Дотянуться до жизни... Экзистенциальный анализ депрессии

Теория 
и практика 
экзистенииального 
анализа 

Альфрил Лэнг ле 

ДОТЯНУТЬСЯ ДО ЖИЗНИ 
... 

ЭКЗИСТЕНUИАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЛЕПРЕССИИ 

Сборник статей

Перевал с немеuкого 

Генезис 
Ìîñêâà, 2017 

5-å èçäàíèå (ýëåêòðîííîå)

УДК 1 28+159.9
ББК 87.2+88.3
Л926

Перевод с немеöкого О. Ларченко

Научные редакторы А. С. Баранников, Г. А. Петрова — статьи 1, 2; 
С. В. Кривöова — статья 3

Рукопись подготовлена совместно с Институтом экзистенuиально- 
аналитической психологии и психотерапии

Л92

Лэнгле, А.

Дотянуться до жизни... Экзистенциальный анализ депрессии [Электронный ресурс] / А. Лэнгле ; пер. с нем. 
О. Ларченко ; предисловие А. С. Баранникова. — 5-е изд. 
(эл.). — Электрон. текстовые дан. (1 файл pdf: 127 с.). — 
М. : Генезис, 2017. — (Теория и практика экзистенциального анализа). — Систем. требования: Adobe Reader 
XI либо Adobe Digital Editions 4.5 ; экран 10".

ISBN 978-5-98563-508-9
Сборник статей  выдающегося психотерапевта А. Лэнгле посвящен одной из самых актуальных тем практической психологии, 
психотерапии и психиатрии — депрессии.
В основе экзистенциально-аналитической работы с депрессивными людьми лежит феноменологическое понимание депрессии как 
утраты переживания ценности жизни. Процесс терапии включает 
ряд последовательных шагов, которые подводят к работе с глубинными корнями депрессии — с нарушением фундаментальных отношений с жизнью.
Книга предназначена психотерапевтам и психологам, а также 
тем, кто глубоко интересуется проблемой депрессии.

УДК 1 28+159.9 
ББК 87.2+88.3

Деривативное электронное издание на основе печатного издания:  
Дотянуться до жизни... Экзистенциальный анализ депрессии / 
А. Лэнгле ; пер. с нем. О. Ларченко ; предисловие А. С. Баранникова. — М. : Генезис, 2010. — (Теория и практика экзистенциального анализа). — 128 с. — ISBN 978-5-98563-234-7.

В соответствии со ст. 1299 и 1301 ГК РФ при устранении ограничений, 
установленных техническими средствами защиты авторских прав, правообладатель вправе требовать от нарушителя возмещения убытков или 
выплаты компенсации.

ISBN 978-5-98563-508-9
© Läпgle А., 2010
© Институт экзистенциально-аналитической 
   психологии и психотерапи, 2010
© Издательство « Генезис», 2010

Предисловие 

Это издание - продолжение серии книг, которая 
знакомит читателя с современным экзистенuиальным 
анализом, развивающимся в рамках 111-ей Венской 
школы психотерапии, созданной В. Франклом. 
Книги серии по большей части представляют 
собой написанные в разное время учеником В. Франкла Альфридом Лэнгле тематически сгруппированные 
материалы. Первая книга посвящена проблеме смысла. Во второй изложена экзистенuиально-аналитическая теория личности. Третья посвящена теории эмоuий. В четвертой представлены практические возможности современного экзистенuиального анализа 
на примерах работы с паuиентами европейских и 
российских спеuиалистов. В настоящее издание 
включены работы А. Лэнгле, посвященные одной из 
самых актуальных тем практической психологии, 
психотерапии и психиатрии - депрессии. 
Такая тематическая последовательность публикаuий на русском языке отражает логику движения 
экзистенuиально-аналитической мысли - от понимания того, каков человек (антропология), к раскрытию 
блокад переживания, проявляющихся в проблемах и в 
клинической картине. Тема депрессии хорошо знакома и психологам, и широкому кругу читателей. В подходе к этой проблеме сохраняется общая антропологическая основа представлений о духовном измерении 
в виде четырех фундаментальных мотиваuий. А. Лэнгле показывает, как угроза основным условиям экзистенuии и неэффективность копинговых (защитных) 

