Проблемы экспертизы в медицине, 2006, № 3(20), Том 6

Редакционная коллегия:
главный редактор — В.И. Витер
заместители главного 
редактора — В.Л. Прошутин, Н.А. Кирьянов
члены редакционной 
коллегии — В.В. Кунгурова, А.Ю. Вавилов,
А.Д. Рамишвили, С.В. Хасанянова, И.А. Ледянкина

Редакционный совет:
проф. В.И. Акопов (Ростов-на-Дону), 
проф. В.И. Алисиевич (Москва), д.м.н. А.П. Ардашкин 
(Самара), проф. В.В. Жаров (Москва), проф. В.Н. Звягин 
(Москва), д.м.н. О.М. Зороастров (Тюмень), 
проф. А.В. Капустин (Москва), проф. В.В. Колкутин 
(Москва), д.м.н. А.Е. Мальцев (Киров), проф. Ю.А. Молин 
(Санкт-Петербург), проф. В.П. Новоселов (Новосибирск), 
проф. Г.А. Пашинян (Москва), проф. Ю.И. Пиголкин 
(Москва), проф. В.О. Плаксин (Москва), 
проф. П.О. Ромодановский (Москва), проф. Н.С. Стрелков 
(Ижевск), проф. В.В. Хохлов (Смоленск), 
проф. В.Э. Янковский (Барнаул)

Ответственный за выпуск: к.м.н. А.Ю. Вавилов

Журнал “Проблемы экспертизы в 
медицине” включен в перечень изданий, 
рекомендованных ВАК Министерства 
образования и науки РФ для публикации 
статей, содержащих материалы 
докторских диссертаций.

Журнал зарегистрирован 
Министерством печати и информации РФ.
Свидетельство о регистрации 
ПИ № 77-3999 от 17.07.2000 г.
Адрес редакции: 426009, г. Ижевск, ул. Ленина 87а

Телефон: (3412) 75-24-93
E-mail: expertiza@e-mail.ru
Сдано в набор: 22.07.2006.
Подписано в печать: 21.07.2006.
Формат 60×88 1/8.
Условных печатных листов 6,23
Учетно-издательских листов 7,08
Издательство “Экспертиза”.
Отпечатано: Типография “Пешта”, 
г. Ижевск, ул. Кирова, 113

© Издательство “Экспертиза”,  2006

Все права защищены. Ни одна часть этого издания не может быть 
преобразована в электронный вид, либо воспроизведена любым 
способом без предварительного согласия с издателем.

ОбществО судебных медикОв удмуртии

ГОу вПО “ижевская ГОсударственная 
медицинская академия”

Проблемы
экспертизы
в медицине

науЧнО-ПрактиЧескиЙ журнаЛ

ОснОван в июЛе 2000 ГОда

№ 3 [20]

тОм 6  июЛь-сентябрь 2006 г.

издательство «Экспертиза»

The content:

LEGAL QUESTIONS OF MEDICAL ACTIVITY

V.N.Korotun, N.I.Nevolin
PRACTICE OF FORENSIC-LEGAL INFORMATION CONFIDENCE.............4

N.V.Sivogrivova, V.N.Korotun
DEATH FALLING ON PLANE EXAMINATION AND 
CONTROL UNDER QUALITY IN THESE CASES.............................................7

I.V.Yarema, G.A.Pashinyan, V.M.Kazaryan, P.P.Kim
IMPORTANCE OF CASE HISTORY FILLING DEFECTS IN 
URGENT ABDOMINAL SURGERY FOR CIVIL LIABILITY COMING..........9

G.A.Pashinyan, I.V.Ivshin
PROFESSIONAL VIOLATIONS PERFORMED BY MEDICAL STUFF 
AND THEIR FORENSIC-LEGAL EXAMINATION.........................................11

PROSPECTS OF SCIENTIFIC RESEARCHES

M.S. Kovalyova, A.A. Khalikov, A.Ju. Vavilov
DEFINITION OF BRUISE PRESCRIPTION 
BY IMPEDANCEMETRY....................................................................................15

M.N.Nagornov
FORENSIC-LEGAL DIFFERENTIAL DIAGNOSTIC OF 
LOCAL STRAIGHT AND DISTANT STRAIGHT 
CALVARIUM FRACTURES................................................................................19

V.E. Yankovsky, A.B. Chadumov, V.V. Ostroborodov
COURT-MEDICINE DYAGNOSTICA FRACTURES OF BONES OF SKULL 
BY FALLINGS AND BLOWS BACK  OF THE HEAD AND TEMPORAL 
AREAS OF HARD WIDE SURFACE BY BLOWS  BY HARD BLUNT 
THINGS IN THIS AREAS...................................................................................23

V.I. Viter, Y.S. Stepanyan
EXPERT ESTIMATION IN THYROID GLANDS AT DEATH 
FROM GENERAL HYPOTHERMIA.................................................................28

V.P. Novoselov, S.V. Savchenko, M.A. Kovaleva
CHANGES ADRENAL FIBRES OF THE MYOCARDIUM AND 
ACTIVITY OF ADRENAL GLANDS OF RATS AT THE 
EXPERIMENTAL HEART CONTUSIONY........................................................30

Y.S. Stepanyan
SOME STRUCTURAL REORGANIZATIONS IN BODIES OF THE 
ENDOCRINE SYSTEM FROM OVERCOOLING..............................................33

V.N.Zvyagin, O.I.Galitskaya, A.G.Cidorenko
USAGE OF DERMATOGLYPHIC AND DISCRIMINANT 
ANALYSIS FOR DEFINITION OF HUMAN SEX BELONGING.....................34

Y.A. Averyanova, O.A. Dmitrieva
TOPICALITY OF LEGAL - BIOLOGICAL RESEARCH OF 
SPERM DEPENDING ON PRESCRIPTION OF 
FORMATION OF THE SAMPLE.......................................................................37

A.E.Shklyaev, O.L.Kashina
EXAMINATION OF TREATMENT QUALITY OF PATIENTS 
DIED IN 2005 YEAR FROM PATHOLOGY OF DIGESTIVE 
APPARATUS IN THERAPY DEPARTMENTS OF 
UDMURT REPUBLIC.........................................................................................40

L.P. Matveeva, M.K. Ermakova
THE EXAMINATION OF CHILDREN WITH POLLEN ALLERGY 
USING THE ALLERGOIDS AND ALLERGENS...............................................42

N.V. Erofeeva, M.K. Ermakova, L.F. Molchanova
THE DYNAMICS OF PSYCHOEMOTIONAL CONDITION IN 
CHILDREN AS THE TREATMENT QUALITY CRITERION..........................44

