Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание, 2015, №3

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2015 – N 3 

Электронный журнал 

Библиографическая ссылка: 
Соболев Ю.А., Медведев А.П. Причины и результаты репротезирования клапанов при врожденных пороках сердца  
// Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №3. Публикация 2-15. URL: 
http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-3/5068.pdf (дата обращения: 30.09.2015). DOI: 10.12737/13366 

УДК: 612.171.7 
DOI: 10.12737/13366 
 
ПРИЧИНЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ РЕПРОТЕЗИРОВАНИЯ КЛАПАНОВ  
ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА 
 
Ю.А. СОБОЛЕВ, А.П. МЕДВЕДЕВ 
 
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, 
 пл. Минина и Пожарского, д.10/1, г. Н.Новгород, Россия, 603005 
 
Аннотация. В данной статье проводится анализ причин и осложнений, которые привели к необходимости репротезирования клапанов у пациентов с ранее корригированными клапанными врожденными пороками сердца. Рассматриваются показания к повторным операциям и их непосредственные результаты. В статье обсуждаются методы оценки резидуальных нарушений транспротезной гемодинамики 
от контроля этих изменений в операционной по окончании искусственного кровообращения до оценки 
функции протезов клапанов при выписке из стационара. Наиболее важным аспектом, отраженным в настоящей статье является анализ подходов к проблеме выбора тактики при возникновении различных осложнений после первичной коррекции аортального, митрального и трехстворчатого клапанов сердца. 
Поскольку именно выбор метода и времени выполнения первичной коррекции зачастую влияет на отдаленный результат и определяет необходимость выполнения репротезирования клапана или ее отсутствие. 
Так же, в статье рассмотрен инфекционный эндокардит, как одна из значимых причин повторных хирургических вмешательств. Наше исследование демонстрирует хорошие непосредственные результаты повторных операций у рассматриваемой группы пациентов. Что позволяет отнести полученные нами выводы к практическим рекомендациям для сердечно-сосудистых хирургов, работающих с врожденными пороками сердца.

Ключевые слова: аортальный клапан, митральный клапан, протезирование клапана, повторная 
коррекция, инфекционный эндокардит. 
 
CAUSES AND RESULTS OF VALVE REPLACEMENT IN PATIENTS WITH CONGENITAL HEART 
DEFECTS 
 
Y.A. SOBOLEV, A.P. MEDVEDEV 
 
Nizhny Novgorod specialized cardio-surgical clinic Nizhy Novgorod State Medical Academy,  
Sq. Minin and Pozharsky, 10/1, Nizhniy Novgorod, Russia, 603005 
 
Abstract. The article analyzes the complications requiring re-operations in patients with a previous correction of congenital valve defects. Indications for re-operations, their short term results are considered. The methods of estimating residual hemodynamic disorders of prosthetic valves from inspection of these changes in 
operating room at the end of cardio-pulmonary bypass to estimate the function of the prosthetic valve at discharge from hospital are discussed. The article focuses on the problem of choice of exact tactics in various complications after primary correction of aortic, mitral and tricuspid heart valves. Because the choice of method and 
time of primary correction often affects long-term results and determines the necessity of valve replacement. The 
authors consider an infective endocarditis as one of the significant causes for re-operations. The study demonstrates good immediate and long term results of re-operations in a given group of patients. It allows the authors 
to attribute their conclusions to practical recommendations for cardiovascular surgeons, dealing with congenital 
heart defects. 
Key words: aortic valve, mitral valve, prosthetic valve, valve replacement, re-operation, infective endocarditis. 
 
Несмотря на динамичное развития клапанной кардиохирургии, в настоящее время остается ряд 
нерешенных проблем в данной области [6]. Стоит ли отдавать предпочтение протезированию митрального клапана на первичной операции? (при сохранении умеренной резидуальной недостаточности после 
выполненной пластики). Тем самым осложняя ситуацию необходимостью проведения повторной кардиоплегии и заведомо известной необходимостью в репротезировании клапана в будущем, в виду его относительного стеноза связанного с ростом пациента. Ведь на момент первичной операции большинство 
больных с врожденной митральной недостаточностью – это дети или подростки [10, 13]. В тоже время, 
«оставленная» регургитация в купе с естественно прогрессирующими дегенеративными изменениями 
клапанного аппарата (на фоне доказанных нарушений соединительно-тканных структур в составе кольца 

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2015 – N 3 

Электронный журнал 

Библиографическая ссылка: 
Перов С.Ю., Белая О.В., Богачева Е.В. Исследование функционального состояния отдельных систем организма при 
воздействии низкоинтенсивного радиочастотного  электромагнитного поля // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №3. Публикация 2-4. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E20153/5112.pdf (дата обращения: 1.09.2015). DOI: 10.12737/13069 

УДК: 539.1.04; 613.648.2 
DOI: 10.12737/13069 
 
ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ СИСТЕМ  
ОРГАНИЗМА ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО РАДИОЧАСТОТНОГО  
ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ПОЛЯ 
 
С.Ю. ПЕРОВ, О.В. БЕЛАЯ, Е.В. БОГАЧЕВА 
 
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт 
медицины труда»,  Проспект Будённого, д. 31, Москва, Россия, 105275, perov1980@mail.ru 
 
