Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН, 2015, № 1 (101)

ÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÀÊÀÄÅÌÈß ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ ÍÀÓÊ

ÑÈÁÈÐÑÊÎÅ ÎÒÄÅËÅÍÈÅ

ÁÞËËÅÒÅÍÜ
ÂÎÑÒÎ×ÍÎ-ÑÈÁÈÐÑÊÎÃÎ ÍÀÓ×ÍÎÃÎ ÖÅÍÒÐÀ

N1(101)
  2015

ÈÐÊÓÒÑÊ

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2015, ¹1 (101) 

Ãëàâíûé ðåäàêòîð
Колесников С.И., академик РАН (Россия, Иркутск – Москва)
Зàм. гëàâíîгî ðåäàêòîðà

Долгих В.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск)
Григорьев Е.Г., чл.-корр. РАН (Россия, Иркутск)
Щуко А.Г., д.м.н., профессор, (Россия, Иркутск)  
Îòâåòсòâåííûé сåêðåòàðь

Карпова Т.Г. (Россия, Иркутск)
Ðåäàêöèîííàÿ êîëëåгèÿ

Балахонов С.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск)
Колесникова Л.И., чл.-корр. РАН (Россия, Иркутск)
Мадаева И.М., д.м.н. (Россия, Иркутск)
Малов И.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск)
Муамар Аль-Джефут, доктор медицины, профессор (Иордания, Эль-Карак)  
Савилов Е.Д., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск) 
Сороковиков В.А., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск) 
Шпрах В.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск)
Юрьева Т.Н., д.м.н. (Россия, Иркутск)

Ðåäàêöèîííûé сîâåò

Атшабар Б.Б., д.м.н., профессор (Казахстан, Алматы); Белов А.М., д.м.н., профессор (Россия, Москва); Белокриницкая Т.Е., д.м.н. (Россия, Чита), Бохан Н.А., д.м.н., профессор (Россия, Томск); Бычков И.В., академик 
РАН  (Россия, Иркутск); Данчинова Г.А., д.б.н. (Россия, Иркутск); Дубровина В.И., д.б.н. (Россия, Иркутск); 
Константинов Ю.М., д.б.н., профессор (Россия, Иркутск); Кожевников В.В., д.м.н., профессор (Россия, УланУдэ); Луценко М.Т., академик РАН (Россия, Благовещенск); Мазуцава Т., доктор наук, профессор (Япония, 
Чиба); Макаров Л.М., д.м.н., профессор (Россия, Москва); Малышев В.В., д.м.н., профессор (Россия, Калининград); Манчук В.Т., чл.-корр. РАН (Россия, Красноярск); Никитенко Л.Л., д.б.н. (Великобритания, Оксфорд); 
Нямдаваа П., академик Монгольской академии наук (Монголия, Улан-Батор); Огарков О.Б., д.м.н. (Россия, 
Иркутск); Протопопова Н.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск); Рычкова Л.В., д.м.н. (Россия, Иркутск); 
Савченков М.Ф., академик РАН (Россия, Иркутск); Саляев Р.К., чл.-корр. РАН (Россия, Иркутск); Сутурина Л.В., 
д.м.н., профессор (Россия, Иркутск); Сэргэлэн О., д.м.н. профессор (Монголия, Улан-Батор); Такакура К., 
доктор наук, профессор (Япония, Токио); Уварова Е.В., д.м.н., профессор (Россия, Москва); Янагихара Р., 
доктор наук, профессор (США, Гавайи).
           
               
    
       
Àäðåс ðåäàêöèè: 664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16.  
ФГБНУ НЦ ПЗСРЧ. 
Тел. (3952) 20-90-48.  
http://byulleten.com. ml: olbm..u

Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской Академии медицинских 
наук зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации СМИ – ПИ № 7-58651 от 21 июня 2014 г.
Основан в 1993 году.
Учредители – Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научный центр проблем 
здоровья семьи и репродукции человека» (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, д. 16), Федеральное 
государственное бюджетное научное учреждение  «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» (664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, д.1), Федеральное государственное бюджетное 
учреждение «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика 
С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (127486, г. Москва, Бескудниковский б-р, д. 59 А).
Бюллетень включен в Реферативный журнал и базу данных ВИНИТИ. Сведения о журнале публикуются в международной справочной системе по периодическим и продолжающимся изданиям «Ulrich’s 
Periodicals Directory». 
Бюллетень ВСНЦ СО РАМН входит в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, 
выпускаемых в Российской Федерации, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук».
Подписной индекс 24347.

Ключевое название: Bulleten’ Vostocno-Sibirskogo naucnogo centra
Сокращенное название: Bull. Vost.-Sib. naucn. cent.

© ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», 2015 г.

  ФГБНУ ИНЦХТ, 15   5 

RUSSIAN ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES

SIBERIAN BRANCH

BULLETIN
OF EASTERN-SIBERIAN SCIENTIFIC CENTER

N1(101)
  2015

IRKUTSK

BULLETIN OF ESCC SB RAMS, 2015, ¹1 (101)

Chief Editor
Kolesnikov S.I., Academician of RAS (Russia, Irkutsk – Moscow)
Deputy Chief Editor
Dolgikh V.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk)
Grigoryev E.G., Corresponding Member of RAS (Russia, Irkutsk)
Shchuko A.G., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk)
Executive secretary
Karpova T.G. (Russia, Irkutsk)
Editorial board
Balakhonov S.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk)
Kolesnikova L.I., Corresponding Member of RAS (Russia, Irkutsk) 
Madaeva I.M., Doctor of Medical Sciences (Russia, Irkutsk)
Malov I.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk)
Moamar Al-Jefout, MD, Professor (Jordan, Al Karak)
Savilov E.D., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russian, Irkutsk)
Sorokovikov V.A., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk) 
Shprakh V.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk) 
Yurieva T.N., Doctor of Medical Sciences (Russia, Irkutsk)

