Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН, 2010, №6 (76) Часть 2

ÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÀÊÀÄÅÌÈß ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ ÍÀÓÊ

ÑÈÁÈÐÑÊÎÅ ÎÒÄÅËÅÍÈÅ

ÁÞËËÅÒÅÍÜ
ÂÎÑÒÎ×ÍÎ-ÑÈÁÈÐÑÊÎÃÎ ÍÀÓ×ÍÎÃÎ ÖÅÍÒÐÀ

N 6 (76) Часть 2        
 
 
 2010

ÈÐÊÓÒÑÊ

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2010, ¹ 6 (76) Часть 2

Ãëаâíûé ðåäаêтîð
 
Зам. гëаâíîгî ðåäаêтîðа
  
Îтâåтстâåííûé сåêðåтаðь
  
Ðåäаêöèîííаÿ êîëëåгèÿ
  
  
 
 
 
 
 
 
 

Ðåäаêöèîííûé сîâåт
И.П. Артюхов (Красноярск), С.В. Балахонов (Иркутск), Г.И. Бишарова (Чита), А.В. Говорин (Чита), 
Дж. Анн Гроссман (США, Нью-Йорк), А.А. Дзизинский (Иркутск), В.В. Дворниченко  (Иркутск), 
В.В. Захаренков (Новокузнецк), Н.Ф. Измеров (Москва), П.К. Кауров (Иркутск), В.К. Козлов  (Хабаровск), В.В. Кожевников (Улан-Удэ),  М.Т. Луценко (Благовещенск), Л.М. Макаров (Москва), 
В.Т. Манчук (Красноярск), П. Нямдаваа (Монголия, Улан-Батор), А.З. Плюснин (Финляндия, 
Хельсинки),  Н.В. Протопопова (Иркутск), Р.К. Саляев (Иркутск), О. Сэргэлэн (Монголия, УланБатор), К. Такакура (Япония,Токио), Е.В. Уварова (Москва), Е.А. Шмелева (Москва), А.Г. Щуко 
(Иркутск) 

          
               
     

       

Àäðåс ðåäаêöèè:        
    
      
 

Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской 
Академии медицинских наук зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере 
связи и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации СМИ – ПИ № ФС77-34951 
от 29 декабря 2008 г.
   
        
          
      
            
         
   
Бюллетень ВСНЦ СО РАМН входит в «Перечень российских рецензируемых научных журналов, 
в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание 
ученых степеней доктора и кандидата наук».
  

          1 
      1    
    
         1

RUSSIAN ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES

SIBERIAN BRANCH

BULLETIN
OF EASTERN-SIBERIAN SCIENTIFIC CENTER

N 6 (76) Part 2 
 
 
 
 
 2010

IRKUTSK

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2010, ¹ 6 (76) Часть 2

Chief Editor
SI Kolesnikov
Deputy Chief Editor
VS Rukavishnikov 
Executive secretary
TG Karpova 
Editorial board
EG Grigoriev
VV Dolgikh 
LI Kolesnikova
MI Kuzmin
IV Malov
VV Malishev
LV Mironova
VA Sorokovikov
VV Shprakh

Editorial Council
I.P. Artyukhov (Krasnoyarsk), S.V. Balakhonov (Irkutsk), G.I. Bisharova (Chita), A.V. Govorin 
(Chita), J. Ann Grossman (USA, New-York), A.A. Dzizinskiy (Irkutsk), V.V. Dvornichenko (Irkutsk), 
V.V. Zakharenkov (Novokuznetsk), N.F. Izmerov (Moscow), P.K. Kaurov (Irkutsk), V.K. Kozlov 
(Khabarovsk), V.V. Kozhevnikov (Ulan-Ude), M.T. Lutsenko (Blagoveshchensk), L.M. Makarov 
(Moscow), V.T. Manchouk (Krasnoyarsk), P. Nyamdavaa (Mongolia, Ulaanbaatar), A.Z. Plusnin 
(Finland, Helsinki), N.V. Protopopova (Irkutsk), R.K. Salyajev (Irkutsk), O. Sergelen (Mongolia, 
Ulaanbaatar), K. Takakura (Japan, Tokyo), E.V. Uvarova (Moscow), E.A. Shmeliova (Moscow), 
A.G. Shchouko (Irkutsk) 

