Правовое регулирование бесплатного оказания медицинской помощи

ПРАВОВОЕ  
РЕГУЛИРОВАНИЕ 
БЕСПЛАТНОГО  
ОКАЗАНИЯ  
МЕДИЦИНСКОЙ  
ПОМОЩИ

Учебное пособие 

Москва
ЮСТИЦИНФОРМ
2018

Т.К. Миронова

УДК 349.3
ББК 67.404
         М641

Миронова Т.К.
Правовое регулирование бесплатного оказания медицинской помощи: учебное пособие / Т.К. Миронова — М.: Юстицинформ, 2018. — 
348 с.

Право каждого человека на медицинскую помощь и гарантия бесплатного оказания медицинской помощи в государственных и муниципальных 
учреждениях здравоохранения закреплены в статье 41 российской Конституции. Отношения по бесплатному оказанию медицинской помощи по своей сущности имеют социально-обеспечительный характер, поэтому регулируются нормами права социального обеспечения. Предлагаемое учебное 
пособие призвано акцентировать внимание на вопросах, которые в своей 
полноте не являются предметом изучения в курсах других учебных дисциплин. С позиций права социального обеспечения раскрыты особенности 
правового регулирования указанных отношений и определены теоретические основы их регламентации.
Книга предназначена для студентов юридических вузов.

Ключевые слова: медицинская помощь, законодательство об охране 
здоровья, международные правовые акты, государственная система здравоохранения, медицинское право, право социального обеспечения, правоотношения, принципы, право на медицинскую помощь, обязательное медицинское страхование, застрахованные лица, программа государственных 
гарантий, временная нетрудоспособность, бесплатное оказание медицинской помощи, социальное обеспечение, лекарственное обеспечение, санаторно-курортное лечение.

М641

УДК 349.3
ББК 67.404

© ООО «Юстицинформ», 2018

ISBN 978-5-7205-1400-6

ISBN 978-5-7205-1400-6

LEGAL REGULATION 
OF FREE MEDICAL 
ASSISTANCE

Handbook

Moscow
YUSTITSINFORM
2018

T.K. Mironova

УДК 349.3
ББК 67.404
         М641

Mironova T.K. 
Legal regulation of free medical assistance: handbook / T.K. Mironova. —  
M.: Yustitsinform, 2018. — 348 p.

The right of every man to medical aid and the guarantee of free medical 
assistance in state and municipal healthcare institutions are enshrined in Article 
41 of the Constitution of the Russian Federation. By its nature free medical 
care relations are of social security nature and therefore are regulated by the 
provisions of the social security law. This handbook is intended to focus its 
attention on matters which in their completeness are not the subject of study in 
courses of other academic disciplines. The peculiarities of legal regulation of the 
above-mentioned relations are presented and the theoretical foundations of their 
regulation are established from the perspective of the social security law. 
The book is intended for students of law universities.

Key words: medical aid, healthcare protection laws, international legal 
acts, state healthcare system, medical law, social security law, legal relations, 
principles, rights to medical aid, compulsory medical insurance, insured persons, 
state guarantee program, temporary disability, free medical assistance, social 
security, pharmacological support, sanatorium-resort care. 

М641

УДК 349.3
ББК 67.404

  ©  LLC «Yustitsinform», 2018

ISBN 978-5-7205-1400-6

ISBN 978-5-7205-1400-6

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие .......................................................................8

Введение .............................................................................10

Глава 1. Правовые, финансовые и организационные основы             
            охраны здоровья и медицинской помощи  ...............13

§ 1.1. Право человека на медицинскую помощь в Кон-                             
         ституции России и международных правовых 
        актах ...........................................................................13
§ 1.2. Общая характеристика российского законодатель        ства об охране здоровья и медицинской помощи ... 22
§ 1.3. Понятие охраны здоровья, медицинской помо        щи и государственной системы здравоохранения .30
§ 1.4. Финансовое обеспечение реализации гражда        нами права на медицинскую помощь  ...................40
        Контрольные вопросы и задания ............................50
        Основной нормативный материал к главе 1 ..........51

Глава 2. Право социального обеспечения и медицинская 
            помощь ..................................................................53

§ 2.1. Развитие научных представлений о формирова-          
        нии отрасли медицинского права ...........................53
§ 2.2. Медицинская помощь в предмете права социаль-     
        ного обеспечения и в системе отрасли ...................57
§ 2.3. Право на медицинскую помощь и право на со        циальное обеспечение: соотношение понятий ......66