5 

реакuий могут привалить к психической патологии. 
Клинический экзистенuиальный анализ, реализующий 
спеuиальные полхолы в обхожлении с различными 
формами патологии при выраженных блокалах переживания, вывалит прелставления на качественно 
новый теоретический и практический уровень современного экзистенuиального анализа. 
Актуальность темы лепрессии обусловлена широкой распространенностью этой патологии. Распространенность аффективных расстройств, по ланным 
различных авторов, лостигает от 3% ло 10% от обшей 
популяuии1• Срели паuиентов обwемелиuинской сети 
частота лепрессий составляет около 30%2• Послелние 
лесятилетия эпилемиологии лепрессии посвящено 
большое количество исслелований. Уточняется этиология, симптоматология и типология лепрессивных 
расстройств. Значительный прогресс в изучении и 
понимании лепрессии связан с развитием психофармакологии. Она стимулировала изучение психобиологического субстрата лепрессии. В монографиях, 
опубликованных в России в послелние голы психиатрами, велуwая роль отвалится биологическим механизмам возникновения лепрессии и назначению антилепрессантов. Именно такие прелставления преоблалают у врачей обшей практики, невропатологов и 

1 См. Ustun Т., Sartorius N. Mental illness in Ceneral Health 
Practic. Ап international Study. - N. У.1 1995; Вельтишева Л.Ю. 
Клинико-патогенетические закономерности ситуаuионных 
расстройств депрессивного спектра: Автореф. лис. . . .  локтора мел. наук. - М.1 2000. 

2 Dubovsky S.L. Uитируется по Смулевич А.Б. Лепрессии 
при соматических и психических заболеваниях. - М.: Мелиuина, 2003, с. 1 7  . 

6 

психиатров, назначающих эти препараты. Они привалят к широкому, иногла нелостаточно обоснованному 
назначению антилепрессантов. На практике это означает, что кажлому, кто плачет, могут назначаться 
меликаменты. Этому способствует также и коммерuиализаuия отношений межлу врачами и фармаuевтическими фирмами, аптечными учрежлениями розничной сети. На фоне этого фармаuевтического бума в 
полхоле к лепрессии менее заметными становятся 
лостижения современной психотерапии. В то же время 
в этиологии и психопатогенезе полавляюwего большинства непсихотических лепрессивных расстройств 
именно психологический фактор играет велуwую 
роль. В случаях же энлогенных и психотических 
лепрессий он играет роль прелрасполагаюwих, формообразующих и улерживаюwих патологию условий. 
Кроме того, часть паuиентов отказываются от 
лечения антилепрессантами из-за выраженных побочных эффектов или установок, препятствуюwих 
использованию меликаментов. Нерелко встречаются 
случаи резистентности к антилепрессантам. 
Перечисленные выше причины лелают весьма 
актуальными исслелования новых перспективных возможностей помоwи лепрессивным паuиентам. Но 
прежле чем мы обратимся к лостижениям современного экзистенuиального анализа в этой области, остановимся на некоторых прелставлениях психолинамического и когнитивно-повеленческого полхолов в 
понимании и психотерапии лепрессии. Лаже поверхностное знакомство с ними позволяет увилеть как 
схолство, так и некоторые принuипиальные различия 
с экзистенuиальным анализом. 

7 

Обшим для различных направлений психотерапии 
является признание того, что лепрессия проявляется 
глубоким и длительным снижением настроения. Велел 
за этим и некоторыми лругими схолными моментами 
в описании лепрессии слелуют сушественные различия в опрелелении ее антропологических оснований 
и, как слелствие, в понимании ее этиопатогенеза. 
С этими различиями обьяснительного характера связаны также различные взглялы на инструменты, условия и солержание психотерапии. 
В разных молелях, используемых в рамках психолинамического направления, полчеркивается значение опыта перенесенной паuиентами ранней потери 
в фазе инливилуаuии-сепараuии, сочетаюшейся с 
неуловлетворительным психологическим переживанием в виле неэффективных зашит. Илеализаuия 
обьекта потери сочетается у них с самоуничижением, 
с блокалой проявления гнева и переориентированием 
его внутрь, на себя. Отмечается роль неправильных 
установок в сохранении лепрессивных проявлений. 
Рекоменлаuии по психотерапии весьма разнообразны: полчеркивается значение эмпатии, поллержки, безоuеночного принятия; обрашается внимание 
на анализ переноса; рекоменлуются атаки на суперЭго, илеализируюшее окружаюших и поллерживаюшее прелставления о собственной вине и никчемности; указывается на необхолимость проживания заблокированного гнева. Анализ жизненного опыта осушествляется на психоаналитической интерпретативной 
основе. 
В когнитивно-повеленческой молели лепрессии 
также признается значение прелрасположенности, но 

