Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН, 2016, том 1, № 3 (109) Часть 1

ÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÀÊÀÄÅÌÈß ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ ÍÀÓÊ

ÑÈÁÈÐÑÊÎÅ ÎÒÄÅËÅÍÈÅ

ÁÞËËÅÒÅÍÜ
ÂÎÑÒÎ×ÍÎ-ÑÈÁÈÐÑÊÎÃÎ ÍÀÓ×ÍÎÃÎ ÖÅÍÒÐÀ

Том 1     N 3 (109)   Часть I     2016

ÈÐÊÓÒÑÊ

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2016, Òом 1, ¹ 3 (109), Часть I 

Ãëàâíûé ðåäàêòîð

Колесников С.И., академик РАН (Россия, Иркутск – Москва)
Зàм. гëàâíîгî ðåäàêòîðà

Григорьев Е.Г., чл.-корр. РАН (Россия, Иркутск)
Рычкова Л.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск)
Щуко А.Г., д.м.н., профессор, (Россия, Иркутск)  
Îòâåòсòâåííûé сåêðåòàðь

Карпова Т.Г. (Россия, Иркутск)
Ðåäàêöèîííàÿ êîëëåгèÿ

Балахонов С.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск)
Колесникова Л.И., чл.-корр. РАН (Россия, Иркутск)
Мадаева И.М., д.м.н. (Россия, Иркутск)
Малов И.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск)
Муамар Аль-Джефут, доктор медицины, профессор (Иордания, Эль-Карак)  
Савилов Е.Д., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск) 
Сороковиков В.А., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск) 
Шпрах В.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск)
Юрьева Т.Н., д.м.н. (Россия, Иркутск)

Ðåäàêöèîííûé сîâåò

Атшабар Б.Б., д.м.н., профессор (Казахстан, Алматы); Белов А.М., д.м.н., профессор (Россия, Москва); Белокриницкая Т.Е., д.м.н. (Россия, Чита), Бохан Н.А., д.м.н., профессор (Россия, Томск); Данчинова Г.А., д.б.н. (Россия, 
Иркутск); Дубровина В.И., д.б.н. (Россия, Иркутск); Константинов Ю.М., д.б.н., профессор (Россия, Иркутск); 
Кожевников В.В., д.м.н., профессор (Россия, Улан-Удэ); Луценко М.Т., академик РАН (Россия, Благовещенск); 
Мазуцава Т., доктор наук, профессор (Япония, Чиба); Макаров Л.М., д.м.н., профессор (Россия, Москва); Малышев В.В., д.м.н., профессор (Россия, Калининград); Манчук В.Т., чл.-корр. РАН (Россия, Красноярск); Никитенко Л.Л., д.б.н. (Великобритания, Оксфорд); Нямдаваа П., академик Монгольской академии наук (Монголия, 
Улан-Батор); Огарков О.Б., д.м.н. (Россия, Иркутск); Плеханов А.Н., д.м.н. (Россия, Улан-Удэ); Погодина А.В., 
д.м.н., (Россия, Иркутск); Протопопова Н.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск); Савченков М.Ф., академик 
РАН (Россия, Иркутск); Саляев Р.К., чл.-корр. РАН (Россия, Иркутск); Сутурина Л.В., д.м.н., профессор (Россия, 
Иркутск); Сэргэлэн О., д.м.н. профессор (Монголия, Улан-Батор); Такакура К., доктор наук, профессор (Япония, 
Токио); Уварова Е.В., д.м.н., профессор (Россия, Москва); Янагихара Р., доктор наук, профессор (США, Гавайи).
           
               
    

       

Àäðåс ðåäàêöèè: 664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16.

ФГБНУ НЦ ПЗСРЧ.
Тел. (3952) 20-90-48.
http://byulleten.com. ml: olbm..u

Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской Академии медицинских 
наук зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации СМИ – ПИ № 7-58651 от 21 июня 2014 г.
Основан в 1993 году.
Учредители – Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научный центр проблем 
здоровья семьи и репродукции человека» (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, д. 16), Федеральное 
государственное бюджетное научное учреждение  «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» (664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, д.1), Федеральное государственное бюджетное 
учреждение «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика 
С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (127486, г. Москва, Бескудниковский б-р, д. 59 А).
Бюллетень включен в Реферативный журнал и базу данных ВИНИТИ. Сведения о журнале публикуются в международной справочной системе по периодическим и продолжающимся изданиям «Ulrich’s 
Periodicals Directory». 
Бюллетень ВСНЦ СО РАМН входит в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, 
выпускаемых в Российской Федерации, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук».
Подписной индекс 24347.

Ключевое название: Bulleten’ Vostocno-Sibirskogo naucnogo centra
Сокращенное название: Bull. Vost.-Sib. naucn. cent.

© ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», 2016 г.

   ФГБНУ ИНЦХТ, 16    

RUSSIAN ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES

SIBERIAN BRANCH

BULLETIN
OF EASTERN-SIBERIAN SCIENTIFIC CENTER

Vol. 1    N 3 (109)   Part I    2016

IRKUTSK

BULLETIN OF ESCC SB RAMS, 2016, Vol. 1, N 3 (109), Part I

Chief Editor

Kolesnikov S.I., Academician of RAS (Russia, Irkutsk – Moscow)
Deputy Chief Editor

Grigoryev E.G., Corresponding Member of RAS (Russia, Irkutsk)
Rychkova L.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk)
Shchuko A.G., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk)
Executive secretary

Karpova T.G. (Russia, Irkutsk)
Editorial board

Balakhonov S.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk)
Kolesnikova L.I., Corresponding Member of RAS (Russia, Irkutsk) 
Madaeva I.M., Doctor of Medical Sciences (Russia, Irkutsk)
Malov I.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk)
Moamar Al-Jefout, MD, Professor (Jordan, Al Karak)
Savilov E.D., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russian, Irkutsk)
Sorokovikov V.A., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk) 
Shprakh V.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk) 
Yurieva T.N., Doctor of Medical Sciences (Russia, Irkutsk)

