Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН, 2015, № 6 (106)

ÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÀÊÀÄÅÌÈß ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ ÍÀÓÊ

ÑÈÁÈÐÑÊÎÅ ÎÒÄÅËÅÍÈÅ

ÁÞËËÅÒÅÍÜ
ÂÎÑÒÎ×ÍÎ-ÑÈÁÈÐÑÊÎÃÎ ÍÀÓ×ÍÎÃÎ ÖÅÍÒÐÀ

N6(106) 
  2015

ÈÐÊÓÒÑÊ

Áþëëåòåíü ÂÑíÖ ÑÎ ÐÀÌí, 2015, ¹6 (106) 

Ãëàâíûé ðåäàêòîð
Колесников С.И., академик РАН (Россия, Иркутск – Москва)
Зàм. гëàâíîгî ðåäàêòîðà

Григорьев Е.Г., чл.-корр. РАН (Россия, Иркутск)
Рычкова Л.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск)
Щуко А.Г., д.м.н., профессор, (Россия, Иркутск)  
Îòâåòсòâåííûé сåêðåòàðь
Карпова Т.Г. (Россия, Иркутск)
Ðåäàêöèîííàÿ êîëëåгèÿ
Балахонов С.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск)
Колесникова Л.И., чл.-корр. РАН (Россия, Иркутск)
Мадаева И.М., д.м.н. (Россия, Иркутск)
Малов И.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск)
Муамар Аль-Джефут, доктор медицины, профессор (Иордания, Эль-Карак)  
Савилов Е.Д., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск) 
Сороковиков В.А., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск) 
Шпрах В.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск)
Юрьева Т.Н., д.м.н. (Россия, Иркутск)
Ðåäàêöèîííûé сîâåò
Атшабар Б.Б., д.м.н., профессор (Казахстан, Алматы); Белов А.М., д.м.н., профессор (Россия, Москва); Белокриницкая Т.Е., д.м.н. (Россия, Чита), Бохан Н.А., д.м.н., профессор (Россия, Томск); Данчинова Г.А., д.б.н. (Россия, 
Иркутск); Дубровина В.И., д.б.н. (Россия, Иркутск); Константинов Ю.М., д.б.н., профессор (Россия, Иркутск); 
Кожевников В.В., д.м.н., профессор (Россия, Улан-Удэ); Луценко М.Т., академик РАН (Россия, Благовещенск); 
Мазуцава Т., доктор наук, профессор (Япония, Чиба); Макаров Л.М., д.м.н., профессор (Россия, Москва); Малышев В.В., д.м.н., профессор (Россия, Калининград); Манчук В.Т., чл.-корр. РАН (Россия, Красноярск); Никитенко Л.Л., д.б.н. (Великобритания, Оксфорд); Нямдаваа П., академик Монгольской академии наук (Монголия, 
Улан-Батор); Огарков О.Б., д.м.н. (Россия, Иркутск); Плеханов А.Н., д.м.н. (Россия, Улан-Удэ); Погодина А.В., 
д.м.н., (Россия, Иркутск); Протопопова Н.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск); Савченков М.Ф., академик 
РАН (Россия, Иркутск); Саляев Р.К., чл.-корр. РАН (Россия, Иркутск); Сутурина Л.В., д.м.н., профессор (Россия, 
Иркутск); Сэргэлэн О., д.м.н. профессор (Монголия, Улан-Батор); Такакура К., доктор наук, профессор (Япония, 
Токио); Уварова Е.В., д.м.н., профессор (Россия, Москва); Янагихара Р., доктор наук, профессор (США, Гавайи).
           
               
    

       

Àäðåс ðåäàêöèè: 664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16.  
ФГБНУ НЦ ПЗСРЧ. 
Тел. (3952) 20-90-48.  
http://byulleten.com. ml: olbm..u

Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской Академии медицинских 
наук зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации СМИ – ПИ № 7-58651 от 21 июня 2014 г.
Основан в 1993 году.
Учредители – Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научный центр проблем 
здоровья семьи и репродукции человека» (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, д. 16), Федеральное 
государственное бюджетное научное учреждение  «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» (664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, д.1), Федеральное государственное бюджетное 
учреждение «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика 
С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (127486, г. Москва, Бескудниковский б-р, д. 59 А).
Бюллетень включен в Реферативный журнал и базу данных ВИНИТИ. Сведения о журнале публикуются в международной справочной системе по периодическим и продолжающимся изданиям «Ulrich’s 
Periodicals Directory». 
Бюллетень ВСНЦ СО РАМН входит в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, 
выпускаемых в Российской Федерации, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук».
Подписной индекс 24347.

Ключевое название: Bulleten’ Vostocno-Sibirskogo naucnogo centra
Сокращенное название: Bull. Vost.-Sib. naucn. cent.

© ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», 2015 г.
  ФГБНУ ИНЦХТ, 15   5 

RUSSIAN ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES

SIBERIAN BRANCH

BULLETIN
OF EASTERN-SIBERIAN SCIENTIFIC CENTER

N6(106)
  2015

IRKUTSK

BUlletin of eSCC SB RAMS, 2015, ¹6 (106)

Chief Editor
Kolesnikov S.I., Academician of RAS (Russia, Irkutsk – Moscow)
Deputy Chief Editor
Grigoryev E.G., Corresponding Member of RAS (Russia, Irkutsk)
Rychkova L.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk)
Shchuko A.G., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk)
Executive secretary
Karpova T.G. (Russia, Irkutsk)
Editorial board
Balakhonov S.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk)
Kolesnikova L.I., Corresponding Member of RAS (Russia, Irkutsk) 
Madaeva I.M., Doctor of Medical Sciences (Russia, Irkutsk)
Malov I.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk)
Moamar Al-Jefout, MD, Professor (Jordan, Al Karak)
Savilov E.D., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russian, Irkutsk)
Sorokovikov V.A., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk) 
Shprakh V.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk) 
Yurieva T.N., Doctor of Medical Sciences (Russia, Irkutsk)

