Земский врач, 2014, № 1

1

журнал "Земский Врач" № 1 (22)-2014

СОДЕРЖАНИЕ

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ ........................................................................................................................................................................5

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Возрастные и гендерные аспекты качества здоровья и концептуальные подходы к профилактике универсальных 
факторов риска развития заболеваний / С.Н. Алексеенко, В.В. Горбань, Л.В. Бурба................................................................................8
Age and gender related aspects of the quality of health and conceptual approaches to the prevention of universal risk
factors for disease / S.N. Alekseenko, V.V. Gorban, L.V. Burba

В ПОМОЩЬ СЕМЕЙНОМУ ВРАЧУ

Онкологические заболевания в практике педиатра и врача общей практики /  Г.А. Ратманова, Т.В. Русова, В.Н. Фокин, О.Ю. 
Фадеева, В.Г. Субботина, О.Б. Козлова, Э.Ю. Коллеров, М.В. Заводин, Т.В. Частухина, Г.Н. Ганопольская......................................... 15
Oncologic diseases in pediatrician and general practitioner practice / G.A. Ratmanova, T.V. Rusova, V.N. Fokin, O.Yu. Fadeeva, 
V.G. Subbotina, O.B. Kozlova, E.Yu. Kollerov, M.V. Zavodin, T.V. Chastukhina, G.N. Ganopolskaya

Билиарный сладж  как  начальная форма  желчнокаменной  болезни у детей (обзор литературы) / 
С.И. Мандров,  Л.А. Жданова,  И.С. Виноградова ...................................................................................................................................... 19
Biliary sludge as the initial stage of cholelithiasis among children / S.I. Mandrov, L.A. Zhdanova, I.S. Vinogradova 

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение адаптационного процесса у студентов из разных регионов мира. Особенности нарушений функции ЦНС
и органов ЖКТ / Л.Г. Токарева, В.И. Торшин, Н.В.Стуров, В.И. Кузнецов, Т.В. Ляпунова, С.М. Геда ....................................................... 25
Adaptation process in students from different world regions. Functional disorders of CNS and gastrointestinal tract /
L.G. Tokareva, V.I. Torshin, N.V. Sturov, V.I. Kuznetsov, T.V. Lyapunova, S.M. Geda

Ошибки диагностики инфекционного мононуклеоза взрослых / С.П. Попова, Н.Г. Безбородов, Т.С. Лапина .................................. 29
Mistakes in diagnostics of infectious mononucleosis in adults / S.P. Popova, N.G. Bezborodov, T.S. Lapina

Острый коронарный синдром: прошлое и настоящее / З.Х. Шугушев, Д.А. Максимкин, А.С. Петров, В.Ю. Баранович, 
Г.И. Веретник, А.Г. Файбушевич ................................................................................................................................................................. 31
Acute coronary syndrom: last and future / Z.Kh. Shugushev, D.A. Maximkin, A.S. Petrov, V.Yu Baranovich, G.I. Veretnik, 
A.G. Faibushevich

Место карбоцистеина в комплексной терапии у больных ХОБЛ / Е.Г. Шуганов, Е.А. Шелест, Т.Ю. Гнеушева, 
Ж.М. Салмаси, А.Е. Шуганов ........................................................................................................................................................................ 37
Carbocisteine for the complex treatment of COPD / E.G. Shuganov, E.A. Shelest, T.Yu. Gneusheva,  J.M. Salmasi, A.E. Shuganov

Возрастные особенности, локализация и течение церебральных аневризм у мужчин и женщин / 
А.Л. Рогозин, Е.П. Кривощеков, И.Е. Повереннова ..................................................................................................................................... 41
Age features, localization and clinical patterns of cerebral aneurysms in men and women / 
A.L. Rogozin, E.P. Krivoshchyokov, I.E. Poverennova

Сравнительная характеристика гинекологической заболеваемости у пациенток старшего репродуктивного
и пожилого возраста, выбор оперативного лечения и его исходы / М.Н. Старцева, В.Ф. Капитонов, В.Б. Цхай, 
Т.Г. Захарова, Р.Е. Суслопарова .................................................................................................................................................................... 44
Gynecological disorders at the women of the in the late reproductive and advanced age comparative discription, 
the operative therapy choice and its fates / M.N. Startseva, V.F. Kapitonov, V.B. Tskhay, T.G. Zaharova, R.Ye. Susloparova 

Социально-гигиенические особенности беременных и рожениц с туберкулезом различной локализации 
в Красноярском крае / Т.Г. Захарова, С.А. Ветушенко ............................................................................................................................. 48
Social and hygienic features of pregnant women and women in labor with tuberculosis of various localization 
in Krasnoyarsk krai / T.G. Zakharova, S.A. Vetushenko

МЕДИЦИНСКОЕ ПРАВО

К вопросу о необходимости конкретизации  юридической терминологии медицинского законодательства / Т.Е. Сучкова ........ 52
On the question of the need to define the legal jargon health legislation / T.E. Sutchkova

журнал "Земский Врач" № 1 (22)-2014

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
Председатель
Денисов И.Н. — академик РАМН, профессор, зав. кафедрой семейной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва

Агафонов Б.В. — профессор, зав. кафедрой ОВП (семейной медицины) ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, заслуженный врач РФ, Москва
Байда А.П. — главный внештатный специалист по ОВП Ставропольского края, зав. кафедрой ОВП (семейной медицины) ФПО СтГМА, Ставрополь
Бессонова В.И. — врач-невролог высшей категории, Липецк
Бритов А.Н. — профессор ФГУ «ГНИЦ профилактической медицины Росмедтехнологий», профессор кафедры кардиологии ГОУ ВПО РГМУ, Москва
Гаджиев Р.С. — профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Дагестанской государственной медицинской академии, Махачкала
Горбань В.В. — профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ФПК и ППС «Скорая помощь» КубГМУ, Краснодар
Джумагазиев А.А. — профессор, зав. кафедрой поликлинической педиатрии с курсом семейной медицины АсГМА, Астрахань
Жулина Н.И. — профессор, зав. кафедрой геронтологии и ОВП, декан ФПКВ НижГМА, Нижний Новгород
Колбасников С.В. — профессор, главный терапевт и главный внештатный специалист по ОВП Тверской обл., зав. кафедрой семейной медицины факультета 
последипломного образования ФПДО, ПК и ППС ТвГМА, Тверь
Кудашов Н.И. — профессор ФГУ «НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России, Москва
Кузнецова О.Ю. — профессор, зав. кафедрой семейной медицины СПбМАПО, Санкт-Петербург
Куликов О.А. — главный внештатный специалист — эксперт по ОВП Ярославской обл., зав. курсом ОВП ФПО ЯГМА, Ярославль
Лаптева Г.Ф. — профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины) НовГМА, Новосибирск
Лисицин Ю.П. — академик РАМН, профессор, заслуженный деятель науки РФ, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО РГМУ
Росздрава, Москва
Мамедов А.А. — профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, ведущий научный сотрудник 
НЦЗД РАМН, Москва
Ромодановский П.О. — профессор, зав. кафедрой судебной медицины и медицинского права МГМСУ, Москва
Розинова Н.Н. — профессор, главный научный сотрудник НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития России, Москва
Салихов М.С. — профессор Международной Эко-энергетической Академии, врач высшей категории, зав. кафедрой семейной медицины Азербайджанского 
медицинского университета, Баку
Селькова Е.П. — профессор, главный эпидемиолог Центрального федерального округа РФ, зам. директора Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии 
им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора, Москва
Семиголовский Н.Ю. — профессор, зав. отделением кардиореанимации Центральной МСЧ № 122, Санкт-Петербург
Сигитова О.Н. — профессор, зав. кафедрой ОВП КазГМУ, Казань
Урясьев О.М. — доцент, зав. кафедрой факультетской терапии с курсами эндокринологии, общей физиотерапии, клинической фармакологии, 
профессиональных болезней и военно-полевой терапии РязГМУ им. акад. И.П. Павлова, Рязань
Черниенко Е.И. — заслуженный врач РФ, зав. отделом по изучению проблем семейной медицины НИЦ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва
Шевцова Н.Н. — главный специалист по ОВП Московской обл., доцент кафедры ОВП (семейной медицины) ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
Председатель
Кузнецов В.И. — профессор, зав. кафедрой ОВП РУДН, заслуженный врач РФ, Москва

Горшунова Н.К. — профессор, зав. кафедрой ОВП (семейной медицины) КурГМУ, Курск
Громова О.А. — профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии ИвГМА, научный консультант Института микроэлементов ЮНЕСКО, Иваново/Москва
Добровольская Н.Е. — доцент кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ, Москва
Елисеева Е.В. — профессор, зав. кафедрой общей и клинической фармакологии с курсом ФПК и ППС ВлГМУ, Владивосток
Загромова Т.А. — главный внештатный специалист по ОВП, доцент кафедры ОВП (семейной медицины) ФПК и ППС СибГМУ, Томск
Заугольникова Т.В. — доцент кафедры семейной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва
Нестеров Ю.И. — профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии и ОВП КемГМА, Кемерово
Палеев Н.Р. — академик РАМН, профессор, лауреат Государственной премии СССР, зав. кафедрой терапии ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва
Попов В.В. — профессор, директор института семейной медицины, зав. кафедрой семейной медицины и внутренних болезней с курсом пропедевтики внутренних 
болезней ФПК и ППС СевГМУ, Архангельск
Шапорова Н.Л. — профессор, главный внештатный специалист по ОВП Ленинградской обл., зав. кафедрой ОВП (семейной медицины) СПбГМУ им. И.П. Павлова, 
Санкт-Петербург

Информационные партнёры

Ассоциация врачей общей практики
(семейных врачей) Российской Федерации

Московский областной научноисследовательский клинический институт
им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ)

Московский НИИ педиатрии
и детской хирургии Росмедтехнологий

Кафедра общей врачебной практики РУДН

Королевская коллегия семейных врачей
Великобритании

журнал 
«Земский Врач»
http://logospress.ru

Свидетельство о регистрации СМИ:
ПИ № ФС 77-33230

Тираж: 20 000 экз.

