Изучение качества жизни женщин репродуктивного возраста, больных туберкулезом органов дыхания

Г.Ф. Русановская

Изучение качества жизни женщин 

репродуктивного возраста, больных туберкулезом 

органов дыхания

Москва

Инфра-М

2018

Г.Ф. Русановская

Изучение качества жизни женщин 

репродуктивного возраста, больных туберкулезом 

органов дыхания

Учебное пособие

Москва

Инфра-М; Znanium.com

2018

Русановская, Г.Ф.

Изучение качества жизни женщин репродуктивного возраста, больных 

туберкулезом органов дыхания: учеб. пос. / Г.Ф. Русановская. – М.: Инфра-М; 
Znanium.com, 2018. – 37 с.

ISBN 978-5-16-107134-2 (online)

В учебном пособии опубликованы результаты комплексного медико-социального 
исследования качества жизни женщин репродуктивного возраста, больных туберкулезом 
органов дыхания.

Материалы исследования могут быть использованы в практике здравоохранения на 
амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах для оптимальной организации 
медицинской помощи, повышения качества профилактических, лечебно-диагностических 
и реабилитационных мероприятий

Издание предназначено для организаторов здравоохранения, врачей-специалистов 
(фтизиатров, терапевтов, хирургов и пр.), клинических ординаторов, аспирантов, 
докторантов, студентов лечебного и педиатрического факультетов медицинских ВУЗов, 
слушателей факультетов повышения квалификации врачей и непрерывного медицинского 
образования.

ISBN 978-5-16-107134-2 (online)
© Г.Ф. Русановская, 2018

Содержание

1.
Введение (предисловие)……………………………………………………………...4

2.
Определение понятия качества жизни…………………………................................5

3.
Методики оценки качества жизни…………………………………………………...8

4.
Материалы и методы исследования……………………………..............................10

5.
Результаты исследования…………………………………………………………...15

6.
Заключение……………………………………………..............................................28

7.Список литературы………………………………………………......................................30

8. Приложение……………………………………………………………………………….34

Перечень сокращений

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения

ЦРТ – Цели развития тысячелетия

КЖ – качество жизни

ООН – Организация Объединенных Наций

МЦИКЖ – Межнациональный Центр исследования качества жизни

ТОД – туберкулез органов дыхания

Введение (предисловие)

В новом тысячелетии туберкулез является одной из ведущих, наряду с ВИЧ
инфекцией, причин смертности среди инфекционных заболеваний и остается приоритетной 
проблемой здравоохранения во всех странах мира. По данным Европейского респираторного 
общества, инфекции нижних дыхательных путей и туберкулез являются ведущими 
причинами обращения за медицинской помощью (среди женского населения эти случаи 
достигают 23% в структуре всех случаев обращений за медицинской помощью). Согласно 
официальным данным ВОЗ, абсолютное число новых случаев туберкулеза во всем мире 
продолжает расти. Поэтому контроль и профилактика туберкулеза приобретают огромное 
значение для здоровья населения.

В настоящее время основные направления борьбы с туберкулезом в мире определены 

Стратегией Партнерства «Остановить туберкулез» («Stop TB Partnerships»), основной целью 
которой является существенное уменьшение глобального бремени туберкулеза («Global TB
burden»-понятие, введенное ВОЗ в 1999 г.) в соответствии с Целями развития тысячелетия 
(ЦРТ, Millennium Development Goals) - устранить к 2050 году туберкулез как проблему 
общественного здравоохранения.

Ежегодно более 900 млн. женщин инфицируются туберкулезом, у 2,5 млн. женщин 

впервые выявляется туберкулез, 1 млн. женщин умирают от туберкулеза. В основном это 
женщины в возрасте 15-44 года (репродуктивный возраст). На туберкулез приходится 9% 
смертельных случаев среди всех причин смерти женщин в возрастной группе 15-44 года.
Туберкулез-это самый мощный убийца молодых женщин (I.Smith, P. Hudelson, 1998г.).

Туберкулез, как инфекционное заболевание, не может не оказывать влияние на общее 

благополучие больного и качество его жизни. Потеря работы, понижение социального 
статуса и положения в обществе, возникновение социальной дезадаптации изменяют 
отношение больного к жизненным ценностям, становятся причиной его постоянного стресса, 
что значительно снижает эффективность проводимой противотуберкулезной химиотерапии.

