Акушерство

УДК 618.2(075.8)
ББК 57.16я73
 
Б24

Р е ц е н з е н т ы: кафедра акушерства и гинекологии УО «Гродненский 
государственный медицинский университет» (заведующий кафедрой доктор медицинских наук Л.В. Гутикова); заведующий кафедрой акушерства и 
гинекологии УО «Витебский государственный медицинский университет» 
доктор медицинских наук, профессор С.Н. Занько

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или 
любой ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства.

Барановская, Е. И.
Б24  
Акушерство : учебник / Е. И. Барановская. – Минск : 
Вышэйшая школа, 2014. – 287 с. : ил.
ISBN 978-985-06-2432-1.

Изложены вопросы физиологии беременности и родов, их осложнений. Значительное внимание уделено методам диагностики как 
физиологического состояния, так и патологии матери и плода.
Для студентов учреждений высшего образования по специальности «Медико-диагностическое дело», может быть использован врачами-интернами, клиническими ординаторами, аспирантами.

УДК 618.2(075.8)
ББК 57.16я73

ISBN 978-985-06-2432-1 
© Барановская Е.И., 2014
 
© Оформление. УП «Издательство 
 
 
“Вышэйшая школаˮ», 2014

Ïðåäèñëîâèå

Предлагаемый учебник «Акушерство» отличается от других изданий тем, что в нем лаконично 
изложен обобщенный опыт отечественных и зарубежных ученых. Современное акушерство интенсивно развивается, отражая достижения мировой 
науки. Полученные новые научные знания об 
этиологии, патогенезе заболеваний, методах диагностики, лечения и профилактики реализуются в 
практическом родовспоможении. Акушерство 
является интегральной наукой, в которой сконцентрированы классические представления о физиологии беременности, родов, послеродового периода, о методах и приемах родовспоможения, а 
также достижения фундаментальных медико-биологических наук – микробиологии, иммунологии, 
медицинской генетики, фармакологии и др. 
Совершенствуется организация родовспоможения, осваиваются методы интенсивной терапии и 
выхаживания недоношенных новорожденных, 
вспомогательные репродуктивные технологии, 
используются новые средства и приспособления в 
диагностике и лечении акушерской и перинатальной патологии. 
Полученные новые фундаментальные знания о 
патофизиологии женской репродуктивной системы становятся все более объемными и разносторонними, включают тонкие регуляторные механизмы, имеющие многогранное практическое применение. Лишь обладая точными знаниями, можно 
грамотно применять их в практической деятельности. К обучению студентов медицинских вузов, 
а значит и к средствам учебного процесса, предъявляются все более строгие  требования. Автор 

учебника всю свою деятельность направила на 
служение науке, обучение студентов, а опыт 
работы в родовспоможении на протяжении многих лет позволил сформировать собственные суждения. Во взаимосвязанных разделах настоящего 
учебника сделаны акценты на достижения в области диагностики физиологического состояния 
матери и плода, а также акушерской и перинатальной патологии. 
Учебник «Акушерство» составлен в соответствии с учебной программой медицинских высших учебных учреждений по специальности 
«Медико-диагностическое дело», будет полезным 
врачам-интернам, ординаторам, аспирантам.

Доктор медицинских наук, 
профессор Е.И. Барановская

Ñïèñîê ñîêðàùåíèé

АГ 
– артериальная гипертензия
АД 
– артериальное давление
АТ III – антитромбин III 
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
ВПР 
– врожденные пороки развития
ВУИ 
– внутриутробная инфекция
ГБ 
– гемолитическая болезнь
ГнРГ – гонадотропин рилизинг-гормон
ГСЗ 
– гнойно-септические заболевания
ДАД 
– диастолическое артериальное давление
ДВС 
– диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ИТШ – инфекционно-токсический шок
ИФ 
– иммунофлюоресценция
ИФА – иммуноферментный анализ
ИЦН 
– истмикоцервикальная недостаточность
КТГ 
– кардиотокография
ЛГ 
– лютеинизирующий гормон
ОЦК 
– объем циркулирующей крови
ПДФ 
– продукты деградации фибрина/фибриногена
ПТИ 
– протромбиновый индекс
ПЦР 
– полимеразная цепная реакция
САД 
– систолическое артериальное давление
СД 
– сахарный диабет
ССВО – синдром системного воспалительного ответа
Т3 
– трийодтиронин
Т4 
– тироксин
ТТГ 
– тиреотропный гормон
ЦВД 
– центральное венозное давление
ЦДК 
– цветовое допплеровское картирование

