Вопросы современной педиатрии, 2006, том 5, № 3

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2006/ ТОМ 5/ № 3

ВОПРОСЫ 
СОВРЕМЕННОЙ 
ПЕДИАТРИИ

Научнопрактический журнал Союза педиатров России
Издается с 2002 г.
Выходит один раз в два месяца

Учредитель
Союз педиатров России

Главный редактор
Баранов А.А. 
Заместители главного редактора
Алексеева Е.И., Альбицкий В.Ю. 
Научные редакторы
Киргизов И.В., Сергеева Т.В., 
Середа Е.В., Студеникин В.М. 
Ответственный секретарь
Сурков А.Г.
Секретариат редакции
Антонова Е.В., Бакрадзе М.Д.,
Винярская И.В., Кованова Н.Н. 
Дизайн
Архутик А.Б. 
Выпускающий редактор
Пугачёва У.Г. 
Отдел рекламы
reklama_vsp@geotar.ru
Отдел распространения
Кузнецова Ю.В.
podpiska@geotar.ru

Адрес редакции
119991, Москва,
Ломоносовский проспект, д. 2/62
Телефон (495) 9671566,
(495) 1327204
Факс (495) 1347001
еmail: vsp@nczd.ru 

Журнал входит в Перечень ведущих 
научных журналов и изданий ВАК, 
в которых должны быть опубликованы
основные результаты диссертаций 
на соискание учёной степени доктора наук

Акоев Ю.С.
Александров А.Е. 
Баканов М.И. 
Балаболкин И.И. 
Балева Л.С. 
Боровик Т.Э. 
Ботвиньева В.В. 
Ваганов Н.Н. 
Волгина С.Я. 
Волков И.К. 
Гаращенко Т.И. 
Геппе Н.А. 
Горелов А.В. 
Горелова Ж.Ю.
Дворяковский И.В. 
Доскин В.А. 
Зоркин С.Н. 
Конь И.Я. 
Коровина Н.А. 
Короткий Н.Г. 
Корсунский А.А. 
Кучма В.Р. 
Лев Н.С. 
Лильин Е.Т. 
Лукина О.Ф. 
Лыскина Г.А. 
Лыткина И.Н. 
Маслова О.И.
Микиртичан Г.Л. 
Намазова Л.С. 

Нисевич Л.Л. 
Орёл В.И. 
Петеркова В.А. 
Полунина Н.В. 
Потапов А.С. 
Ревякина В.А. 
Римарчук Г.В.
Рошаль Л.М. 
Румянцев А.Г.
Рюмина И.И. 
Самсыгина Г.А. 
Семикина Е.Л. 
Сенцова Т.Б. 
Смирнов И.Е. 
Сухарева Л.М. 
Талалаев А.Г. 
Таточенко В.К. 
Тимофеева А.Г. 
Учайкин В.Ф.
Чичерин Л.П. 
Чумакова О.В. 
Шарапова О.В. 
Шахгильдян И.В. 
Шиляев Р.Р. 
Школьникова М.А. 
Щербаков П.Л. 
Эрдес С.И. 
Юрьев В.К. 
Яковлева Т.В.
Яцык Г.В. 

Издатель 

Издательская группа «ГЭОТАРМедиа» 

119828, г. Москва, 

ул. М. Пироговская, 1а

Тел./факс: (495) 1013907

Журнал «Вопросы современной педиатрии» зарегистрирован в Министерстве Российской Федерации по делам

печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций 25.07.2003 г. Перерегистрирован 15.12.2005 г.

Регистрационный номер ПИ №ФС7722768 

Редакция не несёт ответственности за содержание

рекламных материалов. Никакая часть издания не может

быть воспроизведена без согласия редакции.

При перепечатке публикаций ссылка на журнал

«Вопросы современной педиатрии» обязательна.

Отпечатано в типографии «Момент»,

141406, Московская обл., г. Химки, ул. Библиотечная, 11.

Тираж 5000 экземпляров. 

Подписные индексы в каталоге «Роспечать»:

для физических лиц – 82574

для юридических лиц – 82575

Редколлегия

Редакционный совет

Аккерблюм Х. (Хельсинки, Финляндия)
Аксенова В.А. (Москва)
Баликин В.Ф. (Иваново)
Баранов К.Н. (Москва)
Белобородова Н.В. (Москва)
Богомильский М.Р. (Москва)
Ботвиньев О.К. (Москва)
Бочков Н.П. (Москва)
Брански Д. (Иерусалим, Израиль)
Валиуллина С.А. (Москва)
Ветров В.П. (Москва)
Волков А.И. (Нижний Новгород)
Волошин В.М. (Москва)
Воронцов И.М. (СанктПетербург)
Выхристюк О.Ф. (Москва)
Демин В.Ф. (Москва)
Дмитриева Н.В. (Рязань)
Дроботько Л.Н. (Москва)
Ефимова А.А. (Москва)
Запруднов А.М. (Москва)
Зелинская Д.И. (Москва)
Зельман В.Л. (ЛосАнджелес, США)
Иванова В.В. (СанктПетербург)
Исаков Ю.Ф. (Москва)
Казанская И.В. (Москва)
Камилов А.И. (Ташкент, Узбекистан)
Касаткина Э.Л. (Москва)
Катаргина Л.А. (Москва)
Катосова Л.К. (Москва)
Кац М. (БеэрШева, Израиль)

Корнюшин М.А. (Москва)
Коростовцев Д.С. (СанктПетербург)
Краснов М.В. (Чебоксары)
Лапин Ю.Е. (Москва)
Леванович В.В. (СанктПетербург)
Лешкевич И.А. (Москва)
Мазитова Л.П. (Москва)
Махмудов О.С. (Ташкент, Узбекистан)
Михельсон В.А. (Москва)
Муталов А.Г. (Уфа)
Найговзина Н.Б. (Москва)
Никанорова М.Ю. (Москва)
Новиков П.В. (Москва)
Пивоваров Ю.П. (Москва)
Прошин В.А. (Москва)
Разумовский А.Ю. (Москва)
Рачинский С.В. (Москва)
Рокицкий М.Р. (Москва)
Семенов Б.Ф. (Москва)
Симаходский А.С. (СанктПетербург)
Степанов Э.А. (Москва)
Сударова О.А. (Москва)
Сухарев А.Г. (Москва)
Уварова Е.В. (Москва)
Халлманн Н. (Хельсинки, Финляндия) 
Царегородцев А.Д. (Москва)
Шахбазян И.Е. (Москва)
Якушенко М.Н. (Нальчик)
Ясинский А.А. (Москва)
Яцык С.П. (Москва)