Editorial Council
Atshabar B.B., Doctor of Medical Sciences, Professor (Kazakhstan, Almaty); Belov A.M., Doctor of Medical Sciences, 
Professor (Russia, Moscow); Belokrinitskaya T.E., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Chita); Bokhan N.A., 
Doctor of Medical Sciences (Russia, Tomsk); Danchinova G.A., Doctor of Biological Sciences (Russia, Irkutsk); 
Dubrovina V.I., Doctor of Biological Sciences (Russia, Irkutsk); Konstantinov Yu.M., Doctor of Biological Sciences, 
Professor (Russia, Irkutsk); Kozhevnikov V.V., Doctor of Medical Science, professor (Russia, Ulan-Ude); Lutsenko M.T., 
Academician of RAS (Russia, Blagoveshchensk); Mazutsava T., MD, Professor (Japan, Chiba); Makarov L.M., Doctor 
of Medical Sciences, Professor (Russia, Moscow); Malyshev V.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, 
Kaliningrad); Manchouk V.T., Corresponding Member of RAS (Russia, Krasnoyarsk); NikitenkoL.L., Doctor of Biological 
Sciences (UK, Oxford); Nyamdavaa P., Academician of Mongolian Academy of Sciences (Mongolia, Ulaanbaatar); 
Ogarkov O.B., Doctor of Medical Sciences (Russia, Irkutsk); Plekhanov A.N., Doctor of Medical Sciences (Russia, 
Ulan-Ude); Pogodina A.V., Doctor of Medical Sciences (Russia, Irkutsk); Protopopova N.V., Doctor of Medical Sciences, 
Professor (Russia, Irkutsk); Savchenkov M.F., Academician of RAS (Russia, Irkutsk); Salyajev R.K., Corresponding 
Member of RAS (Russia, Irkutsk); Suturina L.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk); Sergelen O., 
Doctor of Medical Sciences, Professor (Mongolia, Ulaanbaatar); Takakura K., MD, Professor (Japan, Tokyo); UvarovaE.V., 
Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Moscow); Yanagihara R., MD, Professor (USA, Hawaii)

The authors of the published articles account for choice and accuracy of presented facts quotations 
historical data and other information; the authors are also responsible for not presenting data which are not 
meant for open publication 

The opinion of the authors may not coincide with that of editorial board 

Address of editorial board:  myze t. ut u   
SC FHHP. 
el. (952) 29.  
http://byulleten.com. ml: olbm..u

Bulletin of Eastern-Siberian Scientific Center of Siberian Branch of Russian Academy of Medical Sciences 
is registered in Federal Service of Supervision in communication sphere, information technologies and mass 
media. Certificate of Mass Media Registration – ПИ № 7-58651 of 21 June 2014.
The Bulletin has been founded in 1993. 
Founders – Scientific Center for Family Health and Human Reproduction Problems (16, Timiryazev str., Irkutsk, 
Russia, 664003), Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology (1, Bortsov Revolutsii str., Irkutsk, 
Russia, 664003), Interbranch Scientific and Technical Complex «Eye Microsurgery» named after Academician 
S.N. Fyodorov (59A, Beskudnikovskiy blvd., Moscow, 127486).
Bulletin is included in Abstract Journal and Data base of All-Russian Institute of Scientific and Technical 
Information. Information about the Bulletin is published in international question-answering system of 
periodicals and continued publications "Ulrich's Periodicals Directory".
Bulletin ESSC SB RAMS is included in «List of Russian reviewed scientific periodicals where main scientific 
results of dissertations for a degree of Candidate and Doctor of Science should be published»

Subscription index 24347.
Key title: Bulleten’ Vostocno-Sibirskogo naucnogo centra
Abbreviated key title: Bull. Vost.-Sib. naucn. cent.

 Scientific Center for Family Health and Human Reproduction Problems 15
 Compart performed by Publishing epartment of ISCST 15 tel 5 

Áþëëåòåíü ÂÑíÖ ÑÎ ÐÀÌí, 2015, ¹6(106)

Содержание  
 
 
 
 
 
 
 
     5

Содержание

Клиническая медицина

Базарин К.П., Савченко А.А., Гвоздев И.И. Метаболические механизмы хемилюминесцентной активности нейтрофильных гранулоцитов у квалифицированных спортсменов

Бородашкина С.Ю., Протасов К.В., ПодкаменныйВ.А. 
Динамика биомаркеров некроза миокарда и 
параметров кислотно-щелочного состояния при 
коронарном шунтировании на «работающем 
сердце» у больных сахарным диабетом 2 типа 
в зависимости от режима периоперационной 
гипогликемической терапии

Грищук А.Н., Усольцев И.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава при посттравматических 
дефектах вертлужной впадины

Дмитриева Л.А., Лебедев В.Ф., Леонова С.Н. 

Иммунологическая реактивность организма 
у пациентов с коксартрозом в оценке риска 
развития послеоперационных осложнений при 
эндопротезировании

Монастырев В.В., Пусева М.Э., Рудаков А.Н., 
Пономаренко Н.С. Отдаленные результаты хирургического лечения хронической посттравматической передней нестабильности плечевого сустава 
при костном дефекте суставного отростка лопатки

Савватеева В.Г., Ветрова Н.С., Михалевич И.М. Прогнозирование исходов цитомегаловирусной инфекции, перенесенной на первых месяцах жизни

Усольцев И.В., Леонова С.Н., Косарева М.А. Современное хирургическое лечение деформаций  
переднего отдела стопы

Фоминых С.А., Янковский В.Э., Высоцкий Ю.А., 
БородинаГ.Н. Морфологическая оценка инволютивных изменений губчатого вещества лучевой кости 
для судебно-медицинского определения возраста

Клиническая фармакология  
и лекарственные средства

Плеханов А.Н., Дамбаев А.Б. Оценка эффективности применения растительных лекарственных 
средств в комплексном лечении инфекций мочевыводящих путей

организация здравоохранения

Стеклов А.А., Гильманов А.А., Паршиков М.В., 
Суворова С.А., Гурьев В.В. Анализ социальной эффективности работы технико-ортопедического 
отделения городской больницы

Contents

Clinical medicine

Bazarin K.P., Savchenko A.A., Gvozdev I.I. Metabolic 
mechanisms of chemiluminescent activity  
of neutrophilic granulocytes in qualified athletes

Borodashkina S.Y., Protasov K.V., Podkamennyi V.A. 
Dynamics of myocardial necrosis biomarkers and 
acid-base balance parameters after coronary artery 
bypass grafting on beating-heart depending on the 
perioperative glucose-lowering treatment regimen  
in patients with type II diabetes

Grischuk A.N., Usoltsev I.V. Hip replacement at 
posttraumatic defects of coxal cavity