V.P. Novoselov, G.P. Ivleva
TECHNIQUE AND RESULTS OF CALCULATION OF PROFESSIONAL 
LOADING OF DOCTORS OF THE DEPARTMENT OF MATERIAL 
EVIDENCES BUREAU IT IS JUDICIAL-MEDICAL EXAMINATION...........47

O.G.Masaltseva
THE MARK OF THE BIOLOGICAL MATURITY 
OF BOYS IN IZHEVSK.......................................................................................49

Оглавление:

ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

В.Н. Коротун, Н.И. Неволин
О КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ ИНФОРМАЦИИ В СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ..........................................................................4

Н.В. Сивогривова, В.Н. Коротун
К ВОПРОСУ О КОНТРОЛЕ КАЧЕСТВА ЭКСПЕРТИЗ ТРУПОВ В 
СЛУЧАЯХ СМЕРТИ ВСЛЕДСТВИЕ ПАДЕНИЯ НА ПЛОСКОСТИ..........7

И.В. Ярема, Г.А. Пашинян, В.М. Казарян, П.П. Ким
ДЕФЕКТЫ В ВЕДЕНИИ ИСТОРИЙ БОЛЕЗНИ В УРГЕНТНОЙ 
АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ И ИХ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ 
НАСТУПЛЕНИЯ ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ....9

Г.А. Пашинян, И.В. Ившин
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ 
ПРАВОНАРУШЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ..........................11

ПЕРСПЕКТИВЫ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

М.С. Ковалева, А.А. Халиков, А.Ю. Вавилов
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВНОСТИ ОБРАЗОВАНИЯ КРОВОПОДТЕКОВ 
МЕТОДОМ ИМПЕДАНСОМЕТРИИ.............................................................15

М.Н. Нагорнов
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 
ЛОКАЛЬНОГО ЛИНЕЙНОГО И ОТДАЛЕННОГО ЛИНЕЙНОГО 
ПЕРЕЛОМОВ СВОДА ЧЕРЕПА......................................................................19

В.Э.Янковский, А.Б. Шадымов, В.В. Остробородов 
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ 
МОЗГОВОГО ЧЕРЕПА ПРИ ПАДЕНИЯХ И УДАРАХ ЗАТЫЛОЧНОЙ И 
ТЕМЕННО-ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТЯМИ О ТВЕРДУЮ ШИРОКУЮ 
ПОВЕРХНОСТЬ И ПРИ УДАРАХ ТВЕРДЫМИ ТУПЫМИ 
ПРЕДМЕТАМИ В ЭТИ ОБЛАСТИ...................................................................23

В.И. Витер, Ю.С. Степанян
ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 
ПРИ ГИПОТЕРМИИ.........................................................................................28

В.П. Новоселов, С.В. Савченко, М.А. Ковалева
ИЗМЕНЕНИЯ АДРЕНЕРГИЧЕСКИХ ВОЛОКОН МИОКАРДА И 
АКТИВНОСТИ НАДПОЧЕЧНИКОВ КРЫС ПРИ 
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ УШИБЕ СЕРДЦА...............................................30

Ю.С. Степанян
НЕКОТОРЫЕ СТРУКТУРНЫЕ ПЕРЕСТРОЙКИ В 
ОРГАНАХ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ГИПОТЕРМИИ...............33

В.Н. Звягин, О.И. Галицкая, А.Г. Сидоренко
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЛОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ЧЕЛОВЕКА ПО 
ПРИЗНАКАМ ГРЕБНЕВОГО СЧЕТА ЛАДОНЕЙ С 
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КАНОНИЧЕСКОГО 
ДИСКРИМИНАНТНОГО АНАЛИЗА............................................................34

Ю.А. Аверьянова, О.А. Дмитриева
АКТУАЛЬНОСТЬ СУДЕБНО-БИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 
СПЕРМЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДАВНОСТИ ОБРАЗОВАНИЯ 
ОБРАЗЦА.............................................................................................................37

A.E. Шкляев, О.Л. Кашина
ЭКСПЕРТИЗА КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, УМЕРШИХ 
В 2005 ГОДУ ОТ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ В 
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ 
УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ.......................................................................40

Л.П. Матвеева, М.К. Ермакова
ЭКСПЕРТИЗА ЛЕЧЕНИЯ ПОЛЛИНОЗА У ДЕТЕЙ 
АЛЛЕРГОИДАМИ И АЛЛЕРГЕНАМИ..........................................................42

Н.В. Ерофеева, М.К. Ермакова, Л.Ф. Молчанова
ДИНАМИКА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ 
КАК КРИТЕРИЙ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ.......................................................44

В.П. Новоселов, Г.П. Ивлева
МЕТОДИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ РАСЧЕТА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ 
НАГРУЗКИ ВРАЧЕЙ ОТДЕЛА ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ 
БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ.................................47

О.Г. Масальцева
ОЦЕНКА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗРЕЛОСТИ МАЛЬЧИКОВПОДРОСТКОВ г. ИЖЕВСКА..........................................................................49

MAGISTRAL WORK

V.I.Viter
LEGAL MEDICINE TEACHING IN THE HIGHER SCHOOL 
MUST BE ON BASE OF PRESENT-DAY LEGISLATION...............................52

N.P. Penkin
FUNCTIONS OF REGIONAL BRANCH SYSTEM 
EDUCATIONS BY THE EXAMPLE OF PUBLIC HEALTH SERVICES..........54

REVIEWS

E.V.Kolesnikova
MORPHOLOGICAL INVESTIGATION OF NEUROENDOCRINAL 
SYSTEM AT ACCOMPLISHED SUICIDES.......................................................57

EXCHANGE OF EXPERIENCE 

E.S.Tuchik, A.V.Epifanov, T.A.Ivanenko
FORENSIC-LEGAL ASPECTS OF LIGAMENTS APPARATUS DAMAGES 
IN CERVICAL SPINE..........................................................................................59

E.G.Gubeeva, V.A.Spiridonov, A.I.Zholobov, F.Kh.Biktimerov
CHARACTERISTIC OF GUNSHOT DAMAGES 
WITH MORTAL RESULT....................................................................................61

V.N.Korotun
PERM REGION SUICIDES OF CHILDREN’S AND 
JUVENILE POPULATION IN 2001-2004..........................................................63

A.D. Churshin
CONDITION OF CORONARY ARTERIES, STRUCTURAL
GEOMETRICAL PARAMETERS OF HEART AND FUNCTION 
OF ENDOTHELIUM AT WOMEN WITH STABLE 
ISCHEMIC ILLNESS OF HEART.......................................................................65

INFORMATION

The dissertation council’s work.............................................................................68

ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

В.И. Витер
ПРОБЛЕМЫ ВНУТРИВУЗОВСКОГО ПРЕПОДАВАНИЯ 
СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ В АСПЕКТЕ 
СОВРЕМЕННОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА..................................................52

Н.П. Пенкин 
ФУНКЦИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ОТРАСЛЕВОЙ СИСТЕМЫ 
ОБРАЗОВАНИЯ НА ПРИМЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.............................54

ОБЗОРЫ

Е.В. Колесникова
К ВОПРОСУ О ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ 
НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ ПРИ 
ЗАВЕРШЕННЫХ СУИЦИДАХ.........................................................................57

ОБМЕН ОПЫТОМ

Е.С. Тучик, А.В. Епифанов, Т.А. Иваненко
СУДЕБНО МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ МЕХАНИЧЕСКИХ 
ПОВРЕЖДЕНИЙ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА 
ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА......................................................59

Е.Г. Губеева, В.А. Спиридонов, А.И. Жолобов, Ф.Х. Биктимеров
АНАЛИЗ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ ТРАВМЫ 
СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ...................................................................61

В.Н. Коротун
ДЕТСКИЕ И ПОДРОСТКОВЫЕ СУИЦИДЫ 
ПО ПЕРМСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2001 – 2004 гг..............................................63

А.Д. Чуршин
СОСТОЯНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ, СТРУКТУРНОГЕОМЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ СЕРДЦА И ФУНКЦИЯ 
ЭНДОТЕЛИЯ У ЖЕНЩИН СО СТАБИЛЬНОЙ 
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА......................................................65

ИНФОРМАЦИЯ

Работа диссертационных советов.................................................................68



ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

© В.Н. Коротун, Н.И. Неволин, 2006
УДК 340.6

В.Н. Коротун, Н.И. Неволин

О КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ ИНФОРМАЦИИ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ

ГУЗ «Пермское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (нач. – В.И. Перминов), 
ГУЗ «Свердловское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (нач. – Н.И. Неволин)

В статье рассматриваются вопросы сохранения конфиденциальной информации при производстве судебно-медицинской экспертизы. Отражена тактика эксперта при запросах третьих лиц о предоставлении сведений, 
содержащихся в судебно-медицинской документации и составляющих врачебную тайну, с учетом нормативных 
правовых актов и приоритетной защиты конституционных прав и интересов граждан.
Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза, конфиденциальная информация, врачебная тайна, тайна 
следствия и судопроизводства. 

PRACTICE OF FORENSIC-LEGAL INFORMATION CONFIDENCES

V.N.Korotun, N.I.Nevolin

There are considered problems of privacy during forensic-legal examination, represented expert’s tactics in the cases when 
third person asks for information about forensic-legal documentation, which form medical secrecy. There are taking into 
account legal regulations and priority defense of constitutional rights and citizenry interests.
Key words: forensic-legal examination, confidentiality of information, medical secrecy, secrecy of examination and legal 
proceedings.

Проблема защиты конфиденциальной информации 

приобретает все большее значение, однако пока этому 
вопросу не уделяется должного внимания [1]. Развивающаяся в стране правовая база как основа защиты личных 
прав граждан диктует необходимость неукоснительного 
соблюдения их прав в части сохранения сведений, составляющих врачебную тайну как одну из видов конфиденциальной информации, правовой статус которой 
регулируется статьей 11 Закона РФ “Об информации, 
информатизации и защите информации” от 20.02.1995 г. 
№ 24-ФЗ [3]. Статьей 10 этого Закона документированная 
информация с ограниченным доступом по условиям ее 
правового режима подразделяется на информацию, отнесенную к государственной тайне, и конфиденциальную. В 
пункте 4 “Перечня сведений конфиденциального характера” (утв. Указом Президента РФ от 6.03.1997 г. № 188) [5] 
указаны сведения, получение которых связанно с профессиональной деятельностью, доступ к которым ограничен 
в соответствии с Конституцией РФ и федеральными законами, в числе которых отмечена и врачебная тайна. Наряду с этим, в пункте 2 этого Указа к конфиденциальной 
информации отнесены и сведения, составляющие тайну 
следствия и судопроизводства, которая также заключена 
в судебно-медицинской документации. Вместе с тем, считаем необходимым обратить внимание и на действующий 
до сих пор приказ МЗ СССР от 21.07.1978 г. № 694, согласно пункту 2.18 которого (Инструкция о производстве судебно-медицинской экспертизы) “судебно-медицинский 

эксперт не имеет права разглашать ставшие ему известными следственные материалы и данные, полученные в 
процессе проведения экспертизы”. Кроме того, в соответствии со статьей 16 Закона РФ “О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации” от 
30.05.2001 г. № 73-ФЗ, эксперт не вправе сообщать комулибо о результатах судебной экспертизы, за исключением 
органа или лица, ее назначивших.

Нередко в судебно-медицинские учреждения обра
щаются различные юридические и физические лица для 
предоставления им сведений, полученных в ходе судебно-медицинской экспертизы – о причине смерти, тяжести 
причиненного вреда здоровью, факте употребления алкоголя и т.д. Тактика экспертов на такие запросы в различных региональных бюро далеко не однозначная – от 
отказа в предоставлении таких сведений до предоставления полной информации, что может объясняться несоответствием ряда ведомственных приказов и нормативных 
актов РФ требованиям Конституции РФ, охраняющей 
права и интересы гражданина в части неприкосновенности частной жизни, личной и семейной тайны, защиты 
своей чести и доброго имени (ст.ст. 23-24 Конституции 
РФ). При этом сбор, хранение, использование и распространение информации о частной жизни гражданина без 
его согласия не допускается. 

Толкование врачебной тайны и установление меха
низма предоставления составляющих ее сведений дается в “Основах законодательства РФ об охране здоровья 



граждан” от 22 июля 1993 г. N 5487-1(далее – Основы). В 
соответствии с частью 1 статьи 61 этих Основ, врачебной 
тайной является “информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, 
диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные 
при его обследовании и лечении”. Передача сведений, составляющих врачебную тайну, допускается только с согласия гражданина или его законного представителя (часть 3 
ст. 61 Основ). Предоставление таких сведений без согласия 
гражданина (его законного представителя) допускается по 
запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда 
в связи с расследованием или судебным разбирательством 
(часть 4 ст. 61 Основ). В обзоре судебной практики Верховного Суда РФ за III квартал 2005 г. (утв. на заседании 
Президиума Верховного Суда РФ от 30.11.2005 г.) еще раз 
обращено внимание, что этот перечень является исчерпывающим и не подлежит расширенному толкованию. При 
этом сделан акцент на недопустимость предоставления 
составляющих врачебную тайну сведений без согласия 
гражданина по запросу других субъектов, не указанных в 
Основах, в частности – по запросам адвоката и депутата.

