Новые возможности коррекции дисфункции эндотелия у больных инсулинрезистентным сахарным диабетом 2 типа

3/2006

Новые возможности коррекции дисфункции
эндотелия у больных инсулинрезистентным 
сахарным диабетом 2 типа

í.û. ÑÂÏˉӂ‡, é.à. íËÚÓ‚‡, Ä.ë. ÄÏÂÚÓ‚
ä‡Ù‰‡ ˝Ì‰ÓÍËÌÓÎÓ„ËË Ë ‰Ë‡·ÂÚÓÎÓ„ËË
ÉÓÒÛ‰‡ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Ó·‡ÁÓ‚‡ÚÂθÌÓ„Ó Û˜ÂʉÂÌËfl ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌÓ„Ó ÔÓÙÂÒÒËÓ̇θÌÓ„Ó Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËfl 
«êÓÒÒËÈÒ͇fl ωˈËÌÒ͇fl ‡Í‡‰ÂÏËfl ÔÓÒΉËÔÎÓÏÌÓ„Ó Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËfl êÓÒÁ‰‡‚‡», åÓÒÍ‚‡

ÇÇ

̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ̇΢ˠÚÂÒÌÓÈ ‚Á‡ËÏÓÒ‚flÁË
ÏÂÊ‰Û ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËÏË Ì‡Û¯ÂÌËflÏË Ë Í‡‰ËÓ‚‡ÒÍÛÎflÌ˚ÏË Á‡·Ó΂‡ÌËflÏË ÔË Ò‡ı‡ÌÓÏ
‰Ë‡·ÂÚ (ëÑ) 2 ÚËÔ‡ Ì ‚˚Á˚‚‡ÂÚ ÒÓÏÌÂÌËfl. ÑÓ͇Á‡Ì‡
‚‡Ê̇fl „ÛÎflÚÓ̇fl Óθ ˝Ì‰ÓÚÂÎËfl ‚ ÔÓ‰‰ÂʇÌËË
ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓ„Ó „ÓÏÂÓÒÚ‡Á‡. ìÌË͇θÌÓ ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌË ˝Ì‰ÓÚÂΡθÌ˚ı ÍÎÂÚÓÍ Ì‡ „‡Ìˈ ÏÂʉÛ
ˆËÍÛÎËÛ˛˘ÂÈ ÍÓ‚¸˛ Ë Ú͇ÌflÏË ‰Â·ÂÚ Ëı ÓÒÌÓ‚ÌÓÈ Ï˯Â̸˛ ‚ ‡Á‚ËÚËË ‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒÍËı ‡Ì„ËÓÔ‡ÚËÈ. ù̉ÓÚÂΡθÌ˚ ÍÎÂÚÍË ÔÂ‚˚ÏË ÔÓ‰‚Â„‡˛ÚÒfl
‚ÓÁ‰ÂÈÒڂ˲ ‚˚ÒÓÍÓÈ ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË „βÍÓÁ˚ ÍÓ‚Ë, ˆËÍÛÎËÛ˛˘Ëı ÍÓ̘Ì˚ı ÔÓ‰ÛÍÚÓ‚ „ÎËÍÓÁËÎËÓ‚‡ÌËfl, ÓÍËÒÎÂÌÌ˚ı ÎËÔÓÔÓÚÂˉӂ Ô·ÁÏ˚, ‚˚ÒÓÍÓ„Ó „ˉÓÒÚ‡Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl ‚ÌÛÚË ‚˚ÒÚË·ÂÏ˚ı ËÏË ÒÓÒÛ‰Ó‚ Ë ÔÓ˜Ëı ÔÓ‚Âʉ‡˛˘Ëı
Ù‡ÍÚÓÓ‚. ÇÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ë ÔÂ˜ËÒÎÂÌÌ˚ı Ù‡ÍÚÓÓ‚
ÔË‚Ó‰ËÚ Í ‡Á‚ËÚ˲ ˝Ì‰ÓÚÂΡθÌÓÈ ‰ËÒÙÛÌ͈ËË
(ùÑ) Ë, ‚ ÍÓ̘ÌÓÏ ËÚÓ„Â, Í ‡Á‚ËÚ˲ ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı
ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ ÔË ëÑ [8–10].
