Вестник Роcсийской академии медицинских наук, 2012, № 3

В конце ХХ века в экономически развитых странах получило развитие новое научно-практическое направление — риск-менеджмент в различных сферах человеческой деятельности, в том числе в здравоохранении. Актуальным является научное обоснование теории и практик
и риск-менеджмента в системе охраны и восстановления здоровья населения. 
Приоритетом управления рисками в медицине считается управление качеством лечебно-диагностического процесса с целью обеспечения 
безопасности пациентов.
Ключевые слова: безопасность, медицинская помощь, риск-менеджмент.

Организационно-управленческие проблемы 
рисков в здравоохранении и безопасности 
медицинской практики

ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России

В.З. Кучеренко, Н.В. Эккерт

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В конце ХХ века в развитых странах получило развитие новое научно-практическое направление — рискменеджмент различных сфер человеческой деятельности.
Риск — это событие или группа родственных случайных событий, наносящих ущерб объекту, обладающему данным риском.
Влияние случайных событий (рисков), наносящих 
физический, моральный и экономический ущерб здоровью пациентов, исследует новое для системы охраны 
и восстановления здоровья населения научное направление — риск-менеджмент в здравоохранении [1, 2].
В России ущерб здоровью пациента, связанный 
с дефектами качества оказываемой медицинской 
помощи, сопряжен с гражданско-правовой ответственностью медицинских работников при предъявлении к ним, 
как производителям медицинских услуг, судебных исков 
от потерпевшей стороны.
Известно, что основными задачами организации 
лечебно-профилактической помощи населению являются: спасение и продление жизни человека, уменьшение 
или ликвидация объективных проявлений заболеваний, 
сокращение периода обострения, продление ремиссии, 

уменьшение страданий, связанных с болезнью, повышение качества жизни пациентов и т.д. [3, 4].
Для 
реализации 
перечисленных 
задач 
существует комплекс профилактических, диагностических, 
лечебных и медико-реабилитационных мер, конечной 
целью которых является достижение определенного 
клинического эффекта. Это — позитивная сторона 
лечебно-диагностического процесса на амбулаторнополиклиническом и стационарном этапах его организации, выражаемая в том числе долей больных с положительным исходом и долей пациентов, удовлетворенных 
оказанной им медицинской помощью.
При этом в здравоохранении существуют многочисленные медицинские, организационные, управленческие, психоэмоциональные (психогенные), экономические 
и другие риски, реализация которых может привести к 
отрицательным последствиям операционных, анестезиологических, лечебно-диагностических, родовспомогательных 
и других вмешательств в виде осложнений разной степени 
тяжести и в конечном итоге — к несоответствию лечебнодиагностического процесса ожиданиям больного [5, 6]. 
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Первого Московского государственного меди
V.Z. Kucherenko, N.V. Ekkert

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Organizational and managerial problems of the risks in the health 
service system and the safe medical practice

For the creation of the safety of the medical aid it is necessary to make a complex systems efforts, which includes a lot of professional, organizational, 
juridical and psychological actions for the improvement of the treatment and diagnostic process, the promotion of the real conditions for the riskmanagement in the organizational and clinic practice.
Key words: safety, medical aid, risk-management.

цинского университета им. И.М. Сеченова развивает научно-практическое направление «управление 
рисками» — риск-менеджмент в системе отечественного 
здравоохранения [3, 4].
Случайность, или непредсказуемость наступления 
события, означает невозможность точно определить 
время и место его возникновения.
Объект — это физический или материальный предмет 
(явление), а также имущественный интерес. В качестве 
физического объекта выступает человек (в нашем случае 
пациент), материального — какое-либо оборудование, 
в качестве имущественного интереса — нематериальное 
свойство объекта, например прибыль.
Ущерб — ухудшение или потеря свойства объекта. Так, 
если объектом выступает человек, то ущерб может выражаться в виде ухудшения его здоровья или возникновения 
смерти.
Большинство неблагоприятных событий обладает 
свойством вероятности их реализации. Вероятность 
события — его математический признак, означающий 
возможность рассчитать частоту наступления события 
при наличии достаточного количества статистических 
данных (наблюдений).
Таким образом, риску как отдельному событию 
присущи два наиболее важных с точки зрения рискменеджмента свойства — вероятность и ущерб.
Каждое неблагоприятное событие порождается некоторой совокупностью исходных причин. Цепочка последовательных шагов, ведущих от причины к неблагоприятному событию, называется риском. Зная вероятность 
возникновения исходных причин и промежуточных 
шагов, можно рассчитать вероятность реализации 
данного риска, приводящего в медицинской практике 
к дефектам и осложнениям лечебно-диагностического 
процесса.
Управление рисками (риск-менеджмент) — это система 
мер, целью которых является уменьшение повреждающего или уничтожающего воздействия опасности на здоровье, жизнь, имущественное, финансовое положение 
рискующего и т.д.
Система управления в ситуациях риска содержит следующие основные элементы:

 
• выявление альтернативы риска, реализация его только 
в пределах социально-, экономически- и нравственно 
допустимого уровня;

 
• разработка конкретных рекомендаций, ориентированных на устранение или минимизацию возможных 
негативных последствий риска;

 
• создание специальных планов, позволяющих оптимальным образом действовать в критической ситуации людям, реализующим решения с риском или контролирующим этот процесс;

 
• подготовка и принятие нормативных актов, помогающих претворить в жизнь выбранную альтернативу;

 
• учет психологического и нравственного восприятия 
рискованных решений и программ и т.п.
Главными 
инструментами 
риск-менеджмента 
в здравоохранении являются модули структурных стандартов качества медицинской помощи, протоколы 
ведения больных, а также модели конечных результатов 
труда [4–6].
Проводимые на кафедре общественного здоровья 
и здравоохранения Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова 
исследования по управлению рисками в здравоохранении 
позволяют предложить следующую классификацию 
рисков в здравоохранении.

