ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA, 2017, том 2, № 3

ISSN 2541-9420

ACTA

BIOMEDICA
SCIENTIFICA

Том 2               N 3               2017

ÈÐÊÓÒÑÊ

ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA, 2017, Том 2, ¹ 3 

Ãëàâíûé ðåäàêòîð

Колесников С.И., академик РАН (Россия, Иркутск – Москва)
Зàм. гëàâíîгî ðåäàêòîðà

Рычкова Л.В., д.м.н., профессор РАН (Россия, Иркутск)
Сороковиков В.А., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск) 
Щуко А.Г., д.м.н., профессор, (Россия, Иркутск)  
Оòâåòсòâåííûé сåêðåòàðь

Карпова Т.Г. (Россия, Иркутск)
Ðåäàêöèîííàÿ êîëëåгèÿ

Балахонов С.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск)
Григорьев Е.Г., чл.-корр. РАН (Россия, Иркутск)
Колесникова Л.И., академик РАН (Россия, Иркутск)
Мадаева И.М., д.м.н. (Россия, Иркутск)
Малов И.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск)
Муамар Аль-Джефут, доктор медицины, профессор (Иордания, Эль-Карак)  
Савилов Е.Д., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск) 
Шпрах В.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск)
Юрьева Т.Н., д.м.н. (Россия, Иркутск)
Ðåäàêöèîííûé сîâåò

Атшабар Б.Б., д.м.н., профессор (Казахстан, Алматы); Белов А.М., д.м.н., профессор (Россия, Москва); Белокриницкая Т.Е., д.м.н., профессор (Россия, Чита), Бохан Н.А., д.м.н., профессор (Россия, Томск); Данчинова Г.А., 
д.б.н. (Россия, Иркутск); Дубровина В.И., д.б.н. (Россия, Иркутск); Константинов Ю.М., д.б.н., профессор 
(Россия, Иркутск); Кожевников В.В., д.м.н., профессор (Россия, Улан-Удэ); Луценко М.Т., академик РАН (Россия, Благовещенск); Мазуцава Т., доктор наук, профессор (Япония, Чиба); Макаров Л.М., д.м.н., профессор 
(Россия, Москва); Малышев В.В., д.м.н., профессор (Россия, Калининград); Манчук В.Т., чл.-корр. РАН (Россия, Красноярск); Никитенко Л.Л., д.б.н. (Великобритания, Оксфорд); Нямдаваа П., академик Монгольской 
академии наук (Монголия, Улан-Батор); Огарков О.Б., д.м.н. (Россия, Иркутск); Плеханов А.Н., д.м.н. (Россия, 
Улан-Удэ); Погодина А.В., д.м.н., (Россия, Иркутск); Протопопова Н.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск); 
Савченков М.Ф., академик РАН (Россия, Иркутск); Саляев Р.К., чл.-корр. РАН (Россия, Иркутск); Сутурина Л.В., 
д.м.н., профессор (Россия, Иркутск); Сэргэлэн О., д.м.н. профессор (Монголия, Улан-Батор); Такакура К., 
доктор наук, профессор (Япония, Токио); Уварова Е.В., д.м.н., профессор (Россия, Москва); Янагихара Р., 
доктор наук, профессор (США, Гавайи).
Авторы опубликованных материалов несут ответственность за подбор и точность приведенных фактов, цитат, 
статистических данных и прочих сведений, а также за то, что в материалах не содержится данных, не подлежащих открытой публикации.
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции.

Àäðåс ðåäàêöèè: 664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16. ФГБНУ НЦ ПЗСРЧ.

Тел. (3952) 20-90-48. 
http://byulleten.com. E-mail: sikol@sbamsr.irk.ru

Журнал «Acta Biomedica Scientifica» зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации СМИ – ПИ № ФС 7769383 от 06 апреля 2017 г.
До апреля 2017 года журнал имел название «Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук».
Основан в 1993 году.
Учредители – Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научный центр проблем 
здоровья семьи и репродукции человека» (ФГБНУ НЦ ПЗСРЧ) (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 
д. 16), Федеральное государственное бюджетное научное учреждение  «Иркутский научный центр 
хирургии и травматологии» (ФГБНУ ИНЦХТ) (664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, д.1), Федеральное государственное автономное учреждение «Межотраслевой научно-технический комплекс 
«Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской 
Федерации (127486, г. Москва, Бескудниковский б-р, д. 59 А).
Журнал включен в Реферативный журнал и базу данных ВИНИТИ. Сведения о журнале публикуются 
в международной справочной системе по периодическим и продолжающимся изданиям «Ulrich’s 
Periodicals Directory». 
Журнал «Acta Biomedica Scientifica» входит в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов 
и изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых должны быть опубликованы основные 
научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук».
Двухлетний импакт-фактор РИНЦ 2015 г. – 0,277.
Подписной индекс 24347.
Ключевое название: Acta Biomedica Scientifica

© ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», 2017 г.

© Оригинал-макет РИО ИНЦХТ, 2017 г., тел. (3852) 29-03-37.