The authors of the published articles account for choice and accuracy of presented facts quotations 
historical data and other information; the authors are also responsible for not presenting data which 
are not meant for open publication 

The opinion of the authors may not coincide with that of editorial board 

Address of editorial board:        
     
      
 

Bulletin of Eastern-Siberian Scientific Center of Siberian Branch of Russian Academy of Medical 
Sciences is registered in Federal Service of Supervision in communication sphere and mass media. 
Certificate of Mass Media Registration – ПИ № ФС77 34951 of 29 December 2008.

T Bun  bn fun n b EnSbn Snf Cn f Sbn Bn 
f Run Am f M Sn RF Ln f pubng ИД №  f  M, 


Bun  nu n Ab Jun n  b f ARun Inu f Snf n 
Tn Infmn Infmn bu  Bun  pub n nnn qun
nwng m f p n nnu pubn "'  "

Bulletin ESSC SB RAMS is included in «List of Russian reviewed scientific periodicals where main 
scientific results of dissertations for a degree of Candidate and Doctor of Science should be published»

Subpn nx ю

 EasternSiberian Scientific enter of Siberian ranch of Russian Academy of Medical Sciences 1
 ompart performed by ublishing Department if SRRS S RAMS 1 tel  
irculation   
rinted in SRRS S RAMS; 1 ortsov Revolutsii Str Irkutsk

БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2010, № 6 (76) Часть 2

Ñîäåðæàíèå  
                                                                                                               5

ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ

Клиническая медицина

Абрайтис В. Эффективность разных режимов 
профилактики антикоагулянтами при комбинированной тромбофилии

Алексеева Л.Л., Протопопова Н.В., Мангатаева М.Р. Вариабельность сердечного ритма как 
индикатор диагностики артериальной гипертензии при беременности

Беленькая Л.В., Колесникова Л.И., Шолохов Л.Ф., 
Сутурина Л.В., Бардымова Т.П., Сафроненко А.В., Гребенкина Л.А., Власов Б.Я. Состояние 
системы перекисного окисления липидов  
и антиокислительной защиты у больных с 
сахарным диабетом 1 типа и нарушением 
сперматогенеза

Белокриницкая Т.Е., Кошмелева Е.А., Трубицына А.Ю., Чарторижская Н.Н., Фесик Е.А., Воробец Е.Б., Панфилова Е.В. Проблемы репродукции в период пандемии гриппа 2009 года  
в Забайкальском крае

Войтова О.О., Выборова И.С., Дружинина Е.Б., 
Мыльникова Ю.В., Мащакевич Л.И. Анализ 
заморозки/разморозки эмбрионов методом 
витрификации

Дашиев Б.Г., Сутурина Л.В., Даржаев З.Ю. Нозологическая структура заболеваемости мужчин 
русской и бурятской национальностей из 
бесплодных супружеских пар по данным обращаемости

Загарских Е.Ю. Липидный спектр сыворотки 
крови подростков с репродуктивной патологией, проживающих в промышленных центрах  
Восточной Сибири

Колесникова Л.И., Даренская М.А., Гребенкина Л.А., Осипова Е.В., Долгих М.И., Болотова Ц.Ц. Изучение состояния процесса липопероксидации у женщин различных этнических 
групп с угрозой прерывания беременности

Колесникова Л.И., Курашова Н.А., Гребенкина Л.А., Долгих М.И., Власов Б.Я., Неронова Н.А., Кириленко Е.А. Супероксиддисмутаза и глутатионзависимые ферменты  
в сперматозоидах мужчин с хронической 
монотрихомонадной инфекцией