Поэтому в последнее время понятие «качество жизни» как интегральный показатель 

состояния больного привлекают все большее внимание врачей-фтизиатров. В литературе 
последних лет появилось множество работ, посвященных проблеме качества жизни больных 
туберкулезом: Е.В. Гнездилова, Л.Э. Панкратова, В.А. Тихонов с соавторами и ряд других.

Таким образом, изучение качества жизни женщин репродуктивного возраста, больных 

активным туберкулезом органов дыхания, в современных условиях приобретает особую 
значимость и актуальность.

Определение понятия качества жизни

ВОЗ дает следующее определение качества жизни (1999 г.) «качество жизни - это 

степень восприятия отдельными людьми или группами людей того, что их потребности 
удовлетворяются, а необходимые для достижения благополучия и самореализации 
возможности представляются». Из этого определения следует, что сущность качества жизни 
имеет преимущественно социально-психологическую природу. При этом суть «качества» 
заключается в оценке человеком собственной удовлетворенности различными аспектами 
своей 
жизни, 
которые 
связаны 
с 
уровнем 
его 
запросов.

Качество жизни (англ. - quality of life, сокр. - QOL; нем. - Lebensqualitat, сокр. LQ) категория, с помощью которой характеризуют существенные обстоятельства жизни 
населения, определяющие степень достоинства и свободы личности каждого человека.
Философия качества жизни в конце XX века вышла на первый план в государственной 
политике и социальной работе в наиболее развитых странах мира, например, в Канаде, 
Великобритании и Швеции, поскольку через качество жизни возможно осуществлять 
интегральную 
оценку 
эффективности 
управления 
здавоохранением.

Государственная работа по определению и реализации заданного качества жизни ведется 
через законодательное введение стандартов (индексов) качества жизни, которые обычно 
включают три блока комплексных индикаторов. Первый блок индикаторов качества жизни 
характеризует здоровье населения и демографическое благополучие, которые оцениваются 
по уровням рождаемости, продолжительности жизни, естественного воспроизводства.
Второй блок отражает удовлетворенность населения индивидуальными условиями жизни 
(достаток, жилище, питание, работа и др.), а также социальная удовлетворенность 
положением дел в государстве (справедливость власти, доступность образования и 
здравоохранения, безопасность существования, экологическое благополучие). Для их оценки 
используются 
социологические 
опросы 
представительных 
выборок 
из 
населения. 

Объективным индикатором крайней неудовлетворенности служит уровень самоубийств.

Третий блок индикаторов оценивает духовное состояние общества. Уровень духовности 

определяется по характеру, спектру и числу творческих инициатив, инновационных 
проектов, а также по частоте нарушений общечеловеческих нравственных заповедей: «не 
убий», «не укради», «почитай отца и мать своих», «не сотвори себе кумира» и др. В качестве 
единиц измерения используются данные официальной статистики о социальных аномалиях, 
которые считаются «грехом» - нарушением соответствующих заповедей: убийства, грабежи, 
тяжкие телесные повреждения, брошенные пожилые родители и дети, алкогольные психозы. 
Там, где такие проступки встречаются чаще, уровень нравственного состояния хуже.

Согласно мнению ООН, социальная категория качества жизни включает 12 параметров, 

из которых на первом месте стоит здоровье. Европейская экономическая комиссия 
систематизировала восемь групп социальных индикаторов качества жизни, при этом 
здоровье также поставлено на первое место. Следовательно, качество жизни, связанное со 
здоровьем, 
можно 
рассматривать 
как 
интегральную 
характеристику 
физического, 

психического и социального функционирования здорового и больного человека, основанную 
на его субъективном восприятии. 

Существующее понятие «качество жизни, обусловленное здоровьем» позволило 

выделить параметры, описывающие состояние здоровья, заботу о нем и качество 
медицинской помощи из общей концепции качества жизни. В настоящее время ВОЗ 
разработаны следующие критерии оценки качества жизни, обусловленного здоровьем: 

- физические (сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых);
- психологические (эмоции, уровень когнитивных функций, самооценка);
- уровень независимости (повседневная активность, работоспособность); 
- общественная жизнь (личные взаимоотношения, общественная ценность); 
- окружающая среда (безопасность, экология, обеспеченность, доступность и качество 
медицинской помощи, информации, возможность обучения, быт). 