ISSN 2541-9420

ACTA

BIOMEDICA
SCIENTIFICA

Vol. 2            N 3            2017

IRKUTSK

ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA, 2017, Vol. 2, N 3

Chief Editor

Kolesnikov S.I., Academician of RAS (Russia, Irkutsk – Moscow)
Deputy Chief Editor

Rychkova L.V., Doctor of Medical Sciences, Professor of RAS (Russia, Irkutsk)
Sorokovikov V.A., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk) 
Shchuko A.G., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk)
Executive secretary

Karpova T.G. (Russia, Irkutsk)
Editorial board

Balakhonov S.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk)
Grigoryev E.G., Corresponding Member of RAS (Russia, Irkutsk)
Kolesnikova L.I., Academician of RAS (Russia, Irkutsk) 
Madaeva I.M., Doctor of Medical Sciences (Russia, Irkutsk)
Malov I.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk)
Moamar Al-Jefout, MD, Professor (Jordan, Al Karak)
Savilov E.D., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russian, Irkutsk)
Shprakh V.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk) 
Yurieva T.N., Doctor of Medical Sciences (Russia, Irkutsk)

Editorial Council

Atshabar B.B., Doctor of Medical Sciences, Professor (Kazakhstan, Almaty); Belov A.M., Doctor of Medical Sciences, 
Professor (Russia, Moscow); Belokrinitskaya T.E., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Chita); Bokhan N.A., 
Doctor of Medical Sciences (Russia, Tomsk); Danchinova G.A., Doctor of Biological Sciences (Russia, Irkutsk); 
Dubrovina V.I., Doctor of Biological Sciences (Russia, Irkutsk); Konstantinov Yu.M., Doctor of Biological Sciences, 
Professor (Russia, Irkutsk); Kozhevnikov V.V., Doctor of Medical Science, professor (Russia, Ulan-Ude); Lutsenko M.T., 
Academician of RAS (Russia, Blagoveshchensk); Mazutsava T., MD, Professor (Japan, Chiba); Makarov L.M., Doctor 
of Medical Sciences, Professor (Russia, Moscow); Malyshev V.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, 
Kaliningrad); Manchouk V.T., Corresponding Member of RAS (Russia, Krasnoyarsk); Nikitenko L.L., Doctor of Biological 
Sciences (UK, Oxford); Nyamdavaa P., Academician of Mongolian Academy of Sciences (Mongolia, Ulaanbaatar); 
Ogarkov O.B., Doctor of Medical Sciences (Russia, Irkutsk); Plekhanov A.N., Doctor of Medical Sciences (Russia, 
Ulan-Ude); Pogodina A.V., Doctor of Medical Sciences (Russia, Irkutsk); Protopopova N.V., Doctor of Medical Sciences, 
Professor (Russia, Irkutsk); Savchenkov M.F., Academician of RAS (Russia, Irkutsk); Salyajev R.K., Corresponding 
Member of RAS (Russia, Irkutsk); Suturina L.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk); Sergelen O., 
Doctor of Medical Sciences, Professor (Mongolia, Ulaanbaatar); Takakura K., MD, Professor (Japan, Tokyo); Uvarova E.V., 
Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Moscow); Yanagihara R., MD, Professor (USA, Hawaii)

The authors of the published articles account for choice and accuracy of presented facts, quotations, historical data and 
other information; the authors are also responsible for not presenting data which are not meant for open publication. 

The opinion of the authors may not coincide with that of editorial board. 

Address of editorial board:  SC FHHRP. 16, Timiryazev str., Irkutsk, Russia, 664003 

Tel. (3952) 20-90-48. 
http://byulleten.com. E-mail: sikol@sbamsr.irk.ru

Acta Biomedica Scientifica is registered in Federal Service of Supervision in communication sphere, 
information technologies and mass media. Certificate of Mass Media Registration – ПИ № ФС 7769383 d.d. 06 April 2017.
Title before April 2017 – “Bulletin of Eastern-Siberian Scientific Center of Siberian Branch of the Russian 
Academy of Medical Sciences”.
Acta Biomedica Scientifica has been founded in 1993. 
Founders – Scientific Center for Family Health and Human Reproduction Problems (16, Timiryazev str., Irkutsk, 
Russia, 664003), Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology (1, Bortsov Revolutsii str., Irkutsk, 
Russia, 664003), Interbranch Scientific and Technical Complex «Eye Microsurgery» named after Academician 
S.N. Fyodorov (59A, Beskudnikovskiy blvd., Moscow, 127486).
Acta Biomedica Scientifica is included in Abstract Journal and Data base of All-Russian Institute of Scientific 
and Technical Information. Information about Acta Biomedica Scientifica is published in international questionanswering system of periodicals and continued publications "Ulrich's Periodicals Directory".
Acta Biomedica Scientifica is included in «List of Russian reviewed scientific periodicals where main scientific 
results of dissertations for a degree of Candidate and Doctor of Science should be published»

Two-year impact factor by Russian Science Citation Index in 2015 – 0,277. 
Subscription index 24347.
Key title: Acta Biomedica Scientifica

© Scientific Center for Family Health and Human Reproduction Problems, 2017

© Compart performed by Publishing Department of ISCST, 2017, tel. (3952) 29-03-37

ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA, 2017, Том 2, № 3

Содержание  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 5

СОДЕРЖАНИЕ

Клиническая медицина

Горбачев В.И., Хмельницкий И.В., Горбачева С.М. От
ношение уровня анестезии с показателями гемодинамики и вариабельностью сердечного ритма

Загайнов А.С., Расулов Р.И., Шелехов А.В., Зубков Р.А., 

Дворниченко В.В. Сочетание химиоэмболизации с 
резекцией печени и методами локальной деструкции в комплексном лечении колоректального рака

Курганский И.С., Махутов В.Н., Лепехова С.А., Вето
хина А.В., Коваль Е.В., Фадеева Т.В., Иноземцев Е.О., 
Григорьев Е.Г. Оценка микробной контаминации 
трахеобронхиального дерева у пациентов с рубцовыми стенозами трахеи

Лукашевич И.К., Горбунова И.Л. Особенности те
чения кариеса зубов у беременных различного 
возраста

Подкаменный В.А., Медведев В.Н., Брегель Л.В., Суббо
тин В.М. Операция маммарокоронарного шунтирования передней межжелудочковой артерии 
на «работающем сердце» у ребёнка 5,5 месяцев 
с болезнью Кавасаки, осложнённой острым инфарктом миокарда

Поляков В.М., Колесников С.И., Рычкова Л.В., Прохоро
ва Ж.В., Бердина О.Н., Домашенкина А.С., Ярославцева И.В., Конопак И.А. Развитие произвольного 
внимания в онтогенезе у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией

Слободской А.Б., Прохоренко В.М., Осинцев Е.Ю., Дуна
ев А.Г., Воронин И.В., Бадак И.С., Логинов И.В. Эндопротезирование при лечении дефектов локтевого 
сустава

Стрежнева Д.А., Князюк О.О., Куклин С.Г., Абра
мович С.Г., Амосова Т.Л., Онучина Е.В., Лукьянова М.В. Безопасность модифицированной лестничной пробы на раннем этапе реабилитации 
пациентов с острым инфарктом миокарда

Хамитова К.А., Чепурная А.Н., Никуличева В.И., Сафу
анова Г.Ш. Содержание цитокиновых маркеров 
воспаления у больных при хронической сердечной недостаточности, обусловленной некоторыми кардиомиопатиями

Цынгеева И.Б. Эффективный тренажёр для про
ведения эрготерапии у пациентов с инсультом

Клиническая фармакология 
и лекарственные средства

Тулина М.А., Пятигорская Н.В. Разработка правил 

надлежащего производства биомедицинских 
клеточных продуктов

CONTENTS

Clinical medicine

Gorbachev V.I., Khmelnitsky I.V., Gorbacheva S.M. Con
nection between the level of anesthesia and hemodynamic and heart rate variability

Zagainov A.S., Rasulov R.I., Shelekhov A.V., Zubkov R.A., 

Dvornichenko V.V. Combination of chemoembolization with hepatic resection and methods of local 
destruction in complex treatment of colorectal cancer

Kurganskiy I.S., Makhutov V.N., Lepekhova S.A., Vetokhi
na A.V., Koval E.V., Fadeeva T.V., Inozemtsev E.O., Grigoryev E.G. Assessment of microbial contamination 
of tracheobronchial tree in patients with cicatrical 
stenosis of trachea

Lukashevich I.K., Gorbunova I.L. Peculiarities of the 

course of dental caries in pregnant women of different age

Podkamennyi V.A., Medvedev V.N., Bregel L.V., Subbo
tin V.M. Off-pump mammary-coronary bypass of 
anterior interventricular artery in 5.5-month infant 
with Kawasaki disease complicated with acute myocardial infarction

Polyakov V.M., Kolesnikov S.I., Rychkova L.V., Prokhoro
va Zh.V., Berdina O.N., Domashenkina A.S., Yaroslavtseva I.V., Konopak I.A. Voluntary attention in the ontogenesis of adolescents with essential hypertension

Slobodskoy A.B., Prokhorenko V.M., Osintsev E.Yu., 

Dunaev A.G., Voronin I.V., Badak I.S. Endoprosthesis 
replacement at the treatment of elbow joint defects 

Strezhneva D.A., Knyazyuk O.O., Kuklin S.G., Abramovich S.G., 

Amosova T.L., Onuchina E.V., Lukyanova M.V. Safety 
of modified stair climbing test in the early period  
of rehabilitation of patients with acute myocardial 
infarction

Khamitova K.A., Chepurnaya A.N., Nikulicheva V.I., 

Safuanova G.Sh. Content of cytokine inflammatory 
markers in patients with chronic heart failure caused 
by cardiomyopathy

Tsyngeeva I.B. An effective ergotherapy simulator for 

patients with a stroke

Clinical pharmacology 
and medicinal agents

Tulina M.A., Pyatigorskaya N.V. Development of guide
lines on good manufacturing of biomedical cell 
products

 
 
9

 
 
 
14

 
 
 
 
18

 
 
23

 
 
 
 
 
27

 
 
 
 
32

 
 
 
38

 
 
 
 
44

 
 
 
 
48

 
55

 
 
58

ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA, 2017, Vol. 2, N 3

6  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
         Contents

Экономика и менеджмент 

в  здравоохранении

Гайдаров Г.М., Алексеева Н.Ю., Сафонова Н.Г., Маев
ская И.В. Опыт организации внутреннего контроля  
качества медицинской помощи (на примере Факультетских клиник ИГМУ)