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ / 2006/ ТОМ 5/ № 3

СОДЕРЖАНИЕ

РЕДАКЦИОННЫЕ СТАТЬИ
Т.В. Яковлева 
ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ — ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
А.А. Баранов, С.А. Валиуллина, Н.Н. Ваганов, Е.В. Карпухин 
ОСНОВЫ ОПТИМИЗАЦИИ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ 
СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
О.В. Чумакова, С.Р. Конова 
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКОСАНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
ДЕТЯМ
Т.И. Бурмистрова 
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПО ПРОПАГАНДЕ, ПООЩРЕНИЮ И ПОДДЕРЖКЕ ГРУДНОГО
ВСКАРМЛИВАНИЯ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Г.В. Волынец  
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРИТОВ У ДЕТЕЙ 
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
Т.В. Маргиева, Т.В. Сергеева 
УЧАСТИЕ МАРКЁРОВ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ В ПАТОГЕНЕЗЕ ХРОНИЧЕСКОГО
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
С.Р. Родионовская, И.П. Никишина 
«ЭРА МЕТОТРЕКСАТА» В ДЕТСКОЙ РЕВМАТОЛОГИИ
А.Н. Бойко, Е.И. Гусев, О.В. Быкова, Л.М. Кузенкова, О.И. Маслова 
АЦЕТАЗОЛАМИД В ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: ИСТОРИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ
ПРАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ
ЛЕКЦИИ
П.Ф. Литвицкий 
ВОСПАЛЕНИЕ
П.Л. Щербаков 
СИНДРОМ РАЗДРАЖЁННОГО КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
ОБМЕН ОПЫТОМ
Н.Д. Сорока, С.П. Гомозова, И.В. Ильина, Е.А. Кречмар 
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АЗИТРОМИЦИНА В ЛЕЧЕНИИ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ
Е.С. Нишева, И.А. Звягина, Л.Г. Валетова, Н.Б. Платонова, Т.Г. Бутырина, А.В. Аввакумова,
Н.Н. Каплин 
ВЛИЯНИЕ ЦЕТИРИЗИНА НА КОНЦЕНТРАЦИЮ sCD14 В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ДЕТЕЙ С
АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
В.А. Ревякина, О.Ф. Лукина, Н.И. Студеникина, Н.А. Арсентьева, Л.Л. Виленчик 
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
В ПОМОЩЬ ВРАЧУ
О.И. Симонова
ПРИМЕНЕНИЕ КОМБИНИРОВАННОГО ПРЕПАРАТА ФЕНОТЕРОЛА И ИПРАТРОПИЯ БРОМИДА В
КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЁГКИХ У
ДЕТЕЙ
И.А. Беляева, Г.В. Яцык, Т.Э. Боровик, В.А. Скворцова
КОМПЛЕКСНЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ДИСФУНКЦИЯМИ
ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА
П.Л. Щербаков, М.М. Лохматов
ВИДЕОКАПСУЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПЕДИАТРИИ.  ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ И
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
С.И. Валиева, Е.И. Алексеева, А.Е. Александров, А.Э. Добровольский
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МИКОФЕНОЛАТА МОФЕТИЛА У БОЛЬНОГО СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ
ВОЛЧАНКОЙ
ИЗ ИСТОРИИ ПЕДИАТРИИ
В.Ю. Альбицкий, И.В. Винярская 
СТАРЕЙШЕЕ ПЕДИАТРИЧЕСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РОССИИ
Г.Л. Микиртичан, Р.В. Суворова 
У ИСТОКОВ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ПЕДИАТРИИ (X — НАЧАЛО XVIII В.В.)
ЮБИЛЕЙ
ВЯЧЕСЛАВУ АЛЕКСАНДРОВИЧУ ТАБОЛИНУ — 80 ЛЕТ

5

7

10

13

15

22

31

40

46

52

58

63

68

73

78

83

88

93

97

101

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2006/ ТОМ 5/ № 3

Current
pediatrics 

Founder
The Union of Pediatricians of Russia

Editorinchief
Baranov A.A. 
Deputy editorsinchief
Alekseyeva E.I., Albitsky V.Iu. 
Research editors
Kirgizov I.V., Sergyeyeva T.V., 
Sereda E.V., Studenikin V.M. 
Editorial secretary 
Surkov A.G.
Secretariesgeneral
Antonova E.V., Bakradze M.D.,
Kovanova N.N., Vinyarskaya I.V.
Art director
Arkhutik A.B. 
Publishing editor
Pugacheva U.G. 
Advertising department
reklama_vsp@geotar.ru
Sales department 
Kuznetsova Iu.V.
podpiska_vsp@geotar.ru

Correspondence address
№ 2/62, Lomonosov avenue,
Moscow, 119991
Phone: (495) 9671566
Fax: (495) 1347001
email: vsp@nczd.ru

The Journal is in the List of the leading scientific journals and publications of the Supreme Examination
Board (VAK), which are to publish the
results of doctorate theses.

Akoyev Iu.S.
Alexandrov A.E.
Bakanov M.I.
Balabolkin I.I.
Baleva L.S.
Borovik T.E.
Botvinieva V.V.
Vaganov N.N.
Volgina S.Ya.
Volkov I.K.
Garaschenko T.I.
Geppe N.A.
Gorelov A.V.
Gorelova J.Iu.
Dvoryakovsky I.V. 
Doskin V.A.
Zorkin S.N. 
Kon I.Y.
Korovina N.A. 
Korotkiy N.G. 
Korsunskiy A.A. 
Kuchma V.R. 
Lev N.S. 
Lilyin E.T. 
Lukina O.F. 
Lyiskina G.A. 
Lyitkina I.N. 
Maslova O.I. 
Mikirtychyan G.L. 
Namazova L.S. 

Nisievich L.L. 
Orel V.I. 
Peterkova V.A. 
Polunina N.V. 
Potapov A.S. 
Reviakina V.A. 
Rimarchuk G.V.
Roshal L.M. 
Rumyantsev A.G. 
Riumina I.I. 
Samsyigina G.A. 
Semikina E.L. 
Sentzova T.B. 
Smirnov I.E. 
Sukhareva L.M. 
Talalayev A.G. 
Tatochenko V.K. 
Timofeeva A.G. 
Uchaikin V.F. 
Chicherin L.P. 
Chumakova O.V. 
Sharapova O.V. 
Shakhguildyan I.V. 
Shiliayev R.R. 
Shkolnikova M.A. 
Shterbakov P.L. 
Erdess S.I. 
Yuryev V.K. 
Yakovleva T.V. 
Yatsyik G.V. 

Editorial board

The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal
Published since 2002
Issued once in two months

Drafting committee

Accerblum X. (Helsinki, Finland) 
Aksienova V.A. (Moscow) 
Balikin V.F. (Ivanovo)
Baranov K.N. (Moscow)
Beloborodova N.V. (Moscow)
Bogomyilsky M.R. (Moscow)
Bochkov N.P. (Moscow)
Botviniev O.K. (Moscow)
Bransky D. (Jerusalem, Israel)
Valiullina S.A. (Moscow)
Vetrov V.P. (Moscow)
Volkov A.I. (Nizhniy Novgorod)
Voloshin V.M. (Moscow)
Vorontsov I.M. (St. Petersburg)
Vuikhristiuk O.F. (Moscow)
Demin V.F. (Moscow)
Dmitrieva N.V. (Ryazan)
Drobotko L.N. (Moscow)
Efimova A.A. (Moscow)
Zaprudnov A.M. (Moscow)
Zelinskaya D.I. (Moscow)
Zelman V.L. (Los Angeles, USA)
Ivanova V.V. (St. Petersburg)
Isakov Iu.F. (Moscow)
Kazanskaya I.V. (Moscow)
Kamilov A.I. (Tashkent, Uzbekistan)
Kasatkina E.L. (Moscow)
Katargina L.A. (Moscow)
Katosova L.K. (Moscow)
Kats M. (BeerSheva, Israel)