Классификация рисков

1. Социально-правовые и экономические риски
1.1. Изменения в законодательстве по формам 
и методам организации медицинской помощи населению.
1.2. Внесение изменений в систему финансирования 
здравоохранения.
1.3. Развитие новых экономических отношений 
и методов управления здравоохранением.
1.4. Введение и модернизация системы медицинского 
страхования (ОМС, ДМС, смешанное медицинское страхование).
1.5. Приватизация или национализация субъектов 
здравоохранения.
1.6. Инновационные 
процессы 
в 
совершенствовании нормативно-правовой базы здравоохранения (новые организационно-правовые формы деятельности медицинских организаций, предпринимательство в здравоохранении, защита прав пациентов, 
страхование профессиональной медицинской деятельности и др.). 
1.7. Внесение изменений в арбитражное право.
1.8. Другие.
2. Риски, связанные с управлением
2.1. Отсутствие системы базовой подготовки специалистов в области управления и экономики здравоохранения, медицинского права.
2.2. Низкий уровень компетентности руководителей 
в области менеджмента, экономики и законодательства 
в здравоохранении.
2.3. Проблемы профессиональной подготовки определенной части медицинского персонала всех уровней 
системы.
2.4. Научно необоснованный выбор стратегии реформирования отрасли.
2.5. Пренебрежение деятельностью по охране труда 
и технике безопасности.
2.6. Другие.
3. Профессиональные (медицинские) риски, связанные 
с гражданско-правовой ответственностью
3.1. Диагностические.
3.2. Лечебные.
3.3. Медикаментозные (фармакотерапевтические).
3.4. Профилактические.
3.5. Инфекционные.
3.6. Психогенные (психоэмоциональные).
3.7. Другие. 
4. Риски, связанные с угрозой здоровью медицинских 
работников
4.1. От больных с особо опасными инфекциями.
4.2. От больных вирусным гепатитом В и С, ВИЧинфекцией, сифилисом и другими венерическими заболеваниями.
4.3. От больных туберкулезом.
4.4. От психических больных.
4.5. От наркоманов.
4.6. От преступников, посягающих на медицинский 
персонал с целью получения наркотических средств.
4.7. Другие.
5. Прочие риски
5.1. Техногенные (технико-эксплуатационные).
5.2. Пожароопасные.
5.3. Взрывоопасные (хранение и эксплуатация кислорода).
5.4. Террористические.
5.5. Другие.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ВЕСТНИК РАМН /2012/ № 3

При этом следует подчеркнуть целесообразность 
выделения в предполагаемой классификации двух самостоятельных групп медицинских рисков: 

 
• медицинские риски, связанные с угрозой здоровью пациентов, когда медицинскими работниками 
допускаются ошибки в плане диагностики и лечения 
основного и сопутствующего заболеваний, предупреждения осложнений и т.д.;

 
• группа рисков, являющихся угрозой здоровью медицинским работникам, связанных с их профессиональной деятельностью, в частности при контактах 
с инфекционными больными, или угроза несчастных случаев у медицинских работников при оказании помощи больным с психиатрической патологией 
либо в состоянии алкогольного, наркотического опьянения и др.
Управление риском — многоступенчатый процесс, 
который имеет своей целью уменьшить и компенсировать 
ущерб для объекта при наступлении неблагоприятных 
событий (в медицине — ошибок, дефектов, осложнений 
лечебно-диагностического процесса).
Важно понимать, что минимизация ущерба и снижение риска — это не одно и то же. Например, страхование, которое обеспечивает компенсацию ущерба, никак 
не снижает вероятность проявления риска.

В здравоохранении классическим примером актуальности внедрения системы управления рисками 
(риск-менеджмента) является ситуация со страхованием профессиональной медицинской деятельности, 
а также рисков угрозы заболеваний медицинских работников гепатитом В и С, туберкулезом, сифилисом, ВИЧинфекцией и другими при работе с соответствующими 
группами больных.
Основные этапы классического процесса управления 
риском представлены на рис. 1.
Анализ риска — начальный этап, имеющий целью 
получение необходимой информации о структуре, свойствах объекта и прогнозируемых рисках. Собранной 
информации должно быть достаточно для того, чтобы 
принимать адекватные решения на последующих этапах.
Анализ состоит из выявления рисков и их оценки. 
При выявлении рисков (качественная составляющая 
анализа) определяются все их виды, присущие исследуемой системе.
Оценка — это количественное описание рисков (количественная составляющая), в ходе которого определяются 
такие их характеристики, как вероятность и размер возможного ущерба.
Следующие этапы — выбор метода воздействия на 
риски и принятие адекватного решения с целью минимизации возможного ущерба в будущем. Как правило, 
каждый вид риска допускает два-три традиционных 
способа его уменьшения. Именно поэтому возникает 
проблема оценки сравнительной эффективности методов 
воздействия на риск для выбора наилучшего из них. 
После выбора оптимальных способов воздействия на 
конкретные риски появляется возможность сформировать общую стратегию управления всем комплексом 
рисков. Это этап принятия решений, когда определяются 
требуемые финансовые и трудовые ресурсы, происходит 
постановка и распределение задач среди менеджеров.
Среди способов воздействия на риск можно выделить три основные группы: снижение риска, сохранение 
риска, передача риска (рис. 2).
Снижение риска предполагает уменьшение либо 
размера возможного ущерба, либо вероятности наступления неблагоприятных событий. Чаще всего оно достигается при помощи осуществления предупредительных 
организационно-технических мероприятий, под которыми понимаются различные способы усиления системы 
безопасности (обучение персонала, внедрение систем 
адекватного задачам обучения и т.д.).
Сохранение риска не всегда означает отказ от любых 
действий. Организация может создать резервный фонд, 
фонды самострахования или фонды риска, из которых 
будет производиться компенсация убытков при наступлении неблагоприятных ситуаций. Такой метод управления рисками называется самострахованием.
Меры по передаче риска означают передачу ответственности за него третьим лицам при сохранении существующего уровня риска. К ним относятся страхование, 
а также различного рода финансовые гарантии, поручительства и т.п.
И, наконец, заключительный этап управления риском — контроль выполнения принятого решения и со временем, при необходимости, корректировка результатов.
Новизна и актуальность проблемы управления 
рисками определили необходимость подготовки не 
только специалистов в области анализа риска, управления риском и безопасностью, но и подготовку руководящих кадров, медицинских работников соответствующих специальностей по важнейшим вопросам теории 

