Родоразрешение женщин из групп высокого риска. Интранатальная оценка состояния плода

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ 
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ 
«АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» 
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
 

О.В. РЕМНЕВА 
О.А. БЕЛЬНИЦКАЯ 
Е.С. КРАВЦОВА 
И.Г. БРУСЕНЦОВ 
О.Н. ФИЛЬЧАКОВА 
 

РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ЖЕНЩИН 
ИЗ ГРУПП ВЫСОКОГО РИСКА 

 
ИНТРАНАТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА 
СОСТОЯНИЯ ПЛОДА 
 

Учебное пособие 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Москва 

ИНФРА-М 

2019 

 

УДК [618.4+618.232-07](075.8)
ББК 57.16я73

Р37

Печатается по решению Методической комиссии по ординатуре и интернатуре 

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» МЗ РФ

Протокол № 3 от 29.08.2016

Авторы:

Ремнева Ольга Васильевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры 

акушерства и гинекологии Алтайского государственного медицинского университета;

Бельницкая 
Ольга 
Александровна
—
кандидат 
медицинских 
наук, 
доцент 

кафедры
акушерства 
и 
гинекологии 
Алтайского 
государственного 
медицинского 

университета;

Кравцова Елена Станиславовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры 

акушерства и гинекологии Алтайского государственного медицинского университета;

Брусенцов Иван Григорьевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры 

акушерства и гинекологии Алтайского государственного медицинского университета;

Фильчакова Оксана Николаевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры

акушерства и гинекологии Алтайского государственного медицинского университета

Рецензенты:

Молчанова И.В. — кандидат медицинских наук, консультант акушер-гинеколог 

Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической 
деятельности;

Гольцова Н.П. — кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по клинико
экспертной работе КГБУЗ «Перинатальный центр (клинический) Алтайского края»

Ремнева О.В. 

Р37
Родоразрешение женщин из групп высокого риска. Интранатальная 

оценка состояния плода : учеб.  пособие / О.В. Ремнева, О.А. Бельницкая, 
Е.С. Кравцова, И.Г. Брусенцов, О.Н. Фильчакова. — М. : ИНФРА-М, 2019. —
59 с.

ISBN 978-5-16-107780-1 (online)

Учебное пособие предназначено для врачей интернов и ординаторов, практикующих 

врачей по специальности «Акушерство» и «Гинекология». 

УДК [618.4+618.232-07](075.8)

ББК 57.16я73

ISBN 978-5-16-107780-1 (online)
© Ремнева О.В., Бельницкая О.А., 

ФЗ № 
436-ФЗ

Издание не подлежит маркировке 
в соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 1

Кравцова Е.С., Брусенцов И.Г., 
Фильчакова О.Н., 2019

СОДЕРЖАНИЕ

Введение…………………………………………………………………
4

1. Цель обучения .....................................................................
5

2. Формируемые компетенции………………………………
5

3. Читательский адрес ……………………………………….
9

4. Контроль исходного уровня знаний (тестовые задания)
10

Глава I. ПОНЯТИЕ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА. ФАКТОРЫ 
РИСКА 
И 
ШКАЛЫ 
ПРОГНОЗИРОВАНИЯ 
АКУШЕРСКОЙ 

И ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ………………………………….
17

1. Причины высокой заболеваемости новорожденных……
17

2. Понятие группы высокого риска. Система 
прогнозирования перинатального риска……………………
18

3. «Регистр беременных» как инновационная технология 
в службе родовспоможения Алтайского края……………...
22

4. Подходы к диспансеризации и родоразрешению 
пациенток из группы высокого риска………………………
26

5. Оценка состояния плода во время родов………………...
29

6. Заключение………………………………………………… 41

Глава II. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ 
ЗАНЯТИЯ ………………………………………………………………...
41

1. Контрольные вопросы по теме занятия …………………
41

2. Ситуационные задачи по теме занятия ………………….
42

3. Перечень практических знаний и умений по теме 
занятия………………………………………………………...
51

Ответы на тестовые задания……………………………………………
52

Библиографический список…………………………………………….
52

Приложения……………………………………………………………..
55

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время проблема гипоксического страдания плода 

остается актуальной, поскольку его последствия занимают ведущее место 
в 
структуре 
перинатальной 
смертности 
(40-70%) 
и 
определяют

младенческую заболеваемость. Перенесенная плодом в родах острая 
гипоксия реализуется у новорожденного в поражения центральной 
нервной системы (100%), сердечно-сосудистой системы (78%), почек 
(72%) и костного мозга (41%). Диагностика прогрессирующего
гипоксического страдания плода на основе результатов клинической и 
параклинической 
(функциональной 
и 
лабораторной) 
оценки 
его 

состояния с использованием современных методов исследования 
позволяет выбрать оптимальный срок и способ родоразрешения. Но 
позднее клиническое проявление страдания плода и недостаточно 
высокая чувствительность и специфичность параклинических методов 
диагностики определяют сложность решения этой главной задачи на пути 
снижения младенческой и детской заболеваемости. 

