Влияние внутриматочных контрацептивных средств на показатели углеводного и липидного обмена у женщин, больных СД 1 типа, в период перименопаузы

В л и я н и е 
в н у т р и м а т о ч н ы х 
к о н т р а ц е п т и в н ы х 

с р е д с т в 
н а 
п о к а з а т е л и 
у г л е в о д н о г о 

и 
л и п и д н о г о 
о
б
м
е
н
а 
у 
ж е н щ и н , 
б о л ь н ы х 
С
Д 

1 
т и п а , 
в 
п
е
р
и
о
д 
п
е
р
и
м
е
н
о
п
а
у
з
ы 

I О.Р. Григорян, Е.Э. Гродницкая 

ГУ Эндокринологический научный центр Щ 

(дир. - акад. РАН и РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва \ 

П

о данным ВОЗ, в 2002 г. в мире насчитывалось около 150 млн. больных сахарным диабетом (СД). По современным эпидемиологическим прогнозам к 2025 г. ожидается удвоение этой 
цифры, при этом среди больных СД около 60% приходится на женщин репродуктивного и перименопаузального возраста. По данным зарубежных исследователей, до 30% здоровых женщин в возрасте 4554 лет имеют регулярный менструальный цикл и 
способны к зачатию. Несмотря на то, что в период 
перименопаузы как у здоровых женщин, так и пациенток с СД фертильность снижается, случаи рождения детей у последних в возрасте старше 45 лет не 
так уж и редки. При этом на фоне регулярного ритма менструаций частота овуляторных циклов может 
достигать 70-95%; а при дисфункции яичников по 
типу олигоменореи, занимающей около 80% в час­
тоте нарушений менструального цикла у женщин с 
СД, - до 34% [41. 

Аборты у женщин с СД в период перименопаузы 
значительно чаще сопровождаются различными осложнениями, а их частота в 2-3 раза превышает 
таковую у здоровых женщин репродуктивного возраста и в 5-6 раз у пациенток с СД аналогичного 
периода. Нередко после аборта возникают воспалительные заболевания органов малого таза; осложнения, связанные с наличием миомы матки, эндометриоза; обострение 
экстрагенитальной 
патологии. 
Доказано, что аборт, произведенный в «переходном» периоде, нередко влечет за собой тяжелое течение климактерического синдрома и является фоном для развития гиперпластических процессов в 
органах-мишенях: матке и молочных железах [1, 2]. 

При выборе метода контрацепции у женщин, 
больных СД 1 и 2 типа, в период перименопаузы, 
помимо надежной профилактики незапланированной беременности, встает вопрос о том, как избежать их влияния на углеводный и липидный обмен, 
на систему гемостаза, на физиологические возрастные изменения на фоне высокой чувствительности 
органов-мишений к экзогенным воздействиям [3]. 

На сегодняшний день указанным требованиям 
отвечают внутриматочные контрацептивы. Однако 
даже эти нейтральные средства применяют крайне 
малое число женщин, больных СД. По данным отечественной и зарубежной литературы, работ по использованию контрацепции у женщин с СД в период перименопаузы практически нет. Это связано с 
тем, что для женщин, больных СД, риск назначения 
контрацептива особенно велик, так как в этот возрастной период в 100% случаев обнаруживаются 
поздние осложнения основного заболевания (макро- и микрососудистые) различной степени тяжести. Поэтому актуальность использования метаболически нейтральных методов контрацепции у женщин с СД в данный возрастной период особенно 
возрастает. 

Одним из надежных методов контрацепции для 
пациенток с СД являются внутриматочные спирали 
(ВМС), обеспечивающие длительную и обратимую 
защиту от нежелательной беременности. При этом 
использование медьсодержащих ВМС снижает риск 
развития и воспалительных заболеваний 
органов 
малого таза (1.6 на 1000 женщин). Несколько проспективных исследований не обнаружили различий 
в частоте развития воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) при 
использовании 
ВМС здоровыми полигамными женщинами и женщинами, больными СД. При этом не было найдено 
достоверно значимых различий в показаниях к экстракции ВМС, а частота развития ВЗОМТ была 
одинакова в обеих группах [7, 10J. 

Цель исследования: оценить влияние современных 
внутриматочных 
контрацептивных 
средств 
(нейтральных и гестагенсодержащих) на показатели 
углеводного и липидного обмена у женщин, больных 
СД 1 типа, в период перименопаузы в течение 12 мес. 

О б ъ е м и м е т о д ы и с с л е д о в а н и я 

В исследование включены 44 женщины в возрасте 44,3±5,2 
лет с СД 1 типа. Возраст дебюта СД 1 типа составил 14,6+4,9 лет; 
длительность заболевания — 28,3+3,8 лет. Среднесуточная доза 
препаратов инсулина составила 64,6+12,2 ЕД/сут. 

До начала исследования пациентки были разделены на 2 
группы, по 22 женщины в каждой. В группе 1А в качестве средства контрацепции использовали Т — образную медьсодержащую 
ВМС; в группе 2А — левоноргестрелсодержащую ВМС «Мирена» 
(«Shering», Германия). 

В подгруппу 1А| вошло 10 пациенток с уровнем холестерина 
4,63+1,13 ммоль/л; подгруппу 1А2 составили 12 женщин с уровнем ОХС 6,11+0,97 ммоль/л. В подгруппу 2А, вошло 10 пациенток с уровнем холестерина 4,48+1,17 ммоль/л; подгруппу 2А2 составили 12 женщин с уровнем ОХС 6,08+0,83 ммоль/л. 

60 
mm