Расследование преступлений, совершенных медицинскими работниками по неосторожности (ятрогенных преступлений)
Покупка
Издательство:
ЮНИТИ-ДАНА
Авторы:
Алехин Дмитрий Владимирович, Бычков Василий Васильевич, Иванов Андрей Львович, Мелихов С. Ю., Петрова Татьяна Николаевна, Савин Павел Тимурович, Саньков В. Н., Соломатина Елена Анатольевна, Торщанович Александр Викторович, Хмелева Алла Владимировна
Под ред.:
Багмет Анатолий Михайлович
Год издания: 2017
Кол-во страниц: 159
Дополнительно
Вид издания:
Учебно-методическая литература
Уровень образования:
ВО - Магистратура
ISBN: 978-5-238-02868-2
Артикул: 712357.01.99
Доступ онлайн
В корзину
Раскрываются понятие и квалификация ятрогенных преступлений. Рассматриваются особенности производства отдельных следственных действий и использования специальных знаний при расследовании преступлений, совершенных медицинскими работниками по неосторожности. Приведен обзор следственно-судебной практики по уголовным делам о ятрогенных преступлениях. Для следователей, руководителей следственных органов СК России. Материал может представлять научный и профессиональный интерес для иных сотрудников правоохранительных органов, а также курсантов, студентов и аспирантов юридических специальностей.
Тематика:
ББК:
УДК:
ОКСО:
- ВО - Бакалавриат
- 34.03.01: Сестринское дело
- ВО - Магистратура
- 32.04.01: Общественное здравоохранение
- 40.04.01: Юриспруденция
- ВО - Специалитет
- 31.05.01: Лечебное дело
- 31.05.02: Педиатрия
- 31.05.03: Стоматология
- 32.05.01: Медико-профилактическое дело
- 33.05.01: Фармация
- 40.05.02: Правоохранительная деятельность
ГРНТИ:
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
Академия Следственного комитета Российской Федерации Расследование преступлений, совершенных медицинскими работниками по неосторожности (ятрогенных преступлений) Под редакцией генерал-майора юстиции кандидата юридических наук, доцента А.М. Багмета Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» в качестве учебно-методического пособия для студентов высших учебных заведений, обучающихся по направлению подготовки «Юриспруденция» Рекомендовано Научно-исследовательским институтом образования и науки в качестве учебно-методического пособия для студентов высших учебных заведений, обучающихся по направлению подготовки «Юриспруденция» Москва 2017
УДК [343.985.7:[343.618:614.253.83]](075.8) ББК 67.523.11я73-1+67.408.111я73-1 Р24 Авторский коллектив: Д.В. Алёхин, А.М. Багмет, В.В. Бычков, А.Л. Иванов, С.Ю. Мелихов, Т.Н. Петрова, П.Т. Савин, В.И. Саньков, Е.А. Соломатина, А.В. Трощанович, А.В. Хмелёва Рецензенты: доктор юридических наук, член РАЮН Ф.П. Васильев (профессор Владимирского юридического института) доктор юридических наук, профессор, чл.-корр. РАЕ, Заслуженный деятель науки и образования РАЕ В.Б. Вехов (профессор кафедры юриспруденции, интеллектуальной собственности и судебной экспертизы МГТУ им. Н.Э. Баумана) Главный редактор издательства Н.Д. Эриашвили, кандидат юридических наук, доктор экономических наук, профессор, лауреат премии Правительства РФ в области науки и техники Расследование преступлений, совершенных медицинскими Р24 работниками по неосторожности (ятрогенных преступлений): учеб.-метод. пособие для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки «Юриспруденция» / под ред. А.М. Багмета. — М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2017. — 159 с. I. Багмет, Анатолий Михайлович, ред. ISBN 978-5-238-02868-2 Агентство CIP РГБ Раскрываются понятие и квалификация ятрогенных преступлений. Рассматриваются особенности производства отдельных следственных действий и использования специальных знаний при расследовании преступлений, совершенных медицинскими работниками по неосторожности. Приведен обзор следственно-судебной практики по уголовным делам о ятрогенных преступлениях. Для следователей, руководителей следственных органов СК России. Материал может представлять научный и профессиональный интерес для иных сотрудников правоохранительных органов, а также курсантов, студентов и аспирантов юридических специальностей. ББК 67.523.11я73-1+67.408.111я73-1 ISBN 978-5-238-02868-2 © ИЗДАТЕЛЬСТВО ЮНИТИ-ДАНА, 2016 Принадлежит исключительное право на использование и распространение издания (Федеральный закон от 5 апреля 2013 г. № 44-ФЗ).