Формируемые компетенции в процессе изучения дисциплины УК-1, ПК-5, ПК-6, ПК -8;
Целью обучения является формирование у обучающихся универсальных (УК) и профессиональных (ПК) 
компетенций:

№ 
п/п

Индекс

компетенции

Содержание компетенции 

(или ее части)

Приобретаемые знания, умения, практические навыки, обеспечивающие формирование компетенций

Знать
Уметь
Владеть
Оценочные средства

1
2
3
4
5
6
7

1
УК-1
Готовность к абстрактному 
мышлению, анализу, 
синтезу

- методы анализа и синтеза 
статистической информации;
- методики сбора, 
статистической обработки и 
анализа информации о здоровье 
населения. 

-анализировать 
информацию о здоровье 
взрослого населения, детей 
и подростков;
- анализировать основные 
показатели деятельности 
акушерскогинекологических 
учреждений.

-методиками сбора, 
статистической 
обработки и анализа 
информации о здоровье 
взрослого населения, 
детей и подростков.

Традиционные формы 
контроля (собеседование 
на зачете или экзамене).

2
ПК-5
Готовность к определению у 
пациентов патологических 
состояний, симптомов, 
синдромов заболеваний, 
нозологических форм в 
соответствии с 
Международной 
статистической 
классификацией болезней и 
проблем, связанных со 
здоровьем (далее - МКБ)

-теоретические аспекты всех 
нозологических форм по 
разделу «Перинатология», их 
этиологию, патогенез, 
клиническую симптоматику и 
особенности течения;
-общие принципы и основные 
методы 
клинической, 

инструментальной 
и 

лабораторной 
диагностики 

нарушений 
репродуктивной 

функции;
-основы оказания и стандарты 
амбулаторной и стационарной 
медицинской 
помощи 

пациентам 
акушерского 

профиля.

-провести полное общее и 
специальное физикальное 
обследование
-выполнить наружное и 
внутреннее акушерское 
исследование, 
-установить срок 
беременности, 
-оценить состояние 
здоровья беременной,
- выявить возможные 
нарушения;
-выявить признаки 
осложненного течения 
беременности, родов и 
послеродового периода;
-выполнить наружное и 
внутреннее акушерское 
исследование, 
-определить фазу течения 
родов и положение плода, 

-навыками установления 
и подтверждения 
диагноза на основании 
сбора анамнеза, 
клинического 
обследования и 
результатов клиниколабораторных и 
инструментальных 
методов исследования;
-навыками общего и 
специальных методов 
обследования и 
манипуляций: 
- пальпации и перкуссии 
живота, аускультации 
сердца, легких и 
кишечника; 
- измерения уровня 
артериального давления 
и частоты пульса;

Решение 
тестовых 

заданий;
Разбор 
конкретных 

ситуаций;
Традиционные 
формы 

контроля (собеседование 
на зачете или экзамене).

степень зрелости шейки 
матки;
-своевременно распознать 
неправильные положения и 
предлежания плода, 
крупный плод и 
многоплодную 
беременность;
-провести пельвиометрию, 
оценить степень и форму 
сужения таза;
-оценить характер родовой 
деятельности у роженицы, 
диагностировать наличие и 
характер аномалии родовой 
деятельности; 
-установить причину 
акушерского кровотечения 
(предлежание плаценты, 
преждевременная отслойка, 
атоническое кровотечение) 
и оказать необходимую 
помощь; -оценивать 
состояние плода во время 
беременности и в родах, 
установить признаки 
хр./острой гипоксии плода и 
оказать необходимую 
помощь; -оценить течение 
послеродового и после
операционного периода, 
выявить осложнения и 
провести их лечение;