Ç ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ˝Ì‰ÓÚÂÎËÓÔ‡ÚËË ÔË ëÑ ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl Ì ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ Â‰ËÌÓÈ ÚÓ˜ÍË ÁÂÌËfl. ëÚÓÓÌÌËÍË Ó‰ÌÓÈ „ËÔÓÚÂÁ˚ ÛÚ‚Âʉ‡˛Ú, ˜ÚÓ ‰ËÒÙÛÌ͈Ëfl ˝Ì‰ÓÚÂÎËfl ‚ÚÓ˘̇ ÔÓ ÓÚÌÓ¯ÂÌ˲ Í Ëϲ˘ÂÈÒfl ËÌÒÛÎËÌÓÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË, Ú.Â. fl‚ÎflÂÚÒfl ÒΉÒÚ‚ËÂÏ
ÚÂı Ù‡ÍÚÓÓ‚, ÍÓÚÓ˚ ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛Ú ÒÓÒÚÓflÌË ËÌÒÛÎËÌÓÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË – „ËÔÂ„ÎËÍÂÏËË, ‡ÚÂˇθÌÓÈ „ËÔÂÚÓÌËË, ‰ËÒÎËÔˉÂÏËË [2]. èË „ËÔÂ„ÎËÍÂÏËË ‚ ˝Ì‰ÓÚÂΡθÌ˚ı ÍÎÂÚ͇ı ‡ÍÚË‚ËÛÂÚÒfl ÙÂÏÂÌÚ
ÔÓÚÂËÌÍË̇Á‡ – ë, ÍÓÚÓ˚È Û‚Â΢˂‡ÂÚ ÔÓÌˈ‡ÂÏÓÒÚ¸ ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÍÎÂÚÓÍ ‰Îfl ·ÂÎÍÓ‚ Ë Ì‡Û¯‡ÂÚ ˝Ì‰ÓÚÂÎËÈÁ‡‚ËÒËÏÛ˛ ·ÍÒ‡ˆË˛ ÒÓÒÛ‰Ó‚. äÓÏ ÚÓ„Ó,
„ËÔÂ„ÎËÍÂÏËfl ‡ÍÚË‚ËÛÂÚ ÔÓˆÂÒÒ˚ ÔÂÂÍËÒÌÓ„Ó
ÓÍËÒÎÂÌËfl, ÔÓ‰ÛÍÚ˚ ÍÓÚÓÓ„Ó Û„ÌÂÚ‡˛Ú ÒÓÒÛ‰Ó‡Ò¯Ëfl˛˘Û˛ ÙÛÌÍˆË˛ ˝Ì‰ÓÚÂÎËfl. èË ‡ÚÂˇθÌÓÈ
„ËÔÂÚÓÌËË ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓ ÏÂı‡Ì˘ÂÒÍÓ ‰‡‚ÎÂÌË ̇
ÒÚÂÌÍË ÒÓÒÛ‰Ó‚ ÔË‚Ó‰ËÚ Í Ì‡Û¯ÂÌ˲ ‡ıËÚÂÍÚÓÌËÍË
˝Ì‰ÓÚÂΡθÌ˚ı ÍÎÂÚÓÍ, ÔÓ‚˚¯ÂÌ˲ Ëı ÔÓÌˈ‡ÂÏÓÒÚË ‰Îfl ‡Î¸·ÛÏË̇, ÛÒËÎÂÌ˲ ÒÂÍˆËË ÒÓÒÛ‰ÓÒÛÊË‚‡˛˘Â„Ó ˝Ì‰ÓÚÂÎË̇-1, ÂÏÓ‰ÂÎËÓ‚‡Ì˲ ÒÚÂÌÓÍ ÒÓÒÛ‰Ó‚. ÑËÒÎËÔˉÂÏËfl ÔÓ‚˚¯‡ÂÚ ˝ÍÒÔÂÒÒ˲ ‡‰„ÂÁË‚Ì˚ı
ÏÓÎÂÍÛΠ̇ ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚË ˝Ì‰ÓÚÂΡθÌ˚ı ÍÎÂÚÓÍ, ·Î‡„Ó‰‡fl ˜ÂÏÛ Ì‡˜Ë̇ÂÚÒfl ÙÓÏËÓ‚‡ÌË ‡ÚÂÓÏ˚. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‚Ò ÔÂ˜ËÒÎÂÌÌ˚ ÒÓÒÚÓflÌËfl, ÔÓ‚˚¯‡fl
ÔÓÌˈ‡ÂÏÓÒÚ¸ ˝Ì‰ÓÚÂÎËfl, ˝ÍÒÔÂÒÒ˲ ‡‰„ÂÁË‚Ì˚ı
ÏÓÎÂÍÛÎ, ÒÌËʇfl ˝Ì‰ÓÚÂÎËÈÁ‡‚ËÒËÏÛ˛ ·ÍÒ‡ˆË˛ ÒÓÒÛ‰Ó‚, ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛Ú ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡Ì˲ ‡ÚÂÓ„ÂÌÂÁ‡. 
