Земский врач, 2013, № 4

4

журнал "Земский Врач" № 4 (21)-2013

СОДЕРЖАНИЕ

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ ........................................................................................................................................................................5

КЛИНИЧЕСКИЕ ЛЕКЦИИ
Бронхолегочная дисплазия: клинико-функциональные последствия у детей, подростков и молодых взрослых / 
Е.В. Бойцова, Е.Ю. Запевалова, Д.Ю. Овсянников .........................................................................................................................................9
Bronchopulmonary dysplasia: clinical and functional consequences in children, adolescents and young adults / E.V. Boytsova, 
E.Yu. Zapevalova, D.Yu. Ovsyannikov

В ПОМОЩЬ СЕМЕЙНОМУ ВРАЧУ
Показатели клинического анализа крови при физиологических и патологических процессах у детей / 
Т.В. Русова, Г.А. Ратманова  ........................................................................................................................................................................ 13
Indices of blood clinical analysis in physiological and pathological states in children / T.V. Rusova, G.A. Ratmanova

ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ
Пациент с анемией в поликлинике: больше вопросов, чем ответов / А.Л. Верткин, Н.О. Ховасова, Е.Д. Ларюшкина, 
К.И. Шамаева ................................................................................................................................................................................................ 19
Patient with anemia in the clinic: more questions than answers / A.L. Vertkin, N.O. Khovasova, E.D Larushkina, K.I. Shamaeva

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Сравнительный анализ микроэлементных профилей 10 отделов головного мозга при ишемическом инсульте
и без ишемических повреждений / З.К. Зангиева, Е.И. Гусев, О.А. Громова, И.Ю. Торшин, А.А. Никонов, А.П. Ракша, А.Ю. Волков .....21
Comparative analysis of the trace element profiles of the 10 brain regions in ischemic stroke and without the ischemic injury / 
Z.K. Zangieva, E.I. Gusev, O.A. Gromova, I.Yu. Torshin, A.A. Nikonov, A.P. Raksha, A.Yu. Volkov

Клинико-экономический анализ использования антибактериальной и противогрибковой терапии в госпитальном секторе 
онкологического профиля / О.П. Боброва, Г.Г. Кетова, А.А. Модестов, М.М. Петрова ..................................................................... 31
Clinical economic analysis of using antibacterial and antifungal therapy in hospital sector of oncological profile / 
O.P. Bobrova, G.G. Ketova, A.A. Modestov, M.M. Petrova

Лечение больных механической желтухой: анализ экономической эффективности / Ю.С. Винник, Е.В. Дябкин............................ 37
Treatment of patients with obstructive jaundice: cost-effectiveness analysis / Yu.S. Vinnik, E.V. Dyabkin

Сравнительная эффективность минеральной коррекции при лечении синдрома вегетативной дистонии у молодых 
в сочетании с артериальной гипотензией / Н.В. Юдина, Е.Ю. Егорова, Т.Р. Гришина, А.Г. Калачева, О.А. Громова ........................... 41
Comparative efficiency of mineral correction in the treatment of vegetative dystonia syndrome combined with arteriosus 
hypotension for young patients / N. Yudina, E. Egorova, T. Grishina, A. Kalacheva, O. Gromova

Лозартан и вариабельность сердечного ритма у женщин с дисфункцией щитовидной железы / И.В. Никонорова, 
О.А. Козырев .................................................................................................................................................................................................. 48
Losartan and heart rate variability in women with theme thyroid dysfunction / I.V. Nikonorova, О.A. Kozyrev

Когнитивные и постуральные нарушения у пациентов с сосудистым паркинсонизмом / И.П. Ястребцева, В.В. Пирогова, 
А.И. Кулешова ............................................................................................................................................................................................... 51
Cognitive and postural abnormalities in patients with vascular parkinsonism / I.P. Yastrebtceva, V. Pirogov, A. I. Kuleshova

Эпидемиологическая характеристика впервые выявленного сахарного диабета 1 типа у детей в Ивановской области 
за последние пять лет / Т.А. Клепикова, Р.Р. Шиляев, О.Е. Краснова, Е.Г. Кузнецова, О.Ю. Фадеева ................................................... 54
The epidemiological characteristic of diabetes mellitus at children in the Ivanovo region for the last five years / T.A. Klepikova, 
R.R. Shiyaev, O.E. Krasnova, E.G. Kuznecova, O.U. Fadeeva

Мальабсорбция и аспиринорезистентность у больных ИБС и ХОБЛ с фибрилляцией предсердий / И.Е. Чубирко, 
В.М. Провоторов, Ю.М. Чубирко ................................................................................................................................................................ 56
Malabsorption and aspirin resistance in patients with coronary heart disease and chronic obstructive pulmonary disease with atrial 
fibrillation / I.E. Chubirko, V.M. Provotorov, Yu. M. Chubirko

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Паратиреоидэктомия эктопированной в тимус паращитовидной железы у больного, страдающего вторичным 
гиперпаратиреозом / А.А. Щеголев, А.А. Ларин, О.Б. Когут, Б.А. Осипович .......................................................................................... 59
Thymuslocated parathyroid gland parathyroidectomy in case of end-stage renal disease secondary hyperparathyroidism patient / 
A.A. Shegolev, A.A. Larin, О.В. Kogut, B.A. Osipovich