Таким образом, статья 61 Основ является законода
тельной нормой, устанавливающей специальный правовой режим информации, составляющей врачебную тайну 
в связи с наличием в ней данных, составляющих конфиденциальные сведения, связанные с частной жизнью гражданина и профессиональной деятельностью эксперта. 
Определением Конституционного Суда РФ от 23.06.2005 
г. № 300-О подтверждено, что такой установленный особый порядок предоставления сведений, содержащих врачебную тайну, исключает возможность ее получения по 
требованию третьих лиц и защищает тем самым право 
каждого на тайну частной жизни.

На практике судебно-медицинский эксперт сталки
вается со случаями, когда он получает запросы субъектов 
(не указанных в ст. 61 Основ) о предоставлении сведений, 
ставших известными эксперту в результате проведения 
экспертизы. Чаще такими субъектами являются адвокаты, страховые организации и работодатели (или технические инспекторы) при расследовании несчастных случаев 
на производстве, при этом делаются ссылки на различные 
законы, всевозможные приказы и положения об обязательном предоставлении запрашиваемой информации.

1. Относительно адвокатских запросов следует отме
тить, что последние делаются со ссылкой на статью 6 Закона РФ “Об адвокатской деятельности и адвокатуре в РФ” от 
31.05.2002 г. № 63-ФЗ [2], согласно которой адвокат вправе 
“собирать сведения, необходимые для оказания юридической помощи, в том числе запрашивать справки, характеристики и иные документы от органов государственной власти, 
органов местного самоуправления, а также общественных 
объединений и иных организаций. Указанные органы и организации в порядке, установленном законодательством, 
обязаны выдать адвокату запрошенные им документы или 
их заверенные копии не позднее чем в месячный срок со 
дня получения запроса адвоката”. Однако это право адвоката не согласуется с указанными выше правовыми нормами, 
в том числе конституционными правами граждан в части 
неприкосновенности частной жизни, личной и семейной (в 
том числе – врачебной) тайны, а также статьей 57 УПК РФ 
и статьей 85 ГПК РФ, запрещающими эксперту разглашать 
данные предварительного расследования, ставшие ему известными в связи с проведением экспертизы или сообщать 
кому-либо о результатах экспертизы.

По смыслу указанной законодательной базы, с учетом 

законного представительства адвокатом интересов своего 
подзащитного (при наличии официально заключенного 
договора) возможно представление судебно-медицинским экспертом сведений конфиденциального характера 
по запросу адвоката только на его подзащитного с разрешения органа или лица, назначивших экспертизу. Предоставление адвокату сведений конфиденциального характера (содержащих врачебную тайну или тайну следствия 
и судопроизводства) на других лиц следует признать недопустимым.

2. Касательно страховых организаций следует отме
тить, что в запросах они ссылаются на пункт 1 статьи 30 
Закона РФ “Об обязательном страховании гражданской 
ответственности владельцев транспортных средств” от 
25.04.2002 г. № 40-ФЗ [4], согласно которой, “органы исполнительной власти Российской Федерации, органы исполнительной власти субъектов РФ, органы местного 
самоуправления, организации и граждане обязаны бесплатно предоставлять по запросам страховщиков и их 
профессионального объединения имеющуюся у них информацию (в том числе конфиденциальную), связанную 
со страховыми случаями по обязательному страхованию 
или с событиями, послужившими основанием для предъявления потерпевшими требований о компенсационных 
выплатах”. В связи с этим, страховая организация (страховщик) направляет запрос в учреждение судебно-медицинской экспертизы для получения информации по раннее проведенным экспертизам “о степени причиненного 
здоровью вреда или установления утраты трудоспособности гражданина в связи с имевшим место страховым 
случаем”. Таким образом, указанная статья 30 Закона РФ 
№ 40-ФЗ противоречит положениям статьи 61 Основ. Для 
разрешения сложившегося противоречия можно обратиться к Постановлению Конституционного суда РФ от 
29.06.2004 г. № 13-П, в котором отмечено, что “в отношении 
федеральных законов как актов одинаковой юридической 
силы применяется правило “Lex posterior derogate priori” 
(“последующий закон отменяет предыдущие”), означающее, что даже если в последующем законе отсутствует 
специальное предписание об отмене ранее принятых законоположений, в случае коллизии между ними действует 
последующий закон. Вместе с тем независимо от времени 
принятия приоритетным признаются нормы того закона, 
который специально предназначен для регулирования соответствующих отношений.”

Принятые на основании Закона РФ № 40-ФЗ “Правила 

обязательного страхования гражданской ответственности 
владельцев транспортных средств” (Постановление Правительства РФ от 7 мая 2003 г. № 263) более легитимно подходят к вопросу получения страховщиком информации. Так, 
пункт 67 этих Правил предоставляет страховщику только 
право самостоятельно запрашивать в компетентных органах и организациях документы для решения вопроса о 
страховой выплате, которые предоставляются по их запросам бесплатно, но далее уже отмечено - “за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ”. 

С учетом изложенного, сведения о степени причи
ненного вреда здоровью могут быть получены страховщиком по их запросу не у судебно-медицинского эксперта, а 
только у органа или лица, назначившего экспертизу.

Другим путем выхода из данной ситуации (если экс
пертиза в рамках административного или уголовного 
расследования или гражданского судопроизводства не 



назначалась) может быть проведение в порядке личной 
инициативы гражданина его судебно-медицинского обследования с последующим предоставлением этих результатов гражданину или страховой компании по оформленному соответствующим образом письменному согласию 
потерпевшего. Кроме того, это согласуется со статьей 12 
Закона РФ № 40-ФЗ и пунктом 50 Правил, которые предусматривают обязанность потерпевшего (в случае смерти 
– его законного представителя) предоставлять страховщику все документы и доказательства, а также сообщать 
все сведения, подтверждающие объем и характер вреда, 
причиненного жизни и здоровью потерпевшего.