Колесникова Л.И., Неронова Н.А., Аталян А.В., 
Кириленко Е.А., Курашова Н.А., Батунова Е.В., 
Бардаева Ю.М., Тонкошкурова Т.Ю. Влияние 
препарата «Трекрезан» на процессы пере
CONTENTS

Clinical medicine

Abraitis V. The efficacy of different regimens of 
anticoagulant prophylaxis at combined trombophilia

Alekseeva L.L., Protopopova N.V., Mangataeva M.R. 
Heart rate variability as an indicator of diagnostics 
of hypertension in pregnancy

Belen’kaya L.V., Kolesnikova L.I., Sholohov L.F., 
Suturina L.V., Bardimova T.P., Safronenko A.V., 
Grebenkina L.A., Vlasov B.Ya. Lipid peroxidation and antioxidant defense in patients with 
diabetes mellitus of the 1st type and sperm 
abnormalities

Belokrinitskaya T.E., Koshmeleva E.A., Trubitsina A. Yu., Chartorizhskaya N.N., Fesik E.A., 
Vorobets E.B., Panfilova E.V. Reproductive 
problems during grippe pandemia of 2009 year  
in Transbaikal Territory

Voytova O.O., Vyborova I.S., Druzhinina E.B., 
Milnikova Yu.V., Mashchakevich L.I. The analysis 
of freezing/defrosting of embryos by the method  
of vitrification 

Dashiev B.G., Suturina L.V., Darzha ev Z.Yu. Nosological structure of morbidity of Russian and 
Buryat men from infertile couples according to 
the data from medical aid appealability

Zagarskih E.J. Blood serum lipid profile in adolescents with reproductive disorders living in industrial centres of Eastern Siberia

Kolesnikova L.I., Darenskaya M.A., Grebenkina L.A., 
Osipova E.V., Dolgikh M.I., Bolotova C.C. Study 
of lipid peroxidation processes at various ethnic 
groups women with threatened miscarriage

Kolesnikova L.I., Kurashova N.А., GrebenkiА., Grebenki., Grebenkina L.A., Dolgikh M.I., Vlasov B.Y., NeronoNeronova N.A., Kirilenko E.A. Superoxide dismutase and glutathione-dependent enzymes  
in men spermatozoa in chronic monotrichomonal 
infection

Kolesnikova L.I., Neronova N.A., Atalyan A.V., 
Kirilenko E.A., Kurashova N.A., Batunova E.V., 
Bardaeva Yu.M., Tonkoshkurova T.Yu. Influence 
of the preparation «Trekresan» on lipid peroxida
 
 
9

 
 
 
11

 
 
 
 
 
 
16

 
 
 
 
20

 
 
 
23

 
 
 
 
25

 
 
 
28

 
 
 
 
31

 
 
 
 
 
34

 
 
 
 

БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2010, № 6 (76) Часть 2 

6 
 
 
 
 
 
 
 
 
               Ñîäåðæàíèå

кисного окисления липидов –антиоксидантной защиты и показатели сперматогенеза 
мужчин с хронической монотрихомонадной 
инфекцией

Кузьменко Е.Т., Лабыгина А.В., Русанов Д.Н., 
Кузьменко В.В. Опыт определения ДНК ВПЧ 
онкогенного риска

Кулинич С.И., Дементьев К.А. Метод клиновидной дегидратации сыворотки крови в оценке 
степени тяжести воспалительных заболеваний 
органов малого таза

Наделяева Я.Г., Сутурина Л.В., Гребенкина Л.А., 
Власов Б.Я., Гольденберг А.Е., Михалевич И.М. 
Особенности становления репродуктивной 
системы и процессов перекисного окисления 
липидов девушек в условиях техногенного 
загрязнения

Пашов А.И., Цхай В.Б. Самостоятельная гормонотерапия начального рака эндометрия  
в репродуктивном возрасте