Рис. 1. Общая схема процесса управления риском

АНАЛИЗ РИСКА

Выявление
Оценка

Выбор методов
воздействия на риск

Принятие решения

Воздействие на риск

Снижение
Сохранение
Передача

Контроль и корректировка

Рис. 2. Основные методы воздействия на риск

Воздействие на риск

Сохранение
Передача

Исключение
риска

Снижение
вероятности
риска

Снижение
ущерба

Без финансов

Самострахование

Привлечение
внешних
источников

Страхование

Получение
финансовых
гарантий

Другие методы

Снижение

и практики управления рисками, что особенно актуально 
для системы отечественного здравоохранения на этапе 
его реформирования. 
Существенную значимость риск-менеджмент в здравоохранении имеет в системе управления качеством 
медицинской помощи и в первую очередь — в предупреждении и сокращении медицинских дефектов и врачебных ошибок.
Риски 
возникновения 
ошибок 
в 
диагностике 
и лечении вероятны, поскольку профессиональные 
и морально-этические особенности клинической деятельности врачей многообразны, а также имеет место 
крайняя сложность, а порой ограниченность условий и 
возможностей при оказании медицинской помощи даже 
при самом добросовестном отношении врача к своим 
обязанностям и высоком уровне квалификации. Вопрос 
заключается в тяжести последствий для пациента от допущенных ошибок, возможностях контролирующих технологий активно их предупреждать.
Под врачебной ошибкой понимается добросовестное 
заблуждение врача в диагнозе, методике лечения, выполнении операции и т.д., возникших вследствие объективных и субъективных причин: несовершенство медицинских знаний, техники, недостаточность знаний с 
малым опытом и стажем работы.
Важной составляющей, снижающей вероятность 
реализации риска врачебных ошибок, является умение 
врача активно привлекать к процессу лечения и ухода за 
больным не только самого пациента, но и его родственников, а также средний медперсонал.
К этим мероприятиям относятся:

 
• обязательность выполнения пациентом назначений 
врача, в том числе по изменению образа жизни и привычек поведения;

 
• обязательность исполнения сестринским персоналом 
врачебных назначений в соответствии со стандартом 
выполнения процедур;

 
• соблюдение медперсоналом безопасных для здоровья пациента условий при проведении лечебных мероприятий.
Врачебные ошибки в 80—85% случаев являются 
причинами осложнений заболеваний, зачастую приводящих к тяжелому клиническому, а иногда и летальному 
исходу. Кроме этого, медицинские учреждения иногда 
несут серьезные моральные и экономические убытки, 
поскольку значительная часть врачебных ошибок является основанием для судебных разбирательств по искам 
пациентов или их родственников. 
Итак, работа по прогнозированию и предотвращению 
риска врачебных ошибок должна быть приоритетом 
в управлении качеством медицинской помощи и обеспечении безопасности пациентов.
В частности, в планах медицинских учреждений и программах развития здравоохранения органов управления 
здравоохранением всех уровней следует ежегодно предусматривать и реализовывать меры по предупреждению 
рисков врачебных ошибок, в обязательном порядке 
регистрируя их с последующим проведением мониторинга.
Эти меры должны быть направлены, в конечном 
счете, на обеспечение медицинской безопасности обслуживаемого населения. Подобные планы рекомендуется формировать на основе предложенной нами выше 
«Классификации рисков в здравоохранении».
В повседневной практике врача чаще всего имеют 
место следующие риски: диагностические, лечебные 
(хирургические, 
анестезиологические, 
медикамен
тозные и т.д.), профилактические (внутрибольничные 
инфекции, послеоперационные нагноения и т.д.) и др. 
Предотвращение возможности реализации перечисленных рисков, то есть нейтрализация их, обеспечивает 
безопасность пациента — важнейшую компоненту качества оказываемой ему медицинской помощи.
Будет обоснованным считать, что качество медицинской помощи — это результат взаимодействия врача 
и пациента, основанный на квалификации профессионала, умеющего снижать риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, предупреждения возникновения его осложнений и нового патологического процесса.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет четыре основных критерия качества медицинской 
помощи: эффективная и своевременная помощь, эффективное использование ресурсов, удовлетворение потребностей пациентов и, наконец, результативность лечения. 
Эти критерии качества Институт медицины США 
дополнил безопасностью, участием пациента в лечебнодиагностическом процессе, клинической и экономической эффективностью оказанной медицинской помощи. 
Проходившая 
в 
Монреале 
конференция 
ВОЗ 
(2002) по борьбе с вредоносными факторами и предотвращению нанесения вреда, приняла декларацию, 
провозглашавшую право человека на безопасность. 
В ней подчеркнута важность реализации этого права 
для достижения здоровья, мира, справедливости и благополучия. При этом Монреальская декларация определяет безопасность как «состояние, при котором риски 
и условия, ведущие к физическому, психологическому 
или материальному ущербу, находятся под контролем 
в целях охраны здоровья и благополучия индивидуумов 
и общины».
Безопасность пациентов во время лечения не является 
специфической проблемой, относящейся только к определенной области медицины. Национальный фонд безопасности пациентов США трактует понятие «безопасность пациентов» как предотвращение неблагоприятных 
исходов или повреждений во время процесса лечения или 
уменьшение ущерба в случае их наступления. В таком 
случае безопасность пациентов — это максимально возможное соответствие исходов лечения ожиданиям врача 
и пациента при минимальном риске отрицательных последствий лечения и диагностики.
Безопасность можно рассматривать как ситуацию, при 
которой ожидаемая польза для здоровья при медицинском вмешательстве превышает предполагаемый риск 
(по значимым клиническим параметрам).
На 55-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2002 г. обсуждалась проблема обеспечения 
безопасности пациентов как важного аспекта медикосанитарной помощи. В резолюции WHA-55/18 Всемирная 
ассамблея здравоохранения обратилась к государствамчленам организации с призывом уделять проблеме безопасности пациентов как можно больше внимания, создавать и укреплять такие системы повышения безопасности 
пациентов и улучшения качества медико-санитарной 
помощи, как, например, мониторинг лекарственных 
средств, медицинского оборудования и современных 
лечебно-диагностических технологий.
Проблема обеспечения безопасности пациентов более 
чем актуальна для России. В декабре 2005 г. в Москве 
ВОЗ и Минздравсоцразвития России был проведен 
День Альянса за безопасность пациентов. Руководители 
отрасли здравоохранения России и страны-участницы 
Европейского регионального бюро ВОЗ проанализиро
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ВЕСТНИК РАМН /2012/ № 3