Ведение пациентов с гиперкалиевыми состояниями (случаи из практики) / О.А. Лиманова, Л.Э. Федотова, А.Г. Калачева, 
И.Ю. Торшин, О.А. Громова .......................................................................................................................................................................... 63
Maintaining patients with hyper potassium conditions (cases from practice) / O.A. Limanowa, L.A. Fedotova, A.G. Kalacheva, 
Yu. Torshin, O.A. Gromova

журнал "Земский Врач" № 4 (21)-2013

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
Председатель
Денисов И.Н. — академик РАМН, профессор, зав. кафедрой семейной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва

Агафонов Б.В. — профессор, зав. кафедрой ОВП (семейной медицины) ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, заслуженный врач РФ, Москва
Байда А.П. — главный внештатный специалист по ОВП Ставропольского края, зав. кафедрой ОВП (семейной медицины) ФПО СтГМА, Ставрополь
Бессонова В.И. — врач-невролог высшей категории, Липецк
Бритов А.Н. — профессор ФГУ «ГНИЦ профилактической медицины Росмедтехнологий», профессор кафедры кардиологии ГОУ ВПО РГМУ, Москва
Гаджиев Р.С. — профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Дагестанской государственной медицинской академии, Махачкала
Горбань В.В. — профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ФПК и ППС «Скорая помощь» КубГМУ, Краснодар
Джумагазиев А.А. — профессор, зав. кафедрой поликлинической педиатрии с курсом семейной медицины АсГМА, Астрахань
Жулина Н.И. — профессор, зав. кафедрой геронтологии и ОВП, декан ФПКВ НижГМА, Нижний Новгород
Колбасников С.В. — профессор, главный терапевт и главный внештатный специалист по ОВП Тверской обл., зав. кафедрой семейной медицины факультета 
последипломного образования ФПДО, ПК и ППС ТвГМА, Тверь
Кудашов Н.И. — профессор ФГУ «НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России, Москва
Кузнецова О.Ю. — профессор, зав. кафедрой семейной медицины СПбМАПО, Санкт-Петербург
Куликов О.А. — главный внештатный специалист — эксперт по ОВП Ярославской обл., зав. курсом ОВП ФПО ЯГМА, Ярославль
Лаптева Г.Ф. — профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины) НовГМА, Новосибирск
Лисицин Ю.П. — академик РАМН, профессор, заслуженный деятель науки РФ, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО РГМУ
Росздрава, Москва
Мамедов А.А. — профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, ведущий научный сотрудник 
НЦЗД РАМН, Москва
Ромодановский П.О. — профессор, зав. кафедрой судебной медицины и медицинского права МГМСУ, Москва
Розинова Н.Н. — профессор, главный научный сотрудник НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития России, Москва
Салихов М.С. — профессор Международной Эко-энергетической Академии, врач высшей категории, зав. кафедрой семейной медицины Азербайджанского 
медицинского университета, Баку
Селькова Е.П. — профессор, главный эпидемиолог Центрального федерального округа РФ, зам. директора Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии 
им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора, Москва
Семиголовский Н.Ю. — профессор, зав. отделением кардиореанимации Центральной МСЧ № 122, Санкт-Петербург
Сигитова О.Н. — профессор, зав. кафедрой ОВП КазГМУ, Казань
Урясьев О.М. — доцент, зав. кафедрой факультетской терапии с курсами эндокринологии, общей физиотерапии, клинической фармакологии, 
профессиональных болезней и военно-полевой терапии РязГМУ им. акад. И.П. Павлова, Рязань
Черниенко Е.И. — заслуженный врач РФ, зав. отделом по изучению проблем семейной медицины НИЦ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва
Шевцова Н.Н. — главный специалист по ОВП Московской обл., доцент кафедры ОВП (семейной медицины) ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
Председатель
Кузнецов В.И. — профессор, зав. кафедрой ОВП РУДН, заслуженный врач РФ, Москва

Горшунова Н.К. — профессор, зав. кафедрой ОВП (семейной медицины) КурГМУ, Курск
Громова О.А. — профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии ИвГМА, научный консультант Института микроэлементов ЮНЕСКО, Иваново/
Москва
Добровольская Н.Е. — доцент кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ, Москва
Елисеева Е.В. — профессор, зав. кафедрой общей и клинической фармакологии с курсом ФПК и ППС ВлГМУ, Владивосток
Загромова Т.А. — главный внештатный специалист по ОВП, доцент кафедры ОВП (семейной медицины) ФПК и ППС СибГМУ, Томск
Заугольникова Т.В. — доцент кафедры семейной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва
Маколкин В.И. — член-корр. РАМН, профессор кафедры факультетской терапии № 1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва
Нестеров Ю.И. — профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии и ОВП КемГМА, Кемерово
Палеев Н.Р. — академик РАМН, профессор, лауреат Государственной премии СССР, зав. кафедрой терапии ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва
Попов В.В. — профессор, директор института семейной медицины, зав. кафедрой семейной медицины и внутренних болезней с курсом пропедевтики внутренних 
болезней ФПК и ППС СевГМУ, Архангельск
Шапорова Н.Л. — профессор, главный внештатный специалист по ОВП Ленинградской обл., зав. кафедрой ОВП (семейной медицины) СПбГМУ им. И.П. Павлова, 
Санкт-Петербург

Информационные партнёры

Ассоциация врачей общей практики
(семейных врачей) Российской Федерации

Московский областной научноисследовательский клинический институт
им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ)

Московский НИИ педиатрии
и детской хирургии Росмедтехнологий

Кафедра общей врачебной практики РУДН

Королевская коллегия семейных врачей
Великобритании

журнал 
«Земский Врач»
http://logospress.ru

Свидетельство о регистрации СМИ:
ПИ № ФС 77-33230

Тираж: 20 000 экз.