Контрольные вопросы и задания ............................73
Основной нормативный материал к главе 2 ..........74

Глава 3. Основные принципы охраны здоровья и медицинс            кой помощи ...........................................................75

§ 3.1. Принципы охраны здоровья и обеспечения прав        
        граждан на охрану здоровья .....................................75
§ 3.2. Принципы оказания медицинской помощи ..........83
§ 3.3. Принципы обязательного медицинского 
        страхования ...............................................................89

Оглавление

Контрольные вопросы и задания ............................99
Основной нормативный материал к главе 3 ..........100

Глава 4. Правоотношения по медицинской помощи ..............102

§ 4.1. Понятие и виды правоотношений по медицин        ской помощи .............................................................102
§ 4.2. Возникновение, изменение и прекращение право         отношений по медицинской помощи ....................113
§ 4.3. Субъекты правоотношений по медицинской 
        помощи ......................................................................121
§ 4.4. Объекты правоотношений по медицинской 
        помощи ......................................................................129
§ 4.5. Содержание правоотношений по медицинской 
        помощи ......................................................................135

Контрольные вопросы и задания ............................140
Основной нормативный материал к главе 4 ..........141

Глава 5. Права граждан на получение медицинской помощи 
            и их обязанности ...................................................143

§ 5.1. Пациент и его правовой статус ...............................143
§ 5.2. Застрахованные лица в системе обязательного 
         медицинского страхования ......................................155
§ 5.3. Права отдельных категорий граждан в сфере 
        охраны здоровья и медицинской помощи .............161
§ 5.4. Право иностранных граждан и лиц без граждан         ства на медицинскую помощь .................................173

Контрольные вопросы и задания ............................177
Основной нормативный материал к главе 5 ..........179

Глава 6. Правовое регулирование оказания медицинской 
            помощи ..................................................................181

§ 6.1. Виды медицинской помощи, условия и формы 
         ее оказания ................................................................181
§ 6.2. Первичная медико-санитарная помощь .................189
§ 6.3. Специализированная (в том числе высокотех         нологичная) медицинская помощь .........................196
§ 6.4. Скорая медицинская помощь .................................205

Оглавление

§ 6.5. Паллиативная медицинская помощь ......................210

Контрольные вопросы и задания ............................215
Основной нормативный материал к главе 6 ..........216

Глава 7. Право на бесплатное оказание медицинской помощи 
            в гарантированном объеме .....................................218

§ 7.1. Программа государственных гарантий бесплатного                           
         оказания гражданам медицинской помощи ...........218
§ 7.2. Базовая программа обязательного медицинского                   
         страхования ...............................................................227

Контрольные вопросы и задания ............................233
Основной нормативный материал к главе 7 ..........234

Глава 8. Правовое регулирование медицинской экспертизы ..236

§ 8.1. Экспертиза временной нетрудоспособности .........236
§ 8.2. Медико-социальная экспертиза ..............................250

Контрольные вопросы и задания ............................260
Основной нормативный материал к главе 8 ..........261

Глава 9. Правовое регулирование лекарственной помощи 
            и санаторно-курортного лечения .............................263

§ 9.1. Лекарственная помощь и лекарственное обеспече-    
         ние: правовые основы взаимосвязи понятий ........263
§ 9.2. Лица, имеющие право на получение лекарств бес        платно или с частичной оплатой .............................273
§ 9.3. Санаторно-курортное лечение как один из видов 
         социального обеспечения ........................................279

Контрольные вопросы и задания ............................288
Основной нормативный материал к главе 9 ..........289

Перечень нормативных правовых актов  ............................. 291

Список литературы ............................................................. 343

ПРЕДИСЛОВИЕ

Жизнь и здоровье — безусловные ценности для каждого 

человека. Продолжительность жизни, своевременность, доступность и эффективность оказания медицинской помощи 
определяется возможностями системы здравоохранения. Эта 
система, функционирующая в любой стране, позволяет сохранять и восстанавливать здоровье человека как основополагающий компонент трудового ресурса, влияет на его качественные 
показатели. Все это наряду с другими важными факторами 
имеет определяющее значение для поступательного развития 
общества и национальной экономики. При использовании 
трудовых ресурсов на благо экономики во главу угла должны 
быть поставлены интересы человека.