Предисловие  Óñòàâå (Êîíñòèòóöèè) Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíå íèÿ (ÂÎÇ), ïðèíÿòîì Ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèåé çäðàâîîõðàíåíèÿ (ã. Íüþ-Éîðê, 19 èþíÿ — 22 èþëÿ 1946 ã.) çàêðåïëåíî, ÷òî çäîðîâüå ÿâëÿåòñÿ ñîñòîÿíèåì ïîëíîãî ôèçè÷åñêîãî, äóøåâíîãî è ñîöèàëüíîãî áëàãîïîëó÷èÿ, à íå òîëüêî îòñóòñòâèåì áîëåçíåé è ôèçè÷åñêèõ äåôåêòîâ. Ìåæäóíàðîäíûì ïàêòîì î ãðàæäàíñêèõ è ïîëèòè÷åñêèõ ïðàâàõ, ïðèíÿòîì ðåçîëþöèåé 2200 À (XXI) Ãåíåðàëüíîé Àññàìáëåè ÎÎÍ îò 16 äåêàáðÿ 1966 ã., óñòàíîâëåíî, ÷òî «íèêòî íå äîëæåí ïîäâåðãàòüñÿ ïûòêàì èëè æåñòîêèì, áåñ÷åëîâå÷íûì èëè óíèæàþùèì åãî äîñòîèíñòâî îáðàùåíèþ èëè íàêàçàíèþ» (ñò. 7). Êîíñòèòóöèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè1 ïðîâîçãëàøàåò ïðàâî êàæäîãî íà ëè÷íóþ íåïðèêîñíîâåííîñòü (÷. 1 ñò. 22) è îõðàíó çäîðîâüÿ (÷. 1 ñò. 41), ïðè ýòîì íèêòî íå äîëæåí ïîäâåðãàòüñÿ ïûòêàì, íàñèëèþ, äðóãîìó æåñòîêîìó èëè óíèæàþùåìó ÷åëîâå÷åñêîå äîñòîèíñòâî îáðàùåíèþ (÷. 2 ñò. 21).  ÷. 1 ñò. 18 Ôåäåðàëüíîãî çàêîíà ÐÔ îò 21 íîÿáðÿ 2011 ã. ¹ 323-ÔÇ «Îá îñíîâàõ îõðàíû çäîðîâüÿ ãðàæäàí â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè» (ðåä. îò 26.04.2016) (äàëåå — Çàêîí îá îõðàíå çäîðîâüÿ) çàêðåïëåíî ïðàâî êàæäîãî ãðàæäàíèíà íà îõðàíó çäîðîâüÿ. Ñîãëàñíî ï. 1 ñò. 2 Çàêîíà îá îõðàíå çäîðîâüÿ ïîä çäîðîâüåì ïîíèìàåòñÿ ñîñòîÿíèå ôèçè÷åñêîãî, ïñèõè÷åñêîãî è ñîöèàëüíîãî áëàãîïîëó÷èÿ ÷åëîâåêà, ïðè êîòîðîì îòñóòñòâóþò çàáîëåâàíèÿ, à òàêæå ðàññòðîéñòâà ôóíêöèé îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà. Òî åñòü, çäîðîâîå ñîñòîÿíèå ÷åëîâåêà ïðåäïîëàãàåò ñîõðàíåíèå â íîðìå àíàòîìè÷åñêîé öåëîñòíîñòè îðãàíîâ è òêàíåé, èõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé, îòñóòñòâèå çàáîëåâàíèé è ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé2. Çäîðîâüå ÷åëîâåêà — ñàìîñòîÿòåëüíûé ýëåìåíò óãîëîâíîïðàâîâîé îõðàíû, ïðè ýòîì ÓÊ ÐÔ ðàñïîëàãàåò íåñêîëüêèìè áàçî 1 Ñîáðàíèå çàêîíîäàòåëüñòâà ÐÔ. 2009. ¹ 4. Ñò. 445. 2 Ñì. ïîäðîáíî: Áû÷êîâ Â.Â. Êâàëèôèêàöèÿ è ðàññëåäîâàíèå ïðåñòóïëåíèé ïðîòèâ çäîðîâüÿ: Ó÷åá. ïîñîáèå. Ì., 2015.
âûìè íîðìàìè, äèôôåðåíöèðóþùèìè îòâåòñòâåííîñòü çà ïðè÷èíåíèå âðåäà çäîðîâüþ ÷åëîâåêà1. Ïîä çäîðîâüåì ÷åëîâåêà (ñîìàòè÷åñêèì è ïñèõè÷åñêèì) ïîíèìàåòñÿ ñîñòîÿíèå ïîëíîãî ñîöèàëüíî-áèîëîãè÷åñêîãî è ïñèõè÷åñêîãî áëàãîïîëó÷èÿ, êîãäà ôóíêöèè âñåõ îðãàíîâ è ñèñòåì óðàâíîâåøåíû ñ ïðèðîäîé è ñîöèàëüíîé ñðåäîé è îòñóòñòâóþò êàêèå-ëèáî áîëåçíåííûå ñîñòîÿíèÿ è ôèçè÷åñêèå äåôåêòû. Çäîðîâüå îõðàíÿåòñÿ ñ ìîìåíòà ðîæäåíèÿ è äî ìîìåíòà ñìåðòè2. Çäîðîâüå ÷åëîâåêà ÿâëÿåòñÿ êà÷åñòâåííîé õàðàêòåðèñòèêîé, ñêëàäûâàþùåéñÿ èç íàáîðà êîëè÷åñòâåííûõ ïàðàìåòðîâ3: àíòðîïîìåòðè÷åñêèõ (ðîñò, âåñ, îáúåì ãðóäíîé êëåòêè, ãåîìåòðè÷åñêàÿ ôîðìà îðãàíîâ è òêàíåé); ôèçè÷åñêèõ (÷àñòîòà ïóëüñà, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, òåìïåðàòóðà òåëà); áèîõèìè÷åñêèõ (ñîäåðæàíèå õèìè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ â îðãàíèçìå, ýðèòðîöèòîâ, ëåéêîöèòîâ, ãîðìîíîâ è ïð.); áèîëîãè÷åñêèõ (ñîñòàâ êèøå÷íîé ôëîðû, íàëè÷èå âèðóñíûõ è èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé) è äð. Ïðåñòóïëåíèÿ ïðîòèâ çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà çàíèìàþò çíà÷èòåëüíîå ìåñòî â îáùåé ñòðóêòóðå ïðåñòóïíîñòè â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, ñðåäè êîòîðûõ îñîáîå ìåñòî çàíèìàþò ïðåñòóïëåíèÿ, ñîâåðøàåìûå òåìè, êòî îáÿçàí ñîõðàíÿòü è âîññòàíàâëèâàòü çäîðîâüå — ìåäèöèíñêèìè ðàáîòíèêàìè. Çàêîíîäàòåëü ïðåäóñìîòðåë âîçìîæíîñòü ïðèâëåêàòü ê óãîëîâíîé îòâåòñòâåííîñòè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, ïðè÷èíèâøèõ âðåä çäîðîâüþ èëè ñìåðòü ïî íåîñòîðîæíîñòè. Ïðîáëåìà áîðüáû ñ ïðåñòóïëåíèÿìè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ïðîòèâ æèçíè è çäîðîâüÿ â ñîâðåìåííîé Ðîññèè ñòîèò î÷åíü îñòðî, ñ êàæäûì ãîäîì ïðèîáðåòàÿ âñå áîëüøóþ çíà÷èìîñòü. Ïàöèåíò íàäååòñÿ, ÷òî åìó îêàæóò êà÷åñòâåííóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, îäíàêî íå âñåãäà ïîëó÷àåò æåëàåìîå, à èíîãäà èìååò ìåñòî äåôåêò îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Íà íåáëàãîïðèÿòíûé èñõîä ìîãóò âëèÿòü îáúåêòèâíûå ôàêòîðû, òàêèå êàê íåñîâåðøåíñòâî ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, íåõâàòêà ïåðñîíàëà; íåõâàòêà ñîâðåìåííîãî îáîðóäîâàíèÿ, ìåäèêàìåíòîâ èç-çà íåäîñòàòî÷íîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ è ò.ä. Êðîìå îáúåêòèâíûõ ôàêòîðîâ ïðè÷èíîé íåáëàãîïðèÿòíûõ èñõîäîâ ìîãóò áûòü äåéñòâèÿ âðà÷à.  ýòîì ñëó÷àå âñòàåò âîïðîñ î òîì, èìååò 1 Ãàëþêîâà Ì.È. Óãîëîâíî-ïðàâîâûå ïðèçíàêè ïðè÷èíåíèÿ âðåäà çäîðîâüþ. ×åëÿáèíñê, 2007. Ñ. 4. 2 Õàáàðîâ À.Â. Óãîëîâíîå ïðàâî Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Îñîáåííàÿ ÷àñòü: Ó÷åá. ïîñîáèå è êóðñ ëåêöèé äëÿ ñòóäåíòîâ äèñòàíöèîííîé ôîðìû îáó÷åíèÿ. ×. 1. Òþìåíü, 2005. Ñ. 60. 3 Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé êîììåíòàðèé ê Ôåäåðàëüíîìó çàêîíó îò 21 íîÿáðÿ 2011 ã. ¹ 323-ÔÇ «Îá îñíîâàõ îõðàíû çäîðîâüÿ ãðàæäàí â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè» (ïîñòàòåéíûé) / Ïîä ðåä. À.À. Êèðèëëîâûõ. Ì., 2012. Ñ. 9.