ëÚÓÓÌÌËÍË ‰Û„ÓÈ „ËÔÓÚÂÁ˚ Ò˜ËÚ‡˛Ú, ˜ÚÓ ‰ËÒÙÛÌ͈Ëfl ˝Ì‰ÓÚÂÎËfl fl‚ÎflÂÚÒfl Ì ÒΉÒÚ‚ËÂÏ, ‡ ÔË
˜ËÌÓÈ ‡Á‚ËÚËfl ËÌÒÛÎËÌÓÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË Ë Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ı Ò ÌÂÈ ÒÓÒÚÓflÌËÈ („ËÔÂ„ÎËÍÂÏËË, „ËÔÂÚÓÌËË,
‰ËÒÎËÔˉÂÏËË) [2]. ÑÂÈÒÚ‚ËÚÂθÌÓ, ‰Îfl ÚÓ„Ó ˜ÚÓ·˚
ÒÓ‰ËÌËÚ¸Òfl ÒÓ Ò‚ÓËÏË ˆÂÔÚÓ‡ÏË, ËÌÒÛÎËÌ ‰ÓÎÊÂÌ ÔÂÂÒ˜¸ ˝Ì‰ÓÚÂÎËÈ Ë ÔÓÔ‡ÒÚ¸ ‚ ÏÂÊÍÎÂÚÓ˜ÌÓÂ
ÔÓÒÚ‡ÌÒÚ‚Ó. Ç ÒÎÛ˜‡Â ÔÂ‚˘ÌÓ„Ó ‰ÂÙÂÍÚ‡ ˝Ì‰ÓÚÂΡθÌ˚ı ÍÎÂÚÓÍ Ú‡ÌÒ˝Ì‰ÓÚÂΡθÌ˚È Ú‡ÌÒÔÓÚ
ËÌÒÛÎË̇ ̇Û¯‡ÂÚÒfl. ëΉӂ‡ÚÂθÌÓ, ÏÓÊÂÚ ‡Á‚ËÚ¸Òfl ÒÓÒÚÓflÌË ËÌÒÛÎËÌÓÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË. Ç Ú‡ÍÓÏ
ÒÎÛ˜‡Â ËÌÒÛÎËÌÓÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸ ·Û‰ÂÚ ‚ÚÓ˘ÌÓÈ ÔÓ
ÓÚÌÓ¯ÂÌ˲ Í ˝Ì‰ÓÚÂÎËÓÔ‡ÚËË.
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, Ò ÔÓÁˈËË ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı Á̇ÌËÈ
‚Ò ÏÂÓÔËflÚËfl, ̇Ô‡‚ÎÂÌÌ˚ ̇ ÛÏÂ̸¯ÂÌËÂ
Ú͇Ì‚ÓÈ ËÌÒÛÎËÌÓÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË, Ô‰ÒÚ‡‚Îfl˛ÚÒfl
̇˷ÓΠ‡ÍÚۇθÌ˚ÏË Ë Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍË Ó·ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚ÏË ‚ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓÏ Î˜ÂÌËË ëÑ 2 ÚËÔ‡ Ë ÔÓÙË·ÍÚËÍ ‡Á‚ËÚËfl Ë ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËfl ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı
ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ. í‡Í, ÌÓ‚˚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ‚ ‰ÓÒÚËÊÂÌËË
˝ÚÓÈ Á‡‰‡˜Ë ÓÚÍ˚‚‡ÂÚ ÔËÏÂÌÂÌË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚
„ÛÔÔ˚ ÚˇÁÓÎˉË̉ËÓÌÓ‚, ÍÓÚÓ˚ ڇÍÊ ̇Á˚‚‡˛Ú
ËÌÒÛÎËÌÓ‚˚ÏË ÒÂÌÒËÚ‡ÈÁÂ‡ÏË, Ô‰ÒÚ‡‚ËÚÂÎflÏË
ÍÓÚÓ˚ı fl‚Îfl˛ÚÒfl ÔËÓ„ÎËÚ‡ÁÓÌ Ë ÓÁË„ÎËÚ‡ÁÓÌ.
