Основы физической реабилитации и физиотерапии

Н. Б. Серова

ОСНОВЫ
ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
И ФИЗИОТЕРАПИИ

Рекомендовано методическим советом УрФУ
в качестве учебного пособия для студентов,
обучающихся по программам бакалавриата и магистратуры
по направлению подготовки
49.03.01 «Физическая культура»

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УРАЛЬСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ ПЕРВОГО ПРЕЗИДЕНТА РОССИИ Б. Н. ЕЛЬЦИНА

2-е издание, стереотипное

Москва
Издательство «ФЛИНТА»
Издательство Уральского университета
2017

УДК 615.83(075.8)
ББК 53.54я73-1
       С329

В учебном пособии дается клинико-физиологическое обоснование лечебного действия физических упражнений как составляющей системы физической
реабилитации и рассматриваются различные виды физиотерапии. Излагаются общие требования к применению физических упражнений и физиотерапевтических процедур и методы их проведения при всех основных формах
патологических состояний взрослых и детей: при травмах и ортопедических
проблемах, при заболеваниях внутренних органов, заболеваниях центральной нервной системы и др.
Предназначено для студентов, изучающих дисциплину «Физическая
реабилитация».

Серова, Н. Б.
Основы физической реабилитации и физиотерапии 

[Электронный ресурс] : [учеб. пособие] / Н. Б. Серова ; М-во 
образования и науки Рос. Федерации, Урал. федер. ун-т.  — 2-е 
изд., стер. — М. : ФЛИНТА : Изд-во Урал. ун-та, 2017. —  223 с.

ISBN 978-5-9765-3238-0 (ФЛИНТА)
ISBN 978-5-7996-1684-7 (Изд-во Урал. ун-та) 

С329

ISBN 978-5-9765-3238-0 (ФЛИНТА)
ISBN 978-5-7996-1684-7 (Изд-во Урал. ун-та) 

УДК 615.83(075.8)
ББК 53.54я73-1

© Уральский федеральный университет, 2016

Рецензенты:
Т.  Н.  П о с т н и к о в а,  доктор медицинских наук, профессор
(ООО «Наш медицинский центр “Парацельс”»);
Т.  В.  А н д р ю х и н а,  кандидат педагогических наук, доцент,
заведующий кафедрой теории и методики физической культуры
Российского государственного
профессионально-педагогического университета

ОГЛАВЛЕНИЕ

От автора ........................................................................................................... 6

1. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
РЕАБИЛИТАЦИИ .............................................................................................. 8

1.1. Понятие «реабилитация» и ее виды ................................................. 8
1.2. Цель, задачи и принципы реабилитации ......................................... 13
1.3. Средства физической реабилитации и формы ЛФК ...................... 21
1.4. Этапы и методы физической реабилитации,

требования к составлению реабилитационных программ ............ 33
1.4.1. Этапы физической реабилитации ......................................... 34
1.4.2. Методы физической реабилитации ....................................... 35
1.4.3. Составление реабилитационной программы ......................... 36

1.5. Задачи и методы врачебно-педагогических наблюдений

при физической реабилитации ......................................................... 38

Контрольные вопросы и задания ........................................................... 46

2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВ
ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ .................................................... 47

2.1. Понятие «лечебная физическая культура» ..................................... 47
2.2. Клинико-физиологическое обоснование лечебного действия

физических упражнений ................................................................. 49

2.3. Общие требования к методике применения

физических упражнений ................................................................. 54

2.4. Периоды ЛФК и соответствующие им режимы

двигательной активности ................................................................ 58

2.5. Организация занятий ЛФК ............................................................. 60
2.6. Оценка воздействия и эффективности ЛФК .................................. 63
Контрольные вопросы и задания ........................................................... 66

3. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ НЕКОТОРЫХ ФОРМАХ ПАТОЛОГИИ ............................................. 67

3.1. Лечебная физическая культура в травматологии и ортопедии ....... 67

3.1.1. ЛФК при травмах опорно-двигательного аппарата

(общие положения) ............................................................... 67