Dmitrieva L.A., Lebedev V.F., Leonova S.N. Immunologic 
reactivity of an organism in patients with coxarthrosis  
in the assessment of risk of development of 
postoperative complications at the endoprosthesis 
replacement 

Monastyrev V.V., Puseva M.E., Rudakov A.N., Ponomarenko 
N.S. Long-term results of surgical treatment of chronic 
posttraumatic anterior shoulder instability at the 
bone defect of scapula articular process

Savvateeva V.G., Vetrova N.S., Mikhalevich I.M. 
Prediction of outcomes of cytomegalovirus infection  
of the initial few months of life

Usoltsev I.V., Leonova S.N., Kosareva M.A. Modern surgical 
treatment of forefoot deformities

Fominykh S.A., Yankovskiy V.E., Vysotskiy Y.A., Borodina G.N. Morphological estimation of changes in 
cancellous raduis bone for forensic age determination

Clinical pharmacology  
and medicinal agents 

Plekhanov A.N., Dambaev A.B. Evaluation of the effectiveness of herbal medicines in complex treatment of 
urinary tract infections

Organization of public health service

Steklov A.A., Gilmanov A.A., Parshikov M.V., Suvorova S.A., 
Guryev V.V. Analysis of social efficiency of the orthotics 
department in municipal hospital

 
 
 
7

 
 
 
 
 
 
11

 
 
17

 
 
 
 
21

 
 
 
 
27

 
 
35

 
 
40

 
 
 
43

 

 
 
 
48

 
 
 
53

Áþëëåòåíü ÂÑíÖ ÑÎ ÐÀÌí, 2015, ¹6(106)

6
  Содержание

Генетика и протеомика

Колесникова Л.И., Калюжная О.В., Рычкова Л.В., 
Косовцева А.С., Ершова О.А., Мандзяк Т.В., 
Баирова Т.А. Ген аполипопротеина-b и его роль 
в формировании эссенциальной артериальной 
гипертензии

обзоры

Лахтин М.В., Лахтин В.М., Афанасьев С.С., Алешкин В.А. Взаимоотношения систем комплемента, 
Toll-подобных рецепторов, антигенов CD и 
цитокинов в норме и при патологиях. Обзор

Рашидова М.А., Даренская М.А., Шолохов Л.Ф., 
Гутник И.Н., Чудинова Е.Л., Королева Н.В., Гомелля 
М.В. Современные представления о вирусных 
гепатитах (обзор литературы)

Юрьева Т.Н., Григорьева А.В., Пятова Ю.С. Миопия и 
её осложнения 

Случай из практики

Камека А.Л., Леонова С.Н., Данилов Д.Г. Опыт лечения 
пациента с открытым переломом локтевой кости

Монастырев В.В., Пусева М.Э., Куклин И.А. Застарелое 
повреждение дельтовидной мышцы (случай из 
клинической практики)

Правила оформления статей в «Бюллетень ВСНЦ 
СО РАМН»

Genetics and proteomics

Kolesnikova L.N., Kalyuzhnaya O.V., Rychkova L.V., Kosovtseva A.S., Yershova O.A., Mandzyak T.V., Bairova T.A. 
Apolipoprotein-b gen and its role in formation  
of essential hypertension

Reviews

Lakhtin M.V., Lakhtin V.M., Afanasiev S.S., Aleshkin V.A. 
Interrelation between the system of complement, Tolllike receptors, CD antigens and cytokines in normal 
and pathological condition. Review

Rashidova M.A., Darenskaya M.A., Sholokhov L.F., Gutnik 
I.N., Chudinova E.L., Koroleva N.V., Gomellya M.V. Modern concepts of viral hepatitis (review of literature)

Yurjeva T.N., Grigorieva A.V., Pyatova J.S. Myopia and its 
complications

Case reports

Kameka A.L., Leonova S.N., Danilov D.G. Treatment of 
patient with open fracture of ulnar bone

Monastyrev V.V., Puseva M.E., Kuklin I.A. Old laceration of 
deltoid muscle (case report)

Rules of publication of articles in «Bulletin ESSC SB RAMS»

 
 
 
 
58

 
 
 
62

 
 
 
67

 
75

 
83

 
 
87

 
 
91

Áþëëåòåíü ÂÑíÖ ÑÎ ÐÀÌí, 2015, ¹6(106)

Клиническая медицина
     7

КлиничесКая медицина

УДК 612.017.2 

К.П. Базарин 1, а.а. савченко 1, 2, и.и. Гвоздев 1

МетаболичесКие МеханизМы хеМилюМинесцентной аКтивности 
нейтрофильных гранУлоцитов У Квалифицированных спортсМенов

1ФГБНУ «НИИ медицинских проблем Севера», Красноярск, Россия 

2ФГАОУ ВПО «Сибирский федеральный университет», Красноярск, Россия

Следствием высоких нагрузок является снижение реактивности клеток иммунной системы. Изучение 
зависимости хемилюминесцентной активности нейтрофилов от активности НАД(Ф)-зависимых 
дегидрогеназ важно для понимания метаболических механизмов формирования спортивного иммунодефицита 
и разработки методов его коррекции. Установлено, что метаболические ресурсы, обеспечивающие 
индукционную интенсивность респираторного взрыва, зависят от состояния митохондриальных процессов 
и липидного анаболизма.

Ключевые слова: нейтрофилы, метаболизм, функциональная активность, физическая нагрузка

Metabolic MechanisMs of cheMiluMinescent activity  
of neutrophilic granulocytes in qualified athletes

K.P. Bazarin 1, A.A. Savchenko 1, 2, I.I. Gvozdev 1

Research Institute for Medical Problems of the North, Krasnoyarsk, Russia 
Siberian Federal University, Krasnoyarsk, Russia

The high exercise stress in sport causes the decrease of immune cells reactivity. Studying the interrelation between 
hemiluminscent activity of neutrophylic granulocytes and NAD(P)-depending dehydrogenases in athletes is important 
for better understanding of sport immunodeficiency metabolic mechanisms and researching the methods for its correction. 51 male athletes of 22,1 ± 3,7 y. o. and 64 healthy males of the same age as the reference group were participated 
in the study. We found that metabolic resources providing the intensity of respiratory burst depend on mitochondrial 
processes condition and lipid metabolism. The activation index has logarithmic dependence on NAD(P)-MDH, NAD-MDH, 
NAD-IDH activities. Therefore the functional activity of neutrophilic granulocytes in athletes has positive correlation 
with plastic exchange level and negative correlation with oxygen-depended ATP production.