èËÏÂÌÂÌË ÚˇÁÓÎˉË̉ËÓÌÓ‚ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÛÏÂ̸¯ÂÌ˲ ËÌÒÛÎËÌÓÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË Ë ÛÎÛ˜¯ÂÌ˲
ÙÛÌ͈ËË β-ÍÎÂÚÓÍ. íˇÁÓÎˉË̉ËÓÌ˚ fl‚Îfl˛ÚÒfl ‡„ÓÌËÒÚ‡ÏË ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËı fl‰ÂÌ˚ı PPAR-γ ˆÂÔÚÓÓ‚, ‡ÍÚË‚‡ˆËfl ÍÓÚÓ˚ı ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÚÒfl ÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ÏË ˝ÙÙÂÍÚ‡ÏË Ì‡ ÛÓ‚Ì Ï˚¯Â˜ÌÓÈ, ÊËÓ‚ÓÈ, Ô˜ÂÌÓ˜ÌÓÈ Ú͇ÌÂÈ [6, 13]. èÓÏËÏÓ ÒÌËÊÂÌËfl
ÛÓ‚Ìfl „ÎËÍÂÏËË, ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË Ú͇ÌÂÈ Í ËÌÒÛÎËÌÛ, ÚˇÁÓÎˉË̉ËÓÌ˚ ·Î‡„ÓÔËflÚÌÓ
‚ÎËfl˛Ú ̇ ÎËÔˉÌ˚È ÔÓÙËθ (ÔÓ‚˚¯‡˛Ú ÛÓ‚Â̸
ÎËÔÓÔÓÚÂˉӂ ‚˚ÒÓÍÓÈ ÔÎÓÚÌÓÒÚË Ë ÒÌËʇ˛Ú ÛÓ‚Â̸ ÚË„ÎˈÂˉӂ). [11]. éÔÓÒ‰ӂ‡ÌÌÓ, ˜ÂÂÁ
ÛÎÛ˜¯ÂÌË ۄ΂ӉÌÓ„Ó, ÎËÔˉÌÓ„Ó Ó·ÏÂ̇, ÛÏÂ̸¯ÂÌË ËÌÒÛÎËÌÓÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË ÒÌËʇ˛ÚÒfl ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ‡ÚÂˇθÌÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl Ë ÛÏÂ̸¯‡ÂÚÒfl ÔÓ‚Âʉ‡˛˘Â ‰ÂÈÒÚ‚Ë ‚ÒÂı ˝ÚËı Ù‡ÍÚÓÓ‚ ̇ ˝Ì‰ÓÚÂÎËÈ ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ ÒÚÂÌÍË. äÓÂ͈Ëfl ‰ËÒÙÛÌ͈ËË
˝Ì‰ÓÚÂÎËfl Ó͇Á˚‚‡ÂÚ ÔÓÚÂÍÚË‚ÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ̇ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÛ˛ ÒËÒÚÂÏÛ ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡.
ñÂθ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÒÓÒÚÓfl· ‚ ÓˆÂÌÍ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË 12-̉ÂθÌÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌËfl ÔËÓ„ÎËÚ‡ÁÓ̇ ‚
ÏÓÌÓÚÂ‡ÔËË Û ·ÓθÌ˚ı ëÑ 2 ÚËÔ‡; ËÁÛ˜ÂÌËË ‚ÎËflÌËfl ÔËÓ„ÎËÚ‡ÁÓ̇ ̇ ۄ΂ӉÌ˚È, ÎËÔˉÌ˚È Ó·ÏÂÌ,
ËÌÒÛÎËÌÓÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸, ÒÛÚÓ˜Ì˚È ÔÓÙËθ ‡ÚÂˇθÌÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌËfl Ë ÒÓÒÚÓflÌË ÙÛÌ͈ËË ˝Ì‰ÓÚÂÎËfl Û ˝ÚÓÈ Í‡Ú„ÓËË ·ÓθÌ˚ı.