Korniushin M.A. (Moscow)
Korostovtsev D.S. (St. Petersburg)
Krasnov M.V. (Tcheboksary)
Lapin Iu.E. (Moscow)
Levanovich V.V. (St. Petersburg)
Leshkevich I.A. (Moscow)
Mazitova L.P. (Moscow)
Makhmudov O.S. (Tashkent, Uzbekistan)
Mikhelson V.A. (Moscow)
Mutalov A.G. (Ufa)
Naigovzina N.B. (Moscow)
Nikanorova M.Iu. (Moscow)
Novikov P.V. (Moscow)
Pivovarov Iu.P. (Moscow)
Proshin V.A. (Moscow)
Razumovsky A.Iu. (Moscow)
Rachinsky S.V. (Moscow)
Rokitsky M.R. (Moscow)
Semionov B.F. (Moscow)
Simakhodsky A.S. (St. Petersburg)
Stepanov E.A. (Moscow)
Sudarova O.A. (Moscow)
Sukharev A.G. (Moscow)
Uvarova E.V. (Moscow)
Hallmann N. (Helsinki, Finland)
Tsaregorodsev A.D. (Moscow)
Shakhbazian I.E. (Moscow)
Iakushenko M.N. (Nalchik)
Yasinsky A.A. (Moscow)
Yatsyik S.P. (Moscow)

Publisher 

OOO Publishing group «GEOTARMedia»

№ 1a M. Pirogovskaya street, Moscow, 119828

tel./fax: (495) 1013907

Mass media registration certificate dated July 25, 2003.

Series ПИ № 77159878 Federal service for surveillance

over nonviolation of the legislation in the sphere of mass

communications and protection of cultural heritage. 

Editorial office takes no responsibility for the contents of

advertising material. 

No part of this issue may be reproduced without permission

from the publisher. 

While reprinting publications one must make reference to

the journal «Current pediatrics» 

Printed in the printing office «Moment», № 11, Bibliotechnaya

street, Khimki, Moscow region, 141406

Edition 5000 copies

Subscription indices are in the catalogue «Rospechat»

For natural persons 82574

For juridical persons 82575

CURRENT PEDIATRICS / 2006/ volume 5/ № 3 

CONTENT

EDITORIALS
T.V. Yakovleva 
HEALTHCARE FOR CHILDREN CALLS FOR LEGISLATIVE REGULATION
A.A. Baranov, S.A. Valillulina, N.N. Vaganov, Ye.V. Karpuchin 
FUNDAMENTALS OF OPTIMIZING INPATIENT CARE FOR CHILDREN 
ASPECT OF SOCIAL PEDIATRICS AND HEALF CARE ORGANIZATION 
O.V. Chumakova, S.R. Konova 
PRINCIPAL  CONCERNS ON PROVIDING  PRIMARY HEALTH AND SANITARY CARE FOR CHILDREN
T.I. Burmistrova 
ORGANIZATION OF THE WORK ON THE POPULARIZATION, MOTIVATION AND SUPPORT OF BREAST
FEEDING IN PRIMORSKI TERRITORY
ORIGINAL ARTICLE
G.V. Volynets  
ETIOLOGICAL FACTORS OF CHRONIC GASTRITIS IN CHILDREN 
LITERATURE REVIEWS
T.V. Margieva, T.V. Sergeeva 
THE INVOLVEMENT OF ENDOTHELIAL DYSFUNCTION MARKERS IN THE PATHOGENESIS OF
CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS
S.R. Rodionovskaya, I.P. Nikishina 
«METHOTREXATE ERA» IN CHILDREN RHEUMATOLOGY
A.N. Boyko, Y.I. Gusev, O.V. Bykova, L.M. Kuzenkova, O.I. Maslova 
ACETAZOLAMIDE IN PEDIATRIC NEUROLOGY: HISTORY AND PERSPECTIVE OF CILNICAL USE
LECTURES
P.F. Litvitsky 
INFLAMMATION
P.L. Shcherbakov 
IRRITABLE BOWEL SYNDROME IN CHILDREN AND ADOLESCENTS  
EXCHANGE OF EXPERIENCE
N.D. Soroka, S.P. Gomozova, I.V. Ilyina,  E.A. Krechmar 
CLINICAL EFFECTIVENESS OF AZITHROMYCIN IN THE TREATMENT OF PNEUMONIA IN CHILDREN
E.S. Nisheva, I.A. Zvyagina, L.G. Valetova, N.B. Platonova, T.G. Butyrina, A.V. Avvakumova, N.N. Kaplin 
THE INFLUENCE OF CETIRIZINE ON THE CONCENTRATION OF sCD14 IN BLOOD OF THE CHILDREN
WITH ATOPIC DERMATITIS
V.A. Revyakina, O.F. Lukina, N.I. Studenikina, N.A. Arsentyeva, L.L. Vilenchik 
ALLERGIC RHINITIS AS A RISK FACTOR OF THE DEVELOPMENT OF BRONCHIAL ASTHMA 
IN CHILDREN
A DOCTOR'S AID 
O.I. Simonova
THE VALUE OF THE COMPOUND DRUGS FORMOTEROL AND IPRATROPIUM BROMIDE IN COMPLEX
TREATMENT OF CHRONIC NONSPECIFIC LUNG DISEASES IN CHILDREN
I.A. Belyaeva, G.V. Yatsyk, T.E. Borovik, V.A. Skvortsova
COMPREHENSIVE APPROACHES TO THE TREATMENT AND REHABILITATION OF CHILDREN WITH
GASTROINTESTINAL TRACT DYSFUNCTION
P.L. Shcherbakov, M.M. Lokhmatov
VIDEOCAPSULAR EXAMINATIONS IN PEDIATRICS. THE HISTORY OF DEVELOPMENT AND USE
CLINICAL OBSERVATION
S.I. Valiyeva, E.I. Alekseyeva, A.E. Aleksandrov, A.E. Dobrovolsky
USE OF MYCOPHENOLATE MOPHETYL IN  PATIENT WITH SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS
HISTORY OF PEDIATRICS
V.Yu. Albitsky, I.V. Viniarskaya 
THE OLDEST PEDIATRIC INSTITUTION IN RUSSIA
G.L. Mikirtichan , R.V.Suvorova
IN THE CRADLE OF RUSSIAN PEDIATRICS (X — EARLY XVIII CENTURIES)
JUBILEE
VYACHESLAV ALEKSANDROVICH TABOLIN — 80 YEARS

5

7

10

13

15

22

31

40

46

52

58

63

68

73

78

83

88

93

97

101

Редакционная статья

Охране здоровья детей —
законодательное обеспечение

Контактная информация:
Яковлева Татьяна Владимировна,
доктор медицинских наук, 
председатель комитета Государственной
Думы по охране здоровья
Адрес: 103265, Москва,
ул. Охотный ряд, д. 1
тел. (495) 6921900
Статья поступила 01.03.2006 г.,
принята к печати 11.05.2006 г.

Т.В. Яковлева

Государственная Дума Российской Федерации

Прошедший 2005 г. стал переломным для отечественного здравоохранения.
Выдвинутые Президентом России приоритетные национальные проекты, в
том числе проект «Здоровье», ставят новые сложные и ответственные задачи
в деле сохранения и укрепления здоровья россиян, прежде всего — детей.
Следует подчеркнуть, что проблема детства в России носит общенациональный, межведомственный характер, и требует государственного подхода. Для
достижения ощутимых результатов по охране детства в стране в ближайшие
сроки необходимо реализовать следующие приоритетные направления.
Обеспечение государством и обществом в целом достойного детства, для
чего необходимо решить наиболее острые (нравственно нетерпимые!) социальные проблемы детства (беспризорные дети, социальные сироты, недостаточное медикосоциальное обеспечение детейинвалидов). В этой связи,
представляется целесообразным создание Независимого Российского Национального института детства, который бы проводил независимую экспертизу
положения детей в стране, давал бы научно выверенные рекомендации властям и обществу по охране ребёнка.
Совершенствование законодательной базы охраны здоровья детей. 

