На ты с аутизмом

Стенли Гринспен
Серена Уидер

На ты
с аутизмом

Использование 
методики 
Floortime
для развития 
отношений,
общения 
и мышления

stanley i. greenspan, m. d.
serena wieder, ph. d.

Engaging
Autism

Using the FLOORTIME Approach 
to Help Children Relate, 
Communicate, and Think

A Merloyd Lawrence Book

DA CAPO LIFELONG BOOKS
A Member of the Perseus Books Group

стенли гринспен
серена уидер

На ты 
с аутизмом

Использование методики FLOORTIME 
для развития отношений, 
общения и мышления

7-е издание (электронное)

Москва

«Теревинф»

2019

Гринспен, Стенли.

На ты с аутизмом. Использование методики Floortime для развития отношений, общения и мышления [Электронный ресурс] / С. Гринспен, С. Уидер. 
— 7-е изд. (эл.). — Электрон. текстовые дан. (1 файл pdf : 513 с.). — М. : 
Теревинф, 2019. — Систем. требования: Adobe Reader XI либо Adobe Digital 
Editions 4.5 ; экран 10".

ISBN 978-5-4212-0576-0

В книге впервые на русском языке представлена распространенная система помощи 
детям с расстройствами аутистического спектра DIR/Floortime, разработанная профессором Стенли Гринспеном — одним из крупнейших в мире специалистов в этой области.
Методика успешно применяется в работе с детьми с самого раннего возраста, с 
подростками и взрослыми людьми. Для оценки достижений выделяются такие параметры, как эмоциональная теплота, способность строить отношения с людьми, способность к творческому мышлению и осмысленному общению. Занятия проводятся в атмосфере эмоционального контакта, в них участвуют не только специалисты, но и вся 
семья, и в результате навыки общения и мышления быстро входят в повседневную 
жизнь.
Книга адресована родственникам людей с расстройствами аутистического спектра, 
специалистам, работающим с ними, а также студентам — психологам, педагогам и др.

Г85

УДК 376.1-056.3(072)
ББК 74.3я81

ISBN 978-5-4212-0576-0
© «Теревинф», оформление, 2015

УДК 376.1-056.3(072)
ББК 74.3я81
Г85

В соответствии со ст. 1299 и 1301 ГК РФ при устранении ограничений, установленных техническими средствами защиты авторских прав, правообладатель вправе требовать от нарушителя возмещения убытков или выплаты компенсации

Деривативное электронное издание на основе печатного издания: На ты с аутизмом. Использование методики Floortime для развития отношений, общения и мышления [Текст] / С. Гринспен, С. Уидер. — 5-е изд. — М. : Теревинф, 2017. — 512 с. — 
ISBN 978-5-4212-0474-9.

Публикуется с разрешения издательства DA CAPO PRESS, an imprint of PERSEUS BOOKS, INC. 
(США) при содействии Агентства Александра Корженевского (Россия).

Содержание

Введение  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  7

Часть I. 
 Прогноз при расстройствах 
аутистического спектра: мифы, факты, 
ранние признаки и новая концепция

Глава 1. 
 Новое определение аутизма 
и наш подход к нему  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  17
Глава 2. 
 Ложные диагнозы и мифы об аутистических 
расстройствах, включая синдром Аспергера  . . . . . . . . . . .  29
Глава 3. 
 Ранние и постоянные признаки 
расстройств аутистического спектра  . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  48
Глава 4. 
 Новые цели для детей с РАС  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  59

Часть II. 
 Как семьи могут использовать 
концепцию dir, чтобы развивать 
отношения, общение и мышление

Глава 5. 
 Проект «Семья прежде всего»  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  83
Глава 6. 
 Пробуждение внимания и налаживание контакта  . . . . . .  92
Глава 7. 
 Поощрение двустороннего общения 
и решения социальных задач  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  107
Глава 8. 
 Символы, понятия и слова  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  122
Глава 9. 
 Логическое мышление и реальный мир  . . . . . . . . . . . . . . .  138
Глава 10. 
 Высшие уровни абстрактного 
и рефлексивного мышления  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  150
Глава 11. 
 Природные биологические особенности, I  . . . . . . . . . . . .  167
Глава 12. 
 Природные биологические особенности, II  . . . . . . . . . . . .  191

