Ожирение и врожденный гипопитуитаризм

О
ж
и
р
е
н
и
е 
и 
в
р
о
ж
д
е
н
н
ы
й 

г и п о п и т у и т а р и з м 

И. И. Дедов, О.Б. Безлепкина 

ГУ Эндокринологический научный центр I 

(дир. - акад. РАН и РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва I 

О

жирение является на сегодняшний день классическим симптомом соматотропной недостаточности. Данная особенность отмечается в 
работах многих исследователей [3, 5, 7, 18]. 

Solomon F. с соавт (1989) показали, что масса тела у пациентов с соматотропной недостаточностью в 
среднем составляет 126% от идеальной [25]. Повышенные 
величины 
ИМТ обнаружены 
в работе 
Wang Z. [26]. В то же время Sartorio А. с соавт [22] не 
нашли отличий в показателях ИМТ от контрольной 
группы. Избыточное отложение жировой ткани при 
соматотропной недостаточности наблюдается в висцеральных депо, преимущественж^в области живота, 
следствием чего является увелй^ние соотношения 
ОТ/ОБ, на что указывает ряд авторов [8, 18, 26]. 

Критериями избыточной массы тела на сегодняшний день являются индекс массы тела (ИМТ), 
соотношение окружности талии к окружности бедер 
(ОТ/ОБ), показатели импеданса, данные денситометрического исследования (общая масса жировой 
ткани и процент жировой ткани в составе тела). 

Целью настоящей работы было изучение некоторых показателей жирового обмена у пациентов с 
врожденным гипопитуитаризмом. 

О б ъ е м и м е т о д ы и с с л е д о в а н и я 

С целью изучения особенностей жирового обмена была обследована однородная когорта пациентов с врожденной соматотропной недостаточностью, состоящая из 209 пациентов от 18,1 до 
75,6 лет (74 женщины и 135 мужчин). Всем пациентам проводилось физикальное обследование с расчетом ИМТ, соотношения 
ОТ/ОБ по стандартным методикам. Недостаточным считался вес 
при ИМТ у мужчин <20,7 у женщин <19,1; нормальным при 
ИМТ у мужчин 20,7-26,4 у женщин 19,1-25,8; избыточным при 
ИМТ у мужчин >26,4 у женщин >25,8. Количественный анализ 
жировой массы (SDS жировой массы), % жировой массы по данным денситометрии определены у 72 пациентов (31 женщина, 41 
мужчина). Денситометрическое исследование (DEXA) проводилось в Институте медико-социальных проблем РАМН, «Центр 
остеопороза» (руководитель — проф. В.С.Оганов). Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия проводилась на аппарате 
«Hologic QDR-1000/W «(США), с использованием программы 
«total body». 

Для оценки результатов денситометрического исследования 

использовалась группа контроля, состоящая из 497 волонтеров 
(104 женщины и 393 мужчины). Рост и масса тела пациентов с 
гипопитуитаризмом были заведомо меньше аналогичных показаi 

телей здоровых людей. В связи с этим сравнение абсолютных величин любого из параметров, полученных при проведении 
DEXA, являлось некорректным. Поэтому показатель жировой 

массы, полученной путем денситометрического исследования, 
как в группе контроля, так и в группе пациентов был преобразован следующим образом: [показатель DEXA: рост пациента(волонтера))х1,70 м и представлен в итоге в виде «нормализованного» показателя. Затем индивидуально для пациента рассчитывался SDS каждого показателя с учетом пола и возраста группы 
контроля. 

Уровнилипопротеидов (ОХ, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, ТГ) изучены у 176 пациентов (67 женщин, 109 мужчин). Уровни липидов (общий холестерин, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, триглицериды) 
определялись в биохимической лаборатории ЭНЦ РАМН (зав. 
А.В. Ильин) энзиматически-колориметрическим методом на 
приборе «Hitachi» (Япония) и в отделе биохимии — руководитель 
профессор Н.В. Перова (лаборатория липопротеидов, к.м.н. A.M. 
Олферьев) Государственного Научно-иследовательского центра 
профилактической медицины МЗ РФ. Забор крови для определения уровня липидов проводился не менее через 12 ч после приема пищи. 

Содержание лептина определено у 66 пациентов (28 женщин, 38 
мужчин). Уровень лептина определялся иммуноферментным методом с помощью коммерческих наборов «DSL АСТ1УЕТМ» (США) в 
лаборатории Университетской детской клиники г.Гиссена (University 
Children's Hospital, Geissen, Germany, профессор W.F.Blum). 

Статистический анализ материала проводился с использованием пакета программ STAT1ST1CA 7.0 for Windows и Microsoft 
Exsel, 2002. Данные представлены в виде среднее+стандарное отклонение (M+SD) в случае параметрического распределения и 
медианы (Me, минимум:максимум) в случаях непараметического 
распределения данных.. Равенство средних оценивалось с помощью дисперсионного анализа или по t-критерию Стьюдента. 
Критерий Стьюдента (в том числе парный критерий Стьюдента) 
использовался при сравнении количественных параметров и долей при характере распределения выборки, близкой к нормальной. Все статистические тесты выполнялись для двустороннего 
уровня значимости и различия гипотез считались достоверными 
при уровне значимости <0,05. 

ИМТ у пациентов с врожденным 
гипопитуитаризмом 
Индекс массы тела был проанализирован у 209 пациентов (18,1-75,6 лет), избыточный вес, базируясь на 
данных ИМТ, имели только 12,0% пациентов (п=25), 
достоверно не различаясь у мужчин и женщин (соответственно 13,3 и 9,5%) (рис. 1, табл. 1). 

ИМТ в пределах нормальных величин имели 
41,6% (п=87), в том числе 44,6% женщин и 40,0% 
мужчин. Обращает внимание достаточно высокий 
процент пациентов, имеющих ИМТ ниже нормы — 
46,4% (п=97), среди них 45,9% женщин и 46,7% 
мужчин. Недостаток веса имел каждый второй пациент моложе 30 лет и каждый третий старше 30 лет. 

Средняя величина ИМТ у пациентов с ИДГР со
3/2i 
16