Key words: neutrophilic granulocytes, metabolism, functional activity, high physical load

ввеДение
Высокие нагрузки в современном спорте часто 
являются причиной нарушения адаптационного 
потенциала организма. Одной из систем, активно 
участвующих в реализации адаптационных 
процессов, является иммунная [6, 7]. В случае срыва 
адаптационного процесса в иммунной системе 
развивается некомпенсированное напряжение, 
которое может проявляться в виде нарушения 
иммунореактивности и может обусловливать 
широкое как функциональное, так и структурное 
(патоморфологическое) многообразие проявлений 
патологии [5, 6]. К настоящему времени проведен 
ряд исследований влияния высоких физических 
нагрузок на состояние иммунитета спортсменов, 
показывающих, что следствием их является снижение 
реактивности клеток иммунной системы [8]. 
Нейтрофильные гранулоциты представляют 
собой высокореактивное звено иммунной системы. 
Они первыми мобилизуются в очаг воспаления, от 
их фагоцитарной активности во многом зависит 
эффективность противомикробной защиты 

организма [5, 6]. Активированные нейтрофилы 
сами становятся мощными эффекторами пусковых и 
регуляторных механизмов каскадных реакций, обеспечивающих развитие воспаления. У спортсменов 
обнаружено снижение продукции активных форм 
кислорода (АФК) нейтрофилами [10, 11].
Х е м и л ю м и н е с ц е н т н а я  а к т и в н о с т ь 
нейтрофильных гранулоцитов характеризует 
состояние «респираторного взрыва», который 
развивается при взаимодействии клеток с объектами 
фагоцитоза. Однако зависимость интенсивности 
«респираторного взрыва» нейтрофильных 
гранулоцитов от основных ферментативных реакций, 
определяющих энергетическое и пластическое 
состояние клеток, до сих пор не исследована. 
Таким образом, целью исследования явилось 
изучение зависимости хемилюминесцентной 
активности нейтрофилов от активности НАД(Ф)зависимых дегидрогеназ у квалифицированных 
спортсменов в динамике годового тренировочного 
цикла, что является важным шагом в понимании 
метаболических механизмов формирования 

Áþëëåòåíü ÂÑíÖ ÑÎ ÐÀÌí, 2015, ¹6(106)

8
       Клиническая медицина

спортивного иммунодефицита и разработки методов 
его коррекции.

Материалы и МетоДы
В  и с с л е д о в а н и и  п р и н я л и  у ч а с т и е 
квалифицированные спортсмены мужского 
пола, представители различных видов спорта с 
преимущественным проявлением выносливости – 
51 человек в возрасте 22,1 ± 3,7 лет. В качестве 
контрольной группы обследовано 64 здоровых 
мужчин аналогичного возраста, не испытывающих 
регулярных высоких физических нагрузок. Все 
исследования выполнены с информированного 
согласия испытуемых.
Образцы венозной крови у каждого из 
спортсменов забирались трижды в течение года – 
в конце подготовительного, соревновательного и 
переходного периодов. У лиц из контрольной группы 
забор крови осуществлялся однократно. Образцы 
брались из локтевой вены утром натощак, в состоянии 
покоя, как минимум через 12 часов после окончания 
физической нагрузки. Выделение нейтрофильных 
гранулоцитов осуществляли в двойном градиенте 
плотности фиколл-урографина (p = 1,077 г/см3 – для 
отделения мононуклеарных клеток; р = 1,119 г/см3 
– для выделения нейтрофильных гранулоцитов). 
Реакционная смесь для хемилюминесцентной реакции 
состояла из 20 мкл донорской сыворотки AB(IV)Rh(), 50 мкл люминола (Sigma, США) в концентрации 
10–5 М, 40 мкл опсонизированного зимозана (в случае 
определения индуцированной хемилюминесценции), 
200 мкл взвеси нейтрофилов (2 млн/мл) и 240 мкл 
раствора Хэнкса («ПанЭко», Россия) для определения 
спонтанной хемилюминесценции или 200 мкл 
раствора Хенкса для определения индуцированной 
хемилюминесценции [1]. Оценку спонтанной и 
зимозан-индуцированной хемилюминесценции 
осуществляли в течение 90 мин на 36-канальном 
хемилюминесцентном анализаторе CL3606 (Россия). 
Определяли следующие характеристики: время 
выхода на максимум (Тmax), максимальное значение 
интенсивности (Imax), а также площадь под кривой (S) 
хемилюминесценции. Усиление хемилюминесценции, 
индуцированной зимозаном, оценивали по отношению площади индуцированной хемилюминесценции 
к площади спонтанной (Sинд./Sспонт.) и обозначали как 
индекс активации.
Для проведения биолюминесцентного анализа 
активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы 
(Г6ФДГ), глицерол-3-фосфатдегидрогеназы 
(Г3ФДГ), малик-фермента (НАДФМДГ), НАД- и 
НАДН-зависимой реакции лактатдегидрогеназы 
(ЛДГ и НАДН-ЛДГ), НАД- и НАДН-зависимой реакции 
малатдегидрогеназы (МДГ и НАДН-МДГ), НАДФ- 
и НАДФН-зависимой глутаматдегидрогеназы 
(НАДФГДГ и НАДФН-ГДГ), НАД- и НАДН-зависимой 
глутаматдегидрогеназы (НАДГДГ и НАДН-ГДГ), НАД- и 
НАДФ-зависимых изоцитратдегидрогеназ (НАДИЦДГ 
и НАДФИЦДГ соответственно) и глутатионредуктазы 
(ГР) нейтрофильные гранулоциты разрушали 
путем осмотического лизиса с добавлением 2 мМ 
дитиотреитола [3]. Активность НАД(Ф)-зависимых 

дегидрогеназ выражали в ферментативных 
единицах на 104 клетки, где 1 Е = 1 мкмоль/мин. 
Исследование проводили на ферментативном препарате NАD(Р):FMN оксидоредуктаза-люцифераза 
из Photobacterium leiognathi (Институт биофизики 
СО РАН, Красноярск). Статистический анализ 
осуществляли в пакете прикладных программ Statistica 8.0 (StatSoft Inc., 2007). Значимость различий между 
показателями независимых выборок оценивали по 
непараметрическому критерию Манна – Уитни. Для 
оценки взаимосвязи между хемилюминесцентной 
активностью нейтрофилов и их метаболическими 
показателями применяли множественный 
регрессионный анализ. 

