Комментарии кардиолога к рекомендациям по сахарному диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям ESC-EASD 2007

1/2008

Комментарии кардиолога к рекомендациям 
по сахарному диабету, предиабету и сердечнососудистым заболеваниям ESC-EASD 2007

Ан.А. Александров

Кардиологическое отделение Федерального Государственного учреждения Эндокринологический научный центр
Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи 
(ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий) 

Н
Н

аиболее частой причиной смерти у взрослых больных, страдающих сахарным диабетом 2 типа, является коронарная болезнь сердца. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин с сахарным диабетом в
2–3 раза, а у женщин – в 3–5 раз выше, чем у лиц без нарушений углеводного обмена. 
Диабет и сердечно-сосудистые заболевания представляют две стороны одной медали. В настоящее время в мире
имеется около 195 млн больных сахарным диабетом, более
90% из которых составляют пациенты с сахарным диабетом
2 типа. К 2030 г. количество больных сахарным диабетом
увеличится от 330 до 500 млн человек. В то же время более
50% больных сахарным диабетом 2 типа даже не подозревают о наличии этого заболевания, так как в течение многих лет оно может протекать без видимой клинической симптоматики. 
Потребность в рекомендациях, посвященных профилактике и лечению сердечно-сосудистых осложнений сахарного
диабета, остро ощущается как кардиологами, так и эндокринологами.
Публикации руководств и согласованных экспертных
заключений имеют своей целью на основании данных, обладающих наибольшей доказательной базой, помочь врачам в
выборе наилучшей стратегии лечения и ведения пациентов с
определенными заболеваниями.

Авторы рекомендаций поставили перед собой огромную
задачу. В одном документе они попытались суммировать со временные данные о профилактике и лечении сахарного диабета и такого же уровня сведения о лечении у больных с диабетом ишемической болезни сердца, острого коронарного
синдрома, недостаточности кровообращения, нарушений
ритма сердца, инсульта. Кроме того, авторы в этот же документ включили обсуждение проблем предиабета, что, конечно, достаточно оправдано из-за тесной связи этого состояния с ранним развитием макрососудистых осложнений. Очень
подробно обсуждаются патогенетические механизмы поражения сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете.
Отдельной частью рекомендаций является глава о тактике коррекции нарушенного углеводного обмена у больных,
подвергающихся тяжелым операциям и находящихся в критическом состоянии. По-видимому, это связано с тем, что больные сахарным диабетом составляют наиболее тяжелую группу больных с недостаточностью кровообращения и инфарктом миокарда, так как эти больные имеют наибольшее
количество осложнений при операционных вмешательствах
на сердце. Завершаются рекомендации лаконичной оценкой
экономической эффективности предложенных методов профилактики и лечения сосудистых осложнений сахарного диабета, которые в настоящее время поглощают значительную
часть ресурсов Европейского здравоохранения. 

Рисунок. Алгоритм диагностики для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и СД

Сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет

Основной диагноз СД ± ССЗ
Основной диагноз СД ± ССЗ

Нет сведений о 
ССЗ,
ЭКГ,
ЭХО КГ,
нагрузочный тест

Диагностированное
ССЗ,
ЭКГ, ЭХО КГ,
нагрузочный тест →
«+» → консультация
кардиолога

Нет сведений о СД
ОГТТ, липидный профиль,
гликемия натощак,
HbA1c. При ИМ 
и ОКС стремится
достичь 
нормогликемии

Диагностированный СД
Скрининг на нефропатию
Плохой гликемический
контроль (HbA1c>7%)
→ консультация 
кардиолога

Норма
Продолжить 
наблюдение

Патология
Консультация 
кардиолога, 
антиишемическое
лечение: 
неинвазивное 
или инвазивное

Норма
Продолжить 
наблюдение

Впервые выявленный СД
или гликемия натощак ±
± метаболический 
синдром 
→ консультация 
кардиолога