3. При расследовании несчастных случаев на произ
водстве основной упор в запросах делается на статью 229 
Трудового кодекса РФ (2001г.), предусматривающей порядок расследования несчастных случаев на производстве. 
В перечне подготавливаемых при расследовании документов, указано “медицинское заключение о характере и 
степени тяжести повреждения, причиненного здоровью 
пострадавшего, или причине его смерти, о нахождении 
пострадавшего в момент несчастного случая в состоянии 
алкогольного, наркотического или токсического опьянения”. Отмечено, что формы документов, необходимых 
для расследования несчастных случаев на производстве, 
утверждаются в порядке, установленным Правительством РФ. В соответствии с этим такие формы утверждены 
Постановлением Минтруда РФ от 24.10. 2002 г. № 73 [6], 
в форме 8 которых (“Сообщение о последствиях несчастного случая на производстве и принятых мерах”) предусмотрено наличие информации при несчастном случае со 
смертельным исходом (окончательный диагноз) – по заключению судебно-медицинской экспертизы. Однако ни 
в каких правовых документах не указано, что эта информация предоставляется именно учреждением судебно-медицинской экспертизы, а не органом, поводящим расследование несчастного случая, например прокуратурой по 

запросу работодателя (технического инспектора). Наряду 
с этим, приказом Минздравсоцразвития РФ от 15.04.2005 
г. № 275 [7] утверждены формы документов, заполняемых 
в лечебно-профилактических учреждениях при расследовании несчастных случаев на производстве. Заполнение 
этих форм в учреждениях судебно-медицинской экспертизы не предусмотрено. 

Полученные при производстве судебно-медицинской 

экспертизы потерпевшего в результате несчастного случая на производстве сведения также являются конфиденциальными. Соответственно, они могут предоставляться 
работодателю (техническому инспектору) либо органом 
или лицом, назначившим экспертизу, либо учреждением 
судебно-медицинской экспертизы по письменному разрешению назначившего экспертизу.

Подводя итог рассмотрения только одного аспекта 

соблюдения конфиденциальности информации при производстве судебно-медицинской экспертизы, следует отметить несовершенство законодательной базы в этом 
вопросе. Противоречащие друг другу правовые нормы 
порождают и противоречивую правоприменительную 
практику, возможность произвольного их применения, 
ослабляют гарантии государственной защиты конституционных прав и свобод граждан.

Соблюдение врачебной тайны регулируется законо
дательством РФ и направлено на приоритетную защиту 
личных прав и свобод человека и гражданина. Кроме того, 
содержащиеся в судебно-медицинской документации сведения, составляющие врачебную тайну, одновременно 
подпадают и под определение как профессиональной тайны, так и тайны следствия и судопроизводства.

Проблему сохранения конфиденциальной информа
ции в судебной медицине сегодня нельзя признать полностью разрешенной в силу несоответствия ряда ведомственных приказов и нормативных правовых актов РФ 
требованиям Конституции РФ.

Литература:

1. Неволин Н.И. Проблема защиты информации при производстве судебно-медицинских экспертиз. // Проблемы экспертизы в 

медицине. - № 3. – 2005. – с.17 – 20

2. Об адвокатской деятельности и адвокатуре в РФ (Федеральный закон от 31.05.2002 г. № 63-ФЗ). – ГАРАНТ 6.3.2 – справочная 

правовая система.

3. Об информации, информатизации и защите информации (Федеральный закон от 20.02.1995 г. № 24-ФЗ). – ГАРАНТ 6.3.2 – 

справочная правовая система.

4. Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств (Федеральный закон от 

25.04.2002 г. № 40-ФЗ). – ГАРАНТ 6.3.2 – справочная правовая система.

5. Об утверждении перечня сведений конфиденциального характера (Указ Президента РФ от 6.03.1997 г. № 188). – ГАРАНТ 6.3.2 

– справочная правовая система.

6. Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и Поло
жения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях (Постановление 
Минтруда РФ от 24.10. 2002 г. № 73). – ГАРАНТ 6.3.2 – справочная правовая система.

7. О формах документов, необходимых для расследования несчастных случаев на производстве (Приказ Минздравсоцразвития 

РФ от 15.04.2005 г. № 275). – ГАРАНТ 6.3.2 – справочная правовая система.



© Н.В. Сивогривова, В.Н. Коротун, 2006
УДК 340.6

Н.В. Сивогривова, В.Н. Коротун

К ВОПРОСУ О КОНТРОЛЕ КАЧЕСТВА ЭКСПЕРТИЗ ТРУПОВ 

В СЛУЧАЯХ СМЕРТИ ВСЛЕДСТВИЕ ПАДЕНИЯ НА ПЛОСКОСТИ

ГУЗ «Пермское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (нач. – В.И. Перминов) 

В статье представлены результаты анализа качества экспертиз трупов лиц, умерших в результате падения 
на плоскости, рассматриваются основные недостатки, выявленные при проверке Заключений экспертов.
Ключевые слова: падение на плоскости, контроль деятельности, судебно-медицинская экспертиза. 

DEATH FALLING ON PLANE EXAMINATION AND CONTROL UNDER QUALITY IN THESE CASES

N.V.Sivogrivova, V.N.Korotun

There is devoted analysis of quality control of examinations in the cases of death falling on plane, are considered primary 
defects, which were revealed during control of expert’s conclusions.
Key words: falling on plane, control of activity, forensic-legal examination.

Как показывает практика, в последние годы пробле
ма смертности в результате падения на плоскости ни в 
коей мере не теряет своей актуальности. Со стороны работников органов правопорядка значительный интерес к 
этому виду травмы особенно проявляется в тех ситуациях, когда обстоятельства происшествия неизвестны, либо 
неочевидны.

Травма при падении на плоскости представляет со
бой одну из разновидностей тупой травмы, отличающуюся характером травмирующей поверхности и механизмом 
её воздействия на человека. Согласно мнению ряда авторов [5] понятие “падение на плоскости” включает в себя 
случаи падения стоящего или идущего человека на относительно ровную (плоскую) поверхность твердых тупых 
предметов (грунт, асфальт, деревянный пол и т.д.). Данный вид падения можно подразделить на падение с предшествующим ускорением и самопроизвольное падение. 
В качестве причин, которые влияют на образование при 
этом каких-либо телесных повреждений, можно выделить 
следующие:

- рост и возраст пострадавшего,
- телосложение и масса,
- толщина костей черепа,
- наличие головного убора,
- форма головы и форма соударяющей поверхности,
- особенности приземления вследствие группировки 

тела при падении,

- наличие промежуточных соударений о твердые ту
пые предметы (выступы и пр.) и т.д. [5].

При падении, как с высоты, так и на плоскости об
разуются повреждения, которые по отдельности не имеют каких-либо характерных отличий, но в совокупности 
их с данными осмотра места происшествия, материалами 
расследования обстоятельств дела и пр. позволяют определить характер травмы, а также механизм её развития.

Проведенный анализ архивного материала Пермско
го областного бюро СМЭ за 1999-2003 гг. показал, что число случаев падения на плоскости за этот период выросло 
практически в 2,2 раза, при этом отмечено значительное 
увеличение доли погибших, в биологических жидкостях 
которых при судебно-химическом исследовании не был 
обнаружен этиловый алкоголь (порядка 60%) [1].

