Особенности внутрипочечного кровотока у больных сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертонией в доклинической стадии нефроангиопатии

Диабетическая нефропатия 
Сахарный 
лиабет 

О
с
о
б
е
н
н
о
с
т
и 
в н у т р и п о ч е ч н о г о 
к
р
о
в
о
т
о
к
а 
у 

б о л ь н ы х 
с
а
х
а
р
н
ы
м 
д
и
а
б
е
т
о
м 
2 
т и п а 
и 

а р т е р и а л ь н о й 
г и п е р т о н и е й 
в 
д о к л и н и ч е с к о й 

с т а д и и 
н е ф р о а н г и о п а т и и 

Р.С. Карпов, О.А. Кошельская, Е.В. Ефимова, 
А.В. Врублевский, Т.Е. Суслова, Е.В. Макарова 

НИИ кардиологии научного центра 
(дир. - акад. РАМН Р.С.Карпов) СО РАМН, Томск I 

К

ак известно, артериальная гипертония является 
важным фактором прогрессирования почечного 
поражения при сахарном диабете (СД) [3, 4, 7]. 
Для улучшения прогноза у больных с сочетанием СД и 
артериальной гипертонии, наряду с оптимизацией метаболического и антигипертензивного контроля, необходимы ранняя диагностика сосудистых и почечных 
поражений, а также выделение больных с высоким риском развития клинически выраженной нефроангиопатии. Недавнее внедрение в практику ультразвукового сканирования с цветным допплеровским картированием потока сделало реальным изучение спектров кровотока на уровне почечных и внутрипочечных артерий 
[1, 2], что расширило исследовательские возможности 
в отношении ранней диагностики нарушений кровоснабжения почек. Тем не менее, сведения об использовании ультразвукового метода оценки ренальной гемодинамики до сих пор весьма ограничены, отсутствуют данные о клиническом значении и особенностях 
допплерографических показателей 
внутрипочечного 
кровотока у больных СД. 

Целью нашего исследования было изучение ренальной гемодинамики с оценкой допплерографических 
показателей внутрипочечного кровотока и скорости 
суточной экскреции альбумина у больных с сочетанием СД 2 типа и артериальной гипертонии в сравнении 
с таковой у больных эссенциальной гипертонией без 
нарушений углеводного обмена, а также определение 
клинического значения изменений внутрипочечного 
кровотока у больных диабетом, не имеющих клинически выраженной нефроангиопатии. 

О б ъ е м и м е т о д ы и с с л е д о в а н и я 

Обследованы 123 больных с сочетанием СД 2 типа и артериальной гипертонии (1-я группа) в возрасте от 40 лет до 61 года, 
у которых в результате комплексного клинико-лабораторного и 
инструментального исследования не было получено данных о наличии клинически манифестной нефропатии и других выраженных хронических заболеваний почек, а также 34 пациента с эссенциальной гипертонией без нарушений углеводного обмена (2
я группа), сопоставимых по возрасту, полу, уровню АД и продолжительности заболевания (табл. 1). Группой контроля служили 10 
практически здоровых лиц. 

Лечение СД проводилось пероральными сахароснижающими 
препаратами (95 пациентов), с помощью инсулинотерапии (12 пациентов); 16 больных получали только диетотерапию. Из исследования исключались больные с артериальной гипертонией 111 стадии, тяжелым течением диабета, наличием стенозирования почечных артерий и выраженной сопутствующей патологией. 

У всех пациентов выполнялись ультразвуковое исследование почек и дуплексное сканирование с импульсным допплеровским картированием кровотока в магистральных почечных артериях, в сегментарных и дуговых внутрипочечных артериях на ультразвуковой 
диагностической системе "Ultramark 9HDI", ATL (США) с применением фазированного датчика 2,5 МГц по общепринятым методикам [ 1, 2|. Измеряли линейные скорости кровотока — максимальную 
систолическую (Vmax), конечную диастолическую (Vmin) с расчетом 
их соотношения (Vmax/Vmin) и индекса резистивности (RI). 

По данным суточного мониторирования АД, выполненного на 
компьютерной системе "SpaceLabs Medical 90207" (США), изучали 
среднесуточные значения АД и показатель «нагрузки» АД (%) по частоте превышения его уровня более 140/90 мм рт.ст. в дневное время и более 120/80 мм рт.ст. ночью. Степень компенсации углеводного обмена оценивали по содержанию гликированного гемоглобина 
(HbAlc) иммунотурбидиметрическим методом с использованием 
стандартных наборов фирмы "Biocon" (Германия). Поданным пробы Реберга контролировали скорость клубочковой фильтрации 
(СКФ); уровень суточной экскреции альбумина оценивали с помощью наборов фирмы "Randox" (Великобритания) для определения 
микроальбуминурии. Состояние ренин-ангиотензиновой системы 
(РАС) оценивали по концентрации ренина, активность которого исследовали радиоиммунным методом с помощью стандартных наборов фирмы «Immunotech» (Чехия) в плазме крови, взятой натощак в 
состоянии покоя. 

Р е з у л ь т а т ы и и х о б с у ж д е н и е 

При сравнении суточной экскреции альбумина в 
основной и контрольной группах, несмотря на сопоставимые клинические данные уровень АД и длительность заболевания, у больных с сочетанием сахарного 
диабета и артериальной гипертонии микроальбуминурия была документирована в 3 раза чаще (в 31 % случаев против 10%, с2=5,3, р<0,03). Нормальные значения периферического сопротивления кровотоку на 

I

 
3
7