Editorial Council

Atshabar B.B., Doctor of Medical Sciences, Professor (Kazakhstan, Almaty); Belov A.M., Doctor of Medical Sciences, 
Professor (Russia, Moscow); Belokrinitskaya T.E., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Chita); Bokhan N.A., 
Doctor of Medical Sciences (Russia, Tomsk); Danchinova G.A., Doctor of Biological Sciences (Russia, Irkutsk); 
Dubrovina V.I., Doctor of Biological Sciences (Russia, Irkutsk); Konstantinov Yu.M., Doctor of Biological Sciences, 
Professor (Russia, Irkutsk); Kozhevnikov V.V., Doctor of Medical Science, professor (Russia, Ulan-Ude); Lutsenko M.T., 
Academician of RAS (Russia, Blagoveshchensk); Mazutsava T., MD, Professor (Japan, Chiba); Makarov L.M., Doctor 
of Medical Sciences, Professor (Russia, Moscow); Malyshev V.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, 
Kaliningrad); Manchouk V.T., Corresponding Member of RAS (Russia, Krasnoyarsk); Nikitenko L.L., Doctor of Biological 
Sciences (UK, Oxford); Nyamdavaa P., Academician of Mongolian Academy of Sciences (Mongolia, Ulaanbaatar); 
Ogarkov O.B., Doctor of Medical Sciences (Russia, Irkutsk); Plekhanov A.N., Doctor of Medical Sciences (Russia, 
Ulan-Ude); Pogodina A.V., Doctor of Medical Sciences (Russia, Irkutsk); Protopopova N.V., Doctor of Medical Sciences, 
Professor (Russia, Irkutsk); Savchenkov M.F., Academician of RAS (Russia, Irkutsk); Salyajev R.K., Corresponding 
Member of RAS (Russia, Irkutsk); Suturina L.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk); Sergelen O., 
Doctor of Medical Sciences, Professor (Mongolia, Ulaanbaatar); Takakura K., MD, Professor (Japan, Tokyo); Uvarova E.V., 
Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Moscow); Yanagihara R., MD, Professor (USA, Hawaii)

The authors of the published articles account for choice and accuracy of presented facts quotations 
historical data and other information; the authors are also responsible for not presenting data which are not 
meant for open publication 

The opinion of the authors may not coincide with that of editorial board 

Address of editorial board:  myze t. ut u  

SC FHHP.
el. (952) 29. 
http://byulleten.com. ml: olbm..u

Bulletin of Eastern-Siberian Scientific Center of Siberian Branch of Russian Academy of Medical Sciences 
is registered in Federal Service of Supervision in communication sphere, information technologies and mass 
media. Certificate of Mass Media Registration – ПИ № 7-58651 of 21 June 2014.
The Bulletin has been founded in 1993. 
Founders – Scientific Center for Family Health and Human Reproduction Problems (16, Timiryazev str., Irkutsk, 
Russia, 664003), Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology (1, Bortsov Revolutsii str., Irkutsk, 
Russia, 664003), Interbranch Scientific and Technical Complex «Eye Microsurgery» named after Academician 
S.N. Fyodorov (59A, Beskudnikovskiy blvd., Moscow, 127486).
Bulletin is included in Abstract Journal and Data base of All-Russian Institute of Scientific and Technical 
Information. Information about the Bulletin is published in international question-answering system of 
periodicals and continued publications "Ulrich's Periodicals Directory".
Bulletin ESSC SB RAMS is included in «List of Russian reviewed scientific periodicals where main scientific 
results of dissertations for a degree of Candidate and Doctor of Science should be published»

Subscription index 24347.
Key title: Bulleten’ Vostocno-Sibirskogo naucnogo centra
Abbreviated key title: Bull. Vost.-Sib. naucn. cent.

 Scientific Center for Family Health and Human Reproduction Problems 16

 Compart performed by Publishing epartment of ISCST 16 tel  

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2016, Òом 1, ¹ 3 (109), Часть I

Содержание  
 
 
 
 
 
 
 
     5

СОДЕРЖАНИЕ

Клиническая медицина

Дац Л.С., Меньшикова Л.В., Дац А.В. Частота и факторы 

риска переломов у подростков и лиц молодого 
возраста в популяции г. Иркутска

Крамарский В.А., Ежова И.В., Сверкунова Н.Л., 

Дудакова В.Н. Особенности интенсивной органосохраняющей терапии при выраженных послеродовых кровотечениях

Протопопова Н.В., Дружинина Е.Б., Маслова Д.В., 

Мыльникова Ю.В., Болдонова Н.А., Одареева Е.В., 
Мащакевич Л.И.Анализ эффективности различных 
методов оплодотворения (ИКСИ, ПИКСИ) в 
программах вспомогательных репродуктивных 
технологий

Федотченко А.А., Соловьева Т.А., Поспелова О.В., 

Камека Д.Л. Влияние санаторных технологий с 
применением термотерапии на адаптационный 
потенциал лиц с напряженной трудовой деятельностью

Профилактическая  медицина

Мещакова Н.М., Шаяхметов С.Ф., Лисецкая Л.Г., Мери
нов А.В., Калинина О.Л. Гигиенические особенности химического загрязнения воздушной среды 
в производстве алюминия

Rлиническая фармакология 
и лекарственные средства

Верлан Н.В., Кочкина Е.О., Кочкин А.В., Охремчук Л.В., 

Попадюк А.В. Клинико-фармакологический мониторинг безопасности лекарственных средств 
в педиатрической практике

Экспериментальные исследования 

в биологии и медицине

Банзаракшеев В.Г. Патофизиологическое обоснова
ние результатов моделирования атерогенной 
дислипидемии у крыс

Рар В.А., Федулина О.О., Сунцова О.В., Тикунов А.Ю., 

Панов В.В., Лисак О.В., Козлова И.В., Тикунова Н.В. 
Выявление бабезий и бактерий семейства Anaplasmataceaeв мелких млекопитающих на территории 
Иркутской и Новосибирской областей

ТороповаА.А., РазуваеваЯ.Г., ЛемзаС.В., НиколаевС.М., 

Верлан Н.В., Ерентуева А.Ю. Энергопротективное 
действие растительной композиции при экспериментальной дислипопротеидемии

CONTENTS

Clinical medicine

Dats L.S., Menshikova L.V., Dats A.V. Frequency and risk 

factors of fractures in adolescents and young ADULTS 
in the population of Irkutsk

Кramarskiy V.A., Ezhova I.V., Sverkunova N.L., Dudako
va V.N. Features of intensive organ-sparing therapy 
for massive postpartum hemorrhage

