Земский врач, 2012, № 1

ëéÑÖêÜÄçàÖ

ÊÛ̇Π«áÂÏÒÍËÈ Ç‡˜» ‹ 1(11)–2012

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Нервный век
Ю.П. Лисицын

МЕДИЦИНСКОЕ ПРАВО
Новое в российском законодательстве в сфере здравоохранения
Н.Е. Добровольская
New in the Russian legislation in sphere public health services
N.E. Dobrovolskaya

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Рандомизированное исследование препаратов иммуноглобулина при лечении клещевого энцефалита с крайне тяжёлым
течением заболевания
В.А. Семенов, И.Ю. Торшин, О.А. Громова, О.В. Семенова, Е.Г. Арефьева
Randomized research of preparations immunoglobulin at treatment InfectionFlavivirus with the heaviest current of disease
V.A. Semenov, I.U. Torshin, O.A. Gromova, O.V. Semenova, E.G. Arefieva

Клиническая эффективность применения препарата Тотема в лечении железодефицитной анемии у взрослых:
гематологический ответ и улучшение качества жизни
С.В. Сёмочкин
Clinical efficacy of Tot’hema in the treatment of iron deficiency anemia in adults: hematologic response and improvement in
quality of life
S.V. Semochkin

Анализ клинической эффективности комплексной терапии у пациентов с глаукоматозной оптиконейропатией
М.А. Фролов, П.А. Гончар, В.И. Барашков, В. Кумар, Н.С. Морозова, А.М. Фролов, К.А. Казакова
Clinical efficacy of the combined membrane protection therapy for patients with optic neuropathy
M.A. Frolov, P.A. Gonchar, V.I. Barashkov, V. Kumar, N.S. Morozova, A.M. Frolov, K.A. Kazakova

Эндоваскулярная реваскуляризация миокарда у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий
Е.Р. Хайрутдинов, З.Х. Шугушев, Д.А. Максимкин, А.Г. Файбушевич, Ф.Д. Арфуль, Ю.В. Таричко
Endovascular revascularization of myocardium in patients with multivessel coronary artery disease
Ye.R. Khairutdinov, Z.Kh. Shugushev, D.A. Maximkin, A.G. Faibushevich, F.D. Arful, Yu.V. Tarichko

Особенности побочных реакций на лекарственные средства со стороны кожи у госпитальных больных
М.Я. Рудык, Л.Г. Ежова, Ю.В. Котовская, Ж.Д. Кобалава
Features of cutaneous adverse drug reactions in inpatients
M.Ya. Rudyk, L.G. Еzhova, Yu.V. Kotovskaya, Zh.D. Kobalava

Клинико-функциональная характеристика бронхиальной астмы у детей с описторхозной инвазией в Приобском регионе
В.М. Олехнович, Н.Л. Акименко, В.Э. Дрозд
Clinical and functional characteristics of bronchial asthma in children with opisthorchiasis in the Ob region
V.M. Olekhnovich, N.L. Akimenko, V.E. Drozd

Состояние здоровья населения города Тольятти в начале XXI века
В.В. Волков
State of health of the population of a city of Tolyatti in the XXI-st century beginning
V.V. Volkov

Патогенетические модели гемодинамики больных артериальной гипертонией и их значение в подборе индивидуальной
гипотензивной терапии
М.А. Кмита, О.П. Кохонова
Pathogenetic models of hemodynamics in patients with arterial hypertension and their significance in the selection 
of individual antihypertensive therapy
M. Kmita, O. Kokhonova

Анализ активационного профиля лимфоцитов у больных ХОБЛ в период ремиссии и обострения
И.Е. Зильбер, Н.А. Распопина, А.Е. Шуганов, Ж.М. Салмаси, А.Н. Казимирский
The analysis of an activation profile of lymphocytes at patients chronic obstructive illness of lungs in remission and an aggravation
I.E. Zilber, N.A. Raspopina, A.E. Shuganov, G.N. Salmaci, A.N. Kazimirsky

МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОПЫТ
Функциональная нагрузка на врачей и их пациентов в зимнее время
Розалинда Симпсон (Rosalind Simpson)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

ÊÛ̇Π«áÂÏÒÍËÈ Ç‡˜» ‹ 1(11)–2012

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
Председатель
Денисов И.Н. – академик РАМН, профессор, зав. кафедрой семейной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва

Агафонов Б.В. – профессор, зав. кафедрой ОВП (семейной медицины) ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, заслуженный врач РФ, Москва
Байда А.П. – главный внештатный специалист по ОВП Ставропольского края, зав. кафедрой ОВП (семейной медицины) ФПО СтГМА, Ставрополь
Бессонова В.И. – врач – невролог высшей категории, Липецк
Бритов А.Н. – профессор ФГУ «ГНИЦ профилактической медицины Росмедтехнологий», профессор кафедры кардиологии ГОУ ВПО РГМУ, Москва
Горбань В.В. – профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ФПК и ППС «Скорая помощь» КубГМУ, Краснодар
Джумагазиев А.А. – профессор, зав. кафедрой поликлинической педиатрии с курсом семейной медицины АсГМА, Астрахань
Жулина Н.И. – профессор, зав. кафедрой геронтологии и ОВП, декан ФПКВ НижГМА, Нижний Новгород
Колбасников С.В. – профессор, главный терапевт и главный внештатный специалист по ОВП Тверской обл., зав. кафедрой семейной медицины факультета
последипломного образования ФПДО, ПК и ППС ТвГМА, Тверь
Кудашов Н.И. – профессор ФГУ «НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России, Москва
Кузнецова О.Ю. – профессор, зав. кафедрой семейной медицины СПбМАПО, Санкт-Петербург
Куликов О.А. – главный внештатный специалист – эксперт по ОВП Ярославской обл., зав. курсом ОВП ФПО ЯГМА, Ярославль
Лаптева Г.Ф. – профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины) НовГМА, Новосибирск
Лисицин Ю.П. – академик РАМН, профессор, заслуженный деятель науки РФ, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО РГМУ
Росздрава, Москва
Мамедов А.А. – профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, ведущий научный сотрудник
НЦЗД РАМН, Москва
Ромодановский П.О. – профессор, зав. кафедрой судебной медицины и медицинского права МГМСУ, Москва
Розинова Н.Н. – профессор, главный научный сотрудник НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития России, Москва
Салихов М.С. – профессор Международной Эко-энергетической Академии, врач высшей категории, зав. кафедрой семейной медицины Азербайджанского
медицинского университета, Баку
Селькова Е.П. – профессор, главный эпидемиолог Центрального федерального округа РФ, зам. директора Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии
им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора, Москва
Семиголовский Н.Ю. – профессор, зав. отделением кардиореанимации Центральной МСЧ № 122, Санкт-Петербург
Сигитова О.Н. – профессор, зав. кафедрой ОВП КазГМУ, Казань
Урясьев О.М. – доцент, зав. кафедрой факультетской терапии с курсами эндокринологии, общей физиотерапии, клинической фармакологии, профессиональных
болезней и военно-полевой терапии РязГМУ им. акад. И.П. Павлова, Рязань
Черниенко Е.И. – заслуженный врач РФ, зав. отделом по изучению проблем семейной медицины НИЦ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва
Шевцова Н.Н. – главный специалист по ОВП Московской обл., доцент кафедры ОВП (семейной медицины) ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
Председатель
Кузнецов В.И. – профессор, зав. кафедрой ОВП РУДН, заслуженный врач РФ, Москва

Горшунова Н.К. – профессор, зав. кафедрой ОВП (семейной медицины) КурГМУ, Курск
Громова О.А. – профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии ИвГМА, научный консультант Института микроэлементов ЮНЕСКО,
Иваново/Москва
Добровольская Н.Е. – доцент кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ, Москва
Елисеева Е.В. – профессор, зав. кафедрой общей и клинической фармакологии с курсом ФПК и ППС ВлГМУ, Владивосток
Загромова Т.А. – главный внештатный специалист по ОВП, доцент кафедры ОВП (семейной медицины) ФПК и ППС СибГМУ, Томск
Заугольникова Т.В. – доцент кафедры семейной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва
Маколкин В.И. – член-корр. РАМН, профессор кафедры факультетской терапии № 1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва
Нестеров Ю.И. – профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии и ОВП КемГМА, Кемерово
Палеев Н.Р. – академик РАМН, профессор, лауреат Государственной премии СССР, зав. кафедрой терапии ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва
Попов В.В. – профессор, директор института семейной медицины, зав. кафедрой семейной медицины и внутренних болезней с курсом пропедевтики
внутренних болезней ФПК и ППС СевГМУ, Архангельск
Шапорова Н.Л. – профессор, главный внештатный специалист по ОВП Ленинградской обл., зав. кафедрой ОВП (семейной медицины) СПбГМУ им. И.П. Павлова,
Санкт-Петербург