Editorial Council
Atshabar B.B., Doctor of Medical Sciences, Professor (Kazakhstan, Almaty); Belov A.M., Doctor of Medical Sciences, 
Professor (Russia, Moscow); Belokrinitskaya T.E., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Chita); Bokhan N.A., 
Doctor of Medical Sciences (Russia, Tomsk); BychkovI.V., Academician of RAS (Russia, Irkutsk); Danchinova G.A., Doctor 
of Biological Sciences (Russia, Irkutsk); DubrovinaV.I., Doctor of Biological Sciences (Russia, Irkutsk); Konstantinov Yu.M., 
Doctor of Biological Sciences, Professor (Russia, Irkutsk); Kozhevnikov V.V., Doctor of Medical Science, professor (Russia, 
Ulan-Ude); LutsenkoM.T., Academician of RAS (Russia, Blagoveshchensk); Mazutsava T., MD, Professor (Japan, Chiba); 
Makarov L.M., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Moscow); Malyshev V.V., Doctor of Medical Sciences, 
Professor (Russia, Kaliningrad); Manchouk V.T., Corresponding Member of RAS (Russia, Krasnoyarsk); Nikitenko L.L., 
Doctor of Biological Sciences (UK, Oxford); Nyamdavaa P., Academician of Mongolian Academy of Sciences (Mongolia, 
Ulaanbaatar); Protopopova N.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk); RychkovaL.V., Doctor of Medical 
Sciences (Russia, Irkutsk); Savchenkov M.F., Academician of RAS (Russia, Irkutsk); Salyajev R.K., Corresponding Member 
of RAS (Russia, Irkutsk); Suturina L.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk); Sergelen O., Doctor of 
Medical Sciences, Professor (Mongolia, Ulaanbaatar); Takakura K., MD, Professor (Japan, Tokyo); Uvarova E.V., Doctor 
of Medical Sciences, Professor (Russia, Moscow); Yanagihara R., MD, Professor (USA, Hawaii)

The authors of the published articles account for choice and accuracy of presented facts quotations
historical data and other information; the authors are also responsible for not presenting data which are not 
meant for open publication

The opinion of the authors may not coincide with that of editorial board

Address of editorial board:  myze t. ut u  

SC FHHP.
el. (952) 29.
http://byulleten.com. ml: olbm..u

Bulletin of Eastern-Siberian Scientific Center of Siberian Branch of Russian Academy of Medical Sciences 
is registered in Federal Service of Supervision in communication sphere, information technologies and mass 
media. Certificate of Mass Media Registration – ПИ № 7-58651 of 21 June 2014.
The Bulletin has been founded in 1993. 
Founders – Scientific Center for Family Health and Human Reproduction Problems (16, Timiryazev str., Irkutsk, 
Russia, 664003), Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology (1, Bortsov Revolutsii str., Irkutsk, 
Russia, 664003), Interbranch Scientific and Technical Complex «Eye Microsurgery» named after Academician 
S.N. Fyodorov (59A, Beskudnikovskiy blvd., Moscow, 127486).
Bulletin is included in Abstract Journal and Data base of All-Russian Institute of Scientific and Technical 
Information. Information about the Bulletin is published in international question-answering system of 
periodicals and continued publications "Ulrich's Periodicals Directory".
Bulletin ESSC SB RAMS is included in «List of Russian reviewed scientific periodicals where main scientific 
results of dissertations for a degree of Candidate and Doctor of Science should be published»

Subscription index 24347.

Key title: Bulleten’ Vostocno-Sibirskogo naucnogo centra
Abbreviated key title: Bull. Vost.-Sib. naucn. cent.

 Scientific Center for Family Health and Human Reproduction Problems 15

 Compart performed by Publishing epartment of ISCST 15 tel 5 

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2015, ¹1(101)

Содержание  
 
 
 
 
 
 
 
     5

СОДЕРЖАНИЕ

Клиническая медицина

Власов Б.Я., Рашидова М.А., Шолохов Л.Ф., Вантее
ва О.А., Чудинова Е.Л. Состояние системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной 
защиты у женщин репродуктивного возраста, 
больных вирусным гепатитом А

Гельт Т.Д., Борсуков А.В. Усовершенствованная методика лазерной допплеровской визуализации 
для диагностики выраженности изменений периферической микроциркуляции у пациентов с 
диффузными заболеваниями печени

Дорофиенко Н.Н. Состояние сосудистой стенки артерий пуповины плода при цитомегаловирусной 
инфекции

Кухта В.Е., Агафонова О.В., Назарова О.И., Пасеч
ник О.А., Еремеева И.Н., Маслакова М.В. Распространенность факторов риска инфицирования 
ВИЧ у женщин, употребляющих инъекционные 
наркотики, в Омской области

Михейкина Н.И. Анализ показателей состояния органов и тканей полости рта кариесрезистентных и 
кариесподверженных лиц в динамике профилактических мероприятий

Полухина Е.В. Ультразвуковая диагностика ассоциированного с диализом амилоидоза

Прохоренко В.М., Фоменко С.М., Филипенко П.В., Тур
ков П.С. Восстановление костного дефекта гленоида при хронической рецидивирующей передней 
нестабильности плечевого сустава пористым 
никелидом титана

Путинцев А.М., Ворошилин В.В., Луценко В.А., Сер
геев В.Н., Рудаев В.И. Динамика транскутанного 
напряжения кислорода при операциях на аортобедренном сегменте дистальнее уровня пережатия аорты

Путинцев А.М., Султанов Р.В., Луценко В.А., Мошне
гуцС.В. Снижение частоты конверсий мини-доступа к аорте путём использования предоперационного 3D-проектирования исходя из изменений в 
аорте и индивидуальных особенностей пациента

Розанова О.И. Закономерности изменений иридоцилиарно-хрусталиковых взаимоотношений при 
развитии пресбиопии у пациентов с различными 
видами рефракции