Обеспечение межведомственного подхода к организации оказания помощи детям в критических ситуациях (совершенствование медицинской, психологической, правовой и т.д. помощи детям в чрезвычайных ситуациях; эффективное противодействие всем видам насилия над детьми, профилактика дорожнотранспортного травматизма и т.д.). 
За последний год по законодательному обеспечению охраны здоровья детей
проведён достаточно большой объём работы. 
Многие рекомендации депутатов Комитета по охране здоровья Государственной Думы РФ нашли отражение в Федеральном законе «О федеральном
бюджете на 2006 год». Расходы федерального бюджета на здравоохранение в 2006 г. составят почти 131,3 млрд рублей. Это на 83% больше, чем в
2005 г. Расходы на высокотехнологичные виды медицинской помощи увеличиваются более чем в 1,5 раза, на централизованные закупки медикаментов и медицинского оборудования — в 2,2 раза; государственные инвестиции в здравоохранение возрастут почти в 4 раза. 
Вопросы охраны материнства и детства остаются приоритетными в деятельности Комитета. Предложения депутатов нашли отражение в Концепции охраны здоровья детей в Российской Федерации до 2010 г., одобренной Правительством Российской Федерации 29 сентября 2005 г., в реализации федеральной целевой программы «Дети России» и подпрограммы «Здоровый ребёнок», в законопроектах над которыми работает Комитет: «О внесении изменений в статью 51 Федерального закона «Об образовании» (в части осуществления мониторинга состояния здоровья школьников), «О профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода».

Healthcare for children calls for legislative regulation

T.V. Yakovleva

The State Duma of the Russian Federation

(По материалам выступления на X Конгрессе Союза
педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии»)

Редакционная статья

В Комитете подготовлен ряд законопроектов:
Законопроект «О внесении изменения в статью 23 Основ законодательства Российской Федерации об охране
здоровья граждан» — в части обеспечения бесплатными
лекарствами беременных женщин и детей в возрасте до
трёх лет.
Законопроект «О внесении дополнения в статью
62 Федерального закона «О государственной социальной
помощи» — части обеспечения детейинвалидов необходимыми продуктами диетического (специализированного)
питания. Это, прежде всего, относится к детям, страдающим фенилкетонурией и другими наследственными ферментопатиями.
Особого внимания требует проблема законодательного
регулирования правоотношений в сфере охраны здоровья и медицинской помощи детям в субъектах Российской
Федерации. Россия — федеральная страна, в которой порой один регион равен четырем Франциям. И не учитывать этого, не принимать во внимание региональный фактор — значит, обречь себя на неэффективную законодательную деятельность.
Было проанализировано более 3000 нормативных правовых документов субъектов Российской Федерации и установлено, что в настоящее время в регионах России фактически нет стройной законодательной системы, главной задачей которой являлось бы обеспечение права детей на
охрану здоровья и медицинскую помощь. 
Анализ показал, что законотворческая деятельность субъектов Российской Федерации по обеспечению права детей на охрану здоровья и медицинскую помощь не выходит за рамки сложившихся, в том числе негативных, традиций в этой области, а именно:
•
недостаточно используется конституционное право
субъектов Российской Федерации на разработку законодательных документов, основанных на всестороннем учёте конкретных региональных социальноэкономических,
медикодемографических, экологических и других условий и факторов;
•
ряд действующих законодательных норм, регулирующих отношения в сфере обеспечения прав детей, характеризуются декларативностью, по своему содержанию мало
отличаются от положений подзаконных актов.
Приходится с сожалением констатировать, что существующие в регионах документы законодательного характера
по охране здоровья и медицинской помощи детям характеризуются высокой степенью рассеяния в значительном
числе нормативных правовых актов, включая законы о
бюджетах, об образовании, об опеке и попечительстве и
т.д. Результаты анализа законотворческой деятельности
субъектов Федерации выявили и другую неблагоприятную
тенденцию — региональные законы дублируют нормы федерального закона в ущерб более глубокой законодательной проработке вопросов, которые бы могли быть решены с учётом местных социальноэкономических, демографических, этнических и других особенностей. 
По нашим оценкам, при разработке региональных законов о правах ребёнка в субъектах Российской Федерации
была упущена возможность, вопервых, наиболее полно
использовать потенциал федерального акта, предоставляющего субъектам Российской Федерации право принимать законы, конкретизирующие нормы федерального закона и содействующие ребёнку в реализации его прав.
Вовторых, регионы упускают возможность устанавливать
конкретные дополнительные социальные стандарты качества жизни детей в том числе в области охраны здоровья
и медицинской помощи им.
Инициативы, с которыми выступил Президент России
В.В. Путин, и принятие Концепции охраны здоровья детей в Российской Федерации, ставит следующие задачи
перед законодателями.
Реализация Концепции даст реальные результаты
только в том случае, если ежегодно в федеральном бюджете будут выделяться средства на решение конкретных задач охраны здоровья детей. Это для Комитета,
лобби педиатров страны в Государственной Думе, —
главная, стратегическая и тактическая задача. 
Комитет (прежде всего, Национальный институт детства, если сумеем его организовать) должны приступить к
разработке Закона о детстве. Это должен быть своего рода Кодекс охраны прав ребёнка во всех проявлениях
(сферах) его жизни.
Комитетом совместно с Научным центром здоровья
детей РАМН начата работа над законопроектом «Об охране здоровья детей в Российской Федерации». Принятие
данного закона определит основные принципы государственной политики в сфере охраны материнства и детства,
направления её реализации, а также устранит противоречия в действующем законодательстве. Задача в том, чтобы в кратчайшие сроки доработать и внести в Государственную Думу проект этого закона. Однако, без принятия
таких важнейших законов, как «О государственных гарантиях медицинской помощи», «Об обязательном медицинском страховании» и закон «Об охране здоровья детей»
может стать очередной декларацией. Поэтому работа над
всеми этими законами должна вестись одновременно.
Необходимо тщательно проанализировать действующее законодательство, убрав из него все положения, нарушающие права детей. Так, предстоит устранить коллизии, возникшие в связи с принятием Федерального закона № 122, и, прежде всего, по вопросам реабилитации,
социальнобытовой адаптации и поддержки детейинвалидов. В первую очередь следует уточнить критерии установления инвалидности детям, привести их в соответствие с требованиями ВОЗ. 
Комитет подготовил поправку в Федеральный закон № 122
Закон, касающуюся обеспечения детейинвалидов изделиями медицинского назначения, средствами самоконтроля и
специальным питанием. Необходимо решить вопросы бесплатного проезда детейинвалидов и сопровождающих их
лиц к месту получения высококвалифицированной медицинской помощи и в санатории, относящиеся к ведению Министерства здравоохранения и социального развития. 
Следует внести изменения и дополнения, касающиеся
охраны здоровья детей, в уже действующие законы. В частности, сейчас в Комитете активно обсуждается предложение о внесении дополнений в Федеральный закон «Об
иммунопрофилактике инфекционных заболеваний». Речь
идет о включении прививок против гриппа в Национальный календарь профилактических прививок. 
Одной из важнейших задач остаётся последовательное совершенствование регионального законодательства, разработка новых региональных законов. Главная задача последних заключается в обеспечении права детей
на охрану здоровья и медицинскую помощь, а также пересмотр действующих актов с целью исключения вертикального (с федеральными законами) и горизонтального (с региональными законами в пределах субъекта) дублирования установленных в них норм. 