25 лет назад место проведения конференции было
выбрано не случайно: Рязань – родина великого русского физиолога И.П. Павлова, город, славный своими медицинскими и научными традициями.
Всероссийская Учредительная конференция пульмонологов состоялась 17–19 декабря 1986 г. под председательством члена-корреспондента АМН СССР, профессора, зав. кафедрой внутренних болезней педиатрического факультета 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова, председателя проблемной комиссии по
пульмонологии Минздрава РСФСР А.Г. Чучалина.
Тематика той конференции включала различные вопросы этиологии, патогенеза, а также современные
подходы к диагностике хронических неспецифических заболеваний лёгких, морфологические и иммунологические основы системы дыхания.
В конференции 1986 г. принимали участие ректор
Рязанского медицинского института им. академика
И.П. Павлова профессор И.Н. Денисов, заведующий
Рязанским облздравотделом Ю.П. Упоров, заведующий кафедрой внутренних болезней № 1 Рязанского
медицинского института профессор В.Я. Гармаш, про
фессора В.Н. Абросимов,
Ю.А. Андрианов, А.А. Визель, И.Г. Даниляк, Н.А. Дидковский,
М.Н.
Зубков,
С.Ю. Каганов, Л.М. Клячкин,
В.Л. Ковальчук, А.Н. Кокосов, В.В. Косарев, А.Г. Марычев, В.Е. Ноников, С.И. Овчаренко, М.И. Перельман,
В.И. Покровский, Р.Н. Реброва, Л.К. Романова, А.И. Синопальников, Г.Б. Федосеев,
А.А. Хадарцев, Я.Н. Шойхет.
Были представлены доклады из Москвы, Ленинграда, Рязани, Куйбышева, Чебоксар, Омска, Томска, Махачкалы, Оренбурга, Казани, Свердловска, Челябинска, Барнаула, Воронежа, Калинина, Ставрополя.
Сегодня пульмонология – одна из наиболее наукоёмких и динамично развивающихся отраслей медицины. Ежегодные конференции по болезням органов дыхания привлекают огромный интерес специалистов медицинской общественности. Не стала исключением и научно-практическая конференция
«Пульмонология: вчера, сегодня, завтра», прошедшая
в Рязани в декабре 2011 г. под председательством Главного терапевта Минздравсоцразвития России, директора НИИ пульмонологии академика А.Г. Чучалина.
Во вступительной речи академик А.Г. Чучалин отразил основные вехи развития пульмонологии за прошедшие 25 лет. Александр Григорьевич выступил с
докладом «Редкие болезни в концепциях медицины
XXI века», уделив внимание врожденным заболеваниям нарушенного гликозилирования, синдрому нарушенного синтеза гликопротеинов, муковисцидозу. 
Основным вехам пульмонологии в Рязани был посвящён доклад профессора В.Н. Абросимова, где были отражены проблемы изучения и лечения больных
с заболеваниями органов дыхания середины прошлого столетия. В.Н. Абросимов продемонстрировал аппараты для исследования функции дыхания и газообмена: спирограф Книппинга, аппарат Холдена, газоанализатор Ван-Слайка.
Научная школа профессора В.Я. Гармаша является общепризнанной и авторитетной в медицинском
мире. Заведующий кафедрой факультетской терапии
Рязанского медицинского университета доцент

çéÇéëíà åÖÑàñàçõ

ÊÛ̇Π«áÂÏÒÍËÈ Ç‡˜» ‹ 1(11)–2012

Научно-практическая конференция «Пульмонология: вчера, сегодня, завтра»

(Рязань, 16 декабря 2011 г.)

О.М. Урясьев, И.В. Григорьева

16 декабря 2011 г. в Рязани на базе областной клинической больницы прошла научно-практическая конференция
«Пульмонология: вчера, сегодня, завтра», посвященная 25-летию Учредительной конференции Российского респираторного
общества, состоявшейся в Рязани в декабре 1986 г. Организаторами конференции выступили Рязанский государственный
медицинский университет им. академика И.П. Павлова и Министерство здравоохранения Рязанской области.