ëè ìåñòî ïðåñòóïëåíèå ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà ïðîòèâ æèçíè è çäîðîâüÿ èëè ýòî íåâèíîâíîå ïðè÷èíåíèå âðåäà1. Îñîáûé ñòàòóñ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ñâÿçàí ñ òåì, ÷òî îò èõ íàäëåæàùåãî ïîâåäåíèÿ â ïðîôåññèîíàëüíîé ñôåðå çàâèñèò ñîáëþäåíèå íàèáîëåå âàæíûõ êîíñòèòóöèîííûõ ïðàâ ãðàæäàí Ðîññèè — ïðàâà íà æèçíü è ïðàâà íà çäîðîâüå. Íåâûïîëíåíèå èëè íåíàäëåæàùåå âûïîëíåíèå ìåäèöèíñêèì ðàáîòíèêîì ñâîèõ ïðîôåññèîíàëüíûõ ôóíêöèé ñïîñîáíî ïðè÷èíèòü âðåä ðàçëè÷íîé ñòåïåíè òÿæåñòè, êàê îòäåëüíîìó ÷åëîâåêó, òàê è èíòåðåñàì îáùåñòâà è ãîñóäàðñòâà2. Íà ðóáåæå XX—XXI âåêîâ â ðàçâèòèè ìåäèöèíû ïîÿâèëèñü ïðèíöèïèàëüíî íîâûå òåíäåíöèè, ñ îäíîé ñòîðîíû, íåñóùèå áëàãî ëþäÿì, à ñ äðóãîé — òàÿùèå â ñåáå áîëüøóþ îïàñíîñòü. Èñïîëüçîâàíèå ñîâðåìåííîé ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêîé àïïàðàòóðû è ñðåäñòâ èíòåíñèâíîé òåðàïèè ïðèâåëî íå òîëüêî ê íåâèäàííûì ðàíåå âîçìîæíîñòÿì äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ áîëåçíåé, íî è âûçâàëî çíà÷èòåëüíûé ðîñò íåæåëàòåëüíûõ è íåáëàãîïðèÿòíûõ ïîñëåäñòâèé âðà÷åáíûõ äåéñòâèé, èìåíóåìûõ ÿòðîãåíèÿìè (îò ãðå÷. iatros — âðà÷ è gennao — ñîçäàâàòü)3. ßòðîãåííàÿ ïàòîëîãèÿ ïðåâðàòèëàñü ñåãîäíÿ â ñåðüåçíóþ ìåäèêî ñîöèàëüíóþ ïðîáëåìó, ò.ê. íåñîìíåííûå óñïåõè ìåäèöèíû îêàçàëèñü òåñíî ñîïðÿæåííûìè ñ îïàñíûìè ïîñëåäñòâèÿìè äëÿ áîëüíûõ. Ó÷åíûå ìåäèêè, îïðåäåëÿÿ ÿòðîãåíèþ êàê ïàòîëîãèþ äèàãíî ñòèêè è ëå÷åíèÿ, êàê ñëó÷àè âðåäà, íàíîñèìîãî ïàöèåíòó â ðåçóëüòàòå ëþáûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ è ëå÷åáíûõ ïðîöåäóð, îòìå÷àþò, ÷òî ïðîáëåìà ÿòðîãåííûõ áîëåçíåé (áóêâàëüíî: áîëåçíåé, «ïîðîæäåííûõ âðà÷îì») ÿâëÿåòñÿ îñòðîé, íåîòëîæíîé, ïðèíöèïèàëüíîé, òåîðåòè÷åñêîé è ñóãóáî ïðàêòè÷åñêîé, âûñîêîîòâåòñòâåííîé çëîáîäíåâíîé òåìîé. ßòðîãåíèè âëåêóò ëåòàëüíûé èñõîä, äåëàþò ëþäåé èíâàëèäàìè, ñíèæàþò êà÷åñòâî èõ æèçíè, óâåëè÷èâàþò ðàñõîäû íà ëå÷åíèå. Òåì ñàìûì íàðóøàþòñÿ êîíñòèòóöèîííûå ïðàâà ãðàæäàí íà îõðàíó çäîðîâüÿ è ïîëó÷åíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, íåîáõîäèìîé äëÿ ñîõðàíåíèÿ æèçíè è óëó÷øåíèÿ çäîðîâüÿ.  ýòîì çàêëþ÷àåòñÿ îãðîìíûé ñîöèàëüíûé âðåä, íàíîñèìûé ÿòðîãåíèÿìè. 1 Ñìèðíîâà Ä.Â. Ïîíÿòèå «ïðåñòóïëåíèÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ïðîòèâ æèçíè è çäîðîâüÿ» è åãî êðèìèíàëèñòè÷åñêîå çíà÷åíèå // Àäâîêàòñêàÿ ïðàêòèêà. 2015. ¹ 2. Ñ. 25. 2 Êðûëîâà Í.Å., Ïàâëîâà Í.Â. Ñóáúåêò ïðåñòóïëåíèé, ñîâåðøåííûõ â ñôåðå ìåäèöèíñêîé äåÿòåëüíîñòè // Ñîâðåìåííîå ïðàâî. 2006. ¹ 4. 3 Ïðîáëåìû âûÿâëåíèÿ íåîñòîðîæíûõ ïðåñòóïëåíèé â ìåäèöèíå: èíôîðìàöèîííîå ïèñüìî // Èíôîðìàöèîííûé áþëëåòåíü Ñëåäñòâåííîãî êîìèòåòà Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü. 2015. ¹ 2(4). Ñ. 311.