резУльтаты и их обсУжДение
Динамические изменения индекса активации (ИА) 
нейтрофильных гранулоцитов у квалифицированных 
спортсменов в ходе годового макроцикла подробно 
рассмотрены в наших предыдущих исследованиях [1]. 
Ранее проведенный анализ изменения активности НАД- 
и НАДФ-зависимых дегидрогеназ в нейтрофильных 
гранулоцитах у квалифицированных спортсменов в 
динамике годового макроцикла позволил установить, 
что в конце подготовительного периода в клетках 
активированы основные метаболические процессы: 
анаэробная и аэробная энергетика, глутатионзависимая антиоксидантная система, а также пластические реакции, определяющие уровень реакций 
макромолекулярного синтеза и реактивность клеток 
[2, 4]. На фоне усталости (в конце соревновательного 
периода) в нейтрофилах наблюдается выраженное 
снижение активности исследуемых НАД- и НАДФзависимых дегидрогеназ, что определяет снижение 
биоэнергетических процессов, реакций пластического 
обмена, повышается вероятность апоптоза. В период 
отдыха полного восстановления метаболических процессов в нейтрофильных гранулоцитах у спортсменов 
не происходит. В этот период наблюдается повышение 
роли анаэробной энергетики, в том числе за счет 
повышения притока субстратов с реакций липидного 
катаболизма, а также НАДФН-зависимого оттока 
субстратов с цикла трикарбоновых кислот на реакции 
аминокислотного обмена. 
Очевидно, что функциональная активность клетки 
непосредственно связана с работой ее ферментативных 
систем, тем не менее, четкая взаимосвязь между 
этими процессами в условиях систематических 
высоких физических нагрузок до настоящего времени 
показана не была. Исследование данной взаимосвязи 
имеет значение в первую очередь для лучшего 
понимания механизмов формирования спортивного 
иммунодефицита, разработки методов его превентивной 
диагностики и способов коррекции этого состояния.
Нами выявлено, что зависимость ИА 
нейтрофильных гранулоцитов крови от активности 
НАД- и НАДФ-зависимых дегидрогеназ для различных 
периодов годового тренировочно-соревновательного 
макроцикла с достаточно высокой точностью может 
быть описана уравнениями, включающими данные об 
активности следующих ферментов: НАДФ-МДГ, МДГ, 
НАДИЦДГ (табл. 1). 

Áþëëåòåíü ÂÑíÖ ÑÎ ÐÀÌí, 2015, ¹6(106)

Клиническая медицина
     9

Представленные ферменты являются ключевыми 
и регуляторными в анаболических и энергетических 
процессах клетки. Так, НАДФ-МДГ – фермент, 
принимающий активное участие в системе липидного 
анаболизма и катаболизма ксенобиотиков, также участвует в шунтировании медленных реакций цикла трикарбоновых кислот [5]. МДГ и 
НАДИЦДГ являются ферментами цикла Кребса, тем 
самым определяя состояние аэробной энергетики 
клеток [5]. В настоящее время роль митохондрий 
в физиологии нейтрофильных гранулоцитов 
активно обсуждается, но доказана роль кислородзависимого дыхания в реализации функциональной 
активности [5, 6]. При этом, исходя из установленной зависимости, уровни активности НАДФ-МДГ 
и НАДИЦДГ положительно влияют на величину 
индекса активации, тогда как активность МДГ – 
отрицательно. Цикл Кребса играет ключевую роль в 
системе внутриклеточного метаболизма, объединяя 
различные процессы и осуществляя амфиболические 
функции. Соответственно, интенсивность субстратного потока с начального этапа цикла (на уровнем 
НАДИЦДГ) может распределяться и на пластические 
процессы (например, стимулировать аминокислотный обмен НАДНГДГ и НАДФНГДГ). В то же время 
активность МДГ характеризует интенсивность 
субстратного потока на завершающем этапе 
лимонного цикла, тем самым только отражая состояние аэробной энергетики. Малик-фермент является 
ключевым с реакциях липидного анаболизма и 
синтезирует НАДФН, который необходим для 
синтеза супероксид-радикала НАДФН-оксидазой 
и проявления хемилюминесцентной активности. 
Следовательно, величина индекса активации 
нейтрофильных гранулоцитов положительно 
зависит от пластического обмена и отрицательно – от 
уровня кислород-зависимого дыхания.

заКлючение
У спортсменов в различных фазах годового 
макроцикла изменяется хемилюминесцентная 
активность нейтрофильных гранулоцитов. В 
период максимальной усталости у спортсменов 
снижается уровень метаболических резервов 
для реализации «респираторного взрыва». В 
переходном периоде у спортсменов наблюдается 
замедление скорости функциональной активации 
нейтрофилов, но при повышении интенсивности 
«респираторного взрыва». В подготовительный 
период (пик формы) у спортсменов наблюдается 
максимальный уровень «респираторного взрыва», 

но при снижении метаболических ресурсов к 
дополнительной функциональной активации. 
Динамика хемилюминесцентной активности 
нейтрофильных гранулоцитов реализуется, в 
том числе, за счет изменения внутриклеточного 
метаболизма. С помощью метода нелинейной 
регрессии установлено, что метаболические 
ресурсы, обеспечивающие индукционную 
интенсивность «респираторного взрыва», зависят 
от состояния митохондриальных процессов и 
липидного анаболизма. Определение механизмов 
функциональной активности нейтрофильных 
гранулоцитов у спортсменов позволит разработать 
методы регуляции воспалительных процессов и, 
соответственно, технологии быстрого и эффективного 
восстановления после тяжелых физических нагрузок.