В президиуме – сотрудники Рязанского государственного
медицинского университета им. акад. И.П. Павлова:
заслуженный деятель науки РФ, профессор кафедры
факультетской терапии Владимир Яковлевич Гармаш;
заведующий кафедрой терапии ФПДО с курсом семейной
медицины, профессор Владимир Николаевич Абросимов;
заведующий кафедрой факультетской терапии, доцент Олег
Михайлович Урясьев. Выступает – главный терапевт
Минздравсоцразвития России, директор НИИ пульмонологии,
академик Чучалин Александр Григорьевич

О.М. Урясьев в своем выступлении отметил основные этапы долгой и плодотворной деятельности
В.Я. Гармаша, его поистине неоценимый вклад в развитие современной пульмонологии, подчеркнул, что
неотъемлемыми чертами В.Я. Гармаша являются природное обаяние и интеллигентность, доброжелательность и высочайшая эрудиция, ответственность и душевное отношение к коллегам и пациентам. Широта научного мышления, чёткая гражданская позиция, огромный интерес к работе, великолепное
чувство нового и высокая требовательность к себе

снискали искренние уважение и признательность специалистов в нашей стране и за рубежом.
Главный детский пульмонолог Рязанской области
Г.И. Шаровская рассказала о достижениях и проблемах детской пульмонологии.
Большой интерес вызвали доклады профессора
В.Л. Добина «Последние достижения в диагностике
и понимании клинических проявлений нейросаркоидоза», доцента Л.В. Коршуновой «Рациональная антибиотикотерапия пневмоний», к.м.н. И.Б. Пономарёвой «Фенотипы ХОБЛ: что надо знать практическому врачу?», к.м.н. Ю.А. Панфилова «Бронхиальная
астма, метаболический синдром и их взаимоотношения», Н.П. Фоменко, посвящённый психологическим
аспектам в лечении бронхиальной астмы.
В заключительном слове академик А.Г. Чучалин,
подчеркнул безусловный интерес конференции для
практического здравоохранения, высокий уровень
представленных докладов, необходимость проведения подобных конференций в будущем.
К юбилейной конференции по инициативе главного пульмонолога Рязанской области профессора
В.Н. Абросимова был издан каталог диссертаций по
заболеваниям органов дыхания, защищенных рязанскими учёными.

ÊÛ̇Π«áÂÏÒÍËÈ Ç‡˜» ‹ 1(11)–2012

Форум проходит ежегодно накануне Всемирного
дня борьбы против рака, который отмечается 4 февраля, и является крупнейшей в России общественной площадкой для обсуждения и решения основных вопросов в области доступности диагностики и
лечения онкологических заболеваний. В рамках Пятого Форума прозвучали выступления более 40 ведущих российских онкологов, представителей федеральных и региональных министерств здравоохранения, врачей онкологических клиник, представителей пациентских организаций. Также своим опытом
поделились лидеры международных организаций,
защищающих интересы онкологических больных.
Согласно данным ВОЗ, Россия входит в тройку европейских стран с наивысшими показателями смертности от онкологических заболеваний (первое место –
у Венгрии, Россия и Украина делят второе место). Например, если 5-летняя выживаемость женщин, больных самым распространённым онкологическим заболеванием среди женщин – раком молочной железы, в США составляет 90,3 %, то в России – только
53,2 %. Кстати, именно благодаря высокой выживае
мости пациентов население США и развитых стран
Европы знает, что рак излечим, а в России считается,
что это смертельное заболевание.
Для решения проблемы низкой выживаемости пациентов необходимы два условия: качественная ранняя диагностика и современная доступная терапия.
И если в отношении первой составляющей последние годы государством предпринимаются значительные усилия, в том числе в рамках программы модернизации здравоохранения, то второе условие в нынешней ситуации соблюсти гораздо сложнее.
Итоговым документом Форума стало Обращение
участников V Форума «Движение против рака» к
Президенту РФ. В нём изложен ряд конкретных мер
по совершенствованию системы онкологической помощи в России и в частности повышению уровня доступности лечения. Участники Форума считают, что
соответствующие меры должны быть приняты немедленно, поскольку именно доступность современных методов терапии прямо влияет на качество лечения и показатели выживаемости онкологических
пациентов.

«Движение против рака»: в приоритете – доступность лечения!

В феврале в Москве состоялся Пятый форум «Движение против рака», который организовало одноименное
межрегиональное общественное движение и некоммерческое партнерство «Равное право на жизнь». В Форуме приняли
участие более 300 врачей, ученых, представителей власти, а также лидеров общественных противораковых организаций

Двадцатое столетие называли «нервным веком». Постепенно нарастая, по распространённости нейропсихические заболевания в развитых
странах приобретают характер настоящих эпидемий. Это, прежде всего, относится к психозам,
неврозам, алкоголизму и наркомании. И хотя непосредственно от этих заболеваний умирают
редко, они стали большой социальной и медицинской проблемой.

