Антигипертензивная терапия и риск развития сахарного диабета

1/2008

Антигипертензивная терапия 
и риск развития сахарного диабета

Е.И. Баранова, О.О. Большакова

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

А
А

нализ результатов Фремингемского исследования
продемонстрировал, что у 15–18% больных, страдающих артериальной гипертензией (АГ), выявлено нарушение толерантности к глюкозе [1]. У пациентов,
не получающих терапию по поводу артериальной гипертензии, отмечается более высокая частота развития сахарного диабета по сравнению с лицами, имеющими нормальный уровень артериального давления [2]. 
Вместе с тем на фоне лечения некоторыми антигипертензивными препаратами сахарный диабет выявляется
чаще. Проспективные исследования продемонстрировали,
что лекарственно индуцированная гипергликемия в равной
степени со спонтанной гипергликемией увеличивает вероятность развития сахарного диабета [3]. Следовательно,
целесообразно проанализировать, влияет ли характер
антигипертензивной терапии на риск развития нарушения
толерантности к глюкозе и сахарного диабета 2 типа.
В настоящее время не вызывает сомнений тот факт,
что сахарный диабет 2 типа существенно ухудшает прогноз, повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца, заболеваний периферических артерий, сердечной недостаточности и инсультов, а также вызывает нефропатию, способствующую
развитию и прогрес сированию артериальной гипертензии
[4]. По мнению Европейского общества кардиологов,

наличие сахарного диабета повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин в 2–3 раза, а у
женщин – в 3–5 раз [5].
Известно, что риск развития сахарного диабета 2 типа
значительно выше у лиц с избыточной массой тела, особенно у больных с абдоминальным типом ожирения и у
пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе. 
В Рекомендациях по лечению артериальной гипертензии Европейского общества по АГ и Европейского общества кардиологов (2007) (ЕОАГ-ЕОК) [6] четко определена цель лечения больных АГ – снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Достижение этой цели
подразумевает влияние на все потенциально обратимые
факторы риска, в том числе абдоминальное ожирение,
адекватное лечение сопутствующих клинических состояний, включая сахарный диабет, равно как и лечение артериальной гипертензии как таковой. 
Исходя из этого, лечение АГ у больных с высоким
риском развития сахарного диабета – проблема особенного
значения. У этих больных необходимо обеспечить не только эффективный контроль артериального давления (АД).
Не менее важно, чтобы антигипертензивная терапия не
способствовала прогрессированию метаболических расстройств; а в идеале она должна снижать вероятность развития сахарного диабета. 

Таблица 1

Частота развития сахарного диабета на фоне антигипертензивной терапии по данным многоцентровых исследований

Исследование
Препараты
Продолжительность 
Относительный
p
терапии (лет)
риск
ИАПФ или АРА II против плацебо
CHARM
АРА II vs плацебо
3,1
0,78
0,02
HOPE
ИАПФ vs плацебо
4,5
0,66
<0,001
PEACE
ИАПФ vs плацебо
4,8
0,83
0,01
SCOPE
АРА II vs плацебо
3,7
0,81
0,09
SOLVD
ИАПФ vs плацебо
2,9
0,26
<0,0001
ИАПФ или АРА II против традиционной терапии
ALLHAT
ИАПФ vs диуретик
4
0,70
<0,001
ALPINE
АРА II vs диуретик
1
0,13
0,030
CAPPP
ИАПФ vs ББ/диуретик
6,1
0,86
0,039
LIFE
АРА II vs ББ
4,8
0,75
<0,001
STOP-2
ИАПФ vs ББ/диуретик
4
0,96
0,77
БКК против традиционной терапии
ALLHAT
БКК vs диуретик
4
0,84
0,04
INSIGHT
БКК vs диуретик
3
0,77
0,02
INVEST
БКК vs ББ
2,7
0,85
0,004
NORDIL
БКК vs ББ/диуретик
4,5
0,87
0,14
STOP-2
БКК vs ББ/диуретик
4
0,97
0,83
ASCOT
БКК vs ББ/диуретик
5,5
0,70
0,001
ИАПФ или АРА II против БКК
STOP-2
ИАПФ vs БКК
4
0,98
0,91
VALUE
АРА II vs БКК
4,2
0,77
<0<0001

Примечание. ИАПФ – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, ББ – β-адреноблокатор, БКК – блокатор кальциевых каналов, 
АРАII – антагонист рецепторов ангиотензина II. ALLHAT – Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial; 
ALPINE – Antihypertensive Treatment and Lipid Profile in a North of Sweden Ef-ficacy Evaluation; ASCOT – Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial;
CAPPP – Captopril Prevention Project; CHARM - Candesartan in Heart Failure Assessment of Reduction in Mortal-ity and Morbidity; HOPE – Heart Outcomes
Prevention Evaluation; INSIGHT – The Intervention as a Goal in Hypertension Treatment; INVEST – International Verapamil SR/Trandolapril Study; 
LIFE – Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study; NORDIL – Nordic Diltiazem Study; PEACE – Prevention of Events with AngiotensinConverting Enzyme inhibi-tion; SCOPE – The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly; VALUE – Valsartan Anti-hypertensive Long-term Use Evaluation.