Терапевтическая стоматология

УДК 616.31-085(075.8)
ББК 56.5я73
 
Л86

Рец ен з ен т ы: кафедра терапевтической стоматологии Витебского государственного медицинского университета (заведующий кафедрой кандидат медицинских наук, доцент Ю.П. Чернявский); профессор 1-й кафедры терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета 
доктор медицинских наук П.А. Леус

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги 
или любой ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства.

Луцкая, И. К. 
Л86 
Терапевтическая стоматология : учеб. пособие / И. К. Луц- 
кая. – Минск : Вышэйшая школа, 2014. – 607 с., [2] л. 
цв. вкл. : ил.
ISBN 978-985-06-2373-7.

Освещены основные разделы терапевтической стоматологии: обследование пациента, обезболивание, диагностика, лечение и профилактика 
кариеса, пульпита, периодонтита, болезней пародонта и слизистой оболочки полости рта. Дано обоснование большинству современных подходов, методов воздействия, а также практических рекомендаций по конкретному выполнению лечебных и профилактических манипуляций.
Учебное пособие предназначено для слушателей системы дополнительного образования взрослых по специальности «Стоматология», 
врачей-стоматологов. Может использоваться студентами и преподавателями стоматологических факультетов учреждений высшего медицинского образования.

УДК 616.31-085(075.8)
ББК 56.5я73

ISBN 978-985-06-2373-7 
© Луцкая И.К., 2014
 
 
 
© Оформление. УП «Издательство “Вы шэй шая школа”», 2014

ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ 

Быстрое развитие стоматологии в направлении освоения и 
внедрения новейших средств, методов, технологий в процессы диагностики, профилактики, лечения заболеваний зубов, 
пародонта (периодонта), слизистой оболочки полости рта позволило данной отрасли медицины шагнуть на новую ступень 
качественного обслуживания населения. В соответствии с 
этим существенно изменились методики обучения студентов 
на стоматологических факультетах. Необходимо создание 
программ, отвечающих современным требованиям последипломной подготовки стоматологов, а также обеспечение специалистов оптимальными методическими материалами, учебными и справочными пособиями, другими вспомогательными 
средствами дополнительного образования.
На стоматологическом рынке появляется множество новых 
средств и материалов, поэтому нередко врач затрудняется в 
выборе методов лечения, инструментария. Обоснование предлагаемых лечебных манипуляций позволяет провести глубокий диагностический поиск и выбрать оптимальные методы 
лечения. В настоящем пособии отражены последние данные о 
стоматологическом лечении, полученные из работ авторитетных зарубежных ученых, результатов собственных многолетних научных исследований в области морфологии и физиологии зуба, профилактики и лечения стоматологических заболеваний, изучения инструкций фирм-изготовителей. Основное 
внимание акцентируется на новых методах диагностики, лечения и профилактики, которые связаны с использованием 
технологий, требующих специфических подходов и мануальных навыков. 
Переход от принятых ранее понятий к терминам, рекомендуемым экспертами ВОЗ в Международной классификации 
болезней, вызывает у врачей затруднения при постановке диагноза, поэтому приводятся формулировки, соответствующие 
МКБ-10, а также адаптированные к ним клинические диагно