Экспериментальные исследования  
в биологии и медицине

Загоскина Т.Ю., Чапоргина Е.А., Марков Е.Ю., Попо
ва Ю.О., Соловьев С.Ю., Андреевская Н.М., Балахо
CONTENTS

Clinical medicine

Vlasov B.Yа., Rashidova M.A., Sholokhov L.F., VanteevaО.А., 

Chudinova E.L. Status of lipid peroxidation and antioxidant protection system in women of reproductive 
age with viral hepatitis A

Gelt T.D., Borsukov A.V. Advanced technique of laser 
Doppler imaging for the diagnostics of intensity of 
peripheral microcirculation changes in patients with 
diffused liver diseases

Dorofienko N.N. State of vascular wall of umbilical arteries of fetus at cytomegalovirus infection

Kukhta V.E., Agafonova O.V., Nazarova O.I., Pasechnik O.A., 

Eremeeva I.N., Maslakova M.V. Prevalence of risk factors of HIV contamination in injection drug using 
women in the Omsk Region

Mikheykina N.I. Analysis of indicators of the state of 
organs and tissues of oral cavity of caries-resistant 
and caries-liable persons in the dynamics of preventive measures

Polukhina E.V. Ultrasound diagnostics of the dialysisrelated amyloidosis

Prokhorenko V.M., Fomenko S.M., Filipenko P.V., Turkov P.S. 
Reconstruction of bone segment of the glenoid at 
chronic recurrent anterior shoulder instability using 
porous titanium nickelide

Putintsev A.M., Voroshilin V.V., Lutsenko V.A., Sergeyev V.N., 

Rudayev V.I. Dynamics of transcutaneous oxygen tension at the operations on the aorto-femoral segment 
distal of the level of aortic compression

Putintsev A.M., Sultanov R.V., Lutsenko V.A., Moshne
guts S.V. Decrease of frequency of conversions of 
short-scar incision to the aorta using pre-operative 
3D-modeling on the basis of the changes in aorta and 
patient’s individuality

Rozanova O.I. Regularities of changes of irido-ciliarylenticular interrelations during presbyopia evelopment in patients with different types of refraction

Experimental researches  
in biology and medicine

Zagoskina T.Yu., Chaporgina Е.А., Markov E.Yu., Pop
ova Yu.O., Solovyev S.Yu., Andreevskaya N.М., Bal
 
 
 
 
7

 
 
 
 
11

 
 
18

 
 
 
 
24

 
 
 
29

 
34

 
 
 
 
39

 
 
 
 
44

 
 
 
 
48

 
 
 
55

 

 
 

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2015, ¹1(101)

6
  Содержание

нов С.В. Совершенствование тест-системы для 
скрининга материала на ботулотоксин в дотиммуноанализе

Корнева А.В., Николаев В.Б., Ястремская К.Ю., Мар
ков Е.Ю., Войткова В.В., Соловьев С.Ю., Попова Ю.О., 
Мазепа А.В., Иванова Т.А., Половинкина В.С. Результаты изучения иммуногенной активности 
клеточных оболочек Francisella tularensis разных 
подвидов (сообщение 2)

Эпидемиология

Никитин А.Я., Новицкая А.С., Морозов И.М., Гаври
ков Д.Е. Проявление изменчивости билатеральных признаков таежного клеща в контрастных 
условиях обитания

Обзоры

Левина Г.Ю., Быков Ю.Н., Борисов А.С. Диагностика и 
лечение периферической нейропатической боли 
(обзор литературы)

Родионова Л.В., Сороковиков В.А., Кошкарева З.В. 

Активность ферментных систем и метаболизм 
соединительной ткани в патогенезе стенозирующего процесса позвоночного канала (обзор 
литературы)

Лекции

Григорьев Е.Г., Шелехов А.В. Рак прямой кишки (лекция) 

Разное

Софронов О.Ю. Экономическая эффективность бюджетных ассигнований ведомственной целевой 
программы «Санитарная охрана территории» в 
субъекте федерации 91

Правила оформления статей в «Бюллетень ВСНЦ 
СО РАМН»

akhonov S.V. Improvement of a test-system for the 
botulinus toxin screening in dot-immunoanalysis

Kornevа A.V., Nikolaev V.B., Yastremskaya K.Yu., Markov E.Yu., Voytkova V.V., Solovyov S.Yu., Popova Yu.O., Mazepa A.V., Ivanova T.A., Polovinkina V.S. 
Results of the study of the immunogenic activity of cell 
envelopes of Francisella tularensis different subspicies  
(Report 2) 
63

Epidemiology

Nikitin A.Ya., Novitskaya A.S., Morozov I.M., Gavrikov D.E. 
Display of variability of bilateral features in taiga ticks 
in contrast conditions of habitation

Reviews

Levina G.Y., Bykov Y.N., Borisov A.S. Diagnostics and 
therapy of peripheral neuropathy (literature review)

Rodionova L.V., Sorokovikov V.A., Koschkareva Z.V. Enzyme 
systems activity and connective tissue metabolism 
as pathogenetic factors of spinal stenosis (literature 
review)

Lectures

Grigoryev E.G., Shelekhov A.V. Rectal cancer (lecture)

Miscellanea

Sofronov O.Yu. Economic efficiency of budgetary allocations of departmental target program “Sanitary 
protection of the territory” in the regions

Rules of publication of articles in «Bulletin ESSC SB RAMS»

 
 
60

 
 
 
 
 
63

 
 
 
67

 
 
72

 
 
 
 
77

 
84

 
 
 
91

 
95

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2015, ¹1(101)

Клиническая медицина
     7

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

УДК 616.36-002-055.2:612.123 

Б.Я. Власов, М.А. Рашидова, Л.Ф. Шолохов, О.А. Вантеева, Е.Л. Чудинова 

СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ  
И АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА, 
БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ А

ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», Иркутск, Россия

Проведено исследование состояния компонентов перекисного окисления липидов – антиоксидантной защиты 
(ПОЛ-АОЗ) при вирусном гепатите А у женщин репродуктивного возраста. 
Проведенный анализ свидетельствует о разнонаправленном изменении концентрации низкомолекулярных 
компонентов и снижении активности супероксиддисмутазы (СОД) на фоне падения такого интегрального 
показателя, как общая антиокислительная активность (АОА), что свидетельствует о том, что система 
находится в состоянии дизрегуляции, которое охарактеризуется как выраженный окислительный стресс. 