Журнал включён в РИНЦ
Журнал включён в перечень ВАК

Подписной индекс в каталоге
«Почта России» — 10803

Издательский дом «Логос Пресс»
Адрес: 127055, Москва, а/я 9
e-mail: info@logospress.ru
Тел.: +7 (495) 689-05-75, +7 (495) 220-48-16

Редакция журнала 

Быльков М.В.
Шугурова И.М., к.б.н.
Стуров Н.В., к.м.н.
Богданова Г.В.

Лебедева Е.В.
Курукина Е.И.

директор ИД 
главный редактор 
зам. гл. редактора
выпускающий редактор
руководитель
отдела маркетинга
дизайн, верстка

Перепечатка материалов возможна только по письменному согласованию с редакцией.

журнал "Земский Врач" № 4 (21)-2013

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ

Компания Abbott  представила первый отчет о корпоративной 
социальной ответственности в России за 2012–2013 гг.

Компания Abbott 2 октября 2013 г. объявила о выпуске первого отчета о корпоративной социальной 
ответственности в России. Abbott, будучи одной из 
крупнейших мировых компаний в секторе здравоохранения, а также одной из ведущих компаний на 
российском фармацевтическом рынке, разработал 
и приступил к реализации новой инвестиционной 
стратегии в России, выстроенной в соответствии с 
принципами корпоративной социальной ответственности (КСО). 
На международном уровне в 2013 г. Abbott уже 
была признана лидером своей отрасли по индексу 
устойчивости Доу-Джонса (Dow Jones Sustainability 
Index), одного из наиболее авторитетных глобальных рейтингов, оценивающих соответствие методов 
ведения бизнеса требованиям устойчивого развития. 
В этом году Abbott включен в индекс устойчивости 
Доу-Джонса девятый год подряд благодаря отличным 
финансовым результатам, деятельности по защите 
окружающей среды и выполнению принятых на себя 
социальных обязательств. Abbott также входит пятый 
год подряд в список 100 лучших компаний в сфере 
корпоративной социальной ответственности по версии журнала The Corporate Responsibility Magazine.
В представленном отчете раскрывается подход 
Abbott к ведению ответственного бизнеса, а также обязательства компании по развитию научного сотрудничества в России с целью улучшения здоровья россиян. 
Основные усилия Abbott в сфере КСО направлены на 
совершенствование системы здравоохранения, развитие науки и технологий, решение наиболее важных 
проблем в медицине, продвижение принципов этичного ведения бизнеса, предоставление возможностей 
для профессионального роста сотрудников и, наконец, 
снижение воздействия на окружающую среду.

«Abbott уже давно работает в России, постоянно 
развиваясь и двигаясь вперед. Мы стремимся к дальнейшему укреплению своего бизнеса и оказанию положительного влияния на общество. В отчете особое 
внимание уделяется нашей инвестиционной стратегии, 
с помощью которой мы выполняем свои долгосрочные 
обязательства по развитию российской системы здравоохранения и улучшению здоровья россиян. Три приоритетных направления стратегии — это содействие 
модернизации российского здравоохранения, научное 
сотрудничество и развитие инициатив по поддержанию 
здорового образа жизни. Наши проекты в рамках КСО 
в России полностью соответствуют указанным стратегическим целям и направлены на расширение доступа 
россиян к ранней диагностике, качественному питанию 
и медицинской помощи», — сказал Леонид Паршенков, 
генеральный директор компании Abbott в России.
Abbott поддерживает программы по обмену знаниями 
в профессиональной среде медицинских специалистов и 
работает над повышением осведомленности россиян о 
наиболее важных проблемах современного здравоохранения. Среди таких проектов можно отметить FootPulse —
программу по предотвращению осложнений, вызванных сахарным диабетом, конкурс рисунка для детей, 
больных муковисцидозом, «Звездная кисточка», инициативы по распространению знаний о вирусе папилломы 
человека, основной причины рака шейки матки, и др. 
В 2013 г. конкурс рисунка «Звездная кисточка» был удостоен престижной премии фармацевтической отрасли 
«Платиновая унция» в номинации «Проект года».
В начале 2013 г. компания Abbott была принята в 
члены Консультативного совета по иностранным инвестициям Российской Федерации (КСИИ), что стало 
важным признанием вклада компании в развитие 
российской экономики и сектора здравоохранения. 