ProtopopovaN.V., DruzhininaE.B., MaslovaD.V., Mylniko
va Y.V., Boldonova N.A., Odareeva E.V., Mashchakevich L.I. Analysis of the efficiency of IFV techniques 
(ICSI, PICSI) in the assisted reproductive technology 
programs

Fedotchenko A.А., Solovyova Т.А., Pospelova O.V., Kame
ka D.L. Influence of sanatorium treatment with thermotherapy on the adaptive capacity of hard-working 
people

Preventive medicine 

Мeshchakova N.M., Shayakhmetov S.F., Lisetskaya L.G., 

Merinov A.V., Кalinina O.L. Hygienic features of chemical air pollution in aluminum production

Clinical pharmacology 
and medicinal agents 

Verlan N.V., Косhkina Е.О., Косhkin A.V., Okhremchuk L.V., 

Popadyuk A.V. Clinical and pharmacological monitoring of drug safety in pediatrics

Experimental researches 
in biology and medicine 

Banzaraksheev V.G. Pathophysiological rationale for the 

results of atherogenic dyslipidemia simulation in rats

Rar V.A., Fedulina O.O., Suntsova O.V., Tikunov A.Yu., Pan
ov V.V., Lisak O.V., Kozlova I.V., Tikunova N.V. Detection 
of Babesia and Anaplasmataceae bacteria in small 
mammals from Irkutsk and Novosibirsk regions

Toropova A.A., Razuvaeva Y.G., Lemza S.V., Nikolaev S.M., 

VerlanN.V., ErentuevaA.Yu. Energy-protective function 
of plant composition in the experimental dyslipoproteidemia

 
 
7

 
 
 
11

 
 
 
 
 
15

 
 
 
 
20

 
 
 
24

 
 
 
29

 
 
33

 
 
 
 
37

 
 
 
42

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2016, Òом 1, ¹ 3 (109), Часть I

6 
 
 
 
 
 
 
 
 
        
 
  Содержание

Эпидемиология

Морева А.Ю., Савилов Е.Д. Клиническое проявление 

туберкулеза в условиях радиационного воздействия при добыче урановых руд

Шугаева С.Н., Савилов Е.Д., Баландина Т.П., Бородина В.В. 

Осложнения противотуберкулезной вакцинации:  
модификация методики статистического учета

Микробиология и вирусология

Анганова Е.В., Крюкова Н.Ф. Устойчивость к дезин
фектантам микроорганизмов, выделенных из 
внешней среды хирургического стационара

Каримова Т.В., Климов В.Т., Чеснокова М.В. Молеку
лярно-биологическая характеристи ка Yersinia 
pseudotuberculosis и Yersinia entero colitica, выделенных в Сибири и на Дальнем Востоке

Обзоры

Быков Ю.Н., Бендер Т.Б. Медикаментозные методы 

лечения пациентов с болезнью Паркинсона (обзор 
литературы)

Гуцол Л.О., Егорова И.Э., Непомнящих С.Ф., Минакина Л.Н., Ясько М.В. Репарация неспаренных оснований и петель делеции/вставки ДНК у эукариот

Случай из практики

Козлова Л.Э., Турова С.В., Ботоева М.С., Конотоп
цева А.Н. Случай ультразвуковой диагностики 
солидной псевдопапиллярной опухоли поджелудочной железы

Юбилеи

Поляков Владимир Матвеевич (к 70-летию со дня 

рождения)

Правила оформления статей в «Бюллетень ВСНЦ 

СО РАМН»

Epidemiology 

Moreva A.Y., Savilov E.D. Clinical manifestation of radia
tion-exposed tuberculosis when uranium production

Shugaeva S.N., Savilov E.D., Balandina T.P., Borodina V.V. 

Complications of BCG vaccination: modification of the 
statistical procedure

Microbiology and virusology

Anganova E.V., Kryukova N.F. Resistance of the microor
ganisms isolated from surgical hospital environment  
to disinfectants

Karimova T.V., Klimov V.T., Chesnokova M.V. Biomolecu
lar characteristics of Yersinia pseudotuberculosis  
and Yersinia enterocolitica isolated in Siberia and in 
the Far East

Reviews

Bykov Y.N., Bender T.B. Pharmacological methods of 

therapy in Parkinson’s disease (literature review)

Gutsol L.O., Egorova I.E., Nepomnyashchikh S.F., Mi
nakina L.N., Yas’ko M.V. Mismatch repair and repair of 
insertion/deletion loops in eukaryotic DNA

Case reports

Kozlova L.E., Turova S.V., Botoeva M.S., Konotoptseva A.N. 

Ultrasound case of solid pseudopapillary tumor of 
the pancreas

Anniversaries

Polyakov Vladimir Matveevich (to the 70th anniversary)

Rules of publication of articles in «Bulletin ESSC SB RAMS»

 
 
46

 
 
51

 
 
55

 
 
 
60

 
 
65

 
 
72

 
 
 
76

 
79

 
81

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2016, Òом 1, ¹ 3 (109), Часть I

Клиническая медицина 
     7

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

УДК 616-001.5-036.22-053.2(571.53-25)

Л.С. Дац, Л.В. Меньшикова, А.В. Дац

ЧАСТОТА И ФАКТОРЫ РИСКА ПЕРЕЛОМОВ У ПОДРОСТКОВ И ЛИЦ МОЛОДОГО 

ВОЗРАСТА В ПОПУЛЯЦИИ Г. ИРКУТСКА

ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» 

Минздрава России, Иркутск, Россия 

Были изучены частота и факторы риска переломов среди жителей г. Иркутска в возрасте от 14 до 24 лет. 
Частота переломов составила 23,8 %. Факторами риска явились: мужской пол (OR = 1,25); высокий рост (для 
девушек – выше 174 см (OR = 3,9), для юношей – выше 177 см (OR = 3,5)); вес (для девушек – более 60 кг (OR = 2,5), 
для юношей – более 66 кг (OR = 2,1)); болезненность при пальпации остистых отростков (для девушек OR = 3,1, 
для юношей OR = 2,4); низкое потребление кальция с пищей (для девушек OR = 1,5, для юношей OR = 2,3).