Аннотация. Представлены результаты исследований по изучению возможного неблагоприятного 
влияния низкоинтенсивных электромагнитных полей (ЭМП) в диапазоне частот стандарта DECT на 
нервную и репродуктивную системы организма экспериментальных животных. Оценивали показатели 
функционального состояния центральной нервной системы, функциональные и морфологические параметры состояния репродуктивной системы, общего состояния организма самцов крыс при воздействии 
непрерывного ЭМП частотой 1890 МГц с ППЭ 500 и 250 мкВт/см2, при различной продолжительности 
сеанса облучения и общей длительности воздействия. Воздействие ЭМП с ППЭ 500 мкВт/см2 приводило 
к наибольшему количеству достоверных изменений оцениваемых параметров: снижение массы тела, угнетение ориентировочно-исследовательской активности, уменьшение массы селезенки и семенников, а 
также снижение осмотической резистентности сперматозоидов. При ППЭ 250 мкВт/см2 вместе с менее 
выраженным снижением осмотической резистентности сперматозоидов отмечалось уменьшение массы 
надпочечников и повышение массового коэффициента семенников. Полученные результаты свидетельствуют о возможном неблагоприятном влиянии непрерывного ЭМП частотой 1890 МГц заданных интенсивностных и временных режимов воздействия на функциональное состояние репродуктивной системы 
самцов крыс, в частности на осмотическую резистентность эпидидимальных сперматозоидов, и указывают на наличие интенсивностно – временной зависимостей биологических эффектов ЭМП РЧ, свидетельствующих о кумулятивном действии фактора. 
Ключевые слова: электромагнитные поля, радиочастотный диапазон, стандарт DECT, биологическое действие, поведенческие показатели, репродуктивная система. 
 
THE STUDY OF THE FUNCTIONAL STATE OF INDIVIDUAL SYSTEMS OF THE BODY DURING 
EXPOSURE TO LOW-INTENSITY RADIO FREQUENCY ELECTROMAGNETIC FIELDS 
 
S.Yu. PEROV, O.V. BELAYA, E.V. BOGACHEVA 
 
Research Institute of Occupational Health, Budennov av., 31, Moscow, Russia, 105275, perov1980@mail.ru 
 
Abstract. The article present the experimental study results of possible adverse effects of low-level electromagnetic fields (EMF) in the frequency range of the DECT standard on the nervous and reproductive systems 
in experimental animals. The authors evaluated the functional state of central nervous system and the functional 
and morphological parameters of reproductive system, as well as health of male rats during exposure to continuous EMF at frequency 1890 MHz depending on power density (500 and 250 µW/cm2) and exposure time. The 
most of significant changes during EMF power density 500 µW/cm2 exposure were follows: (weight loss, depression orienting-exploratory activity, reduction of spleen and testes weights, as well as reduction of epididymal 
sperm osmotic resistance. The effects EMF exposure (power density was 250 µW/cm2) – reduction of sperm 
osmotic resistance and the adrenal weight and decrease the testes mass ratio. The results show the possibility of 
adverse effects of continuous EMF at frequency 1890 MHz and set exposure parameters on male rat reproductive system functional state, in particular on epididymal sperm osmotic resistance, and indicate at RF EMF biological effects dependence on exposure intensity and time that demonstrate the cumulative effect of factor. 
Key words: electromagnetic field, radiofrequency, DECT, biological effect, animal behavior, reproductive 
system. 
 
Развитие средств связи в настоящее время привело к расширению спектра носимых устройств 
беспроводной связи, являющихся источниками электромагнитных полей радиочастотного диапазона 
(ЭМП РЧ). Одним из подобных средств персональной связи, которые широко используются, как на производстве, так и в быту, являются радиотелефоны, работающие по стандарту DECT (Digital Enhanced 
Cordless Telecommunication) в диапазоне частот 1880-1900 МГц. Их основное отличие от мобильных телефонов, работающих в близких частотных диапазонах стандартов сотовой связи GSM 1800, CDMA-2000 

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2015 – N 3 

Электронный журнал 

Библиографическая ссылка: 
Перов С.Ю., Белая О.В., Богачева Е.В. Исследование функционального состояния отдельных систем организма при 
воздействии низкоинтенсивного радиочастотного  электромагнитного поля // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №3. Публикация 2-4. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E20153/5112.pdf (дата обращения: 1.09.2015). DOI: 10.12737/13069 