Ключевые слова: вирусный гепатит А, система перекисного окисления липидов – антиоксидантной защиты, 
окислительный стресс, женщины, репродуктивный возраст

STATUS OF LIPID PEROXIDATION AND ANTIOXIDANT PROTECTION SYSTEM  
IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE WITH VIRAL HEPATITIS A

B.Yа. Vlasov, M.A. Rashidova, L.F. Sholokhov, О.А. Vanteeva, E.L. Chudinova

Scientific Centre for the Family Health and Human Reproduction Problems, Irkutsk, Russia

The objective of this study was to identify features of the system of lipid peroxidation – antioxidant protection in 
31 women of reproductive age with viral hepatitis A. In women with hepatitis A virus (HAV) (main group) there is an 
increase in the level of double bonds (31,1 %) and active products reacting with thiobarbituric acid (141,7 %) with a 
simultaneous decrease in the content of diene conjugates (69,4 %), compared with the same indicators in the control 
group. The level of antioxidant protection in women in main group unlike the control was characterized by a decrease 
in total antioxidant activity (25,2 %), by the inhibition of the activity of superoxide dismutase (29,1 %), by decreasing 
the concentration of α-tocopherol (42,6 %) on the background of increase of retinol level (184,6 %). In general, the 
combination of prooxidant and antioxidant factors at HAV can be considered as a condition of oxidative stress (p≤ 0,05).

Key words: viral hepatitis A, lipid peroxidation – antioxidant protection system, oxidative stress, women, 
reproductive age

Вирусные гепатиты занимают важное место в 
структуре общей инфекционной патологии. Особое 
внимание в последние годы привлекает вирусный 
гепатит А. Повышенный интерес к этой проблеме 
определяется, прежде всего, стойкой тенденцией 
роста заболеваемости, повсеместной распространенностью, значительной частотой хронизации и 
неблагоприятных исходов [1].
Вирус гепатита А является одной из наиболее 
частых причин инфекции пищевого происхождения. 
Вирусы гепатита А продолжают существовать в 
окружающей среде и могут выдерживать процессы 
производства пищевых продуктов, обычно используемые для инактивации бактериальных патогенов 
и/или борьбы с ними. Болезнь может приводить к 
значительным экономическим и социальным последствиям в отдельных сообществах. На восстановление 
здоровья людей для возвращения на работу, в школу 
и к повседневной жизни могут уходить недели и месяцы. Воздействие на связанные с вирусом предприятия 
пищевой промышленности и местную производительность в целом может быть значительным [2]. Таким 

образом, широкая распространенность заболеваний 
печени, ранняя инвалидизация лиц трудоспособного 
возраста ставят поражения печени при ВГА на одно 
из первых мест среди заболеваний желудочно-кишечного тракта. Кроме того, весьма настораживающими 
являются недавно описанные случаи передачи вируса 
ВГА у гомосексуалистов при половом контакте [9].
Прогноз заболеваний печени во многом зависит 
от времени появления поздних осложнений при гепатитах, от сохранности функции печени в отдаленный 
период после перенесенного острого заболевания 
печени [7].
В патогенезе описанных и других повреждений 
печени как одной из важнейших структур желудочнокишечного тракта определенную роль может играть 
дизрегуляция в системе ПОЛ-АОЗ, поскольку она 
является чувствительным и высокоинформативным 
маркером любого воспалительного процесса различной этиологии [5], тем более, если в этот процесс 
вовлечен такой массивный орган, как печень. 
Учитывая ключевую роль редокс-систем в патогенезе и саногенезе повреждений печени, целью 

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2015, ¹1(101)

8
       Клиническая медицина

настоящей работы явилось исследование состояния 
компонентов ПОЛ-АОЗ при вирусном гепатите А у 
женщин репродуктивного возраста для разработки 
новых методов оценки течения заболевания и 
коррекции этой нозологической формы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для оценки системы перекисного окисления 
липидов – антиоксидантной защиты в исследование была отобрана 51 женщина репродуктивного 
возраста с отсутствующими сопутствующими эндокринными патологиями, проживающая в Иркутске 
и Иркутской области. На основании клинико-анамнестических и лабораторных данных с учетом принятых критериев из них было сформировано две 
группы – контрольная и основная. Основную группу 
составили 20 пациенток репродуктивного возраста, 
больных вирусным гепатитом А. Контрольную группу 
составила 31 практически здоровая женщина соответствующего возраста. Женщины обеих подгрупп 
были сопоставимы по возрасту (17–44 лет).

В плазме крови спектрофотометрическими методами регистрировали содержание двойных связей 
(Дв. св.), кетодиенов и сопряженных триенов (КД и 
СТ), показателя ненасыщенности субстратов пероксидации – изолированных Дв. св. Содержание третичных продуктов ПОЛ, какими являются активные 
продукты, реагирующие с тиобарбитуровой кислотой 
(ТБК-АП) определяли флуорометрическим методом. 
Антиоксидантный статус оценивали по величине 
общей АОА, содержанию низкомолекулярных антиоксидантов α-токоферола, ретинола, восстановленного 
и окисленного глутатионов (GSH, GSSG) и активности 
СОД. Регистрацию оптических плотностей и флуоресценцию проводили с помощью спектрофотофлуориметра «SHIMADZU RF-5000» (Япония). 
Технология определения компонентов ПОЛ-АОЗ 
соответствовала той, которая в течение ряда лет 
применяется в лаборатории патофизиологии репродукции ФГБНУ НЦ ПЗСРЧ [4].
С целью объективной оценки активности процесса в печени у больных ВГА проводили исследование 
активности сывороточных аминотрасфераз: аланинаминотрасферазы (АлАТ) и аспартат-аминотрасферазы (АсАТ).
Исследования проводились в лаборатории 
физиологии и патологии эндокринной системы, в 
лаборатории патофизиологии репродукции ФГБНУ 
«Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» и в гепатологическом отделении 
городской инфекционной клинической больницы 
города Иркутска.
В работе с больными соблюдались этические 
принципы, предъявляемые Хельсинской Декларацией Всемирной медицинской ассоциации [14]. Исследование одобрено комитетом по биомедицинской этике 
ФГБНУ НЦ ПЗСРЧ и выполнено с информированного 
согласия пациенток и здоровых женщин.
Статистический анализ полученных данных 
проводили с помощью пакета статистических и прикладных программ STATISTICA 6.1 (StatSoft Inc., США; 
правообладатель лицензии – ФГБНУ «Научный центр 