Отношения в сфере здравоохранения, включая бесплатное 

оказание медицинской помощи ввиду ее безусловной важности для каждого человека, для общества в целом и государства, подвергаются чрезвычайно детальному правовому регулированию. Осуществление мероприятий по охране здоровья 
представляет собой сложный, многоплановый комплекс общественных отношений. Правовое регулирование в этой сфере должно осуществляться с позиций разных отраслей права. 

Необходимо также понимать, что правовая регламентация 

поддержания и сохранения жизни и здоровья человека имеет 
существенные ограничения. Вмешательство в функционирование организма человека иногда чревато непредсказуемыми 
последствиями. Уникальность каждого человека как живого 
организма не позволяет подходить к оценке и поддержанию 
его здоровья на основе исключительно стандартизированных 
подходов. Многое зависит от уровня квалификации, опыта и 
ответственности медицинских работников. Но наличие высококлассных медицинских кадров не может гарантировать человеку право на медицинскую помощь. Еще более важным 
является обеспечение человеку беспрепятственного доступа к 
системам охраны и поддержания здоровья, возможности получения во всех необходимых случаях медицинской помощи независимо от каких-либо дискриминирующих факторов (пола, 

Предисловие

расы, национальности, языка, происхождения, должностного 
положения и других обстоятельств), в том числе независимо 
от его материального положения. Именно эту проблему решает гарантированное Конституцией РФ право на бесплатное 
оказание медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. 

Характер взаимоотношений человека с медицинскими ор
ганизациями при оказании ему бесплатной медицинской помощи должен находить отражение в отраслевых особенностях 
правового регулирования.

Предлагаемое учебное пособие по курсу «Правовое регу
лирование бесплатного оказания медицинской помощи» призвано акцентировать внимание на вопросах, которые в своей полноте не являются предметом изучения в курсах других 
учебных дисциплин. Специфика содержания определяется 
объективной взаимосвязью отношений по бесплатному оказанию медицинской помощи с отношениями по социальному 
обеспечению. Поэтому регулирование отношений, связанных 
с предоставлением указанной помощи, базируется на нормах 
права социального обеспечения. С учетом этого определена 
структура и сформировано содержание учебного пособия.

ВВЕДЕНИЕ

В ходе развития отечественной правовой науки время от 

времени высказываются предложения о признании новых отраслей права, выделяемых по предмету правового регулирования, о формировании устойчивых правовых образований, 
которые объединяют правовые нормы разной отраслевой 
принадлежности в целях комплексного регулирования общественных отношений в какой-либо сфере жизнедеятельности 
общества. Одной из таких сфер, где сконцентрированы интересы отдельного человека, общества и государства, является 
сфера здравоохранения. 

В последние годы появилось немалое число приверженцев 

медицинского права. Диссертационные исследования, монографии, научные статьи, учебники, базирующиеся на суждениях о признании медицинского права, посвящены правовому 
регулированию особой сферы общественных отношений, связанных с жизнью и здоровьем человека.1 Среди исследователей, ратующих за признание данной отрасли, нет единодушия 
в отношении того, является ли медицинское право самостоятельной отраслью права либо так называемой комплексной 
отраслью права (иногда говорят о комплексной отрасли зако
1  Иванников И. А. Медицинское право: учебное пособие / И. А. Иванни
ков, Н. А. Рубанова. — М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и Ко». 
Академ-центр, 2008; Колоколов Г. Р. Медицинское право: учебное пособие / 
Г. Р. Колоколов, Н. И. Махонько. — М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и Ко», 2009; Медицинское право России : учебник для бакалавров / отв. 
ред. А. А. Мохов. — М.: Норма: ИНФРА-М, 2015; Мохов А. А. Основы медицинского права РФ (Правовые основы медицинской и фармацевтической деятельности в РФ): учебное пособие для магистров. — М.: Проспект, 2015; Пищита 
А. Н. Правовое регулирование медицинской деятельности в современной России. Теоретико-правовые аспекты. — М.: ЦКБ РАН, 2008; Правоведение. Медицинское право: учебник / под ред. чл.-корр. РАН, проф. Ю. Д. Сергеева. — М.: 
ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014; Сашко 
С. Ю., Кочорова Л. В. Медицинское право: учебное пособие. — М.: ГЭОТАРМедиа, 2011; Сергеев Ю. Д., Мохов А. А. Основы медицинского права России : 
учебное пособие. / под ред. Сергеева Ю. Д. — М., 2007; Ситдикова Л. Б. Медицинское право как самостоятельная отрасль права: перспективы развития 
// Вестник Московского городского педагогического университета. Серия: 
«Юридические науки». 2015. № 1(17). — С. 80–88, и др.

