Социально-психологическая помощь лицам с социальной дезадаптацией

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное автономное образовательное 

учреждение высшего образования

«ЮЖНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Э. В. Патраков, С. Г. Абдуллаева, Л. С. Деточенко

СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ 

ЛИЦАМ С СОЦИАЛЬНОЙ ДЕЗАДАПТАЦИЕЙ

(на основе когнитивно-поведенческого подхода)

Учебное пособие

Рекомендовано методическим советом ЮФУ для студентов,

обучающихся по направлениям подготовки 

«Психология» и «Социальная работа» 

(магистратура)

Ростов-на-Дону

Издательство Южного федерального университета

2016

УДК 316.6
ББК 88.5

П20

Печатается по решению редакционно-издательского совета 

Южного федерального университета (протокол № 4 от 5 мая 2016 г.)

Рецензенты:

доктор психологических наук, профессор, заместитель директора Института 
психологии им. Л. С. Выготского, профессор кафедры психологического консультирования Российского государственного гуманитарного университета

Слободчиков И. М.,

кандидат философских наук, доцент кафедры философии Азербайджанского 

государственного экономического университета

Гумбатова Л. А.,

кандидат философских наук, доцент кафедры социальных технологий 

Института философии и социально-политических наук Южного 

федерального университета

Карельская Л. П.

Патраков, Э. В.

П20
Социально-психологическая помощь лицам с социальной дезадапта
цией (на основе когнитивно-поведенческого подхода) : учебное пособие / 
Э. В. Патраков, С. Г. Абдуллаева, Л. С. Деточенко ; Южный федеральный университет. – Ростов-на-Дону : Издательство Южного федерального 
университета, 2016. – 144 с.

ISBN 978-5-9275-2024-4

Учебное пособие направлено на освоение современных представлений о со
циальной дезадаптации на основе когнитивно-поведенческого подхода. Авторы раскрывают возможности активизации реабилитационного потенциала общества, 
полипрофессиональных команд специалистов (врачей, психологов, специалистов по 
социальной работе, сестринского персонала и др.) для работы с клиентами, имеющими различные формы социальной дезадаптации.  Данная модель работы применима 
при работе с клиентами, имеющими как неярко выраженные (доклинические) признаки дезадаптации, так и выраженную дезадаптацию. Особое внимание обращено 
на психологические методы смягчения психотической  симптоматики, выявление семей, нуждающихся в поддержке, вовлечение родственников в сотрудничество.

Предназначено для магистрантов, обучающихся по специальностям «Психоло
гия» или «Социальная работа».

ISBN 978-5-9275-2024-4
УДК 316.6

ББК 88.5

© Южный федеральный университет, 2016
© Патраков Э. В., Абдуллаева С. Г., 

Деточенко Л. С., 2016 

© Оформление. Макет. Издательство

Южного федерального университета, 2016

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение....................................................................................
6

Глава 1. Организационные и психолого
педагогические условия 
социальной реабилитации..................................
8

1.1. Социальная реабилитация 

в практике социально-психологической помощи......
8

1.2. Полипрофессиональные команды 

в практике социально-психологической помощи......
19

1.3. Образовательные программы 

в практике социально-психологической помощи........ 37

Глава 2. Когнитивно-поведенческая модель 

социально-психологической помощи..............
43

2.1. Основные понятия поведенческой модели 

социально-психологической помощи..........................
43

2.2. Корректировка убеждений............................................ 52
2.3. Психологические методы смягчения 

психотической симптоматики......................................
61

Глава 3. Активизация реабилитационного 

потенциала семьи и социального 
окружения................................................................
70

3.1. Выявление семей, нуждающихся в поддержке.......... 70
3.2. Вовлечение родственников в сотрудничество............. 76
3.3. Активизация деятельности общественных групп...... 86

Литература................................................................................ 95

Приложения............................................................................. 110

Глоссарий.................................................................................. 137