и UMTS, заключается в типе модуляции и меньшей выходной мощности. Несмотря на имеющиеся многочисленные данные о биологических эффектах ЭМП РЧ и о потенциальном канцерогенном риске применения мобильных средств связи, вопрос о возможном неблагоприятном влиянии низкоинтенсивных 
ЭМП РЧ, создаваемых персональными средствами связи, остается изучен недостаточно. Большинство 
исследований сосредотачивают свое внимание на изучении неблагоприятного влияния ЭМП, создаваемых устройствами сотовой связи, рассматривая преимущественно состояние сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и иммунной систем. Тем не менее, согласно сложившейся практике изучения возможного влияния факторов, расцениваемых как неблагоприятные, не может ограничиваться только этими 
системами. Одним из неотъемлемых аспектов является исключение неблагоприятного влияния на репродуктивную систему организма, как определяющую влияния излучения на последующие поколения, вместе с реакциями нервной системы, которые позволяют регистрировать острые биологические эффекты 
ЭМП РЧ на состояние текущего поколения.  
В ряде экспериментальных работ, посвященных изучению этого вопроса отмечается как наличие 
[3,6,7,13,14], так и отсутствие [10,11] функциональных, морфологических и молекулярных изменений со 
стороны нервной и репродуктивной систем животных при различных режимах воздействия ЭМП с уровнями ППЭ в несколько раз меньших величины 500 мкВт/см2, установленной как порог вредного действия 
ЭМП стандартов сотовой связи [1,5]. Также имеются единичные исследования биологического действия 
ЭМП РЧ стандарта DECT [4,9,12], свидетельствующие о потенциально неблагоприятном влиянии излучения на нервную и репродуктивную системы, которые вместе с противоречивыми данными о характере 
влияния низкоинтенсивных ЭМП стандартов связи на живые системы указывают на необходимость 
дальнейших исследований биологических эффектов реакций ключевых систем, определяющих состояние 
здоровья организма и последующих поколений, в зависимости от интенсивностно-временных характеристик ЭМП РЧ радиотелефонов стандарта DECT. 
Цель исследования – экспериментальное изучение влияния на состояние ЦНС, функциональные 
и морфологические показатели состояния репродуктивной системы, а также общего состояния организма 
лабораторных животных (крыс-самцов) непрерывного ЭМП частотой 1890 МГц в зависимости от интенсивностно -временных параметров воздействия.  
Материалы и методы исследования. Исходя из поставленной цели работы, были проведены две 
серии исследований по изучению влияния ЭМП в условиях подострого воздействия на самцов лабораторных беспородных белых крыс (всего 120 особей). После предварительного отбора по массе тела (350 
и 200 г в первой и во второй сериях, соответственно) животные были распределены на группы по 12 
крыс в каждой где каждой экспериментальной группе соответствовала контрольная группа (мнимое воздействие).  
Облучение животных непрерывным ЭМП частотой 1890 МГц проводилось с использованием секторной антенны 739196 (KATHREIN WERKE KG, Германия), аналогового генератора сигналов N5181A 
MXG (Agilent Technologies, США) м усилителя ZHL-42W (Mini-Circuits, США). Облучение животных 
осуществлялось в условиях ограниченного движения в индивидуальных радиопрозрачных контейнерах с 
отверстиями для нормального проветривания. 
Предварительный выбор области размещения подопытных животных с необходимыми уровнями 
ЭМП РЧ и контроль параметров экспозиции проводился с помощью системы автоматизированной дозиметрии DASY 52 NEO («SPEAG AG», Швейцария) и широкополосного измерителя электромагнитных 
полей NARDA NBM-550 (Narda Safety Test Solutions, США). 
В первой серии исследования были использованы 4 группы животных: 2 – истинное воздействие и 
2 – контроль (мнимое воздействие). Крыс подвергали воздействию ЭМП с ППЭ 500 мкВт/см2 по 3 часа в 
день, 5 дней в неделю в течение месяца (всего 20 сеансов облучения). Расчетный уровень энергетической 
экспозиции (ЭЭ) составил 1500 (мкВт/см2)·ч).  
Во второй серии исследования были использованы 6 групп животных: 3 – истинное воздействие и 
3 – контроль (мнимое воздействие). Крыс подвергали воздействию ЭМП с ППЭ 250 мкВт/см2 по 2 часа в 
день, 5 дней в неделю в течение месяца (всего 20 сеансов облучения). Расчетный уровень ЭЭ составил 
500 (мкВт/см2)·ч). 
Оценка состояния ЦНС животных по параметрам ориентировочно-исследовательской активности 
крыс проводилась с помощью модифицированного метода открытой площадки («норкового» рефлекса) с 
расчетом интегрального показателя «энтропии» после 1, 5, 10 и 20 сеансов облучения и 2-х недель периода последействия (во 2-й серии).  
Общее состояние организма оценивали по динамике массы тела и весовым показателям селезенки 
и надпочечников; состояние репродуктивной системы оценивали по количеству эпидидимальных сперматозоидов, их осмотической резистентности по методике [2] и весовым показателям семенников. Для 
извлечения исследуемых органов проводилась декапитация животных после 10 и 20 сеансов облучения и 
периода последействия.  

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2015 – N 3 

Электронный журнал 

Библиографическая ссылка: 
Перов С.Ю., Белая О.В., Богачева Е.В. Исследование функционального состояния отдельных систем организма при 
воздействии низкоинтенсивного радиочастотного  электромагнитного поля // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №3. Публикация 2-4. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E20153/5112.pdf (дата обращения: 1.09.2015). DOI: 10.12737/13069 

Эксперименты на животных осуществлялись в соответствии с требованиями приказа Минздрава 
СССР №755 от 12.08.1977 г. «Правила проведения работ с использованием лабораторных животных» и 
Хельсинкской декларации (2000 г.). 
Статистическая обработка экспериментальных данных проводилась с использованием прикладных 
программных пакетов Excel 2003 (Microsoft, США) и STATISTICA 7.0 (StatSoft, США). Для проверки 
достоверности отличий групп животных применялся непараметрический критерий Манна-Уитни, а различия принимались достоверными при p<0,05.  
Результаты и их обсуждение. Результаты оценки динамики массы тела животных, селезенки и 
надпочечников, представленные в табл.1, свидетельствуют о том, что воздействие ЭМП с ППЭ 500 
мкВт/см2 приводило к достоверному снижению (p<0,05) массы тела опытных животных только после 20 
сеансов облучения (на 7% относительно контрольной). Воздействии ЭМП с ППЭ 250 мкВт/см2 не оказывало значительного влияния на массу тела животных во все сроки исследования. 
 
Таблица 1 
 
Масса тела и отдельных органов животных 
 

Параметр 
Масса тела, г 
Масса селезенки, г 
Масса 
надпочечников, мг 

Группа  
Сроки 
Контроль 
Опыт 
Контроль 
Опыт 
Контроль 
Опыт 

ППЭ 500 мкВт/см2 

10 сеансов 
366,25± 9,60 
339,58±7,16 
0,94±0,04 
0,72±0,03** 
41,67±3,22 
42,50±3,05 

20 сеансов 
377,27±12,07 
349,00±3,93* 
0,86±0,05 
0,84±0,04 
47,27±3,59 
47,27±3,59 

ППЭ 250 мкВт/см2 

10 сеансов 
240,00±6,60 
227,73 ± 4,28 
0,79±0,04 
0,81±0,04 
39,17±1,93 
36,67±2,25 

20 сеансов 
274,17±7,41 
257,08 ± 5,52 
0,89±0,06 
0,82±0,03 
42,50±3,29 
39,17±2,29 

2нед.после 
296,82±8,10 
274,17 ± 8,14 
0,74±0,04 
0,67±0,04 
41,82±1,82 
35,00±1,95*

 
Примечание: * – p<0,05; ** – p<0,01. 