Журнал включён в РИНЦ
Журнал включён в перечень ВАК

Подписной индекс в каталоге
«Почта России» — 10803

Издательский дом «Логос Пресс»
Адрес: 127055, Москва, а/я 9
e-mail: info@logospress.ru
Тел.: +7 (495) 689-05-75, +7 (495) 220-48-16

Редакция журнала 

Быльков М.В.
Шугурова И.М., к.б.н.
Стуров Н.В., к.м.н.
Богданова Г.В.

Лебедева Е.В.
Курукина Е.И.

директор ИД 
главный редактор 
зам. гл. редактора
выпускающий редактор
руководитель
отдела маркетинга
дизайн, верстка

Перепечатка материалов возможна только по письменному согласованию с редакцией.
Согласно рекомендациям Роскомнадзора выпуск и распространение издания допускается без размещения знака информационной продукции.

журнал "Земский Врач" № 1 (22)-2014

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ

Завершено крупнейшее исследование
распространенности пневмококковой инфекции в России 

Новая эра в лечении венозных тромбоэмболий

В исследовании, продолжавшемся около двух лет в 
ЛПУ Барнаула, Екатеринбурга и Мурманска, приняли 
участие более 100 врачей-исследователей, под наблюдением которых находилось порядка 130 тыс. детей в 
возрасте до 5 лет. Суть исследования — углубленный 
анализ данных стандартных анализов, выполняемых 
детям первых лет жизни в процессе рутинного лечения 
заболеваний врачом-педиатром. 
Заболеваемость внебольничными пневмониями 
(согласно определению ВОЗ) среди детей в возрасте 
до 5 лет составила более 530 случаев на 100 тыс. детей в год. Таким образом, в год в России среди детей 
младше 5 лет возникает около 47 тыс. новых случаев 
ВП (критерии ВОЗ).
Отмечена значительная недооценка (более чем в 
20 раз) заболеваемости ОСО при рутинной регистрации. Полученные в исследовании данные по заболева
емости ОСО согласуются с данными других исследований, проведенных за рубежом. 
Полученные данные были использованы для определения объема  ресурсов здравоохранения, затраченных  
при возникновении ОСО в данной возрастной группе (в 
расчете на РФ в целом), оценки средней стоимости случая ОСО и ориентировочной оценки экономического 
бремени заболевания среди детей до 5 лет в Российской 
Федерации в целом. 
В 2014 году планируется введение в календарь профилактических прививок РФ вакцины против пневмококковой инфекции. Зная профилактическую эффективность вакцин, оцененную в клинических исследованиях 
и реальной клинической практике, и показатели реальной заболеваемости, полученные в исследовании 
PAPIRUS, возможно спрогнозировать экономическую 
эффективность  программ вакцинопрофилактики.

Ксарелто (ривароксабан): 5 лет на рынке, пролечено 
5 млн пациентов, зарегистрировано 5 показаний в мире.
Ривароксабан действует так же быстро, как инъекционные антикоагулянты, обеспечивая эффективность 
тогда, когда это необходимо, и так долго, как это 
необходимо. На сегодня это — единственный новый 
пероральный антикоагулянт, зарегистрированный 
по показанию «лечение тромбоза глубоких вен (ТГВ) 
и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и профилактика рецидивов ТГВ и ТЭЛА»
«Отсутствие специфических симптомов и позднее 
обращение пациентов за помощью часто ведут к запоздалой диагностике и несвоевременно начатому 
лечению. При этом количество диагнозов, тромбоэмболические осложнения растут в течение последних 
двух десятилетий, и прогноз по заболеваемости неутешительный», — комментирует Ю.М. Стойко, д-р мед. 
наук, проф., главный хирург Национального медикохирургического центра им. Н.И. Пирогова, главный 
хирург МЗ РФ в Центральном федеральном округе.

Карлос Агуяр, вице-президент Португальского 
кардиологического общества, председатель рабочей 
группы по изучению тромбозов Португальского кардиологического общества: «Регистрация нового показания 
Ксарелто® сделает доступным для большого числа 
пациентов и врачей простую, быструю и эффективную 
терапию против тромбозов. Ривароксабан для лечения 
ТЭЛА и профилактики рецидивирующих ТГВ и ТЭЛА 
у взрослых зарегистрирован на основе результатов 
клинического исследования III фазы EINSTEIN PE и 
EINSTEIN DVT в которых приняли участие около 10 тыс. 
пациентов. В ходе исследований сравнивали оральный 
прием ривароксабана в режиме 15 мг два раза в день 
в течение трех недель, затем 20 мг один раз в день и 
стандартную последовательную терапию эноксапарином в лечебной дозе и антагонистом витамина К. Продолжительность лечения составила 3, 6 или 12 месяцев».
 Ривароксабан был так же эффективен, как стандартная терапия, в снижении частоты рецидива венозной 
тромбоэмболии (сочетания симптомного ТГВ и ТЭЛА). 