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторский коллектив сердечно благодарит:
 Лондонский институт психиатрии; 
 Королевский колледж Великобритании;

а также лично:

 профессора Рейчил Дженкинс, руководителя проекта 

«Реформирование психиатрической помощи взрослому населению в Свердловской области»; 

 сэра Девида Голдберга, профессора Лондонского инсти
тута психиатрии;

 Кевина Гурнея, профессора Лондонского института 

психиатрии;

 Сьюзи Рид, медицинскую сестру Лондонского институ
та психиатрии;

 Стюарта Ланкашира, руководителя программы Лондон
ского института психиатрии;

 Сенди Гленфилд, преподавателя-практика Лондонско
го института психиатрии;

 Джанатана Уоткинса, независимого социального ра
ботника, преподавателя 
и 
консультанта по социальной 

работе.

Авторы благодарят директора Свердловского областного 

медицинского колледжа И. А. Левину, коллег из учреждений 
психиатрической помощи и министерства социальной политики Свердловской области.

Особую благодарность авторы выражают рецензентам за 

взыскательный анализ и доброжелательную критику: профессору И. М. Слободчикову, доценту Л. А. Гумбатовой, доценту 
Л. П. Карельской.

Также авторский коллектив благодарит родственников 

клиентов и самих клиентов, по понятным причинам остаю

щихся анонимными, за открытость позитивным изменениям и 

доверие к специалистам.

Патраков Э. В., кандидат педагогических наук, 

доцент, заведующий кафедрой социальной

безопасности ФТИ Уральского федерального 

университета им. первого Президента РФ 

Б. Н. Ельцина, доцент Уральского 

государственного медицинского университета, 

специалист в области психологии безопасности, 

психологической и социальной рискологии, 

медико-психологических аспектов 

социальной дезадаптации;

Абдуллаева С. Г., соискатель кафедры социальной 

безопасности ФТИ Уральского федерального 

университета им. первого Президента РФ

Б. Н. Ельцина, практический психолог, 

специалист в области психологии безопасности,

психологической и социальной рискологии, 

Деточенко Л. С., кандидат философских наук, 
доцент кафедры социальных технологий ЮФУ, 

специалист в области социальной реабилитации

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время в сфере охраны психического здо
ровья произошла кардинальная смена парадигмы с биологической на биопсихосоциальную, направленную на реализацию 
возможностей клиентов, на повышение социальной компетентности клиента. Биопсихосоциальный подход нашел широкое распространение в отечественной и западной психологии
в виде внедрения различных психосоциальных реабилитационных технологий, которые по сути являются медикопсихолого-педагогическими.

В связи с этим в отдельную концепцию выделилась 

и приобрела особую значимость социальная реабилитация, 
которая ставит задачу свести до минимума ограничения социального функционирования и инвалидизацию лиц, имеющих нарушения психических функций. Безусловно, на современном этапе эта идея звучит пока очень оптимистично, но все 
же на протяжении по меньшей мере трех десятилетий имеется ряд отечественных и зарубежных исследований, подтверждающих высокую эффективность социально-психологической 
реабилитации лиц с социальной дезадаптацией.

Современная социальная реабилитация – сложный ком
плексный процесс, охватывающий все уровни и формы оказания психосоциальной и психиатрической помощи – от стационара до места жительства, в том числе семью и ближайшее 
социальное окружение клиента.

Принципы социальной реабилитации предполагают по
липрофессиональный подход к оказанию психосоциальной 
и психиатрической помощи на основе
деятельности поли
профессиональных команд. Социально-психологическая реабилитация также предполагает участие самых разных организаций, специалистов всех профилей, семьи, работодателей, 
общества в целом, она требует особой компетенции всего пер

Введение

7

сонала, участвующего в оказании помощи клиентам с психическими расстройствами. 