Ещё в 50–60 гг. XX века в США психическое здоровье, т. е. высокую распространённость психозов,
называли проблемой номер один здравоохранения,
почти 40 % коек в госпиталях были заняты психическими больными. Это вынуждены были признать
и политические деятели, вплоть до президентов страны. Так, президент Дж. Кеннеди в послании конгрессу в феврале 1963 г. отмечал, что психические заболевания и умственная отсталость являются для США
одними из основных медицинских, социальных и
экономических проблем. Эти заболевания, по его
словам, делают людей инвалидами в 10 раз чаще, чем
сахарный диабет, в 20 раз чаще, чем туберкулез, и в
600 раз чаще, чем детский паралич. Дж. Кеннеди
указывал, что в стране насчитывается от 5 до 6 млн.
умственно отсталых детей и взрослых (3 % всего населения). Как сообщалось в 7-ом обзоре о состоянии
здоровья в мире (1998 г.), в США, по данным президентской комиссии по психическому здоровью, не
менее 15 % населения нуждалось в медицинской помощи вследствие психических расстройств.
И в других развитых странах количество нейропсихических расстройств не сокращалось, достигнув пика в 50-х годах; считается, что в Германии нейропсихическими заболеваниями страдают не менее
10 % населения (более 2 % – психозами). ВОЗ в своих сводках отмечала, что в индустриальных странах
до 20 % населения больны психозами, неврозами,
расстройствами личности и т. п. 
Данная ситуация касается и нашей страны. Имеющиеся статистические данные свидетельствуют, что
число психически больных составило более 3 % населения, и каждый год возрастало почти на 1 %. К началу миллениума насчитывалось более 6 млн больных. Указанные цифры не раскрывают всю психическую патологию, так как значительная часть больных не регистрируется (почти 40 %).
Это же относится и к проблеме алкоголизма. Нигде до сих пор нет полной регистрации случаев болезни. По нашим данным, 30 % и более больных не
состоят на учёте. Тем не менее, их число возраста
ет. Например, в 1987 г. В Российской Федерации на
100 тыс. населения было 2009 больных хроническим
алкоголизмом. И такие же показатели сохраняются. В 1995 г. число больных хроническим алкоголизмом, состоящих под диспансерным наблюдением,
составило почти 2,5 млн человек. Подлинная же
цифра и сегодня составляет не менее 4 млн. Количество больных хроническим алкоголизмом постоянно увеличивается в связи с бесконечным распространением алкоголя и его суррогатов.
Во всем мире резко возросли продажи и потребление пива и некрепких алкогольных напитков. Это
особенно видно на примере России. Если до второй
мировой войны (после отмены в 1926 г. «сухого закона») потребление алкогольных напитков постоянно
увеличивалось, дойдя до 3-х, максимум 4-х литров
спирта в год на душу населения, то после окончания
войны потребление алкоголя интенсивно нарастало,
достигнув к 1985 году, когда была начата антиалкогольная кампания, 14 литров спирта в год и более на
человека: при этом большая его часть производилась
подпольно (самогоноварение). Упомянутая кампания
остановила и даже сократила производство, продажу и потребление спиртных напитков, но вскоре «алкогольная волна» (как выразилась однажды ВОЗ)
вновь захлестнула нашу страну, и сегодня на человека приходится более 18 л абсолютного алкоголя в год,
включая пивной алкоголизм.
Если суммировать реальное число больных психозами и хроническим алкоголизмом в конце XX века,
получится грозный показатель – примерно 10 % населения. Такие цифры, с учётом незарегистрированных больных, называют и исследователи из других
стран. Именно эти цифры назывались по отношению
к так называемым проблемным алкоголикам, т. е.
хроническим алкоголикам и другим лицам, злоупотребляющим алкоголем, наркологами США на американо-советском конгрессе ассоциации «Здоровье
мира» в конце 1989 г. Если же подсчитывать хронических алкоголиков и пьяниц в России, то получится цифра, превышающая 10 % населения (примерно
4 млн хронических алкоголиков и 12 млн пьяниц).
Самой большой бедой второй половины XX века
стала наркомания, масштаб которой велик, хотя полностью и не определён. В официальных статистических сводках сообщается о числе зарегистрированных наркоманов, т. е. проходящих лечение. На
самом деле число наркоманов и токсикоманов во
много раз больше официальных данных. Когда
26 июня 1989 г. проводился Всемирный день борьбы
с наркотиками, то в прессе появились сообщения,