вали российскую проблему безопасности в здравоохранении и обсудили пути ее решения на глобальном федеральном и региональном уровнях.
На проходившем в Москве заседании Альянса (2006) 
Россия подписала заявление (меморандум) по поддержке контроля над одним из важнейших элементов обеспечения безопасности пациентов — внутрибольничными инфекциями. 
С 2006 года современная Концепция обеспечения безопасности пациента реализуется в рамках Национального 
проекта «Здоровье».
К сожалению, в России до последнего времени нет 
официальной статистики случаев нанесения ущерба 
здоровью больных из-за некачественной медицинской 
помощи.
Итак, проблема обеспечения безопасности пациентов 
требует планомерного системного подхода, реализация 
которого существенно затруднена из-за отсутствия общепринятых определений таких понятий, как «безопасность 
пациентов», «врачебная ошибка», «несчастный случай 
в медицине» и др. Отсутствует также унифицированная 
классификация неблагоприятных последствий медицинских вмешательств и их основных причин.
Главной целью системы обеспечения безопасности пациентов в лечебно-профилактическом учреждении является предупреждение негативных последствий лечебно-диагностического процесса и снижение их 
числа. Основные направления системы обеспечения безопасности пациентов в зависимости от точки приложения медицинского воздействия включают: 

 
• профилактику отрицательных последствий медицинских вмешательств;

 
• профилактику дефектов организации работы медицинского персонала;

 
• профилактику осложнений, связанных с поведением пациента.
Соответственно, основными направлениями, которые 
позволяют обеспечить предельно высокую безопасность 
пациента, являются:

 
• использование медицинских вмешательств с доказанной клинической и экономической эффективностью;

 
• внедрение оптимальных технологий управления 
лечебно-диагностическим процессом;

 
• обучение пациентов.
Базовой технологией, обеспечивающей приоритетное использование медицинских вмешательств с максимальным клиническим эффектом и минимальным 
риском для больного, является доказательная медицинская практика. Она опирается исключительно на те 
методы в диагностике и лечении, эффективность которых 
доказана в научных исследованиях высокого методологического уровня (рандомизированные клинические испытания, одномоментные и когортные исследования, метаанализы, систематические обзоры).
Для внедрения доказательной медицинской практики 
рекомендуется организовывать в учреждениях группы 
по доказательной медицине, включающие опытных практических врачей, преподавателей клинических кафедр, 
сотрудников научно-исследовательских институтов. 
После этого необходимо провести обучающие курсы 
по доказательной медицине для всех врачей учреждения 
и более детально для членов созданной группы [2, 7].
В каждом лечебно-профилактическом учреждении 
должна быть проведена критическая оценка эффективности 
всех используемых методов диагностики и лечения, при 
этом следует выделять 4 группы медицинских вмешательств:
1 — медицинские вмешательства с доказанной клинической эффективностью;

2 — медицинские вмешательства, в отношении эффективности которых отсутствуют научные исследования 
требуемого уровня доказательности; 
3 — медицинские вмешательства, неэффективность 
которых доказана; 
4 — медицинские вмешательства с отрицательными 
последствиями для больного (риск вмешательства превышает пользу).
Вмешательства, отнесенные к 3 и 4-й группам, должны 
быть исключены из лечебно-диагностического процесса 
в данном учреждении.
Для 2-й группы вмешательств целесообразно организовать комплексную программу научных исследований 
или изучить опыт, провести анализ результатов применения их в других лечебно-профилактических учреждениях, высококвалифицированных структурных подразделениях научных и образовательных организациях. Если в процессе данных исследований, проведения анализа, изучения опыта выявлены вмешательства с доказанной эффективностью, которые ранее не 
применялись в данном учреждении, то они включаются 
в лечебно-диагностический процесс соответствующих 
подразделений наравне с вмешательствами 1-й группы.
Система обучения пациентов предполагает дифференцированный подход к трем группам пациентов с различной степенью влияния социальных факторов на исход 
вмешательства. При этом в каждой группе должен максимально соблюдаться индивидуальный подход к обучающимся, учитывая возраст пациента, пол, уровень образования, психологические особенности личности и т.д.
Первая группа — пациенты с минимальным влиянием 
социальных факторов (например, больные с экстренной 
хирургической патологией).
Вторая группа — пациенты с умеренно выраженным 
влиянием социальных факторов (подготовка и последующее проведение в плановом порядке диагностических 
процедур и лечебно-реабилитационных манипуляций, 
в том числе плановых анестезиологических и оперативных вмешательств и т.д.).
Третья группа — пациенты с высоким влиянием 
социальных факторов (больные с хроническими заболеваниями, требующие длительного перорального применения лекарственных препаратов и интенсивного 
самоконтроля со стороны самого пациента или его родственников, например дети или больные, нуждающиеся 
в паллиативной помощи). 
Рассмотренная система обеспечения безопасности 
пациентов предполагает сведение к минимуму риска 
негативных последствий оказания медицинской помощи 
в условиях интенсификации лечебно-диагностического 
процесса.
Итак, безопасность — фундаментальный принцип 
оказания медицинской помощи населению и приоритетный критерий обеспечения и оценки ее качества. 
Для повышения безопасности медицинской помощи 
необходимы комплексные системные усилия, включающие широкий спектр профессиональных, организационных, правовых и психологических мер по совершенствованию 
лечебно-диагностического 
процесса, обеспечению реальных условий по управлению 
рисками (включая безопасность применения лекарственных препаратов и использования медицинского 
оборудования), санитарно-эпидемиологический контроль, безопасность клинической практики и безопасную обстановку (техногенную, противопожарную, 
антитеррористическую и др.) в учреждениях здравоохранения.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Кучеренко Владимир Захарович, Заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, профессор, заместитель директора по научной работе Научно-исследовательского института общественного здоровья и управления 
здравоохранением, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения МПФ Первого Московского 
государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
Адрес: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8
Тел./факс: (499) 246-50-21
E-mail: niilan@yandex.ru
Эккерт Наталья Владимировна, доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения МПФ Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова 
Адрес: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8
Тел.: (499) 246-82-36
E-mail: natekk@mail.ru