Редакционная статья  

Основы оптимизации стационарной
помощи детям 

Контактная информация:
Баранов Александр Александрович,
академик РАМН, профессор, 
директор Научного центра здоровья 
детей РАМН
Адрес: 119991, Москва, 
Ломоносовский проспект, д. 2/62, 
тел. (495) 1347001
Статья поступила 16.03.2006 г.,
принята к печати 19.05.2006 г.

А.А. Баранов1, С.А. Валиуллина1, Н.Н. Ваганов2, Е.В. Карпухин3

1 Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

2 Российская детская клиническая больница, Москва

3 Детская республиканская клиническая больница Татарстана, Казань

РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В РОССИИ ВСЕГДА БЫЛИ ВЫСОКИМИ. ОДНАКО ДЛИТЕЛЬНЫЙ
ЭКСТЕНСИВНЫЙ ПУТЬ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ФОНЕ НЕДОСТАТОЧНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ И РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИВЁЛ К НЕСООТВЕТСТВИЮ СТРУКТУРЫ И МОЩНОСТИ ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПОТРЕБНОСТЯМ НАСЕЛЕНИЯ В КАЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. СУЩЕСТВУЮЩИЕ В БОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ МАЛОМОЩНЫЕ СТАЦИОНАРЫ, В КОТОРЫХ ОТСУТСТВУЕТ НЕОБХОДИМАЯ РЕСУРСНАЯ БАЗА,
ПРАКТИЧЕСКИ ИСЧЕРПАЛИ СЕБЯ КАК ЭТАП БОЛЬНИЧНОЙ ПОМОЩИ. В НИХ НЕВОЗМОЖНО НА СОВРЕМЕННОМ
УРОВНЕ ОКАЗЫВАТЬ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ВНЕДРЯТЬ СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ. КРОМЕ ТОГО, СУЩЕСТВУЮЩАЯ НОРМАТИВНАЯ СИСТЕМА ФИНАНСИРОВАНИЯ, ОРИЕНТИРОВАННАЯ НА КОЙКИ, А НЕ НА БОЛЬНОГО, СПОСОБСТВУЕТ НЕЭФФЕКТИВНОМУ РАСХОДОВАНИЮ БЮДЖЕТНЫХ СРЕДСТВ, ПРЕПЯТСТВУЕТ ИНТЕНСИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ПРОЦЕССА, ВНЕДРЕНИЮ СОВРЕМЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ, НЕЗАИНТЕРЕСОВАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В КОНЕЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТАХ СВОЕЙ РАБОТЫ. ВСЁ ЭТО ПРИВОДИТ К НЕУДОВЛЕТВОРЁННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. РАЗРАБОТКА ЭФФЕКТИВНЫХ ПУТЕЙ ОПТИМИЗАЦИИ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ПОЗВОЛИТ УПРАВЛЯТЬ ПОКАЗАТЕЛЯМИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ СТРАНЫ, ОБЕСПЕЧИТЬ МЕДИЦИНСКУЮ, СОЦИАЛЬНУЮ И ЭКОНОМИЧЕСКУЮ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАБОТЫ СТАЦИОНАРНОЙ СЛУЖБЫ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ, КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

Fundamentals of optimizing
inpatient care for children 

A.A. Baranov1, S.A. Valillulina1, N.N. Vaganov2,
Ye.V. Karpuchin3

1 Scientific Center of  Children's Health, Russian Academy
of Medical Sciences,  Moscow

2 Russian Childrens' Clinical Hospital, Moscow

3 Republic Childrens' Clinical Hospital of Tatarstan, Kazan

INPATIENT CARE FOR CHILDREN  HAS BEEN CONSIDERED TO PLAY AN
IMPORTANT ROLE AND TO BE INFLUENTIAL IN RUSSIAN HEALTHCARE SYSTEM. HOWEVER, A LONGLASTING EXTENSIVE DEVELOPMENT OF HEALTH
CARE SYSTEM LACKING SUFFICIENT FINANCE AND RECOURSES HAS CREATED A GAP BETWEEN THE  HEALTHCARE STRUCTURE AND CAPACITY  TO PROVIDE HEALTHCARE AND  THE NEEDS OF  QUALITATIVE HEALTHCARE IN  THE
POPULATION. HIGH NUMBER OF LIMITED ABILITY  HOSPITALS WITHOUT
APPROPRIATE RECOURSE BASE  HAS  ALREADY  HAD ITS'S  DAY AS A  STAGE
OF INPATIENTS CARE DEVELOPMENT. THESE HOSPITALS COULD NOT PROVIDE  A BASE FOR MODERN TECHNOLOGY IMPLEMENTATION AND PROVISION
OF PRESENT DAY  HIGHQUALITY MEDICAL CARE. MOREOVER, THE CURRENT
MECHANISM OF FINANCING «THE HOSPITAL BED» BUT THE PATIENT HAS
HAMPERED  MEDICAL CARE  INTENSIFICATION AND IMPLEMENTATION OF
NEW TECHNOLOGIES THROUGH  LOSS OF RESULT ORIENTATION IN MEDICAL
SPECIALISTS. ELABORATION OF EFFICACIOUS MEANS TO OPTIMIZE INPATIENT CARE WOULD ALLOW TO CONTROL THE RATES ASSESSING TH CHILDREN'S  HEALTH  IN THE COUNTRY'S POPULATION  AND TO PROMOTE  MEDICAL, SOCIAL AND ECONOMIC EFFICACY OF THE INPATIENT CARE SYSTEM. 
KEYWORDS: INPATIENT CARE, HEALTHCARE QUALITY.

Роль и значение стационарной помощи детям в России на современном этапе, несмотря на профилактическую и амбулаторнополиклиническую направленность отрасли, попрежнему остаются высокими. Вопервых, это объясняется ухудшением состояния здоровья детей: увеличением числа маловесных,
глубоко недоношенных детей, врождённых аномалий и пороков развития, онкологических заболеваний; ростом частоты и «омоложением» хронической патологии; нарастанием инвалидизации. Вовторых, конец XX — начало XXI века характеризуется внедрением в работу медицинских учреждений современных высокотехнологичных видов медицинской помощи, которые призваны
решать проблемы здоровья населения, воздействуя на демографические
процессы. Втретьих, в сложных экономических условиях развитие современных высоких технологий возможно только в многопрофильных стационарах,
где концентрируется лучшая диагностическая база и кадровый потенциал.
Всё это определяет приоритеты в развитии педиатрической стационарной помощи, особенно специализированной, и требует её совершенствования.
Длительный экстенсивный путь развития здравоохранения на фоне недостаточного финансирования и ресурсного обеспечения привел к несоответствию
структуры и мощности лечебнопрофилактических учреждений потребностям
населения в качественной медицинской помощи. Существующие в большом
количестве маломощные стационары (участковые, районные и городские