При оценке качества жизни у больных важно понимать, что оценивается не тяжесть 

патологического процесса, а то, как пациент переносит свое заболевание и оценивает 
оказанную ему медицинскую помощь. Понятие качества жизни положено в основу новой 
парадигмы понимания болезни и определения эффективности методов ее лечения. Именно 
поэтому пациент, являясь главным потребителем медицинских услуг, дает наиболее 
объективную оценку полученной медицинской помощи. Ее можно считать самым 
высокоинформативным инструментом при определении эффективности функционирования 
системы здравоохранения.

Традиционное медицинское заключение, сделанное врачом, не дает полной и 

объективной характеристики состояния больного. При этом остается неизученным вопрос о 
влиянии болезни на другие аспекты жизни больного, в первую очередь, на его 
эмоциональную и социальную сферу. Такое одностороннее исследование не позволяет 
понять степень дезадаптации больного человека в целом.

Данные о качестве жизни могут быть эффективно использованы и на уровне 

отдельного пациента и его лечащего врача. Взаимодействие и взаимопонимание между 
больным и врачом улучшается благодаря тому, что врач, использующий измерения качества 
жизни и обсуждающий результаты с пациентом, лучше понимает, каким именно образом 
данное заболевание влияет на переживание пациентом своей ситуации. Это придает больший 
смысл работе доктора и приводит к улучшению качества лечения пациента. Кроме того, сами 
пациенты могут лучше уяснить себе свое состояние здоровья и связанные с ним жизненные 
проблемы. 

В современной медицине исследование качества жизни все чаще применяется в 

клинической практике, в клинических исследованиях, интерес к оценке качества жизни 
растет среди организаторов здравоохранения и широкого круга пациентов. 

Качество жизни - понятие комплексное, оно отражает то, как человек относится к тем 

или иным аспектам своей жизни, в том числе и к здоровью, насколько доволен своими 
отношениями с окружающими, как реализовал себя в творческом плане и занял ли 
ожидаемую «нишу» в обществе. Иными словами, качество жизни
–
это степень 

комфортности человека как внутри себя, так и в рамках окружающего общества.

Качество жизни в медицине определяется уровнем удовлетворенности теми сторонами 

жизни, на которые влияют болезни и их лечение. Состояние здоровья оказывает на качество 
жизни огромное влияние: от того, насколько человек здоров, зависит возможность 
выполнения им многочисленных функций, начиная от основных физиологических и
заканчивая реализацией социальной и творческой активности. Медицинские аспекты 
качества жизни включают влияние самого заболевания, его симптомов, наступающих в 
результате болезни ограничений функциональной способности, а также лечения на 
повседневную жизнедеятельность больного.

Качество жизни, связанное со здоровьем, ВОЗ определяет как 
«ценность, 

приписываемую продолжению жизни и меняющуюся под действием социальных 

возможностей, представлений, функционального состояния и различных нарушений, на 
которые оказывают влияние болезнь, травмы, лечение и политика в данной области».

Оценка качества жизни представляет собой простой, дешевый и надежный метод 

изучения состояния здоровья человека, основанный на субъективном восприятии и дающий 
интегрально–цифровую характеристику его физического, психологического и социального 
функционирования. Нужно подчеркнуть, что качество жизни не измеряет и не оценивает 
тяжесть заболевания, а отражает то, как больной переносит свое страдание.

Таким образом, исследование качества жизни можно считать новым, надежным, 

высокоинформативным, чувствительным и экономичным инструментом оценки состояния 
здоровья населения, отдельных групп больных и конкретных индивидуумов, эффективности 
использования новых организационных, медицинских и фармакологических методов 
лечения. Исследование качества жизни также играет важную роль в контроле качества 
медицинской помощи. Широкое применение оценки качества жизни дает органам 
управления здравоохранением инструмент для дополнительного анализа работы медицинских служб, а также для принятия решений о приоритетных направлениях финансирования. 
Критерий оценки качества жизни должен приниматься во внимание при комплексном 
анализе эффективности управления системой общественного здоровья [8]. 