проблем здоровья семьи и репродукции человека»). 
Статистическую значимость сравниваемых показателей определяли с помощью t-критерия Стьюдента 
(р ≤ 0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При биохимической оценке выраженности патологического процесса у больных в острый период 
течения ВГА была зарегистрирована повышенная 
активность АлАТ, превышающая показатель контрольной группы в 10,3 раза. По показателю АсАТ 
прослеживалась аналогичная тенденция увеличения активности в 10,9 раза (табл. 1). Полученные 
нами данные об активности аминотрансфераз при 
ВГА соответствуют многочисленным результатам 
в мировой литературе о динамике изменения этих 
ферментов при данной вирусной инфекции [7].
Измерение величины суммарного содержания 
изолированных двойных связей в крови больных ВГА, 
которое отражает концентрацию субстратов ПОЛ, выявило их превышение над аналогичным показателем 
контрольной группы на 35,1 % (р < 0,05). Установлено 
также снижение величины ДК и повышение показателя ТБК-АП в основной группе – соответственно, на 69,4 
и 141,7 %, по сравнению с группой здоровых женщин.

Исследование состояния антиоксидантного статуса в группе женщин, больных ВГА, по сравнению с 
группой здоровых, показало, что оно проявляется в 
снижении величины общей АОА на 25,2 %, концентрации α-токоферола – на 42,6 %, активности СОД 
– на 29,1 %, а также параллельным повышением 
содержания ретинола на 184,6 %. В основной группе 
не наблюдалось статистически значимого повышения содержания GSH и GSSG в эритроцитах (р < 0,05), 
в сравнении с аналогичными величинами группы 
контроля (табл. 1).

Для анализа изменения показателя Дв. св. и для 

оценки особенностей функционирования подсистемы ПОЛ у больных с ВГА следует отметить, что во 
всех жирных кислотах биомембран и липопротеидов 
плазмы крови двойные связи разделены двумя и 
более одинарными связями, т. е. эти связи являются 
изолированными. В процессе ПОЛ за счет отрыва 
атома водорода в β-положении происходит трансформация электронных облаков, и двойные связи 
становятся сопряженными, т. е. они отделяются друг 
от друга одной одинарной связью [3]. Такого рода 
трансформация электронной плотности иллюстрируется образованием ДК, или сопряженных диенов 
[12], которые, по сравнению с другими продуктами 
ПОЛ, имеют более высокую термодинамическую 
устойчивость [10]. Этот этап не только важен для 
протекания липопероксидации, но и является ключевым в биосинтезе разнообразных биологически 
активных соединений, в частности простагландинов, 
лейкотриенов, простациклина [11]. Рассматривая в 
этом аспекте подсистему ПОЛ, можно утверждать, что 
сочетание высокого уровня Дв. св. и низких величин 
ДК у больных с вирусной инфекцией, по сравнению 
со здоровыми женщинами, следует рассматривать 
как негативное явление, тормозящее реализации 
физиологических функций ПОЛ.

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2015, ¹1(101)

Клиническая медицина
     9

Отрицательный эффект начального этапа ПОЛ у 
больных с ВГА усиливается и на этапе образования 
значительного количества ТБК-АП, которые за счет 
наличия у них высокореактивных кетонных и альдегидных групп оказывают альтерирующий эффект на 
многие молекулярные структуры клетки, участвуя 
в формировании так называемого синдрома эндогенной интоксикации [8], весьма характерного для 
поражений печени.
Что касается полученных нами данных о показателях АОЗ, то можно с большой долей вероятности 
утверждать, что эта метаболическая система при 
вирусной инфекции находится в депрессивном состоянии, о чем свидетельствуют низкие уровни общей 
АОА, α-токоферола и СОД. Обнаруженная нами высокая концентрации ретинола в значительной степени 
свидетельствует не о включении антиоксидантной 
защиты на уровне низкомолекулярных факторов, а 
о процессах цитолиза гепатоцитов, которые в огромных количествах содержат витамин А в связанной с 
жирными кислотами форме [6].
Как положительный факт, свидетельствующий 
о поддержании метаболического гомеостаза при 
повреждении печени вирусным агентом, можно 
рассматривать стабильное состояние восстановленного глутатиона в сочетании с постоянным уровнем 
окисленного трипептида, который при повышении 
его концентрации иногда считают фактором биохимической агрессии [13].
В целом, оценивая состояние системы ПОЛ-АОЗ у 
женщин репродуктивного возраста с ВГА, необходимо 
сделать вывод о том, что эта система находится в состоянии дизрегуляции, которое можно квалифицировать как окислительный стресс. Особенностью липопероксидации при вирусной инфекции можно считать 
сочетание высокого уровня ненасыщенности жирных 
кислот в липидах плазмы с низкой концентрацией 

ДК, что создает дополнительные ограничения для 
проявления физиологической функции перекисного 
окисления липидов при этой нозологической форме.

ЛИТЕРАТУРА 
REFERENCES
1. Астафьев В.А., Степаненко Л.А., Погорелов В.И. 

