эпилептиформная активность — у 32 (9,1%) пациентов.
Действие факторов, потенциально влияющих на терапевтический прогноз, анализировалось нами в двух группах пациентов: с ремиссией по приступам и с резистентным течением заболевания, раздельно для идиопатических и симптоматических форм. Из предполагаемых неблагоприятных
прогностических факторов течения идиопатической эпилепсии рассматривались: пол, ранний возраст в дебюте болезни, частота приступов, генерализованные судороги, структурные изменения при нейровизуализации, генерализованная активность и замедление основной активности фона

при ЭЭГисследовании. Достоверно значимыми факторами
оказались: форма идиопатической эпилепсии (эпилепсия с
изолированными судорожными приступами) и замедление
основной активности фоновой записи (р < 0,001).
В группе пациентов с резистентным течением симптоматических форм эпилепсии установлена достоверно более
высокая частота встречаемости следующих факторов:
возраст дебюта заболевания до 3 лет (р = 0,013), очаговые знаки в неврологическом статусе (р < 0,001), снижение интеллекта (р < 0,001), эпизоды эпилептических статусов (р < 0,001), продолженное региональное замедление
при ЭЭГисследовании (р < 0,001), наличие структурного
дефекта при нейровизуализации (р < 0,001). Феномен
вторичной билатеральной синхронизации на ЭЭГ в нашем
исследовании на прогноз заболевания не влиял.
Обобщая изложенные выше данные, можно сказать, что в
структуре эпилепсии симптоматические и предположительно симптоматические формы болезни составляют 65%, идиопатические — 35%. Среди форм идиопатической эпилепсии первые три места занимают детская абсансная —
(25,5%), эпилепсия с изолированными судорожными приступами — (23,1%) и роландическая эпилепсия — (18,9%).
Ведущее место среди симптоматических эпилепсий занимают парциальные формы — 90%, в структуре которых преобладают височные — 51,3% и лобные 46,1%.
Специфическая эпилептиформная активность зарегистрирована при ЭЭГисследовании у 70,3% больных идиопатической эпилепсией, а при симптоматических и предположительно симптоматических формах — у 34,8%, что
подтверждает его большую диагностическую значимость.
Выявление при ЭЭГисследовании высокого процента региональных паттернов у пациентов с генерализованными
формами эпилепсии вызывает диагностические трудности при дифференцировании парциальных и первичногенерализованных форм заболевания.
Неблагоприятными прогностическими факторами при
идиопатических эпилепсиях являются изолированные судорожные приступы и замедление основной активности
фоновой записи. При симптоматических формах это: ранний дебют заболевания (до 3 лет), очаговые знаки в неврологическом статусе, снижение интеллекта, клинические эпизоды эпилептических статусов, продолженное региональное замедление на ЭЭГ.
Проведена оценка медицинской эффективности существующей системы оказания специализированной помощи, применяемых видов терапии и реабилитационных мероприятий
при эпилепсии. Показатель медицинской эффективности равен 78,7%, а показатель социальной эффективности — 70%.
Таким образом, проведённые нами клиникоанатомонейрофизиологические исследования эпилепсии у детей Тюмени и юга Тюменской области позволяют расширить
представления о закономерностях формирования, течения и прогностических факторах заболевания.

Рис. Варианты течения эпилепсии на фоне медикаментозного
лечения (n = 600)

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.
Петрухин А.С. Эпилептология детского возраста. М.: Медицина, 2000. — 622 с.
2.
Hauser W.A., Yauser W.A., Annerges J., Kurland L. Incidence of
epilepsy and unprovoked seizures in Rochester, Minnesota:
1935–1984 // Epilepsia. — 1993. — V. 34, № 5. — P. 453–66.
3.
Degen R., Holthausen H., Wolf P. Further investigations of the genetics
of symptomatic epilepsies // Epilepsia. — 1998. — V. 39, № 2. — P. 15.
4.
Lebrum Y. Ictal verbal behavior: a review Seizure. — 1994. —
V. 3, № 2. — P. 45–53.
5.
Elwes R. Health economics and the selection of antiepileptic
drug treatment // Eur. J. Neurol. — 1995. — V. 3, № 3. — P. 39–43.
6.
Lammers M.W., Hekster Y.A., Keuser A. et al. Monotherapy or
polytherapy for epilepsy revisited: a quantitative assessment //
Epilepsia. — 1995. — V. 36, № 5. — P. 440–6.