зы, применяемые до внедрения Международной (статистической) классификации болезней.
В связи с остро стоящими проблемами эстетики особое 
значение начинает приобретать изучение морфологии зуба: 
оптимальное воссоздание естественного вида требует знаний 
общих анатомических признаков, возрастных изменений, индивидуальных особенностей форм и размеров коронки, корня, 
их взаиморасположения. С другой стороны, сведения о гистологическом строении тканей позволяют понять смысловую 
роль многочисленных оттенков зуба в достижении высокого 
качества при выполнении эстетических работ. По этой причине в пособие включены разделы, дающие научное обоснование эстетическим характеристикам зубных тканей. Большое 
внимание уделяется особенностям физиологического и психологического восприятия размеров, формы, цвета, блеска и 
других параметров, отражающих оптимальное представление 
о норме в стоматологии. Понимание физиологических механизмов (проницаемости эмали, перемещения зубной жидкости, возникновения боли и т.д.) обеспечивает правильный выбор средств и методов лечения, дает обоснование каждого 
этапа современных технологий. Приведенный сравнительный 
анализ современных средств и методов позволяет выбрать 
превентивные меры в каждом конкретном случае. 
В учебном пособии подробно рассматриваются методы 
коррекции аномалий цвета отдельных зубов и зубных дуг; 
описания общих схем использования современных пломбировочных материалов, а также примеры конкретного исполнения восстановительных работ, анализ ошибок и осложнений, 
возможных при работе с композиционными материалами.
Приводятся развернутые сведения о строении корневой системы всех групп зубов и основных клинических проявлениях, обеспечивающие стоматологу понимание сути изменений, 
происходящих в тканях. Подчеркивается необходимость соблюдения строгой последовательности этапов эндодонтического вмешательства от раскрытия полости зуба и до уплотнения силера в устьях каналов. Подробно описаны инструменты, материалы, методы работы в каналах, приведены характерные воздействия, связанные с возрастом пациентов, 
анатомическими особенностями корней, клиническими проявлениями. Дан анализ ошибок и осложнений, а также пути 
их предупреждения. Широко освещены этиология, патогенез, 
диагностика и лечение заболеваний пародонта.

В отечественной системе здравоохранения стоматолог принимает пациентов не только с локальными поражениями слизистой оболочки, но и с проявлениями общих заболеваний в 
ротовой полости, поэтому в пособии описаны конкретные нозологические формы поражений слизистой оболочки полости 
рта в соответствии с поэтапным развитием клинической картины. Приводятся общие схемы обследования, принципы диагностики и рекомендации по выбору конкретных лечебно-профилактических воздействий на основе течения и клинических 
проявлений заболевания слизистой оболочки полости рта.
Пособие предназначено для врачей, обучающихся на курсах повышения последипломного образования, поскольку отражает вопросы, предусмотренные программами специализации и усовершенствования стоматологов и зубных врачей. 
Оно будет полезным для студентов стоматологических факультетов, так как содержит целый ряд сведений в области 
клинических аспектов теоретических дисциплин; методы обследования, диагностики, лечения; обоснование врачебной 
тактики в выборе метода лечения и подробных указаний по 
выполнению каждого из этапов.
Основные разделы, освещающие вопросы морфологии 
зуба в норме и при различных заболеваниях, могут представлять интерес для студентов-стоматологов на кафедрах нормальной и патологической анатомии, физиологии, гистологии.
Автор выражает благодарность сотрудникам кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО за помощь и поддержку.

ÑÏÈÑÎÊ ÑÎÊÐÀÙÅÍÈÉ

АМП 
– адгезивный мостовидный протез
АЧТВ 
– активированное частичное тромбопластиновое время
БЭВ 
– биоэлектрический потенциал
ВОЗ 
– Всемирная организация здравоохранения
ВПГ 
– вирус простого герпеса
ГБ  
– гипертоническая болезнь
ГИ  
– гигиенический индекс
ГНЛ 
– гелий-неоновый лазер
ЖКТ 
– желудочно-кишечный тракт
ИБС 
– ишемическая болезнь сердца
ИВН 
– индикатор возбудимости нерва
ИФА 
– иммуноферментный анализ
КМ 
– композиционный материал
КОСРЭ – клиническая оценка скорости реминерализации эмали
КПЛ 
– красный плоский лишай
КПУ 
– «кариес – пломба – удаленный зуб»
КФ 
– кислая фосфотаза
МКБ 
– Международная классификация болезней
МСЖ 
– малые слюнные железы
МТА 
– «Минерал Триоксид Агрегат»
МЭ 
– многоформная эритема
НИЛИ – низкоинтенсивное лазерное излучение
ОГС 
– острый герпетический стоматит
ОМ 
– оптическая микроскопия
ОРВИ 
– острые респираторные вирусные инфекции
ПАВ 
– поверхностно-активные вещества
ПАК 
– полиакриловая кислота
ПКУ 
– поликарбоксилатные цементы
ПЛ 
– плоский лишай
ППО 
– положительные последовательные образцы
ППУВ – прямой полный упроченный винир
ПТ  
– протромбинный тест
РГС 
– рецидивирующий герпепический стоматит
РИБТ 
– реакция иммобилизации бледных трепонем
РИФ 
– реакция иммунофлюоресценции
РСК 
– реакция связывания комплемента