Ключевые слова: подростки, лица молодого возраста, переломы, частота, факторы риска

FREQUENCY AND RISK FACTORS OF FRACTURES IN ADOLESCENTS AND YOUNG 

ADULTS IN THE POPULATION OF IRKUTSK

L.S. Dats, L.V. Menshikova, A.V. Dats

Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Irkutsk, Russia

The aim of the study was to examine frequency and risk factors of fractures among adolescents and young adults 
of Irkutsk aged 14 to 24. The results of the study showed that the frequency of fractures was 23.8 %; and boys have 
fractures significantly more often than girls (p = 0.01). Risk factors for fractures are: male gender (OR = 1.25); body 
height (> 174 cm for girls (OR = 3.9), > 177 cm for males (OR = 3.5)); body weight (> 60 kg for girls (OR = 2.5), > 66 kg 
for boys (OR = 2.1)); tenderness to palpation of spinous processes of vertebra (OR = 3.1 for girls, and OR = 2.4 for boys); 
dietary calcium intake < 500 mg/day (OR = 1.5 for girls, and OR = 2.3 for boys). In addition, back pain (OR = 1.9) and 
joint hypermobility syndrome (OR = 1.4) were significantly more often found in girls with fractures. There was no statistically significant connection between fractures in adolescents and young adults and hypodynamia, bone mineral 
density, social factors (single-parent or multi-child family), and parental history of fractures.

Key words: adolescents, young adults, fractures, frequency, risk factors

Переломы часто встречаются у детей и подрост
ков, и к 18 годам приблизительно 51 % юношей и 
40 % девушек имеют один и более переломов [1, 2]. 
Уровень переломов в значительной степени зависит 
от возраста, пола, полового созревания, пиковой 
костной массы в раннем пубертате [3, 5]. Переломы 
могут происходить у подростков с эндокринными 
дисфункциями, хроническими заболеваниями или 
генетическими нарушениями, регулярно принимающих медикаменты, воздействующие на костный 
метаболизм и мышечную массу [3]. Также доказано, 
что нерациональное питание (низкое потребление 
кальция с пищей, избыточное употребление газированных напитков и недостаток фруктов и овощей в 
рационе), отсутствие физических нагрузок, регулирующих вес, тучность и предрасполагающая к травме 
мышечная слабость могут влиять на риск переломов 
в популяции подростков [3, 4, 5, 6]. Большинство переломов у подростков обусловлено легкой и умеренной 
травмой во время подвижных игр и занятий спортом 
[7]. Наиболее часто встречаются переломы предплечья (24–26 % от общего количества переломов), затем 
следуют переломы кистей и пальцев [7].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить частоту и факторы риска переломов у 

подростков и молодых людей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Изучение частоты переломов проводилось ме
тодом эпидемиологического одномоментного исследования. Проведено скринирующее обследование 
жителей г. Иркутска в возрасте от 14 до 24 лет методом 
формирования репрезентативной выборки с помощью 
простой рандомизации из населения города соответствующей возрастной категории, значимо не различавшейся по полу и возрасту от популяции г. Иркутска.

Всего было получено 1518 заполненных анкет 

подростков и лиц молодого возраста (770 юношей и 
748 девушек); из них 571 подросток в возрасте от 14 
до 17 лет (283 юноши и 288 девушек) и 947 молодых 
людей в возрасте от 18 до 24 лет (487 юноши, 460 девушек). Остеоденситометрия поясничного отдела позвоночника с оценкой минеральной плотности костной 
ткани и содержания костного материала в поясничном 
отделе позвоночника проводилась у 282 человек Исследование проводилось с согласия подростков и молодых 

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2016, Òом 1, ¹ 3 (109), Часть I

8 
 
 
 
 
 
 
 
 
       Клиническая медицина

людей. Информированные согласия были рассмотрены 
на заседании Этического комитета ИГМАПО.

Статистический анализ проводился с использо
ванием пакета прикладной программы Statistica 6.0 
(Statsoft Inc., USA, 1999). Для оценки факторов риска 
переломов среди подростков и молодых лиц был обследован 261 человек с переломами и соответствующая по 
возрасту, полу и дате обследования контрольная группа 
без переломов (260 человек). Сравнительный анализ 
групп был проведен отдельно для девушек и юношей. 

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Переломы костей выявлены у 361 человека до 

24 лет (23,8 %). Установлено, что частота переломов 
зависела от половой принадлежности: переломы выявлены у 21,8 % (163 человека) девушек и у 28,1 % 
(198 человек) юношей (рис. 1). У юношей переломы 
встречались значимо чаще, чем у девушек, (c2 = 6,2; 
p = 0,01). Риск переломов у юношей на 25 % выше, 
чем у девушек (OR = 1,25; ДИ [1,05–1,45]; р = 0,01).

Частота переломов, возникших в подростковом 

возрасте, составила 4,5 % (26 человек), что значимо 
выше, чем в молодом возрасте – 1,5 % (20 человек; 
р = 0,007). Наиболее часто переломы происходили у 
14- и 15-летних юношей.

Изучена структура переломов. На рисунке 1 

представлена структура переломов костей у обследованных лиц.

В структуре переломов преобладали переломы 

верхних конечностей – предплечья (36 %) и кисти 
(19 %); следующими по частоте были переломы голени (15 %), стопы (15 %), реже встречались переломы 
ребер (5 %), позвоночника (4 %). По 2 % пришлось на 
переломы ключицы и носа и по 1 % – на переломы 
лучезапястного и голеностопного суставов. 

Для оценки распространенности факторов риска 

переломов среди подростков и лиц молодого возраста 
был обследован 261 человек с переломами (117 девушек и 144 юноши) и соответствующая им по возрасту 
и полу контрольная группа без переломов (260 человек: 115 девушек и 145 юношей). Сравнительный 
анализ групп был проведен отдельно для девушек и 
юношей (табл. 1).

Анализ показал, что девушки с выявленными 

переломами имеют статистически значимо более высокий рост (р = 0,0001), бóльшие массу тела (р = 0,005), 
площадь поверхности тела (р = 0,001) и размах рук 
(р = 0,0001). Среди девушек не выявлено различий по 
возрасту, ИМТ и силе сжатия обеих кистей. 

Влияние отдельных факторов на риск переломов 

определялось в логистическом регрессионном анализе и выражалось величиной OR (odds ratio) – отношение шансов, показывающее, во сколько раз риск 
возрастает у лиц, имеющих данный фактор риска, 
по сравнению с лицами, у которых он отсутствует. 
Кроме того, определялся доверительный интервал 

1

1

2

2

4

5

15

15

19

36

0
5
10
15
20
25
30
35
40

Лучезапястный сустав

Голеностопный сустав

Носа

Ключицы

Позвоночника

Ребер

Стопы

Голени

Кисти

Предплечья

%

Рис. 1. Структура переломов костей у обследованных лиц.