Точный ответ на вопрос о распространенности пневмококковой инфекции в России и роли основных типов возбудителей в общей структуре заболеваемости дает клинико-эпидемиологическое исследование PAPIRUS (Prospective 
Assessment of Pneumococcal Infection in RUSsia, проспективная оценка пневмококковой инфекции в России), цель которого — оценить заболеваемость внебольничной пневмонией, острым средним отитом и инвазивными заболеваниями (менингитами), вызванными бактериальными возбудителями — нетипируемой гемофильной палочкой 
и пневмококком, среди российских детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. 

Пероральный антикоагулянт Ксарелто® (Xarelto®) компании Bayer зарегистрирован в России по показанию 
«лечение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии и профилактика рецидивов ТГВ и ТЭЛА».

журнал "Земский Врач" № 1 (22)-2014

 «Лечение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии 
легочной артерии и профилактика рецидивов ТГВ и 
ТЭЛА» — новое зарегистрированное в России показание Ксарелто. Теперь препарат доступен для российских пациентов по четырем показаниям. До этого момента Ксарелто® успешно применялся и продолжает 

применяться по показаниям «профилактика венозной 
тромбоэмболии у пациентов, подвергающихся большим ортопедическим оперативным вмешательствам 
на нижних конечностях» и «профилактика инсульта 
и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанного происхождения».

Рак молочной железы излечим — достижения современной 
медицины должны быть доступны каждой пациентке

Преимущества применения препарата Спирива® при лечении 
пациентов с ХОБЛ в странах Центральной и Восточной Европы

Об исключительной важности проблемы в России 
говорит статистика. РМЖ остается ведущей онкологической патологией у женского населения, доля больных 
им составляет 20,7 % от всех пациенток онкоклиник. 
По статистике, абсолютное число заболевших женщин 
в 2012 г. составило 59 037 человек (для сравнения: в
2002 г. — 45 857 человек). Среднегодовой темп прироста 
абсолютного числа заболевших достиг 2,51 %, прирост за 
10 лет — 29,06 %. Стандартизованный показатель прироста заболеваемости за десятилетие также приближается 
к 20 % (19,94 %) и является статистически значимым.
Высоки в течение последних 10 лет и абсолютные 
показатели смертности от РМЖ: в 2002 г. число погибших от заболевания достигло 21 873 человек, в 
2012 г. — 22 936 человек. Прирост по абсолютному 
числу пациентов составил 4,89 %, достоверное уменьшение по стандартизованному показателю — 6,43 %.
В то же время важно отметить, что современная 
медицина достигла значительных успехов в лечении 
РМЖ. Внедрение в медицинскую практику новых методов диагностики, скрининга, хирургического лечения, 
лекарственной и лучевой терапии дает возможность 
победить рак, сохранив и продлив жизни десятков тысяч 

Результаты исследования показывают, что применение препарата Спирива® приводит к клинически 

женщин. В частности, в результате важных достижений в 
области генетики и молекулярной биологии РМЖ врачи 
сегодня имеют возможность выбора тактики лечения. 
С.А. Тюляндин, президент RUSSCO; зам. директора по 
научной работе и зав. отделением клинической фармакологии и химиотерапии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН: 
«Нельзя рассматривать эту болезнь как фатальную. Уже 
сегодня пациентки с диагнозом РМЖ вылечиваются от 
этой болезни, возвращаясь к своим семьям и рабочим 
местам. Если РМЖ возникает во время беременности, 
мы не прерываем беременность, а лечим этих пациенток 
на фоне беременности, и они рожают здоровых детей. 
Но нам все еще нужно внимание государства к этой проблеме и нам также нужно изменить во многом психологию российских женщин. Наши женщины не считают 
маммографию чем-то обязательным, хотя маммографическое обследование доступно в больших городах. 
Во многих развитых странах смертность от РМЖ 
снижается до процесса ранней диагностики и правильного лечения».
Но, несмотря на достигнутые успехи, диагностика, 
лечение и реабилитация пациентов с РМЖ — сфера, 
которая все еще требует больших усилий. 

значимому улучшению качества жизни пациентов, 
которое при этом не зависит от того, курит пациент 

1 Ознакомиться с полным текстом статьи журнала International Journal of COPD можно по ссылке: http://www.dovepress.com/sospes-spirivaregobservational-study-measuring-sgrq-score-in-routine--peer-reviewed-article-COPD

С 22 по 24 января 2014 г. в Москве прошла большая мультидисциплинарная конференция с международным 
участием «Рак молочной железы» Общества онкологов-химиотерапевтов (RUSSCO). Одним из приоритетных 
направлений в работе конференции стало широкое обсуждение Национальных рекомендаций по лечению опухоли.

В статье, опубликованной в популярном и получившем широкое признание журнале «International Journal of 
Chronic Obstructive Pulmonary Disease»1, представлены результаты наблюдательного исследования SOSPES, проведенного компанией «Берингер Ингельхайм» в шести странах Центральной и Восточной Европы (ЦВЕ), включая 
Россию, в условиях реальной клинической практики для изучения терапевтического эффекта препарата Спирива® 
(действующее вещество — тиотропия бромид) при лечении больных ХОБЛ.

журнал "Земский Врач" № 1 (22)-2014

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ

Каждый пятый человек страдает психическими расстройствами
Как сохранить душевное здоровье в старости?