Редакционная статья

больницы с дублирующими профилями коек), в которых
отсутствует необходимая ресурсная база, практически исчерпали себя как этап больничной помощи и не в состоянии на современном уровне обеспечить населению качественную медицинскую помощь. 
Традиционная детская больница, созданная по модели
50–60х гг., имеет мало перспектив для развития. В ней невозможно внедрять современные дорогостоящие диагностические технологии (магнитнорезонансная и компьютерная томографии). Типовые штатные нормативы, утверждённые в 1979 г., значительно устарели. В детских больницах
не предусмотрены условия для матерей, госпитализируемых по уходу за больными детьми. Без принятия специальных нормативных документов невозможно развивать стационарозамещающие технологии (в частности открывать
койки дневного или прерывистого пребывания), создавать
консультативнодиагностические службы амбулаторного
типа, организовывать выездные подразделения для работы стационаров на дому, развивать платные услуги тем семьям, которые готовы обеспечить медицинскую помощь
своим детям по системе добровольного медицинского
страхования или за счёт личных средств.
Следует учитывать и то обстоятельство, что при хроническом дефиците финансирования в России сформировалась
затратная, неадекватная система финансирования здравоохранения на койки, приводящая к нерациональному
расходованию бюджетных средств. Государство вынуждено содержать нерентабельные, длительно пустующие
больницы, равномерно разделяя средства между всеми
ЛПУ, оплачивать необоснованные госпитализации (на долю которых приходится 30% и более от всех госпитализаций) и неоправданно большие сроки пребывания больных
на койке. При такой системе финансирования интенсивно
работающие учреждения оказываются в состоянии резкого недофинансирования, особенно по статье «медикаменты и расходные материалы». 
Система ОМС ещё более усугубляет положение, избрав
прежние нормативные подходы финансирования, ориентированные на койки. Финансируя учреждения по медикоэкономическим стандартам (МЭСам), в которых формализованы не качество, а максимальная длительность лечения нозологии и возможный объём исследований (исключительно для расчёта стоимости лечения), страховые компании прибегают к штрафным санкциям за их невыполнение. Контроль качества свелся исключительно к контролю
за сроками лечения и регламентированными анализами.
В результате врачам приходится держать больных столько
дней, сколько прописано в МЭСах, и выполнять анализы,
даже если больному это не нужно. 
Все это ещё больше обостряет ситуацию. Вопервых, сокращение коечного фонда приводит к сокращению финансирования стационарной службы, так как высвобождающиеся средства из отрасли финансовыми органами
изымаются. Вовторых, препятствует интенсификации лечебного процесса, внедрению современных технологий,
большой очередности на госпитализацию. Современные
технологии способствуют интенсификации лечебного процесса и снижению сроков лечения. Но сокращать длительность лечения нельзя, так как учреждение недополучит
финансирования, а новые технологии стоят недёшево.
Втретьих, способствует снижению заинтересованности
медицинских работников в конечных результатах своей
деятельности. Всё это ведёт к росту недовольства населения качеством медицинской помощи.
Ни одно государство в мире не может считать достаточным свое финансирование здравоохранения. Реформирование в экономически развитых странах направлено на

поиск оптимальных путей сдерживания стоимости медицинской помощи, обеспечения медикосоциальной защищённости бедных слоев населения, полного удовлетворе
ния всего населения в услугах здравоохранения, обеспечения должного уровня качества жизни и соблюдения
прав человека. Специализированные службы, оборудование и больные максимально концентрируются в крупных
центрах. К данному решению их привело желание освободиться от необоснованных затрат на содержание мелких
больниц и более эффективно использовать ресурсы здравоохранения [1–3].
Весь мир разрабатывает меры, способствующие интенсификации и качеству медицинской помощи, беря за основу
такие показатели, как «сокращение сроков госпитализации», «уровень госпитализации», «количество пролеченных больных» [4]. Вместе с тем, в России эффективность и
интенсивность деятельности стационаров продолжают
оценивать по количеству дней работы койки в году, а работу учреждения на год планируют исходя из койкодней. 
Административные методы управления здравоохранением, повременная уравнительная система оплаты способствуют тому, что медицинские работники потеряли мотивацию высококачественного, эффективного труда и своего
профессионального роста, так как их труд оплачивался государством вне зависимости от объёма, качества и эффективности. Кроме того, данная система является частью «теневой экономики», которая сегодня несет столько негатива, что, даже заплатив деньги, пациент не застрахован от
некачественной медицинской помощи [5]. Низкая зарплата провоцирует медицинских работников на получение материального вознаграждения от пациентов. Назрела необходимость в создании механизмов, связывающих качество работы медицинского персонала с прямой заинтересованностью исполнителей, так как многочисленные исследования свидетельствуют, что материальное стимулирование напрямую воздействует на качество [6, 7].
Современные условия характеризуются возрастанием познаний населения в области здравоохранения и спросом
на качественную и доступную медицинскую помощь. В то
же время проводимые исследования свидетельствуют о
наличии таких проблем как нарушения прав пациентов,
принципов этики и деонтологии, недостаточности знаний
медицинских работников в области биомедицинской этики
и права. Всё это требует совершенствования этикоправового регулирования работы детских стационаров [8]. 
В последние двадцать лет в организации здравоохранения во всем мире растёт понимание необходимости системного подхода к обеспечению населения высококвалифицированной медицинской помощью, определяемой с
помощью критериев эффективности, приемлемой с экономической и социальной точек зрения. Это означает конкретный выбор приоритетов среди видов медицинской
деятельности с обязательным обеспечением набора определённых услуг для всех групп населения, обеспечение
ресурсов, финансирование и руководство [9–11].
Исследование качества оказания медицинской помощи
детям высветило наиболее значимые проблемы и дефекты в её организации, причём выявленные недостатки являются зеркальным отражением вышеуказанных проблем. Так, существующая система планирования и финансирования отрасли способствует необоснованным госпитализациям, длительным срокам лечения в стационарах,
внутрибольничным инфекциям, чрезмерно назначаемым
анализам, отсутствию заинтересованности медицинских
работников в конечных результатах своей деятельности и
т.д. Низкая фондовооружённость медицинских учреждений ведёт к отсутствию необходимых видов диагностики и

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2006/ ТОМ 5/ № 3

лечения, недостаточному развитию реанимационных
служб. 
При дефицитном финансировании отечественного здравоохранения трудно требовать качественного оказания медицинской помощи. Однако даже в создавшихся условиях хорошо организованная система управления позволяет более эффективно расходовать финансовые ресурсы, интенсифицировать лечебнодиагностический процесс, внедрять
новые технологии, повышать удовлетворённость населения
медицинским обслуживанием, снизить количество врачебных ошибок. Создание современной технологии управления больницей, гарантирующей высокое качество медицинской помощи и безопасность пациентов, является неотложной и актуальной проблемой [8, 12].
Основой современной системы оказания стационарной
медицинской помощи детям должны стать крупные больничные комплексы, в которых концентрируются специализированные виды помощи, высокие медицинские и управленческие технологии. На современном этапе развития стационарной помощи необходимы региональный
подход построения сети больничных учреждений, совершенствование организационноэкономических подходов
в управлении, создание экономических механизмов,
обеспечивающих эффективное функционирование и динамичное развитие системы медицинского обслуживания
населения. 
Развитие специализированной, высококвалифицированной стационарной помощи детям должно основываться на
следующих положениях.
Сложная экономическая ситуация, хроническое недофинансирование здравоохранения, особенно службы детства, диктуют необходимость поиска экономически выгодных путей развития и управления детской стационарной
помощи. Без изменения системы планирования и финансирования детской специализированной стационарной
службы дальнейший качественный прорыв невозможен. 
Сформировавшиеся за последнее время негативные
тенденции в состоянии здоровья детей (увеличение числа
маловесных, глубоко недоношенных детей, рост врождённых аномалий и пороков развития, «омоложение» хронизации детской патологии и т.п.) должны определять приоритеты в развитии педиатрической специализированной
помощи.