Таблица 1

Сравнительная характеристика девушек и юношей с переломами и без переломов в анамнезе по возрасту и 

антропометрическим показателям

Признаки 
Девушки 
Юноши 

C переломами,
M ± SD (n = 117) 
Без переломов,
M ± SD (n = 115) 
р 
C переломами,
M ± SD (n = 117) 
Без переломов, 
M ± SD (n = 115) 
р 

Возраст, лет 
17,8 ± 0,6 
17,7 ± 3,6 
0,9 
17,6 ± 3,6 
17,6 ± 3,6 
1,0 

Рост, см 
166,9 ± 7,4 
163,3 ± 6,3 
0,0001
169,5 ± 8,4 
167,2 ± 9,1 
0,002 

Вес, кг 
55,3 ± 11,6 
53,3 ± 7,1 
0,005 
57,2 ± 11,3 
54,5 ± 10,1 
0,047 

ИМТ, кг/м2 
19,8 ± 3,2 
20,0 ± 2,2 
0,3 
19,8 ± 3,1 
19,8 ± 2,7 
0,98 

Площадь поверхности тела, м2 
1,6 ± 0,17 
1,5 ± 0,12 
0,0001
1,62 ± 0,16 
1,58 ± 0,18 
0,02 

Размах рук, см 
167,8 ± 11,4 
164,3 ± 7,9 
0,0001
174,8 ± 10,1 
173,0 ±  9,3 
0,023 

Сила сжатия левой кисти, кг 
20,9 ± 4,0 
21,0 ± 4,1 
0,8 
32,5 ± 7 
31,8 ± 7,1 
0,3 

Сила сжатия правой кисти, кг 
23,3 ± 4,9 
23,2 ± 4,5 
0,9 
35,5 ± 8 
34,8 ± 7,1 
0,26 

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2016, Òом 1, ¹ 3 (109), Часть I

Клиническая медицина 
     9

(ДИ) с вероятностью 95 %. Девушки с ростом 174 см 
и более имеют риск переломов в 3,9 раза больше, чем 
девушки с ростом менее 174 см (OR = 3,9; ДИ [1,9–5,9]; 
р = 0,013). Для девушек с весом более 60 кг риск переломов в 2,5 раза выше, чем для девушек с весом менее 
60 кг (OR = 2,5; ДИ [1,3–3,7]; р = 0,015).

Анализ показал, что юноши с выявленными пере
ломами имеют статистически значимо более высокий рост (р = 0,002), бóльшие массу тела (р = 0,047), 
площадь поверхности тела (р = 0,02) и размах рук 
(р = 0,023). Не было выявлено различий по возрасту, 
ИМТ и силе сжатия обеих кистей.

Как показало исследование, наиболее значимым 

фактором риска переломов у юношей явился рост 
выше 177 см, при этом риск переломов увеличивается 
в 3,5 раза (OR = 3,5; ДИ [2–5,5]; р = 0,02). При весе тела 
выше 66 кг риск переломов увеличивается в 2,1 раза 
(OR = 2,1; ДИ [1,0–4,2]; р = 0,016).

Известно отрицательное влияние сопутствую
щих заболеваний на минерализацию костной ткани 
и риск переломов. Нами проведен сравнительный 
анализ сопутствующих заболеваний у девушек с 
переломами и без переломов в анамнезе, который 
показал статистически значимую связь переломов с 
эндокринными заболеваниями (p = 0,04), синдромом 
гипермобильности суставов (p = 0,02), болями в спине 
(р = 0,01), болезненностью при пальпации остистых 
отростков позвонков (р = 0,01). Эндокринные заболевания представлены гипоталамическим синдромом пубертатного периода. Методом логистической 
регрессии проведена оценка относительного риска 
и доверительного интервала с вероятностью 95 %. 

Установлено, что риск переломов у девушек уве
личивался при наличии сопутствующих эндокринных 
заболеваний в 2,5 раза (OR = 2,6; 1,39 < OR < 3,61; 
р = 0,08), Но, учитывая низкую частоту этой патологии 
в сравниваемых группах, значимого влияния этих 
факторов риска на развитие переломов у девушек и 
юношей не было выявлено. Значимо чаще у девушек 
с переломами встречались боли в спине (OR = 1,9; 
1,5 < OR < 2,4; р = 0,01) и болезненная пальпация 
остистых отростков (OR = 3,1; 2,1 < OR < 4,4; р = 0,001). 
Наличие синдрома гипермобильности суставов 
увеличивает риск переломов в 1,4 раза (OR = 1,4; 
1,1 < OR < 1,9; р = 0,05).

Аналогично проведен сравнительный анализ со
путствующих заболеваний у юношей с переломами и 
без переломов в анамнезе. У юношей с переломами 
чаще встречались эндокринные заболевания (гипоталамический синдром пубертатного периода) и 
хронический пиелонефрит, однако статистически 
значимого влияния этих факторов риска не было 
выявлено. Выявлена статистически значимая связь 
переломов с болезненной пальпацией остистых отростков у юношей (OR = 2,4; 1,6 < OR < 3,4; р = 0,03).

С целью определения влияния костной минера
лизации на переломы проведено денситометрическое обследование у 282 подростков (163 девушки, 
119 юношей), из них 48 подростков с переломами и 
234 – без переломов. Проведен сравнительный анализ 
показателей минерализации костной ткани у юношей 
и у девушек с переломами и без переломов (табл. 2).

При сравнительной характеристике показателей 

минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и содержания костной массы (СКМ) у юношей и у девушек 
с переломами и без переломов значимых различий не 
было выявлено. 

Был проведен сравнительный анализ между об
следованными лицами с переломами и без переломов 
в зависимости от образа жизни (наличие гиподинамии, прием суточного количества кальция с пищей) 
отдельно для девушек и для юношей. 

В исследовании гиподинамия выявлена у 201 

(87 %) девушки и 136 (47,1 %) юношей. Было проанализировано влияние гиподинамии у лиц с переломами (табл. 3). 

Статистически значимых различий по влиянию 

гиподинамии на наличие переломов у девушек и 
юношей не выявлено.

С целью изучения влияния дефицита солей 

кальция, поступающих в организм, прежде всего с 
молочными продуктами, на риск переломов нами 
проанализирована зависимость переломов от содержания солей кальция в пище: менее 500 мг и более 
500 мг в сутки (табл. 4). 