СиПСО – симптом перифокальной субэпителиальной отслойки
СИЦ 
– стеклоиономерные цементы
СКВ 
– системная красная волчанка
СОПР 
– слизистая оболочка полости рта
СОЭ 
– скорость оседания эритроцитов
ССС 
– сердечно-сосудистая система
СЭМ 
– сканирующая электронная микроскопия
ТРЭ 
– тест резистентности эмали
ТЭМ 
– трансмиссионная электронная микроскопия
УЗ  
– ультразвук
УФО 
– ультрафиолетовое облучение
ХПН 
– хроническая почечная недостаточность
ХРАС 
– хронический рецидивирующий афтозный стоматит
ЦНС  
– центральная нервная система
ЦОЭЦ – цинк-оксидэвгенольные цементы
ЦФЦ 
– цинк-фосфатные цементы
ЩФ 
– щелочная фосфотаза
ЭДС 
– эмалево-дентинное соединение
ЭДТА 
– этилендиаминтетроацетат
ЭОД 
– электроодонтодиагностика 
ЭЦГ 
– эмалево-цементная граница
ART 
–  атравматическое восстановительное лечение 
CPITN 
– комплексный пародонтальный индекс нуждаемости в лечении
HEMA – гидроксиэтилметакрилат
GAG 
– белково-углеводные комплексы
GI  
– гингивальный индекс
MAST – множественный аллергосорбентный тест
RAST 
– радиоаллергосорбентный тест

Ãëàâà 1. ÎÁÎÐÓÄÎÂÀÍÈÅ È ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÛ 
 ÒÅÐÀÏÅÂÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈÈ

Качественная подготовка зуба к реставрированию или 
пломбированию предполагает использование современного 
функционального стоматологического оборудования, соответствующего требованиям эргономики и эстетики производства.
Стоматологическое кресло имеет бесшумный электромеханический подъемник, что обеспечивает возможность лечения 
пациента при его положении лежа с соблюдением принципа работы «в четыре руки». Подъемник повышает производительность труда без ухудшения качества работы, снижает усталость 
стоматолога на фоне стресса в течение трудового дня.
Наиболее комфортной и оптимальной является поза пациента, когда он лежит в кресле, а кончик носа и носки ног образуют единую линию. Угол горизонтального положения 
кресла не должен превышать 20–25°. При лечении зубов нижней челюсти угол приближается к 25°, а при лечении зубов 
верхней челюсти – к 5–10°. 
Контур сиденья и спинки стоматологического кресла 
должны представлять оптимальную опору для пациента, обеспечивая анатомическое соответствие его телу и релаксацию 
во время манипуляций. Тонкая спинка кресла дает возможность врачу придвинуться к пациенту как можно ближе. Упор 
для спины не очень длинный, максимальная ширина в области лопаток, значительно сужаясь книзу, надежно поддерживает позвоночник. Подлокотники легко перемещаются из 
горизонтального положения в вертикальное либо снимаются. 
Подголовник с широкой амплитудой движений просто и надежно фиксируется. 
Материалы, из которых изготавливается кресло, обязаны 
выдерживать многократные обработки антисептиками и дезинфицирующими средствами. Желательна цветовая гамма 
светлых тонов, приближающихся к серому оттенку.

