Индивидуальные характеристики больных сахарным диабетом как факторы, влияющие на достижение и поддержание компенсации углеводного обмена

И н д и в и д у а л ь н ы е 
х а р а к т е р и с т и к и 

б
о
л
ь
н
ы
х 
с
а
х
а
р
н
ы
м 
д
и
а
б
е
т
о
м 
к
а
к 
ф
а
к
т
о
р
ы
, 

в
л
и
я
ю
щ
и
е 
н а 
д
о
с
т
и
ж
е
н
и
е 
и 
п
о
д
д
е
р
ж
а
н
и
е 

к о м п е н с а ц и и 
у г л е в о д н о г о 
о
б
м
е
н
а 

Е.В. Суркова
1, М.Ю. Дробижев
2, А.А. Ларионова-Кречетова
2, О.М. Двойнишникова
1, 
О.Г. Мельникова
1, Т.А. Захарчук
2, И.И Дедов
1. 

' ГУ Эндокринологический 
научный центр (дир. — акад. РАН и РАМН И.И. Дедов) РАМН; I 

2 Научный центр психического здоровья (дир. — акад. РАМН А.С. Тиганов) РАМН, Москва I 

Р

езультаты многолетних проспективных исследований [12, 20] определяют основную цель лечения при сахарном диабете (СД) как достижение 
и поддержание долговременной компенсации углеводного обмена. Однако, несмотря на широкий арсенал 
современных методов терапии и систему обучения 
больных СД, почти в 50% случаев приблизиться к этой 
цели не удается [13]. В связи с этим в последние годы 
активно проводятся исследования, направленные на 
выявление субъективных (связанных с пациентом) факторов, влияющих на достижение и поддержание компенсации углеводного обмена. В числе таких факторов 
анализируются 
социо-демографические 
показатели 
(включая возраст больных, их социальное положение, 
уровень образования) [14|. Изучаются особенности отношения пациентов к терапии СД [16], их темперамент и характер [17J, сопутствующие СД психические 
расстройства, среди которых чаще всего упоминаются 
тревожные и депрессивные [13, 21). В фокусе внимания исследователей находятся также отношение пациентов к обучающим программам, уровень знаний 
больных о диабете [11, 19|. До настоящего времени остается неясным, какие из перечисленных факторов 
оказывают наиболее существенное влияние на достижение и поддержание долговременной компенсации 
углеводного обмена. Выявление наиболее значимых 
психосоциальных «барьеров», препятствующих реализации основной цели лечения СД, позволит сконцентрировать усилия на мероприятиях по их устранению. 
Целенаправленное использование факторов, в наибольшей мере способствующих достижению и поддержанию компенсации углеводного обмена, повысит 
эффективность терапии диабета. 

О б ъ е м и м е т о д ы и с с л е д о в а н и я 

У пациентов с верифицированным диагнозом СД
1, в возрасте 
от 18 до 70 лет, прошедших в течение предшествующих 6-18 мес. 
обучение по структурированным программам, разработанным сотрудниками ЭНЦ РАМН 131 в соответствии с рекомендациям 
МЗ РФ [7|, регистрировались эффективность достигнутого контроля СД, демографические показатели, параметры темперамента 
и характера, особенности отношения к терапии СД и процессу 
обучения, уровень знаний о заболевании, тяжесть сопутствующих 
симптомов тревоги и депрессии. 

Для оценки степени компенсации СД определяли уровень 
HbAlc (анализатор DCA 2000 Bayer; показатели нормы 4,3-6,0%). 
Удовлетворительным считали уровень НЬА1с<7,5%. 

Учитывали возраст пациентов, уровень образования, степень 
утраты трудоспособности. Для количественной оценки
3 эти демографические показатели ранжировались. Так, начальное образование оценивалось в 1 балл, неполное среднее - в 2, среднее - в 3, 
среднее специальное — в 4, неполное высшее — в 5, высшее - в 6. 
При отсутствии инвалидности наблюдению присваивался ранг в О 
баллов, при III группе — 1, при II — 2, при I — 3 балла. Учитывали 
также доход на одного человека в семье. Для регистрации этого показателя использовалась визуально-аналоговая шкала (ВАШ)
1. 
ВАШ, примененная в настоящем исследовании, представляет собой прямую линию длиной 10 см без делений. Начальная (крайняя 
слева) точка линии обозначает отсутствие (минимальную выраженность) признака (в данном случае недостаточный, низкий доход), 
конечная (крайняя справа) — крайнюю степень его выраженности 
(в данном случае высокий доход). Задача обследуемого отметить 
вертикальной чертой выраженность оцениваемого признака на 
предлагаемом отрезке прямой [6]. 

Параметры темперамента и характера оценивались с помощью валидизированной русской версии опросника структуры характера и темперамента Клонинжера (OCXTK) [2, 10]. Эта методика позволяет дать количественную оценку указанным параметрам как по 6 основным шкалам: «поиск нового», «избегание 
опасности», «зависимость от подкрепления», «самостоятельность», «кооперативность», «самотрансцендентность»; так и по 
составляющим их 18 подшкалам: «любознательность», «импульсивность», «расточительность», «антиципирующая (предвосхищающая) тревога», «страх неопределенности», «застенчивость», 
«соматопсихическая хрупкость», «сентиментальность», «привязчивость», «ответственность», «целенаправленность», «самопринятие», «гармоничное второе «Я», «социальное принятие», «состра
1 Исключались больные с сопутствующей СД тяжелой соматической патологией, за исключением патогенетически связанной с СД (артериальная 
гипертония, ИБС и т.д.). 
' Необходимость количественной оценки продиктована избранным в настоящем исследовании статистическим методом обработки данных множественным регрессионным анализом (см. ниже). 
J Такой выбор метода регистрации продиктован, в первую очередь, этическими соображениями, поскольку позволяет опрашиваемому избежать 
указаний на конкретные цифры. 

4 2