Оценка заболеваемости острым вирусным гепатитом 
А населения Иркутской области // Сибирский 
медицинский журнал. – 2013. – Т. 121, № 6. – С. 110–
113.
Astafev VA, Stepanenko LA, Pogorelov VI (2013). Estimation of the incidence of acute viral hepatitis A in the 
population of Irkutsk region [Ocenka zabolevaemosti ostrym virusnym gepatitom A naselenija Irkutskoj oblasti]. 
Sibirskij medicinskij zhurnal, 121 (6), 110-113.
2. Гепатит А // Информационный бюллетень 
ВОЗ. – 2014. – № 328. – http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs328/ru/ (дата обращения 27 октября 
2014).
Hepatitis A [Gepatit A] (2014). Informacionnyj bjulleten’ VOZ, N 328. http://www.who.int/mediacentre/ 
factsheets/fs328/ru/ (27 Oct. 2014).

3. Колесникова Л.Р., Долгих В.В., Власов Б.Я., На
тяганова Л.В. Показатель «двойные связи» системы 
липопероксидации плазмы крови как индикатор 
степени кариозного процесса у детей при эссенциальной артериальной гипертензии // Фундаментальные 
исследования. – 2014. – № 7-3. – С. 522–525. 

Kolesnikova LR, Dolgikh VV, Vlasov BY, Natyaganova LV (2014). «Double bonds» index of lipid peroxidation 
system of blood plasma as an indicator of the extent of 
caries process in children with essential arterial hypertension [Pokazatel’ «dvojnye svjazi» sistemy lipoperoksidacii 
plazmy krovi kak indikator stepeni karioznogo processa 
u detej pri jessencial’noj arterial’noj gipertenzii]. Fundamental’nye issledovanija, 7 (3), 522-525.

Таблица 1
Состояние системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у женщин репродуктивного 
возраста, больных вирусным гепатитом А (М ± m)

Показатели 
Группы обследованных пациенток 

Контрольная группа (n = 31) 
ВГА (n = 20) 

Аланин-аминотрасфераза (АлАТ) (Ед/л) 
16,89 ± 5,03 
174,67 ± 46,85* 

Аспартат-аминотрасфераза (АсАТ) (Ед/л) 
21,23 ± 3,16 
231,22 ± 75,11* 

Двойные связи (Дв. св.) (усл. ед.) 
2,05 ± 0,64 
2,77 ± 1,49* 

Диеновые коньюгаты (ДК) (мкмоль/л) 
1,21 ± 0,53 
0,37 ± 0,24* 

Кетодиены и сопряженнык триены (КД и СТ) (усл. ед.) 
0,37 ± 0,24 
0,29 ± 0,30 

Активные продукты, реагирующие с тиобарбитуровой кислотой 
(ТБК-АП) (мкмоль/л) 
1,03 ± 0,47 
2,49 ± 1,32* 

Антиокислительная активность (AOA) (усл. ед.) 
15,03 ± 5,56 
11,24 ± 4,91* 

α-токоферол (мкмоль/л) 
9,35 ± 2,51 
5,37 ± 2,18* 

Ретинол (мкмоль/л) 
0,52 ± 0,12 
1,48 ± 0,82* 

Супероксиддисмутаза (СОД) (усл. ед.) 
1,79 ± 0,18 
1,27 ± 0,55* 

Восстановленный глутатион (GSH) (ммоль/л) 
2,17 ± 0,38 
2,09 ± 0,57 

Окисленный глутатион (GSSG) (ммоль/л) 
2,01 ± 0,20 
1,95 ± 0,47 

Примечание. * – p < 0,05.

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2015, ¹1(101)

10
       Клиническая медицина

4. Колесникова Л.И., Осипова Е.В., Гребенкина Л.А. 

Окислительный стресс при репродуктивных 
нарушениях эндокринного генеза у женщин. – 
Новосибирск: Наука, 2011. – 137 с. 
Kolesnikova LI, Osipova EV, Grebyonkina LA (2011). 
Oxidative stress at reproductive disorders of endocrine 
genesis in women [Okislitel’nyj stress pri reproduktivnyh 
narushenijah jendokrinnogo geneza u zhenshhin, 137.

5. Меньщикова Е.Б. Окислительный стресс. Патологические состояния и заболевания. – Новосибирск, 
2008. – С. 284. 

Menshchikova EB (2008). Oxidative stress. Pathological conditions and diseases [Okislitel’nyj stress. Patologicheskie sostojanija i zabolevanija], 284.
6. Меньщикова Е.Б. Окислительный стресс. 
Прооксиданты и антиоксиданты. – М.: Слово, 2006. – 
С. 556. 
Menshchikova EB (2006). Oxidative stress. Prooxidants and antioxidants [Okislitel’nyj stress. Prooksidanty 
i antioksidanty], 556.
7. Толоконская Н.П., Усолкина Н.Е., Хохлова Н.И., 

Василец Н.М. Вирусный гепатит А у взрослых: 
совершенствование клинической диагностики и 
терапии // Фундаментальные исследования. – 2012. – 
№ 7-1. – С. 199–203. 
Tolokonskaya NP, Usolkina EN, Khokhlova NI, Vasilets NM (2012). Viral hepatitis A in adults: improving 

clinical diagnosis and therapy [Virusnyj gepatit A u vzroslyh: sovershenstvovanie klinicheskoj diagnostiki i terapii]. 
Fundamental’nye issledovanija, 7 (1), 199-203.
8. Травматическая болезнь и ее осложнения / 
Под ред. С.А. Селезнева. – СПб.: Политехника, 2004. – 
С. 414. 
Seleznev SA (2004). Traumatic disease and its complications [Travmaticheskaja bolezn’ i ee oslozhnenija], 
414.
9. Chan PC (2014). Reemerging threat of hepatitis A 
among men who have sex with men in Taiwan. J. Formos. 
Med. Assoc., 113, 985-986.
10. Kemp M, Go YM, Jones DP (2008). Nonequilibrium thermodynamics of thiol/disulfide redox systems: 
A perspective on redox systems biology. Free Radic. Biol. 
Med., 44, 921-937.
11. Niki E (2009). Lipid peroxidation: Physiological 
levels and dual biological effects. Free Radic. Biol.Med., 
47, 469-484.
12. Sena LA, Chandel NS (2012). Physiological roles 
of mitochondrial reactive oxygen species. Molecular Cell., 
48, 158-167.
13. Towsend DM, Tew KD, Tapiero H (2003). The 
importance of glutathione in human disease. Biomed. 
Pharmacother., 57, 145-157.
14. World Medical Association Declaration of Helsinki (1964, 2008).