Гайдаров Г.М., Рудых Н.М., Алексеева Н.Ю. К вопросу 

о повышении доступности высокотехнологичной 
медицинской помощи пациентам с тяжёлыми 
дерматозами

Экспериментальные исследования 

в биологии и медицине

Мирович В.М., Петухова С.А., Дударева Л.В. Изучение 

состава фенольных соединений володушки 
козелецелистной (Bupleurum scorzonerifolium Willd.), произрастающей в Прибайкалье, 
методом ВЭЖХ

Мирович В.М., Петухова С.А., Дударева Л.В. Накопление 

фенольных соединений в над зем ных органах 
володушки козелецелистной (Bupleurum scorzonerifolium Willd.), произрастающей в Прибайкалье

Михалевич Е.Н., Ковальская Г.Н. Разработка техно
логического комплекса для экстемпорального 
изготовления инфузионных смесей в аптеках 
медицинских организаций

Шурыгина И.А., Аюшинова Н.И., Кинаш И.Н., Чепур
ных Е.Е., Шурыгин М.Г. Изучение воздействия 
нового противоспаечного препарата на показатели периферической крови (экспериментальное 
исследование)

Шурыгина И.А., Аюшинова Н.И., Родионова Л.В., Че
пурных Е.Е., Шурыгин М.Г. Изучение гепато токсич ности и нефротоксичности нового противоспаечного препарата (экспериментальное исследование)

Микробиология и вирусология

Григорова Е.В., Немченко У.М., Иванова Е.И., Ракова Е.Б., 

Савелькаева М.В., Белькова Н.Л., Рычкова Л.В., Шолохов Л.Ф. Закономерности нарушений микробиоценоза толстого кишечника под влиянием 
Klebsiellaoxytoca у детей второго полугодия жизни 
с функциональными нарушениями желудочнокишечного тракта

Обзоры

Николаев С.М., Асеева Т.А., Мондодоев А.Г., Шантанова Л.Н., Разуваева Я.Г., Хобракова В.Б., 
Хитри хеев В.Е., Маланов К.Ж., Убеева И.П., Чукаев С.А. Многовековой опыт развития бурятской 
ветви традиционной медицины России

Economics and management 

of public health service

Gaidarov G.M., Alekseeva N.Yu., Safonova N.G., Maevs
kaya I.V. Organization of internal control of quality of 
medical care (Faculty Clinics of Irkutsk State Medical 
University)

Gaidarov G.M., Rudykh N.M., Alekseeva N.Yu. To the 

improving of high-tech medical care access for the 
patients with severe dermatoses

Experimental researches 
in biology and medicine

Mirovich V.M., Petukhova S.A., Dudareva L.V. Studying 

the content of phenolic compounds of Bupleurum 
scorzonerifolium Willd., growing in the Baikal region 
with HPLC

Mirovich V.M., Petukhova S.A., Dudareva L.V. Accumula
tion of phenolic compounds in the aerial organs of 
Bupleurum scorzonerifolium Willd., growing in the 
Baikal region

Mikhalevich E.N., Kovalskaya G.N. Development of tech
nological complex for production of compounded 
infusion admixtures in hospital pharmacies 

ShuryginaI.A., AyushinovaN.I., KinashI.N., ChepurnykhE.E., 

Shurygin M.G. Study of the effect of a new antiadhesive agent on peripheral blood indices (experimental 
study)

Shurygina I.A., Ayushinova N.I., Rodionova L.V., Che
purnykh E.E., Shurygin M.G. An examination of hepatotoxicity and nephrotoxicity of a new antiadhesive 
preparation (experimental study)

Microbiology and virusology

Grigorovа E.V., Nemchenko U.M., Ivanova E.I., Rakova E.B., 

Savelkaeva M.V., Belkova N.L., Rychkova L.V., Sholokhov L.F. Regularities of disorders in large intestine 
microbiocenosis under the influence of Klebsiella 
oxytoca in children 6–12 months old with functional 
gastrointestinal disorders

Reviews

Nikolaev S.M., Aseeva T.A., Mondodoev A.G., Shanta
nova L.N., Razuvaeva Ya.G., Khobrakova V.B., KhitrikheevV.E., MalanovK.Zh., UbeevaI.P., ChukaevS.A. A 
centuries-old experience of Buryat branch of the 
traditional medicine in Russia

 
 
 
63

 
 
 
70

 
 
 
 
75

 
 
 
 
78

 
 
 
82

 
 
 
 
87

 
 
 
 
92

 
 
 
 
 
 
97

 
 
 
 

101

ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA, 2017, Том 2, № 3

Содержание  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 7

Случай из практики

Каретникова В.М., Петрунько И.Л. Клинико-экс
пертный случай эозинофильного гранулематозного васкулита

Павлова Т.Б., Шинкарёва В.М. Тотальный и пар
циальный дефицит IgA в сыворотке крови у детей.
Клиническое наблюдение

Правила оформления статей в «Acta Biomedica 

Scientifica»

Case reports

Karetnikova V.M., Petrunko I.L. Clinical expert case of 

eosinophilic granulomatous vasculitis

Pavlova T.B., Shinkareva V.M. Total and partial IgA defi
ciency in blood serum in children. Clinical observation

Rules of publication of articles in «Acta Biomedica 

Scientifica»

 
 

106

 
 

110

 

114

ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA, 2017, Том 2, № 3

Клиническая медицина 
9

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

УДК 616.12-008.3:616-089.5-032:611.14-036

Горбачев В.И., Хмельницкий И.В., Горбачева С.М.

