Экологическая медицина

Экологическая
медицина

2015

 
Минск 
Москва
 
«Новое знание» 
«ИНФРАМ»

Под редакцией В.Н. Бортновского

Допущено
Министерством образования Республики Беларусь 
в качестве учебного пособия для студентов учреждений  
высшего образования по специальностям «Лечебное дело»,
«Педиатрия», «Медико-диагностическое дело»

(соответствует специальностям 31.05.01 «Лечебное дело»;
31.05.02 «Педиатрия»; 32.05.01 «Медико-профилактическое дело»)

УДК 61:[574.2+502/504](075.8) 
ББК 5я73 
 
Э40

Экологическая медицина : учеб. пособие / В.Н.  Бортновский. — Минск : Новое знание ; М. : ИНФРА-М, 2015. — 
185 с. : ил. — (Высшее образование: Бакалавриат).

ISBN 978-985-475-654-7 (Новое знание).
ISBN 978-5-16-010307-5 (ИНФРА-М, print).
ISBN 978-5-16-102247-4 (ИНФРА-М, online).

В учебном пособии представлен основной программный материал 
по экологической медицине. Впервые приведены практические задачи 
и тестовое задание для студентов по изучаемой дисциплине. 
Написано в соответствии с типовой учебной программой для студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия», 
«Медико-диагностическое дело».
Предназначено для проведения практических занятий по разделу 
«Экологическая медицина» учебной дисциплины «Радиационная и 
экологическая медицина» в учреждениях высшего образования 
Республики Беларусь.

УДК 61:[574.2+502/504](075.8)
ББК 5я73

Э40

 
© ООО «Новое знание», 2014

А в т о р ы :
В.Н.  Бортновский, Н.В.  Карташева, Л.П.  Мамчиц,  С.В.  Климович

Р е ц е н з е н т ы:
зав. кафедрой радиационной медицины и экологии Белорусского государственного медицинского университета. д-р мед. наук, профессор 
А.Н. Стожаров;
зав.  кафедрой  общей  гигиены  и  экологии  Гродненского  государственного медицинского  университета, д-р мед. наук, доцент И.А. Наумов 

ФЗ 
№ 436-ФЗ
Издание не подлежит маркировке 
в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 11

ISBN 978-985-475-654-7 (Новое знание).
ISBN 978-5-16-010307-5 (ИНФРА-М, print).
ISBN 978-5-16-102247-4 (ИНФРА-М, online).

Оглавление

Предисловие......................................................................................................................6

Список.сокращений........................................................................................................8

Введение.............................................................................................................................9

Глава 1. Основы экологической медицины.......................................................11
1.1..Мотивационная.характеристика.темы.....................................................11
1.2..Основные.понятия,.критерии.и.принципы.функционирования.
экосистем............................................................................................................13
1.3..Общие.закономерности.действия.экологических.факторов...........14
1.4..Классификация.экологических.факторов..............................................15
1.5..Виды.воздействия.экологических.факторов.на.организмы............19
1.6..Медицинская.профилактика,.ее.роль.в.сохранении.здоровья.
человека.в.условиях.экологодестабилизированной.среды..............25
Практическая.работа.1..........................................................................................28

Глава 2. Влияние солнечного излучения на организм человека..............33
2.1..Мотивационная.характеристика.темы.....................................................33
2.2..Основные.понятия,.особенности.и.свойства.солнечного.
излучения...........................................................................................................35
2.3..Методы.измерения.и.нормирования.интенсивности.
ультрафиолетового.излучения....................................................................39
2.4..Показания.и.противопоказания.к.проведению.УФ‑облучения......41
Практическая.работа.2..........................................................................................49
Лабораторная.работа.1..........................................................................................49

Глава 3. Химические и биологические факторы окружающей среды 
и наследственность.......................................................................................................54
3.1..Мотивационная.характеристика.темы.....................................................54
3.2..Химические.и.биологические.факторы.риска,.механизмы.
их.воздействия.и.способы.защиты...........................................................55
Практическая.работа.3..........................................................................................61

Глава 4. Экологические и медицинские последствия загрязнения 
атмосферы.......................................................................................................................62
4.1..Мотивационная.характеристика.темы.....................................................62
4.2..Структура,.состав.атмосферы.и.ее.эколого‑гигиеническое.
значение..............................................................................................................64

Оглавление

4.3..Источники.загрязнения.атмосферы.........................................................65
4.4..Химические.превращения.веществ.в.атмосфере.................................67
4.5..Физические.и.экологические.последствия.загрязнения.
атмосферы..........................................................................................................68
4.6..Качество.атмосферного.воздуха.и.здоровье.населения....................70
Практическая.работа.4..........................................................................................74
Лабораторная.работа.2..........................................................................................77