Сведения об авторах 
Information about the authors

Власов Борис Яковлевич – доктор медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории физиологии и патологии 
эндокринной системы Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека (664003, г.Иркутск, ул. Тимирязева, 
16, тел.: 8 (3952) 20-73-67, факс: 8 (3952) 20-76-36; e-mail: medec_iphr@sbamsr.irk.ru)
Vlasov Boris Yakovlevich – Doctor of Medical Sciences, Senior Research Officer of the Laboratory of Physiology and Pathology 
of the Endocrine System of Scientific Centre for the Family Health and Human Reproduction Problems (664003, Irkutsk, ul. Timiryazeva, 16; tel.: +7 (3952) 20-73-67, fax: +7 (3952) 20-76-36; e-mail: medec_iphr@sbamsr.irk.ru)
Рашидова Мария Александровна – и. о. младшего научного сотрудника лаборатории физиологии и патологии эндокринной системы Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека
Rashidova Maria Alexandrovna – Acting Junior Researcher of the Laboratory of Physiology and Pathology of the Endocrine System 
of Scientific Centre for the Family Health and Human Reproduction Problems 
Шолохов Леонид Федорович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией физиологии и патологии 
эндокринной системы Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека
Sholokhov Leonid Fedorovich – Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Laboratory of Physiology and Pathology of 
the Endocrine System of Scientific Centre for the Family Health and Human Reproduction Problems
Вантеева Ольга Андреевна – кандидат биологических наук, младший научный сотрудник лаборатории патофизиологии репродукции Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека
Vanteeva Olga Andreevna – Candidate of Biological Sciences, Junior Research Officer of the Laboratory of Pathophysiology of 
Reproduction of Scientific Centre for the Family Health and Human Reproduction Problems
Чудинова Екатерина Леонидовна – младший научный сотрудник лаборатории физиологии и патологии эндокринной 
системы Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека
Chudinova Ekaterina Leonidovna – Junior Research Officer of the Laboratory of Physiology and Pathology of the Endocrine 
System of Scientific Centre for the Family Health and Human Reproduction Problems

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2015, ¹1(101)

Клиническая медицина
     11

УДК 616.36 – 072.7

Т.Д. Гельт, А.В. Борсуков

УСОВЕРШЕНСТВОВАННАЯ МЕТОДИКА ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРОВСКОЙ 
ВИЗУАЛИЗАЦИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ВЫРАЖЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ 
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИФФУЗНЫМИ 
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ

ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, Смоленск, 
Россия

У пациентов с диффузными заболеваниями печени наблюдаются изменения на уровне микроциркуляции: 
дисфункция эндотелия, ремоделирование и капилляризация синусоидов, повышение внутрипеченочной 
сосудистой резистентности. Предлагаемый в статье способ функциональной лазерной допплерометрии 
позволяет диагностировать эти нарушения на раннем этапе своего развития, что может способствовать 
прогнозированию течения заболевания, возможности пересмотра проводимой терапии. 

Ключевые слова: лазерная допплерография, диффузные заболевания печени, диагностика

ADVANCED TECHNIQUE OF LASER DOPPLER IMAGING FOR THE DIAGNOSTICS  
OF INTENSITY OF PERIPHERAL MICROCIRCULATION CHANGES IN PATIENTS  
WITH DIFFUSED LIVER DISEASES

T.D. Gelt, A.V. Borsukov

Smolensk State Medical University, Smolensk, Russia

It is known that changes in patients with diffuse liver disease at the vascular level are systemic in nature. Identification 
of these changes may help predict disease course, the possibility of the therapy revising. 60 patients with alcoholic 
liver cirrhosis, steatohepatitis mixed etiology, viral hepatitis “B” and “C” were examined to evaluate the possibility of 
non-invasive laser Doppler imaging (LDI) of forecasting the course of various forms of diffuse liver disease. Perfusion (P) 
c.u; in area of thenar and hypothenar of both hands were estimated by LDI. As a provocative test was applied extended 
cold test. Difference between initial perfusion and after cold test (ΔP) was analyzed (%) afterwards. ∆P < 10 % was 
estimated as disturbance of reversibility of tissue microcirculation functional resources, that served as the basis for 
unfavourable forecasting with high possibility of decompensation development (it was typical of all patients with liver 
cirrhosis Child – Pugh C and 50 % patients with liver cirrhosis Child – Pugh В). ∆P > 10 %, pointed out at conservation 
of microcirculation in these patient and about favourable forecasting of the disease course and lower possibility of 
decompensation of disease during 12 month (it was typical of all patients with liver cirrhosis Child – Pugh A, steatohepatitis , viral hepatitis and 50 % patients with liver cirrhosis Child – Pugh В)

Key words: laser Doppler imaging, diffuse liver diseases, diagnostics

АКТУАЛЬНОСТЬ
Известно, что в настоящее время среди патологий 
желудочно-кишечного тракта хронические диффузные заболевания печени (ХДЗП) занимают одно из 
ведущих мест. Это во многом связано с широким 
распространением, тяжестью течения и высокой 
частотой распространения этих заболеваний. Цирроз 
печени при этом продолжает оставаться чрезвычайно 
актуальной социально-экономической и клинико- 
эпидемиологической проблемой здравоохранения 
во всех странах мира [3, 8]. Летальность от этого 
заболевания в некоторых странах мира занимает 
3–4-е место. При этом утрата трудоспособности у лиц 
20–60 лет с ХДЗП также занимает одно из ведущих 
мест. Все это делает актуальным дальнейшее изучение диффузных заболеваний печени, в том числе и 
выявление новых данных о механизмах развития патологического процесса [2, 3]. Это способствовало бы 
разработке новых методов диагностики, которые бы, 
в свою очередь, позволили наблюдать за динамикой 
прогностических факторов, оценивать прогрессирование заболевания, а также наметить возможные 
подходы к дифференцированной терапии и адекватно 
оценивать эффективность лечебных мероприятий. 