à ë à â à  1.  ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈß 
ÀÊÓØÅÐÑÊÎ-ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈ 
 ÁÅËÀÐÓÑÈ

История акушерства и гинекологии. Основоположник 
акушерства как науки – профессор Н.М. Максимович-Амбодик, 
автор первого в России научного труда «Искусство повивания, 
или наука о бабичьем деле». Книга издана в Санкт-Петербурге 
в 1784–1786 гг. и содержит сведения о физиологии и анатомии 
женского организма, ведении беременности, родов и послеродового периода, уходе за младенцем. В 1808 г. при Московском 
университете открыт Повивальный институт и первая в России 
акушерская клиника на четыре кровати.
В 1865 г. в Могилеве создана повивальная школа (среднее 
специальное медицинское учебное заведение) для подготовки 
повивальных бабок. С 1874 г. школа была центральной для 
Могилевской, Витебской и Минской губерний, действовала 
она до 1917 г. 
В 1895 г. в Минске на Захарьевской улице (в настоящее 
время – пр. Независимости) открыт родильный приют для 
женщин, не имевших надлежащих условий дома, т.е. богоугодное заведение. Приют был рассчитан на 8 мест, в нем 
работал 1 врач и 3 акушерки. В приюте не требовали документов, женщина называла свое имя или подавала сведения о себе 
в конверте, который вскрывали лишь при смерти пациентки. 
Содержание в приюте было бесплатным, а средства для этого 
поступали от земства и благотворительных организаций. Одно 
из восьми мест содержалось за счет пожертвований царицы 
Александры Федоровны (жены Николая II). 
Структура акушерско-гинекологической службы в 
Республике Беларусь. В Республике Беларусь акушерскогинекологическая служба подчиняется отделу медицинской 
помощи матерям и детям, включенному в состав Министерства 
здравоохранения. В состав отдела входят главные республиканские специалисты – педиатр и акушер-гинеколог. 

В каждой области службу возглавляет главный акушергинеколог Управления здравоохранения областного исполнительного комитета. Научно-методическую, консультативную 
помощь оказывают медицинские учреждения высшего образования, Белорусская медицинская академия последипломного 
образования, РНПЦ «Мать и дитя». На местах службой руководят городские, районные акушеры-гинекологи.
В республике принята четырехуровневая система оказания 
акушерско-гинекологической помощи:
 • I уровень – центральная районная больница (фельдшерско-акушерский пункт, женская консультация, родильное 
и гинекологическое отделения);
 • II уровень – городской родильный дом или родильное отделение городской больницы, женская консультация;
 • III уровень – областной родильный дом или родильное 
отделение областной больницы, учреждения для оказания специализированной помощи;
 • IV уровень – республиканский научно-практический центр.
Основные задачи акушерско-гинекологической службы:
 • снижение материнской и перинатальной смертности; 
 • оздоровление женщин до планируемой беременности 
(прегравидарная подготовка);
 • организация специализированной помощи;
 • диспансеризация женского населения;
 • снижение заболеваемости беременных и новорожденных;
 • предупреждение абортов;
 • пропаганда здорового образа жизни.
Структура и принципы работы женской консультации. 
Женская консультация – это амбулаторно-поликлиническое 
учреждение диспансерного типа, где проводится лечебно-профилактическая помощь женщинам. 
Работает консультация по территориальному принципу. 
Основные направления работы женской консультации:
 • диспансеризация беременных женщин и гинекологических больных;
 • профилактика осложнений беременности, родов;
 • пренатальная охрана плода;
 • планирование семьи (контрацепция, прерывание беременности);
 • лечение гинекологических заболеваний;
 • санитарно-просветительная работа. 