В настоящее время в мире более 800 млн людей в возрасте старше 60 лет, из них 26,7 млн проживает в России. Тенденция старения населения сохраняется. Свыше 20 % людей старше 55 лет имеют проблемы, связанные 
с душевным здоровьем, чаще всего это депрессия и деменция.

или нет, от возраста, от наличия других заболеваний 
и тяжести ХОБЛ. Исследование, длившееся 6 месяцев, 
было проведено в условиях реальной клинической 
практики в шести странах ЦВЕ: Хорватии, Польше, 
Румынии, Российской Федерации, Словакии и Словении. Российские пациенты составили 1073 (22 %) 
из 4854 больных ХОБЛ, участвовавших в исследовании.
Комментируя результаты исследования SOSPES, 
доктор Флезар, специалист в области пульмонологии и 
внутренних болезней, являвшийся исследователем-координатором этого проекта, сказал: «Наблюдательное 
исследование SOSPES является поворотным пунктом 
в лечении ХОБЛ, поскольку оно позволяет оценить истинный вклад лечения препаратом Спирива® в условиях реальной клинической практики. Несмотря на то 

что в регионе ЦВЕ заболеваемость ХОБЛ не выше, чем 
в других странах мира или Европы, здесь, как показало 
исследование, больше недиагностированных случаев, 
и на это необходимо обратить внимание».
Исследование SOSPES — первое исследование, 
проведенное в условиях реальной клинической практики, которое продолжалось с октября 2009 по июнь 
2011 г. 
Уровень приверженности пациентов к терапии был 
исключительно высоким — 82 % пациентов принимали 
лекарственный препарат в соответствии с указаниями 
врача. Этот факт  подтверждает наблюдавшееся улучшение качества жизни, поскольку соблюдение режима 
и схемы лечения коррелируют с восприятием конкретным пациентом пользы от лечения лекарственным 
препаратом.

О том, как предотвратить психические расстройства в старости и как поддержать пациентов, страдающих ими, рассказали ведущие специалисты на 
круглом столе «Душевное здоровье и пациенты старшего возраста». Мероприятие состоялось в рамках форума государственных и общественных организаций 
«Психореабилитация, психообразование, психопросвещение» с объявлением результатов 6-го 
Всероссийского конкурса «За подвижничество в области душевного здоровья» имени академика РАМН 
Т.Б. Дмитриевой.
К сожалению, в настоящее время многие врачи не 
осознают проблемы и не замечают психических расстройств пациентов на фоне других заболеваний. По 
мнению международных экспертов, психиатрическая 
помощь пожилым должна оказываться в привычных 
для них условиях жизни, в кругу семьи. 
В.С. Ястребов, председатель Общественного 
совета по вопросам психического здоровья, д-р 
мед. наук, профессор: «С помощью просвещения 
мы стараемся убеждать своих пациентов вести активный образ жизни, поддерживать социальные связи, 
стимулировать умственную активность, отказаться 
от вредных привычек. Медицинское сообщество, социальные институты, государство в целом и социально-ответственный бизнес должны объединить усилия 
и оказывать должную поддержку тем, кто страдает 
психическими расстройствами. Для пропаганды этой 
идеи мы ежегодно проводим Всероссийский конкурс 

«За подвижничество в области душевного здоровья» 
имени академика РАМН Т.Б. Дмитриевой».
Карин Оттер, медицинский директор «АстраЗенека Россия»: «Компания «АстраЗенека» во 
всем мире поддерживает проекты, направленные 
на улучшение психического здоровья населения.
В России мы поддерживаем Всероссийский конкурс 
«За подвижничество в области душевного здоровья» 
имени академика РАМН Т.Б. Дмитриевой. Считаем, 
что это одна из важных инициатив, которая год от 
года помогает обществу преодолевать стереотипы 
в отношении пациентов с психическими расстройствами, продвигать инициативы, направленные на 
предоставление качественного лечения и реабилитации».
Главным победителем конкурса 2013 г. — «Лучшим 
регионом России» — была признана Кемеровская область. Заслуженную награду, хрустальную «Большую 
бабочку», получила главный психиатр региона Вероника Альбертовна Сорокина за разработку системной 
и этапной научно-практической модели оказания 
психиатрической помощи. В номинации «Лучшее 
учреждение» победу одержал коллектив врачей ГКУЗ 
«Психиатрическая больница № 14» Департамента 
здравоохранения г. Москвы и Центра по изучению систем поддержки психического здоровья ФГБУ «НЦПЗ» 
РАМН, а также представители региональной благотворительной общественной организации «Семья и 
психическое здоровье».

журнал "Земский Врач" № 1 (22)-2014

Возрастные и гендерные аспекты качества 
здоровья и концептуальные подходы
к профилактике универсальных факторов
риска развития заболеваний

С.Н. Алексеенко, В.В. Горбань, Л.В. Бурба

Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар
350063, Россия, Краснодар, ул. Седина, д. 4

Целью исследования было выявление факторов риска (ФР) развития заболеваний у 2400 пациентов «Центра 
здоровья». Обнаружена почти 50 % распространенность избыточной массы тела и ожирения. У женщин по сравнению с мужчинами на фоне погрешностей питания и меньшей физической активности чаще выявлялось ожирение 
2-й и 3-й степеней, большие значения гиперхолестеринемии и меньшие — табакокурения. У половины пациентов старше 60 лет наблюдалось сочетание трех ФР. У 75 % студентов-медиков обнаруживался хотя бы один поведенческий ФР, 
а у 20 %  — один объективный ФР (повышенная масса тела, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия). В медицинской образовательной среде необходима организация инфраструктурного здоровьесберегающего подразделения.
Ключевые слова: здоровый образ жизни, факторы риска, ожирение, табакокурение, физическая активность.