Ó÷åáíîå ïîñîáèå íàïèñàíî àâòîðñêèì êîëëåêòèâîì ïðåïîäàâàòåëåé Àêàäåìèè Ñëåäñòâåííîãî êîìèòåòà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè â ñîñòàâå: Ä.Â. Àë¸õèí, äîöåíò êàôåäðû êðèìèíàëèñòèêè, êàíäèäàò þðèäè÷åñêèõ íàóê, äîöåíò; À.Ì. Áàãìåò, è.î. ðåêòîðà Àêàäåìèè ÑÊ Ðîññèè, êàíäèäàò þðèäè÷åñêèõ íàóê, äîöåíò; Â.Â. Áû÷êîâ, ó÷åíûé ñåêðåòàðü Àêàäåìèè ÑÊ Ðîññèè, êàíäèäàò þðèäè÷åñêèõ íàóê, äîöåíò; À.Ë. Èâàíîâ, çàâåäóþùèé êàôåäðîé óãîëîâíîãî ïðàâà è êðèìèíîëîãèè, êàíäèäàò þðèäè÷åñêèõ íàóê, äîöåíò; Ñ.Þ. Ìåëèõîâ, äîöåíò êàôåäðû êðèìèíàëèñòèêè øåñòîãî ôàêóëüòåòà ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè Àêàäåìèè ÑÊ Ðîññèè, êàíäèäàò þðèäè÷åñêèõ íàóê; Ò.Í. Ïåòðîâà, ïðåïîäàâàòåëü ëàáîðàòîðèè óïðàâëåíèÿ ïðîôåññèîíàëüíûìè çíàíèÿìè ñëåäñòâèÿ; Ï.Ò. Ñàâèí, äîöåíò êàôåäðû óãîëîâíîãî ïðàâà è êðèìèíîëîãèè, êàíäèäàò þðèäè÷åñêèõ íàóê; Â.È. Ñàíüêîâ, ñòàðøèé ïðåïîäàâàòåëü êàôåäðû êðèìèíàëèñòèêè, êàíäèäàò þðèäè÷åñêèõ íàóê; Å.À. Ñîëîìàòèíà, ñòàðøèé ïðåïîäàâàòåëü ëàáîðàòîðèè óïðàâëåíèÿ ïðîôåññèîíàëüíûìè çíàíèÿìè ñëåäñòâèÿ; À.Â. Òðîùàíîâè÷, è.î. çàâåäóþùåãî ëàáîðàòîðèåé óïðàâëåíèÿ ïðîôåññèîíàëüíûìè çíàíèÿìè ñëåäñòâèÿ; À.Â. Õìåë¸âà, çàâåäóþùèé êàôåäðîé êðèìèíàëèñòèêè, êàíäèäàò þðèäè÷åñêèõ íàóê.
Глава 1 Понятие и квалификация ятрогенных преступлений 1.1. Понятие ятрогении и ятрогенных преступлений ßòðîãåíèÿ — èçìåíåíèÿ çäîðîâüÿ ïàöèåíòà ê õóäøåìó, âûçâàííûå íåîñòîðîæíûì äåéñòâèåì èëè ñëîâîì âðà÷à.  ñëîâàðå èíîñòðàííûõ ñëîâ è âûðàæåíèé òåðìèí «ÿòðîãåíèÿ» îïðåäåëÿåòñÿ êàê «âèä ñàìîâíóøåíèÿ, êîãäà ÷åëîâåê çàáîëåâàåò îò íåïðàâèëüíî ïîíÿòûõ ñëîâ âðà÷à èëè ïîä âïå÷àòëåíèåì îò ïðî÷èòàííîé ìåäèöèíñêîé ëèòåðàòóðû»1.  íàñòîÿùåå âðåìÿ òåðìèí èñïîëüçóåòñÿ ðàñøèðèòåëüíî, è ñîãëàñíî Ìåæäóíàðîäíîé êëàññèôèêàöèè áîëåçíåé Äåñÿòîãî ïåðåñìîòðà (ÌÊÁ-10) ÿòðîãåíèÿ ïîíèìàåòñÿ êàê ëþáûå íåæåëàòåëüíûå èëè íåáëàãîïðèÿòíûå ïîñëåäñòâèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ, äèàãíîñòè÷åñêèõ è ëå÷åáíûõ âìåøàòåëüñòâ ëèáî ïðîöåäóð, êîòîðûå ïðèâîäÿò ê íàðóøåíèÿì ôóíêöèé îðãàíèçìà, îãðàíè÷åíèþ ïðèâû÷íîé äåÿòåëüíîñòè, èíâàëèäèçàöèè èëè ñìåðòè; îñëîæíåíèÿ ìåäèöèíñêèõ ìåðîïðèÿòèé, ðàçâèâøååñÿ â ðåçóëüòàòå êàê îøèáî÷íûõ, òàê è ïðàâèëüíûõ äåéñòâèé âðà÷à. Ïðåñòóïëåíèÿ, ñîâåðøàåìûå ìåäèöèíñêèìè ðàáîòíèêàìè ïðè îêàçàíèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ñ ó÷åòîì ñïåöèôèêè ñóáúåêòà, æåðòâû, ïîñëåäñòâèé è ñôåðû ïîñÿãàòåëüñòâà ïîëó÷èëè íàçâàíèå «ÿòðîãåííûå»2. Ñîäåðæàíèå ïîíÿòèÿ «ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü» è îïðåäåëåíèå åå êà÷åñòâà óñòàíàâëèâàþòñÿ Çàêîíîì îá îõðàíå çäîðîâüÿ. Íà îñíîâàíèè åãî ïîëîæåíèé ìîãóò áûòü ñôîðìóëèðîâàíû ïðèíöèïû îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, îòíîñÿùèåñÿ ê îöåíêå åå êà÷åñòâà. Ïðèíöèïàìè îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ÿâëÿþòñÿ: ñâîå âðåìåííîñòü, ïðîôåññèîíàëüíîñòü, ïðååìñòâåííîñòü, îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè óòâåðæäåííûìè ìåòîäàìè è (èëè) ñ ñîáëþäåíèåì óñëîâèé ïðèìåíåíèÿ íàó÷íî îáîñíîâàííûõ íåóòâåðæäåííûõ ìåòîäîâ (îáîñíîâàííîñòü) â äîñòàòî÷íîì îáúåìå, â ïðåäåëàõ èìåþ 1 Íîâåéøèé ñëîâàðü èíîñòðàííûõ ñëîâ è âûðàæåíèé. Ìèíñê, 2007. Ñ. 975. 2 Ñì. ïîäðîáíî: Ïðîáëåìû âûÿâëåíèÿ íåîñòîðîæíûõ ïðåñòóïëåíèé â ìåäèöèíå: èíôîðìàöèîííîå ïèñüìî // Èíôîðìàöèîííûé áþëëåòåíü Ñëåäñòâåííîãî êîìèòåòà Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü. 2015. ¹ 2(4). Ñ. 312—321.
