Клинико-морфологические характеристики репарации тканей у больных с синдромом диабетической стопы

J 

Диабетическая стопа 

К л и н и к о - м о р ф о л о г и ч е с к и е 
х а р а к т е р и с т и к и 

р
е
п
а
р
а
ц
и
и 
т к а н е й 
у 
б
о
л
ь
н
ы
х 
с 
с
и
н
д
р
о
м
о
м 

д и а б е т и ч е с к о й 
с т о п ы 

О.В. Удовиченко, А.Ю. Токмакова, 
М.Б. Анциферов, П.В.Юшков, И.И. Дедов 

Эндокринологический 
научный центр I 

(дир. - акад. РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва \ 

А

нализ структуры поражений нижних конечностей у лиц с нарушением углеводного обмена [3, 10, 12] показывает, что трофические 
язвы относятся к наиболее частому проявлению 
этого синдрома. Язвы стоп имеют место у 4-10% 
больных СД, ежегодный прирост составляет 2,25,9%. Каждый год 0,6-0,8% пациентов с СД подвергаются ампутациям нижних конечностей на разных 
уровнях, в 85% случаев ампутации предшествуют 
трофические язвы [10]. 

Ампутация - инвалидизирующая операция. Вовремя начатое лечение трофических язв в большинстве случаев позволяет предотвратить ампутацию. 
Средняя продолжительность терапии при использовании современных методов составляет 6-14 нед 
[10]. Такое лечение требует значительных материальных затрат: в странах Европы его стоимость достигает 16,1-26,7 тыс. USD. Прямые и непрямые 
расходы, связанные с ампутацией, значительно выше и составляют 43,1-63,1 тыс.USD [9]. Трофические язвы при СД склонны к рецидивированию. По 
данным проспективных исследований, в 1-й год после эпителизации язвы рецидивы происходят у 44% 
больных, за 3 и 5 лет - у 61% и 70% соответственно 
[10]. 

Причины длительной эпителизации трофических 
язв при СД и их рецидивирования изучены недостаточно. Репаративные процессы у больных с поражениями стоп могут быть нарушены вследствие избыточного давления на рану (связанного с деформацией), нарушений кровотока в магистральных сосудах и 
микроциркуляторном русле, ослабления иммунной 
защиты. Можно предположить, что хроническая гипергликемия приводит к структурно-функциональным нарушениям соединительной ткани (в частности, к неполноценности грануляционной ткани, заполняющей рану). В единичных работах [4, 12] имеются данные об особенностях гнойно-воспалительного процесса в язвенных дефектах при СД. 

Целью данной работы было изучение клинических и морфологических параметров, позволяющих 

прогнозировать длительность заживления трофических язв стоп и риск их рецидива. 

М а т е р и а л ы и м е т о д ы и с с л е д о в а н и я 

Обследованы 12 больных (7 мужчин, 5 женщин) с нейропатической формой синдрома диабетической стопы, трофическими 
язвами стоп. Магистральный кровоток (по данным ультразвуковой допплерографии (аппарат Smartdop 30, фирма "Hideco"), был 
сохранен у всех пациентов. Клинические и микробиологические 
признаки активной раневой инфекции отсутствовали (микробиологическое исследование проводилось в начале и в ходе лечения). Стерильность раны поддерживалась путем антибиотикотерапии. У 4 больных имел место СД 1 типа, у 8 - СД 2 типа 
(табл. 1). 

Таблица 

Клиническая характеристика обследованных больных 

Показатель 
М 
min-max 

Возраст, лет 
50,5 
21-62 

Длительность СД, лет 
13,8 
1-31 

Давность первых проявлений 
синдрома диабетической стопы, лет 
6,2 
0,5-16,0 

Длительность течения язвенного 
дефекта, мес. 
10,7 
1-42 

Рецидивы язв имели место в анамнезе у 40% больных. Язвенные дефекты I степени тяжести (по классификации Wagner) наблюдались у 4 больных (33%), II степени - у 3 (25%) и III степени 
- у 5 (42%). У 9 больных трофические язвы развились на фоне 
диабетической остеоартропатии (стопы Шарко). 

Всем пациентам проводились оценка компенсации углеводного обмена (содержание HbAlc), измерение площади и глубины 
трофических язв, порога вибрационной чувствительности. Вибрационную чувствительность оценивали с помощью градуированного камертона Riedel-Siefert (фирма Kircher+Wilhelm, Германия). Степень снижения вибрационной чувствительности сопоставляли с наличием симптомов различных форм диабетической 
нейропатии (сенсорной, моторной, вегетативной), которую оценивали с помощью модифицированной шкалы Eurodiab [1]. 

Всем больным проведены функциональные тесты. 
1. Оценка состояния кардиоваскулярных вегетативных рефлексов (КВР) с помощью нагрузочных проб по Pickup и 
Williams [11]. 

2. Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) с оценкой вегетативной реактивности микроциркуляторного русла в пробе 
Вальсальвы (использовался флоуметр ЛДФ-02 с компьютерной 
программой Angioplus). 

20