Стоимость средств измерения и удобство 
их использования определяет приверженность 
пациентов к самоконтролю сахарного диабета

В рамках пресс-завтрака «Всемирный день борьбы 
с диабетом: аспекты оптимального выбора средств 
самоконтроля» эксперты представили новые данные 
об отдаленных последствиях использования различных приборов для измерения уровня глюкозы, а также 
обсудили факторы, влияющие на приверженность к 
самоконтролю больных сахарным диабетом.

По данным Государственного регистра больных сахарным диабетом, в Российской Федерации на 1 января 
2012 г. было зарегистрировано 3 549 203 больных СД, 
из которых 314 159 человек страдают СД 1 типа, а 2 823 
524 человека — СД 2 типа. Ежегодно общий прирост 
больных СД составляет 300 тыс. человек. Однако, согласно контрольно-эпидемиологическим исследованиям 

журнал "Земский Врач" № 4 (21)-2013

ФГБУ «Эндокринологический научный центр» МЗ РФ и 
диспансеризации населения в рамках национального 
проекта «Здоровье», существует разница между фактическими и регистрируемыми данными по количеству 
больных СД. Эта разница позволяет предположить, что 
реальная распространённость СД в 3—4 раза больше, то 
есть в РФ численность больных СД составляет порядка 
9–10 млн человек. По данным Международной диабетической федерации (МДФ), в РФ насчитывается 12,7 млн 
больных диабетом, что составляет 9,7 % лиц в возрасте 
20–79 лет. Таким образом, РФ занимает пятое место в 
мире по числу людей с диабетом (первое — Китай, второе — Индия, третье — США и четвертое — Бразилия).
Президент Московской диабетической ассоциации 
Э.В. Густова отметила, что если поставлен диагноз 
«сахарный диабет», необходимо осуществлять измерения глюкозы в крови в зависимости от типа диабета 
и течения заболевания от трех до шести раз в сутки, 
вести дневник самоконтроля и проходить обучение в 
школах диабета. 
Для измерения сахара крови в домашних условиях 
сегодня доступны разнообразные устройства. При 
этом технологические отличия глюкометров могут 
отражаться на затратах и эффективности терапии 
сахарного диабета и его осложнений. Принципиальным фактором при выборе прибора самоконтроля 
является точность получаемых показаний, которые 
влияют непосредственно на эффективность лечения. 
Глюкометры с технологией «без кодирования» имеют 
встроенную автоматическую функцию, устраняющую 
необходимость этапа ручной кодировки. Кодирование 

в таких приборах выполняется автоматически каждый 
раз, когда тест-полоска вставляется в глюкометр. Речь 
идет не только о возросшем комфорте и удобстве пациентов — благодаря этой технологии сокращается 
вероятность ошибок измерения. Как следствие — точно 
рассчитывается необходимая доза инсулина.
Медицинский директор Bayer Diabetes Care Торнстен Петрушке: «История концерна Байер — это непрерывная история инноваций, цель которых — повышение возможностей медицины во благо пациентов. 
Так, например, наша компания первой в мире стала 
предлагать потребителям средства для самостоятельного определения уровня глюкозы. Благодаря своему 
удобству, эффективности и доступности технология 
«без кодирования» вносит свой вклад в решение 
актуальной проблемы здравоохранения — приверженности пациентов с сахарным диабетом к самоконтролю. Оценка удобства применения и степени 
удовлетворенности врачей и пациентов глюкометром 
«Контур ТС» — основная задача наблюдательной программы RUSCON, которая запущена компанией Bayer 
в октябре 2013 г. Это первая в России наблюдательная 
программа мониторинга глюкозы в крови с помощью 
глюкометра «Контур ТС». В исследовании участвуют 
300 врачей-эндокринологов. Будут обобщены научные 
данные о применении глюкометра у 3000 пациентов с 
сахарным диабетом, получающих лечение инсулином, 
в условиях обычной клинической практики. Надеемся, 
что наблюдательная программа RUSCON станет еще 
одним вкладом компании Bayer в улучшении качества 
жизни пациентов с сахарным диабетом».

«Из первых рук»: 
информация о препаратах Pfi zer становится доступнее

В России начинает работу специализированный 
информационный портал компании Pfizer, предоставляющий работникам здравоохранения прямой доступ 
к медицинской и научной информации «из первых рук».
Основной задачей онлайн-ресурса www.pfizermedinfo.
ru является обеспечение максимально быстрого доступа 
к информации о рецептурных препаратах Pfizer. Простой 
и удобный интерфейс позволяет не только оперативно 
получить нужную информацию по медицинскому применению того или иного препарата, но также содержит 
ссылки на различные ресурсы, предоставляющие данные 
о клинических исследованиях, проблематике заболеваний и ресурсах для поддержки пациентов. 
Медицинский директор Pfizer в России Кирилл 
Тверской: «Мы рады объявить о начале работы в России 
специализированного портала, цель которого — в онлайн-режиме обеспечивать работников здравоохранения 
доступом к актуальной информации о наших препаратах. 