ОТНОШЕНИЕ УРОВНЯ АНЕСТЕЗИИ С ПОКАЗАТЕЛЯМИ ГЕМОДИНАМИКИ 

И ВАРИАБЕЛЬНОСТЬЮ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – 

филиал ФГБОУ «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» 

Минздрава России, Иркутск, Россия

В работе по данным биспектрального индекса проведён анализ изменений показателей гемодинамики и 
вариабельности ритма сердца в динамике у пациентов, которым проводилась внутривенная анестезия при 
болезненных эндоскопических вмешательствах, в зависимости от уровня седации. К параметрам, которые 
отражают уровень седации, на основании полученных результатов относятся: ЧСС, АД сист., АД диаст., 
АМо, CV, Х, Мо, As, Мин., Ех, ИН. Предложена математическая модель уровней лёгкой и глубокой анестезии 
на основании выполненного дискриминантного анализа сопряжённости параметров.

Ключевые слова: биспектральный индекс, вариабельность ритма сердца, уровень анестезии, дискрими
нантная функция

CONNECTION BETWEEN THE LEVEL OF ANESTHESIA AND HEMODYNAMIC 

AND HEART RATE VARIABILITY

Gorbachev V.I., Khmelnitsky I.V., Gorbacheva S.M.

Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education – Branch Campus of the Russian Medical 

Academy of Continuing Professional Education, Irkutsk, Russia

The work presents the analysis of changes of statistical parameters, hemodynamic and cardiac rhythm variability in 
dynamics depending on sedation level according to the bispectral index in patients undergone intravenous anaesthesia 
in painful endoscopic procedures. Heart rate variability is a reliable and sensitive method for evaluation of functions 
of the autonomic nervous system. Registration and interpretation of heart rate variability reflects the activity of the 
autonomic nervous system in such diseases as intracranial hypertension, stroke, and brain trauma. As a “gold standard” 
assessment of the level of anesthesia we used the original methodology for the evaluation of bioelectrical activity of 
the brain based on electroencephalogram – “Bispectral index” – BISPECTRAL INDEX (BIS), demonstrating the degree 
of sedation of the patient on a dynamic curve from 100 % to 0 %. Assessment of heart rate variability, hemodynamic 
profile, and the BIS was carried out in three phases of research: phase 1 – before the introduction of anaesthesia (baseline); phase 2– after administration of drugs for anesthesia; phase 3 – the end of the procedure, recovery of consciousness (post anesthesia). Depending on the BIS, values for all patients were allocated to three levels of sedation: the first 
level corresponded to the patient’s state of consciousness or light sedation, the second and third – to deep anesthesia. 
A mathematical model of light and deep levels of anesthesia based on the discriminant analysis contingency options.

Key words: bispectral index, heart rate variability, level of anesthesia, discriminant function

ВВЕДЕНИЕ

Традиционными критериями определения ста
дии наркоза являются наличие сознания, болевая и 
зрачковая реакции, изменение частоты сердечных 
сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД), 
отражающие совместную деятельность сердечно-сосудистой системы (ССС) и центральной нервной системы 
(ЦНС). В анестезиологической практике используются 
различные комплексы технологий, позволяющие более 
качественно и количественно оценить глубину седации 
у пациента. К «золотому стандарту» необходимо отнести оригинальную методику оценки биоэлектрической 
активности мозга на основе электроэнцефалограммы 
– «Биспектральный индекс» – BISPECTRAL INDEX (BIS). 
Данный параметр создан с использованием многоуровневого алгоритма по спектральной и биспектральной 
составляющей электроэнцефалограммы (ЭЭГ), демонстрируя степень ceдaции пациента на динамической 
кривой от 100 % до 0 % [4, 5].

Кроме этого, широко используются высокочув
ствительные методики, отражающие работу сердца 
по отношению к активности центральной нервной 
системы (а именно к вегетативной) в качественном и 
количественном диапазоне. Вариабельность сердечного ритма (ВСР) является глубоким показателем работы 
трёх влиятельных факторов: рефлекторного, симпатического, парасимпатического, – и синергии гуморального, метаболического и медиаторного факторов.

ВСР – объективная методика диагностики веге
тативной дисфункции при любом патологическом 
состоянии. Хорошо изучены различные механизмы 
выявления отдельных компонентов ВСР, также с 
участием ЦНС. Доказана диагностическая значимость 
анализа ВСР в отображении реакции вегетативной 
нервной системы (ВНС) у пациентов во время анестезиологического пособия. Полученные результаты 
исследований вегетативной регуляции использованы 
для ведения и изменения анестезиологического посо

ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA, 2017, Vol. 2, N 3

10
 
 
 
 
 
 
 
 
 
       Clinical medicine

бия, что в свою очередь обеспечивает благоприятную 
перспективу ближайшего и отдалённого постнаркозного прогноза состояния пациента [1].

