Инфекции мочевых путей у больных сахарным диабетом: диагностика, профилактика, лечение

Сахарный 
диабет 
Диабетическая нефропатия 

И
н
ф
е
к
ц
и
и 
м
о
ч
е
в
ы
х 
п у т е й 
у 
б
о
л
ь
н
ы
х 

с
а
х
а
р
н
ы
м 
д и а б е т о м : 

д и а г н о с т и к а , 
п р о ф и л а к т и к а , 
л е ч е н и е 

М.Ш. Шамхалова, Л.А. Чугунова 

Эндокринологический 
научный центр 
(дир. - акад. РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва I 

О

дним из факторов риска нарушения функции почек у больных сахарным диабетом 
(СД) является инфекция мочевых путей. 
Этот термин подразумевает заболевания различных отделов мочевой системы: пиелонефрит, цистит, уретрит. 
Несмотря на недостаточную конкретность термина, 
именно он удобен в практическом применении, так 
как при локальном воспалении в инфекционный процесс в той или иной степени вовлекаются все структуры мочевыводящих путей. 

Пиелонефрит 
и инфекции мочевыводящих путей 
могут быть как самостоятельными заболеваниями, так 
и осложнять течение различных заболеваний (т.е. возникать на почве уже существующей урологической патологии, нарушений уродинамики). 
Выделяют также 
пиелонефрит детского возраста, беременных, пожилых, пиелонефрит при СД. 

Инфекции мочевых путей относятся к числу наиболее распространенных заболеваний 
бактериальной 
этиологии. В США их частота (в основном цистита) 
составляет около 8 млн. случаев в год. Кроме того, инфекции мочевых путей (главным образом острый пиелонефрит) служат причиной более 100 тыс. госпитализаций в год [9]. 

По данным некоторых авторов, частота мочевых 
инфекций у больных СД достигает 40%, что почти в 3 
раза выше, чем в общей популяции [7]. Столь высокая 
распространенность инфекций мочевых путей при СД 
связана с воздействием различных факторов, способствующих развитию этой патологии. Эти факторы условно можно разделить на обусловленные СД и его осложнениями; общие (не связанные с СД). 

Факторы, связанные с диабетом. Глюкозурия благоприятствует более частому развитию мочевой инфекции, поскольку глюкоза является питательной 
средой для размножения бактерий. Хроническая гипергликемия способствует повышению частоты и 
тяжести микро- и макроангиопатий и диабетической нейропатии. Следует особо отметить, что наличие нейропатии ведет к риску возникновения мочевой инфекции, поскольку у этих пациентов нейропатия мочевого пузыря приводит к застою мочи, часто недиагностируемому. 

Наконец, в условиях хронической гипергликемии выявляются изменения в иммунной системе. 
Наиболее важными представляются 3 фактора: 

во-первых, продукция и функция ключевых факторов иммунной защиты теряют свою активность 
при СД; 

во-вторых, осложнения диабета, включая микрои макроангиопатий, 
препятствуют 
нормальному 
функционированию иммунной системы; 

в-третьих, 
нейрогуморальные поломки делают 
организм малочувствительным к изменениям, связанным с начинающейся инфекцией, а симптомы 
воспаления становятся заметными, когда инфекция 
оказывается достаточно выраженной. 

Факторы, не связанные с диабетом. Более высокой распространенности мочевых инфекций у женщин способствуют анатомо-физиологические особенности (сравнительно короткая и широкая уретра, 
облегчающая развитие восходящей инфекции, тогда 
как 
у мужчин она длинная и извитая, препятствующая инфекции или замыкающая ее на простату, 
яички, семенные пузырьки). Близость половых путей и прямой кишки также нередко является источником бактериального обсеменения. 

Урогенитальные расстройства 
климактерического 
периода включают комплекс осложнений, связанных с 
развитием атрофических процессов в эстроген зависимых тканях мочеполовой системы. Частота этих расстройств в 55-60 лет достигает 50%, с возрастом увеличивается и после 75 лет превышает 80% [6]. Уродинамические нарушения способствуют 
развитию восходящей инфекции. Все структуры и механизмы, участвующие в процессе удержания мочи, являются эстрогензависимыми. Высокая чувствительность структур нижних отделов мочевыделительной и половой систем к 
эстрогенным влияниям обусловлена их эмбриологиче
2 4