Глава 5. Экологические и медицинские последствия загрязнения 
гидросферы......................................................................................................................81
5.1..Мотивационная.характеристика.темы.....................................................81
5.2..Общая.характеристика.гидроэкосистем,.факторы.
и.источники.загрязнения..............................................................................83
5.3..Экологическая.оценка.состояния.водных.ресурсов.
в.Республике.Беларусь..................................................................................86
5.4..Негативные.последствия.антропогенного.вмешательства.
в.процессы.водообмена.в.биосфере..........................................................89
5.5..Эколого‑гигиеническая.оценка.качества.питьевой.воды.................93
5.6..Способы.снижения.содержания.ксенобиотиков..
в.питьевой.воде................................................................................................94
Практическая.работа.5..........................................................................................94

Глава 6. Экологические и медицинские последствия загрязнения 
литосферы........................................................................................................................98
6.1..Мотивационная.характеристика.темы.....................................................98
6.2..Медико‑экологические.последствия.загрязнения..
литосферы....................................................................................................... 101
Практическая.работа.6....................................................................................... 117

Глава 7. Медицинские аспекты влияния внутренней среды 
помещений на состояние здоровья населения..............................................119
7.1..Мотивационная.характеристика.темы.................................................. 119
7.2..Химический.состав.воздуха.в.помещениях........................................ 121
7.3..Характеристика.факторов.воздушной.среды.закрытых.
помещений,.оказывающих.влияние.на.здоровье.людей................ 125
7.4..Эколого‑гигиенические.основы.создания.благоприятной.
жилой.среды................................................................................................... 131
Практическая.работа.7....................................................................................... 138

Оглавление 
5

Глава 8. Мониторинг окружающей среды и состояние здоровья 
населения.......................................................................................................................141
8.1..Мотивационная.характеристика.темы.................................................. 141
8.2..Задачи,.содержание.и.характеристики.мониторинга...................... 143
8.3..Мониторинг.загрязнения.природной.среды.в.Республике.
Беларусь........................................................................................................... 146
8.4..Основные.принципы.организации.и.ведения.социально‑
гигиенического.мониторинга................................................................... 150
Практическая.работа.8....................................................................................... 152

Тестовое задание для самоконтроля знаний студентов............................ 159

Ответы.к.тестовому.заданию................................................................................. 181

Приложение..................................................................................................................182

Рекомендуемая.литература.....................................................................................184

Предисловие

Преподавание.экологической.медицины.в.системе.высшего.ме‑
дицинского.образования.ставит.своей.целью.вооружить.будущего.
врача.умением.осуществлять.индивидуальную.и.популяционную.
профилактику.экологически.обусловленных.заболеваний.и.пато‑
логических.состояний.и.проводить.гигиеническое.обучение.и.вос‑
питание. здоровых. и. больных. людей,. проживающих. в. условиях.
повышенного.экологического.риска.
Данная. цель. достигается. за. счет. формирования. у. студентов.
знаний. о. закономерностях. взаимодействия. человека. и. окружаю‑
щей.среды;.понимания.причинно‑следственных.связей.между.ка‑
чеством.среды.обитания.человека.и.состоянием.его.здоровья.
Значительные. резервы. дальнейшего. совершенствования. обу‑
чения.студентов.заключаются.в.улучшении.организации,.конкре‑
тизации. содержания. и. практической. направленности. индивиду‑
альной.работы.обучаемых.в.процессе.изучения.дисциплины.
Предлагаемое.учебное.пособие.представляет.собой.первый.опыт.
создания.практикума.по.экологической.медицине..Оно.не.заменяет,.
а.дополняет.учебник.и.является.руководством.при.самостоятель‑
ной.подготовке.к.практическим.занятиям.и.во.время.их.проведе‑
ния..Пособие.охватывает.все.разделы.курса,.а.главы.его.соответ‑
ствуют.темам.учебной.программы,.разработанной.в.соответствии.
с.требованиями.действующего.Государственного.образовательного.
стандарта.высшего.профессионального.образования.по.врачебным.
специальностям.. В. нем. в. лаконичной. форме. изложены. вопросы.
экологического. риска. для. здоровья. человека,. связанные. с. каче‑
ством.атмосферного.воздуха,.питьевой.воды,.химических,.физиче‑
ских.и.биологических.факторов,.действующих.в.среде.обитания.
Значительное. место. в. пособии. отведено. ситуационным. зада‑
чам,.алгоритмам.самостоятельной.работы.студентов,.контрольным.
вопросам. для. проверки. усвоения. учебного. материала. и. практи‑
ческих.рекомендаций.по.проведению.лечебно‑профилактических.
мероприятий.
После.прохождения.курса.«Экологическая.медицина».студент.
должен:
иметь представление:
‰
‰ об. экологической. обстановке. в. Республике. Беларусь. в. це‑
лом.и.отдельных.регионах;