Методики оценки качества жизни

W. Spitze и соавторы
выделяют
10 необходимых условий, которым
должны 

удовлетворять методики оценки качества жизни: 
- простота (краткость, ясность для понимания);
- широта охвата аспектов качества жизни; 
- соответствие содержания методик реальным общественным условиям и определение его 
эмпирически на основании обследования пациентов, опроса врачей и других работников 
здравоохранения; 
- количественная оценка показателей качества жизни; 
- отражение качества жизни пациентов с одинаковой эффективностью независимо от их 
возраста, пола, профессии и вида заболевания; 
- тщательное установление валидности (точности) вновь созданной методики; 
- одинаковое удобство использования методики для пациентов и для исследователей; 
- высокая чувствительность методики; 
- различия получаемых данных о качестве жизни при исследовании разных групп пациентов; 
- корреляция результатов оценки качества жизни с помощью специальных методик с 
результатами других методов исследования пациентов. 

Наиболее
известные 
опросники 
для 
исследования 
качества 
жизни 
больных 

представлены ниже. 
- Опросник КЖ ВОЗ, ядерный модуль - 100 вопросов, 24 субсферы, 6 сфер, 2 интегральных 
показателя;
- опросник КЖ ВОЗ, специальный модуль психического здоровья – ВОЗ КЖ-СМ - 57 
вопросов, 13 субсфер, 1 интегральный показатель;
- краткая форма оценки здоровья - MOS SF-36 (Medical Outcomes Study-Short Form) - 8 шкал, 
36 вопросов;
- опросник оценки КЖ Европейской группы изучения КЖ (EUROQOL – Euro QOL Group);
- госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale [HAD]);
- индекс общего психологического благополучия (Psychological General Well-Being Index);
- профиль влияния болезни (Sickness Impact Profile) - 12 категорий, 136 вопросов;
- ноттингемский профиль здоровья (Nottingham Health Profile) - 6 параметров оценки 
переживаний, 38 вопросов; 7 параметров оценки повседневной жизни, 7 вопросов;
- индекс благополучия (Quality of Well-Being Index [QWBI]);
- опросник здоровья Мак Мастера (McMaster Health Index Questionnaire [MHIQ]);
- опросник детского здоровья (Child Health Questionnaire [CHQ]);
- опросник оценки КЖ в педиатрии (PedsQL);
- обобщенная шкала оценки КЖ (Overall Quality of Life Scale);
- индекс КЖ (Quality of Life Index);

В качестве «золотого стандарта» используется опросник SF-36 (русская версия), 

который применяется более 15 лет ведущими университетами мира и предполагает 
дифференцированный подход к оценке составляющих качества жизни в зависимости от пола 
и возраста.

Опросник SF-36 (автор – J.Е.Ware, 1992 г.) был создан для того, чтобы удовлетворить 

минимальные психометрические стандарты, необходимые для групповых сравнений. При 
этом опросник должен был измерять общее здоровье, то есть те составляющие здоровья, 
которые не являются специфичными для возрастных групп, определенных заболеваний или 

программ лечения. Его методика предназначена для изучения всех компонентов качества 
жизни. Для создания этого опросника исследователями MOS из 40 концепций здоровья были 
отобраны только 8, так как их изучение показало, что они наиболее часто измеряются на 
практике в популяционных исследованиях и наиболее часто подвергаются влиянию 
заболевания и лечения. Анализ этих 8 концепций показал, что они представляют собой 
составные характеристики здоровья, включающие функцию и дисфункцию, стресс и 
благополучие, объективные и субъективные оценки, положительные и отрицательные 
самооценки общего состояния здоровья. «Экспериментальная» версия опросника была 
создана в 1988г., а в 1990г. была создана «стандартная» форма опросника. «Стандартная» 
форма содержит более четвертой части от всех слов, содержащихся в MOS версии опросника 
SF-36, и является усовершенствованной по формату и процедуре шкалирования.  
Российскими исследователями Межнационального Центра исследования качества жизни 
(МЦИКЖ, г. Санкт-Петербург) в 1998г. была создана русскоязычная версия опросника SF-
36, которая была использована для изучения КЖ 2114 жителей г. Санкт-Петербурга. 
Результаты исследования показали высокую согласованность с характеристиками качества
данных исследований, проведенных в других странах; российская версия опросника SF-36 
обладает надежными психометрическими свойствами и является приемлемой для 
проведения популяционных исследований КЖ в России. И так, опросник SF-36 является 
общим опросником здоровья и может быть использован для оценки КЖ здоровых и больных 
различными заболеваниями.