3.1.2. ЛФК при травмах позвоночника ........................................... 70
3.1.3. ЛФК при повреждениях грудной клетки и при переломах

костей пояса верхних конечностей и кистей ....................... 73

3.1.4. ЛФК при переломах костей таза и нижних конечностей ..... 74

3.2. Лечебная физическая культура при заболеваниях

сердечно-сосудистой ситемы ........................................................... 78
3.2.1. ЛФК при инфаркте миокарда ............................................... 79
3.2.2. ЛФК при ишемической болезни сердца ............................... 87
3.2.3. ЛФК при артериальной гипертонии ..................................... 88
3.2.4. ЛФК при хронической сердечной недостаточности ........... 89
3.2.5. ЛФК при пороках сердца .......................................................  91

3.3. Лечебная физическая культура при заболеваниях

органов дыхания  ............................................................................. 91
3.3.1. ЛФК при острой пневмонии ................................................. 93
3.3.2. ЛФК при экссудативном плеврите ........................................ 94
3.3.3. ЛФК при остром бронхите .................................................... 94
3.3.4. ЛФК при хронических неспецифических заболеваниях

легких .................................................................................... 95

3.3.5. ЛФК при бронхиальной астме ............................................... 96

3.4. Лечебная физическая культура при заболеваниях органов

пищеварения и обмена веществ ...................................................... 99
3.4.1. ЛФК при заболеваниях органов пищеварения .................... 99
3.4.2. Лечебная физкультура при некоторых болезнях

обмена веществ .................................................................... 104

3.5. Лечебная физическая культура при заболеваниях

и поражениях нервной системы ................................................... 108
3.5.1. ЛФК при остеохондрозе позвоночника

с синдромом пояснично-крестцового радикулита ............ 109

3.5.2. ЛФК при остеохондрозе позвоночника

с синдромом шейно-грудного радикулита ......................... 115

3.5.3. ЛФК при полиневритах ....................................................... 126
3.5.4. Лечебная физкультура при поражениях

центральной нервной системы ........................................... 130

3.6. Лечебная физическая культура в акушерстве

и при гинекологических заболеваниях ........................................ 140
3.6.1. ЛФК при беременности ...................................................... 140
3.6.2. ЛФК в послеродовом периоде ............................................ 141
3.6.3. ЛФК при патологии женских половых органов ................ 143

3.7. Лечебная физическая культура при оперативных вмешательствах

на органах грудной клетки и брюшной полости  ........................ 150
3.7.1. ЛФК при операциях на легких ........................................... 151
3.7.2. ЛФК при хирургическом лечении

ишемической болезни сердца ............................................. 156

3.7.3. ЛФК при операциях на сердце при пороках ..................... 159
3.7.4. ЛФК при операциях на сосудах .......................................... 160
3.7.5. ЛФК при операциях на брюшной полости ....................... 162

3.8. Лечебная физическая культура

при детском церебральном параличе ........................................... 164

Контрольные вопросы и задания ......................................................... 174

4. ОСНОВЫ ФИЗИОТЕРАПИИ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЕЕ МЕТОДОВ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ............... 175

4.1. Понятие «физиотерапия» и ее виды ............................................. 175
4.2. Физиотерапия при заболеваниях опорно-двигательного аппарата  177
4.3. Физиотерапия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы  183
4.4. Физиотерапия при заболеваниях органов дыхания ..................... 188
4.5. Физиотерапия при заболеваниях органов пищеварения ............. 192
4.6. Физиотерапия при заболеваниях и поражениях нервной системы   203
Контрольные вопросы и задания ......................................................... 206

5. ТРЕБОВАНИЯ К КВАЛИФИКАЦИИ СПЕЦИАЛИСТА
ПО ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ...................................................... 207

Контрольные вопросы и задания ......................................................... 209

6. ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ И СОДЕРЖАНИЮ ЗАНЯТИЙ
ПО ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЕ С УЧАЩИМИСЯ .............. 210

Контрольные вопросы и задания ......................................................... 218

Библиографические ссылки ......................................................................... 219

Рекомендуемая литература ........................................................................... 220

ОТ АВТОРА

Это пособие написано в рамках дисциплины «Физическая реа
билитация» по направлению подготовки «Физическая культура»
и посвящено важнейшим аспектам реабилитации взрослых и детей с помощью лечебной физической культуры (ЛФК) при всех
основных формах патологических состояний: при травмах и ортопедических проблемах, при заболеваниях внутренних органов, заболеваниях центральной нервной системы и др.