Г

осударственная стратегия сбережения здоровья населения Российской Федерации (РФ) 
предусматривает не только внедрение высокотехнологичных методов лечения и совершенствование организации здравоохранения, но и создание 
эффективной системы обеспечения здорового образа 
жизни (ЗОЖ) для сохранения человеческого капитала 
страны. Негативные демографические показатели 
(смертность, рождаемость, средняя продолжительность жизни, неинфекционная заболеваемость), а 
также расширяющийся круг экологически неблагоприятных воздействий диктуют необходимость повышения качества здоровья населения. По данным ВОЗ, 
состояние здоровья индивидуума только на 10–15 % 
зависит от деятельности системы здравоохранения и 
на 50 %  — от его приверженности здоровому образу 
жизни [1]. Исходя из этого, стратегия сохранения и 
приумножения здоровья и продления активной жизни 
населения актуализирует восстановление статуса профилактической работы как основной составляющей 
профессиональной деятельности врачей первичного 
звена здравоохранения и заставляет акцентировать 
внимание, в первую очередь, врачей общей практики 
(семейных врачей) на долгую, постоянную и кропотливую работу. При этом методы мотивации и подходы к воспитанию приверженности ЗОЖ, так же как 
и меры профилактики факторов риска, могут иметь 
существенные гендерные и возрастные отличия. Лица 
старшей возрастной категории со сложившимся жиз
ненным и поведенческим стереотипом более охотно 
соглашаются на проводимые медицинские обследования и на соблюдение профилактических и оздоровительных рекомендаций. Наоборот, молодые люди, 
форма поведения и стиль жизни которых еще остаются 
довольно пластичными, с меньшей степенью готовности посещают врача с профилактическими целями. 
Исходя из того что приверженность здоровью будущих 
врачей представляется крайне важной составляющей 
как медицинской, так и социальной проблематики современного общества, особого внимания заслуживают 
закономерности и тенденции, касающиеся здоровьесбережения в медицинской студенческой среде, которая 
должна способствовать приоритетному формированию 
здорового образа жизни будущих специалистов [1, 2].
Целью исследования явилось изучение основных 
параметров состояния физического здоровья, приверженности здоровому образу жизни и распространенности универсальных модифицируемых факторов риска 
развития заболеваний, включая табакокурение, в общей 
популяции, а также среди лиц моложе 30 лет, старше 60 
лет и учащихся медицинской образовательной среды. 

Материал и методы

На базе краевого «Центра здоровья» были обследованы 2400 человек (1842 женщины и 558 мужчин) в 
возрасте от 18 до 86 лет (средний возраст 53,8 ± 0,4 
года), из которых, в зависимости от частных задач 

журнал "Земский Врач" № 1 (22)-2014

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

исследования, были сформированы локальные группы пациентов. Для выявления распространенности 
и степени интенсивности табакокурения и ассоциированных с ним факторов риска развития заболеваний были обследованы 620 человек (415 женщин и
205 мужчин) со средним возрастом 45,2 ± 0,4 года. 
Старшую возрастную группу (более 60 лет) составили 
1192 человека (771 женщина и 421 мужчина) в возрасте от 60 до 75 лет (средний возраст 68,6 ± 0,5 лет). 
В группу пациентов моложе 30 лет были включены 
227 человек, которые были разделены на 2 подгруппы: 
первую составил 151 студент учреждений медицинского профиля (98 девушек и 53 юноши) со средним 
возрастом 21,3 ± 0,6 года; вторую  — 76 студентов учебных учреждений спортивного профиля (39 девушек и
37 юношей) со средним возрастом 20,1 ± 0,9 лет.
Методы обследования включали анонимное анкетирование с уточнениями характера питания (употребления поваренной соли, жирной, углеводистой 
пищи, фруктов и овощей), статуса табакокурения, 
употребления алкоголя, уровня физической активности, продолжительности ночного сна, совмещения 
работы и учебы, а также положительного семейного 
анамнеза в отношении артериальной гипертензии 
и сахарного диабета. Градации уровней физической 
активности были следующими: низкий уровень 
(малоподвижный образ жизни, редкие прогулки и 
занятия спортом), средний уровень (физическая активность во время работы и дома, частые прогулки 
и занятия спортом), высокий уровень (значительная 
физическая активность на работе и дома, постоянные 
занятия энергичными видами спорта). Лабораторные 
и инструментальные исследования включали антропометрию с вычислением индекса массы тела (ИМТ), 
определение артериального давления (АД), исследование уровней холестерина (в норме менее 5 ммоль/л) и 
глюкозы крови (в норме менее 5,5 ммоль/л), а также 
проведение электрокардиографии, спирометрии, пульсоксиметрии и биоимпедансметрии (по показаниям). 
У курильщиков рассчитывался индекс курящего человека (ИК) по следующей формуле:
ИК = (число сигарет, выкуриваемых в день)  12.
Значение ИК более 140 свидетельствовало о крайне 
высоком риске развития хронической обструктивной 
болезни легких. Кроме этого, проводилось определение 
концентраций монооксида углерода (СО) и карбоксигемоглобина (СОНb) в выдыхаемом воздухе с помощью 
газоанализатора СО MicroCO (смокелайзер). 
При статистической обработке данных были использованы компьютерные программы Excel 10 и Biostat. 
Количественные данные были представлены в виде 
среднего значения (x) и стандартной ошибки среднего 
значения (m) с определением 95 % доверительного 
интервала (p < 0,05). Оценка взаимосвязи проводилась с помощью коэффициента линейной корреляции 
Пирсона, значимость связи между количественными 
данными определяли с помощью χ2-критерия.