Конец ХХ — начало ХХI в. в мировой медицине — это
эра принципиально новых технологий диагностики и лечения. Следовательно, важнейшая задача реформирования — внедрение современных технологий.
Планирование и развитие специализированной стационарной помощи детям должно проходить с учётом статистического, социальногигиенического мониторинга состояния здоровья детского населения и многомерного
анализа качества медицинской помощи.
Необходимо целенаправленно внедрять и требовать
выполнения стандартов качества оказания медицинской
помощи детям.
Наряду с профессиональными знаниями необходимо
повышать этикоправовую культуру медицинского персонала, что является единственно эффективным путём
его защиты от судебных исков в эпоху внедрения современных технологий и всё возрастающей роли прав пациента.
Необходимо повышать роль федеральных центров в
разработке, внедрении по России стандартов в оказании
медицинской помощи (в т.ч. высокотехнологичной) и обучении педиатров современным технологиям диагностики
и лечения детей.
Таким образом, исходя из вышеизложенного, можно выделить четыре, на наш взгляд, наиболее значимые направления оптимизации стационарной помощи детям в
России:
•
внедрение доказавших свою эффективность современных медицинских и управленческих технологий;

•
этикоправовое регулирование деятельности стационаров;

•
управление качеством медицинской помощи на всех
этапах;

•
разработка современных подходов финансирования
медицинских учреждений и расчёта штатной численности медицинского персонала из расчёта на больных.
Эти направления должны стать на ближайшие годы основополагающими в оптимизации госпитальной помощи детям России. Осуществление и внедрение их в деятельность детских стационаров позволит обеспечить медицинскую, социальную и экономическую эффективность работы стационарной службы, контролировать показатели
здоровья детского населения страны.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.
Plomp H.N., Van der Wal G., Weel A.N. The social security reform:
wideranging effects on companies as well as occupational health
services (see comments // Ned Tijdschr Geneeskd. — 1999. —
V. 143, № 26. — P. 1369–1373.
2.
Rodriguez R., Frohlich K.L. The role of community organizations
in the transformation of the health services delivery system in the
Montreal metropolitan area // Can. J. Public Health. — 1999. —
V. 90, № 1. — P. 41–44.
3.
Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. — Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. — М., 2000. — 428 с.
4.
Здоровье21. Основы политики достижения здоровья для
всех в Европейском регионе ВОЗ // Европейская серия по достижению здоровья для всех. ВОЗ, Европейское региональное бюро. — Копенгаген, 2001. — № 6. — 205 с.
5.
Кучеренко В.З., Яковлев Е.П., Кудрявцев Ю.Н., Трофимов А.С.
Некоторые подходы к оценке качества лечебнодиагностического процесса // Проблемы управлением здравоохранения. — М.,
2003. — № 1(8). — С. 13–17. 
6.
Савельева Е.Н. Управление качеством медицинской помощи
(зарубежный и отечественный опыт) // Российский медицинский
журнал. — 2003. — № 3. — С. 8–11.

7.
The Europen Foudation for Quality Management // EQM. —
Brussels. — 1999.
8.
Валиуллина С.А. Пути оптимизации стационарной медицинской помощи детскому населению региона (по материалам Республики Татарстан): Автореф. дис. … докт. мед. наук. — М.,
2004. — 41 с.
9.
Saltman R.B. A conceptual overview of recent health care
reforms // Eur. J. Public Health. — 1994. — V. 4, №. 2. —
P. 287–293. 
10. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2000 г. //
Всемирная организация здравоохранения. Пятьдесят третья
сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения. Пункт 3 предварительной повестки дня. Послание генерального директора.
29.03. 2000 г.
11. Institute of Medicine (US). Grossing the Quality Chasm: a new
Health System for the 21 st. century /Washington: National Academy
Press, — 2001.
12. Карпухин Е.В., Валиуллина С.А. Пути оптимизации стационарной помощи детям // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — М., 2002. — Т. 47, № 1. — С. 56–57.

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

Основные направления организации
первичной медикосанитарной 
помощи детям 

Контактная информация:
Чумакова Ольга Васильевна,
доктор медицинских наук, профессор,
заместитель директора Департамента
медикосоциальных проблем семьи,
материнства и детства Министерства
здравоохранения и социального 
развития РФ
Адрес: 127994, Москва, 
Рахмановский переулок, д. 4
тел. (495) 9284453
Статья поступила 02.03.2006 г.,
принята к печати 30.04.2006 г.

О.В. Чумакова, С.Р. Конова

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

ИЗЛАГАЮТСЯ ЗАДАЧИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКОСАНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ. ПРИВОДИТСЯ ПЕРЕЧЕНЬ И РАСКРЫВАЕТСЯ СОДЕРЖАНИЕ ОСНОВНЫХ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ДЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКОСАНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ, ДЕТИ, НАПРАВЛЕНИЯ И ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СТРУКТУРА МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ.

Principal  concerns on providing
primary health and sanitary
care for children

O.V. Chumakova, S.R. Konova

Ministry of Health and Social Development of Russian
Federation

THE ARTICLE PRESENTS OBJECTIVES FOR PROVISION OF PRIMARY HEALTH
AND SANITARY CARE FOR CHILDREN IN PRESENT DAY RUSSIAN FEDERATION. THE ARTICLE LISTS AND DISCLOSES THE CONTENT OF BASIC NORMATIVE DOCUMENTS REGULATING ORGANIZATION OF PRIMARY MEDICAL AND
SANITARY CARE  IN THE  CHILDREN'S HEALTHCARE SYSTEM.
KEY WORDS: PRIMARY HEALTH AND SANITARY CARE, CHILDREN, ORIENTATION  AND OBJECTIVES OF HEALTH CARE, MUNICIPAL INSTITUTIONS
STRUCTURE.

Решение медикосоциальных проблем семьи, материнства и детства в современных условиях является одним из приоритетных направлений социальной
государственной политики.
При этом, в условиях реформ, происходящих в стране, и модернизации здравоохранения основными задачами деятельности службы охраны материнства
и детства являются обеспечение доступности, качества и эффективности медицинской помощи детям. 
В настоящее время деятельность органов и учреждений здравоохранения
должна строиться с учётом принципов разграничения полномочий и взаимодействия между различными уровнями исполнительной власти в свете реализации Федерального закона от 22 августа 2004 г. № 122ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов в связи с принятием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в федеральный закон
«Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации».
При переходе к системе социальной защиты детей, основанной на положениях настоящего Федерального закона, субъекты Российской Федерации и муниципальные образования должны вводить эффективные правовые механизмы, обеспечивающие сохранение и возможное повышение ранее достигнутого уровня социальной защиты граждан, в частности детей, в том числе их
медицинского обеспечения.
В связи с разграничением полномочий исполнительной власти на 3 уровня —
федеральный уровень, субъекта Российской Федерации и муниципальный.
(Федеральный закон от 06.10.2003 № 131ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации»), организация
первичной медикосанитарной помощи населению, в том числе детям, относится к полномочиям муниципальной системы здравоохранения.
Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию первичной медикосанитарной помощи гражданам Российской Федерации и иным лицам, находя11