Часть III. Floortime

Глава 13. 
 FLOORTIME: семейный подход  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  205
Глава 14. 
 Методика FLOORTIME  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  222

Глава 15. 
 FLOORTIME в любое время в любом месте  . . . . . . . . . . . . .  233
Глава 16. 
 Самый сложный аспект FLOORTIME  . . . . . . . . . . . . . . . . . .  252
Глава 17. 
 Работа со старшими детьми, подростками 
и взрослыми c расстройствами 
аутистического спектра, I  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  263
Глава 18. 
 Работа со старшими детьми, подростками 
и взрослыми с расстройствами 
аутистического спектра, II  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  282

Часть IV.  Диагностика и программа помощи: 
концепция dir

Глава 19. 
 Диагностика  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  295
Глава 20. 
 Комплексная терапевтическая программа на основе 
концепции DIR и методики FLOORTIME  . . . . . . . . . . . . . . .  306
Глава 21. 
 Общеобразовательные подходы, стимулирующие 
мышление, общение и школьную успеваемость  . . . . . . .  336

Часть V. 
Как справляться с трудными симптомами

Глава 22. 
 Стереотипная речь и эхолалия  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  367
Глава 23. 
 Самостимуляция, повышенное стремление 
к получению различных ощущений, 
гиперактивность и избегающее поведение  . . . . . . . . . . . .  378
Глава 24. 
 Еда, туалет, одевание и адаптация к новым задачам  . . .  392
Глава 25. 
 Проблемы поведения  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  406
Глава 26. 
 Умение справляться с чувствами  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  423
Глава 27. 
 Срывы и регрессии  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  437
Глава 28. 
 Развитие социальных навыков  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  446

Приложение А.  Исследование результатов применения 
концепции DIR  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  457
Приложение Б. Что приводит к аутизму  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  479
Приложение В.  Неврологическая природа нарушений, 
связанных с участием в отношениях и общением  . . . .  497
Список литературы  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  507

Введение

Мы способны на большее

К
огда педиатр сказал Мариссе, что у ее чудесного сына Шона аутизм, у нее сжалось сердце. Мариссе и ее мужу Джону потребовалось несколько дней, чтобы совладать с кошмаром 
этого диагноза и осознать, какие драматические последствия заложены в нем для их ясноглазого двухлетнего сына и для их совместной жизни. Когда они с этим справились и выяснили, что 
такое аутизм и расстройства аутистического спектра (РАС), на 
душе у них не стало легче. Информации о расстройствах аутистического спектра в книгах и интернете было много, они обнаружили огромное разнообразие точек зрения и терапевтических 
подходов. Им пришлось освоить массу новых терминов, чтобы 
понять, что происходит с Шоном, и в состоянии ошеломления 
от диагноза сделать это было непросто. Но хуже всего было то, 
что у них не было уверенности в правильности рекомендаций по 
поводу того, как нужно обращаться с сыном. Они хотели найти 
терапевтическую программу, которая обеспечила бы ему максимальные шансы для развития и, как они надеялись, позволила 
бы ему завязывать дружбу, учиться в школе, отмечать дни рождения в кругу детей, встречаться с девушками, заниматься спортом, окончить школу, продвигаться по карьерной лестнице, завести и воспитать собственных детей.
Первый специалист, с которым столкнулись Марисса и 
Джон, сказал им, что Шон, скорее всего, никогда не сможет адекватно воспринимать чувства других людей или мыслить творче