Лечебная физическая культура прочно вошла в число основ
ных средств комплексной реабилитации. Физические упражнения
используются практически при любом заболевании в качестве
мощного реабилитационного средства, направленного на восстановление здоровья и работоспособности человека. Доступность
лечебной физкультуры и возможность дозирования нагрузки в соответствии с индивидуальными возможностями занимающегося
позволяют широко использовать данное средство для восстановления функционального состояния организма. Занятия ЛФК приобретают также все большую актуальность для учащихся современных общеобразовательных учреждений, поскольку, согласно
данным официальной статистики, подавляющее большинство
школьников и студентов имеют те или иные отклонения в здоровье
с тенденцией к их возрастанию в динамике.

Помимо ЛФК в реабилитации применяются массаж, психорегу
ляция, физиотерапия, кинезиотейпирование, трудотерапия и т. д.,
но мы решили остановиться на физической реабилитации с элементами только физиотерапии, поскольку прочие составляющие восстановления или компенсации нарушенных функций организма подробно рассматриваются в рамках самостоятельных дисциплин.

Практическая и самостоятельная работа студентов при изуче
нии ими дисциплины «Физическая реабилитация» повысит их

общетеоретический кругозор и педагогическое мастерство, подготовит к использованию полученных знаний в системе оздоровительных мероприятий.

Студенты, освоившие основы физической реабилитации и по
лучившие образование по направлению «Физическая культура»,
могут работать методистами и инструкторами ЛФК в фитнес-центрах; преподавателями физической культуры в образовательных учреждениях; при получении соответствующей аттестации – реабилитологами в санаториях и медицинских учреждениях.

Мы также надеемся, что пособие будет полезно специалистам
практикам в области спорта и физической культуры, спортсменам
и любителям, получившим травмы или имеющим нарушения в состоянии здоровья, и вызовет интерес у широкого круга читателей,
заинтересованных в поддержании своего здоровья и здоровья своих близких.

1. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ

ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

1.1. Понятие «реабилитация»

и ее виды

Р е а б и л и т а ц и я  в целом – это восстановление функ
ционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными
факторами. Термин «реабилитация» происходит от позднелатинского rehabilitatio (re + habilitas – пригодность, способность).

Цель реабилитации – эффективное и раннее возвращение боль
ных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество;
восстановление личностных свойств человека. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает такое определение реабилитации: «Реабилитация представляет собой совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций
в результате болезней, травм и врожденных дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут»
(цит. по: [Попов, с. 15]).

Согласно ВОЗ реабилитация является процессом, направлен
ным на всестороннюю помощь больным и инвалидам для достижения ими максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности.

Ф и з и ч е с к а я  р е а б и л и т а ц и я  – составная часть

медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, система мероприятий по восстановлению или компенсации физических возможностей и интеллектуальных способностей, улучшению
функционального состояния организма и его физических качеств,

повышению психоэмоциональной устойчивости и адаптационных
резервов организма человека средствами и методами лечебной физической культуры, элементов спорта и спортивной подготовки,
массажа и природных факторов.

