Состояние микроциркуляции у пациентов на разных стадиях развития сахарного диабета типа 2

Осложнения 

С о с т о я н и е 
м и к р о ц и р к у л я ц и и 
у 
п а ц и е н т о в 

н а 
р
а
з
н
ы
х 
с т а д и я х 
р а з в и т и я 
с
а
х
а
р
н
о
г
о 

д и а б е т а 
т и п а 
2 

И.А. Романенко, Е.А. Шамолина, OA. Назарова, 
И.В. Тентелова, А.С. Жердецкий, О.А. Пахрова 

Государственное образовательное 
учреждение 
высшего профессионального 
образования 
Ивановская государственная медицинская 
академия 
(ректор — проф. P.P. Шиляев) I 

В

течение нескольких лет внимание врачей привлекает метаболический синдром (МС); усилия 
ученых направлены на исследование закономерностей развития этого комплекса обменных нарушений [9]. Объединяющим звеном всех составляющих МС является инсулинрезистентность (ИР). 
Критерии диагностики МС (ВОЗ, 1999) предполагают наличие у пациентов с нарушениями углеводного обмена артериальной гипертензии (АД 140/90 мм 
рт. ст. и выше), дислипидемии (уровень триглицеридов плазмы 1,7 ммоль/л и более и/или холестерина 
липопротеидов 
высокой 
плотности 
(ХС 
ЛПВП) <1,0 ммоль/л у женщин и <0,9 ммоль/л у 
мужчин); ожирения (индекс ОТ/ОБ >0,9 для мужчин и >0,85 у женщин и/или индекс массы тела >30 
кг/м
2), микроальбуминурии (>20 мкг/мин). 

Практически все клинические и лабораторные 
показатели при МС относятся к установленным факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, а при одновременном их сочетании этот риск 
может приобрести фатальный характер: смертность 
от сосудистых осложнений среди больных с МС в 23 раза выше, чем в общей популяции. Своевременное распознавание МС играет важнейшую роль в 
предупреждении или в отсрочке клинической манифестации СД 2 типа и сосудистых катастроф, в основе которых лежит атеросклеротическое поражение 
сосудов [2]. Для СД 2 типа, выявленного впервые, не 
является большой редкостью наличие сформировавшейся ретинопатии [6] и других осложнений диабета [8]. В этих условиях особенно актуально использование методов ранней диагностики сосудистых нарушений, которые при адекватной коррекции могут 
быть обратимыми. 

На сегодняшний день имеются единичные публикации, в которых у пациентов с артериальной гипертонией [3], ожирением, СД 2 [1] выявлены изменения гемодинамики и функциональные нарушения 
регуляции капиллярного кровотока, предшествующие клинически значимым структурным изменениям микрососудов [5]. Исследованиями J.E. Tooke 
(1987) и М.И. Балаболкина (2000) показано, что получение интегральной информации о состоянии микроциркуляции (МЦ) в зондируемом участке ткани 
возможно с помощью метода лазерной допплерфлоуметрии (ЛДФ). Морфологические изменения в 
сосудистой стенке у больных СД 2 возникают на 
фоне длительно существующих нарушений регуляции сосудистого кровотока. Для объективизации сосудистых осложнений при СД офтальмоскопия не 
несет подробного описания МЦ. Для решения этого вопроса оправдано проведение конъюнктивальной биомикроскопии (КБМС). В литературе практически отсутствуют сведения о характеристике регуляции реакций 
микрососудов 
в покое и при 
воздействии различных факторов у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ) и в дебюте клинической манифестации СД 2. 

Цель настоящей работы заключалась в оценке 
состояния микроциркуляции у пациентов с НТГ в 
сравнении с таковой у больных СД 2 при выявленном впервые заболевании и при длительном его течении в рамках МС. 

М а т е р и а л и м е т о д ы 

Исследование проводилось на базе эндокринологического отделения Ивановской областной клинической больницы и Областной консультативной поликлиники. 

Обследовано 50 человек (26 женщин и 24 мужчины) в возрасте 49,32+7,79 лет. В качестве контроля представлены результаты обследования 14 практически здоровых лиц (1-я группа); 36 
пациентов с МС были разделены на группы в соответствии с выраженностью нарушений углеводного обмена, сопоставимые по 
возрастному и половому составу. 

2-ю группу составили 12 человек с НТГ, 3-ю группу — 12 
больных с СД 2, выявленным впервые (СД 2 в.в.), в 4-ю группу 
вошли 12 больных с длительным течением СД 2 (от 5 до 9 лет). 
Из числа обследованных исключались лица с явной острой патологией или обострением хронических заболеваний, больные с нарушением магистрального кровотока нижних конечностей, с поражением кожи или периферических нервов в зоне исследования, с наличием ассоциированных с гипертонической болезнью 
состояний (ГБ III стадии) 

10 
на