Сафроненко А.В., Сутурина Л.В., Громова О.А., 
Ильин В.П. Особенности микроэлементного 
и гормонального статуса у мужчин репродуктивного возраста из бесплодных супружеских пар

Свердлова Е.С., Дианова Т.В. Пути профилактики 
рака шейки матки у ВИЧ-инфицированных 
женщин

Семендяев А.А., Хамошина М.Б., Самчук П.М., 
Бачурина С.М., Семендяева М.А., Ступин Д.А. 
Клинико-лабораторные изменения при варикозной болезни малого таза у женщин

Ступко Е.Е., Шулунов С.С., Шенин В.А., Лабыгина 
А.В., Сутурина Л.В., Коваленко И.И. Полиморфизм генов GSTM1, GSTT1 и GSTP1 у женщин 
с миомой матки

Фалюш Л.Н., Флоренсов В.В. Факторы риска 
врожденных пороков сердца

Фаткуллина И.Б., Протопопова Н.В., Тудупова Б.Б. Критерии дифференциальной 
диагностики артериальной гипертензии при 
беременности

Федоров Б.А. Состояние фетоплацентарного комплекса и некоторые механизмы нарушений 
его функций у беременных женщин вирусоносительниц гепатита В и С

Федоров Б.А., Колесникова Л.И., Сутурина Л.В., Шолохов Л.Ф., Диденко Е.Л. Функциональное состояние гипофизарно-гонадного  
и гипофизарно-тиреоидного звеньев 
нейро-эндокринной регуляции репродуктивной системы у женщин с вирусным 
гепатитом В и С

Фролова Н.И., Белокриницкая Т.Е., Трубицына А.Ю., Гительман Н.А., Бышина Н.Н. Репро
tion processes – antioxidant protection and on 
spermatogenesis parameters in men with chronic 
monotrichomonas infection

Kuzmenko E.T., Labygina A.V., Rusanov D.N., Kuzmenko V.V. Experiment of DNK HPV of high 
oncology risk research

Kulinich S.I., Dementyev K.A. Method of pelvic inflammatory disease severity evaluating  
using wedge-shaped dehydration

Nadelyaeva Ya.G., Suturina L.V., Grebenkina L.A., 
Vlasov B.Ya., Goldenberg A.E., Mikhalevich I.M. 
Reproductive system formation and lipid peroxidation processes in girls-adolescents under 
technogenic pollution conditions

Pashov A.I., Ckhay V.B. Individual hormonotherapy of initial stage of endometrial cancer  
in women of reproductive age

Safronenko A.V., Suturina L.V., Gromova O.A.,  
Iljin V.P. The peculiarities of microelemental and 
hormonal status in men of reproductive age from 
sterile married couples

Sverdlovа E.S., Dianova T.V. Possible ways of cervical 
cancer preventing in HIV-infected women

Semendyaev A.A., Khamoshina M.B., Samchuk P.M., 
Bachurina S.M., Semendyaeva M.A., Stupin D.A. 
Clinical and laboratory changes in women with 
pelvic varicose disease

Stupko Е.Е., Shulunov S.S., Shenin V.A., Labygina A.V., 
Suturina L.V., Kovalenko I.I. Polymorphism of 
GSTM1, GSTT1 and GSTP1 genes in women  
with uterine myoma

Falush L.N., Florensov V.V. Risk factors of congenital 
heart diseases

Fatkullina I.B., Protopopova N.V., Tudupova B.B. 
The criteria of differential diagnostics of arterial 
hypertension of the pregnant women

Fiodorov B.A. State of fetoplacental complex and 
some mechanisms of disturbances of its function in pregnant women viral B and C hepatitis 
carriers

Fiodorov B.A., Kolesnikova L.I., Suturina L.V., 
Sholokhov L.F., Didenko E.L. Functional 
state of pituitary-gona dal and pituitarythyroid units of neuroendocrine regulation 
of reproductive system in women with viral 
hepatitis B and C