От того, насколько глубоко врач понимает суть действия 
лекарства, как точно может оценить необходимость назначения препарата в каждом конкретном случае, зависит 
здоровье пациента. И мы уверены, что посетители сайта 
www.pfizermedinfo.ru найдут ответы на свои вопросы». 
Для того чтобы сделать информацию еще более доступной, специалистами компании были специально 
разработаны мобильные версии портала, работающие 
на платформах Apple, Android и BlackBerry. В частности, 
пользоваться порталом можно с помощью смартфона, 
для чего достаточно отсканировать специальный QR-код.
Россия — шестая после США, Канады, Китая, Индии и 
Японии страна, в которой начнет работать подобный информационный портал. Расширение географии работы 
ресурса является частью стоящей перед Pfizer глобальной задачи по созданию единой службы медицинской 
информации, которая охватывала бы все регионы присутствия компании.

журнал "Земский Врач" № 4 (21)-2013

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ

На российский рынок выходит Яквинус® — инновационный 
препарат для лечения взрослых пациентов с ревматоидным артритом

В рамках пресс-конференции «Инновации в лечении ревматоидного артрита: принципиально новые возможности для взрослых пациентов» компания Pfizer представила 
новый пероральный препарат Яквинус® (тофацитиниб), 

предназначенный для лечения взрослых пациентов с 
умеренным или тяжелым активным ревматоидным артритом с неадекватным ответом на один или несколько 
базисных противовоспалительных препаратов.

В России зарегистрирован первый препарат для лечения 
местно распространенного или метастатического 
немелкоклеточного рака легкого с мутацией рецептора 
эпидермального фактора роста EGFR 

Первый препарат для лечения местно распространенного или метастатического немелкоклеточного 
рака легкого с мутацией (мутациями) рецептора эпидермального фактора роста EGFR зарегистрирован в 
России вслед за США, Европейским союзом, Тайванем и 
Мексикой. Препарат компании «Берингер Ингельхайм» 
афатиниб в России, как и в Европейском союзе, будет 
носить торговое наименование Гиотриф®. Афатиниб 
смогут получать российские пациенты, которые ранее 
не получали ингибиторы тирозинкиназы.  
Препарат Гиотриф® открывает линейку противоопухолевых препаратов компании «Берингер Ингельхайм», 
разработанных в рамках крупной исследовательской программы по R&D инновационных препаратов для борьбы с 
онкологическими заболеваниями, реализуемой в тесном 
сотрудничестве с международным научным сообществом, 
а также рядом ведущих мировых центров по борьбе 
с раком. Опираясь на научные достижения в области 
онкологии, компания «Берингер Ингельхайм» нацелена 
на разработку ряда таргетных препаратов для лечения 
различных видов солидных опухолей и гемобластозов.
«Мы ожидаем, что Гиотриф®, разработанный в 
рамках нашей собственной научно-исследовательской 
программы по онкологии, будет первым из многих 
зарегистрированных препаратов. Это значительный 
шаг в ответ на большую неудовлетворенную потребность в лечении рака легкого. Теперь не только в США, 
Европейском союзе, Тайване, Мексике, но и в России 
пациенты, страдающие раком легкого с мутациями 
EGFR, могут воспользоваться преимуществами новой 
таргетной терапии: первым необратимым ингибитором 
рецепторов семейства ErbB», — сообщил Иван Бланарик, 
генеральный директор «Берингер Ингельхайм», Россия.
Распространенность опухолей с мутациями EGFR 
(рецептора эпидермального фактора роста) у пациентов 
с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) составляет 
от 10 до 15 % для пациентов европеоидной и 40 % — для 
пациентов азиатской расы. 

«Уникальный механизм действия препарата Гиотриф® позволяет блокировать EGFR и другие рецепторы семейства ErbB, которые играют ключевую 
роль в росте и метастазировании злокачественных 
опухолей, ассоциированных с высоким показателем 
смертности, таких как рак легких. В крупномасштабных 
клинических испытаниях Гиотриф® продемонстрировал эффективность, превосходящую стандартную 
химиотерапию, способствуя задержке роста опухоли 
и улучшению симптомов рака легких, что делает его 
важным дополнением наших возможностей в терапии 
рака легкого», — сказал С.А. Тюляндин, д-р мед. наук, 
профессор, председатель Общества онкологов-химиотерапевтов России (RUSSCO).
В ходе крупнейшего международного клинического 
исследования III фазы LUX-Lung 3 афатиниб продемонстрировал преимущества по сравнению с химиотерапией (пеметрексед/цисплатин) у пациентов с немелкоклеточным раком легких с EGFR мутациями, а также 
способность значительно замедлять развитие опухоли, 
облегчать симптомы заболевания и повышать качество 
жизни пациентов. Результаты исследования LUX-Lung 
3 показали отсутствие роста опухоли практически в 
течение года у пациентов, принимающих Гиотриф® 
в качестве первой линии терапии (медиана выживаемости без прогрессирования — 11,1 месяцев), по 
сравнению с пациентами, получавшими пеметрексед/
цисплатин — чуть больше полугода (медиана выживаемости без прогрессирования — 6,9 месяцев). Кроме 
того, анализ в подгруппах показал, что у пациентов 
с НМРЛ с двумя наиболее частыми мутациями EGFR 
(Del19 или L858R), получавших Гиотриф®, в течение 
более года не отмечалось прогрессирования опухоли 
(медиана выживаемости без прогрессирования — 
13,6 месяцев) по сравнению с контрольной группой — 
чуть больше полугода (6,9 месяцев). Все нежелательные 
явления в рамках исследования были ожидаемыми, 
контролируемыми и обратимыми.