ùèõñÿ âîçìîæíîñòåé ó÷ðåæäåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ èëè ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà (îïòèìàëüíîñòü), ïðè ñîãëàñèè ïàöèåíòà íà ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü è ñ ñîáëþäåíèåì åãî ïðàâà íà ïîëó÷åíèå èíôîðìàöèè î ñâîåì çäîðîâüå è ïåðñïåêòèâàõ ëå÷åíèÿ.  èòîãå ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü äîëæíà ïðèâîäèòü ê ìàêñèìàëüíî áëàãîïðèÿòíîìó äëÿ ïàöèåíòà ðåçóëüòàòó. Ñîäåðæàíèå íåíàäëåæàùåé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðåäïîëàãàåò íàðóøåíèå èçëîæåííûõ ïðèíöèïîâ. Íåáëàãîïðèÿòíûì ðåçóëüòàòîì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðèçíàåòñÿ ðåçóëüòàò, ïðè êîòîðîì íå íàñòóïàåò îæèäàåìîãî óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ, âîçìîæíîãî â ïðåäåëàõ äàííûõ óñëîâèé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè; íàñòóïàåò óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ëèáî ñìåðòü ïàöèåíòà ïðè âîçìîæíîñòè óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ èëè ñîõðàíåíèÿ æèçíè ïóòåì íàäëåæàùåãî îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Íåíàäëåæàùàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü êàê ïðè÷èíà óõóäøåíèÿ çäîðîâüÿ èëè ñìåðòè ïàöèåíòà ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ â äâóõ âèäàõ: 1) óõóäøåíèå çäîðîâüÿ èëè ñìåðòü ïàöèåíòà íàñòóïàþò âñëåäñòâèå çàáîëåâàíèÿ èëè òðàâìû, êîòîðûå âîçíèêëè äî îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïî ïðè÷èíàì, íå ñâÿçàííûì ñ åå îêàçàíèåì; 2) çàáîëåâàíèå èëè òðàâìà âîçíèêàþò âñëåäñòâèå äåéñòâèé ìå äèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ.  ïåðâîì ñëó÷àå ïîäðàçóìåâàåòñÿ âîçìîæíîñòü òîãî, ÷òî îêàçà íèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ìîãëî ïðèâåñòè ê áëàãîïðèÿòíîìó ðåçóëüòàòó: óëó÷øèòü êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòà, åãî ôèçè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, ñîçäàòü óñëîâèÿ èçëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, ïðèâåñòè ê èçëå÷åíèþ, óìåíüøèòü ñòðàäàíèÿ ïàöèåíòà, ñîõðàíèòü æèçíü. Ïðè òàêèõ îáñòîÿòåëüñòâàõ íåíàäëåæàùåå îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ñëåäóåò ðàñöåíèâàòü êàê óñëîâèå íàñòóïëåíèÿ íåáëàãîïðèÿòíîãî èñõîäà â âèäå óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ èëè ñìåðòè ÷åëîâåêà. Âîçíèêíîâåíèå íåáëàãîïðèÿòíîãî ðåçóëüòàòà õàðàêòåðíî äëÿ âòîðîãî âèäà íåíàäëåæàùåé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.  ýòîì ñëó÷àå çàáîëåâàíèå èëè òðàâìà âîçíèêàþò âñëåäñòâèå äåéñòâèé ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ. Âîçìîæíà ñèòóàöèÿ, êîãäà îñëîæíåíèå èìåâøåãîñÿ çàáîëåâàíèÿ è óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà âûçûâàåòñÿ èìåííî äåéñòâèÿìè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ. Èçâåñòíî ìíîæåñòâî êëàññèôèêàöèé ÿòðîãåíèé, ñðåäè êîòîðûõ ìîæíî âûäåëèòü: 1) ïñèõîãåííûå — íåáëàãîïðèÿòíîå âîçäåéñòâèå îáñòàíîâêîé èëè ñëîâîì; 2) ëåêàðñòâåííûå — àëëåðãèè, çàâèñèìîñòü îò ëåêàðñòâ, èõ ïå ðåäîçèðîâêà; 3) òðàâìàòè÷åñêèå — ïðè÷èíåíèå ïîâðåæäåíèé, âûõîäÿùèõ çà ïðåäåëû íåîáõîäèìûõ, ïðè ìàíèïóëÿöèÿõ;