Было выявлено, что 119 (51,2 %) девушек и 124 

(43 %) юноши употребляют мало кальция с пищей – 
менее 500 мг в сутки. Статистический анализ показал, 
что количество переломов значимо выше у лиц обоих 
полов с низким содержанием кальция в пище (менее 

Таблица 2

Показатели минерализации костной ткани у девушек и юношей с переломами и без переломов

Признак 
Девушки 
Юноши 

C переломами,
M ± SD (n = 23) 
Без переломов,
M ± SD (n = 96) 
р 
C переломами,
M ± SD (n = 23) 
Без переломов, 
M ± SD (n = 96) 
р 

МПКТ (L2–L4), г/см2 
1,05 ± 0,12 
1,07 ± 0,14 
0,3 
1,02 ± 0,19 
0,96 ± 0,15 
0,3 

CКM, г 
40,56 ± 8,6 
39,66 ± 6,8 
0,5 
35,43 ± 8,81 
34,21 ± 8,42 
0,5 

Таблица 3

Влияние гиподинамии на риск переломов у девушек и юношей

Пол 
Лица с гиподинамией 
p 

С переломами 
Без переломов 
Всего 

Девушки 
42 (21 %) 
159 (79 %) 
201 
0,068 

Юноши 
34 (25 %) 
102 (75 %) 
136 
0,12 

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2016, Òом 1, ¹ 3 (109), Часть I

10
 
 
 
 
 
 
 
 
       Клиническая медицина

500 мг/сутки). При содержании кальция в пище менее 
500 мг/сутки риск переломов у девушек увеличивается в 1,5 раза (OR = 1,5; 1,1 < OR < 1,9; р = 0,02), у 
юношей – в 2,3 раза (OR = 2,3; 1,2 < OR < 3,4; р = 0,0015).

Было изучено влияние социальных факторов (воз
раст матери при рождении > 30 лет; возраст отца при 
рождении > 35 лет; неполная или многодетная семья) 
и наличия переломов в анамнезе у родителей на риск 
переломов у подростков и лиц молодого возраста. 
Влияния данных факторов на риск переломов у подростков и лиц молодого возраста выявлено не было. 

Таким образом, проведенное исследование по
казало, что значимыми факторами риска переломов 
у подростков и лиц молодого возраста в г. Иркутске 
явились: мужской пол (риск переломов у юношей на 
25 % выше, чем у девушек (OR = 1,25)); высокий рост 
(для девушек – выше 174 см (OR = 3,9), для юношей 
– выше 177 см (OR = 3,5)); вес (для девушек – более 
60 кг (OR = 2,5), для юношей – более 66 кг (OR = 2,1)); 
потребление кальция с пищей менее 500 мг/сутки 
(для девушек OR = 1,5; для юношей OR = 2,3); наличие 
болезненности при пальпации остистых отростков 
(для девушек OR = 3,1; для юношей OR = 2,4). Значимо 
чаще у девушек с переломами встречались боли в спине (OR = 1,9) и наличие синдрома гипермобильности 
суставов (OR = 1,4). Не обнаружено статистически значимой связи переломов у подростков и лиц молодого 
возраста с гиподинамией, показателями минеральной 
плотности костной ткани, социальными факторами и 
наличием переломов у родителей в анамнезе.

ЛИТЕРАТУРА
REFERENCES

1. Дац Л.С., Меньшикова Л.В., Дац А.В., Колесни
кова Е.Б. Зависимость количества переломов от показателей физического развития и минерализации 
костной ткани // Сибирский медицинский журнал 
(Иркутск). – 2010. – № 7, Ч. 2. – С. 42–44.

Dats LS, Men’shikova LV, Dats AV, Kolesnikova EB 

(2010). Dependence of quantity of fractures on physical 
development and bone mineral content [Zavisimost’ 
kolichestva perelomov ot pokazateley fizicheskogo 
razvitiya i mineralizatsii kostnoy tkani]. Sibirskiy 
meditsinskiy zhurnal (Irkutsk), 7 (2), 42-44.

2. Шилин Д.Е. Эпидемиология переломов в 

детском возрасте: обоснование фармакологической 
коррекции дефицита кальция и витамина D // Педиатрия. – 2007. – № 3. – С. 70–79.

Shilin DE (2007). Epidemiology of fractures in 

childhood: the rationale for pharmacological correction 
of calcium and vitamin D deficiency [Epidemiologiya 
perelomov v detskom vozraste: obosnovanie 
farmakologicheskoy korrektsii defitsita kal’tsiya i 
vitamina D]. Pediatriya, (3), 70-79.

3. Goulding A, Daly R, Petit M (eds.) (2007). Optimiz
ing bone mass and strength. The role of physical activity 
and nutrition during growth. Med. Sport Sci. Basel. Karger, 
(51), 102-120.

4. Grove TM, Douglass JS, Amann MM et al. (1998). 

Nutritional contribution of flavored milk in the diet of 
teenagers 12 to 18 and adults 19 years of age and older 
as compared to alternative beverages. J. Am. Coll. Nutr., 
(17), 519. 

5. Matkovic V (2005). Calcium supplementation and 

bone mineral density in females from childhood to young 
adulthood: a randomized controlled trial. Am. J. Clin. Nutr., 
81 (1), 175-178.

6. Neville CE (2002). Relationship between physical 

activity and bone mineral status in young adults: the 
Northern Ireland Young Hearts Project. Bone, 30 (5), 
792-798.

7. Rettig AC (2003). Athletic injuries of the wrist and 

hand. Part I: traumatic injuries of the wrist. Am. J. Sports 
Med., (31), 1038.

8. Upton DS (2008). Acute wrist injuries in children 

and adolescents. Available at: http://www.uptodate.com. 