литератУра 
references
1. Базарин К.П., Савченко А.А., Александрова Л.И. 
Изменение функциональной активности 
н е й т р о ф и л ь н ы х  г р а н у л о ц и т о в  к р о в и  у 
квалифицированных спортсменов // Бюлл. ВСНЦ СО 
РАМН. – 2013. – № 6. – С. 16–18.
Bazarin KP, Savchenko AA, Alexandrova LI (2013). 
Changes in functional activity of neutrophylic granulocytes in qualified athletes [Izmenenie funkcional’noj aktivnosti nejtrofil’nyh granulocitov krovi u kvalificirovannyh 
sportsmenov]. Bjull. VSNC SO RAMN, 6, 16-18.
2. Базарин К.П., Савченко А.А. Особенности 
метаболической активности нейтрофильных 
гранулоцитов у спортсменов в динамике 
тренировочного цикла // Спортивная медицина: 
наука и практика. – 2013. – № 1 (10). – С. 246–247.
Bazarin KP, Savchenko AA (2013). Features of neutrophylic granulocytes metabolic activity in athletes during 
year-long macrocycle [Osobennosti metabolicheskoj 
aktivnosti nejtrofil’nyh granulocitov u sportsmenov v 
dinamike trenirovochnogo cikla]. Sportivnaja medicina: 
nauka i praktika, 1, 246-247.
3. Савченко А.А. Определение активности NAD(P)-зависимых дегидрогеназ в нейтрофильных 
гранулоцитах биолюминесцентным методом 
// Бюллетень экспериментальной биологии и 
медицины. – 2015. – Т. 159, № 5. – С. 656–660.
Savchenko AA (2015). Estimation of NAD(P)-depending dehydrogenases activity in neutrophylic granulocytes 
by bioluminescent method [Opredelenie aktivnosti NAD(P)-zavisimyh degidrogenaz v nejtrofil’nyh granulocitah 
bioljuminescentnym metodom]. Bjulleten’ jeksperimental’noj biologii i mediciny, 159 (5), 656-660.

Таблица 1
Зависимость ИА нейтрофильных гранулоцитов крови от активности НАД- и НАДФ-зависимых дегидрогеназ 

Период 
Уравнение 
R2 

Контроль 
ИА = 0,81ln(НАДФ-МДГ) – 0,15ln(НАД-МДГ) + 0,44ln(НАД-ИЦДГ) + 0,25 
0,78 

Соревновательный 
ИА = 0,4ln(НАДФ-МДГ) – 0,15ln(НАД-МДГ) + 0,33ln(НАД-ИЦДГ) + 0,13 
0,84 

Переходный 
ИА = 0,46ln(НАДФ-МДГ) – 0,21ln(НАД-МДГ) + 0,3ln(НАД-ИЦДГ) + 0,83 
0,72 

Подготовительный 
ИА = 0,84ln(НАДФ-МДГ) – 0,17ln(НАД-МДГ) + 0,45ln(НАД-ИЦДГ) + 0,13 
0,83 

Áþëëåòåíü ÂÑíÖ ÑÎ ÐÀÌí, 2015, ¹6(106)

10
       Клиническая медицина

4. Савченко А.А., Базарин К.П. Состояние 
активности НАД- и НАДФ-зависимых дегидрогеназ 
в нейтрофильных гранулоцитах у спортсменов 
в динамике тренировочного цикла // Журнал 
Сибирского федерального университета. Биология. – 
2013. – № 6. – С. 151–162.
Savchenko AA, Bazarin KP (2013). The activity of 
neutrophylic granulocytes NAD(P)-depending dehydrogenases in athletes during year-long macrocycle [Sostojanie aktivnosti NAD- i NADF-zavisimyh degidrogenaz 
v nejtrofil’nyh granulocitah u sportsmenov v dinamike 
trenirovochnogo cikla.]. Zhurnal Sibirskogo federal’nogo 
universiteta. Biologija, 6, 151-162.
5. Савченко А.А., Борисов А.Г. Основы клинической 
иммунометаболомики. – Новосибирск: Наука, 2012. – 
263 с.
SavchenkoAA, BorisovAG (2012). The basis of clinical 
immunometabolomics [Osnovy klinicheskoj immunometabolomiki], 263.
6. Савченко А.А., Смирнова С.В., Борисов А.Г. 
Содержание АТФ и активность НАД(Ф)-зависимых 
дегидрогеназ в лимфоцитах при иммунодефицитассоциированных заболеваниях у пришлых жителей 
Эвенкии // Бюлл. СО РАМН. – 2010. – Т. 30, № 3. – 
С. 33–38.

Savchenko AA, Smirnova SV, Borisov AG (2010). The 
ATP content and NAD(P)-depending dehydrogenases 
activity in lymphocytes during immune-associated diseases in alien inhabitants of Evenkia [Soderzhanie ATF i 
aktivnost’ NAD(F)-zavisimyh degidrogenaz v limfocitah 
pri immunodeficit-associirovannyh zabolevanijah u prishlyh zhitelej Jevenkii]. Bjulleten’ SO RAMN, 30 (3), 33-38.
7. Hackney AC, Koltun KJ (2012). The immune system 
and overtraining in athletes: clinical implications. Acta 
Clin. Croat., 51 (4), 633-637.
8. Kakanis MW, Peake J, Brenu EW, Simmonds M, 
Gray B, Hooper SL, Marshall-Gradisnik SM (2010). The 
open window of susceptibility to infection after acute exercise in healthy young male elite athletes. Exerc. Immunol. 
Rev., 16, 119-137.
9. Kolaczkowska E, Kubes P. (2013). Neutrophil recruitment and function in health and inflammation. Nat. 
Rev. Immunol., 13 (3), 159-175.
10. Levada-Pires AC, Fonseca CE, Hatanaka E (2010). 
The effect of an adventure race on lymphocyte and neutrophil death. Eur. J. Appl. Physiol., 109 (3), 447-465.
11. Yaegaki M, Umeda T, Takahashi I (2008). Measuring neutrophil functions might be a good predictive 
marker of overtraining in athletes. Luminescence, 23 (5), 
281-293.