8 

уже в виде особой когнитивной структуры и неправильного научения. Когнитивно-поведенческий 
подход не отриuает роль чувств в переживании, но 
рассматривает их как возможность расшифровки 
стоящих за ними дисфункuиональных мыслей и 
умозаключений. Выражение чувств поощряется и 
рассматривается как путь к раuиональному реструктурированию. Лепрессивное изменение когнитивной 
организаuии приводит к неправильной обработке 
информаuии и негативному восприятию себя, собственного опыта и будущего (триада А. Бэка). Фиксирование паттернов неправильного поведения и 
мышления ведет к фиксированию депрессивной 
симптоматики. 
В терапии также рекомендуется теплое, эмпатичное 
отношение к паuиенту, установление гармоничных отношений, основанных на искренности и доверии. Применяются когнитивные и поведенческие обучающие 
техники с планированием и структурированием различных форм работы и динамики состояния. 
Экзистенuиально-аналитическая конuепuия депрессии, как мы уже отмечали, основывается на представлениях о работе переживания, структура и динамика которого на духовном уровне представляют 
собой последовательное включение различных форм 
духовной активности, осуществляющихся в рамках 
четырех фундаментальных мотиваuий. 
Возникновение депрессии связывается с блокадой 
на уровне 2-й фундаментальной мотиваuии, делающей 
недоступной переживание uенности жизни. В связи с 
этим А. Лэнгле раскрывает антропологические основы депрессии, характеризуя жизнь как способность к 

9 

установлению и сохранению отношений с «бытием 
здесь». Он показывает, каким образом могут быть 
установлены отношения с жизнью и как в виде альтернативы развивается депрессивное расстройство. 
А. Лэнгле рассматривает значение проuесса печали в установлении нарушенных отношений с жизнью 
и отмечает, что в этом феномене сводятся воедино 
кажушиеся противоречия некоторых психодинамических и когнитивно-поведенческих моделей депрессии. Он считает печаль основным системообразующим проuессом, противостоящим депрессии. 
Активный проuесс грусти противопоставляется 
утратившему динамизм переживанию депрессии. 
С этим связано и обоснование позиuии психотерапевта - согревающего, эмпатичного, динамизирующего заблокированные чувства. А. Лэнгле также 
подробно феноменологически исследует проuесс 
грусти и особенности его сопровождения спеuиалистом. Он отмечает, что в случаях переживания тяжелой потери слезы представляют собой единственную 
возможность почувствовать себя живым. 
Следует отметить также, что чувства в экзистенuиальном анализе рассматриваются как индикатор стоящих за ними содержаний переживания. Основную 
роль в психотерапии играет духовно-персональный 
проuесс и соответствующая активность паuиента, к 
которой и обращен психотерапевт. Работе с когнитивными структурами и копинговыми стратегиями 
отводится сопутствующая роль. В то же время отмечается, как и в других перечисленных выше моделях 
психотерапии, их роль в фиксаuии нарушений (в блокировании проuесса грусти). 

10 

Возникновение лепрессии в экзистенuиальном 
анализе объясняется не только активированием латентно суwествуюwих когнитивных схем и непроработанной ранней потерей. Грусть и лепрессия прелставлены еше и как универсальные формы переживания, 
закономерно возникающие в любом возрасте в связи 
с печальными обстоятельствами жизни. Если жизнь 
этого требует, мы лолжны грустить. В холе полготовки спеuиалистов экзистенuиально-аналитического 
направления, в проuессе их самопознания переживание лепрессии оказывается знакомым и понятным 
кажлому из них. 
Переживание и преололение лепрессии с помощью грусти может оuениваться также и как признак 
развития при некоторых расстройствах личности на 
олном из этапов психотерапии. Таким образом, илея 

3. Фрейла о противопоставлении лепрессии и нормальной грусти получает в современной конuепuии экзистенuиального анализа свое плолотворное развитие. 
Этиопатогенез лепрессии раскрывается, исхоля из 
солержаний переживания. Нарялу с психолинамикой 
А. Лэнгле раскрывает ноолинамические различия 
психогенной, реактивной и энлогенной форм лепрессии. Мы вилим, что феноменологический анализ 
солержаний переживания лепрессивных паuиентов 
позволяет преололеть кажуwееся непреололимым 
противоречие межлу биологизмом и психологизмом 
в понимании психопатогенеза и терапии лепрессии. 
А. Лэнгле полчеркивает, что экзистенuанализ 
лепрессии осуwествляется, как и в лругих современных психотерапевтических направлениях, на всех 
уровнях: уровне отношений, когнитивном, эмоuио
1 1