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1. Upravlenie zdravookhraneniem. Uchebnoe posobie / pod red. V.Z. 
Kucherenqo. M.: TEIS. 2004. 448 s.
2. Clinichesqii` 
menedzhment 
/ 
pod 
red. 
A.I. 
Vialqova, 
V.Z.Kucherenqo. M.: OAO «Izdatel`stvo «Meditcina». 2006. 304 s.
3.
Organizatciia i ocenqa qachestva lechebno-profilaqtichesqoi`
pomoshchi naseleniiu: uchebnoe posobie / pod red. V.Z. Kucherenqo. M.: GE`OTAR-Media. 2008. 560 s.
4. Neprery`vnoe sovershenstvovanie lechebno-diagnostichesqogo protcessa i obespechenie bezopasnosti patcienta v usloviiakh 
industrial`noi` modeli upravleniia qachestvom meditcinsqoi`

pomoshchi v statcionare. Metodichesqie reqomendatcii / pod 
nauchnoi` red. V.Z. Kucherenko. Moskva. 2004. 24 s.
5. Shishqina I.B., Vardosanidze S.L., Vosqanian Iu.E`., Soroqina N.V. 
Problemy` bezopasnosti patcientov v sovremennom zdravookhranenii. Moskva. 2006. 336 s.
6.
Kunpan I.A., Vardosanidze S.L., Vosqanian Iu.E`. Obespechenie bezopasnosti patcientov v hirurgichesqom otdelenii 
mnogoprofil`noi` bol`nitcy`. Stavropol`. 2004. 153 s.
7. Vlasov V.V. Vvedenie v doqazatel`nuiu meditcinu. Moskva. 2001. 
392 s.

REFERENCES

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Статья посвящена оценке существующей ситуации с оказанием первой помощи в Российской Федерации. Обоснована необходимость и сформулированы основные принципы создания в Российской Федерации системы первой помощи. Потребность в такой системе обусловлена необходимостью привлечения широкого круга лиц, в том числе не имеющих медицинского образования,  для оказания первой помощи пострадавшим. Обоснована необходимость в разработке  ряда нормативных актов по регулированию различных аспектов первой помощи, а также 
внесения изменений в действующие нормативные документы.  Рассматриваются вопросы создания межведомственного координационного 
совета по оказанию первой помощи. Предложены принципы функционирования системы по подготовке участников,  а также их оснащения  
необходимыми средствами для оказания первой помощи.
Ключевые слова: первая помощь, смертность, травма, неотложное состояние.

Научный подход к созданию в Российской 
Федерации системы оказания первой помощи 
пострадавшим

1 ФКУЗ «Главный клинический госпиталь» Министерства внутренних дел Российской Федерации, Москва
2 ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт  организации и информатизации здравоохранения»  
Минздравсоцразвития России, Москва

К.И. Лысенко1, Л.И. Дежурный2, Г.В. Неудахин2

K.I. Lysenko1, L.I. Dezhyrny2, G.V. Neydahin2 

1 The main clinical hospital of the Ministry of Internal Affairs of Russian Federation Moscow, Russia
2 Central scientific research institute of information of public health services Moscow, Russia

Scientific approach to establishing system of providing first aid care 
in the Russian Federation

The article is devoted to evaluation of situation with providing fist aid in the Russian Federation. It discusses the necessity to establish first aid system 
in the Russian Federation and formulates it’s principles. The need in establishing such system is caused by necessity to draw a wide range of persons, 
including those who are not medically educated, to provide first aid service to patients. Also substantiated the need of development and adoption of the 
legislation that adjusts different aspects of first aid, as well as alteration in a current legislation. Proved the necessity of establishment and functioning 
of the intersectional coordination council. Consideration is given to principles of functioning of the training system for first aid providers. Principles, 
which will help to provide them with first aid tools, are substantiated. 
Key words: first aid, mortality, trauma, emergency condition.

Первая помощь — это вид помощи, оказываемый на 
месте происшествия лицами, не имеющими медицинского образования, до прибытия бригады скорой помощи. 
Оказание первой помощи направлено на устранение угрожающих жизни нарушений в организме пострадавшего 
с целью сохранения его жизни и здоровья. 
Оказание первой помощи является важным этапом, 
поскольку никакая другая система медицинской помощи 
на догоспитальном уровне не в состоянии обеспечить 
мгновенное прибытие машины скорой медицинской 
помощи на место происшествия, а в этот короткий промежуток времени у пострадавшего могут развиться тяжелые 
и даже необратимые нарушения в организме [1, 2].
Оказание первой помощи способно устранить или 
минимизировать некоторые ранние осложнения травмы 
и поддержать жизнь пострадавшего до прибытия бригады 
скорой медицинской помощи [3–5]. 

В связи с этим во многих странах мира, даже в тех, 
где время прибытия машины скорой помощи исчисля
ется лишь несколькими минутами, создаются условия 
для оказания первой помощи пострадавшим силами очевидцев и сотрудников различных служб, прибывающих на 
место происшествия. Для этих целей проводят многочисленные научные исследования, по результатам которых 
внедряются новые организационные схемы, предлагаются и апробируются новые методы и приемы по оказанию первой помощи. В частности, Европейский совет 
по реанимации (European Resuscitation Council) один 
раз в несколько лет консолидирует данные обо всех 
случаях проведения сердечно-легочной реанимации, 
которая является частью первой помощи. На основании 
их анализа, а также результатов проведенных научных 
исследований, при необходимости, утверждается новый 
стандарт по проведению сердечно-легочной реанимации, 
который становится обязательным для всех преподавателей и исполнителей первой помощи на всей территории 
Европы [6–8]. Таким образом, проведенные научные 
исследования быстро дают результат, который исполь