Таблица 4

Зависимость переломов от суточного потребления кальция у девушек и у юношей

Содержание 
кальция в пище 

Количество девушек 
p 
Количество юношей 
p 

С переломами 
Без переломов 
Всего 
С переломами 
Без переломов 
Всего 

Менее 500 мг 
31 (26,3 %) 
87 (73,7 %) 
119 
0,018 
44 (35,5 %) 
80 (64,5 %) 
124 
0,001 

Более 500 мг 
22 (19,3 %) 
92 (80,7 %) 
114 
32 (19,4 %) 
133 (80,6 %) 
165 

Сведения об авторах
Information about the authors

Дац Людмила Сергеевна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры семейной медицины ГБОУ ДПО «Иркутская 
государственная медицинская академия последипломного образования» Минздрава России (664082, г. Иркутск, мкр. 
Университетский, 17; е-mail: lsdats@rambler.ru)
Dats Lyudmila Sergeevna – Candidate of Medical Sciences, Teaching Assistant of the Department of Family Medicine of Irkutsk 
State Medical Academy of Continuing Education (664082, Irkutsk, Universitetskiy, 17; е-mail: lsdats@rambler.ru)
Меньшикова Лариса Васильевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой семейной медицины 
ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Минздрава России 
Menshikova Larisa Vasilyevna – Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Family Medicine of Irkutsk 
State Medical Academy of Continuing Education
Дац Андрей Владимирович – доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры скорой медицинской помощи и 
медицины катастроф ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» 
Минздрава России
Dats Andrey Vladimirovich – Doctor of Medical Sciences, Docent, Professor of the Department of Emergency Medicine of Irkutsk 
State Medical Academy of Continuing Education

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2016, Òом 1, ¹ 3 (109), Часть I

Клиническая медицина 
     11

УДК 618.56-06-02: 618.14-005.1

В.А. Крамарский 1, И.В. Ежова 2, Н.Л. Сверкунова 2, В.Н. Дудакова 1

ОСОБЕННОСТИ ИНТЕНСИВНОЙ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЙ ТЕРАПИИ 

ПРИ ВЫРАЖЕННЫХ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

1ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» 

Минздрава России, Иркутск, Россия

2ОГАУЗ «Иркутский городской перинатальный центр», Иркутск, Россия

Проанализированы истории родов с выраженными послеродовыми кровотечениями. Все женщины имели 
факторы риска послеродового кровотечения. Проводилась профилактика кровотечения транексамовой 
кислотой и эптакогом альфа. При кровотечении применялись сокращающие средства, инфузионная 
терапия, баллонная тампонада, щипцы по Бакшееву и хирургический гемостаз. В первые 2 часа после начала 
кровотечения переливалось от 150 до 160 % объема учтенной кровопотери. Своевременная поэтапная 
терапия с применением вышеуказанных технологий обеспечивает органосохраняющий эффект.

Ключевые слова: профилактика, послеродовое кровотечение, инфузия, хирургический гемостаз 

FEATURES OF INTENSIVE ORGAN-SPARING THERAPY FOR MASSIVE POSTPARTUM 

HEMORRHAGE

V.A. Кramarskiy 1, I.V. Ezhova 2, N.L. Sverkunova 2, V.N. Dudakova 1

1Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Irkutsk, Russiа

2Perinatal Center of Irkutsk, Irkutsk, Russiа

Bleeding in pregnancy, childbirth and the postpartum period is one of the leading causes of maternal morbidity and 
mortality worldwide. There is no doubt that obstetric bleeding demands the development of improved methods for its 
diagnostics and treatment. We assessed the effectiveness of the treatment strategy for massive postpartum hemorrhage 
(PPH) with preservation of reproductive function, applied in the Perinatal Center of Irkutsk.
We performed a retrospective analysis of 24 delivery cases, complicated by massive bleeding and successfully treated 
with preservation of reproductive organs. The massive nature of bleeding (≥ 30 % of blood volume) was registered in 15 
(62.5 %) cases, mild (≥ 20 % but ≤ 30 % of blood volume) – in 9 (37.5 %). Emergency operative delivery (cesarean section) 
was performed in 40 % of massive PPH cases and in 66.7 % of mild PPH cases. Uterotonic drugs were used in all PPH cases.
When analyzing complex mechanical methods of PPH arrest, we noticed that in 20 % of cases balloon tamponade was 
used. In 33.3 % of mild PPH cases, balloon tamponade with great vessels ligation was performed.
Thus, the most effective method was balloon tamponade coupled with Baksheev forceps and early surgical hemostasis. 
All in all, prevention of hemorrhage in risk groups and early fluid and surgical therapy, and also administration of 
uterotonic drugs in PPH treatment not only provide a hemostatic effect but also preserve reproductive function.

Key words: prevention, postpartum hemorrhage, infusion, surgical hemostasis 

По данным ВОЗ [1], ежедневно около 830 женщин 

умирают от предотвратимых причин, связанных 
с беременностью и родами. Большинство из этих 
осложнений развиваются во время беременности, и 
их можно предотвратить. Другие осложнения могут 
существовать до беременности, но усугубляться во 
время последней, особенно если женщины не находятся под наблюдением. Основными осложнениями, 
которые приводят к 75 % всех случаев материнской 
смерти, являются следующие:

• сильное кровотечение (в основном послеродо
вое кровотечение); 

• инфекции (обычно после родов); 
• высокое кровяное давление во время беремен
ности (предэклампсия и эклампсия); 

• послеродовые осложнения; 
• небезопасный аборт. 
В остальных случаях причинами являются такие 

болезни, как малярия и ВИЧ-инфекция/СПИД во время беременности или связанные с ними проблемы.

Кровотечения во время беременности, родов и 

послеродового периода являются одной из ведущих 
причин материнской заболеваемости и смертности во 
всем мире [8]. По данным большинства авторов, частота акушерских кровотечений колеблется в пределах 
2–8 % от общего количества родов, частота массивных 

акушерских кровотечений – 0,5–5,0 %. Согласно данным 
Министерства здравоохранения РФ, уровень материнской смертности в России в 2014 г. достиг самой низкой 
отметки – 10,8 на 100 тыс. человек. В структуре материнской смертности в РФ послеродовое кровотечение 
стабильно сохраняет второе место, несмотря на внедрение активного и многокомпонентного лечения (активное ведение 2-го периода родов, управляемая баллонная тампонада, реинфузия аутоэритроцитов и т. д.). 
Основными причинами летальности при массивных 
кровотечениях являются запоздалый неадекватный 
гемостаз, ошибочная тактика инфузионной терапии, 
нарушение этапности оказания медицинской помощи. 
Поэтому не подлежит сомнению, что акушерские кровотечения требуют разработки и совершенствования 
методов их диагностики и лечения, а пациентки, перенесшие кровопотерю в родах и послеродовом периоде, 
– тщательного наблюдения. Необходимо помнить о 
том, что, сохранив пациентке жизнь, важно дать ей 
возможность реализовать репродуктивную функцию 
в дальнейшем, применив органосохраняющие методы 
остановки кровотечений [3].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Оценка эффективности тактики лечения мас
сивного послеродового кровотечения с сохранением 

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2016, Òом 1, ¹ 3 (109), Часть I

12
 
 
 
 
 
 
 
 
       Клиническая медицина

репродуктивной функции женщин, принятой в ОГАУЗ 
ИГПЦ.

