Современное понятие "хроническая болезнь почек": методы диагностики, клиническое значение

Современное понятие 
«хроническая болезнь почек»: 
методы диагностики, клиническое значение

Шестакова М.В. 

ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва
(директор – член-корр. РАМН Г.А. Мельниченко)

Нефрология

2/2008
4

В
В

последние десятилетия во всех странах мира отмечается стремительный рост численности больных, нуждающихся в проведении заместительной почечной
терапии (диализ, трансплантация почки). Причина этого
явления вполне очевидна: увеличение распространенности
заболеваний, которые в первую очередь приводят к необратимой патологии почек, – это прежде всего сахарный диабет
и артериальная гипертензия. Во многих развитых странах
мира (США, Германия, Япония) диабетическая нефропатия
занимает первое место в структуре диализной службы, достигая 35–45%. Также увеличивается распространенность и первично почечных заболеваний, этиология которых хорошо
известна: первичный гломерулонефрит и гломерулонефрит
вследствие системных заболеваний, хронический пиелонефрит, интерстициальный нефрит, врожденные нефропатии.
Вместе с тем специалисты все чаще сталкиваются с пациентами, у которых отмечается бессимптомное или «беспричинное» снижение фильтрационной функции почек, которое
трудно отнести к какой-либо определенной нозологии. Все
это привело к необходимости разработки единых подходов к
диагностике различных вариантов поражения почек вне зависимости от причины, ее вызвавшей, единых критериев, позволяющих оценивать степень тяжести поражения почек, а
также формирования алгоритма терапевтических воздействий на разных стадиях почечной патологии.
В 2002 г. Национальный почечный фонд США (National
Kidney Foundation) предложил ввести термин «Хроническая
болезнь почек» (ХБП), который может являться как обобщающим термином, уточняющим стадию заболевания почек
с известной причиной, так и самостоятельным диагнозом,
характеризующим тяжесть почечной патологии невыясненного генеза. Эти рекомендации объединены в документе
K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease
(2002). Критерии выявления ХБП представлены в табл. 1.
Согласно данному определению к категории пациентов с
ХБП относятся даже те лица, у которых не выявлено никаких
лабораторно-инструментальных признаков поражения почек,
но стабильно (в течение 3 и более месяцев) определяется уровень скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее

60 мл/мин/1,73 м2. Этот уровень СКФ выбран пороговым в связи
с тем, что он обозначает потерю уже 50% фильтрационной
способности здоровой почки. Такое состояние почек
может наблюдаться у лиц в пожилом возрасте, у пациентов
с единственной почкой, при системных заболеваниях, ассоциированных со снижением почечной перфузии (сердечная недостаточность, цирроз печени). Снижение СКФ ниже
60 мл/мин/1,73 м2 указывает на опасность быстрого прогрессирования как самой почечной патологии, так и связанной с
ней сердечно-сосудистой патологии.
В рекомендациях Национального почечного фонда США
2002 г. предложено выделять 5 стадий ХБП (табл. 2).

1. СКФ как метод оценки функционального
состояния почек

Уровень СКФ в настоящее время признан лучшим методом оценки функции почек в целом как у здоровых лиц, так и
при различных заболеваниях. Нормальный уровень СКФ
варьирует в зависимости от возраста, пола и поверхности
тела. В связи с этим принято приводить расчеты СКФ к стандартной поверхности тела, составляющей 1,73 м2. Для перерасчета уровня СКФ на стандартную поверхность тела существует специальная номограмма (см. рис. 1). Для этого линейка прикладывается к двум шкалам (рост в см и вес в кг для
конкретного человека) и на пересечении с третьей шкалой
определяется площадь поверхности тела данного человека в
м2. Далее рассчитанный уровень СКФ умножается на площадь поверхности тела. Результатом является уровень СКФ,
приведенный к стандартной поверхности тела (1,73 м2).
Для определения уровня СКФ в настоящее время используют расчетные методы. Для взрослых наиболее часто
используют формулы Cockcroft-Gault и MDRD, для детей –
формулы Schwartz и Counahan.
1. Формула Cockcroft-Gault, для которой необходимо
знать только креатинин сыворотки крови, возраст (годы) и
вес (кг) больного (для женщин результат умножается на
коэффициент 0,85):

(140 – возраст) × вес
СКФ = ----------------------------------------------------  × 0,85 (для женщин).
72 × креатинин сыворотки

Таблица 1

Критерии диагностики ХБП

Критерии
Признаки патологии почек
1. Повреждение почек, длящееся 
• Изменения в анализах мочи
> 3 мес., характеризующееся 
или
структурными или функциональными
• Изменения, выявленные
нарушениями почек со снижением 
при визуализирующих 
или без снижения СКФ
исследованиях почек
и проявляющееся следующими 
признаками:
2. СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2
• Могут отсутствовать
в течение > 3 мес. с или без других 
признаков патологии почек

Примечание. СКФ – скорость клубочковой фильтрации.

Таблица 2

Стадии ХБП в зависимости от уровня СКФ

Стадия
Определение
СКФ
(мл/мин/1,73 м2)
1*
Нормальный или высокий уровень СКФ
>90
2*
Легкое снижение уровня СКФ
60–89
3 
Умеренное снижение уровня СКФ
30–59
4
Выраженное снижение уровня СКФ
15–29
5
Почечная недостаточность
<15 или диализ

*1-я и 2-я стадии устанавливаются только при наличии других
признаков патологии почек.