Учитывая вышеизложенное, в нашем бюро было при
нято решение взять на контроль проведение подобного 
вида экспертных исследований. В форму ежемесячного 
отчета о деятельности районного судебно-медицинского 
отделения (РСМО) была введена строка, где учитывалось 
количество экспертиз трупов с установленным диагнозом 

“падение на плоскости” за отчетный период. В течение 
2004-2005 гг. сотрудниками организационно-методического отдела (ОМО) неоднократно, путем дистанционного контроля (как хронологического, так и выборочного) 
проводилось изучение Заключений экспертов РСМО по 
трупам, в выводах которых допускалась возможность образования травмы вследствие падения на плоскости. 

Контроль экспертиз осуществлялся по следующим 

направлениям:

1) сравнительный анализ положения дел в отделе
ниях с учетом замечаний, высказанных при первичных 
проверках;

2) анализ иллюстрированности, компактности, до
ступности и полноты изложения проводимого экспертного исследования, проявления экспертной инициативы 
при формулировании выводов, их мотивированности и 
научной обоснованности, полноты разрешения вопросов, 
поставленных перед экспертом правоохранительными 
органами;

3) использование экспертами материалов дела и 

протоколов осмотра места происшествия (обнаружения 
трупа) при формулировании и обосновании выводов;

4) изучение соответствия судебно-медицинского 

диагноза и выводов содержанию исследовательской части, оценивались наличие и целесообразность проведения 
лабораторных методов исследования;

5) анализ качества и эффективности проведения 

экспертиз в случае исследования трупов с имеющимися 
телесными повреждениями;

6) контроль соблюдения правил оформления судеб
но-медицинской документации – Заключения эксперта в 
целом, а также медицинских свидетельств о смерти;

7) установление соответствия уровня организации 

и качества производства экспертных исследований действующим нормативным, регламентирующим экспертную 
деятельность документам.

В общей сложности было изучено 357 таких экспер
тиз. По механизму получения травмы (согласно выводам 
экспертов) эти Заключения распределились следующим 
образом: 

- падение на плоскости – 85%,
- вероятность получения травмы как при ударах твер
дыми тупыми предметами, так и при падении с последующим соударением с ними – 10%,

- механизм по условиям образования повреждений 

не определен – 5%.

В 44% случаев в биологических жидкостях (кровь, 

моча) из трупов при судебно-химическом исследовании 



был обнаружен этиловый алкоголь в различных концентрациях (т.е. фактически 56% умерших были трезвыми). 
В 38% - трупы поступали на исследование после лечения в 
ЛПУ. По структуре диагноза распределение выглядит следующим образом:

- закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) – 72%,
- закрытая травма груди – 23%,
- прочие виды (перелом бедра, тромбоэмболия легоч
ной артерии) – 5%.

Большинство умерших вследствие падения на плос
кости составили мужчины (76,6%), причем порядка 50 % 
из них на момент смерти были трезвыми.

При изучении Заключений складывается впечатле
ние, что эксперты нередко пренебрегают требованиями 
приказа МЗ РФ от 24.04.2003 г. № 161, в частности пп. 
2.2.3.9.2. и 2.2.3.9.10. в плане полноты описания и схематического изображения имеющихся повреждений. При 
наличии переломов костей не всегда описываются их 
свойства, используются общие фразы: “имеются признаки сжатия/растяжения на наружной/внутренней костной 
пластинке”. Обращает на себя внимание низкий процент 
использования в работе материалов расследования обстоятельств дела, протоколов осмотра места происшествия. 
Зачастую отмечается краткость и обобщенность описания 
наружного исследования трупов, кратко и малоинформативно приводится информация из историй болезни, амбулаторных карт и т.п. В целом это приводит к ошибкам в 
построении диагноза, аргументации и формулировки выводов, оформления судебно-медицинской документации. 
Нельзя не согласиться и с мнением ряда авторов [3], которые считают, что правильность и полнота выводов эксперта в большинстве случаев зависит от того, насколько 
тщательно и подробно отражены анамнез, клиника, морфология и динамика патологических процессов и повреждений в приводимых данных медицинских документов. 

В части случаев (порядка 25% от изученного матери
ала) органами правопорядка были назначены дополнительные экспертизы с целью уточнения характера травмы 
и механизма её образования. Одной из главных причин их 
назначения вполне объективно можно считать поверхностное отношение экспертов к составлению выводов Заключений, отсутствие их достаточной аргументированности 

и мотивированности, очень редко проводится дифференциальная диагностика, неполные ответы на поставленные 
при назначении основной экспертизы вопросы. Зачастую 
в выводах обосновывается только причина смерти, определение же механизма и условий образования повреждений практически отсутствует, при этом отмечается вероятностный их характер. 

В декабре 2004 г. сотрудниками ОМО было подготов
лено информационное письмо для экспертов-танатологов, 
где наряду с основами определения механизма травмы головы по особенностям её повреждений в условиях падения 
на плоскости, были приведены формулы расчета ударной 
силы для определения возможности получения ЧМТ. Однако, при проверке Заключений за 2005 год только в одной 
экспертизе (причем дополнительной) мы встретили эти 
расчеты, с помощью которых эксперт грамотно и мотивированно обосновал свое умозаключение о вероятности 
образования ЧМТ при падении на плоскости [4].

Не лишним будет отметить, что недостаточное знание 

экспертами теоретических основ этого вида травмы отражается на качестве диагностического процесса и вызывает значительные трудности при решении ими вопросов о 
возможности образования обнаруженных повреждений в 
результате падения на плоскости [2]. 

Проведенный анализ Заключений экспертов с уста
новленным диагнозом “падение на плоскости” с учетом 
замечаний, высказанных ранее, показал сохранение тенденции написания экспертиз на недостаточном уровне (в 
основном методического плана), что в итоге сказалось на 
качестве и эффективности конечного результата. Для решения задачи о разработке единого подхода в случаях исследования трупов при падении на плоскость необходим 
комплекс мероприятий, направленных на дифференциальную диагностику травмы головы в указанных случаях 
от общих видов повреждений твердыми тупыми предметами с ограниченной поверхностью [6].

Квалифицированное решение вопроса о характере 

и механизме падения на плоскости по особенностям черепно-мозговой травмы должно проводиться на основе 
физико-математического, логического анализа с учетом 
морфологических проявлений травмы и анатомо-физиологических особенностей организма. 

Литература:

1. Коротун В.Н., Наумова Н.А., Сивогривова Н.В. Некоторые вопросы оптимизации контроля качества экспертиз в случаях паде
ния на плоскости // Актуальные вопросы судебно-медицинской теории и практики: сборник научных работ. – Киров, 2005. – с. 83-87.

2. Коротун В.Н., Сивогривова Н.В., Наумова Н.А. Основы определения механизма травмы головы по особенностям её поврежде
ний в условиях падения на плоскости // Информационно-методическое письмо. – Пермь, 2004. – 23 с.