влагалищнобрюшностен
очного и 
ректовагинального 
исследования;
- выполнения наружного 
акушерского 
исследования;
- определения размеров 
таза, окружности живо
та и высоты дна матки;
- срока беременности и 
даты родов;
-амниоскопии и 
амниотомии;
- интерпретации 
антенатальной и 
интранатальной КТГ;
-осмотра плаценты и 
плодных оболочек;
-осмотра шейки матки в 
зеркалах и родовых 
путей;
- оценки 
новорожденного по 
шкале Апгар;
- взятия материала для 
микроскопических, 
микробиологических и 
цитологических 
исследований;
-кольпоскопии;
-прицельной биопсии 
шейки матки, слизистой 
влагалища и вульвы;
-оформления историй 
болезни, амбулаторных 
карт, больничных 
листов, обменных карт и 
родового сертификата;ы

3
ПК-6
Готовность к ведению, 
родовспоможению и 
лечению пациентов, 
нуждающихся в оказании 
акушерскогинекологической 
медицинской помощи

-основы оказания и стандарты 
амбулаторной и стационарной 
акушерской помощи 
беременным, роженицам и 
родильницам;
-теоретические аспекты всех 
нозологий как по профилю 
«Акушерство и гинекология», 
так и других самостоятельных 
клинических дисциплин, их 
этиологию, патогенез, 
клиническую симптоматику и 
особенности течения;
-принципы комплексного 
лечения заболеваний в 
акушерстве и гинекологии;
-правила оказания неотложной 
медицинской помощи (в том 
числе в акушерстве и 
гинекологии);
-основы фармакотерапии при 
различных гинекологических 
заболеваниях и осложнениях
беременности, родов и 
послеродового периода.

выявить признаки 
осложненного течения 
беременности, родов и 
послеродового периода и 
провести все необходимые 
мероприятия по их 
коррекции;
-провести физиологические 
роды при головном 
предлежании плода;
-провести роды при 
разгибательных 
предлежаниях плода, 
тазовом предлежании, 
крупном плоде и 
многоплодной 
беременности;
-установить причину 
акушерского кровотечения 
(предлежание плаценты, 
преждевременная отслойка, 
атоническое кровотечение) 
и оказать необходимую 
помощь при этом 
состоянии;
-оказать необходимую 
помощь при 
хрониской/острой 
внутриутробной гипоксии 
плода 
-выполнить 
реанимационные 
мероприятия при асфиксии 
и родовой травме 
новорожденного
-оценить течение 
послеродового и 
послеоперационного 
периода, выявить 
осложнения и провести их 

- навыками составления 
прогноза 
течения 
и 

определения 
исходов 

беременности и родов;
навыками выявления 

факторов риска развития 
различной 
акушерской 

патологии, организации 
проведения 
мер 

профилактики;
- навыками курирования 
осложненного 
течения 

беременности, родов и 
послеродового периода;
навыками 
ведения 

физиологических 
и 

патологических 
родов 

(тазовое 
предлежание, 

разгибание 
головки, 

асинклитические 
вставления, роды при 
крупном 
плоде, 
при 

многоплодной 
беременности);
навыками 
ведения 

родов 
при 

анатомическом сужении 
таза и своевременного 
определения показаний 
и противопоказаний к 
операции 
кесарева 

сечения;
- навыками оформления 
историй 
болезни, 

амбулаторных 
карт 

акушерских 
и 

гинекологических 
больных, 
больничных 

листов, обменных карт и 
родового сертификата;

Решение 
тестовых 

заданий; 
Решение 

клинических 
компетентностноориентированных 
ситуационных задач;
Разбор конкретных 
клинических ситуаций; 
Традиционные формы 
контроля (собеседование 
на зачете или 
экзамене);Наблюдение и 
анализ деятельности 
ординатора на практике.

лечение;
- навыками выполнения 
лечебных манипуляций 
и 
операций, 

применяемых 
в

акушерстве 
и 

гинекологии:
- обработки 
послеоперационной раны 
и снятия швов;
- хирургической и 
нехирургической 
коррекции истмикоцервикальной 
недостаточности;
- пособий при тазовых 
предлежаниях плода;
- экстракции плода за 
тазовый конец;
- наложения акушерских 
щипцов (полостных, 
выходных);
- вакуум-экстракции 
плода;
- эпизио- и 
перинеотомии;
- ручного отделение и 
выделение последа, 
контрольного ручного
обследования полости 
матки;
- осмотра плаценты и 
плодных оболочек;
- массажа матки при ее 
атонии;- осмотра шейки 
матки в зеркалах и 
родовых путей;
- зашивания разрывов 
шейки матки, 
влагалища, 
промежности;

- операции кесарева 
сечения;
-санации верхних 
дыхательных путей у
новорожденного;
- первичной реанимации 
новорожденного.

