Комментарии к статье "Метаболические предпосылки развития нарушений ритма сердца у больных сахарным диабетом 2 типа"


    Комментарии к статье «Метаболические предпосылки развития нарушений ритма сердца у больных сахарным диабетом 2 типа»*

    Ан.А. Александров
                        Заведущий отделением кардиологии института клинической медицины ЭНЦ РАМН, доктор мед. наук

Принято считать, что большую роль в развитии нарушений ритма сердца при сахарном диабете играют расстройства клеточного ионного баланса, участвующего в формировании потенциала действия миокардиоцитов.
   За последние 20-30 лет для исследования нарушений ритма сердца стали использовать много новых технологий, позволяющих не только качественно разграничить различные типы нарушений ритма, но во многом понять патогенетические механизмы их развития.
   Большой вклад в эту проблему внесло внедрение электрофизиологических методов тестирования, опыт использования водителей ритма с меняющимися программами, хирургические методы коррекции нарушений ритма и проводимости и в последнее время внедрение методов электросинхронизации сокращений различных отделов левого желудочка сердца.
   Использование подобных технологий требует специальных навыков, в связи с чем изучение проблем возникновения нарушений ритма становится областью, в которой трудно эффективно работать врачам без соответствующей специализации.
   Способы изучения предпосылок нарушений ритма в работе Л.Г. Строгина и соавт. несколько противоречивы. Одновременно исследуются и поздние потенциалы желудочка и суточное мониторирование ЭКГ. Поздние потенциалы желудочков — это известный маркер риска внезапной смерти и опасных нарушений ритма. Исследование этого показателя на фоне суточного мониторирования ритма, однако, ни каким образом не

расширяет представлений о возможных предпосылках нарушений ритма.
   С другой стороны, мониторирование ритма дает возможность использовать при описании нарушений ритма не только качественные, но, что особенно важно, большой спектр количественных показателей этих нарушений. Количественные показатели более тонко и точно характеризуют нарушения ритма. Исследователи вправе были бы ожидать изменения именно количественных показателей под влиянием метаболических факторов, но, к сожалению, подобный анализ в работе не произведен.
   Выводы авторов о роли исследованных метаболических сдвигов в развитии нарушений ритма интересны. Однако морфо-функциональные показатели сердца, играющие главенствующую роль в развитии нарушений ритма, у сравниваемых групп не приведены, поэтому обоснованность декларируемой исследователями взаимосвязи вызывает сомнения. Наверное, требует определенной коррекции и вывод авторов о том, что метаболическое поражение миокарда можно диагностировать с помощью регистрации определенных параметров сигналов усредненной ЭКГ. В работе не описаны принципы диагностики метаболического поражения миокарда и его наличие или отсутствие определяется субъективной позицией исследователей.
   Оценивая работу в целом, хочется еще раз подчеркнуть, что попытки с современных позиций оценить предпосылки развития нарушений ритма сердца при сахарном диабете, безусловно, актуальны и практически значимы.

* Л.Г. Стронгин, К.Г. Корнева, К.Н. Конторщикова, Е.И. Панова. Метаболические предпосылки развития нарушений ритма сердца у больных сахарным диабетом 2 типа. // Сахарный диабет, 2006, №1.

___1/2006

45