3. Перфильев В.М., Янковский В.Э., Платунов В.В., Рольгейзер Е.П. Анализ качества оформления медицинских документов нейро
травматологических больных // Проблемы экспертизы в медицине. – 2004. - № 3. – с. 4-7. 

4. Результаты дистанционного контроля судебно-медицинских экспертиз трупов (анализ случаев падения на плоскости) в 

РСМО ГУЗОТ “ПОБСМЭ” 2004 - 2006 гг.

5. Цыкалов В.К., Мачинский П.А., Цыкалов В.В. Дифференциальная диагностика самопроизвольных падений и падений на плоско
сти // Современные научные и практические разработки судебных медиков Мордовии, вып. 1. – Саранск, 1998.

6. Шпехт Д.Ю., Туркевич И.Я. Повреждения, возникающие при падении на плоскость // Перспективы развития и совершен
ствования судебно-медицинской науки и практики. Материалы 6-го Всероссийского съезда судебных медиков, посв. 30-летию ВОСМ, 
- Москва-Тюмень, 2005. – с. 308-309.



© И.В. Ярема, Г.А. Пашинян, В.М. Казарян, П.П. Ким, 2006
УДК 340.6

И.В. Ярема, Г.А. Пашинян, В.М. Казарян, П.П. Ким

ДЕФЕКТЫ В ВЕДЕНИИ ИСТОРИЙ БОЛЕЗНИ В УРГЕНТНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ И 

ИХ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ НАСТУПЛЕНИЯ ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Кафедра госпитальной хирургии лечебного факультета (зав. – проф. И.В. Ярема) МГМСУ,

кафедра судебной медицины (зав. – проф. Г.А. Пашинян) МГМСУ 

Правовая реформа в РФ привела к значительному расширению прав пациентов, к росту правовой информированности населения. Неуклонно растет количество исков по «врачебным делам». В случае судебных разбирательств 
оценивается только имеющаяся в деле документация - история болезни. Изучено 472 истории болезни с 2000 
по 2004 г. Установлено, что количество ошибок и недостатков в истории болезни остаются еще достаточно 
высокими.
Ключевые слова: врачебные дела, гражданско-правовая ответственность, оформление истории болезни. 

IMPORTANCE OF CASE HISTORY FILLING DEFECTS IN 

URGENT ABDOMINAL SURGERY FOR CIVIL LIABILITY COMING

I.V.Yarema, G.A.Pashinyan, V.M.Kazaryan, P.P.Kim

Judicial reform in Russian Federation reduced to considerable enlargement of patient rights and to rising of civilian’s legal 
awareness. Quantity of lawsuits concerning medical errors steadily grows. In the time of lawsuits case history is the most 
important document, which can help to appreciate all data. 472 case histories have been studied since 2000 till 2004 years. 
It was estimated that there are still too many mistakes and defects in case histories filling.
Key words: medical legal proceedings, civilian’s legal awareness, case histories filling.

В последние годы динамичные изменения социаль
но-экономической обстановки в стране существенно отразились и на системе здравоохранения.

Наибольшие изменения претерпела практически вся 

нормативная база оказания медицинской помощи. Это 
привело к значительному расширению прав пациентов, 
конкретизации обязанностей и ответственности медперсонала при оказании медицинской помощи [10].

Правовая реформа в РФ привела к росту правовой 

информированности населения. Этому способствовали: 
средства массовой информации, деятельность общественных организаций, страховых компаний, Государственного 
комитета по антимонопольной политике. Все это в совокупности привело к неуклонному росту количества исков 
по «врачебным делам». По Москве он возрос в 10 раз [5].

Вместе с тем Мировая статистика такова, что количес
тво врачебных ошибок не сокращается, а возрастает. Так, 
в США жертвами врачебных ошибок ежегодно становятся 
от 40 до 87 тысяч пациентов [6]. В РФ при проведении судебно-медицинских экспертиз признаки ненадлежащего 
оказания медицинской помощи были установлены в среднем у 51,8% больных [9].

Прежде всего, основной причиной привлечения к 

гражданско-правовой 
ответственности 
медицинского 

персонала являются дефекты оказания медицинской помощи [11].

Целью нашей работы было детальное изучение всех 

возможных упущений со стороны хирургов при оформлении истории болезни, исследование уровня знаний медперсонала по правовым основам организации оказания 
медицинской помощи больным с острой хирургической 
патологией органов брюшной полости. 

Материалы и методы.
Для достижения указанной цели были поставлены 

следующие задачи: проанализировать истории болезни в 
клинике экстренной абдоминальной хирургии; выявить 
наиболее существенные ошибки и недостатки, которые 
могут являться поводом для вынесения судебных решений в пользу пациента.

В основу работы положены результаты исследования 

472 истории болезни и около 3000 записей в них с 2000 по 

2004 г. больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости. 

Результаты и обсуждение.
В ходе исследований выяснилось, что нет ни одной 

истории болезни, о которой можно было бы с уверенностью сказать, что она заполнена в соответствии со всеми 
требованиями.

Следует помнить, что лучшей защитой хирурга в 

спорных ситуациях является история болезни, написанная таким образом, как будто она изначально пишется 
для прокурора. В случае судебного разбирательства, в соответствии со ст. 56 ГПК, оцениваются только имеющиеся в деле доказательства (медицинскую документацию). 
Если записи в документах неудовлетворительные, не дают 
исчерпывающего ответа, они не принимаются к защите. 
Исправления, наклейки, подчистки в истории болезни, 
рассматриваются как сделанные задним числом [7].

Среди недостатков ведения истории болезни обраща
ло на себя внимание небрежное заполнение ее, стандартные 
фразы в дневнике, подчистки и исправления. Все это может 
косвенно создать представление о недобросовестном отношении врача к своим обязанностям при выполнении должностных действий [2]. При этом не берутся во внимание 
ссылки допрашиваемого врача на служебную занятость, в 
связи с которой не было возможности более полно заполнить 
истории болезни, на неразборчивый почерк и так далее.

В 50,8% проверенных историй болезни записи были 

ведены небрежно. В 29,1% случаев встречались значительные необоснованные сокращения, неразборчивость 
почерка (14,2%), исправления и вычеркивание (16,7%), 
приписки (10,8%). В 41,7% случаев отсутствовали записи 
о согласие больного на операцию и 29,1% - об отказе от 
операции. Следует отметить, что с 2001 г. записи о согласии больного на операцию и об отказе от операции значительно улучшились. Если в 2001 г. письменное согласие 
больного на операцию отсутствовало в 53,3% случаев, то 
в 2004 г. оно отсутствовало уже в 16,7% случаев. Запись об 
отказе от операции в 2001 г отсутствовала в 61% случаев, а 
в 2004 г. - в 9,9% случаев.