Результаты обследования показали (табл. 1), что 
распространенность табакокурения по результатам 
анкетирования была более высокой у мужчин, чем 
у женщин, и составляла в среднем 15,9 %, что шло 
вразрез со среднестатистическими показателями по 
России и требовало более доказательного изучения. 
При объективном антропометрическом обследовании 
избыточная масса тела (ИМТ  25,0 кг/м2) и ожирение 
разных степеней выраженности (ИМТ  30,0 кг/м2) 
были выявлены у 1164 (48,6 ± 1,5 %) пациентов, у 885 
женщин (48,0 ± 1,2 %) и у 279 мужчин (50,0 ± 2,1 %). 
При этом избыточная масса тела среди мужчин и женщин встречалась одинаково часто. Менее выраженная 
1-я степень ожирения чаще выявлялась среди мужчин, 
чем среди женщин (р < 0,02). Наоборот, частоты 
распространения ожирения 2-й и 3-й степеней были 
достоверно выше среди женщин, чем среди мужчин, в 
1,4 и 3,0 раза соответственно (р < 0,02).
Кроме того, для женщин по сравнению с мужчинами 
было характерно достоверное преобладание лиц с низкой физической активностью (р < 0,01) и, наоборот, 
статистически значимое снижение числа пациентов со 
средней (р < 0,01) и высокой физической активностью 
(р < 0,01). В группе пациентов с ИМТ  25,0 кг/м2 высокая распространенность избыточной массы тела и 
ожирения ассоциировались с низкой физической активностью у 164 мужчин (58,8 ± 3,0 %) и в подавляющем 
большинстве случаев (у 803 из 885)  — среди женщин 
(90,7 ± 1,0 %; р < 0,01). Сочетание повышенного ИМТ 
( 25,0 кг/м2) и нерационального питания (преобладания в пищевом суточном рационе высококалорийных 
углеводистых и жирных продуктов) также достоверно 
чаще выявлялось у женщин, чем у мужчин (91,2 ± 1,0 % 
против 83,2 ± 2,2 %; р < 0,01). Уровни общего холестерина демонстрировали гендерные различия с достоверным превышением частоты гиперхолестеринемии 
(5 ммоль/л и более) среди женщин, чем среди мужчин 
(р < 0,01). Артериальная гипертензия, вносящая наиболее весомый вклад в преждевременную сердечнососудистую смертность, обнаруживалась в среднем у 
каждого пятого пациента с одинаковой распространенностью среди мужчин и женщин. Одним из признаков 
метаболического синдрома, который представляет собой совокупность факторов риска сердечно-сосудистых 
заболеваний, является уровень гликемии. В нашем исследовании гипергликемия была впервые выявлена у 
5,3 ± 0,5 % обследованных. 
С целью объективизации данных, касающихся 
гендерной распространенности табакокурения и его 
интенсивности, обследованию были подвергнуты пациенты, мотивированные к отказу от табакокурения, 
и лица, заинтересованные в поисках мотивации к прекращению курения у себя или у своих родственников 
(рис. 1). По данным анкетирования, табакокурению 
были привержены в 2,1 раза чаще мужчины, чем женщины (р < 0,05), из числа которых стаж курения более 
10 лет имели почти 9 из 10 курящих мужчин и 7 из 

журнал "Земский Врач" № 1 (22)-2014

10 курящих женщин (р < 0,05). При этом индекс курильщика более 10 пачек/лет, являющийся достоверным фактором риска развития хронической обструктивной болезни легких, среди лиц, честно признавших 
себя курильщиками, наблюдался в 3,3 раза чаще у 
мужчин, чем у женщин (р < 0,05). При обследовании 
с использованием смокелайзера повышенный уровень 
СО в выдыхаемом воздухе был выявлен достоверно чаще, чем по данным анкетирования, как среди мужчин 

