Особенности кардиальных нарушений при диабетической нефропатии

Проблемы патогенеза 

Особенности кардиальных нарушений при 
диабетической нефропатии 

С Б . Шустов, О.А. Нагибович, * Т.В. Гупатова, 
К.В. Кулагин, В.Г. Палагнюк 

Военно-медицинская 
академия, 
* Институт 
экспериментальной 
медицины 
РАМН, 
Санкт-Петербург I 

П

оражение почек при сахарном диабете (СД) типа 2 
развивается у 30-60% больных [4, 6]. В 5-10% случаев диабетическая нефропатия (ДН) заканчивается 
терминальной стадией почечной недостаточности (ТСПН) 

[13]. которая в структуре смертности больных СД типа 2 составляет 1,5-3% [9]. Самый ранний маркер поражения почек 
при СД - микроальбуминурия. Обнаружение микроальбуминурии при СД 2 яаляется не только предвестником клинической стадии ДН, но свидетельствует о повышенном 
риске сердечно-сосудистой патологии. Какое из этих поражений будет доминировать, неизвестно. Все стадии ДН ассоциируются с сердечно-сосудистой патологией [10. 15). ДН 
приводит к 5-8-кратному увеличению смертности по сравнению с лицами без СД и ДН [14, 17]. Заболевания сердечнососудистой системы до настоящего времени продолжают оставаться основной причиной, приводящей к летальному исходу больных СД 2. не доживших до ТСПН |9]. Механизмы, 
обуслоаливаюшие факт сочетанного повреждения сердца и 
почек, до конца не изучены [2. 4]. 

Целью исследования явилось определение структурнофункциональных 
особенностей 
сердца больных СД 2, 
имеющих различные стадии ДН. 

О б ъ е м и методы исследования 

Обследовано 57 больных в возрасте от 47 до 74 лет. проходивших стационарное лечение в клинике терапии усовершенствования врачей Военно-медицинской академии. Пациенты были распределены на 3 группы. В 1-ю группу вошли 25 больных (10 мужчин и 15 женшин) в возрасте 57.3±1.6 лет с продолжительностью 
СД 8.6±1.4 лет. у которых определялась 
нормоальбуминурия 
(НАУ): они составили контрольную группу. Во 2-ю - 20 пациентов (6 мужчин и 14 женшин) в возрасте 58.0+2.7 лет с продолжительностью сахарного диабета 9.9±2.1 лет. у которых определялась 

Таблица ) 

Клинические показатели больных 

сахарным диабетом типа 2 , (М+т) 

Показатели 
НАУ 
М А У 
ПУ 

(п=25) 
(п=20) 
(п=12) 

Пол, м / ж 
1 0 / 1 5 
6 / 1 4 
5 / 7 

Возраст, лет 
57,3±1,6 
58,0±2,7 
61,1 ±2,6 

Длительность С Д лет 
8,6±1,4 
9,9±2,1 
15,4±2,5* 

Индекс массы тела, к г / м
2 
31,6±1,2 
28,3+1,2 
29,6±1,2 

АДс, мм рт. ст. 
151+4 
145±4 
1 6 8 + 9 * 

АДд, мм рт. ст. 
90±2 
90±3 
93±4 

Ч С С , у д / м и н 
75+2 
78±3 
8 3 ±4 * 

микроальбуминурия (МАУ). 3-ю группу составили 12 пациентов (5 
мужчин и 7 женшин) в возрасте 61,1+2.6 лет с продолжительностью диабета 15.4+2.5 лет. у которых в моче определялась протеинурия (ПУ). Больные, имевшие инфекцию мочевыводяших путей, 
исключались из исследования. Пациенты всех групп были сопоставимы по возрасту, индексу массы тела, состоянию углеводного и 
липидного обмена. Активных жалоб на боли, сердцебиения, перебои в работе сердца больные не предъяаляли. Клинико-лабораторная характеристика больных представлена в табл. 1 и 2. 

Диагноз ДН уста н заливал и на основании определения содержания альбумина в первой утренней порции мочи. Атьбуминурию выяаляли методом конкурентного реиепторно-ферментного анализа 

[3]. Исследование проводили трижды с интервазом 1 мес. Стадию 
ДН устанаативали в соответствии с классификацией С. Е. Mogensen 

[13]: нормоальбуминурия — содержание апьбумина в разовой порции мочи менее 20 мг/л; микроальбуминурия - содержание альбумина в разовой порции мочи от 20 мг/л до 200 мг/л; макроальбуминурия или протеинурия - содержание альбумина в разовой порции 
мочи более 200 мг/л. Скорость клубочковой фильтрации определяли по кзиренсу эндогенного креатинина и соотносили со стандартной поверхностью тела (1,73 м'). Креатинин в сыворотке крови и 
моче определяли по цветной реакции Яффе методом Поппера. Уровень глюкозы в крови определяли глюкозооксидазным методом. 
Содержание пикированного гемоглобина определяли колориметрическим методом на фотометре К.ФК-3 (Россия). 

Всем больным проведено эхокардиографичеекое исследование в 
покое и сразу после стандартной психоэмоциональной нагрузки, которой яалялось компьютерное тестирование. Ультразвуковое исследование выполняли на ультразвуковом аппарате SIM 5000 с использованием датчика 2.5 МГц в М. В и D- режимах. Дтя получения стандартного изображения использоватся парастернатьный доступ по 
короткой и длинной оси. а также верхушечный доступ, позволявший 

Таблица 2 

Лабораторные показатели больных 

сахарным диабетом типа 2 , (М+т) 

Показатели 
НАУ 
М А У 
ПУ 

(п=25) 
(п=20) 
(п=12) 

Гликемия натощак, ммоль/л 
9,9±0,5 
10,1 ±0,6 
9,7±1,2 

H b A l c , % 
11,2±0,7 
10,8±0,7 
10,6±0,9 

Холестерин, ммоль/л 
6,3+0,3 
6,0±0,4 
6,2±0,4 

Триглицериды, ммоль/л 
1,75±0,21 
2,1 ±0,3 
1,7±0,2 

Альбуминурия, мг/л 
3,5+0,8 
57,8±16,6* 417,9±75,Г 

Креатинин крови, ммоль/л 
0,08±0,001 0,09±0,01 
0,15±0,02* 

С К Ф , мл/мин 
185,0±19,7 142,8±7,9* 
74,5±9,4* 

С К Ф / 1 , 7 3 м
2 
169,9±17,8 135,3±6,7* 
61,6±5,7* 

Достоверность отличия в сравнении с контролем (р<0,05). 
* Достоверность отличия в сравнении с контролем (р<0,05). 

40 
40