зуется миллионами людей. При этом все разработанные 
рекомендации являются научно обоснованными и согласованными между собой.
В нашей стране, где прибытие машины скорой медицинской помощи по ряду причин зачастую отсрочено на 
десятки минут, оказание первой помощи очевидцами становится еще более актуальным, чем в развитых странах. 
Целью настоящей статьи является оценка существующей ситуации с оказанием первой помощи 
в Российской Федерации и обоснование необходимости 
создания системы первой помощи.
В бывшем Советском Союзе вопросы первой помощи 
были разработаны в рамках военной медицины и входили 
в этапы медицинской эвакуации. Для условий мирного 
времени использовались отдельные элементы этой 
системы, которые зачастую копировались и внедрялись 
без какой-либо адаптации. При этом проведение научных 
исследований по совершенствованию методов оказания 
первой помощи и изучение возможности их применения 
в условиях, отличных от боевых, практически не проводились. 
В результате, в нормативные акты, инструкции, 
правила оказания первой помощи и программы обучения 
попадали методики 30–40-летней давности, от некоторых из которых отказались и в зарубежных странах, и 
в ряде отечественных организаций. Кроме того, видимая 
простота проблемы приводила к тому, что в различных 
министерствах и ведомствах вопросы первой помощи 
разрабатывались собственными силами, зачастую без 
согласования с органами управления здравоохранением. 
В настоящее время существует большое число нормативных документов, программ обучения, учебной и методической литературы, не соответствующих друг другу, что 
не позволяет сделать систему первой помощи унифицированной и однотипной.
Отсутствие системного подхода к развитию первой 
помощи, несоответствие учебных программ, невысокая мотивация граждан к оказанию первой помощи, а 
также ряд других факторов привели к тому, что в настоящее время лицами, не имеющими медицинского образования, первая помощь пострадавшим практически 
не оказывается. Именно поэтому в Российской Федерации 
существует острая необходимость «заполнения» этого 
этапа оказания помощи пострадавшим, а также создания 
всех условий для активного оказания первой помощи 
широким кругом лиц.
Федеральная целевая программа № 100 от 20 февраля 
2006 г. «Повышение безопасности дорожного движения в 2006–2012 годах», принятая постановлением 
Правительства Российской Федерации [9], направлена 
на совершенствование первой помощи пострадавшим 
в дорожно-транспортных происшествиях. В частности, 
запланированы научные исследования, направленные на 
совершенствование нормативно-правовой базы, системы 
обучения и оснащения для оказания первой помощи. 
Результаты проведенных научных исследований и выполнения прочих мероприятий показали, что в России для 
совершенствования оказания первой помощи пострадавшим существует большое количество сложностей и препятствий. Выяснилось, что слепое копирование военной системы оказания этапной медицинской 
помощи не может давать полный эффект в мирных условиях, и требуется адаптация военного опыта. То, что допустимо на войне, не всегда применимо в условиях мирной 
жизни. Это, в частности, касается юридических вопросов 
оказания первой помощи и некоторых методик ее оказания.

Кроме того, обнаружена еще одна существенная проблема совершенствования вопросов первой помощи, 
связанная с тем, что действия по ее оказанию являются 
медицинскими 
и 
должны 
разрабатываться 
Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а исполнителями выступают лица, не имеющие медицинского образования и не 
подчиняющиеся органам здравоохранения. Это приводит 
к сложным и длительным согласованиям между министерствами при разработке вопросов первой помощи. 
Именно поэтому крайне важным является выработка 
единой согласованной концепции построения и развития системы первой помощи и ее дальнейшее внедрение, что позволит создать в стране унифицированную 
систему подготовки, оснащения и непосредственного 
оказания первой помощи пострадавшим, основанную на 
базе современного научного и практического опыта. 
Для этого, несомненно, будет полезно использование 
мирового опыта. Но при этом может возникнуть желание 
скопировать и внедрить наиболее развитые организационные схемы, использовать современные возможности 
транспортировки и эвакуации пострадавших, а также 
передовые методики оказания помощи, называемые ALS 
(Advanced Life Support) — передовая поддержка жизни. 
Однако слепое копирование не всегда дает ожидаемый 
результат, поэтому зарубежный опыт необходимо использовать очень расчетливо с адаптацией его к российским 
условиям. 
Нужно учитывать, что полноценный эффект от применения передовых методик лечения присутствует только 
при оказании помощи наиболее тяжелым больным 
и пострадавшим. Если принять во внимание стоимость, 
то эти методики могут невольно оказывать вред системе 
догоспитальной помощи, отклоняя драгоценные ресурсы 
от менее ярких, но достаточно эффективных вмешательств, которые приносят пользу гораздо большему 
количеству людей. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в настоящее время рекомендует проявлять 
осмотрительность, принимая решение об использовании 
ALS, и базировать решения на основе ясного понимания 
соотношения затрат для выполнения этих методов и ожидаемого улучшения от лечения [10]. ВОЗ рекомендует 
организацию этого вида помощи пострадавшим только 
в том случае, если она не идет в ущерб оказанию более 
простых и массовых видов помощи. Особое значение эта 
рекомендация получает в странах со средним и низким 
уровнем доходов населения (к которым принадлежит 
в настоящее время Россия), где ресурсы здравоохранения 
и без того ограничены. 
Кроме того, несмотря на высокую стоимость ALS, 
ВОЗ располагает лишь небольшим числом сведений, 
что такой вид помощи на догоспитальном этапе приносит больший эффект, чем оказание помощи на базовом 
уровне.
Напротив, существенное улучшение результатов оказания помощи было зарегистрировано после обучения 
лиц, оказывающих базовый уровень помощи при травмах 
BLS (Basic Life Support). В настоящее время лица, обеспечивающие базовую помощь, формируют основу государственных систем догоспитальной медицины в странах 
Западной Европы и Северной Америки. В последние годы 
базовый уровень догоспитальной медицинской помощи 
используется также в странах Южной Америки и Африки.
На первом этапе создания системы первой помощи 
в России основные усилия необходимо направить 
на создание условий для оказания первой помощи (даже 
в минимальном объеме) наиболее широкими слоями 