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2006/ ТОМ 5/ № 3

щимся на её территории, в том числе детям в амбулаторнополиклинических, стационарнополиклинических и
больничных учреждениях по оказанию скорой медицинской помощи (за исключением санитарноавиационной)
являются расходным обязательством органов власти муниципального образования.
Первичная медикосанитарная помощь (далее — ПМСП)
является основным, доступным и бесплатным для каждого
гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а
также травм, отравлений и других неотложных состояний,
медицинскую профилактику важнейших заболеваний, санитарногигиеническе образование, проведение других
мероприятий, связанных с оказанием медикосанитарной
помощи гражданам по месту жительства (ч. 1 ст. 38 Основ
законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан).
ПМСП оказывается в соответствии со стандартами медицинской помощи. Гарантированный объём бесплатной
первичной медикосанитарной помощи предоставляется
в соответствии с Программой государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи.
В оказании ПСМП могут также участвовать учреждения
государственной и частной систем здравоохранения на
основе договоров со страховыми медицинскими организациями. Основными составляющими ПСМП являются амбулаторнополиклиническая помощь, стационарная помощь, скорая медицинская помощь.
Перечень медицинских организаций, оказывающих
ПСМП детям (в соответствии с единой Номенклатурой государственных и муниципальных учреждений здравоохранения) включает: 
1. Амбулаторнополиклинические учреждения:

— амбулатория
— районная (в том числе центральная) поликлиника
— детская городская поликлиника.
2. Больничные учреждения:

— участковая больница
— районная (в том числе центральная) больница
— городская (в том числе центральная) больница
— детская городская больница
— городская больница скорой медицинской помощи.
ПМСП детям оказывается педиатрами участковыми, акушерамигинекологами, другими врачамиспециалистами,
а также специалистами со средним медицинским и высшим сестринским образованием, в соответствии с Порядком осуществления их деятельности.
Амбулаторнополиклиническая помощь, предоставляется населению, в том числе детям муниципальных образований в амбулаторнополиклинических, стационарнополиклинических учреждениях, стационарная помощь —
в больничных и стационарнополиклинических учреждениях.
Сегодня перед органами управления здравоохранения
стоит задача сохранения и укрепления первичной медикосанитарной помощи.
В соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в отношении отдельных категорий граждан, имеющих
право на получение набора социальных услуг, осуществляются дополнительные меры по оказанию медицинской
помощи и лекарственному обеспечению.
В условиях реструктуризации здравоохранения и разграничения полномочий власти происходит совершенствование нормативной правовой базы, в том числе и первичного звена здравоохранения.

Одной из задач первичной медикосанитарной помощи
является расширение объёмов профилактической помощи детям, включая вопросы динамического наблюдения
за ростом и развитием ребёнка, а именно: 
— поддержка грудного вскармливания, организация питания детей раннего возраста и др.;
— воспитание здорового ребёнка;
— проведение антенатальной охраны плода;
— профилактика заболеваемости от управляемых инфекций (вакцинопрофилактика);
— вопросы профилактики заболеваемости и инвалидности у детей;
— профилактическая и лечебнопрофилактическая работа в образовательных и интернатных учреждениях;
— профилактика асоциальных форм поведения (профилактика вредных привычек), формирование здорового
образа жизни;
— профилактика сиротства и безнадзорности;
— защита интересов и прав детей в системе здравоохранения;
— повышение ответственности семьи за здоровье детей,
ответственного родительства.
Для решения этих задач Министерством подготовлено более 20 нормативных документов по различным видам деятельности учреждений первичного звена здравоохранения, в том числе:
Приказ от 16 октября 2001 г. № 371 «О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала детских городских поликлиник (поликлинических отделений)
в городах с населением свыше 25 тысяч человек»
Приказ от 30 декабря 2003 г. № 621 «О комплексной
оценке состояния здоровья детей»
Приказ от 22 ноября 2004 г. № 255 «О порядке оказания первичной медикосанитарной помощи гражданам,
имеющим право на получение набора социальных услуг»
Приказ от 22 ноября 2004 г. № 256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторнокурортное лечение»
Приказ от 29 ноября 2004 г. № 287 «Об утверждении
индивидуальной программы реабилитации инвалида, выдаваемой федеральными учреждениями медикосоциальной экспертизы»
Расходы бюджетов муниципальных образований включают в себя обеспечение организаций муниципальной системы здравоохранения лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфицирующими средствами, донорской кровью и её компонентами, а также
обеспечение граждан лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
В условиях реструктуризации и разграничения полномочий
происходит совершенствование нормативной правовой
базы, в том числе и первичного звена здравоохранения:
— перенос части объёмов медицинской помощи из стационарного сектора в амбулаторный;
— внедрение стационарозамещающих организационных
технологий.
Необходимо повысить приоритетность участковой педиатрической службы, выполняющей основную часть функций
первичной медикосанитарной помощи детям. На этом
уровне может осуществляться лечение большинства случаев заболеваний (до 60–70%).
Следующая задача — стандартизация оказания медицинской помощи детям на всех её этапах, в том числе и в условиях первичной медикосанитарной помощи.
Для каждого вида заболеваний на федеральном уровне
разрабатываются и утверждаются клинические протоко

Социальная педиатрия и организация здравоохранения

лы и стандарты, единые для всей страны, включающие перечни медицинских услуг и лекарственных средств, а также алгоритмы выполнения медицинских услуг. Клинические протоколы учитывают возрастные особенности течения заболевания. 
На основе клинических протоколов и федеральных стандартов субъекты Российской Федерации разрабатывают
клиникоэкономические стандарты, конкретизирующие
требования клинических протоколов и содержащие оценку стоимости перечня медицинских услуг и лекарственных
средств. Клиникоэкономические стандарты определяют
конкретные объёмы медицинской помощи по каждому заболеванию.
В настоящее время подготовлено и утверждено свыше
70 стандартов медицинской помощи льготной категории
населения, в том числе детям, в амбулаторнополиклинических условиях и 26 стандартов по санаторнокурортному лечению. Около 80 стандартов находятся в стадии согласования.
Клиникоэкономический стандарт — это, прежде всего,
инструмент реструктуризации системы оказания медицинской помощи населению, в том числе детям. Он определяет выбор наиболее эффективных медицинских технологий на основе критериев клинической и экономической
эффективности, устанавливает необходимый уровень и
оптимальные сроки оказания медицинской помощи с учётом особенностей детского возраста.
Для решения поставленных задач необходимо сосредоточить усилия на реализации следующих мер:
— проведение реформы системы обязательного медицинского страхования;

— развитие нормативной правовой базы в области охраны здоровья детей с учётом социальноэкономического развития страны;
— повышение структурной эффективности деятельности системы здравоохранения в сфере охраны здоровья детей
с учётом существующих реалий и традиционной профилактической направленности педиатрической помощи;
— внедрение ресурсосберегающих, в том числе дальнейшее развитие стационарозамещающих технологий;
— рациональное и эффективное использование коечного фонда и его распределение в зависимости от интенсивности лечебнодиагностического процесса;
— внедрение новых организационных и лечебнодиагностических технологий в деятельность медицинских учреждений, оказывающих первичную медикосанитарную помощь детям;
— разработка и внедрение организационных и клинических протоколов оказания медицинской помощи детям, а
также стандартов контроля и критериев её качества;
— проведение мониторинга младенческой смертности, врождённых пороков развития у детей, случаев
завершения беременности у женщин с ВИЧ и регистрации детей, рожденных ВИЧинфицированными
матерями;
— проведение информационных и образовательных
мероприятий в области охраны здоровья, в том числе репродуктивного, матери и ребёнка, безопасного
материнства, повышение ответственности населения за своё здоровье и здоровье детей, формирование у подрастающего поколения установки на здоровый образ жизни.