Предисловие 
7

‰
‰ современных.методах.оценки.качества.окружающей.среды;
‰
‰ особенностях.поведения.ксенобиотиков.в.различных.экоси‑
стемах;
‰
‰ особенностях. осуществления. мониторинга. за. объектами.
окружающей.среды;
знать:
‰
‰ законодательные.документы,.определяющие.задачи,.формы.
и.методы.работы.врача.в.области.экологии;
‰
‰ концепцию. факторов. риска. как. основу. современных. пред‑
ставлений.о.профилактике.заболеваний;
‰
‰ аспекты. влияния. природных. и. антропогенных. факторов.
окружающей.среды.на.здоровье.населения;
‰
‰ рекомендации.по.рациональному.образу.жизни.в. сложив‑
шейся.экологической.обстановке;
уметь использовать:
‰
‰ критерии.оценки.состояния.здоровья.населения.для.слеже‑
ния.за.его.состоянием.на.индивидуальном,.коллективном.и.попу‑
ляционном.уровнях.(социально‑гигиенический.мониторинг);
‰
‰ санитарные.нормы.и.правила.при.проведении.обследования.
объектов;
владеть:
‰
‰ методами.расчета.риска.для.здоровья.при.действии.факто‑
ров.окружающей.среды;
‰
‰ методами. сбора. и. группировки. информации. о. состоянии.
окружающей.среды,.заболеваемости.и.других.показателях,.харак‑
теризующих.здоровье.населения.на.основе.действующей.системы.
учета. и. отдельных. выборочных. исследований. с. использованием.
традиционных.методов.и.с.помощью.электронно‑вычислительной.
техники.
Авторский.коллектив,.ограниченный.рамками.программы.и.от‑
водимым.учебным.временем.для.изучения.курса.«Экологическая.
медицина»,.вполне.сознает,.что.ряд.тем.практических.занятий.пред‑
ставлен.кратко,.и.с.благодарностью.примет.все.замечания.и.пред‑
ложения,.направленные.на.совершенствование.учебного.пособия.
Освоение. студентами. указанных. знаний. и. умений. позволит.
сформировать.у.будущего.врача.экологическое.мышление;.расши‑
рит.представление.о.причинных.факторах.болезней.средовой.при‑
роды,.окажет.помощь.при.выборе.эффективной.тактики.лечебно‑
диагностического.процесса.

Список сокращений

. ВОЗ. —. Всемирная.организация.здравоохранения
.
ВЧ. —. высокая.частота
.ГХЦТ. —. гексахлорциклотексан
. ДДТ. —. дихлордифенил.трихлорэтан
.
ДУ. —. допустимый.уровень
. ДЦП. —. детский.церебральный.паралич
.
ИК. —. инфракрасный
. МЭД. —. минимальная.эритемная.доза
.
МД. —. мощность.дозы
. ПДК. —. предельно.допустимая.концентрация
. ПОЛ. —. перекисное.окисление.липидов
. СВЧ. —. сверхвысокая.частота
. СЭД. —. спектр.эритемного.действия
. УВЧ. —. ультравысокая.частота
.
УФ. —. ультрафиолетовый
.УФИ. —. ультрафиолетовые.излучения
.ЦМВ. —. цитомегаловирус
.ЭМИ. —. электромагнитное.излучение
.ЭМП. —. электромагнитное.поле
.
ЭФ. —. экологический.фактор