6
ПК-8
Готовность к применению 
природных лечебных 
факторов, лекарственной, 
немедикаментозной терапии 
и других методов у 
пациентов акушерскогинекологического профиля, 
нуждающихся в 
медицинской реабилитации 
и санаторно-курортном 
лечении.

--механизм лечебнореабилитационного воздействия 
природных лечебных факторов, 
лекарственной, 
немедикаментозной терапии у 
пациентов акушерского
профиля показания и 
противопоказания к их 
назначению. 

-обосновать выбор 
природных лечебных 
факторов, лекарственной, 
немедикаментозной терапии 
у пациентов акушерского 
профиля;
-предпринимать меры 
профилактики осложнений 
при физиотерапевтическом 
лечении. 

-принципами выбора 
природных лечебных 
факторов, 
лекарственной, 
немедикаментозной 
терапии у пациентов 
акушерского профиля. 

Разбор 
конкретных 

ситуаций;
Традиционные 
формы 

контроля (собеседование 
на зачете или экзамене).

Пособие предназначено для врачей интернов и ординаторов, практикующих врачей по специальности 

акушерство и гинекология, соответствует рабочей программе дисциплины 31.08.01.

Для изучения дисциплины необходимы знания, умения и навыки, формируемые дисциплинами: общественное 

здоровье и здравоохранение, патологическая анатомия, патология, клиническая лабораторная диагностика, 
неотложные состояния.

Изучение дисциплины необходимо для совершенствования и 

практического закрепления знаний, умений и навыков, формируемых 
последующими практиками: учебная практика ОСК (профессиональные 
умения 
и 
навыки), 
производственная 
(клиническая) 
практика 

«Акушерство и гинекология» (стационар, поликлиника).
Контроль исходного уровня знаний
Тестовые задания по теме
1. Факторы риска мертворождаемости:
1. хроническая никотиновая интоксикация;
2. инфекции мочеполовых путей;
3. острые инфекции дыхательных путей;
4. критический репродуктивный возраст матери;
5. ничего из перечисленного; 
2. Основная причина смерти недоношенных детей:
1. внутриутробная гипоксия;
2. СДР новорожденного;
3. пороки развития плода;
4. родовой травматизм;
3. Основная причина интранатальных потерь:
1. внутриутробная гипоксия/асфиксия в родах;
2. синдром дыхательных расстройств;
3. пороки развития плода;
4. родовой травматизм;
5. внутриутробная инфекция
4. Заболевания матери, способствующие ЗРП:
1. острый пиелонефрит;
2. сахарный диабет;
3. вирусные гепатиты;
4. хроническая артериальная гипертония;
5. ничего из перечисленного;
5. Клиническими проявлениями плацентарной дисфункции 
являются: 
1. тяжелая преэклампсия;
2. анемия беременных;
3. угрожающие преждевременные роды;
4. ничего из перечисленного;
5. все перечисленное;
6. К развитию первичной плацентарной недостаточности приводят:
1. внутриутробная инфекция;
2. сахарный диабет;
3. гипертоническая болезнь;

4. курение;
5. все перечисленное;
7. С чем не ассоциируется выраженное многоводие:
1. с хронической гипоксией плода;
2. с пороками развития плода;
3. с отечной формой гемолитической болезни плода;
4. с сахарным диабетом;
5. со всем выше перечисленным.
8. Когда заканчивается морфологическое построение плаценты:
1. к 28 неделям беременности;
2. в первые 9 недель;
3. к сроку родов;
4. к концу первого триместра;
5. ничего из перечисленного.
9. Результаты кардиотокографии в первую очередь отражают: 
1. степень выраженности гипоксии плода
2. степень насыщенности кислородом тканей плода
3. наличие ВПР
4. реактивность сердечно-сосудистой системы плода
5. поведенческие реакции плода
10. Какие методы обследования включает первый скрининг: 
1. УЗИ плодного яйца;
2. КТГ;
3. определение прогестерона;
4. биопсия хориона;
5. все перечисленное.
11. Какие методы обследования включает третий пренатальный
скрининг:
1. КТГ;
2. УЗИ плодного яйца;
3. оценку кровотоков в ФПК;
4. определение АФП и ХГЧ
5. всё перечисленное.
12. Стойкое повышение базальной частоты сердечных сокращений 
плода до 180 ударов в минуту и более в родах:
1. считается признаком гипоксии плода;
2. диагностического значения не имеет;
3. свидетельствует о пороке развития плода;
4. происходит при хориоамнионите;
5. ничего из перечисленного;