Оценка субфракционного состава мочи у больных сахарным диабетом 2 типа с использованием метода лазерной корреляционной спектроскопии

Методы исследования 

О
ц
е
н
к
а 
с
у
б
ф
р
а
к
ц
и
о
н
н
о
г
о 
с о с т а в а 
м о ч и 

у 
б
о
л
ь
н
ы
х 
с
а
х
а
р
н
ы
м 
д
и
а
б
е
т
о
м 
2 
т и п а 

с 
и с п о л ь з о в а н и е м 
м е т о д а 
л а з е р н о й 

к
о
р
р
е
л
я
ц
и
о
н
н
о
й 
с п е к т р о с к о п и и 

С Б . Шустов
1, О.А. Нагибович
1, В.М. Захарченко
2, В.Л. Эмануэль
3, 
Л.А. Хоровская
3, М.М. Захарченко
2, С Б . Ланда
4 

' Военно-медицинская 
академия им. СМ. Кирова 

2 НИИЦ (МБЗ) ГНИИИВМ МО РФ 

3 Санкт-Петербургский 
Государственный медицинский университет им. И.П. Павлова 

4 Институт ядерной физики им. Б.П. Константинова РАМН, 
Санкт-Петербург I 

Д

иабетическая нефропатия (ДН) считается одним из самых тяжелых и опасных осложнений 
сахарного диабета (СД) [2, 6, 8] и является одз ведущих причин хронической почечной недостаточности (ХПН) [1, 15, 19]. В первую очередь 
это относится к больным СД 2 типа, удельный вес 
которых среди диабетической популяции достигает 
90% [5, 7, 20]. 

Организация информативной системы диагностики и адекватного лечения начальных стадий поражения почек при СД могла бы привести к снижению риска возникновения ХПН, существенно 
влияющей на качество жизни пациентов [2, 8, 17|. 
Имеется значительное количество клинических и 
экспериментальных данных об обратимости патологических процессов в почечной паренхиме до 
развития клинически выраженной нефропатии [3, 
18], а, как известно, затраты на диагностику и лечение одного больного с доклинической стадией 
ДН во много раз ниже затрат на одного больного с 
ХПН [12, 13, 16]. 

Существующие методы диагностики физических 
параметров мочи, с помощью которых имеется возможность выявлять ранние признаки 
поражения 
почек у больных СД 2 типа, требуют усовершенствования, а широкое использование скрининга начальных стадий ДН, по данным [12, 13], позволит 
решить проблему как с медицинских, так и с экономических позиций. 

Целью настоящего исследования явилась оценка 
субфракционного состава (СС) мочи с помощью лазерной корреляционной спектроскопии 
(ЛКС) у 
больных СД 2 типа с различными стадиями ДН. 

М а т е р и а л ы и м е т о д ы и с с л е д о в а н и я 

Клинические наблюдения проведены в период с 1998 по 
2002 г. на базе кафедры терапии усовершенствования врачей 
Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова. В состав 
конечной выборки было включено 80 больных СД 2 типа и 23 

практически здоровых лица (контрольная группа). Соотношение мужчин и женщин в группе больных диабетом составило 
1,7:1; в контрольной группе — 1,6:1. Возраст больных СД от 
39 лет до 71 года (в среднем 54,9±0,8 лет). Длительность диабетического анамнеза колебалась от 1 года до 30 лет (в среднем 10,1 +1,1 лет). 

Всем пациентам проводилось комплексное клинико-лабораторное обследование, включавшее общеклинические методы исследования с изучением жалоб, анамнеза и объективного статуса, 
общеклинические лабораторные исследования, биохимически" 
анализ крови и мочи, а также изучение СС мочи по методу ЛКС. 
Стадия ДН устанавливалась в соответствии с классификацией 
СЕ. Mogensen [19]. 

Более детально исследовалось функциональное состояние 
почек. Альбуминурию определяли методом конкурентного иммуно-рецепторного анализа с заменой антител на рекомбинантный альбуминсвязываюший рецепторный белок стрептококка группы G [11], протеинурию — унифицированным методом Брандберга-Робертса-Стольникова |4|. Функциональный 
почечный резерв оценивали с помощью нагрузочной пробы с 
белком по изменению скорости клубочковой фильтрации 
(СКФ), определяемой по клиренсу эндогенного креатинина. 
Прирост СКФ 5% и более расценивался как сохранный, а менее 5% или снижение СКФ — как истощенный резерв почек 
(6). Концентрацию электролитов и ферментов в моче определяли унифицированным методом. 

СС мочи исследовался по методу ЛКС, который основан на 
изменении спектральных характеристик монохроматического когерентного излучения гелий-неонового лазера (лазер газовый 
ЛГН-207А) в результате светорассеяния при прохождении через 
дисперсную систему [10, 14], для чего использовался лазерный 
корреляционный спектрометр, сопряженный с персональным 
компьютером типа IBM PC AT 486, 586. Исследования проводили после осаждения белка Тамм-Хорсфалла 0,58 М раствором 
NaCl [9]. В работе использовался оригинальный классификатор 
СС мочи для больных СД 2 типа по 5 информативным зонам 
(фракциям) в соответствии с их размерами: I — диаметр частиц 
от 0 до 5 нм, II - 5-15 нм, III - 15-50 нм, IV - 50-100 нм и V свыше 100 нм. Условное соответствие фракций составу мочи 
представлено в табл. 1. 

20 
1Ш