 
Облучение ЭМП как с ППЭ 500 мкВт/см2, так и с ППЭ 250 мкВт/см2 вызывало тенденцию к снижению массы селезенки, однако достоверное снижение (p<0,01) отмечено только после 10 сеансов облучения ЭМП с ППЭ 500 мкВт/см2, когда масса селезенки у опытных крыс составила 77% относительно 
контрольных.  
По массе надпочечников опытные и контрольные группы не отличались друг от друга во все сроки исследования, за исключением того, что через 2 недели после прекращения воздействия ЭМП с ППЭ 
250 мкВт/см2 масса надпочечников опытных крыс была достоверно снижена (p<0,05) на 16% относительно контрольных. 
Воздействие ЭМП с ППЭ 500 мкВт/см2 после 5 и 10 сеансов оказывало угнетающее действие на 
ориентировочно-исследовательскую активность опытных крыс (на 37 и 35% относительно контрольных, 
p<0,01). Как видно из рис.1, после 20 сеансов воздействия значения энтропии значимо не отличались от 
контроля и были близки к таковым после 1 сеанса облучения. А при воздействии ЭМП с ППЭ 
250 мкВт/см2 статистически значимых различий по показателю энтропии не отмечалось. 
 

 
 
Рис. 1. Динамика показателя энтропии опытных крыс относительно контрольных при облучении ЭМП 
ППЭ 500 мкВт/см2,** p<0,01. 
 

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2015 – N 3 

Электронный журнал 

Библиографическая ссылка: 
Перов С.Ю., Белая О.В., Богачева Е.В. Исследование функционального состояния отдельных систем организма при 
воздействии низкоинтенсивного радиочастотного  электромагнитного поля // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №3. Публикация 2-4. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E20153/5112.pdf (дата обращения: 1.09.2015). DOI: 10.12737/13069 

По данным исследования весовых показателей семенников крыс, представленных в табл. 2, 10 сеансов облучения ЭМП с ППЭ 500 мкВт/см2 приводило к достоверному снижению (p<0,01) массы семенников опытных крыс на 21% относительно контрольных, а 20 сеансов ППЭ 250 мкВт/см2 – к достоверному повышению (p<0,01) коэффициента массы семенников опытных крыс на 14% относительно контрольных. 
 
Таблица 2 
 
Масса и массовые коэффициенты семенников животных 
 
Параметр 
Масса семенников, г 
Коэффициент массы семенников, % 

Группа
Сроки 
Контроль 
Опыт 
Контроль 
Опыт 

ППЭ 500 мкВт/см2 

10 сеансов 
3,14±0,13 
2,49±0,17** 
0,86±0,02 
0,73±0,05 

20 сеансов 
2,73±0,17 
2,44±0,09 
0,72±0,04 
0,71±0,02 

ППЭ 250 мкВт/см2 

10 сеансов 
2,64±0,09 
2,39±0,14 
1,10±0,02 
1,03±0,05 

20 сеансов 
2,64±0,12 
2,79±0,07 
0,96±0,03 
1,09±0,04** 

2нед.после 
2,83±0,11 
2,66±0,08 
0,96±0,03 
0,97±0,04 

**достоверно при p<0,01. 

 
По динамике осмотической резистентности сперматозоидов (рис. 2) как после 10, так и после 
20 сеансов облучения ЭМП с ППЭ 500 мкВт/см2 наблюдалось достоверное снижение (p<0,01) показателя 
в опытной группе на 16% относительно контрольной. Воздействие ЭМП с ППЭ 250 мкВт/см2 также приводило к значимому снижению (p<0,05) осмотической резистентности в опытной группе на 5 и 7% после 
20 сеансов облучения и 2-х недельного периода последействия соответственно. 
 

 
 
Рис. 2. Динамика осмотической резистентности сперматозоидов опытных крыс  
относительно контрольных, * – p<0,05; ** – p<0,01 
 
У крыс опытной группы в обеих сериях экспериментов отмечалась тенденция к снижению количества сперматозоидов, причем через 2 недели после прекращения воздействия ЭМП с ППЭ 250 мкВт/см2 
наблюдалось достоверное снижение эпидидимальных сперматозоидов в опытной группе (на 24% относительно контрольной, p<0,05).  
Таким образом, воздействие ЭМП с ППЭ 500 мкВт/см2 приводило к наибольшему количеству достоверных изменений оцениваемых параметров: снижение массы тела, угнетение ориентировочноисследовательской активности, уменьшение массы селезенки и семенников, а также снижение осмотиче

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2015 – N 3 

Электронный журнал 

Библиографическая ссылка: 
Перов С.Ю., Белая О.В., Богачева Е.В. Исследование функционального состояния отдельных систем организма при 
воздействии низкоинтенсивного радиочастотного  электромагнитного поля // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №3. Публикация 2-4. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E20153/5112.pdf (дата обращения: 1.09.2015). DOI: 10.12737/13069 