7.
Shorvon S. The treatment of epilepsy by drugs. In: Epilepsy.
A. Hopkins (ed). — London: Chapment and Hall. — 1987. —
P. 229–82.
8.
Мухин К.Ю. Эпилепсия. Атлас электроклинической диагностики Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Глухова Л.Ю. М.: Альварес Паблишинг, 2004. — С. 440.
9.
Blume W.T., Luders E., Marrahi E. et al. ILAE commission
report. Glossary of descriptive terminology for ictal semiology.
Report of the ILAE task force on classification and terminology //
Epilepsia. — 2001. — V. 42. — P. 212–8.
10. Daly D.D., Pedley T.A. (eds.) Current practice of clinical electroencephalography. N.Y.: Raven Press, 1990. — 42 p.

Последствия тяжёлой черепномозговой
травмы у детей и их лечение

Оригинальная статья

Контактная информация:
Заваденко Николай Николаевич,
доктор медицинских наук,
профессор кафедры нервных болезней
педиатрического факультета
Российского государственного
медицинского университета
Адрес: Москва, 109029, 
ул. Средняя Калитниковская, д. 29,
тел. (495) 2708520
Статья поступила 21.04.2006 г.,
принята к печати 27.07.2006 г.

N.N. Zavadenko, A.I. Kemalov

Н.Н. Заваденко, А.И. Кемалов

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ ЯВИЛОСЬ КОМПЛЕКСНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ТЯЖЁЛОЙ И СРЕДНЕТЯЖЁЛОЙ ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ (ЧМТ) У ДЕТЕЙ И ОЦЕНКА ДИНАМИКИ ИХ ТЕЧЕНИЯ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ НООТРОПНЫМ ПРЕПАРАТОМ ЦЕРЕБРОЛИЗИН (EBEWE, АВСТРИЯ). ОБСЛЕДОВАНА ГРУППА ИЗ 283 ДЕТЕЙ 4–14 ЛЕТ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ЗАКРЫТОЙ ЧМТ СРЕДНЕЙ И ТЯЖЁЛОЙ СТЕПЕНЕЙ, ДАВНОСТЬ ЧМТ 0,5–4 ГОДА. В НЕВРОЛОГИЧЕСКОМ СТАТУСЕ НАРЯДУ С НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ОЧАГОВЫМИ СИМПТОМАМИ ВЫЯВЛЕНЫ КООРДИНАТОРНЫЕ
НАРУШЕНИЯ ПО ТИПУ ЭЛЕМЕНТОВ СТАТИКОЛОКОМОТОРНОЙ И ДИНАМИЧЕСКОЙ АТАКСИИ, СНИЖЕНИЕ СКОРОСТИ
ВЫПОЛНЕНИЯ СЕРИЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ. ВЫЯВЛЕНЫ СТАТИСТИЧЕСКИ ДОСТОВЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ
СО СВЕРСТНИКАМИ ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ СЛУХОРЕЧЕВОЙ ПАМЯТИ И ПОДДЕРЖИВАЕМОГО ВНИМАНИЯ. У 16 (5,7 %)
ПАЦИЕНТОВ РАЗВИЛАСЬ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ. ВОЗНИКНОВЕНИЕ ПРИСТУПОВ (ПО ТИПУ ВТОРИЧНОГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ) НАБЛЮДАЛОСЬ В СРОКИ 4–12 МЕС ПОСЛЕ ЧМТ. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЦЕРЕБРОЛИЗИНА ПРОВЕДЕНА ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ 60 ПАЦИЕНТОВ 7–12 ЛЕТ, РАСПРЕДЕЛЁННЫХ НА ДВЕ РАВНЫЕ ГРУППЫ (ЛЕЧЕНИЕ ЦЕРЕБРОЛИЗИНОМ И КОНТРОЛЬНАЯ). ПОДТВЕРЖДЕНО ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЦЕРЕБРОЛИЗИНА В ТЕРАПИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧМТ, ПРОЯВЛЯВШЕЕСЯ В РЕГРЕССЕ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ, ЦЕРЕБРАСТЕНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ, КООРДИНАТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ, УЛУЧШЕНИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПАМЯТИ, ВНИМАНИЯ, ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ, А ТАКЖЕ ХАРАКТЕРИСТИК ЭЭГ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ЧЕРЕПНОМОЗГОВАЯ ТРАВМА, ДЕТИ, ПОСЛЕДСТВИЯ, ТЕРАПИЯ, НООТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ,
ЦЕРЕБРОЛИЗИН.