Все беременные должны быть взяты на диспансерный учет 
в женской консультации по месту жительства. Цель диспансеризации беременных – динамическое медицинское наблюдение за течением беременности, состоянием здоровья женщины, развитием плода, оказание профилактической и лечебной 
помощи.
Своевременным считается взятие на учет в сроке до 
12 недель беременности. Обследование беременных проводится в соответствии с утвержденными Министерством здравоохранения клиническими протоколами диагностики и лечения. 
При первом обращении беременной в женскую консультацию врач заводит «Индивидуальную карту беременной и 
родильницы», в которую делаются записи при каждом посещении. Врач тщательно собирает гинекологический и акушерский анамнез (менструальная функция, течение и исход всех 
предыдущих беременностей, экстрагенитальные заболевания).
При первичном обращении беременной в женскую консультацию проводят лабораторные исследования:
 • маркеры для выявления вирусного гепатита В и С, токсоплазмоза, ВИЧ;
 • общий анализ крови, биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, мочевина, холестерин и др.),
 • коагулограмма,
 • общий анализ мочи,
 • резус-принадлежность и группа крови. 
Ультразвуковой скрининг беременных выполняют трижды: первый раз в сроке 9–11 недель, затем в 16–20 недель и в 
III триместре или по показаниям. Цель УЗИ в I триместре – 
установить срок беременности, количество плодов, пороки 
развития плода. Во II триместре УЗИ выполняют для диагностики пороков развития плода, патологии и локализации плаценты, истмикоцервикальной недостаточности, мало- и многоводия. В III триместре с помощью УЗИ выявляют не диагностированные раньше пороки развития плода, соответствие 
размеров плода возрасту гестации, локализацию и структуру 
плаценты, а также допплерометрию для оценки кровообращения в сосудах фетоплацентарного комплекса. 
Беременных осматривает терапевт, ЛОР-врач, стоматолог, 
окулист, эндокринолог, а по показаниям и другие специалисты.
После клинического и лабораторного обследования в сроке 
до 12 недель беременности определяется принадлежность беременной к группе перинатального риска. В соответствии с груп

пой и степенью риска маркируются «Индивидуальные карты», 
определяется уровень учреждения, в котором должна рожать 
каждая женщина. При высоком риске своевременно решается 
вопрос о целесообразности сохранения беременности.
В женской консультации с беременными проводятся индивидуальные и групповые (не более 8–10 человек) занятия: 
психопрофилактическая подготовка к родам, «школа матери». 
Если беременная желает присутствия на родах близкого ей 
человека, родственника (партнерские роды), то партнер также 
проходит подготовку к присутствию на родах. 
При необходимости врач женской консультации выдает 
беременной справку для перевода ее на легкую безвредную 
работу при любом сроке беременности. 
Врач заполняет и выдает на руки беременной «Обменную 
карту», в которую вносятся данные о каждом посещении консультации. «Обменная карта» состоит из трех частей: 1) данные из женской консультации о течении беременности; 2) данные из родильного дома о течении родов; 3) данные о новорожденном. «Обменная карта» обеспечивает преемственность 
в передаче информации о пациентке между консультацией, 
родильным домом и детской поликлиникой. После выписки из 
стационара родильницы и новорожденного медсестра и врач 
детской поликлиники посещают их на дому. Родильница посещает врача женской консультации, имеющего сведения о течении родов. 
Гинекологическая помощь в женской консультации. 
При первом посещении врача на каждую пациентку заводится 
«Медицинская карта амбулаторного больного». В нее заносятся данные анамнеза, лабораторных, специальных и инструментальных методов исследования. Уточненный диагноз вносится в «Листок записи заключительных уточненных диагнозов» в амбулаторной карте. 
Профилактические гинекологические осмотры осуществляются всем женщинам старше 18 лет не реже одного раза в 
год. При каждом профилактическом посещении проводится 
осмотр с помощью вагинальных зеркал, двуручное вагинальное исследование, бактериоскопическое исследование мазка 
из уретры и цервикального канала, кольпоскопия, онкоцитологическое исследования мазка из эндо- и эктоцервикса, УЗИ 
органов малого таза. При выявлении гинекологической патологии врач назначает лечение, по показаниям пациентка вносится в группу для диспансерного наблюдения. В женской