Анализ отечественных и зарубежных исследований пока
зал, что психосоциальные реабилитационные мероприятия по 
сравнению со стандартной медикаментозной терапией значительно повышают комплаенс, уменьшают число рецидивов 
(в среднем на 40 %, т. е. почти в два раза, при 9–18 месяцах
катамнеза) и госпитализаций (в среднем на 15 %).

Эффективность подобных реабилитационных мероприятий 

тем выше, чем раньше данное вмешательство подключается. 
Для улучшения результатов важно, чтобы психосоциальные 
реабилитационные мероприятия были нацелены на определенные области социального функционирования клиента. Эффективность сказывается в наибольшей степени в изменениях тех 
показателей, на которых был сделан акцент в период обучения и которым было посвящено большее количество часов 
психосоциальной помощи. 

На наш взгляд, наибольших успехов психосоциальная 

реабилитация достигла именно в русле когнитивно-поведенческой модели. По мнению авторов, данный подход является 
наиболее оправданным как с клинической, так и с социальной 
точки зрения. 

Данное учебное пособие адресовано будущим врачам
психиатрам, специалистам по социальной работе, медицинским психологам, сестринскому персоналу, участвующему 
в процессе психосоциальной реабилитации лиц с социальной
дезадаптацией и психическими расстройствами.

Глава 1.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ 

И ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ 

УСЛОВИЯ СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

1.1. Социальная реабилитация в практике 

социально-психологической помощи

Реабилитация – это комплекс медицинских, педагоги
ческих, профессиональных мер, направленных на восстановление нарушенных физиологических и психических функций 
организма1. Данное научное направление сформировалось 
преимущественно в период Первой мировой войны, когда временно недееспособные больные (раненые) рвались к жизни 
в обществе, а не в госпиталях и приютах. Традиционные медицинские модели оказания помощи не оправдывали себя. 
Было очевидным, что стимулирование больных к участию 
в жизни общества, а не искусственно пролонгированный «охранительный режим» способствует более быстрому восстановлению их личностных и социальных функций2.

Реабилитация происходит от латинского слова rehabili
tation – восстановление способности (лат. re – приставка, обозначающая возобновление, повторность действия, habilis –
способность).

H. Wijsenbeek и B. Linder считают, что реабилитация – это 

интеграция индивида в общество, при которой достигается самое действенное и необходимое приспособление, функционирование3. Согласно точке зрения H. Gastager, реабилитация – это 
восстановление клиента как личности и как члена общества, 

1Комплексная реабилитация инвалидов: учеб. пособие для студ. вузов / 

под ред. Т. В. Зозули. М.: Академия, 2005.

2Алферова Т. С., Потехина О. А. Основы реабилитологии. Тольятти, 1995.
3Wijsenbeek H., Lindner B. An attempt in rehabilating chronic mental 

patients // Psychiatria, neurologia, neurochirurgia. 1962. Vol. 65. Р. 424–429.

1.1. Социальная реабилитация в практике…

9

попытка включения неполноценного индивида в социальную 
среду, в которой возможно оптимальное использование его 
остаточной способности4.

Несмотря на определенные разногласия в трактовке по
нятия реабилитации, во всех странах в него постепенно начал вкладываться медицинский, психологический и социально
значимый смысл. Наконец в 1969 г. этот термин получил международное признание и был принят ВОЗ. Данная авторитетная международная организация определила реабилитацию 
как «комбинированное и координированное применение медицинских,
психологических, социальных, педагогических 

и профессиональных мероприятий с целью подготовки и переподготовки (переквалификации) индивидуума, выведения его 
на оптимум трудоспособности».

В России и СССР наиболее значимый вклад в разработку 

и реализацию идей социально-психологической реабилитации внесли П.В. Кащенко, И. В. Стрельчук, М. М. Кабанов, 
В. Н. Козырев, В. И. Ревенко и др.