éêÉÄçàáÄñàü áÑêÄÇééïêÄçÖçàü

ÊÛ̇Π«áÂÏÒÍËÈ Ç‡˜» ‹ 1(11)–2012

Нервный век

Ю.П. Лисицын, академик РАМН

что в России находятся под наблюдением 130 тыс.
человек, принимающих наркотики, и одновременно утверждалось, что наркоманов на самом деле в
5 раз больше. Не так давно в средствах массовой информации называлась даже цифра 1,5 млн – столько, по мнению журналистов, наркоманов и токсикоманов в нашей стране.
Ещё более трагические сведения приводит пресса США и других стран. Так, в связи с названным
днем борьбы с наркоманией, сообщалось о том, что
в США не менее 72 млн человек (или 37 % населения) хотя бы раз пробовали наркотики; примерно
30 млн употребляют их регулярно; 18 млн постоянно курят марихуану; 5–6 млн потребляют кокаин,
около 500 тыс. – героин.
Невротические состояния, неврозы, заболевания
нервной системы, включая поражения спинного мозга (невриты, радикулиты и др.) распространены больше чем психозы, наркомании и алкоголизм. Только
боли в спине при этих заболеваниях и остеохондрозах отмечаются не менее чем у 40 % взрослого населения. В последние годы регистрируется 120–140 случаев неврологических заболеваний на 1000 человек
населения, у 25 % имеются заболевания периферической нервной системы.
Практически распространённость хронической
патологии возросла при всех заболеваниях. В России,
например, регистрируется не менее 50 млн случаев
болезней органов дыхания, более 20 млн хронический бронхит, почти 0,5 млн хронические болезни
миндалин и аденоидов, около 500 тыс. – хронические пневмонии и пр.
Как видно, основную долю болезней органов дыхания, которые занимают первое место в структуре
заболеваемости (25–30 % и более взрослых, несколько больше у подростков и до 70 % – у детей), составляют острые заболевания. Но их удельный вес, как
и распространённость во всех странах, уменьшается,
а доля хронических процессов – растёт. На это указывает и возросшая до 6 % и более доля случаев смерти от этих заболеваний (четвёртое место в структуре смертности в России).
Определяется непрерывный рост числа хронических эндокринных заболеваний, прежде всего сахарного диабета, который составляет половину всех эндокринопатий и расстройств питания, а также нарушения обмена веществ и иммунитета. В России было зарегистрировано более 3 млн таких больных из
числа взрослого населения и более 680 тыс. детей.
Ежегодно регистрируется 110–120 тыс. больных, из
них 25 тыс. – впервые. Считают, что всего в стране
не менее 8–10 млн больных диабетом. Распространённость сахарного диабета имеет большой масштаб
и в других экономически развитых странах (более
10 млн человек в США).
Несмотря на улучшение питания в экономически
развитых странах происходит рост числа болезней ор
ганов пищеварения. Их число (по далеко не полным
сведениям) в России к 2000 г. составило боле 10,5 млн
случаев. По сведениям института гастроэнтерологии
(Москва), за 18–20 лет заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в РФ
возросла в 2,5 раза.
Болезни органов пищеварения и нарушения питания, как причина смерти, вышли на 4–5-е место в
развитых странах, занимая 3–5 % всех случаев смерти (в России в последние годы – 5-е место и чуть больше 3 %). Точных данных для сравнения этих показателей в других странах нет, но отдельные исследователи называют примерно такие же цифры, как
и в нашей стране, и отмечают тенденцию увеличения и заболеваемости, и смертности. Понятно, что
в развивающихся странах, как отмечалось, болезни
нарушения питания, заболевания органов пищеварения (и не только острые, но и хронические) остаются важнейшей проблеме здравоохранения.
Обострилась проблема болезней мочеполовой системы, особенно заболеваний почек и простаты, которые у большинства больных принимают хроническое течение. Всемирная организация здравоохранения и другие международные организации не имеют сколько-нибудь полной информации об этой
патологии. Поэтому мы ориентируемся на результаты национальных исследований и данные национальной статистики. Так, в России к 2000 г. зарегистрированы 7 млн больных с заболеваниями органов мочеполовой системы. Из них более 1 млн случаев составляет нефрит, нефроз, нефротический синдром
и др., около 400 тыс. – камни почек и мочеточников,
более 300 тыс. – болезни предстательной железы и
т. д. Хотя эти цифры впечатляют, они, как нетрудно догадаться, далеко не полные, так как часто больные с хроническими заболеваниями (например, до
40 % больных с камнями в почках) не обращаются
в медицинские учреждения.
Не останавливаясь далее на других заболеваниях,
имеющих хронический характер, особенно таких,
которые непосредственно связаны с аллергизацией,
иммунодефицитами (интенсивность их возникновения и развития возрастает, статистические данные
практически отсутствуют или крайне недостоверны,
неполны), дополнительно отметим, что «наступление» хронической патологии происходит гораздо
энергичнее, чем «отступление» острых заболеваний.
К настоящему времени общая, или накопленная заболеваемость у взрослых составляет 2,0–2,2 тыс. случаев на 1000 населения, из них 60 % и более – хронические болезни. Ещё в исследованиях И.Д. Богатырева и других учёных (1956–1962 гг.) было установлено, что по результатам комплексных медицинских
осмотров хронические заболевания занимали значительно больше половины всех случаев.
Так обстоит дело с хронической патологией, а что
можно сказать об остро текущих заболеваниях и, в