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ВЕСТНИК РАМН /2012/ № 3

участников. При этом суммарный медицинский и экономический эффект от широкого оказания даже самых 
простых мероприятий первой помощи будет более значительным, чем оказание расширенной помощи ограниченному числу пострадавших. 
Основополагающим событием совершенствования 
первой помощи в Российской Федерации стало принятие федерального закона № 267-ФЗ от 25 ноября 
2009 года [11]: в «Основы законодательства Российской 
Федерации об охране здоровья граждан» была введена 
статья 19.1. «Оказание первой помощи», а также внесены 
поправки в терминологию первой помощи в некоторых 
других федеральных нормативных документах. Закон 
обозначил единый термин, которым должна называться 
помощь пострадавшим, оказываемая лицами, не имеющими медицинского образования при травмах и неотложных состояниях до прибытия медицинского персонала (в нормативных актах в настоящее время более 
20 названий этого понятия).
До принятия единого утвержденного термина разработка нормативных документов по первой помощи 
была малоэффективной, а некоторые утвержденные 
документы теперь требуют коррекции в части терминологии, например употребление единого термина «Первая 
помощь». 
Следующим важнейшим шагом в создании адекватной 
нормативной базы первой помощи является утверждение приказом Минздравсоцразвития России от 17 мая 
2010 г. № 353н «О первой помощи» перечня мероприятий 
по оказанию первой помощи [12]. 
Принятие основополагающих нормативных документов, а также результаты научных исследований 
и опыт практических внедрений, полученных при 
выполнении мероприятий федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения 
в 2006–2012 годах», позволили сформулировать концепцию создания и совершенствования системы первой 
помощи в России. Целый ряд мероприятий, направленных на развитие и совершенствование системы первой 
помощи, вошли в проект федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения 
в 2013–2020 годах».
Концепция системы первой помощи состоит из 
важных равнозначных элементов, которые только при 
условии строгого соответствия друг другу смогут работать 
эффективно: 

 
• нормативная база и организация оказания первой 
помощи;

 
• система обучения первой помощи;

 
• оснащение участников оказания первой помощи;

 
• система пропаганды и мотивации;

 
• система учета и анализа эффективности.
Создание адекватной нормативно-правовой базы 
является ключевым для создания системы первой 
помощи. Учитывая разнородность потенциальных участников оказания первой помощи и множественность 
аспектов, требующих нормативного регулирования, 
не удастся обойтись каким-либо одним всеобъемлющим 
нормативным актом. Необходимо создание системы 
нормативно-правовых актов, имеющих свою иерархию, 
подчиненных единой идеологии и описывающих все 
аспекты первой помощи для всех ее субъектов. 
Федеральный закон № 267-ФЗ от 25 ноября 2009 г. 
и приказ Минздравсоцразвития России № 353н от 17 мая 
2010 г. «О первой помощи» не смогли решить всех основополагающих задач, необходимых для эффективного 
построения системы первой помощи. Указанные доку
менты следует рассматривать как первый шаг на пути приведения всех материалов по первой помощи к единому 
знаменателю. 
Для большей эффективности в этих документах 
должно быть нормативно закреплено определение первой 
помощи, сформулированы ее цель и задачи. К сожалению, в настоящее время они трактуются совершенно 
по-разному. Также должны быть более четко определены 
участники оказания первой помощи.
Кроме того, должен быть четко прописан и нормативно закреплен перечень состояний, требующих 
оказания первой помощи. Это необходимо для того, 
чтобы ограничить некоторых авторов от слишком широкого понимания «первой помощи» и в то же время не 
пропустить необходимого. К сожалению, в учебниках 
по первой помощи встречаются самые разнообразные 
рекомендации — от физкультурных пятиминуток до 
профилактики наркомании и алкоголизма; от постановки горчичников до лечения гнойных ран. Перечень 
состояний также будет необходим для сбора статистики, 
позволяющей оценить эффективность оказания первой 
помощи. Выделение состояний, при которых первая 
помощь может быть эффективна, из общей массы травм 
позволит более четко оценивать результат ее оказания. 
Необходимо утвердить объем проводимых манипуляций, 
то есть перечень действий по ее оказанию. Должна быть 
четко определена последовательность осмотра пострадавшего. В большинстве учебников и пособий по первой 
помощи осмотр пострадавшего описывается по анатомическим областям. При этом не всегда акцентируется внимание на то, что сначала определяются признаки жизни 
и наружное кровотечение, независимо от локализации. 
Следующим важнейшим документом должна стать последовательность мероприятий первой помощи — для выработки четких приоритетов при работе.
После принятия этих документов потребуются новые 
подзаконные нормативные акты для различных составляющих системы первой помощи и ее субъектов. Кроме 
того, необходимо приведение в соответствие уже действующих нормативных актов, имеющих отношение к оказанию первой помощи. 
Немаловажной является система мотивации для оказания первой помощи. Следует также устранить или 
минимизировать демотивирующие факторы: боязнь 
ответственности в случае гибели пострадавшего или развития у него осложнения; нежелание тратить собственное 
время как на оказание самой помощи, так и в дальнейшем 
на дачу показаний и пр.; боязнь заразиться от пострадавшего, испачкать одежду и многое другое. Должна быть 
создана мощная, продуманная и постоянно действующая 
система пропаганды оказания первой помощи. 
Любая система требует грамотного управления. 
В настоящее время в России нет специализированного органа, занимающегося вопросами регулирования 
и совершенствования первой помощи. Для управления 
системой первой помощи и успешного ее функционирования должен быть создан исполнительный орган в виде 
Координационного совета или его рабочей группы. Совет 
должен решать и координировать все вопросы первой 
помощи и согласовывать их в рабочем порядке с министерствами и другими органами исполнительной власти.
На основании сформированного законодательства 
по первой помощи необходимо создать систему обучения различных потенциальных участников оказания 
первой помощи. Система обучения должна быть подчинена единой идеологии с использованием стандартных 
программ обучения, методологии и др. 

