Вести из-за рубежа

! 

Вести из-за р у б е ж а 

Н е э ф ф е к т и в н о с т ь п о п у л я ц и о н н о г о 
п о ш а г о в о г о с к р и н и н г а с а х а р н о г о 
д и а б е т а 2 т и п а в о б щ е й п р а к т и к е , 
н е с м о т р я н а н а д е ж н ы е а л г о р и т м ы 

J.O. Christensen, A. Sandbaek, Т. Lauritzen, К. BorchJohnsen Population-based stepwise screening for unrecognised 
Type 2 diabetes is inaffective in general practice despite reliable 
algorithms, // Diabetologia (2004) 47: 1566-1573 

Результативность скрининговых программ выявления 
сахарного диабета типа 2 (СД 2) в современной медицинской практике меньше, чем можно было ожидать из результатов скрининговых алгоритмов эпидемиологических исследований. Целью настоящего исследования была оценка 
применнения алгоритмов и эффективность предложенной 
пошаговой программы скрининга СД 2 в общей практике. 

Программа скрининга включала 4 стадии: 1) самостоятельная оценка риска пациентом по опроснику, присылаемому по почте (включающему вопросы о возрасте, поле, 
отягощенной наследственности, артериальном давлении, 
массе тела, физической активности); 2) скрининговые тесты: случайное определение глюкозы крови и HbAlc; 3) 
диагностическая процедура 1 — определение глюкозы крови натощак (если при случайном определении уровень 
глюкозы крови >5,5 ммоль/л или НЬА1с>6,1%); 4) ОПТ, 
в качестве диагностической процедуры 2 (если уровень 
глюкозы крови натощак составляет 5,6-6,1 ммоль/л, или 
HbAlc > 6,1%). Нарушения метаболизма глюкозы классифицировали в соответствии с критериями ВОЗ (1999) по 
показаниям в капиллярной крови. 

Все пациенты, принимавшие участие в исследовании, 
были в возрасте от 40 до 69 лет (п=60 926), они наблюдались в 88 клиниках и ранее не имели диагноза СД. 

В результате проведенных обследований у 11 263 пациентов был высокий риск по опроснику оценки риска и они нуждались в дополнительном обследовании. Из них у 30,1% по 
результатам 2-го этапа обследования было необходимо провести диагностическую процедуру 1 и у 27,2% из них — диагностическую процедуру 2. Так называемые «тест-положительные» пропорции по каждой стадии соответствовали полученным в популяционном исследовании, следовательно, 
данный алгоритм являлся достоверным. Однако процент 
выявления составил только 19%, что может быть обусловлено исключением большого количества больных с высоким 
риском еще до включения в программу. Таким образом, популяционный пошаговый скрининг СД 2, начинающийся с 
опросников по почте, оказался неэффективным, несмотря 
на достоверный алгоритм скрининга, главным образом, за 
счет большого количества пациентов с высоким риском, отказавшихся от участия в исследовании. 

О б р а т н о е р а з в и т и е п о з д н и х с т а д и й 
д и а б е т и ч е с к о й н е ф р о п а т и и 
п р и п о м о щ и г е н н о й т е р а п и и 

J.M. Cruzado, N. Lloberas, J. Torras, M. Riera et al. 
Regression of advanced diabetic nephropathy by hepatocyte 
growth factor gene therapy in rats.//Diabetes, vol. 53, april 2004, 
p. 1119-1127 

Диабетическая нефропатия (ДН) является главной причиной терминальной почечной недостаточности, требующей лечения диализом, в развитых странах. В настоящем 
экспериментальном исследовании авторы продемонстрировали больший терапевтический эффект фактора роста 
гепатоцитов (HGF) на поздних стадиях ДН в сравнении с 
ранними стадиями, с использованием модели исследования крыс со стрептозотоцин-индуцированным диабетом. 
Ранняя стадия ДН (через 16 нед. после индукции СД) характеризовалась альбуминурией, гиперфильтрацией и гипертрофией клубочков, тогда как на поздней стадии ДН 
имели место выраженное повышение экспрессии трансформирующего фактора роста (TGF-fil), ассоциированные с этим экспансия мезангия и гломерулосклероз. Использовали внутримышечные инъекции плазмиды SP1017 
человеческого HGF (hHGF) в комбинации с электропорированием для облегчения ее проникновения. Плазмиду 
вводили на 16-й неделе (ранняя ДН) и на 32-й неделе 
(поздняя ДН) и повторяли в течение 15 дней. 

Генная терапия hHGF, помимо прочего, стимулировала 
выработку эндогенного HGF крыс в почке (в 3 раза больше, чем у крыс, не получавших лечение). В результате генная терапия hHGF не исправляла функциональные или 
морфологические нарушения на ранних стадиях ДН, тогда 
как на поздней стадии ДН она снижала альбуминурию и 
вызывала выраженное уменьшение экспансии мезангия и 
гломерулосклероза. Все эти эффекты были ассоциированы 
со снижением повышенной экспрессии почечного TGF-pi 
и фактора роста мезангиальной соединительной ткани 
(CTGF), ингибированием экспрессии почечного тканевого 
ингибитора металлопротеиназы (ТТМР-1) и снижением количества почечных интерстициальных миофибробластов. 
Авторы предполагают, что генная терапия hHGF может 
рассматриваться как новая терапевтическая стратегия для 
лечения диабетической нефропатии на поздней стадии. 

В о з м о ж н ы е в а р и а н т ы д е б ю т а 
с а х а р н о г о д и а б е т а 2 т и п а 

Е. Ferrannini, M.Nannipieri, К. Williams, С. Gonzales et al. 
Mode of onset of type 2 diabetes from normal or impaired glucose 
tolerance//Diabetes, vol. 53, jan 2004, p. 160-165 

Концентрация глюкозы плазмы натощак (ГПН) может 
прогнозировать развитие сахарного диабета 2 типа (СД 2). 
Развивается ли гипергликемия из нормогликемии постепенно с течением времени или резко — определенно не 
ясно. Авторами было проведено исследование, в котором 
оценивали уровень глюкозы плазмы и инсулина в течение 
ОПТ у мужчин и женщин в возрасте 35-64 лет из популяционного исследования (Mexico City Diabetes Study) исходно (n=2279), через 3,25 года (п=1740) и 7 лет (п=1711). 
У пациентов с нормальной толерантностью к глюкозе во 
всех 3 исследованиях уровень ГПН возрастал со временем 
лишь немного (0,23±0,79 ммоль/л, р<0,0001). Напротив, 
развитие СД у пациентов исходно с нормальной толерантностью к глюкозе (п=98) характеризовалось резким повышением ГПН вне зависимости от времени развития 
(3,06±2,57 и 2,94±3,11 ммоль соответственно через 3,25 и 
7 лет, р<0,0001). Аналогичная ситуация наблюдалась у пациентов, исходно имеющих НТГ, у которых развился СД. 

Пациенты, у которых развился СД, имели более высокий исходный ИМТ (30,4±4,9 и 27,3±4,0 кг/м
2, р<0,001) и 
значения инсулина плазмы натощак (120±78 и 84+84 

66