TRAUMATIC BRAIN INJURY IS ONE OF THE MAJOR CAUSES FOR INVALIDIZATION IN CHILDREN. THE RESEARCH PURPOSE IS AN INTEGRATED STUDY OF
CONSEQUENCES OF SEVERE AND MODERATE CLOSED TRAUMATIC BRAIN
INJURY IN CHILDREN AND EVALUATION OF THEIR DYNAMICS DURING THERAPY BY MEANS OF A NOOTROPIC MEDICATION — CEREBROLYSIN (EBEWE
PHARMA, AUSTRIA). THE TOTAL OF 283 CHILDREN AGED FROM 4 TO
14 YEARS WERE EXAMINED IN THE LONGTERM PERIOD OF SEVERE AND
MODERATE CLOSED TRAUMATIC BRAIN INJURY, FROM 6 MONTHS TO
4 YEARS AFTER INJURY. THEIR NEUROLOGICAL STATUS WAS CHARACTERIZED BY NONSPECIFIC FOCAL SYMPTOMS ALONG WITH EVIDENT MOTOR
COORDINATION DISTURBANCES, ELEMENTS OF DYNAMIC AND STATICOLOCOMOTORY ATAXIA, REDUCTION IN EXECUTION SPEED OF SERIAL MOVEMENTS. STATISTICALLY SIGNIFICANT DIFFERENCES WITH AGEMATCHED
CONTROLS WERE CONFIRMED FOR MEASURES OF ACOUSTICVERBAL MEMORY AND SUSTAINED ATTENTION. POSTTRAUMATIC EPILEPSY DEVELOPED IN
16 (5,7%) PATIENTS WITH THE ONSET OF SECONDARILY GENERALIZED
SEIZURES IN 4–12 MONTHS FOLLOWING THE INJURY. EFFECTIVENESS OF
THE NOOTROPIC MEDICATION WAS EVALUATED IN 60 PATIENTS AGED FROM
7 TO 12 YEARS, WHO WERE DISTRIBUTED INTO 2 EQUAL GROUPS. THE
RESEARCH HAS CONFIRMED A POSITIVE EFFECT OF NOOTROPIC MEDICATION IN THE TREATMENT OF TRAUMATIC BRAIN INJURY CONSEQUENCES
MANIFESTED IN THE REGRESSION OF HEADACHES, FATIGUE, MOTOR COORDINATION DISTURBANCES ALONG WITH IMPROVEMENTS OF MEMORY,
ATTENTION, INTELLECTUAL PERFORMANCE RATES, AS WELL AS EEG CHARACTERISTICS.
KEY WORDS: TRAUMATIC BRAIN INJURY, CONSEQUENCES, CHILDREN,
THERAPY, NOOTROPIC MEDICATIONS.