ской резистентности сперматозоидов. При ППЭ 250 мкВт/см2 вместе с менее выраженным снижением 
осмотической резистентности сперматозоидов отмечалось уменьшение массы надпочечников и повышение массового коэффициента семенников. 
Результаты оценки ориентировочно-исследовательской активности животных показали, что воздействие ЭМП с ЭЭ 1500 (мкВт/см2)·ч после 5 и 10 сеансов облучения вызывало выраженное преходящее изменение соотношения нервных процессов в ЦНС за счет усиления торможения или ослабления 
возбуждения, которое не сохранялось после 20 сеансов. Отсутствие значимых изменений ориентировочно-исследовательской активности крыс при ЭЭ 500 (мкВт/см2)·ч позволяет предполагать о том, что заданные интенсивностно- временные параметры воздействия лежат ниже порога чувствительности оцениваемых показателей состояния ЦНС. В ряде работ отмечено, что более продолжительное воздействие 
ЭМП РЧ меньшей интенсивности, по сравнению с заданными в настоящей работе, вызывало достоверные изменения более чувствительных показателей нервной системы, что подтверждает наличие кумулятивных эффектов действия фактора. Например, при воздействии ЭМП частотой 1800 МГц с ЭЭ 
344 (мкВт/см2)·ч при интенсивности 172 мкВт/см2 после 30 сеансов облучения наблюдалось достоверное 
снижение показателей пространственной памяти и обучения крыс при повышении параметров оксидативного стресса в тканях головного мозга [13], а при одночасовых сеансах облучения в течение 4-х месяцев ЭМП при интенсивности 20 мкВт/см2 отмечались выраженные изменения уровней моноаминных 
нейромедиаторов в гиппокампе и гипоталамусе мозга, которые могут лежать в основе многих неблагоприятных эффектов ЭМП, таких как стресс и нарушения памяти и обучения [6]. 
Данные проведенной оценки функционального состояния репродуктивной системы крыс при воздействии ЭМП 1890 МГц показали значимое стойкое снижение осмотической резистентности сперматозоидов как при ЭЭ 1500 (мкВт/см2)·ч, так и при ЭЭ 500 (мкВт/см2)·ч, что указывает на высокую чувствительность этого параметра к ЭМП заданных интенсивностно-временных характеристик. Причем, при 500 
(мкВт/см2)·ч снижение осмотической резистентности было менее выражено, чем при 1500 (мкВт/см2)·ч, и 
достигало порога статистической значимости только к 20 сеансу воздействия и сохранялось в период 
последействия, тогда как при 1500 (мкВт/см2)·ч снижение статистически значимо уже после 10 сеанса. 
Это подтверждается результатами исследователей других авторов, указывающих на негативные изменения других показателей репродуктивной системы животных при воздействии ЭМП меньшей интенсивности. Так, облучение ЭМП частотой 1800 МГц более 30 сеансов при интенсивности 205 мкВт/см2 и ЭЭ 
410 (мкВт/см2)·ч приводило к снижению уровня тестостерона, числа и подвижности сперматозоидов и 
нарушало циркадные ритмы у самцов крыс [14], а при интенсивности 208 мкВт/см2 и ЭЭ 416 
(мкВт/см2)·ч - к уменьшению числа сперматозоидов и уровня тестостерона при увеличении уровня эстрадиола и нарушению циркадной ритмики у самцов мышей [8]. 
Выводы: 
1. Результаты исследований свидетельствуют о возможном неблагоприятном влиянии непрерывного ЭМП частотой 1890 МГц заданных интенсивностно-временных параметров воздействия на функциональное состояние репродуктивной системы самцов крыс, в частности на осмотическую резистентность эпидидимальных сперматозоидов.  
2. Наблюдаемое угнетающее действие ЭМП с ППЭ 500 мкВт/см2 на состояние ЦНС крыс по показателям ориентировочно-исследовательской активности носило временный характер и не наблюдалось 
после 20 сеансов воздействия.  
3. Полученные результаты указывают на наличие интенсивностно - временной зависимостей биологических эффектов ЭМП РЧ, свидетельствующих о кумулятивном действии факторов. 
 
Авторы выражают благодарность за помощь в проведении исследований зав. лабораторией профилактики нарушения репродуктивного здоровья работников ФГБНУ "НИИ МТ" д.м.н. Фесенко Марине Александровне и млад. научн. сотруднику Вуйцику Петру Александровичу. 
 
Литература 
 
1. Куротченко С.П., Субботина Т.И., Яшин М.А., Яшин А.А. Изменение репродуктивной функции при высокочастотном электромагнитном облучении (эксперименты на животных) // В кн.: Физика и 
технические приложения волновых процессов: Тез. докл. и сообщ. II Межд. научно-техн. конф. / Под 
ред. В.А.Неганова и Г.П.Ярового (Самара, 7-13/IX 2003). Самара: Изд-во «Самарский университет», 
2003. С. 392.  
2. Методы определения токсичности и опасности химических веществ (токсикометрия) / под ред. 
И.В. Саноцкого. М.: Медицина, 1970. 344 с.  

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2015 – N 3 

Электронный журнал 

Библиографическая ссылка: 
Перов С.Ю., Белая О.В., Богачева Е.В. Исследование функционального состояния отдельных систем организма при 
воздействии низкоинтенсивного радиочастотного  электромагнитного поля // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №3. Публикация 2-4. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E20153/5112.pdf (дата обращения: 1.09.2015). DOI: 10.12737/13069 

3. Москвин С.В., Соколовская Л.В., Субботина Т.И., Хадарцев А.А., Яшин А.А., Яшин М.А. Патогенные воздействия неионизирующих излучений на организм человека: Монография / Под ред. 
А.А. Хадарцева и А.А. Яшина. Москва – Тверь – Тула: ООО «Издательство «Триада», 2007. 160 с.  
4. Мухин С.И., Новиков А.С., Терешкина О.В., Хадарцев А.А., Яшин А.А. Воздействие КВЧоблучения на репродуктивную функцию млекопитающих. Москва-Тула-Тверь: Триада, 2007. 138 с. 
5. Суворов Г.А., Пальцев Ю.П., Рубцова Н.Б., Походзей Л.В., Лазаренко Н.В., Клещенок О.И., 
Петрова Л.П., Лощилов Ю.А., Стерликов А.В., Ромнов В.А., Гавриш Н.Н. Вопросы биологического действия и гигиенического нормирования электромагнитных полей, создаваемых средствами мобильной 
связи // Медицина труда и промышленная экология. 2002. №9. С. 10–18.  
6. Aboul Ezz H.S., Khadrawy Y.A., Ahmed N.A., Radwan N.M., El Bakry M.M. The effect of pulsed 
electromagnetic radiation from mobile phone on the levels of monoamine neurotransmitters in four different 
areas of rat brain // Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013. Vol.17, N. 13. P. 1782–1788. 