Frolova N.I., Belokrinitskaya T.E., Trubitsina 
A.Yu., Gitelman N.A., Byshina N.N. Reproduc
 
 
 
37

 
 
40

 
 
 
43

 
 
 
 
 
47

 
 
49

 
 
 
 
52

 
 
57

 
 
 
60

 
 
 
63

 
67

 
 
 
70

 
 
 
74

 
 
 
 
 
 
77

 
 

БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2010, № 6 (76) Часть 2

Ñîäåðæàíèå  
                                                                                                               7

дуктивное здоровье и гендерное поведение 
студенток

Харенкова Е.Л., Артымук Н.В., Гуляева Л.Ф. 
Влияние полиморфизма генов ферментов 
метаболизма эстрогенов на развитие гиперпластических процессов и рака эндометрия

Чемезов А.П., Войтова О.О., Выборова И.С., 
Дружинина Е.Б., Мыльникова Ю.В., Мащакевич Л.И. Неспецифические воспалительные процессы урогенитального тракта у 
мужчин

Чертовских М.М., Чертовских М.Н., Кулинич С.И. 
Репродуктивная функция у молодых женщин  
после апоплексии яичника

Чертовских М.Н., Кулинич С.И., Чертовских М.М. 
Воспаление, внутрибрюшное кровотечение, 
бесплодие, реабилитация (параллели с позиции этиологии)

Шипхинеева Т.И., Сутурина Л.В., Даржаев З.Ю., Цыренов Т.Б., Ринчиндоржиева М.П. Характеристика причин эндокринного бесплодия у русских и буряток по 
данным обращаемости

Профилактическая медицина

Лещенко О.Я. Образовательная медико-просветительская программа для старшеклассниц

Экспериментальные исследования  
в биологии и медицине

Довжикова И.В. Изменение обмена гестагена при 
гестации, протекающей на фоне обострения 
герпес-вирусной инфекции

Довжикова И.В. Активность энергетических 
процессов в плаценте при обострении герпесвирусной инфекции

Îрганизация здравоохранения

Гладкая В.С. Анализ медико-демографической 
ситуации среди женщин репродуктивного 
возраста в Республике Хакасия

Загарских Е.Ю., Долгих В.В., Черкашина А.Г. Научные и медико-организационные аспекты 
создания детской андрологической службы в 
Иркутской области

Лещенко О.Я. Распространенность заболеваний, 
существенно влияющих на репродуктивный 
потенциал населения Иркутской области

tive health and gender behavior of women 
students

Kcharenkova E., Artymuk N., Gulyaeva L. The influence of the polymorphism of enzymes in women  
with endometrial hyperplasia and endometrial 
cancer

Chemezov A.P., Voytova O.O., Viborova I.S., Druzhinina E.B., Milknikova Y.V., Mashchakevich L.I. 
Nonspecific inflammatory diseases of urogenital 
tract in men

Chertovskikh M.M., Chertovskikh M.N., Kulinich S.I. 
Reproductive function of young women after 
ovarian apoplexy

Сhertovskikh M.N., Kulinich S.I., Сhertovskikh M.M. 
Inflammation, abdominal bleeding, infertility, 
rehabilitation (parallels from the etiological point 
of view)

Shiphineeva T.I., Suturina L.V., Darzhaev Z.Yu., 
Cirenov T.B., Rinchindorzhieva M.P. Characteristics of endocrine infertility causes in Russian and 
Buryat women according to the data from medical 
aid appealability

Preventive medicine

Leshchenko O.Yа. Educational medical program for 
senior schoolgirls

Experimental researches  
in biology and medicine

Dovzhikova I.V. Change of gestogen metabolism at 
the gestation with herpes-viral infection recurrence

Dovzhikova I.V. Energy processes activity in placenta at herpes-virus infection recurrence

Organization of public health

Gladkaya V.S. Analysis of medico-demographic 
situation among women of reproductive age in 
the Republic of Khakassia