Стул врача (ассистента) должен быть легким и подвижным, с изменяемой высотой сиденья и углом наклона спинки. Оптимальное рабочее положение оператора – сидя. Это 
позволяет затрачивать на 25 % энергии меньше, чем при работе стоя.
Подвесной столик врача – «UNIT» (блок) – мобильный; 
нахо дится на расстоянии вытянутой руки, а очередность расположения инструментов определяется порядком и частотой 
их использования.
Источник света размещается прямо надо ртом пациента, а 
являющиеся рабочей зоной зубные ряды – на расстоянии 35–
40 см от зрительного анализатора оператора (до различения 
папиллярного рисунка на пальцах рук). Повороты головы пациента вправо и влево по отношению к вертикальной оси 
допустимы в пределах 30–45° при выполнении врачом манипуляций. 
Правильное положение пациента в кресле, использование 
коффердама, аспирационной системы, снижение до минимума 
распыления ротовой жидкости – все это имеет большое значение для профилактики внутрибольничной инфекции. 

1.1. Ñòîìàòîëîãè÷åñêîå îáîðóäîâàíèå 

1.1.1. Êîíñòðóêòèâíûå îñîáåííîñòè 
áàçîâîãî ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî êîìïëåêñà 

Стоматологические комплексы выпускаются трех основных классов: экономичного, среднего и высокого (люкс). 
Стоматологический комплекс экономичного класса комплектуется минимально необходимым набором оборудования 
и инструментария, применяемым для проведения основных 
терапевтических и ортопедических операций. Комплекс включает: кресло пациента, навесную стоматологическую установку, систему чистой воды, компрессор стоматологический, стул 
врача.
Кресло пациента состоит из основания, на котором смонтированы сиденье с регулируемой по углу наклона спинкой, 
подлокотники, подголовник, механизмы подъема сиденья и 
трансформации спинки. На спинке кресла расположен пульт 
управления с блоками подъема и опускания сиденья, транс

формации спинки с одновременным изменением угла наклона, автоматического возврата кресла в исходное положение. 
Подголовник регулируется по высоте и углу наклона, содержит 
также дополнительную «плавающую» подушку. Подлокотники кресла поворотные, при необходимости могут быть демонтированы. Механизм подъема кресла имеет электромеханический привод, который поднимает верхнюю часть с распределенной нагрузкой до 140 кг и массой навесного оборудования до 50 кг из крайнего нижнего в крайнее верхнее 
положение и наоборот. Электропитание кресла осуществляется от сети переменного тока напряжением 220 В с частотой 
50 Гц. Потребляемая мощность не превышает 500 Вт. Возможны все виды движений подголовника и спинки кресла, однако не предусмотрено программирование: управление либо 
только ножное, либо только кнопочное со спинки кресла.
Стоматологическая установка состоит из следующих основных блоков. 
Блок держателей наконечников включает трехфункциональный пистолет, обеспечивающий подачу в зону обработки зуба 
воды, воздуха либо их смеси; пневматический турбинный наконечник с частотой вращения бора не менее 300 000 об/мин и водовоздушным охлаждением зоны обработки зуба; пневматический микродвигатель с частотой вращения бора до 20 000 об/мин. 
В блоке размещена пневмогидравлическая аппаратура, подающая 
рабочий и охлаждающий воздух, охлажденную воду к наконечникам. На его панель выведены ручки регулировки факела распыла 
охлаждающей смеси и давления рабочего воздуха, главный тумблер включения установки в работу. 
Блок стоматологического светильника отвечает за регулировку степени освещенности зуба в диапазоне от 10 до 20 клк. 
Светильник смонтирован на пантографном устройстве, которое перемещает его в трех плоскостях и удерживает в любом 
выбранном врачом положении.
Блок плевательницы со слюноотсосом и ножной педалью 
управления производит обмыв мисы плевательницы, подачу 
воды в стакан для полоскания полости рта пациента и отсос 
слюны при проведении терапевтических или ортопедических 
операций. 
Блок подготовки воды (система чистой воды) и воздуха 
включает запорные вентили, фильтрующие элементы, редукционные клапаны, манометры; фильтрует воду, идущую на