сведения об авторах
information about the authors

Базарин Кирилл Петрович – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории клеточно-молекулярной 
физиологии и патологии ФГБНУ «НИИ медицинских проблем Севера» (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3г; 
тел.: 8 (391) 228-06-83; e-mail: kpbazarin@gmail.com)
Bazarin Kirill Petrovich – Candidate of Medical Sciences, Senior Scientific Officer of the Laboratory of Cell Molecular Physiology 
and Pathology of Research Institute for Medical Problems of the North (660022, Krasnoyarsk, ul. Partizana Zheleznyaka, 3g; tel.: 
+7 (391) 228-06-83; e-mail: kpbazarin@gmail.com)

Савченко Андрей Анатольевич – доктор медицинских наук, профессор, руководитель лаборатории клеточно-молекулярной 
физиологии и патологии ФГБНУ «НИИ медицинских проблем Севера», профессор кафедры медицинской биологии Института 
фундаментальной биологии и биотехнологии ФГАОУ ВПО «Сибирский федеральный университет» (660041, г. Красноярск, 
пр. Свободный, 79/10; тел.: 8 (391) 291-27-33)
Savchenko Andrey Anatoljevich – Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Laboratory of Cell Molecular Physiology 
and Pathology of Research Institute for Medical Problems of the North, Professor of the Department of Medical Biology of the 
Institute of Fundamental Biology and Biotechnology of Siberian Federal University (660041. Krasnoyarsk, pr. Svobodny, 79/10; 
tel.: (391) 291-27-33)

Гвоздев Иван Игоревич – младший научный сотрудник лаборатории клеточно-молекулярной физиологии и патологии 
ФГБНУ «НИИ медицинских проблем Севера» 
Gvozdev Ivan Igorevich – Junior Research Officer of the Laboratory of Cell Molecular Physiology and Pathology of Research 
Institute for Medical Problems of the North 

Áþëëåòåíü ÂÑíÖ ÑÎ ÐÀÌí, 2015, ¹6(106)

Клиническая медицина
     11

УДК [616.379-008.64:616.132.2-089]-089.163:616-085.25

с.Ю. Бородашкина 1, К.В. Протасов 2, В.а. Подкаменный 2

ДинаМиКа биоМарКеров неКроза МиоКарДа и параМетров Кислотнощелочного состояния при КоронарноМ шУнтировании на 
«работающеМ серДце» У больных сахарныМ ДиабетоМ 2 типа  
в зависиМости от режиМа периоперационной гипоглиКеМичесКой 
терапии

1ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больница», Иркутск, Россия 

2ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» 
Минздрава России, Иркутск, Россия

Изучена взаимосвязь динамики маркеров некроза миокарда с режимом периоперационной сахароснижающей 
терапии, параметрами углеводного обмена и кислотно-щелочного состояния при коронарном шунтировании 
у больных сахарным диабетом 2-го типа. Больший прирост маркеров некроза миокарда отмечен у 
пациентов, находящихся на лечении инсулином. Динамика тропонина Т и МВ-фракции креатинфосфокиназы 
коррелировала с уровнем глюкозы во время операции, вариабельностью гликемии накануне операции и при 
поступлении. 

Ключевые слова: коронарное шунтирование, сахарный диабет, пероральные сахароснижающие препараты, 
инсулин, тропонин Т, МВ-креатинфосфокиназа, кислотно-щелочное состояние

dynaMics of Myocardial necrosis bioMarkers and acid-base balance 
paraMeters after coronary artery bypass grafting on beating-heart 
depending on the perioperative glucose-lowering treatMent regiMen  
in patients with type ii diabetes 

S.Y. Borodashkina 1, K.V. Protasov 2, V.A. Podkamennyi 2

Irkutsk Regional Clinical Hospital, Irkutsk, Russia 
Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Irkutsk, Russia

The study included 71 patient with ischemic coronary disease (ICD) with type II diabetes mellitus (DM) treated by oral 
hypoglycemic agents undergoing off-pump coronary artery bypass grafting (CABG). The mean age was 59 (56–64) 
years. Before the surgery the patients were randomized to continuing of oral hypoglycemic agents (n = 34) or to switching to rapid-acting insulin (n = 37). In the studied groups we compared glycemic parameters, markers of myocardial 
necrosis (troponin T and creatinine phosphokinase-MB (CPK-MB)) and acid-base balance, as well as their dynamics 
during the perioperative period. The relationships of myocardial necrosis markers dynamics with glucose metabolism 
and acid-base balance parameters were investigated. Вefore the surgery in switched to rapid-acting insulin patients 
serum glucose, its daily variability and the proportion of blood glucose values less than recommended perioperative 
range (6,1–10,0 mmol/l) were higher than in those at oral hypoglycemic agents. The myocardial necrosis markers at 
the day before and 24 h after surgery as well as lactate level and blood acidity during and at 24 hours after surgery 
were higher in the insulin-group. The insulin-group was characterized by greater increase of troponin T during 24 h 
after surgery (0,36 [0,25–0,40] vs 0,2 [0,1–0,25] ng/ml; p < 0,001) and CPK-MB (14 [8,0–17,0] vs 7,3 [1,5–8,7] U/L; 
p < 0,001). Troponin T and CPK-MB dynamics correlated with serum glucose during surgery (r = +0,81 and r = +0,66 
respectively), daily serum glucose variability at the day before surgery (r = +0,71 and r = +0,63) and the first day of 
admission to hospital (r = +0,37 and r = +0,31).

Key words: coronary artery bypass surgery, diabetes mellitus, oral hypoglycemic agents, insulin, troponin T, 
creatinine phosphokinase-MB, acid-base status

В общей структуре смертности населения 
Российской Федерации сердечно-сосудистые 
заболевания (ССЗ) составляют 56 %, среди которых около 85 % связаны с ишемической болезнью 
сердца (ИБС) и цереброваскулярными заболеваниями [5]. Среди факторов риска CCЗ ведущее место 
занимает сахарный диабет (СД). Выбор метода 
лечения у данной категории больных является 
одной из важнейших проблем. В качестве метода 
восстановления коронарного кровотока у больных 
диабетом в последних исследований выявлено 
преимущество коронарного шунтирования (КШ) 
перед эндоваскулярными вмешательствами [6, 
17]. В последние десятилетия активно внедряются 
в практику операции КШ на «работающем серд
це», исключающие системный, воспалительный 
и кардиодепрессивный эффекты, свойственные 
искусственному кровообращению (ИК). На 
сегодняшний день мало изучены частота, структура 
и клинические особенности ранних сердечнососудистых осложнений (ССО) КШ на «работающем 
сердце». Остается до конца невыясненной роль состояния углеводного обмена в формировании ССО 
на различных этапах периоперационного периода. 
Не установлено, имеет ли влияние характер гипогликемической терапии на исходы КШ на «работающем сердце» у больных СД 2-го типа (СД 2). В 
настоящее время общепринятой является тактика 
перевода пациентов с СД 2 на инсулинотерапию 
перед операцией с ИК [2]. С другой стороны, име

Áþëëåòåíü ÂÑíÖ ÑÎ ÐÀÌí, 2015, ¹6(106)

12
       Клиническая медицина

ются сведения об увеличении частоты ССО на фоне 
интенсивной инсулинотерапии [8, 11, 12, 15]. Также 
в литературе отсутствуют сведения о динамике 
маркеров некроза миокарда и параметров кислотнощелочного состояния (КЩС) до и после операции КШ 
на «работающем сердце» в зависимости от режима 
периоперационной гипогликемической терапии у 
больных СД 2.
Это и определило цель данной работы: изучить 
взаимосвязь динамики маркеров некроза миокарда 
с режимом периоперационной сахароснижающей 
терапии, параметрами углеводного обмена и 
кислотно-щелочного состояния при коронарном 
шунтировании на «работающем сердце» у больных 
ИБС с сопутствующим СД 2.