Но наиболее активное распространение и реализация 

идей социально-психологической реабилитации в России связаны с именем С. С. Корсакова. Представителям его школы 
отечественная психиатрия обязана тем, что основные подходы 
к внутрибольничной реабилитации психически больных, актуальные и до настоящего времени, были сформированы в России еще в начале прошлого столетия.

Применительно к медицинским проблемам впервые тер
мин «реабилитация» был использован Иозефом Риттером фон 
Вусом в монографии «Система общего попечительства над 
больным» (1903). 

В 1918 г. при основании в Нью-Йорке Института Красно
го Креста для инвалидов этот термин применялся по отношению к инвалидам по физическому состоянию здоровья.

4 Gastager H. Die Rehabilitation des Schizophrenen. Bern; Stuttgart, 1965.

Глава 1. Организационные и психолого-педагогические условия…

10

Первая мировая война, приведшая к инвалидизации 

миллионов людей, поставила правительства многих стран перед необходимостью
качественно изменить существующую 

систему медицинской и социальной помощи, чтобы вернуть 
этих больных людей к жизни и активной деятельности. 

Реабилитация имеет тесную взаимосвязь с восстанови
тельным лечением и адаптацией. Адаптация рассматривается как приспособление с использованием резервных, 
компенсаторных способностей. В процессе активного лечения
устраняются болезненные биологические (физиологические) 
патологические проявления, а в процессе реабилитации идет 
воздействие на остаточные, способные к восстановлению функции. Не всегда в результате терапевтических усилий происходит полное восстановление здоровья и функций. 

Тогда необходима
реадаптация
–
приспособление 

к жизни на новом уровне с использованием резервных, компенсаторных способностей5.

Медицинская реабилитация лиц с различными фор
мами социальной дезадаптации, в том числе и психически 
больных, направлена на полное или частичное восстановление психического и соматического здоровья или на возможное 
замедление развития заболевания, предупреждение обострений и рецидивов.

Медицинская реабилитация является начальным звеном 

в системе общей реабилитации и может проходить параллельно с любыми другими видами реабилитаций. К методам 
медицинской реабилитации относятся: фармакотерапия, диетическое питание, лечебная физкультура, методы физического 
воздействия (массаж, физиотерапия), санаторно-курортное лечение.

5Шимусик А. Деонтология в психиатрии // Руководство по психиатрии: 

в 2 т. / под ред. Г. В. Морозова. М.: Медицина, 1988. Т. 1. С. 201–211.

1.1. Социальная реабилитация в практике…

11

В последнее время большое значение приобретает спор
тивная реабилитация, которая способствует укреплению физического здоровья, улучшению психического состояния, выработке положительных установок в повседневной жизни.

Все другие формы реабилитации – психологическая, пе
дагогическая, социально-экономическая, профессиональная, 
бытовая – проводятся наряду с медицинской реабилитацией 
или после нее, но всегда в прямой связи с ней.

Социально-психологическая
реабилитация
преду
сматривает адаптацию клиентов к социальному окружению, 
повышение самосознания путем формирования адекватного 
отношения к своему заболеванию и улучшения способностей 
к решению психологических проблем, налаживанию взаимоотношений с окружающими, в семьях, трудовых коллективах. 
Эта форма реабилитации сопровождает весь цикл лечебновосстановительных мероприятий. 

Под педагогической реабилитацией понимают меро
приятия обучающего и воспитательного характера, направленные на то, чтобы клиент приобрел социальный опыт, 
овладел необходимыми умениями и навыками по самообслуживанию и жизненному самообеспечению, социальными нормами поведения.

К педагогическому аспекту реабилитации относится кор
рекционная педагогика, организация образовательных школ 
для лиц с особыми потребностями и их родственников. 

Профессиональная реабилитация – приобретение 

профессии или восстановление профессиональной трудоспособности лиц, утративших в той или иной степени трудоспособность, обучение новым профессиям, доступным им по 
состоянию здоровья.

Повысить уровень социального функционирования кли
ента или инвалида призвана социальная реабилитация.