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В частности, во исполнение статьи 19.1 «Основ законодательства об охране здоровья граждан» необходимо 
разработать примерные программы учебного курса, предмета, дисциплины по оказанию первой помощи. 
Программы должны быть не только согласованы 
и утверждены, но также лечь в основу разработки всех 
программ по обучению правилам оказания первой 
помощи для всех участников. Ранее утвержденные программы должны быть приведены в соответствие с новыми, 
и только после этого можно говорить о создании унифицированной системы подготовки по первой помощи 
в России.
Структура системы обучения должна иметь определенную иерархию и разделение функций. Для этого 
необходимо создать Федеральный учебно-методический 
центр по обучению вопросам оказания первой помощи. 
Основная задача такого центра — методическое обеспечение всей системы обучения, контроль этой системы 
и научные разработки в области методик преподавания, 
организационных схем обучения и др. Реальное обучение 
в таких центрах следует минимизировать и ограничить 
отдельными группами преподавателей по первой помощи 
и организаторов процесса обучения правилам оказания 
первой помощи. 
Необходимо создать в регионах специализированные 
учебные центры для обучения граждан вопросам первой 
помощи для выполнения следующих функций: 
1. Обучать преподавателей различных учебных 
центров, в которых вопросы первой помощи изучаются 
в рамках различных немедицинских программ обучения, 
оснащать их всеми необходимыми материалами для дальнейшего обучения. 
2. Обучать инструкторов первой помощи, как для 
оказания ими, при необходимости, первой помощи 
пострадавшим, так и для дальнейшего обучения ими лиц, 
не имеющих медицинского образования (коллег, сослуживцев и др.). Инструкторы также должны быть обучены 
педагогическим методикам и оснащены необходимыми 
материалами для дальнейшего преподавания на рабочих 
местах предприятий, при проведении инструктажей и т.д. 
3. Обучать лиц, не имеющих медицинского образования, для оказания ими первой помощи пострадавшим. 
На центры также возлагается функция контроля 
и методической помощи организациям, проводящим обучение правилам оказания первой помощи. В ряде регионов России в рамках выполнения мероприятий феде
ральной целевой программы «Повышение безопасности 
дорожного движения в 2006–2012 годах» были оснащены учебным оборудованием и начали функционировать такие центры.
Кроме того, необходимо решить весь спектр вопросов, 
связанных с оснащением потенциальных исполнителей 
первой помощи средствами для ее оказания. Перечни 
оснащения для оказания первой помощи (аптечки, 
наборы, укладки и т.д.) должны разрабатываться и утверждаться на основе утвержденного объема первой помощи. 
Необходимо, чтобы все производители аптечек, наборов 
и укладок первой помощи выпускали свою продукцию 
в соответствии с утвержденными перечнями. 
Без системы учета частоты и качества оказания первой 
помощи, своего рода индикаторов положительной или 
отрицательной динамики, невозможно создавать и совершенствовать систему первой помощи. Смертность — 
слишком интегральный показатель, который зависит 
от значительного количества причин, и выделить долю 
влияния первой помощи на смертность не представляется возможным. Именно поэтому создание и внедрение системы учета частоты и качества оказания первой 
помощи является одной из важнейших задач.
При этом важно понимать, что создание и совершенствование системы оказания первой помощи не даст 
мгновенного и даже быстрого результата, так как вероятность осознания подобных действий каждым конкретным гражданином невысока. Для получения существенного эффекта необходимо создание критической 
массы граждан, обученных правилам оказания первой 
помощи, для высокой вероятности их участия в оказании 
первой помощи пострадавшим. Однако если не начать 
это делать сейчас, то создание условий для широкого оказания первой помощи не произойдет никогда.
Еще раз подчеркнем, что выполнение отдельных 
элементов системы первой помощи или их несогласованное выполнение не даст ожидаемого результата, либо 
этот результат будет минимальным. Только комплексное 
выполнение всех составляющих позволит создать систему 
первой помощи и повысит частоту и качество оказания 
первой помощи на догоспитальном этапе. 
Наиболее быстрое, эффективное и комплексное создание системы первой помощи будет в случае подготовки, 
утверждения и выполнения Федеральной целевой программы по первой помощи или другого подобного мероприятия. 

1.  Mihai`lovich V.A., Miroshnichenqo A.G. Ruqovodstvo dlia vrachei` 
sqoroi` pomoshchi. S.- Peterburg: Izdatel`stvo «Nevsqii` dialeqt». 
2005. 703 s.
2.  Sumin S.A. Neotlozhny`e sostoianiia. 5-e izd., pererabotannoe i dopolnennoe. Mosqva: OOO «Meditcinsqoe informatcionnoe 
agentstvo. 2005. 752 s. 
3.  Global`ny`i` qrizis v oblasti bezopasnosti  dorozhnogo dvizheniia. 
Organizatciia Ob``edinenny`kh Natcii`, General`naia Assambleia, 
58-ia sessiia,  punqt 162 predvaritel`noi` povestqi dnia. Doclad 
General`nogo seqretaria. 07 avgusta 2003 g.
4.  Marson A., Thomson J. The influence of prehospital trauma care on 
traffic accident mortality. Journal of Trauma. 2001; 50: 917–920.
5.  Cohen L., Swift S. The spectrum of prevention: developing a comprehensive approach to injury prevention. Injury Prevention. 1999; 
5: 203–207. 
6.  Handley A.J., Koster R., Monsieurs K. et al. Adult basic life support and use of automated external defibrillators. In: Nolan J.P., 

Baskett Р. (Ed.) European Resuscitation Council Guidelines for 
Resuscitation. Elsevier. 2005. P. 7–23.
7.  Nolan J.P., Deakin C.P., Soar J. et al. Adult advanced life support. 
In: Nolan J.P., Baskett P. (Ed.) European Resuscitation Council 
Guidelines for Resuscitation. Elsevier. 2005. Р. 39–86.
8.  Deakin C.D., Nolan J.P. Electrical therapies: Automated external 
defibrillators, defibrillation, cardioversion and pacing. In: Nolan 
J.P., Baskett P. (Ed.) European Resuscitation Council Guidelines 
for Resuscitation. Elsevier. 2005. Р. 25–37.
9.  Postanovlenie Pravitel`stva RF ot 20.02.2006 № 100 (red. ot 
14.02.2009) «O federal`noi` tcelevoi` programme «Povy`shenie 
bezopasnosti dorozhnogo dvizheniia v 2006–2012 godakh». Sobranie zaqonodatel`stva Rossii`sqoi` Federatcii. 2006; 
9: St. 1020.
10.  Peden M., Sqarfild R., Slit D. i dr. Vsemirny`i` doclad o preduprezhdenii dorozhno-transportnogo travmatizma. Mosqva: Izdatel`stvo 
«Ves` mir». 2004. S. 258.

REFERENCES