Материал и МетоДы
В исследование включались больные ИБС с 
сопутствующим СД 2, которым планировалась 
операция КШ без ИК на «работающем сердце». 
Пациенты были осведомлены о цели, характере, 
методах и возможных последствиях исследования. 
Получено информированное согласие на его 
проведение. Протокол исследования одобрен 
комитетом по этике ГБОУ ДПО «Иркутская 
государственная медицинская академия 
последипломного образования» Министерства 
здравоохранения Российской Федерации.
Критерии включения: мужчина или женщина 
в возрасте от 45 до 70 лет, наличие СД 2 с уровнем 
гликированного гемоглобина (HbA1c) < 13 %, 
стабильной стенокардии напряжения III или IV 
функционального класса (ФК), изолированного 
поражения ствола левой коронарной артерии 
(ЛКА) > 50 % или ствола ЛКА в сочетании с другими 
поражениями коронарных артерий (КА) > 50 %, или 
проксимального поражения передней нисходящей 
артерии, или трехсосудистого поражения КА без 
проксимального стеноза передней нисходящей 
артерии и ствола ЛКА и высоким риском по шкале 
SYNTAX Score [10], постоянный прием пероральных 
сахароснижающих препаратов (ПССП), наличие синусового ритма в предоперационном периоде. Критерии 
исключения: наличие нестабильной стенокардии, 
операция КШ по экстренным показаниям, наличие 
СД 1-го типа, терапия инсулином (ИН), отсутствие 
лекарственной терапии, наличие кетоацидоза, 
уровень HbAlc ≥ 13 %, реваскуляризация миокарда 
в предшествующие 12 месяцев, наличие клапанных 
пороков сердца.
Пациенты были рандомизированы методом 
конверта на две группы – ПССП и ИН. Всего 
рандомизировано 74 больных, из них выбыло 3 с 
острой вирусной инфекцией вследствие отмены 
операции. Таким образом, в анализ включен 
71 больной, из которых на момент поступления 
36 (50,7 %) принимали метформин, 35 (49,3 %) – 
препараты сульфонилмочевины (5 – глимепирид, 
14 – глибенкламид, 16 – гликлазид МВ). 
В группу ПССП вошли 34 (47,9 %) пациента, в 
группу ИН – 37 (52,1 %). Соотношение принимаемых 
классов препаратов в группах не различалось. В 

группе ПССП прием препаратов продолжался в 
предоперационном периоде и прекращался в день 
операции. Терапия возобновлялась на следующие 
сутки после операции с первым приемом пищи в 
дозе, принимаемой в предоперационном периоде. В 
группе ИН на 2-й день госпитализации прием ПССП 
отменялся и осуществлялся перевод на ИН. Больным 
вводили ИН короткого действия в начальной дозе 
18 ЕД/сутки с последующей коррекцией по уровню 
гликемии [3]. Целевым уровнем глюкозы при подборе 
дозы ИН считали диапазон от 6,1 до 10,0 ммоль/л [2]. 
Через 24 часа после операции введение ИН отменяли 
и возобновляли прием ПССП в том же режиме, что и 
до операции.
При поступлении определяли уровень HbA1c. 
Измеряли концентрацию глюкозы в плазме крови 
(глюкозооксидазный тест, аппарат Mindray «BS800», Китай) в 8:00, 11:00, 13:00, 15:00, 18:00, 21:00 
в первый день госпитализации, в течение суток 
перед операцией и на 2-е и 7-е сутки после операции, 
а также за 30 минут до, во время и сразу после ее 
окончания. Рассчитывали индивидуальный средний 
уровень глюкозы и ее вариабельность (путем 
вычисления среднеквадратического отклонения) за 
вышеуказанные суточные периоды. Определяли долю 
значений уровня глюкозы ниже рекомендуемого для 
периоперационного периода целевого диапазона [2]. 
С этой целью вычисляли процент измерений глюкозы < 6,1 ммоль/л от всех измерений глюкозы за 
сутки наблюдения. Учитывали случаи гипогликемии 
< 2,8 ммоль/л [2].
Измеряли уровень тропонина Т, МВ-фракции 
креатинфосфокиназы (иммунохимический метод, 
аппарат «Cardiac Reader», Швейцария) накануне 
и через 24 часа после операции. Во время и через 
24 часа после операции определяли кислотность 
крови (рН), парциальное давление кислорода 
(рО2) и углекислого газа (рСО2), лактат, буферные 
основания (Ве) в венозной крови (аппарат ABL 800 
Flex, Дания). Определяли уровни кетоновых тел 
крови и мочи (ферментативный метод, аппарат 
Mindray «BS–800», Китай) накануне и через 24 часа 
после операции.
Всем пациентам проводили электрокардиографию 
(ЭКГ) покоя при поступлении и мониторирование ЭКГ 
во время операции и в блоке интенсивной терапии. 
Учитывали уровень артериального давления (АД) 
при поступлении. Учитывали перенесенный ранее 
ИМ по данным анамнеза и эхокардиографии, характер 
поражения КА по данным коронароангиографии, 
количество шунтов, длительность операции, объем 
интраоперационной кровопотери, прогнозируемую 
летальность по EuroSCORE II, фракцию выброса (ФВ) 
левого желудочка [13].
В исследуемых группах сравнивали показатели 
углеводного обмена, биомаркеры некроза 
миокарда, кетонемии, кетонурии, КЩС крови. 
Периоперационную динамику биомаркеров 
некроза миокарда рассчитывали путем вычисления 
разницы до- и послеоперационных значений. 
Изучали взаимосвязи динамики маркеров некроза с 
параметрами гликемии, КЩС крови.