Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков

Вопросы лечения 

С
а
х
а
р
н
ы
й 
д и а б е т 
2 
т и п а 

у 
д е т е й 
и 
п
о
д
р
о
с
т
к
о
в 

И.И. Дедов, О.В. Ремизов, В.А. Петеркова 

Эндокринологический 
научный центр 
(дир. - акад. РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва I 

З

о недавнего времени практически во всех случаях СД у детей и подростков характеризовался как инсулиндефицитный. Полагали, что на 
других (редких) форм диабета приходится менее 1-2%. В настоящее время сообщается, что у 
8-45% больных 
(в зависимости 
от 
популяции) 
имеют место неаутоиммунные формы СД. Среди 
неаутоиммунных форм заболевания наиболее часто 
встречаются СД 2 типа, MODY и атипичный СД 
молодых (АСД). В развитых странах мира отмечается драматичное нарастание 
заболеваемости СД 2 
типа среди детей и подростков [1]. 

Э п и д е м и о л о г и я СД 2 т и п а 

Рост заболеваемости СД 2 типа среди детей и подростков был 
впервые отмечен в США в местах компактного проживания 
американцев испанского происхождения, афроамериканцев. 
По данным педиатрического центра в Цинциннати, из всех случаев впервые выявленного диабета с 1982 по 1992 г. 8% пациентов имели СД 2 типа. В 1994 г. уже у 16% детей и подростков 
диагностирован СД 2 типа. 

Таким образом, заболеваемость СД 2 типа в возрасте 10-19 лет составила 7,2 на 100 тыс. в год [2]. 
В детской больнице Фоникса (Канада) СД 2 типа 
выявлялся менее чем у 8% больных в 1995 г., у 10% 
- в 1996 г. и у 14% - в 1997 г. [3]. Среди японских 
школьников заболеваемость СД 2 типа составляла 
0,2 на 100 тыс. в 1976 г. и 7,5 на 100 тыс. в 1995 г. 

В начальной школе заболеваемость СД 2 типа сопоставима с заболеваемостью СД 1 типа, а среди подростков заболеваемость СД 2 типа в 7 раз выше, чем 
СД 1 типа [4]. По данным детской клиники ЭНЦ 
РАМН, в 70-80-х годах крайне редко наблюдались 
случаи СД 2 типа, а с конца 90-х годов количество 
пациентов, обратившихся по поводу СД 2 типа, увеличилось. В настоящее время 
в детской клинике 
находится под наблюдением более 15 больных. По 
данным некоторых исследований, у девочек СД 2 
типа развивается чаще, чем у мальчиков. Сообщается, что соотношение больных мальчиков к девочкам 
может достигать 1:4/5 и даже 1:6 (табл.1) [3,5,6]. 

По нашим данным, влияние пола на развитие 
СД 2 типа в детском и подростковом возрасте не 
существенно. 

Г е н е т и ч е с к а я п р е д р а с п о л о ж е н н о с т ь , 
о с о б е н н о с т и п а т о г е н е з а СД 2 т и п а 

В патогенезе СД 2 типа установлено, что заболевание имеет 
генетический и внешнесредовой компонент; сочетание нарушений нескольких генов или их полиморфизм необходимы для развития диабета. Ключевыми компонентами в патогенезе СД 2 типа являются дисфункция р-клеток и снижение чувствительности 
к инсулину. Немаловажное значение в развитии СД имеют особенности пищевого поведения, находящиеся под генетическим 
контролем и/или формирующиеся в силу семейных традиций, а 
также малоподвижный или «корн-ТВ» образ жизни. Психоэмоциональные стрессы приводят к срыву компенсаторных механизмов и усугубляют течение заболевания. 

Таблица 1 

Эпидемиология СД 2 типа у детей и подростков 

Страна 
Этническая группа 
Возраст, годы 
Заболеваемость 
Распространенность 
Пол (м:ж) 

Аризона, США 
Индейцы Пима 
15-24 
9/1000 
1:5 

Манитоба, Канада 
Коренное население 
5-14 
0,8/1000 
1:4 

Онтарио, Канада 
Коренное население 
<16 
2,5/1000 
1:6 

Цинциннати, США 
Афроамериканцы 
(70%) 
10-19 
7,2/10
5 
1:1,75 

Вентура, США 
Американцы мексиканского происхождения 
<17 
_ 
_ 
1:1,3 

Ливия 
Арабы 
0-34 
19,6/10
5 (м.) 
35,3/10
5 (ж.) 

1:1,5 

Япония 
Японцы 
<15 
2,0/1 О
5 (н. школа) 
13,9/10
5 (подростки) 

1:1,2 
1:1,2 

26 
ЧЧ