ÊÛ̇Π«áÂÏÒÍËÈ Ç‡˜» ‹ 1(11)–2012

первую очередь, инфекционных и паразитарных,
эпидемических? Именно они, как отмечалось, вместе с болезнями нарушения питания остаются важнейшей проблемой для здравоохранения развивающихся стран и главной причиной смертности населения в этих странах. Однако, несмотря на резкое
сокращение смертности и распространенности этих
заболеваний в развитых странах (достаточно сказать,
что в большинстве этих стран они уже не входят в
первые 10 причин смертности населения, составляя
1–2 % в структуре, а случаи эпидемических заболеваний – единичны), проблема инфекционной, и
особенно вирусной, патологии остается. Не уменьшается число заболеваний гриппом, вирусными гепатитами. Обнаруживаются всё новые формы этих
болезней, выявляется вирусная природа некоторых
хронических заболеваний (злокачественных опухолей, даже язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). Вирусная этиология превалирует в заболеваниях верхних дыхательных путей
(ОРВИ), открываются всё новые возбудители вирусной природы (аденовирусы, арбовирусы и пр.) ряда
распространенных заболеваний.
Не только в развивающихся, но и в развитых странах регистрируются вспышки холеры, тифа, иногда
чумы, кишечных инфекций, дифтерии и пр. Все это
относится и к России, где продолжает оставаться нерешенной проблема инфекционной заболеваемости и
где происходили вспышки не только кишечных инфекций (дизентерия и др.), но и дифтерии (почти 40 тыс.
случаев в 1994 г., которые пошли далее на убыль).
Растёт тревога по поводу распространения туберкулёза и венерических заболеваний. Несмотря на все
надежды, XX век не принёс избавления от этих болезней, справедливо называемых социальными.
В экономически развитых странах произошло существенное сокращение заболеваемости туберкулезом.
Уже к 80-м гг. в них, вместо 50–100 случаев смерти
от туберкулёза на 100 000 человек в год в 30–40-х годах, регистрировалось 2–7 случаев, а в дальнейшем
и того меньше. В несколько раз сократилась заболеваемость (до 10–12 случаев на 100 000 человек в год).
Это обстоятельство и позволило ВОЗ в настоящее
время назвать туберкулёз просто инфекционным заболеванием.
В несколько раз выше распространённость туберкулёза в развивающихся странах, где также весьма
велика смертность от него. Продолжает оставаться
острой проблемой туберкулёз и в России. В 80–90-х
годах число больных с впервые установленным диагнозом после некоторого сокращения в предыдущие
годы XX века вновь возросло (более 85 на 100 тыс.
человек в 1999 году); смертность от туберкулеза также после сокращения до 7,4 возросла до 20,0. Такая
ситуация продолжается до последнего времени.

Число заболевших венерическими болезнями, как
и туберкулёзом, в нашей стране не только не сократилось, но наоборот (после уменьшения) резко возросло: 271,7 (на 100 тыс. человек) случаев сифилиса (впервые в жизни установленный диагноз) и 119,9
(на 100 тыс. человек) – гонореи1. При этом число заболевших сифилисом превышало число случаев гонореи. В последующие годы заболеваемость сифилисом снизилась, и сегодня она сравнялась с заболеваемостью гонореей. Ещё в 70-х гг. XX века в США
регистрировалось более 20 тыс. случаев сифилиса и
более 1 млн – гонореи, во Франции более 4,5 тыс. случаев сифилиса и более 18 тыс. – гонореи.
«Чумой XX века» называют СПИД, о котором стали говорить с 70-х годов, когда были обнаружены
первые случаи заболевания и затем выделен вирус,
его вызвавший. Отметим, что к концу столетия
СПИД, распространяясь как эпидемия, поразил десятки тысяч человек на всех континентах. И прогнозы специалистов неутешительны. Считается, например, что через 10–15 лет в России будет более
1 млн ВИЧ-инфицированных.
Примерно до середины XX века большинство медиков полагали, что возникновение большей части
заболеваний зависит от воздействия внутренних факторов, то есть наследственности, ослабления защитных сил организма и др., хотя уже к началу века складывалось убеждение о большом влиянии на здоровье
человека, факторов внешней среды. Оно было основано на доктрине единства организма и внешней среды. Ещё в 60-е годы XIX века И.М. Сеченов говорил,
что в понятие «организм» входит и внешняя среда,
влияющая на него. Однако не было строго научных
доказательств, подтверждённых статистикой, не было и чётких теорий, классифицирующих, идентифицирующих факторы внешней среды, не было концепций, объединяющих и дифференцирующих их на основе ведущего положения – общего стержня. Такая
концепция была сформирована лишь в 70–80-х годах
XX века после того, как завоевала права гражданства эпидемиология неэпидемических (хронических,
как правило) заболеваний с её представлением о факторах риска для здоровья.
Важнейшим положением концепции стало доказательство преимущественно социальной обусловленности здоровья. Оно повседневно подтверждается зависимостью основных медико-демографических
явлений, показателей смертности, заболеваемости,
инвалидности и др., от социально-экономических,
политических и других внешних факторов, что особенно заметно в переломные периоды жизни общества. Достаточно сослаться на кризис общественного здоровья в России, наступивший на фоне резких,
негативных социально-экономических и политических изменений.