Введение
8

ски. Самое большее, на что они могут рассчитывать, — что благодаря терапевтическому подходу, направленному на устранение 
симптомов и коррекцию поведения, Шон научится приемлемым 
образом вести себя в обществе. Например, он научится запоминать записанные фразы и проговаривать их другим детям, а родители могут попытаться научить его смотреть в глаза, поощряя 
его чем-нибудь вкусным. Столкнувшись с такими оценками, родители ощутили безнадежность и беспомощность. Они верили, 
что их сын способен на большее, и мечтали, чтобы он захотел общаться с ними и думать собственной головой.
Многие родители, чьим детям поставили диагноз «расстройство аутистического спектра», испытывают те же чувства, что 
Марисса и Джон. Они нуждаются в такой терапевтической программе, которая учитывала бы индивидуальность их ребенка, 
предлагала бы подходящую именно для него терапию и высвобождала бы заложенный в нем потенциал для полноценного общения и взаимоотношений. Такие родители хотят и сами принимать участие в терапевтической программе. Они желают помогать и надеяться. Эта книга написана в расчете на них и на других помощников, занимающихся их детьми. В ней представлен 
метод, который может фундаментально изменить представления 
об аутизме и расстройствах аутистического спектра, а также существенно улучшить перспективы детей с этими заболеваниями.
На протяжении шестидесяти лет терапия расстройств аутистического спектра была направлена на симптомы этих состояний, а не на проблемы, которые лежат в их основе. В результате 
цели, которые ставились перед отдельным ребенком, ограничивались изменениями в его поведении, и долгосрочные прогнозы 
для многих детей с подобными расстройствами были весьма пессимистичными. Представления о природе аутизма, преобладавшие до сих пор, ограничивали спектр возможностей развития 
и будущих достижений, которых ожидали от таких детей.
По самым высоким оценкам, число детей с различными формами РАС достигает 1 на 166 человек. И ныне для таких детей открывается лучшее будущее. С помощью изложенного в последующих 
главах комплексного и индивидуального подхода к диагностике 

Введение
9

и лечению, который ориентирован на основные элементы здорового развития, многие дети с диагнозом «расстройство аутистического спектра» добились такого улучшения, которое значительно превосходит уровень, именуемый «высокофункциональным аутизмом». Официальное название этого нового подхода, учитывающего особенности развития, индивидуальные особенности и систему 
отношений, — концепция DIR (Developmental, Individual-difference, 
Relationship-based)*. Ее также часто именуют методикой Floortime**. Floortime — это основополагающая стратегия в рамках 
концепции DIR. В этой книге концепция DIR описывается и разъясняется для родителей, специалистов и всех остальных людей, занимающихся детьми с расстройствами аутистического спектра.
Цель терапии в рамках концепции DIR и методики Floortime — не столько работа над внешними сторонами поведения 
и симптомами заболевания, сколько создание фундамента для 
здорового развития. При помощи этой методики дети овладевают 
ключевыми способностями, отсутствующими или нарушенными 
в процессе их развития: способностью к приятным и теплым отношениям с окружающими, целенаправленному и полноценному 
общению (поначалу жестами, потом нередко и словами) и, в различной степени, логическому и творческому мышлению. Для 
значительного числа детей, с которыми занимались по этой методике, открылись новые возможности, они приобрели способности, которые прежде считались недостижимыми для детей с расстройствами аутистического спектра. У них сформировались теплые и близкие отношения с семьей и сверстниками, развились 

 * Англ.: Developmental — связанный с развитием, Individual-difference — 
индивидуальные различия, Relationship-based — основанный на отношениях. — Прим. ред.

 ** Floortime (произносится — флортайм, флотайм) — образовано от англ. 
floor — пол, time — время. В русских переводах встречаются варианты 
названия методики: «время-на-полу», «игровое время», «время общения» и др. Возможно, постепенно утвердится какое-то русскоязычное название, но пока мы будем использовать оригинальное название методики — в соответствии с распространенной в переводной литературе практикой. — Прим. ред.