Уже известно, что настоящее время при формировании цирроза печени, кроме размеров, структуры и 
функции, изменения претерпевает и ее сосудистое 
русло. При циррозе печени важен учет следующих 
параметров печеночной гемодинамики, выявленных по данным ультразвуковой допплерографии: 
диаметра печеночной артерии, пиковой и объемной 
скоростей кровотока в печеночной артерии, линейной и объемной скоростей кровотока в портальной 
и селезеночной венах, верхней брыжеечной вене [5]. 
Однако установлено, что на прогрессирование 
нарушений функции печени оказывают большое 
влияние изменения, происходящие на микроциркуляторном уровне. Ведь эндотелиальные клетки 
синусоидов печени не только выполняют роль барьера между синусоидальной пластиной и паренхимой, 
но и активно участвуют в воспалительной реакции, 
редуцируя адгезию, элиминируя провоспалительные 
субстанции или, наоборот, продуцируя провоспалительные медиаторы и хемоаттрактанты [3]. Так, 
при хронических заболеваниях печени наблюдается 
дисфункция эндотелия, ремоделирование и капилляризация синусоидов, отложение коллагена в субэндотелиальном пространстве Диссе, повышение 

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2015, ¹1(101)

12
       Клиническая медицина

внутрипеченочной сосудистой резистентности [2, 
11]. Ряд авторов считают, что у больных циррозом 
печени вначале параллельно с нарастанием степени 
портальной гипертензии наблюдается увеличение 
концентрации метаболитов NO в плазме крови. В стадии сосудистой компенсации концентрация нитритов 
увеличивается в 1,7 раза, нитратов – в 1,65 раз. Вероятнее всего, это повышение можно расценивать как 
адаптивную реакцию, направленную на преодоление 
изменений портопеченочного кровотока. На стадии 
сосудистой субкомпенсации наблюдается еще более 
выраженная вазодилятация артериального звена 
портопеченочного кровообращения, которая, однако, 
носит адаптивный характер, но уже, вероятно, с элементами дезадаптации. При этом уровень нитритов 
(NO2) и нитратов (NO3) у больных циррозом печени, по 
данным исследований, в на этой стадии повышается в 
2,4 раза для обоих метаболитов. Согласно литературным источникам, концентрация метаболитов оксида 
азота у больных циррозом печени в стадии сосудистой 
декомпенсации драматически повышается: NO2 – в 
6,5 раза, NO3 – практически в 4 раза. Можно считать, 
что на стадии сосудистой декомпенсации высокий 
уровень нитратов и нитритов в сыворотке крови у 
больных циррозом печени обусловлен повышением 
концентрации индуцибельной NO-синтетазы (iNOS) 
[4]. Экспрессия iNOS вызывает синтез большого 
количества NO в течение длительного времени, 
при этом она не зависит от гемодинамических или 
механических стимулов Высокие концентрации NO 
как в клетках печени, так и в сосудистом русле, по 
механизму обратной связи подавляют активность эндотелиальной NO-синтетазы (eNOS) и выработку NO 
в синусоидальных эпителиальных клетках. Степень 
эндотелиальной дисфункции резко повышается [4].
Этот факт имеет большое значение, особенно в 
условиях уменьшения популяции синусоидов при 
циррозе печени, механической компрессии существующих синусоидов регенеративными узлами 

и фиброзной тканью, значительного повышения 
объемного кровотока и сосудистого стресса, воздействующего на синусоидальные эндотелиальные 
клетки [4, 13]. Кроме того, в ряде работ упоминается, 
что у пациентов с циррозом печени синусоидально 
эндотелиальные клетки (СЭК) активизируются и 
приобретают сосудосуживающий фенотип [2]. При 
этом возрастает чувствительность СЭК к эндогенным вазоконстрикторам, в частности к эндотелину, 
норадреналину, ангиотензину II, вазопрессину, лейкотриенам, а производство ими оксида азота, важного 
вазодилатора, наоборот, уменьшается. Стимуляция 
эндотелином-1 киназ рецепторов, сопряженных 
с G-белками класса 2, приводит к ингибированию 
фософлирирования протеинкиназы B и к снижению 
продукции NO. Становится очевидным, что снижение 
выработки эндотелиального NO на фоне значительного увеличения вазоконстрикции приносит выраженный ущерб внутрипеченочной микроциркуляции 
[4, 11, 12].
Учитывая системный характер течения заболеваний печени, можно предположить, что и 
сосудистые изменения, происходящие на уровне 
кровеносного русла, также носят системный характер. Так, поражение сосудов, функциональное и 
органическое, лежит в основе мраморности кожи, 
уртикарной или эриматозной сыпи, пастозности, 
«печеночных ладоней» и «сосудистых звездочек». 
При этом следует иметь ввиду, что, вероятно, оксид 
азота оказывает цитопротективное действие и 
усиливает кровоток в микроциркуляторном ложе 
только при слабой его генерации. У большинства 
пациентов, страдающих циррозом печени, даже в 
отсутствие клинических проявлений инфекции, 
в сыворотке крови обнаруживается повышенное 
содержание эндотоксинов. Предполагается, что 
это повышение обусловлено аномальным портосистемным шунтированием, приводящим к тому, что 
бактериальный липополисахарид (ЛПС), обычно 

Рис. 1. Влияние нарушения микроциркуляторного звена на системную гемодинамику у пациентов с диффузными 
заболеваниями печени.