Основным средством физической реабилитации являются фи
зические упражнения и элементы спорта, а применение их – всегда педагогический, образовательный процесс. Качество его зависит от того, насколько методист (инструктор ЛФК) овладел педагогическим мастерством и педагогическими знаниями. Все законы
и правила общей педагогики, а также теории и методики физической культуры чрезвычайно важны и в деятельности реабилитатора
(реабилитолога). Он должен быть, прежде всего, хорошим педагогом – специалистом по физической культуре – и в то же время
обладать глубокими знаниями сущности патологических процессов и болезней, с которыми ему приходится встречаться у своих
пациентов. Реабилитатор (реабилитолог) обязан уметь определять,
какие методы и средства окажут общее воздействие на организм,
а какие – местное, специфическое, дифференцировать нагрузку в зависимости от вида патологии и состояния больного. Это непросто
даже для опытного специалиста, если не знать и не использовать
методы оценки (контроля) воздействия нагрузок на организм человека и эффективности реабилитационных мероприятий.

Физические упражнения дают в реабилитации положительный

эффект только в том случае, когда они, во-первых, адекватны возможностям больного или инвалида, а во-вторых, оказывают тренирующее действие на организм и повышают его адаптационные
возможности (при условии, что реабилитолог знает и учитывает
методические правила и принципы физической тренировки).

Суть занятий ЛФК – в многократной, систематически повто
ряющейся и постепенно повышающейся физической нагрузке, которая вызывает в организме человека положительные функциональные, а порой и структурные изменения. В результате занятий
механизмы регуляции нормализуются, совершенствуются, что
повышает адаптацию организма к динамически изменяющимся

условиям среды. С одной стороны, оформляются и укрепляются
новые или совершенствуются уже существующие двигательные навыки, а с другой – развиваются различные физические качества
(сила, выносливость, быстрота, гибкость, ловкость и др.), которые
определяют физическую работоспособность организма. Никакими другими средствами и методами реабилитации заменить физические упражнения нельзя. Только в результате их воздействия
можно восстановить физическую работоспособность и трудоспособность больного.

Таким образом, реабилитацию следует рассматривать как слож
ный комплекс социально-медицинских мер.

Медицинская и физическая реабилитация заключается

в  восстановлении здоровья больного посредством комплексного
использования различных средств, ориентированных на максимально возможное воссоздание нарушенных физиологических
функций организма, а в случае недостижимости этого – на развитие компенсаторных и заместительных функций.

Психологическая реабилитация направлена на коррекцию

психического состояния пациента, а также на формирование его
отношения к лечению, врачебным рекомендациям, выполнению
реабилитационных мероприятий. Необходимо создать условия
для психологической адаптации человека к изменившейся вследствие болезни жизненной ситуации.

Профессиональная реабилитация затрагивает вопросы тру
доустройства, профессионального обучения и переобучения, определения трудоспособности больных.

Социально-экономическая реабилитация состоит в том,

чтобы вернуть пострадавшему экономическую независимость и социальную полноценность. Эти задачи решаются не только медицинскими учреждениями, но и органами соцобеспечения.

Из всего этого ясно, что реабилитация – многогранный про
цесс восстановления здоровья человека и реинтеграции его в трудовую и социальную жизнь. Естественно, что все виды реабилитации следует рассматривать в единстве и взаимосвязи.

Три вида реабилитации (медицинская, профессиональная и со
циально-экономическая) коррелируют с тремя классами последствий болезней:

– последствия первого класса – медико-биологические, заклю
чающиеся в отклонениях организма от нормального морфофункционального статуса;

– последствия второго класса – снижение трудоспособности

или работоспособности в широком смысле слова;

– последствия третьего класса – социальная дезадаптация,

т. е. нарушение связей с семьей и обществом.

Отсюда следует, что выздоровление человека и его реабили
тация – совсем не одно и то же, так как помимо восстановления
здоровья ему требуется еще и восстановление работоспособности
(трудоспособности), социального статуса, т. е. возвращение к полноценной жизни в семье, коллективе, обществе.

Импульсом для создания мер, направленных на восстановле
ние (или компенсацию) нарушенных функций организма и трудоспособности больных и инвалидов, послужила Первая мировая
война, искалечившая здоровье и жизни тысяч людей. Начали быстро развиваться такие научно-практические дисциплины, как ортопедия, физиотерапия, трудотерапия и лечебная физическая культура.
Вначале речь шла только о восстановительном лечении, т. е. об использовании медицинских лечебных методов, но впоследствии,
особенно после Второй мировой войны, перед обществом встала
проблема социально-трудового восстановления инвалидов.