Consequences of severe 
traumatic brain injury 
in children and their 
treatment

Российский государственный медицинский университет, Москва

Russian State Medical University, Moscow

Черепномозговая травма (ЧМТ) — одна из ведущих причин инвалидизации
в детском возрасте. Выраженность психоневрологических нарушений в
отдаленном периоде ЧМТ во многом определяется степенью её тяжести.
Хотя в структуре закрытой ЧМТ 76–89% случаев приходится на лёгкие
формы [1, 2], именно последствия тяжёлой и среднетяжёлой ЧМТ оказывают значительное негативное влияние на дальнейшее развитие детей.
В отличие от сотрясения головного мозга, представляющего собой лёгкую
ЧМТ, к закрытым ЧМТ средней и тяжёлой степеней относятся ушибы головного мозга и диффузное аксональное повреждение, которые могут сопровождаться внутричерепными кровоизлияниями. Своеобразие клинического
течения и исходов ЧМТ у детей обусловлено тем, что механическая энергия
воздействует на мозг, рост и развитие которого ещё не закончено. Благода15

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2006/ ТОМ 5/ № 4

ря высокой пластичности развивающегося мозга у детей
чаще, чем у взрослых, возможен благоприятный исход
даже после тяжёлых клинических форм ЧМТ. С другой стороны, перенесённая ЧМТ оказывает влияние на развитие
мозга и в результате отражается на формировании личности ребёнка, его когнитивном и эмоциональном развитии,
обучении, формировании социальных навыков. Важно,
что последствия ЧМТ могут проявиться не сразу, а оказаться отсроченными. В связи с этим актуальным является совершенствование методов своевременной диагностики и терапии последствий ЧМТ в детском возрасте. 
Целью настоящего исследования явилось изучение
последствий тяжёлой и среднетяжёлой закрытой ЧМТ у
детей с оценкой их динамики на фоне медикаментозной
терапии.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Нами обследованы 283 пациента (201 мальчик и
82 девочки) в возрасте от 4 до 14 лет, обратившихся в
сроки от 6 мес до 4 лет после перенесённой среднетяжёлой или тяжёлой закрытой ЧМТ с жалобами на неврологические нарушения. Всем пациентам проведено неврологическое, психологическое и нейрофизиологическое (ЭЭГ)
обследование. В остром периоде ЧМТ все дети находились в стационаре. Клиническая картина ЧМТ в остром
периоде характеризовалась признаками ушиба головного мозга или диффузного аксонального повреждения.
Оценка степени тяжести травмы осуществлялась по
Шкале Глазго для оценки комы и по определению продолжительности комы в остром периоде ЧМТ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Последствия черепномозговой травмы
По частоте встречаемости причин все случаи закрытой
ЧМТ распределились следующим образом: дорожнотранспортные травмы — 42% случаев, школьный травматизм — 28%, бытовой — 21%, спортивный — 5%, травмы
в результате жестокого обращения с детьми — 4%. Большая часть травм приходится на период, когда дети обучались в школе.
Жалобы на плохое самочувствие предъявляли все пациенты. С наибольшей частотой отмечались головные боли
(95%), цереброастенические явления (88%), снижение
памяти (82%), нарушения концентрации внимания (74%),
трудности в обучении (73%), нарушения поведения (62%),
расстройства сна (61%), двигательная расторможенность
(60%). У 16% пациентов после ЧМТ развилось ночное
недержание мочи, у 14% — речевые нарушения.
Хронические посттравматические головные боли (ХПТГБ).
ХПТГБ отмечались у 268 (95%) детей и характеризовались
высокой частотой повторяемости: от 1 раза в нед до ежедневных. Головные боли тяжело переносились детьми, негативно сказывались на их настроении, поведении, работоспособности, учёбе. Обследование показало их неоднородность: в 72,4% случаев они имели характер хронических
посттравматических головных болей напряжения, в 12,3%
проявились ликвородинамическими расстройствами с
внутричерепной гипертензией, у 11,9% головные боли