Введение
10

сложные речевые навыки. Они не только стали справляться 
с учебными дисциплинами, но и обрели такие интеллектуальные 
способности, как спонтанное мышление, умение рассуждать и понимать рассуждения, и научились сопереживать другим.
Когда одному из детей (назовем его Джошем) поставили диагноз «аутизм», его родители решили не соглашаться с пессимистическими прогнозами и начали заниматься со своим трехлетним сыном по комплексной терапевтической программе, основанной на концепции DIR. Теперь, в семнадцать лет, Джош 
успешно учится в частной общеобразовательной школе с высоким уровнем требований и раздумывает, в какой колледж ему 
поступать. У него много друзей и даже намечается роман с девушкой. Он способен обсуждать собственные чувства и интуитивно (причем, пожалуй, даже на уровне одаренного человека) 
улавливает и понимает чувства других людей. Он способен рассуждать и писать логически связные эссе на множество различных тем. По словам его родителей, сверстники и учителя не знают об истории его заболевания аутизмом и считают его дружелюбным и талантливым подростком.
Другой пример — Дэвид. В два с половиной года у него отсутствовал глазной контакт, он был погружен в себя и не проявлял никакого удовольствия от общения с родителями или сверстниками. Во время обследования его поведение было стереотипным с большим количеством самостимуляций: он механически называл числа по порядку, бесцельно и беспорядочно кружился и прыгал, выстраивал в ряд игрушки и машинки, издавая 
недифференцированные рычащие звуки. В рамках многих методик подобные симптомы означали бы диагноз без существенных 
прогнозов на улучшение, и к ребенку применялись бы терапевтические программы, направленные в основном на то, чтобы избавиться от такого поведения.
Но мы заметили, что у Дэвида были сильные стороны: при 
хорошей мотивации он был способен показать, чего он хочет, 
иногда выражал удовольствие от объятий, мог воспроизводить 
действия, звуки и слова и узнавать картинки и формы. Мы разработали для него комплексную терапевтическую программу, 

Введение
11

основанную на его индивидуальном профиле развития. Дэвид 
слишком остро реагировал на звуки и прикосновения, поэтому 
мы стали использовать при общении с ним низкие мягкие звуки 
и слова. Ему нравилось повторять буквы (у него была отличная 
память), и мы воспользовались этим, чтобы вовлечь его в игру. 
Например, мы «ошибались», произнося за ним «В-А-Б» вместо «А-Б-В». В ответ он мотал головой и скоро научился произносить слово «нет». Благодаря таким играм у него появился 
интерес к общению, и постепенно он начал говорить более содержательно и разнообразно. Через несколько лет такого движения вперед он пошел в общеобразовательную школу и, в конце концов, стал прекрасно читать и добился хороших оценок как 
по языку, так и по математике. Сейчас у него несколько близких друзей, есть чувство юмора и понимание того, что чувствуют 
другие люди. Оставшиеся у него проблемы, такие как сложности 
с тонкой моторикой и склонность к тревожности и конфликтам 
в ситуациях соревнования, относительно невелики.
Из-за отсутствия исследований, охватывающих репрезентативные группы, мы не знаем, сколько детей с расстройствами аутистического спектра относятся к той подгруппе, которой концепция DIR и методика Floortime помогли достичь описанных 
уровней мышления и социальных навыков. Но среди тех, с кем 
мы работали, такие дети составляют значительный процент (см. 
приложение А). Мы также заметили, что тот тип терапии, который обеспечивает в этой подгруппе результаты, превосходящие 
ожидания, помогает и тем детям, которые прогрессируют медленнее: они становятся более вовлеченными, общительными 
и дружелюбными и достигают более высоких уровней мышления, чем те, что предполагались для них прежде.
Гарольд, мальчик четырех с половиной лет с неврологическими проблемами, очень медленно осваивал воспроизведение звуков и слов даже с помощью комплексной программы, специально разработанной, чтобы помочь ему развить навыки речевой моторики. Он мог спонтанно произнести одно-два слова, когда сердился или требовал, чтобы ему что-нибудь дали, а во всех остальных случаях приходилось заставлять его говорить. Каждая фраза давалась ему с огромным трудом, и иногда он сидел, уставив