Существуют данные, которые позволяют утверж
дать, что ВСР является достоверным и чувствительным методом оценки функций ВНС. Регистрация и 
интерпретация ВСР достоверно отражают активность 
вегетативной нервной системы (ВНС) при таких нозологиях, как внутричерепная гипертензия, инсульт, 
травма мозга, и т. д. [3].

На сегодняшний день BIS и ВСР возможно мони
торировать в постоянном режиме, наряду со стандартными гемодинамическими параметрами: АД и 
частотой сердечных сокращений (ЧСС) [2]. Интересно 
представить оценку сопряжённости регистрируемых 
данных в момент проведения анестезии.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Оценить связь уровня анестезии и изменения 

ВСР во время амбулаторных эндоскопических вмешательств и разработать математическую модель 
их взаимосвязи.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

На первом этапе проведена сравнительная и 

этапная оценка параметров гемодинамики, ВСР и BIS у 
26 больных, из которых было 11 мужчин и 15 женщин 
в возрасте от 18 до 74 (46 ± 14) лет. На втором этапе 
для проверки работоспособности созданной модели 
исследование проводилась у 12 человек в возрасте от 
20 до 72 (44 ± 15) лет. Все пациенты были подвергнуты поднаркозному эндоскопическому вмешательству 
(колоноскопии).

Оценка ВСР, гемодинамического профиля и BIS 

осуществлялась на трёх этапах исследования: 1-й этап 
– до введения препаратов для анестезии (исходный); 
2-й этап – после введения препаратов для анестезии; 
3-й этап – окончание процедуры, восстановление сознания (постнаркозный).

В зависимости от значения BIS у всех пациентов 

были выделены три уровня седации.

Первому уровню соответствовало состояние 

больного в сознании или в лёгкой седации. Значения 
BIS регистрировались на уровне 60–100 %.

Ко второму уровню относились пациенты со 

значением BIS 40–60 %, что можно расценивать как 
начало умеренной гипнотической седации, при этом 
риск пробуждения отсутствует.

Третий уровень характеризовался глубокой гип
нотической седацией на границе с крайней степенью 
подавления ЭЭГ, с диапазоном BIS ниже 40 % [5]. 
Следует отметить, что так как анестезиологическое 
пособие проводилось при амбулаторных эндоскопических вмешательствах, не требующих глубокой 
анестезии, то данный уровень седации достигался 
лишь в исключительных случаях.

Для всех пациентов вводимая доза препаратов 

для анестезии была следующей: премедикация – 
атропин 0,1% 0,1 мг/10 кг, димедрол 10 мг, пропофол 
в дозе 0,5–0,6 мг/кг в/в болюсно, фентанил 100 мкг, по 
необходимости анестезия углублялась увеличением 
дозы препаратов. У каждого пациента показатели 

ВСР, АД сист., АД диаст., АД ср., BIS регистрировались 
ежесекундно.

Для оценки уровня анестезии (седации) исполь
зовался BIS-монитор A-2000 XP фирмы «Aspect». 
Вариационная кардиоинтервалометрия проводилась 
на ритмографе «HeartSense» НПП «Живые системы». Матобработка сердечного ритма проводилась 
на ORTO Science – комплексе, созданном на основе 
стандартов Европейского общества кардиологов и 
Североамериканской ассоциации электрофизиологии 
для измерения, физиологической интерпретации и 
клинического применения показателей ритма сердца.

При анализе ритмограммы в программе ORTO 

Science используются следующие параметры: HR – частота сердечных сокращений (ЧСС); n – количество КИ 
(собирательный параметр в качестве коэффициента 
не используется); xi – значение КИ (собирательный 
параметр в качестве коэффициента не используется); 
Макс – максимальный КИ в выборке; Мин – минимальный КИ в выборке; Σ (σ) – стандартное отклонение 
RR-интервалов, отражает меру разброса или вариабельности данных [Σ(xi – µ)2/n]1/2 (сигма, RRNN); CV 
– коэффициент вариации RR-интервалов; Мо – мода 
(наиболее часто встречающийся RR-интервал); АМо 
– амплитуда моды (доля КИ соответствующая значению моды); М (µ) – среднее значение RR-интервалов 
(математическое ожидание, SDNN, SDRR, mean); ΔХ 
– вариационный размах (разница между длительностью максимального и минимального RR-интервала); 
As – асимметрия; Ех – эксцесс; ИН – индекс напряжения регуляторных систем (ИН = АМо / 2ΔХ × Мо).

Время записи сердечного ритма и BIS в эндоско
пическом кабинете составило 1914 ± 875 с. Сценарий 
предусматривал: набор 100 КИ, автоматическое определение параметров ВРС и гемодинамического профиля, BIS регистрировался синхронно на флеш-память.

Выбор кардиоинтервалов «скользящим окном» 

проходил методом смещения кардиоинтервалов на 
один, каждый последующий включался в 50 КИ предыдущей выборки. Значения BIS регистрировались 
одновременно с сердечным ритмом и впоследствии 
переносились на синхронные значения ВСР. Данная 
методика позволяет получить достаточную достоверность на 50 КИ и менее.