журнал "Земский Врач" № 4 (21)-2013

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое прогрессирующее аутоиммунное заболевание, приводящее к 
деструкции суставов. По данным ВОЗ, в мире от этой 
болезни страдают свыше 23 млн человек, причем наиболее подвержено заболеванию трудоспособное население в возрасте 30–50 лет. В России общее количество 
больных ревматоидным артритом составляет около 
1 млн человек, при этом ежегодно инвалидами становятся 
около 80 тыс., половина из которых — люди в наиболее 
активном возрасте (мужчины до 49 лет, женщины до 44).
Е.Л. Насонов, д-р мед. наук, профессор, академик 
РАМН, директор ГУ «Институт ревматологии» РАМН, 
президент Ассоциации ревматологов России: «Серьезные теоретические предпосылки, а также насущная 
необходимость совершенствования терапии РА, даже 
несмотря на высокую эффективность современных 
базисных противовоспалительных препаратов (БПВП) 
и особенно генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП), послужили мощным стимулом для разработки противовоспалительных препаратов нового 
поколения. Применение БПВП обычно обеспечивает 
улучшение в 60–70 % случаев. Лечение ГИБП эффективнее стандартной терапии, но применение современных лекарственных препаратов позволяет достигнуть 
ремиссии менее чем у 50 % пациентов, а «ремиссии без 
лекарств» — менее чем у 20 % пациентов».
Первым подобным противоревматическим препаратом, модифицирующим течение заболевания, является 

Яквинус® (тофацитиниб) — пероральный селективный 
ингибитор JAK-киназ, одобренный для лечения пациентов с умеренно выраженным и тяжелым активным 
ревматоидным артритом у взрослых пациентов с неадекватным ответом на один или несколько базисных 
противовоспалительных препаратов. Он может применяться как в качестве монотерапии, так и в сочетании с 
метотрексатом или другими небиологическими базисными противоревматическими препаратами (БПВП) 
вне зависимости от приема пищи.
Изучение препарата Яквинус® проводилось в рамках 
масштабной мировой клинической программы, в которой приняли участие около 5000 пациентов из 44 стран. 
При этом изучению профиля безопасности было посвящено шесть клинических исследований 3 фазы, а также два 
длительных наблюдательных исследования. Результаты 
исследований свидетельствуют о высоком профиле безопасности и эффективности препарата, принимаемого в 
течение периода продолжительностью до пяти лет.
Д.Е. Каратеев, д-р мед. наук, заместитель директора 
ГУ «Институт ревматологии» РАМН, руководитель отдела 
ранних артритов НИИ ревматологии РАМН: «Результаты 
проведенных исследований показали, что общий профиль 
безопасности препарата в целом сопоставим с существующей терапией пациентов с РА при помощи БПВП и ГИБП. 
Для окончательного решения по данному вопросу требуется длительное наблюдение за пациентами и получение 
российского опыта применения препарата Яквинус®».

Компания Эли Лилли вывела на российский рынок 
революционный препарат для лечения тяжелого остеопороза. 
Форстео® формирует новую кость!

В рамках V Российского конгресса по остеопорозу 
и другим метаболическим заболеваниям скелета 
фармацевтическая компания Эли Лилли объявила 
о выходе на российский рынок препарата Форстео® 
(терипаратид) для лечения тяжелого остеопороза. 
Форстео® является первым и единственным препаратом, способствующим формированию новой 
костной ткани, а не торможению костной резорбции. 
На сегодняшний день терипаратид широко используется во всем мире, а в 2012 г. он был назначен миллионному 
пациенту.
Остеопороз и связанные с ним переломы во всем 
мире представляют собой серьезную проблему здравоохранения. В Российской Федерации в группу потенциального риска остеопоротических переломов входит 
24 % (34 млн) жителей. Подсчитано, что каждую 
минуту в стране у людей старше 50 лет происходит 
7 переломов позвонков, каждые 5 минут — перелом 
шейки бедра. Хотя наибольшую опасность остеопороз 
представляет для женщин в постменопаузе и пожи
лого возраста, нередко заболевание встречается и у 
мужчин.
Препарат анаболического действия Форстео® представляет собой рекомбинантный активный фрагмент 
эндогенного человеческого паратиреоидного гормона (ПТГ1-34), который способствует формированию 
кости, влияя непосредственно на остеобласты,что по 
механизму действия принципиально отличает его от 
других средств, применяемых для лечения остеопороза.
Е.Л. Насонов, академик РАМН, президент Ассоциации ревматологов России, Москва: «На сегодняшний 
день в нашей стране остеопорозом страдают 33,8 % 
женщин и 26,9 % мужчин старше 50 лет. Как правило, о 
своем диагнозе пациенты узнают только после перелома. 
До этого болезнь может долго «жить» тихо, никак себя 
не проявляя. Более того, эпидемия остеопороза влечет 
за собой удручающие последствия: до 52 % пациентов 
умирают в течение первого года после перелома шейки 
бедренной кости. Часто это происходит из-за осложнений, вызванных заболеванием».