При анализе качества сбора жалоб в 64,2% случаев 

отсутствовала детализация болей в животе. Это является 

серьезной ошибкой, поскольку уже при сборе жалоб она 
позволяет сделать определенные диагностические предположения и определяет тактику своих действий.

При выяснении истории развития заболевания в 

43,3% проверенных историй болезни не было данных о 
причине, характере развития заболевания и его динамике, 
что позволяет установить достаточно правильный диагноз на момент обращения.

В 55,8% случаев отсутствовали данные о перенесен
ных и наследственных заболеваниях, трудовом анамнезе, 
вредных привычках, аллергологическом анамнезе. Однако именно по данным анамнеза зачастую устанавливается 
диагноз. Они нередко определяют тактику диагностических и лечебных мероприятий. Поэтому неполноценно собранный анамнез может привести к самым частым ошибкам в диагностике.

К сожалению, в 7,5% историй болезни встречаются 

несоответствие диагноза описанной клинической картине.

При колото-резаных ранениях в 14,8% случаев от
сутствует полное описание раны. Морфологические особенности ран позволяют решать ряд вопросов, интересующих судебно-следственные органы: определять механизм 
возникновения ран, идентифицировать орудие травмы, 
направление его движения, положение пострадавшего в 
момент причинения ему телесных повреждений и так далее. Поэтому раны должны быть описаны так, чтобы по их 
описанию можно было составить о них полное и точное 
представление [1]. При их описании необходимо указывать точную локализацию раны, ее форму, размеры, дефекты ткани, характер краев и концов и их особенности. 
Отмечают также, какие ткани находятся в глубине раны.

В сфере качества и сроков выполнения диагности
ческих мероприятий одним из самых распространенных 
недостатков в оформлении истории болезни являлся неполноценно собранный анамнез (64,2%). Несвоевременное функциональное обследование имело место в 15,2% 
случаев. Неправильная оценка клинических данных наблюдалась лишь 10,8% случаев.

Почти во всех традиционно применяемых дополни
тельных методах исследований нами установлены дефекты в их заключениях. Они были констатированы после 
оперативных вмешательств или патологоанатомических 
исследований. Наиболее часто дефекты были выявлены 
при оценке ЭКГ (28,3%). Сюда входило не диагностированный инфаркт миокарда (15,8%) и его гипердиагностика (12,5%). Неправильная оценка рентгенологических 
методов исследований обнаружена в 9,2% случаев, УЗИ 
- в 8,3% случаев, ЭГДС - 4,2%. Неправильная оценка клинических данных нами отмечена в 14,2% случаев (в том 
числе и связанное с поведением больного). Неправильная 
консультация имела место в 3,3% случаев.

Сопоставляя полученные данные, можно сделать вы
воды о правильности поставленного диагноза и проведенного лечения, косвенно установить наличие имеющих 
место ошибок и осложнений.

Ошибки в установлении диагноза нами отмече
ны: ложный диагноз в 14,2% случаев, неполный диагноз 
– в 11,7% и гипердиагностика - в 20% случаев. Несвоевременный диагноз был установлен в 7,5% случаев, не 
диагностировано заболевание в 23,6% случаев. Дефекты 
установления диагноза в основном сочетались с кратковременностью пребывания больных в стационаре (31,9%), 
тяжелым их состоянием (16,7%), недоучетом клинических 

данных (15,3%). Имели место и сложности диагностики у 
больных в алкогольном или наркотическом опьянении, отличающиеся не только атипичной картиной заболевания, 
но и неосознаваемым негативным настроем медиков.

В ряде случаев встречаются такие ситуации, когда в 

двух следующих друг за другом записях оценка состояния 
больного колеблется от удовлетворительного до тяжелого. При этом не предпринимаются попытки установить 
причину ухудшения состояния больного и назначить дополнительное обследование и лечение. Причиной этому 
является то, что врачи не читают предыдущие записи в 
истории болезни и в случае возникновения конфликтов с 
пациентами это затрудняет работу экспертов.

Предоперационный эпикриз отсутствовал в 35,3% 

случаев. Следует отметить, что в последние два года значительно улучшилась ситуация и отсутствие предоперационного эпикриза стало отмечаться в 23,4% историй болезни.

Не во всех протоколах оперативных вмешательств 

мы обнаружили подробное описание характера патологии или повреждения, обоснованность принятия той или 
иной тактики при нестандартных ситуациях, записи об 
интраоперационной кровопотере. При неблагоприятных 
исходах лечения неполноценная запись не дает возможность хирургу доказать качество своей работы. При этом 
перед экспертной комиссией возникают затруднения в 
вынесении объективного решения.

Среди дефектов оказания хирургической помощи 

следует отметить операции с недостаточным объемом, 
выявленные в 5% случаев и, с избыточным объемом - в 
4,2% случаев. Повреждение органа во время операции отмечено в 1,7% случаев. Для возникновения дефектов хирургической помощи играли роль тяжелые фоновые заболевания, а также излишняя уверенность хирурга.

Изучение причин повторных операций показало, что 

наиболее часто (18,3%) имело место тяжесть самого заболевания или травма. Неполноценное обследование больного и недостаточная квалификация врача встречались 
достаточно редко (3,3% и 0,8% соответственно). Запоздалая операция нами выявлена в 19,2% случаев, основной 
причиной которой являлся отказ больного от операции 
(17,9%). Реже всего (1,3%) операция задержалась по причине медицинских работников.

Среди объективных факторов неблагоприятного ис
хода при надлежащей медицинской помощи чаще других 
отмечена тяжесть заболевания или повреждения (52,5%). 
Менее других имело место кратковременность пребывания больного в стационаре и тяжесть его состояния (34,2% 
и 33,3% соответственно). Атипичное течение заболевания 
имело место в 13,3% случаев, редкость заболевания - в 4,2%.

К субъективным препятствиям со стороны больного 

при надлежащей медицинской помощи наиболее значимыми являлись наличие тяжелой фоновой патологии (25,8%) 
и отказ от оперативного лечения (15,8%). В среднем имело 
место отказ от манипуляции (6,7%) и асоциальное поведение (5,8%). Реже всего было отмечено нежелание общения 
с врачом, аггравация, нарушение режима и самолечение. 

Выводы.
1. Количество ошибок и недостатков при оформле
нии историй болезни остаются до настоящего времени 
очень высокими и являются поводом для вынесения судебных решений в пользу пациента.

2. Рост уровня правосознания граждан, приводящий 

к увеличению количества судебных дел диктует хирур