Статистический анализ проведён с помощью 

программы Statistica 10.0. Нормальность распределения проверяли с использованием тестов Колмогорова – Смирнова. Уровень значимости различий при 
нормальном распределении выявлялся с помощью 
t-критерия Стьюдента, данные приводились как 
среднее арифметическое и среднеквадратичное отклонение (М ±). Уровень статистической значимости 
определён как р < 0,05. В модели оценки BIS по ВСР 
использованы дискриминантный и канонический 
дискриминантный анализы.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Для создания интегративной модели вносили все 

случаи синхронной записи ВСР и BIS. ВСР и BIS определены на 1914 ± 875 посекундных интервалах по 14 показателям. Оценивались тринадцать параметров статистического анализа ВСР, 3 показателя гемодинамики и BIS. 

ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA, 2017, Том 2, № 3

Клиническая медицина 
11

В сопоставительном анализе использованы все случаи 
синхронной записи периметров ВСР, гемодинамики 
и BIS. Нормализованные данные были использованы 
для модели ВСР по BIS посредством формул: линейной 
дискриминантной функции (ЛДФ) – F, канонической 
линейной дискриминантной функции (КЛДФ) – К.

Шаги для создания ЛДФ:
• определение параметров, участвующих в урав
нении;

• проверка работоспособности модели при 

использовании предлагаемой формулы (при этом 
рекомендуемый фланг 80–90 %);

• для каждого уровня седации в отдельности 

определялась ЛДФ (F), обобщающая все включённые 
в модель показатели: 

F = a0 + a1 × x1 + a2 × x2 + ... + ak × xk, 

где F – линейная дискриминантная функция, а0 – 
константа; а1, а2, аk – коэффициенты, полученные 
путём дискриминантного анализа; х1, х2, хk – значения 
стандартизированных признаков;

• по показателям, достоверно влияющим на BIS 

по ВСР, определяются градации и устанавливаются 
их стандартизированные числовые значения. BIS по 
ВСР определяется по максимальному значению из 
трёх ЛДФ: пациент реагирует на раздражитель (BIS 
60–100 %) (F1), анестезия (BIS 40–60 %) (F2) и глубокая 
анестезия (BIS менее 40 %) (F3).

Этапы работы над КЛДФ:
1. Вычерчивание канонических оценок.
2. Расчёт «центроидов» (среднее значение кано
нических оценок).

3. КЛДФ определяет величины координат то
чек КX и КY. Координаты точки рассчитываются по 
формулам: 

КX = b0 + b1 × x1 + b2 × x2 + ... + bk × xk; КY = b0 + b1 × x1 +  

+ b2 × x2 + ... + bk × xk, 

где КX – КЛДФ для оси Х; КY – КЛДФ для оси Y; b0 – 
константа; b1, b2, bk – коэффициенты, полученные 

путём канонического линейного дискриминантного 
анализа; х1, х2, хk – значения, которые перед проведением дискриминантного анализа стандартизировали.

4. По положению найденной точки оценивалась 

удалённость от «центроидов» значений КЛДФ пациента с реакцией на раздражитель (BIS 60–100 %), 
анестезией (BIS 40–60 %) и глубокой анестезией (BIS 
менее 40 %). Состояние анестезии устанавливается 
по «центроиду», с наименьшим удалением. Каждое 
значение, получаемое в результате беспрерывной 
кардиоинтервалометрии и записи гемодинамики, 
позволяет увидеть картину BIS по ВРС.

Полученные модели оценки BIS по ВРС дают вы
сокую степень объективности при определении состояния анестезии у пациентов на основе BIS по ВСР.

Коэффициенты для показателей, используемых 

в расчётных формулах, показавших достоверную 
разницу в результатах для определения BIS по ВСР, 
полученные путём дискриминантного анализа, представлены в таблице 1.

Прогностические значения F1 (реагирует на раз
дражитель), F2 (анестезия) и F3 (глубокая анестезия) 
определялись по формулам:

F1 = –3,21 + 2,7 × x1 – 0,78 × x2 + 1,52 × x3 + 3,41 × x4 –  
– 3,6 × x5 + 1,56 × x6 – 0,69 × x7 + 1,04 × x8 – 1,07 × x9 + 

+ 0,23 × x10 + 0,09 × x11;

F2 = –0,75 – 0,74 × x1 + 0,39 × x2 + 1,51 × x3 – 1,15 × x4 + 
+ 1,22 × x5 – 0,67 × x6 – 0,11 × x7 –0,21 × x8 + 0,29 × x9 –  

– 0,14 × x10 + 0,02 × x11;

F3 = –5,22 – 1,55 × x1 + 1,02 × x2 + 1,94 × x3 – 0,91 × x4 + 
+ 1,13 × x5 – 0,65 × x6 – 1,02 × x7 –0,75 × x8 + 0,26 × x9 – 

– 0,87 × x10 – 0,36 × x11.

Установлено, что при абсолютной величине F1 

больше абсолютной величины F2 и F3 прогнозируется 
высокая вероятность того, что пациент реагирует на 
раздражитель; при F2 больше F1 и F3 – наступила достаточная анестезия; при F3 больше F2 и F1 – наступила 
глубокая анестезия.