7. Al-Damegh M.A. Rat testicular impairment induced by electromagnetic radiation from a conventional 

cellular telephone and the protective effects of the antioxidants vitamins C and E // Clinics (Sao Paulo). 2012. 
Vol. 67, N. 7. P. 785–792. 
8. Chen L., Qin F., Chen Y., Sun J., Tong J. Chronotoxicity of 1800 MHz microwave radiation on sex 
hormones and spermatogenesis in male mice // Wei. Sheng. Yan. Jiu. 2014. Vol. 43, N. 1. Р. 110–115.  
9. Fragopoulou A.F., Samara A., Antonelou M.H., Xanthopoulou A., Papadopoulou A., Vougas K., 
Koutsogiannopoulou E., Anastasiadou E., Stravopodis D.J., Tsangaris G.T., Margaritis L.H. Brain proteome 
response following whole body exposure of mice to mobile phone or wireless DECT base radiation // Electromagn. Biol. Med. 2012. Vol. 31, N. 4. P. 250–274. 
10. Imai N., Kawabe M., Hikage T., Nojima T., Takahashi S., Shirai T. Effects on rat testis of 1.95-GHz 
W-CDMA for IMT-2000 cellular phones. // Syst. Biol. Reprod. Med. 2011. Vol. 57, N.4. P. 204–209. 
11. Junior L.C., Guimaraes Eda S., Musso C.M., Stabler C.T., Garcia R.M., Mourao-Junior C.A., Andreazzi A.E. Behavior and memory evaluation of Wistar rats exposed to 1.8 GHz radiofrequency electromagnetic radiation // Neurol. Res. 2014. Vol. 36, Iss.9. P. 800–803. 
12. Manta A.K., Stravopodis D.J., Papassideri I.S., Margaritis L.H. Reactive oxygen species elevation and 
recovery in Drosophila bodies and ovaries following short-term and long-term exposure to DECT base EMF // 
Electromag. Biol. Med. 2014. Vol. 33, N. 2. Р. 118–131. 
13. Megha K, Deshmukh P.S., Banerjee B.D., Tripathi A.K., Abegaonkar M.P. Microwave radiation induced oxidative stress, cognitive impairment and inflammation in brain of Fischer rats // Indian J Exp Biol. 
2012. Vol. 50, N. 12. P. 889–896. 

14. Qin F., Zhang J., Cao H., Guo W., Chen L., Shen O., Sun J., Yi C., Li J., Wang J., Tong J. Circadian 

alterations of reproductive functional markers in male rats exposed to 1800 MHz radiofrequency field // Chronobiol. Int. 2014. Vol. 31, N. 1. Р. 123–133. 
 
References  
 
1. Kurotchenko SP, Subbotina TI, Yashin MA, Yashin AA. Izmenenie reproduktivnoy funktsii pri vysokochastotnom elektromagnitnom obluchenii (eksperimenty na zhivotnykh). V kn.: Fizika i tekh-nicheskie prilozheniya volnovykh protsessov: Tez. dokl. i soobshch. II Mezhd. nauchno-tekhn. konf.  Pod red. V.A.Neganova 
i G.P.Yarovogo (Samara, 7-13/IX 2003). Samara: Izd-vo «Samarskiy universitet»; 2003. Russian.  
2. Metody opredeleniya toksichnosti i opasnosti khimicheskikh veshchestv (toksikometriya). pod red. I.V. 
Sanotskogo. Msocow: Meditsina; 1970. Russian. 
3. Moskvin SV, Sokolovskaya LV, Subbotina TI, Khadartsev AA, Yashin AA, Yashin MA. Patogennye 
vozdeystviya neioniziruyushchikh izlucheniy na organizm cheloveka: Monografiya. Pod red. A.A. Khadartseva i 
A.A. Yashina. Moskva – Tver' – Tula: OOO «Izdatel'stvo «Triada»; 2007. Russian. 
4. Mukhin SI, Novikov AS, Tereshkina OV, Khadartsev AA, Yashin AA. Vozdeystvie KVChoblucheniya na reproduktivnuyu funktsiyu mlekopitayushchikh. Moskva-Tula-Tver': Triada; 2007. Russian. 
5. Suvorov GA, Pal'tsev YuP, Rubtsova NB, Pokhodzey LV, Lazarenko NV, Kleshchenok OI, Petro-va 
LP, Loshchilov YuA, Sterlikov AV, Romnov VA, Gavrish NN. Voprosy biologicheskogo deystviya i gigienicheskogo normirovaniya elektromagnitnykh poley, sozdavaemykh sredstvami mobil'noy svyazi. Medi-tsina 
truda i promyshlennaya ekologiya. 2002;9:10-8. Russian. 
6. Aboul Ezz HS, Khadrawy YA, Ahmed NA, Radwan NM, El Bakry MM. The effect of pulsed electromagnetic radiation from mobile phone on the levels of monoamine neurotransmitters in four different areas of 
rat brain. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013;17(13):1782-8. 
7. Al-Damegh MA. Rat testicular impairment induced by electromagnetic radiation from a conventional 
cellular telephone and the protective effects of the antioxidants vitamins C and E. Clinics (Sao Paulo). 
2012;67(7):785-92. 