Zagarskich E.U., Dolgih V.V., Tcherkashina A.G. 
Scientific and medico-organizational aspects 
of children’s andrological services creation in 
Irkutsk region

Leshchenko O.Ya. Prevalence of diseases having 
essential influence on reproductive potential of 
Irkutsk Region population

 
80

 
 
 
 
84

 
 
 
 
88

 
 
91

 
 
 
95

 
 
 
 
99

 
 
102

 

 
 
106

 
 
111

 
 
113

 
 
 
117

 
 
121

БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2010, № 6 (76) Часть 2 

8 
 
 
 
 
 
 
 
 
               Ñîäåðæàíèå

Тришкин А.Г., Артымук Н.В., Зеленина Е.М., Носкова И.Н., Колядов В.А., Батина Н.А. Анализ 
репродуктивных потерь в Кемеровской области

Îбзоры литературы

Калинченко С.Ю., Апетов С.С. Выбор оптимального препарата для ЗГТ у женщин  
в пери- и постменопаузе

Краткие сообщения

ЭльЙефут М., Дезарно Г., Купер М., Токушиге Н., Лускомб Г.М., Мархам Р., Фрейзер И.С. 
Диагностика эндометриоза путем выявления 
нервных волокон в эндометриальной биопсии: 
исследование двойным слепым методом

Правила оформления статей в «Бюллетень 
ВСНЦ СО РАМН»

Trishkin A.G., Artymuk N.V., Zelenina E.M., Noskova I.N., Kolyadov V.A., Batina N.A. Analysis of 
reproductive losses in Kemerovo region

Reviews of literature

Kalinichenko S.Y., Apetov S.S. Optimal drug 
selection for hormone replacement therapy  
in peri- and postmenopausal women

Short reports

AlJefout M., Dezarnaulds G., Cooper M., Tokushige 
N., Luscombe G.M., Markham R., Fraser I.S. Diagnosis of endometriosis by detection of nerve fibres  
in an endometrial biopsy: a double blind study

Rules of publication of articles in «Bulletin ESSC SB 
RAMS»

 
 
 
126

 
 
130

 
 
 
 
136

 
137 

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2010, ¹ 6 (76) Часть 2

Клиническая медицина 
 
 
 
     9

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

УДК 616-003.215:618.39/615.273.53

В. Абрайтис

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗНЫХ РЕЖИМОВ ПРОФИЛАКТИКИ АНТИКОАГУЛЯНТАМИ 
ПРИ КОМБИНИРОВАННОЙ ТРОМБОФИЛИИ 

Каунасcкий медицинский университет (Каунас, Литва) 

В статье представлены результаты обследования 890 женщин, имевших 3 и больше выкидыша. Среди 
них за период с 2002 по 2009 гг. было диагностировано 34 случая комбинированных тромбофилий 
(3,81 %) по результатам исследования комбинации фактора Лейдена и антифосфолипидных антител 
(АФА) – иммуноглобулина класса G (IgG) или волчаночного антикоагулянта (ВА). С 2002 по 2005 гг. с 
целью вынашивания этим женщинам применялась обычная схема профилактики антикоагулянтами 
– малые дозы аспирина и 0,2 мл эноксапарина. Из 12 забеременевших удачно выносили беременность 3 
(27,27 %). С 2005 по 2009 гг. применялась модифицированная схема с применением эноксапарина сразу 
после диагностики беременности, то есть в среднем на 13,4 суток раньше, чем при использовании 
стандартной схемы. Применяя модифицированную схему, удалось сохранить 11 беременностей из 
16 (68,75 %) (p < 0,05).

