Программа скрининга сахарного диабета 2 типа в Санкт-Петербурге

Проблемы генетики и патогенеза 

П
р
о
г
р
а
м
м
а 
с к р и н и н г а 
с а х а р н о г о 
д и а б е т а 

2 
т и п а 
в 
С а н к т - П е т е р б у р г е 

И.А. Карпова, А.Г. Залевская 

С

ахарный 
диабет 
(СД) 
— это 
глобальная 
медико-социальная проблема современности. 
Уровень распространенности СД повышается 
во всем мире, особенно 
среди 
неевропейского 
населения. 
По данным 
Всемирной 
организации 
здравоохранения, в 1996 г. в мире насчитывалось 
около 135 млн. больных СД, причем 90 % случаев 
в развитых странах составляет СД 2 типа, в развивающихся странах почти все случаи диабета относятся к этой категории. По прогнозам, 
ожидается 
удвоение заболеваемости 
в течение 
ближайших 
25 лет — предполагается, что число больных диабетом к 2025 г. составит 300 млн. [1]. 

Больные СД 2 типа есть во всех странах мира, 
однако 
среди 
некоторых 
популяций 
Малайзии, 
Восточной Африки и Южной Америки, а также 
среди коренных жителей Севера СД и нарушенная 
толерантность к глюкозе (НТГ) практически отсутствуют или встречаются крайне редко. В популяциях 
европейского 
происхождения 
распространенность 
СД и НТГ колеблется в пределах 3-10 и 3-15 % 
соответственно. Самая высокая заболеваемость зарегистрирована среди индейцев Пима в штате Аризона 
(США), городского населения Микронезии острова 
Науру и австралийских аборигенов, где почти у 
половины населения в возрасте 30-60 лет наблюдается СД 2 типа. Одной из главных причин такой 
высокой распространенности СД в этих популяциях 
ведущие эпидемиологи считают быстрое, форсированное изменение традиционного сельскохозяйственного стиля жизни на современный западный стиль; 
этот процесс был назван «Соса-colonization» [2]. 

Обобщая данные 
о распространенности 
СД 
и НТГ среди взрослого населения 
всего 
мира, 
группа экспертов ВОЗ по изучению диабета сделала 
следующие выводы (1997): среди взрослого населения мира развивается эпидемия СД 2 типа; рост 
распространенности СД 2 типа связан, вероятнее 
всего, с особенностями образа жизни населения и 
происходящими социально-экономическими изменениями; 
наибольший риск развития СД 2 типа 
наблюдается у населения развивающихся стран, в 
группах населения индустриальных стран с низким 
уровнем дохода, а также в популяциях некоторых 
этнических групп. 

По данным отечественных эпидемиологических 
исследований, 
общая 
распространенность 
СД в 

Городской диабетологический центр I 

(зав. — И.А. Карпова), Санкт-Петербург 
\ 

России колеблется от 0,1 до 4,1% [3]. Отмечаются 
популяционные различия в распространенности СД. 
Наименее подвержено заболеванию коренное население Севера, наиболее — жители крупных городов. 
Как минимум 50-60% больных СД 2 типа остаются 
недиагностированными [4]. По данным выборочного эпидемиологического исследования, проведенного в Москве в 1998 г., фактическая распространенность 
СД 
2 типа 
превышала 
регистрируемую 
у мужчин в 2 раза, у женщин — в 2,37 раза. 

Учитывая часто весьма скудную 
клиническую 
картину СД 2 типа, а иногда и полное отсутствие 
симптоматики, у значительной части больных к 
моменту установления диагноза длительность заболевания составляет 7-12 лет [5,6], при этом выявляется 
достаточно 
высокий 
процент 
сосудистых 
осложнений. 
Проведенное 
в 
Великобритании 
проспективное исследование UKPDS показало, что 
50% больных с впервые выявленным СД 2 типа 
уже 
имеют 
признаки 
сосудистых 
поражений, 
которые являются главной причиной инвалидизации и смертности. 

По 
данным 
Городского 
диабетологического 
центра Санкт-Петербурга, при рутинном, не скрининговом выявлении СД 2 типа у 57,1% больных 
имелись макрососудистые заболевания, а у 54,4% — 
микрососудистые осложнения, причем часто регистрировались поздние их стадии. Учитывая такую 
высокую распространенность хронических сосудистых осложнений к моменту установления диагноза 
СД 2 типа, интерес врачей и организаторов здравоохранения 
к 
программам 
раннего 
выявления 
больных диабетом и лиц с повышенным риском его 
развития возрастает. 

Скрининг обычно проводится с использованием 
дешевых, простых, неинвазивных диагностических 
процедур, имеющих высокую чувствительность [7]. 

Характеристика болезней, подлежащих скринингу [8]: 
1) заболевание должно быть важной проблемой в медицинском, 
социальном и экономическом аспекте и быть представлено большим количеством больных в популяции; 2) должен быть известен ход прогрессирования болезни от доклинической до симптомной стадии; 3) должны быть критерии, определяющие доклиническую стадию; 4) должны существовать безопасные и доступные методы лечения заболевания; 5) должно быть ясно: когда, 
кого и как нужно лечить с гарантией улучшения прогноза. 

СД в полной мере соответствует этой характеристике. 
Кроме того, при скрининге 
могут быть