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2015 – N 3 

Электронный журнал 

Библиографическая ссылка: 
Перов С.Ю., Белая О.В., Богачева Е.В. Исследование функционального состояния отдельных систем организма при 
воздействии низкоинтенсивного радиочастотного  электромагнитного поля // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №3. Публикация 2-4. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E20153/5112.pdf (дата обращения: 1.09.2015). DOI: 10.12737/13069 

8. Chen L, Qin F, Chen Y, Sun J, Tong J. Chronotoxicity of 1800 MHz microwave radiation on sex hormones and spermatogenesis in male mice. Wei. Sheng. Yan. Jiu. 2014;43(1):110-5.  
9. Fragopoulou AF, Samara A, Antonelou MH, Xanthopoulou A, Papadopoulou A, Vougas K, Koutsogiannopoulou E, Anastasiadou E, Stravopodis DJ, Tsangaris GT, Margaritis LH. Brain proteome response following whole body exposure of mice to mobile phone or wireless DECT base radiation. Electromagn. Biol. Med. 
2012;31(4):250-74. 
10. Imai N, Kawabe M, Hikage T, Nojima T, Takahashi S, Shirai T. Effects on rat testis of 1.95-GHz WCDMA for IMT-2000 cellular phones. Syst. Biol. Reprod. Med. 2011;57(4):204-9. 
11. Junior LC, Guimaraes Eda S, Musso CM, Stabler CT, Garcia RM, Mourao-Junior CA, Andreazzi AE. 
Behavior and memory evaluation of Wistar rats exposed to 1.8 GHz radiofrequency electromagnetic radiation. 
Neurol. Res. 2014;36(9):800-3. 
12. Manta AK, Stravopodis DJ, Papassideri IS, Margaritis LH. Reactive oxygen species elevation and recovery in Drosophila bodies and ovaries following short-term and long-term exposure to DECT base EMF. Biol. 
Med. 2014;33(2):118-31. 
13. Megha K, Deshmukh PS, Banerjee BD, Tripathi AK, Abegaonkar MP. Microwave radiation induced 
oxidative stress, cognitive impairment and inflammation in brain of Fischer rats. Indian J Exp Biol. 
2012;50(12):889-96. 
14. Qin F, Zhang J, Cao H, Guo W, Chen L, Shen O, Sun J, Yi C, Li J, Wang J, Tong J. Circadian alterations of reproductive functional markers in male rats exposed to 1800 MHz radiofrequency field. Chronobiol. 
Int. 2014;31(1):123-33. 
 

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2015 – N 3 

Электронный журнал 

Библиографическая ссылка: 
Соболев Ю.А., Медведев А.П. Причины и результаты репротезирования клапанов при врожденных пороках сердца  
// Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №3. Публикация 2-15. URL: 
http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-3/5068.pdf (дата обращения: 30.09.2015). DOI: 10.12737/13366 

клапана, створках и хордах) может само по себе привести к необходимости повторного оперативного 
вмешательства [4, 5, 11]. 
Так же непросто обстоят дела и аортальным клапаном. Остается дискутабельным вопрос выбора 
тактики при узком клапанном кольце. Отдать предпочтение операции Росса? Или выполнить протезирование клапана с применением одной из методик расширения клапанного кольца? Каковы будут отдаленны результаты? В каких случаях выше свобода от реопераций [2, 3, 8, 12]? 
Не менее актуальна и проблема протезирования трехстворчатого клапана. Ряд авторов отдают 
предпочтение применению биопротезов в трехстворчатой позиции [1]. Когда как другие, считают наиболее оптимальным методом коррекции – протезирование трехстворчатого клапана механическим протезом. Поскольку они не видят статистически обоснованной разницы в результатах вмешательств. А механический протез имеет доказано больший срок службы по сравнению с биологическим, особенно у детей 
и подростков [7, 9]. 
Ответить на эти и другие вопросы можно только проанализировав причины повторных вмешательств при врожденной клапанной патологии. Таким образом, можно сделать выводы о наибольшей 
эффективности тех или иных методик. Что позволит рекомендовать их как наиболее оптимальные в различных клинических ситуациях. 
Цель исследования – изучить причины и представить непосредственные результаты репротезирования клапанов при врожденных пороках сердца. 
Материалы и методы исследования. В период с января 1996г. года по декабрь 2013 г. в ГБУЗ 
НО «СККБ» прооперировано 18 пациентов по поводу дисфункции протезов аортального, митрального, и 
трехстворчатого клапанов.  

В исследование вошли пациенты, подвергшиеся повторным вмешательствам, выполненным в от
даленном послеоперационном периоде, то есть не ранее, чем через 6 месяцев после первой операции. 

Средний возраст пациентов во время первичной коррекции порока составил 15,2±6,8 лет (от 3 до 

25 лет). Среди больных было 12 женщин и 6 мужчин. Средний возраст пациентов на момент повторной 
операции 24,2±12,8 лет (от 7 до 54 лет). 
Повторные операции выполнялись в сроки наблюдения от 1 до 21 года после первичной коррекции (в среднем через 6,8±5,1 года). 

Среди методов обследования, кроме общеклинических, использованы трансторакальная эхокар
диография, а также селективная коронарография для пациентов старше 30 лет с целью исключения поражения коронарного русла. 

В структуре причин повторных вмешательств, среди пациентов с протезированием аортального и 

митрального клапанов, 3 человек имели паннус с ограничением подвижности створок клапана, в 3 случаях отмечено наличие парапротезной фистулы. У 5 пациентов причиной реоперации послужил тромбоз 
протеза и в 2 случаях – сочетание вегетаций и тромбов на запирательных элементах и манжете протеза в 
связи с наличием инфекционного эндокардита (ИЭ). В группе больных с репротезированием трехстворчатого клапана причиной реоперации в 2 случаях послужил тромбоз искусственного клапана и в 3 случаях – кальциноз биопротеза. 

Показаниями к повторным оперативным вмешательствам явились: ЭХО КГ признаки дисфункции 

протеза клапана, а так же клинические проявления сердечной недостаточности в сочетании с увеличением полостей сердца и отрицательной динамикой по ЭКГ и рентгенографии легких. 