Ключевые слова: тромбофилия, привычный выкидыш, профилактика антикоагулянтами

THE EFFICACY OF DIFFERENT REGIMENS OF ANTICOAGULANT PROPHYLAXIS  
AT COMBINED TROMBOPHILIA 

V. Abraitis

Kaunas University of Medicine, Kaunas, Lithuania

The results of examination of 890 women with 3 and more miscarriages are presented in this article. 34 combined 
thrombophilia cases (3,81 %) during the period of 2002–2009 years were diagnosed among them according to 
the results of Leiden factor and anti-phospholipid antibodies (immunoglobulin G (IgG) or lupus anticoagulant) 
study. From 2002 till 2005 for the purpose of carrying of a pregnancy usual anticoagulant prophylaxis scheme 
was applied (low doses of aspirin and 0,2 ml of enoxaparin). The pregnancies were successful in 3 of 12 cases 
(27,27 %). From 2005 till 2009 years modified scheme with enoxaparin application right after pregnancy diagnosis (13,4 days earlier than in standard scheme) was applied. Using modified method the author managed 
to save 11 pregnancies from 16 (68,75 %) (p < 0,05) 

Key words: thrombophilia, habitual abortion, anticoagulant prophylaxis

АКТУАЛЬНОСТЬ
Существует несколько типов профилактики антикоагулянтами при антифосфолипидном синдроме (АФС) и в случаях врожденных тромбофилий, 
когда у женщин отмечается привычное невынашивание беременности: это малые дозы аспирина 
с разновидностью дозировки от 30 до 375 мг [3, 5], 
разное время начала инъекций гепарина или гепаринов малой молекулярной массы (ГМММ) (с 6-й 
по 18-ю недели беременности) [1, 3]. Есть схемы, 
включающие только аспирин или только ГМММ, а 
также схемы, включающие глюкокортикоиды или 
иммуноглобулин. Самый популярный метод – это 
100 мг аспирина, начиная за 1 месяц до зачатия и до 
36 недель беременности, с добавлением ГМММ с 
6 недель беременности (когда при трансвагинальном УЗИ видно сердцебиение эмбриона) вплоть до 
родов [3]. Такой метод до сих пор применяется и в 
Kаунасской клинике акушерства и гинекологии. По 
многочисленным данным разных авторов, при использовании такого метода успешно вынашивают 

66–80 % женщин, до того имевших привычные выкидыши. Эффективность этого метода, по данным 
нашей клиники, составляет 65 %.
Исследованы и исследуются разные комбинации тромбофилий, но во всех случаях это комбинации разных типов врожденных тромбофилий [7], а 
про комбинации АФС и врожденных тромбофилий 
пока данных найти не удалось. В случаях привычных выкидышей исследовать эти комбинации трудно из-за малой распространенности: 3 и больше 
выкидышей отмечается у 1 % рожавших женщин, 
антифосфолипидные антитела (АФА) обнаруживаются у 6–12 % населения, фактор Лейдена – у 
1–7 %. Так что для того чтобы собрать исследуемую 
группу, требуется очень много времени.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
С 2002 по 2009 гг. было обследовано 890 женщин, имевших 3 и больше выкидыша. У них было 
диагностировано 34 случая комбинированных 
тромбофилий (3,81 %) по результатам исследования 

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2010, ¹ 6 (76) Часть 2 

10 
 
 
 
 
 
 
 
 
       Клиническая медицина

комбинации фактора Лейдена и антифосфолипидных антител (АФА) – иммуноглобулина класса 
G (IgG) или волчаночного антикоагулянта (ВА). В 
работе использован иммуноферментный анализ 
(Elisa) и автоматизированный анализатор гемостаза 
«Sta Compact» (Roche, Швейцария). 
АФА считали положительными, если положительный результат был получен 2 раза подряд в 
интервале 6–8 недель. Комбинированной тромбофилией считали комбинацию положительного 
фактора Лейдена и одного или обоих типов АФА. 
С 2002 по 2005 гг. с целью вынашивания у этих 
женщин применялась обычная схема профилактики антикоагулянтами – малые дозы аспирина 
(100–200 мг в сутки) и 0,2 мл эноксапарина. Из 12 
забеременевших удачно выносили ребенка 3 женщины (27,27 %), в 1 случае были преждевременные 
роды на 35-й неделе беременности. С 2005 по 2009 гг. 
применялась модифицированная схема – аспирин 
применялся точно также, но эноксапарин начинали 
сразу после диагностики беременности (количественный рост хорионического гонадотропина) – 
то есть в среднем на 13,4 суток раньше, чем в стандартной схеме. При применении этой схемы из 16 
беременных удачно выносили ребенка 11 женщин 
(68,75 %), у 1 пациентки были преждевременные 
роды в 29 недель беременности (различие между 
группами статистически значимое при р < 0,05) 