4) èíôåêöèîííûå — çàðàæåíèå èíôåêöèåé ïðè îêàçàíèè ìåäè öèíñêîé ïîìîùè; 5) ñìåøàííûå. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â ÓÊ ÐÔ îòäåëüíî â äèñïîçèöèè ÷. 2—4 ñò. 122 âûäåëåíà ÿòðîãåíèÿ â âèäå çàðàæåíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèåé. ßòðîãåíèÿ èìååò ìåñòî ãëàâíûì îáðàçîì ïðè íàðóøåíèè ïðèí öèïîâ îáîñíîâàííîñòè è îïòèìàëüíîñòè îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ìîìåíò îñóùåñòâëåíèÿ ìåäèöèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Íî íå èñêëþ÷åíî åå âîçíèêíîâåíèå ââèäó íàðóøåíèÿ äðóãèõ ïðèíöèïîâ: ñâîåâðåìåííîñòè, ïðååìñòâåííîñòè, ïðîôåññèîíàëüíîñòè, ïðàâà ïàöèåíòà íà ïîëó÷åíèå èíôîðìàöèè è åãî ñîãëàñèÿ íà ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü. ßòðîãåííûé äåôåêò êàê ýëåìåíò ñèñòåìû èìååò âíóòðåííèå ñâÿ çè ñ äðóãèìè åå ýëåìåíòàìè, õàðàêòåð êîòîðûõ çàâèñèò îò ïðè÷èí åãî âîçíèêíîâåíèÿ. ßòðîãåííûé äåôåêò ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì äåéñòâèé ñóáúåêòà (ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà) — íàðóøåíèÿ ïðàâèë îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Ñóùåñòâóþùåå â ìåäèöèíå ïîíÿòèå «äåôåêò ìåäèöèíñêîé ïîìîùè» ïî ñâîåìó ñîäåðæàíèþ øèðå: îíî âêëþ÷àåò â ñåáÿ êàê ÿòðîãåííûé äåôåêò, òàê è äåôåêòû, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì îñîáåííîñòåé ïîâåäåíèÿ ïàöèåíòà, íåïðåäâèäåííîé ðåàêöèè åãî îðãàíèçìà íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, ñëåäñòâèåì òåõíè÷åñêîãî èçúÿíà (âñïîìîãàòåëüíûõ ìàòåðèàëîâ, îáîðóäîâàíèÿ è äð.), íåñîâåðøåííîé òåõíîëîãèè ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ è ò.ä. Ïðè÷èíîé åãî âîçíèêíîâåíèÿ ìîæåò áûòü òàêæå âîçäåéñòâèå îáúåêòîâ, íàõîäÿùèõñÿ çà ïðåäåëàìè âðà÷åáíîãî ïðîöåññà, íàïðèìåð âëèÿíèå íåáëàãîïðèÿòíûõ ýêîëîãè÷åñêèõ óñëîâèé â ðåãèîíå, çàðàæåíèå èíôåêöèåé, ïðèâíåñåííîé ïîñåòèòåëåì ó÷ðåæäåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, è äð. Ýòè âíåøíèå ñâÿçè ïîðîé î÷åíü òðóäíî óñòàíîâèòü è ñëîæíî îïðåäåëèòü ñòåïåíü è õàðàêòåð èõ âëèÿíèÿ íà ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ. Îíè ÷àñòî èñïîëüçóþòñÿ äëÿ âûäâèæåíèÿ âåðñèé çàùèòû âèíîâíîãî. ßòðîãåíèè — íåæåëàòåëüíûå ïîñëåäñòâèÿ îêàçàííîé ìåäèöèí ñêîé ïîìîùè, îáóñëîâëåííûå äîïóùåííûì äåôåêòîì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ðàçëè÷àþòñÿ ïî ñòåïåíè âûðàæåííîñòè: ÿòðîãåííûé ñèìïòîì, ÿòðîãåííîå îñëîæíåíèå (ñèíäðîì), ÿòðîãåííîå çàáîëåâàíèå, ÿòðîãåííàÿ áîëåçíü îòäàëåííîãî ïåðèîäà. ßòðîãåííûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ îòäåëüíûé ñèìïòîì, ñèãíàëè çèðóþùèé î çàùèòíîì ðåàãèðîâàíèè îðãàíèçìà íà ìåäèöèíñêîå âîçäåéñòâèå. Êàê ïðàâèëî, îáúåêòèâíî íà ìîìåíò âîçíèêíîâåíèÿ îí ìîæåò è íå îòðàçèòüñÿ íà óõóäøåíèè ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ïàöèåíòà è íà äèíàìèêå òå÷åíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ. Òàêèìè ñèìïòîìàìè ìîãóò áûòü, íàïðèìåð, ïðèïóõëîñòü, êðàñíîòà, óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ëåéêîöèòîâ â êðîâè è ò.ä.