ВВедение

Современные.условия.развития.общества.характеризуются.ак‑
тивным.вмешательством.человека.в.окружающую.среду..Появле‑
ние.новых.технологий,.производств,.интенсивное.ведение.сель‑
ского.хозяйства.—.все.связано.с.увеличивающимся.использованием.
химических. соединений,. физических. и. абиотических. факторов..
В.настоящее.время.во.внешней.среде.зарегистрировано.4.млн.ток‑
сических.веществ,.и.ежегодно.их.число.возрастает.на.6000;.в.орга‑
низм. человека. попадает. около. 100. тыс.. ксенобиотиков;. каждый.
четвертый.житель.Земли.страдает.аллергией.и.аутоиммунными.
заболеваниями;.более.80.%.болезней.обусловлены.экологическим.
напряжением.. Самый. серьезный. результат. загрязнения. биосфе‑
ры.—.генетические.последствия..На.данный.момент.известно.более.
2500.видов.нарушений.здоровья,.локализованных.на.генном.и.хро‑
мосомном.уровнях..С.каждым.годом.возрастает.удельный.вес.соци‑
альной.компоненты.в.комплексной.оценке.здоровья.современного.
человека..Психофизиологическое.напряжение,.стрессы.расценива‑
ются.в.качестве.ведущих.факторов.риска,.отрицательно.воздейст‑
вующих. на. здоровье. человека. и. способствующих. появлению. но‑
вых.форм.экологических.болезней..В.последние.десятилетия.были.
обнаружены.различные.формы.своеобразных.неспецифических.
заболеваний..Некоторые.из.них.проявляются.в.виде.сверхустало‑
сти,. или. «живой. смерти».. В. научный. оборот. вводится. понятие.
«экологическая.утомляемость».
В.современных.условиях.возрастает.значение.подготовки.вра‑
чей.к.проведению.мероприятий.по.защите.и.сохранению.здоровья.
населения.. Формирование. комплексной. и. гармоничной. системы.
знаний.и.мышления.в.данной.области.является.необходимым.ком‑
понентом.для.полноценной.врачебной.деятельности..Это.позволит.
специалисту. учитывать. влияние. факторов. окружающей. среды.
и. образа. жизни. на. здоровье. конкретного. человека. и. адекватно.
корректировать.обследование.и.лечение.пациентов..Знания,.полу‑
ченные.при.изучении.экологической.медицины,.необходимы.для.
проведения.целенаправленных.профилактических.мероприятий.
среди.критических.групп.населения..Преподавание.экологической.
медицины. позволит. сформировать. экологически. ориентирован‑
ную.направленность.мышления.и.принесет.определенные.резуль‑
таты.при.изучении.клинических.дисциплин.

Введение

С.внедрением.медико‑экологического.мониторинга.появилась.
реальная.возможность.объединить.в.одно.целое.результаты.мно‑
гих.научных.дисциплин,.занимающихся.экологией.и.медициной,.
обосновать.общую.систему.знаний.о.защите.природы.и.здоровья.
человека.—.медицинскую.экологию,.или.экологическую.медицину.
В.задачу.экологической.медицины.входит.выявление.законо‑
мерностей.(тенденций).развития.заболеваемости.населения.в.связи.
с.особенностями.комплексного.воздействия.экологических.факто‑
ров.и.разработка.взвешенных.рекомендаций.и.эффективных.эко‑
лого‑гигиенических.мероприятий.по.защите.от.неблагоприятных.
влияний.и.усилению.действия.неблагоприятных.факторов.

ГлаВа 1. ОснОВы экОлОГическОй 

медицины

1.1. мотивационная 
характеристика темы

Экологическая.медицина,.возникшая.на.базе.общей.экологии.
и.гигиены.окружающей.среды.как.комплексное.направление.меди‑
цинской.науки,.акцентирует.внимание.на.взаимодействие.и.взаимо‑
обусловленность.факторов.(метеоклиматические,.геоэкологические,.
демографические,.производственные,.бытовые.и.др.).окружающей.
среды.и.здоровья.населения..С.учетом.этого.становится.понятным.
и. очевидным,. что. знание. о. взаимосвязи. между. антропогенным.
воздействием.на.окружающую.среду.и.состоянием.здоровья.чело‑
века.очень.важно:.эти.механизмы.позволят.реализовать.комплекс.
мероприятий. по. профилактике. экологически. зависимых. и. обу‑
словленных.заболеваний.
В. условиях. столь. быстрого. загрязнения. окружающей. среды.
человек,. с. одной. стороны,. являясь. инициатором. происходящих.
в.природе.преобразований,.с.другой.—.представителем.животного.
мира.биосферы,.сам.подвергается.воздействиям.вредных.факторов.
и.вынужден.постоянно.мобилизовывать.свои.компенсаторно‑при‑
спо.собительные.механизмы,.резервы.которых.со.временем.могут.
истощаться..Врач.должен.осуществлять.индивидуальную.и.популя‑
ционную.профилактику.экологически.зависимых.и.обусловленных.
заболеваний,.эффективно.вести.работу.по.гигиеническому.обуче‑
нию.населения,.проживающего.в.условиях.повышенного.эколо‑
гического. риска.. Только. в. таком. случае. может. сложиться. воз‑
можность.успешного.лечения.и.профилактики.пациентов,.охраны.
здоровья.человеческой.популяции.