Таблица 1

Коэффициенты показателей, используемые в расчётных формулах 

Коэффициент 

(значение) 
Параметры 
Реагирует на раздражитель 

(F1) 

Анестезия

(F2) 

Глубокая анестезия 

(F3) 

а1 (х1) 
ЧСС 
2,70 
–0,74 
–1,55 

а2 (х2) 
Амо 
–0,78 
0,39 
1,02 

а3 (х3) 
АД сист. 
1,52 
1,51 
1,94 

а4 (х4) 
CV 
3,41 
–1,15 
–0,91 

а5 (х5) 
∆Х 
–3,60 
1,22 
1,13 

а6 (х6) 
Мо 
1,56 
–0,67 
–0,65 

а7 (х7) 
АД диаст. 
–0,69 
–0,11 
–1,02 

а8 (х8) 
As 
1,04 
–0,21 
–0,75 

а9 (х9) 
Мин 
–1,07 
0,29 
0,26 

а10 (х10) 
Ех 
0,23 
–0,14 
–0,87 

а11 (х11) 
Ин 
0,09 
–0,02 
–0,36 

а0 
Константа 
–3,21 
–0,75 
–5,22 

Примечание. Остальные переменные с связи со статистической незначимостью полученных данных в расчёт модели не 
вошли (р = 1,0).

ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA, 2017, Vol. 2, N 3

12
 
 
 
 
 
 
 
 
 
       Clinical medicine

Эффективность работы уравнения оценивается на 

контрольной группе пациентов (второй этап исследования): при лёгкой седации – 85,7 %; при наступлении 
достаточной анестезии – 93,3 %; при глубокой анестезии – 46,3 %. Общий процент достоверности матрицы 
классификации составил 89,1 %. Низкий результат 
достоверности для глубокой анестезии объясняется 
вышеуказанными причинами в виде малого числа 
наблюдений, связанного с нецелесообразностью достижения такой глубины анестезии при эндоскопических вмешательствах. Таким образом, были получены 
модели оценки BIS по ВРС, дающие достаточно высокую степень объективности при определении уровня 
обезболивания на основе BIS по ВРС.

Оценка BIS по ВСР проходит более эффективно 

при дополнительном использовании КЛДФ, которая 
демонстрирует изменение BIS по ВСР графически.

С использованием данных распределения в среде 

канонической функции строится точечное вычерчивание канонических оценок (рис. 1).

 

Рис. 1. Точечное вычерчивание канонических оценок для 

КЛДФ в зависимости от состояния анестезии.

В результате обобщения дисперсии использо
ванных показателей получены координаты «центроидов» для каждого из трёх состояний анестезии. 
Для пациента с реакцией на раздражитель коорди
наты «центроидов» по осям Х и Y соответствовали 
(–1,83; 0,01), для достаточной анестезии – (0,93; 0,07), 
для глубокой анестезии – (0,71; –1,75) (рис. 2).

Рис. 2. Расположение «центроидов» для определяемого 

уровня анестезии.

Коэффициенты для показателей, полученные 

путём канонического линейного дискриминантного 
анализа, представлены в таблице 2.

Для выявленных показателей, достоверно вли
яющих на BIS по ВРС, были определены градации и 
установлены стандартизированные числовые значения для КЛДФ.

Координаты состояния анестезии в соответствии 

с полученными данными определялись по формулам:
КX = 0,21 – 1,26 × x1 + 0,43 × x2 – 0,71 × x3 – 1,65 × x4 +  
+ 1,75 × x5 – 0,81 × x6 + 0,2 × x7 – 0,46 × x8 + 0,5 × x9 –  

– 0,14 × x10 – 0,05 × x11;

КY = –0,04 + 0,6 × x1 – 0,4 × x2 + 1,25 × x3 + 0,07 × x4 – 

– 0,16 × x5 + 0,09 × x6 + 0,47 × x7 + 0,35 × x8 – 0,04 × x9 + 

+ 0,42 × x10 + 0,19 × x11.

Можно сделать заключение о совпадении уровня 

седации по BIS с реакцией на раздражитель в преднаркозном периоде по ЛДФ и КДЛФ с дальнейшим 
переходом после введения препаратов для наркоза на 
уровень достаточной анестезии (BIS 40–60 %), а далее 
отмечен возврат к состоянию реакции на раздражитель 

Таблица 2

Классификация КЛДФ в подготовительном периоде

Коэффициент 
Параметры 
КЛДФ для оси Х (КX) 
КЛДФ для оси Y (КY) 

b1 (х1) 
ЧСС 
–1,26 
0,60 

b2 (х2) 
Амо 
0,43 
–0,40 

b3 (х3) 
АД сист. 
–0,71 
1,25 

b4 (х4) 
CV  
–1,65 
0,07 

b5 (х5) 
∆Х 
1,75 
–0,16 

b6 (х6) 
Мо. 
–0,81 
0,09 

b7 (х7) 
АД диас. 
0,20 
0,47 

b8 (х8) 
As 
–0,46 
0,35 

b9 (х9) 
Мин 
0,50 
–0,04 

b10 (х10) 
Ех 
–0,14 
0,42 

b11 (х11) 
Ин 
–0,05 
0,19 

b0 
Константа 
0,21 
–0,04