éêÉÄçàáÄñàü áÑêÄÇééïêÄçÖçàü

ÊÛ̇Π«áÂÏÒÍËÈ Ç‡˜» ‹ 1(11)–2012

1 Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения. Статистические материалы. М. Минздрав СССР, 2000, с. 54

ÊÛ̇Π«áÂÏÒÍËÈ Ç‡˜» ‹ 1(11)–2012

С 1 января 2012 года вступил в силу, принятый Государственной Думой 1 ноября 2011 года и одобренный 9 ноября 2011 года Советом Федерации, Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации» (от 21.11.2011 № 323-ФЗ).
ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [1], прежде всего, направлен на
изменение законодательной базы здравоохранения
РФ, и предусматривает широкий спектр нововведений, например, таких как внедрение обязательных
для исполнения порядков и стандартов оказания медицинской помощи, реформу медицинского образования и системы сертификации специалистов, новое в регулировании сферы платных медицинских
услуг и т. д. Необходимо также отметить, что,в соответствии со ст. 101 данного закона документ вступил в силу со дня его официального опубликования,
однако, за исключением положений, для которых
установлены иные сроки вступления их в силу,
вплоть до 2016 года. Это определённо свидетельствует о том, что новый закон направлен не только
на регулирование существующих общественных отношений и решение насущных проблем в сфере охраны здоровья, но также должен способствовать перспективному развитию и совершенствованию всей
системы здравоохранения в РФ.
Общие положения изложены в главе 1 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Так, в ст. 1 устанавливается предмет регулирования данного нормативно-правового акта. В ней
говорится, что «Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в сфере охраны
здоровья граждан в Российской Федерации (далее –
в сфере охраны здоровья), и определяет:
1) правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан;
2) права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоро
вья, гарантии реализации этих прав;
3) полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов
государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в
сфере охраны здоровья;
4) права и обязанности медицинских организаций,
иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья;
5) права и обязанности медицинских работников и
фармацевтических работников».

Следует отметить, что одним из достоинств нового закона служит введение «дефинитивно-понятийного аппарата» (гл. 1 ст. 2) – то есть законодательное
определение основных понятий (всего 21) в сфере здравоохранения, таких как здоровье, охрана здоровья
граждан, медицинская помощь, медицинская услуга, медицинское вмешательство, профилактика, диагностика, лечение, пациент, медицинская деятельность, медицинская организация, фармацевтическая
организация, медицинский работник, фармацевтический работник, лечащий врач, заболевание, состояние, основное заболевание, сопутствующее заболевание, тяжесть заболевания или состояния, качество
медицинской помощи. Вот пример некоторых из них.
В соответствии со ст. 2 ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»:
• здоровье – состояние физического, психического
и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма (п. 1);
• охрана здоровья граждан (далее – охрана здоровья) – система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осущест
Новое в российском законодательстве в сфере
здравоохранения

Н.Е. Добровольская

Кафедра судебной медицины и медицинского права МГМСУ
127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

Комментарии к изменениям в законодательстве в сфере здравоохранения. Автор рассматривает некоторые аспекты, наиболее
отчетливо отражающие новые правовые и этические подходы в современном здравоохранении.

Ключевые слова: новое в законодательстве, правовое регулирование в здравоохранении, нормативно-правовые акты, медицинская

деятельность, качество медицинской помощи, профилактика правовых конфликтов