Цели занятия:.разобрать.роль.и.место.экологии.в.современной.
системе.знаний,.ознакомиться.с.особенностями.экологической.си‑
туации.в.Республике.Беларусь;.получить.представление.о.законо‑
мерностях.влияния.на.состояние.здоровья.комплекса.природных.
и.социально‑экологических.факторов.окружающей.среды.

Глава 1. Основы экологической медицины

Задачи:
‰
‰ овладеть. теоретическими. основами. экологической. медици‑
ны,.ее.понятийно‑терминологическим.языком;
‰
‰ рассмотреть.основные.факторы.риска.среды.обитания.чело‑
века,.их.роль.в.формировании.заболеваемости;
‰
‰ овладеть. навыком. поиска. взаимосвязей. возникновения. за‑
болеваний. и. болезненных. состояний. с. действием. тех. или. иных.
факторов.окружающей.среды,.распознать.их.экологическую.обу‑
словленность.

Требования к исходному уровню знаний студентов

Для. успешного. усвоения. темы. студентам. необходимо. повто‑
рить.материал.из.следующих.дисциплин:
‰
‰ микробиология,. вирусология,. иммунология. —. «Экологиче‑
ские. факторы. как. причина. модификаций. и. мутаций,. фактор. от‑
бора.измененных.форм.микроорганизмов..Внутривидовые,.меж‑
видовые.связи»;
‰
‰ общая. химия. —. «Распространение. химических. элементов.
в. природе.. Биогенные. элементы. и. их. соединения. как. факторы.
окружающей.среды»;
‰
‰ медицинская.биология.и.генетика.—.«Экология.как.наука,.ее.
задачи,.значение.для.современной.медицины..Генетическая.опас‑
ность.загрязнения.окружающей.среды..Биологические.и.социаль‑
ные.аспекты.адаптации.организма.человека.к.условиям.жизни»;
‰
‰ медицинская.и.биологическая.физика.—.«Характеристика.
физических.свойств.воздуха»;
‰
‰ нормальная.физиология.человека.—.«Физиологические.ме‑
ханизмы. адаптации. и. их. роль. в. обеспечении. жизнедеятельности.
организма».

Контрольные вопросы из смежных дисциплин

1..Какое.значение.имеет.экология.как.наука.для.современной.
медицины?
2..Учение.В.И..Вернадского.о.ноогенезе.и.ноосфере.
3..Общая.характеристика.химических.элементов.и.их.соединений.
4..Общая.характеристика.физических.факторов.

1.2. Основные понятия, критерии и принципы функционирования экосистем 
13

Вопросы по теме занятия

1..Экологическая.медицина,.ее.цель,.задачи,.предмет.изучения,.
методы.исследования.
2..Экологические.факторы,.классификация.
3..Виды.воздействия.и.закономерности.влияния.экологических.
факторов.
4..Медицинская.профилактика,.ее.роль.в.сохранении.здоровья.
человека.в.условиях.экологодестабилизированной.среды.

1.2. Основные понятия, критерии 
и принципы функционирования 
экосистем

Объектом изучения. экологической. медицины. является. окру‑
жающая. среда,. пространственно‑территориальные. антропоэколо‑
гические.системы,.а.предметом.—.их.свойства,.проявляющиеся.во.
влиянии.на.человека,.экологические.предпосылки.здоровья.и.бо‑
лезней.людей.
Основная. задача. экологической. медицины. —. профилактика.
вредных.воздействий.загрязненной.окружающей.среды.на.организм.
и.человеческую.популяцию,.т.е..создание.благоприятных.условий.
для.жизни.и.деятельности.человека.и.общества.
Экологическая.медицина.изучает:
‰
‰ показатели.(параметры).различных.функций.и.систем.орга‑
низма.как.критериев.оценки.качества.окружающей.среды;
‰
‰ роль. и. место. факторов. окружающей. среды,. ее. влияние. на.
здоровье.(пестициды,.радионуклиды,.минеральные.удобрения,.дру‑
гие.химические.вещества,.электромагнитные.поля.и.т.д.);
‰
‰ экологические. аспекты. совокупного. воздействия. на. людей.
негативных.и.позитивных.факторов.окружающей.среды;
‰
‰ оценку.медико‑экологического.риска.и.медико‑экологиче‑
ской.емкости.ландшафтов;
‰
‰ разработку.и.обоснование.медико‑экологических.нормативов.
Основные. критерии. и. принципы. функционирования. экоси‑
стем. согласно. учению. американского. биолога. Барри. Коммонера.
сводятся.к.следующему.