носили характер мигренеподобных, у 3,4% — посттравматической невралгической головной боли. Полученные данные показывают, что ликвородинамические нарушения не
являются единственной причиной ХПТГБ у детей, подтверждают участие различных патогенетических фактов в их
формировании, что совпадает с результатами исследований других авторов. Среди ведущих механизмов ХПТГБ на
современном этапе их исследований выделяются: ликвородинамический, сосудистый (мигренеподобный), миогенный (напряжение мышц мягких покровов головы и шеи по
типу головной боли напряжения), невралгический (цервикогенный) и психогенный [3–5].
Церебрастенический синдром в отдаленном периоде
среднетяжёлой и тяжёлой закрытой ЧМТ наблюдался у
249 (88%) детей. Частым его проявлением была так называемая «раздражительная слабость». С одной стороны,
для детей была характерна общая пассивность, вялость,
медлительность в мышлении и движениях. Даже при незначительных нервнопсихических нагрузках наблюдалась
повышенная утомляемость, истощаемость, снижение
настроения. С другой стороны, наблюдались повышенная
раздражительность, готовность к аффективным вспышкам, недостаточная критичность.
Церебрастенические проявления способствовали усилению головных болей во второй половине дня на фоне
утомления и нередко сопровождались вестибулярными
расстройствами (головокружением, чувством дурноты при
езде на транспорте с сопутствующей тошнотой). Кроме
езды на транспорте дети плохо переносили катание на
качелях, жару и духоту, изменения погоды с резкими колебаниями атмосферного давления.
Для посттравматической церебрастении были характерны
также истощаемость внимания и мышления, сопровождавшиеся довольно выраженным и длительным снижением психической работоспособности. Нередко отмечались
снижение памяти, в некоторых случаях — элементы амнестической афазии в виде периодического забывания
отдельных слов.
Когнитивные нарушения. По данным литературы выраженность когнитивных нарушений в отдалённом периоде
ЧМТ также определяется исходной степенью её тяжести
[6]. Когнитивные расстройства у пациентов, перенёсших
закрытую ЧМТ, часто затрагивают такие сферы психической деятельности, как память, внимание, скорость переработки поступающей информации, исполнительные функции (планирование, организация, принятие решений), зрительнопространственное восприятие [6]. Ряд нарушений
высших психических функций обусловливается специфической локализацией поражений, в частности преимущественным поражением при ушибах мозга лобных и височных долей. Тем не менее, во многих случаях резидуальные
расстройства формируются вследствие диффузного вовлечения коры и повреждения аксиальных структур головного
мозга, которые модулируют функциональную активность
коры. Именно сочетанное поражение локальных зон мозговой коры, аксиальных и подкорковых образований приводит к развитию когнитивных нарушений.
Нарушения сна наблюдались у 61% детей трудностями
засыпания, беспокойным сном, устрашающими сновидениями. Кроме того, у 82 пациентов наблюдались парасомнии, в том числе сноговорения — у 16, ночные страхи — у
26, снохождения — у 30 детей. Ночное недержание мочи
по типу вторичного ночного энуреза, развившегося после
перенесенной ЧМТ, имело место у 16% обследованных.
Речевые расстройства. Непосредственно после закрытой
ЧМТ у детей нередко наблюдаются речедвигательные
нарушения, которые в значительной степени регрессируют с течением времени. В некоторых случаях наблюдается
моторная афазия, чаще встречаются дизартрии (бульбарная или псевдобульбарная), а также нарушения контроля
дыхания, сопровождающиеся преходящими заиканием,
шепотной или монотонной речью [7]. Среди особенностей
речи в отдалённом периоде закрытой ЧМТ могут отмечаться её замедленный темп, трудности подбора слов, обеднённость активного словаря с дополнением собственной
речи мимикой и жестами.