Общепринято, что акушерское кровотечение 

следует относить к массивным, если диагностируется 
хотя бы один из следующих показателей:

– кровопотеря ≥ 1500 мл;
– снижение объема циркулирующей крови более 

чем на 30 %;

– уровень систолического артериального 

давления менее 90 мм рт. ст.;

– снижение центрального венозного давления 

до 5 см вод. ст. и менее;

– снижение гемоглобина более чем на 25 %.
Число массивных акушерских кровотечений в по
следние годы имеет тенденцию к увеличению, однако 
частота указанной патологии по отношению к числу 
родов остается практически на прежнем уровне [3].

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Учитывая актуальность проблемы, был проведен 

ретроспективный анализ 24 случаев родов, осложнившихся массивным кровотечением и успешно пролеченных с сохранением органов репродукции. Массивный характер кровотечения (≥ 30 % ОЦК) отмечен у 
15 (62,5 %) женщин, умеренный (20 % ≤ ОЦК ≤ 30 %) 
– у 37,5 % женщин.

Выявлено, что средний возраст женщин с послеро
довым кровотечением составил 35,6 ± 2,3 года и колебался в исследуемых случаях от 25 до 38 лет. Срочные 
роды были у 18 (75 %), преждевременные – у 6 (25 %). 
Гестационный срок преждевременных родов составил 
от 28 до 35 недель беременности. Первородящие составили 25 % от общего числа. Не наблюдались в женской 
консультации 6 (25 %) женщин. Все беременные имели 
факторы риска реализации послеродового кровотечения. Большинство ученых (J. Anderson, D. Smith (2000), 
D. Rouseetal (2005), E. Magannetal (2005)) делят факторы риска акушерских кровотечений на антенатальные 
(возраст, индекс массы тела, паритет, врожденная 
патология свертывающей системы крови, пролонгированная беременность, крупные размеры плода, 
многоплодие, многоводие, миома матки, длительная 
угроза прерывания беременности, рубец на матке 
после операции кесарева сечения, предшествующие 
послеродовые кровотечения) и интранатальные (индукция родов, продолжительность родов, эпидуральная анестезия, хориоамнионит).

При анализе историй установлены следующие 

факторы риска: преждевременные роды – у 6 женщин, 
предлежание плаценты – у 9, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – у 9, преэклампсия умеренная – у 6, кесарево сечение в анамнезе 
– у 12, ожирение 2–3-й степени по ВОЗ – у 14, крупный 
плод – у 6, антенатальная гибель плода – у 2 женщин.

Проведена сравнительная характеристика анам
нестических данных и лечебно-диагностических мероприятий в двух группах женщин с умеренной кровопотерей (дефицит ОЦК от 20 до 25 % – у 9 человек) 
и массивной (дефицит ОЦК > 30 % – у 15 человек).

Статистическая обработка данных производи
лась общепринятыми методами вариационной статистики. Данные представлены как средние ± ошибка 

среднего (М ± m). Значимость наблюдаемых отклонений оценивали с помощью однофакторного мультидисперстного анализа (ANOVA) c использованием 
пакета статистического анализа SPSS Statistics 22. Статистически значимыми считали отличия при p < 0,05.

Из методов, направленных на остановку кро
вотечения, применялись средства, сокращающие 
маточную мускулатуру: окситоцин, карбетоцин, 
мизопростол, метилэргобревин; механические методы: ручное вхождение в полость матки с ревизией 
ее стенок, щипцы по методике Бакшеева, перевязка 
маточных и яичниковых сосудов и гемостатические 
швы по методике Б-Линча. Для стабилизации системы 
гемостаза применялись: транексамовая кислота (от 
500 до 1000 мг) – у 3 женщин, транексамовая кислота 
(500 мг) в комбинации с апротинином (500 т. ед.) – у 6 
женщин, транексамовая кислота (500 мг) в комбинации с эптакогом альфа (активированным) (4,8 г) – у 
6 женщин, монотерапия апротинином (400 т. ед.) – у 
3 женщин, только эптаког альфа (активированный) 
(4,8 г) – у 6 женщин. Для восполнения объема циркулирующей крови использовались: раствор натрия 
хлорида, раствор сукцинированного (модифицированного жидкого) желатина, натрия хлорида и натрия гидроксида, гидроксиэтилкрахмал, свежезамороженная плазма, натрия хлорида раствор сложный 
(калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид), 
стерофундин изотонический. В одном случае была 
проведена аутоогемотрансфузия 320 мл и переливание донорских эритроцитов не более чем от трех 
доноров в каждом конкретном случае.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При сравнительной характеристике интенсив
ной терапии у женщин с умеренной (9 человек) и 
массивной (15 человек) кровопотерей отмечено, что 
средний возраст в указанных группах женщин значимо не отличался (p > 0,05), составляя, соответственно, 
33,3 ± 2,1 и 36,2 ± 1,8 года. При этом выявлено, что преждевременные роды зафиксированы только у женщин 
с массивными кровопотерями. Частота предлежания 
плаценты, преэклампсии и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП) 
в первой и второй группах женщин не отличались, 
составляя 33,3 % (3 случая) и 40 % (6 случаев) соответственно.

При массивном послеродовом кровотечении 

экстренное оперативное родоразрешение (кесарево 
сечение) было произведено в 40 % случаев, а при умеренной кровопотере – в 66,7 % случаев. В то же время 
у женщин с массивной кровопотерей кесарево сечение 
было произведено только в плановом порядке, в то 
время как при умеренной кровопотере плановое кесарево сечение имело место только в 22,2 % наблюдений.

Ручное вхождение в полость матки с целью ре
визии ее стенок было произведено у 20 % женщин 
с массивной послеродовой кровопотерей и у 33,3 % 
родильниц с умеренным объемом послеродовой 
кровопотери.

Сокращающие матку препараты применялись 

во всех случаях с послеродовой кровопотерей. Так, 
в группе с массивной кровопотерей окситоцин