Введение

нодательства). Нет устоявшегося мнения и относительно названия отрасли. В специальной литературе можно встретить 
названия «врачебное право», «здравоохранительное право» и 
другие. 

Анализ основных постулатов медицинского права свиде
тельствует о том, что под указанным наименованием объединены нормы, регулирующие отношения между врачом и пациентом, но преимущественно как отношения в сфере медицинской 
деятельности. В тени остаются другие вопросы. Так, прежде 
чем стать пациентом, любой человек должен иметь гарантированную возможность обратиться к врачу, а при необходимости 
— в экстренном порядке получить необходимую медицинскую 
помощь, причем независимо от своего материального положения. Это позволяет по-иному взглянуть на проблемы предоставляемых медицинских услуг. В зависимости от того, каким 
образом выстраиваются акценты в законодательстве, на первое 
место выходит либо право человека на медицинскую помощь, 
либо права в сфере осуществления профессиональной медицинской деятельности. С позиций прав человека во главу угла 
должна ставиться сама возможность реализации человеком своего права на медицинскую помощь. 

Для медицинского права ключевым является регулирова
ние профессиональной деятельности медицинского работника, который должен оказать адекватную медицинскую помощь 
с точки зрения применения профессиональных знаний и умений. Для права социального обеспечения ключевым в части 
медицинской помощи является обеспечение доступа каждого человека к получению необходимой медицинской помощи 
того объема и качества, которые гарантируются государством.

Именно как право человека, а не как сфера профессио
нальной деятельности, рассматривается медицинская помощь 
в праве социального обеспечения. Отношения по медицинской помощи являются составной частью предмета данной 
отрасли, что соответствует Конвенции МОТ № 102 «О минимальных нормах социального обеспечения» (1952). 

Учебники по медицинскому праву отводят праву социаль
ного обеспечения небольшую роль, как правило, это регули

Введение

рование отношений по социальному обеспечению медицинских работников. В предлагаемом учебном пособии «Правовое 
регулирование бесплатного оказания медицинской помощи» 
акцентируется внимание именно на конституционном праве человека на бесплатное получение медицинской помощи. 
Данное положение находит свое развитие в нормах права социального обеспечения. Только государство может гарантировать и обеспечить реализацию прав граждан на бесплатное 
оказание медицинской помощи. 

Структура учебного пособия и порядок расположения в 

нем материала ориентированы на более глубокое изучение теоретико-правовых и прикладных аспектов охраны здоровья и 
медицинской помощи в их отраслевом понимании. В конце 
каждой главы даны контрольные вопросы и приводится основной нормативный материал по теме главы. В конце учебного пособия приведен полный перечень нормативных правовых актов (включая международные правовые акты) и список 
литературы.

ГЛАВА 1. 
ПРАВОВЫЕ, ФИНАНСОВЫЕ 
И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ОХРАНЫ 
ЗДОРОВЬЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

§ 1.1. Право человека на медицинскую помощь 
в Конституции России и международных правовых 
актах

В соответствии с Конституцией РФ осуществляемая в 

нашей стране политика, которая призвана отражать социальную сущность российского государства, должна быть направлена на создание условий, обеспечивающих достойную 
жизнь и свободное развитие человека. Непременным компонентом этого является осуществление мер по охране жизни 
и здоровья каждого человека, а также обеспечение дополнительных мер государственной поддержки семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан в 
сфере охраны здоровья. В ст. 41 Конституции РФ закреплено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. 
Возможность реализации этого права обеспечивается возведением на конституционный уровень положения о том, что 
медицинская помощь в государственных и муниципальных 
учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых 
взносов, других поступлений.

Указанное конституционное положение не всегда содер
жалось в отечественных конституциях. В начале 60-х годов 
ХХ столетия В. С. Андреев писал о необходимости закрепления в конституции бесплатного медицинского обслуживания 
в качестве одного из основных прав граждан, рассматривая 
его как самостоятельный элемент правоспособности граждан 
СССР (а не как средство, гарантирующее право на материальное обеспечение в старости, в случае инвалидности и вре