(63,4 ± 3,4 % против 52,1 ± 3,5 %;
р < 0,05), так и среди женщин 
(36,1 ± 2,4 % против 24,8 ± 2,1 %; 
р < 0,05), что свидетельствовало о 
большей популяционной распространенности курения и отражало более 
правдоподобную статистическую 
картину по табачной зависимости.
Необходимо отметить, что измерение СО альвеолярного воздуха 
служит индикатором адсорбции табачного дыма в легких и является мерой оценки гипоксии тканей. Уровни 
СО (в норме менее 6 ppm) и СОНb (> 
0,96 %) возрастают при активном и 
пассивном курении. У некурящих 
пациентов среднее содержание СО 
составило 3,38 ± 0,28 ppm, а СОНb  — 
0,54 ± 0,04 %. Данные показатели, хотя и не превышали верхние 
границы нормы, могли свидетельствовать о вероятном риске пассивного курения. У курильщиков 
средние уровни СО и СОНb значительно превышали норму и составляли в среднем 14,3 ± 0,3 ppm и
2,24 ± 0,1 % соответственно. Легкая 
степень интенсивности курения 
(СО 7–10 ppm, 1,12–1,6 % СОНb) 
среди женщин определялась в 1,9 
раза чаще, чем среди мужчин (р < 
0,05). Средняя степень интенсивности курения (СО 11–20 ppm, 
1,76–3,2 % СОНb) среди женщин 
и мужчин выявлялась примерно с 
одинаковой частотой, а тяжелая степень (СО более 20 ppm, СОНb выше 
3,2 %) определялась, наоборот, чаще в 6 раз среди мужчин, чем среди 
женщин (р < 0,05). У 47 женщин и
23 мужчин с превышением верхней 
границы нормального уровня СО, 
но отрицавших курение при анкетировании (11,3 ± 1,3 %), легкая 
степень интенсивности курения 
была диагностирована у 27 женщин 
(57,4 ± 7,3 %) и 7 мужчин (30,4 ± 
10 %), средняя степень  — у 16 женщин (34,0 ± 7,0 %) и у 10 мужчин (43,5 ± 10,8 %) 
и тяжелая степень  — у 4 женщин (8,5 ± 4,2 %) и у 
6 (26,1 ± 9,6 %) мужчин. По результатам пульсоксиметрии у 3 тяжелых курильщиков и  3 средних курильщиков выявлено снижение сатурации (94–90 %), соответствующее дыхательной недостаточности I степени. 
Изучение распространенности универсальных 
факторов риска развития заболеваний у пациентов в 
возрастной группе старше 60 лет по данным анкети
Таблица 1. Гендерные особенности распространенности универсальных факторов 
риска развития заболеваний

Частота выявления
показателей (%)

Статистический 
показатель

Группы и число больных

1-я (мужчины),
n = 558
2-я (женщины),
n = 1842
Общая группа,
n = 2400

Табакокурение 
по данным анкетирования 

m
X ±

n

30,1 ± 1,9 % 
168
11,6 ± 0,7* 
214 
15,9 ± 0,8 %
382 

Избыточная масса 
тела и ожирение
n
279
885
1164

 Избыточная масса 
тела
(ИМТ ≥ 25,0 кг/м2)

m
X ±

n

41,9 ± 3,0 %
 117
40,1 ± 1,7 %
355 
19,7 ± 0,8 % 
472 

Ожирение: 
1-й степени
(ИМТ ≥ 30,0 кг/м2) 

m
X ±

n

41,2 ± 3,0 %
115
32,0 ± 1,6 %*
283
16,6 ± 0,8 % 
398 

 2-й степени
(ИМТ ≥ 35,0 кг/м2)
m
X ±

n

14,7 ± 2,1 % 
41
21,1 ± 1,4 %*
187 
9,5 ± 0,6 % 
228 

 3-й степени 
(ИМТ ≥ 40,0 кг/м2)
m
X ±

n

2,2 ± 0,9 %
6
6,8 ± 0,8 %* 
60
2,8 ± 0,4 % 
66 

Физическая активность: низкая
m
X ±

n

29,6 ± 1,9 %
165 
46,2 ± 1,2 %*
851 
42,3 ± 1,0 %
1016 

средняя 
m
X ±

n

50,2 ± 2,1 %
280 
41,4 ± 1,2 %*
763
43,6 ± 1,0 %
1043 

высокая
m
X ±

n

20,2 ± 1,7 %
113 
12,4 ± 0,8 %*
 228 
14,2 ± 0,7 %
341 

Нерациональное 
питание (преобладание в суточном 
пищевом рационе 
жиров и углеводов)

m
X ±

n

59,5 ± 2,1 %
332 

67,70 ± 1,1 %*
1247 
65,8 ± 1,0 %
1579 

Гиперхолестеринемия
(> 5,0 ммоль/л)

m
X ±

n

33,2 ± 2,0 %
185 
43,2 ± 1,2 %*
796 
40,9 ± 1,0 %
981 

Артериальная 
гипертензия 
(более 140/90 мм 
рт. ст.)

m
X ±

n

22,8 ± 1,8 %
127 
23,1 ± 1,0 % 
426 
23,0 ± 0,9 %
553 

Гипергликемия
(> 5,5 ммоль/л) 
m
X ±

n

4,5 ± 0,9 %
25 
5,6 ± 0,5 %
103 
5,3 ± 0,5 %
128 

*Достоверность отличий (р < 0,05) величин показателей от их уровня у лиц мужского пола.