Помимо медицинских вопросов решение этой проблемы вклю
чало целый ряд вопросов психологических, социальных и других,
и тогда на смену термину «восстановительное лечение» пришел
термин «реабилитация».

Концепция реабилитации появилась в годы Второй мировой

войны в Англии и США. В ее основу легло осознание того, что
отдельные направления медицины не в состоянии противостоять
росту числа случаев хронических заболеваний, ведущих к нетрудоспособности, и решение этой проблемы по плечу лишь всей
системе здравоохранения в целом.

Еще 20–30 лет назад большинство медицинских работников

различных специальностей рассматривало реабилитацию как побочную, выходящую за привычные рамки здравоохранения деятельность, более связанную с социальным обеспечением. В последующие годы многие лечебные учреждения, признав целесообразность службы реабилитации, стали выделять для нее отдельные
больничные койки, а затем специальные палаты и отделения. Сегодня служба реабилитации организационно сложилась в структуру реабилитационных центров, специализированных по профилю
заболеваний (кардиологические, неврологические, ортопедические и др.). В зависимости от того, при каком учреждении эти центры организованы, они могут быть стационарными, санаторными
или поликлиническими.

Расширение сети реабилитационных учреждений обусловле
но еще и экономическими соображениями. Экономисты пришли
к выводу, что игнорировать проблему восстановления трудоспособности больных значительно дороже (в денежном выражении),
чем проводить активную реабилитацию на ранней стадии заболевания, когда еще можно помочь больному достичь максимально
возможного уровня физической, психологической и социальноэкономической полноценности.

Действительно, лишь очень богатая страна в состоянии позво
лить себе увеличивать число инвалидов и социально зависимых
лиц, и поэтому реабилитация является не роскошью или излишеством, а важной практической задачей здравоохранения. В Докладе совещания ВОЗ (Женева, 1973) подчеркивается, что целью
лечения больного является сохранение не только его жизни, но
и способности к независимому существованию. Отсюда следует
целенаправленный характер всей системы реабилитации в интересах прежде всего самого больного, его близких и всего общества.
В настоящее время реабилитация заняла прочное место в ряду ведущих медико-социальных направлений, разрабатываемых во всем
мире. Научные исследования воздействия средств реабилитации
отчетливо показали, что при правильно разработанной ее программе к активной жизни можно возвращать 50 % тяжелобольных.

1.2. Цель, задачи и принципы реабилитации

Цель реабилитации – наиболее полное восстановление утра
ченных возможностей организма либо, если это недостижимо, частичное восстановление или компенсация нарушенной или утраченной функции и в любом случае – замедление прогрессирования заболевания.

Главной задачей реабилитации является полноценное вос
становление функциональных возможностей различных систем
организма и опорно-двигательного аппарата, а также развитие компенсаторной приспособляемости к повседневной жизни и труду.

К частным задачам реабилитации относятся:
– восстановление бытовых возможностей больного, его спо
собности к передвижению, самообслуживанию и выполнению
несложной домашней работы;

– восстановление трудоспособности и профессиональных на
выков путем использования и развития функциональных возможностей двигательного аппарата;

– предупреждение развития патологических процессов, при
водящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, осуществление вторичной профилактики.

Для достижения этих задач используется комплекс лечебно
восстановительных средств, из них наибольший реабилитирующий
эффект оказывают физические упражнения, природные факторы
(как естественные, так и преформированные), различные виды массажа, занятия на тренажерах, а также ортопедические приспособления, трудотерапия, психотерапия и аутотренинг. Даже из этого
перечня видно, что ведущая роль в реабилитации принадлежит
методам физического воздействия, и чем дальше от этапа к этапу
она продвигается, тем большее значение эти методы приобретают.

В процессе физической реабилитации важно соблюдать

следующие физиологически обоснованные педагогические
принципы.

Индивидуальный подход. При разработке реабилитацион
ной программы необходимо учитывать возраст, пол и профессию