ßòðîãåííûé ñèìïòîì ìîæåò âîçíèêíóòü íà ëþáîì ýòàïå âðà ÷åáíîãî ïðîöåññà. Åñëè âðà÷, îáíàðóæèâ åãî, íå îòðåàãèðóåò àäåêâàòíî, ò.å. íå óñòàíîâèò ïðè÷èíó åãî âîçíèêíîâåíèÿ è íå ñêîððåêòèðóåò ïðîâîäèìîå ëå÷åíèå, òî åãî äàëüíåéøåå ðàçâèòèå ìîæåò ïîâëå÷ü ïîÿâëåíèå äðóãèõ ñèìïòîìîâ è ïåðåðàñòè â áîëåå òÿæåëóþ ôîðìó ÿòðîãåíèè. Òàêóþ äèíàìèêó ìîæíî ïðîñëåäèòü íà ïðèìåðå îñòðî ïðîòåêàþùåãî âîñïàëåíèÿ íàðóæíûõ îðãàíîâ, äëÿ êîòîðîãî õàðàêòåðíî ïÿòü ïðèçíàêîâ: ïðèïóõëîñòü, êðàñíîòà, æàð, áîëü è íàðóøåíèå ôóíêöèè. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ïîÿâëåíèÿ óêàçàííûõ ïðèçíàêîâ äàåò âðåìåííóþ âîçìîæíîñòü ïðèíÿòèÿ ìåð ïî íåäîïóùåíèþ äàëüíåéøåãî óñóãóáëåíèÿ ñèòóàöèè. Îò âðà÷à òðåáóåòñÿ âíèìàòåëüíîå îòíîøåíèå ê ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ ïàöèåíòà, êîòîðîå ïîçâîëèò ñâîåâðåìåííî çàìåòèòü óõóäøåíèå è ïðèíÿòü íåîáõîäèìûå ìåðû, âêëþ÷àÿ èçìåíåíèå ìåòîäèêè è (èëè) òàêòèêè ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ. Ýòî îáåñïå÷èò óñòðàíåíèå âîçíèêøåãî ÿòðîãåííîãî ïðîÿâëåíèÿ áåç óùåðáà äëÿ çäîðîâüÿ ïàöèåíòà. ßòðîãåííûé ñèíäðîì (îñëîæíåíèå) — ñîâîêóïíîñòü âçàèìîñâÿ çàííûõ ñèìïòîìîâ, êîòîðûå îáóñëîâëåíû äåéñòâèÿìè ïî îêàçàíèþ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áîëüíîìó è ìîãóò îòðèöàòåëüíî âëèÿòü íà åãî ñàìî÷óâñòâèå, ïðè÷èíèòü âðåä çäîðîâüþ, ïîâëå÷ü ëåòàëüíûé èñõîä. Ïî âðåìåíè îñëîæíåíèå ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ â ïðîöåññå îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íà ëþáîì ýòàïå ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ èëè îáñëåäîâàíèÿ, âîçíèêíóòü âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ìåäèöèíñêîãî ìåðîïðèÿòèÿ èëè íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå íåãî. Âûÿâëÿåòñÿ îñëîæíåíèå â ñâÿçè ñ æàëîáîé ïàöèåíòà è (èëè) ïðè èçó÷åíèè äàííûõ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé. Êàê ïîêàçûâàåò ïðàêòèêà, ñâîåâðåìåííî îáíàðóæèòü îñëîæíåíèå âðà÷ó óäàåòñÿ òîëüêî â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà íåîáõîäèìûå èññëåäîâàíèÿ â õîäå âðà÷åáíîãî ïðîöåññà ïðîâîäÿòñÿ ðåãóëÿðíî è â äîñòàòî÷íîì îáúåìå, ÷òî ïîçâîëÿåò íàáëþäàòü òå÷åíèå áîëåçíè â äèíàìèêå, êîíòðîëèðîâàòü ðåçóëüòàòèâíîñòü âîçäåéñòâèÿ íà íåå ëå÷åíèÿ è ñâîåâðåìåííî ïðèíèìàòü íåîáõîäèìûå ìåðû ïî îáëåã÷åíèþ ñòðàäàíèé áîëüíîãî è ñïàñåíèþ åãî æèçíè. ßòðîãåííûå îñëîæíåíèÿ, êàê ïðàâèëî, óñóãóáëÿþò ïðîöåññ ðàç âèòèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, ïîâûøàþò ðèñê óõóäøåíèÿ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ïàöèåíòà, ÷àñòî ïðè÷èíÿþò âðåä çäîðîâüþ èëè âûçûâàþò ñìåðòü ïàöèåíòà. ßòðîãåííîå çàáîëåâàíèå — íîâîå ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå. ßâ ëÿÿñü íåæåëàòåëüíûì ïîñëåäñòâèåì ëå÷åíèÿ èëè äèàãíîñòèêè, îíî èìååò âñå ÷åðòû íîçîëîãè÷åñêîé ôîðìû, ìîæåò ñóùåñòâåííûì îáðàçîì óõóäøèòü ñàìî÷óâñòâèå ïàöèåíòà, ñîäåðæèò îïàñíîñòü äëÿ åãî çäîðîâüÿ è æèçíè. ßòðîãåííàÿ áîëåçíü îòäàëåííîãî ïåðèîäà — ÿòðîãåííîå çàáîëåâà íèå, ðàçâèâøååñÿ ïî èñòå÷åíèè êàêîãî-òî âðåìåíè ïîñëå îêàçàííîé
Доступ онлайн
В корзину