журнал "Земский Врач" № 4 (21)-2013

КЛИНИЧЕСКИЕ ЛЕКЦИИ

Бронхолегочная дисплазия: 
клинико-функциональные последствия 
у детей, подростков и молодых взрослых

Е.В. Бойцова1, Е.Ю. Запевалова1, Д.Ю. Овсянников2

1 НИИ пульмонологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург

2 Кафедра педиатрии РУДН, Москва

В обзоре литературы на основании литературных и собственных данных представлена характеристика клинических и 
функциональных последствий бронхолегочной дисплазии (БЛД) у детей, подростков и молодых взрослых. Приведенные 
данные свидетельствуют о длительном сохранении нарушений функции дыхания, включающих нарушение бронхиальной 
проходимости, снижение диффузионной способности легких, гиперинфляцию и бронхиальную гиперреактивность у этих 
пациентов в старшем возрасте. Обосновано отнесение пациентов с БЛД в анамнезе к группе риска раннего развития 
хронической обструктивной болезни легких.
Ключевые слова: бронхолегочная дисплазия, последствия, функция внешнего дыхания, рентгенография, взрослые. 
В 

2012 г. наша страна перешла на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения, предписывающие регистрацию новорожденных, родившихся с 
массой выше 500 г. Одними из ведущих патологических 
состояний, развивающихся у недоношенных детей, 
являются респираторный дистресс-синдром и бронхолегочная дисплазия (БЛД) [1, 2]. Изучение влияния 
респираторных проблем детей, родившихся недоношенными, на дальнейшее развитие и патологию легких 
представляют большой интерес для педиатрической и 
терапевтической пульмонологии. 
При классической БЛД воспаление и деструкция 
сравнительно зрелых легочных структур приводят к 
повреждению дыхательных путей и легочной паренхимы с развитием фиброза. Главная особенность новой
БЛД — диффузное уменьшение альвеолярного развития и клинически значимая потеря поверхности газообмена. При этом повреждение дыхательных путей, 
выраженность воспаления и фиброза обычно слабее, 
чем при классической форме [3]. Хотя патофизиологические основы болезни изменились в последние годы, у 
младенцев как с классической, так и с новой БЛД имеются нарушения легочной вентиляции и газообмена. 
В раннем периоде БДЛ характеризуется значительными нарушениями вентиляционной способности 
легких и яркими клиническими симптомами. В дальнейшем, согласно существующему представлению, 
происходит «перерастание болезни», уменьшение 
выраженности клинических проявлений заболевания 
или даже нормализация функции внешнего дыхания 
(ФВД) по мере роста ребенка. Попытки научно оценить 

последствия БЛД у подростков и взрослых предпринимались в отдельных исследованиях, однако до настоящего времени исходы заболевания, его значение 
для респираторной патологии детей и взрослых точно 
не определены. 

Клинические симптомы 
Известно, что дети с классической БЛД имеют повторные эпизоды свистящего дыхания в первые два 
года жизни, но и после двухлетнего возраста каждый 
пятый ребенок страдает от рецидивирующей бронхиальной обструкции [2, 4–6]. По данным российских 
исследований, рецидивирующие обструктивные 
симптомы при интеркуррентных заболеваниях выявляются у 80–88 % детей с БЛД в возрасте 2–10 лет, 
при этом стойкие аускультативные симптомы в легких 
отмечаются в единичных случаях [7–9] Ряд исследований подтвердили увеличение частоты хронического 
кашля и свистящего дыхания у детей дошкольного и 
школьного возраста, рожденных недоношенными и 
имевших в периоде новорожденности БЛД или пролонгированную ИВЛ [1, 10, 11]. В отдельных работах 
отмечалось, что и у подростков, и у взрослых с БЛД в 
анамнезе хронические респираторные симптомы могут 
сохраняться с периода новорожденности с различной 
(10–60 %) частотой [12, 13]. 
Известно, что дети, рожденные недоношенными, 
также имеют более высокую частоту обструктивных 
эпизодов в раннем возрасте по сравнению с доношенными [10, 14–17]. Считается, что каждая дополнительная неделя гестации уменьшает риск возникновения 
бронхиальной обструкции в постнатальной жизни на 

журнал "Земский Врач" № 4 (21)-2013

10 % [10]. W.H. Northway, впервые описавший БЛД, 
установил, что из 26 пациентов с БЛД в анамнезе
6 (23 %) имели хронические респираторные симптомы, 
свистящее дыхание и повторные инфекции нижних 
дыхательных путей [17]. Большинство исследователей 
подчеркивают отчетливую тенденцию к клиническому улучшению и постепенному уменьшению частоты 
или полному исчезновению обструктивных эпизодов 
[1, 17, 18].
Синдром рецидивирующей бронхиальной обструкции нередко приводит к ошибочной диагностике 
бронхиальной астмы (БА) у детей с БЛД. В ранних 
исследованиях БА у матери расценивалась как фактор 
риска рождения недоношенного ребенка, в последнее 
время эта связь не нашла подтверждения [19, 20]. 
В дальнейшем не было обнаружено повышения частоты 
наследственной отягощенности по аллергическим заболеваниями у детей с БЛД [17, 21]. Маркером эозинофильного воспаления, характерного для БА, считается 
повышение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе. 
Исследования по определению этого показателя у детей 
после БЛД подтвердили его низкий уровень [22–24]. 
Отсутствие полной обратимости симптома свистящего 
дыхания и нарушений бронхиальной проходимости 
при лечении бронходилататорами и ингаляционными стероидами, стойкие фиброзные изменения на 
рентгенограммах грудной клетки у этих пациентов, по 
мнению большинства авторов, также свидетельствуют 
против аллергической природы имеющихся симптомов 
[7, 13, 24, 25].