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ВЫВОДЫ
Таким образом, распостраненность комбинированной тромбофилии (АФС и фактора Лейдена) 
в случаях привычных выкидышей составила 3,81 %. 
В группе, где профилактика эноксапарином начиналась раньше стандартной на 13,4 суток, частота 
успешных беременностей была статистически 
значимо большей (р < 0,05).
Исследование имеет несколько серьезных 
недостатков: во-первых, нет случайного отбора, 
во-вторых, выборка имеет небольшой объем, 
в-третьих, нет плацебо-контролируемой группы. 
Случайный отбор осуществить практически невозможно из-за отказа подавляющего большинства 
пациенток (очень высокий уровень информированности), но нужно помнить, что подавляющее 

большинство исследований, на основании которых 
были выработаны схемы профилактики антикоагулянтами (уровень доказательности – 1В), также 
было выполнено без случайного отбора [1]. Малая 
выборка объясняется малой распостраненностью 
патологии и тромбофилий [5]. Причины третьего 
недостатка – смешанные. Увеличив выборку 
обеих типов профилактики при помощи других 
научных клинических центров с использованием 
метаанализа, можно выработать солидные рекомендации по вопросу медикаментозного режима. В 
то же время существует точка зрения, что в случае 
привычного выкидыша можно сразу проводить 
профилактику антикоагулянтами, даже не исследуя 
пациентку на наличие тромбофилии [6].

ЛИТЕРАТУРА
1. Guyatt G., Cook D., Pauker S. Grades of recommendation for antitrombotic agents // Chest. – 
2001. – Vol. 119. – P. 3–7.
2. Ginsberg J.S., Greer I., Hirsh J. Use of antithrombotic agents during pregnancy // Chest. – 
2001. – Vol. 119. – P. 122–131.
3. Kaandorp S. Di Nisio M., Goddijn M., Middeldorp S. Aspirin or anticoagulants for treating recurrent miscarriage in women without antiphospholipid 
syndrome // Cochrane Database Syst. Rev. – 2009. – 
N 1. – CD004734. 
4. Laskin C.A., Spitzer K.A., Clark C.A., Crowther 
M.R. et al. Low molecular weight heparin and aspirin 
for recurrent pregnancy loss: results from the randomized, controlled HepASA Trial // J. Rheumatol. – 
2010. – Vol. 37 (1). – P. 202. 
5. McIntyre J.A. Antiphospholipid antibodies and 
implantation failures // Am. J. Reprod. Immunol. – 
2003. – Vol. 49. – P. 221–229.
6. Monien S., Kadecki O., Baumgarten S., Salama 
A. et al. Use of heparin in women with early and late 
miscarriages with and without thrombophilia // Clin. 
Appl. Thromb. Hemost. – 2009. – Vol. 15 (6). – 
P. 636–644. 
7. Wallenstein M.B., Belardo S., Baxi L.V. Inherited thrombophilia polymorphisms and pregnancy 
outcomes in nulliparous women //  Obstet. Gynecol. – 2010. – Vol. 115 (1). – P. 5–13. 

Сведения об авторах

Абрайтис Витаутас – PhD, врач акушер-гинеколог клиники Каунасского медицинского университета, лектор Каунасского 
медицинского университета (тел.: +370 (37) 32-65-17; e-mail: vabraitis@gmail.com)