Результаты и их обсуждение. Первичные оперативные вмешательства выполнялись по стандарт
ной методике, с использованием трансстернального срединного доступа. У всех больных применялась 
нормотермическая перфузия с пережатием аорты в условиях фармако-холодовой кардиоплегии. 

Данные первичные операции выполнялись по поводу врожденной митральной недостаточности, 

атриовентрикулярной коммуникации, врожденного аортального стеноза и аномалии Эбштейна. 

Следует отметить, что в нашей клинике процент летальных осложнений в группе пациентов с пер
вичными протезированиями клапанов сердца находится в пределах 0,5-1%. Что же касается не летальных 
осложнений раннего послеоперационного периода, к которым традиционно относятся сердечная недостаточность, требующая пролонгированной ИВЛ и длительного применения кардиотонической поддержки миокарда, атриовентрикулярные блокады, послеоперационные кровотечения, экссудативные перикардиты, спонтанные пневмотораксы, и др.; то в случае первичных протезирований клапанов данные осложнения встречаются у нас в 10-20% случаев. 

У всех пациентов при повторных операциях доступ к сердцу осуществлялся через срединную про
дольную рестернотомию с иссечением старого послеоперационного рубца. В большинстве случаев наблюдался выраженный спаечный процесс в переднем средостении и полости перикарда. В подавляющем 
большинстве случаев при повторных доступах мы применяем асцилляторную пилу, которая позволяет 
открывать грудину без травматизации подлежащих тканей. По данным ЭХО КГ или МСКТ припаивания 
отделов сердца к задней стенке грудины выявлено не было, поэтому не возникло необходимости выделе

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2015 – N 3 

Электронный журнал 

Библиографическая ссылка: 
Соболев Ю.А., Медведев А.П. Причины и результаты репротезирования клапанов при врожденных пороках сердца  
// Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №3. Публикация 2-15. URL: 
http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-3/5068.pdf (дата обращения: 30.09.2015). DOI: 10.12737/13366 

ния бедренных сосудов до рестернотомии. Все повторные доступы прошли без осложнений и не потребовали периферического подключения искусственного кровообращения (ИК). 

Все операции производились в условиях нормотермического ИК с фармакохолодовой кардиопле
гией. Длительность ИК колебалась от 70 до 185 минут (125,1±30,2 минуты). Подключение АИК осуществлялось по схеме «аорта - полые вены». Время пережатия аорты составляло от 50 до 140 минут 
(96,4±31,5 минут). После начала ИК доступ к аортальному осуществлялся через аортотомию, к трехстворчатому клапану – через правое предсердие, к митральному клапану – чрездвухпредсердным доступом по Геродону. 

Говоря о морфологических изменениях у пациентов с тромбозом протезов искусственных клапа
нов (аортальные репротезирования n=2, митральные репротезирования n=3) на повторных вмешательствах отмечено наличие тромботических масс на запирательных элементах протезов с ограничением их 
подвижности. В двух случаях тромбоза протеза митрального клапана (отнесены к разряду экстренных 
вмешательств) было обнаружено полное отсутствие подвижности запирательных элементов. Тромботические массы располагались в большинстве случаев на обеих сторонах протезов. На рис. 1 представлен 
тромбоз протеза аортального клапана. 

Рис. 1. Тромбоз протеза аортального клапана 

На повторных вмешательствах по поводу паннуса искусственного клапана (аортальные репроте
зирования n=2, митральные репротезирования n=1) отмечено наличие гиперэпителизации манжеты протезов, с уменьшением эффективной площади открытия клапанов. В одном случае обнаружено наличие 
ограничения подвижности одной из створок протеза аортального клапана в виду выраженной гиперэпителизации.

Во всех вышеописанных случаях было выполнено иссечение протезов с имплантация новых. В ка
честве протезов применялись клапаны отечественного производства (Эмикс, Ликс, МедИнж) и иностранного – Carbomedics. 

У пациентов с парапротезными фистулами (аортальные репротезирования n=2, митральные репро
тезирования n=1) на повторной операции были выявлены признаки перенесенного ИЭ. При ревизии – 
манжеты искусственных клапанов полностью эндотелизированы. В одном случае – непосредственно под 
устьем левой коронарной артерии была расположена полость (санированный абсцесс), которая сообщалась с ЛЖ. Протез аортального клапана вместе с окружающими тканями был иссечен, на его место реимплантирован протез Эмикс-25. При гистологическом исследовании операционного материала признаков острого воспаления не было обнаружено, но имелись элементы хронического. Таким образом, причиной развития парапротезных фистул, вероятно, явилось наличие ИЭ во время первичной операции, что 
и привело к формированию абсцесса с расплавлением окружающих тканей и, в последующем, образованию фистулы. 

Интраоперационные морфологические изменения при активном ИЭ хотим представить на приме
ре одного пациента с ИЭ протеза аортального клапана. При ревизии выявлены массивные флотирующие 
вегетации на манжете протеза по всей окружности. При попытке иссечь протез последний свободно удалился вместе с узловыми швами по всей окружности. При ревизии кольца аортального клапана выявлено 
две сухие полости абсцесса в проекции не коронарной створки. По всей окружности кольца выявлен диастаз между фиброзным кольцом аортального клапана и стенкой аорты. Произведена санация кольца аортального клапана с некрэктомией свободных участков. Произведена обработка полостей раствором Диоксидина. Отдельными швами на прокладках сформировано новое кольцо аортального клапана. Имплантировани протез Карбоникс-22. 

Что касается повторных вмешательств в группе пациентов с патологией трехстворчатого клапана, 

необходимо отметить, что из четырех первичных протезирований с применением биопротеза (во всех