Показатели функции внешнего дыхания 
Основными синдромами нарушения вентиляционной способности легких у детей с БЛД в раннем 
периоде болезни являются нарушение бронхиальной 
проходимости, гиперреактивность дыхательных путей, 
изменение легочных объемов, нарушение эластических свойств и диффузионной способности легких. 
Подобные нарушения, но менее выраженные, описаны 
у детей, родившихся недоношенными и не имевших 
неонатальных респираторных проблем [1, 5, 10]. 
Мета-анализ 18 исследований ФВД у детей и подростков 6–19 лет, родившихся недоношенными и 
страдавших классической формой БЛД в 1990-е гг., 
установил, что во всех, кроме двух, исследованиях 
показатель объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) был значительно ниже у детей 
с БЛД по сравнению со здоровыми сверстниками. 
У подавляющего числа обследованных с БЛД в анамнезе показатель ОФВ1 составил менее 80 % [1]. Четыре 
из 18 представленных исследований касались детей 
с новой БЛД, значения ОФВ1 у этих пациентов не отличались от значения данного показателя у детей с 
классической формой болезни [24–27]. В исследовании 
W.H. Northway с колл. (1990) у 67 % взрослых, имевших БЛД в периоде новорожденности, обнаружены 
обструктивные изменения показателей ФВД, а у 24 % 

регистрировалась необратимая обструкция бронхов. 
В этой группе отмечалось статистически достоверное 
снижение показателей ОФВ1, форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), мгновенной объемной 
скорости выдоха на уровне 25–75 % ЖЕЛ (МОС25–75), повышение бронхиального сопротивления и частоты выявления бронхиальной гиперреактивности по сравнению с контрольными группами [17]. S.V. Jacob с колл. 
(1998) изучали показатели ФВД у пациентов в возрасте 
10,0 ± 1,7 лет с тяжелой БЛД в раннем детстве, по поводу которой они находились на щадящих режимах 
ИВЛ, но не получали сурфактанта и стероидов. Средние 
значения ОФВ1 в этой группе составляли 63 ± 21 %, 
при этом 20 % из них имели ОВФ1 менее 40 % должных 
значений [28]. T. Halovorsen с колл. (2004) обследовал 
46 пациентов (средний возраст — 17,7 лет), родившихся с экстремально низкой массой тела, 12 из которых 
имели БЛД. В этой группе были подтверждены сохраняющиеся нарушения бронхиальной проходимости и 
бронхиальная гиперреактивность, отмечена тенденция 
к увеличению обструктивных изменений при более 
тяжелой болезни в периоде новорожденности [29]. 
L.W. Doyle с колл. (2001, 2006) наблюдали изменения показателей, характеризующих проходимость 
дыхательных путей у пациентов, родившихся недоношенными (с массой тела при рождении менее 1500 г), с 
БЛД и без БЛД в периоде новорожденности, в возрасте 
8, 11 лет и старше 18 лет. При отсутствии БЛД скоростные показатели к 18 годам находились в нормальных 
пределах. У пациентов с БЛД в анамнезе отмечались 
достоверно более низкие показатели ОФВ1, МОС25–75, 
ОФВ1/ФЖЕЛ по сравнению с группой без БЛД во всех 
возрастах. При сравнении данных, полученных в возрасте 8 и 18 лет, пациенты с БЛД имели существенное 
снижение скоростных показателей ФВД и статистически отличались от пациентов без БЛД. Также было 
установлено достоверное снижение значения ОФВ1/
ФЖЕЛ у пациентов с БЛД к 19 годам жизни по сравнению с показателями исследования, выполненного в 
8-летнем возрасте [27, 30, 31]. 
В работе P.M. Wong с колл. (2008) в группе взрослых 
пациентов в возрасте от 17 до 33 лет с БЛД в анамнезе 
только у 3 (14 %) не было обнаружено нарушений при 
спирографии, остаточный объем легких (ООЛ) был 
повышен у 28 % обследованных [12]. A.C. Koumbourlis 
c колл. (1996), оценивая ФВД в динамике у детей в 
возрасте от 8 до 15 лет, перенесших БЛД, обнаружили 
признаки обструкции дистальных дыхательных путей 
у 50 % детей без тенденции к нормализации их с возрастом [32]. Противоположные данные опубликованы 
M. Blayney с соавт. (1991), в исследовании которых 
было отмечено значимое улучшение показателя ОФВ1 
при БЛД по мере роста пациентов, этот показатель не 
отличался от нормы в возрасте 7–10 лет, в то время 
как ООЛ и ООЛ/ОЕЛ оставались повышенными [33]. 
При исследовании функции легких у детей школьного 
возраста с БЛД в анамнезе результаты были значи